Хистологичното изследване на тъканите се счита за изключително важен диагностичен метод. С помощта на хистологията специалистите могат да определят точната причина за дадено заболяване, злокачествеността или доброкачествеността на туморния процес, както и самото наличие на патологии на ранен етап от появата и развитието им. Стойността на този диагностичен метод в гинекологията е колосална - с помощта на хистологията можете да определите причината за смъртта на плода по време на бременност, да изследвате шийката на матката за появата на различни патологични състояния и да проучите подробно материала, получен след кюретаж на матка.

Същността на метода е да се вземе малка част от тъканта от пациента и последващата й обработка. Това може да е цитонамазка, част от полип след кюретаж или тъканна проба от подозрителна възпалена област на шийката на матката.

Показания за диагностика

Доста често гинеколозите предписват хистологични изследвания за следните заболявания:

Възпалителни процеси в маточната кухина или неоплазми, които са възникнали там.Внезапно и продължително кървене при жена, увеличаване на размера на самия орган, полипи, открити в матката, са индикации за хистологично изследване на този орган. Части от патологична тъкан се вземат за анализ или с помощта на проста интервенция - биопсия, или целият материал, отстранен след хирургическа намеса, се изпраща за изследване.

Установяване на причините за пропусната бременност или спонтанен аборт.Загубата на бебе на всеки етап от бременността е огромен стрес за една жена. За да се избегне повторението на тази травматична ситуация, веднага след кюретаж се прави хистологично изследване на тъканите на замразения плод, което позволява да се установят със сигурност причините за случилото се.

Множество кисти на яйчниците.Хистологията се извършва, за да се идентифицират причините за образуваните израстъци и да се проучи съдържанието на тези кисти.

Промени в шийката на матката.Огромно количество хистологичен материал се изпраща за изследване именно с цел ранно откриване или пълно изключване на патологиите на този орган. Често именно в резултат на ранното откриване на рак на шийката на матката зависи благоприятният изход от това ужасно заболяване. Ето защо, при получаване на направление за процедура, чрез която ще бъде взет хистологичен материал, трябва незабавно да се подложите на това изследване.

Провеждане на анализ

Вземането на тъканни проби за хистологично изследване може да се извърши само от опитен лекар, тъй като крайният резултат от изследването ще зависи от нивото на неговите умения. Анализът трябва да се вземе от най-променената област. Най-често вземането на тъканни проби се извършва с помощта на биопсия. Това е проста и почти безболезнена процедура, след която жената веднага може да се върне към предишния си ежедневен режим.

Един ден преди интервенцията не трябва да правите полов акт, да се душите и да използвате лекарства под формата на таблетки и супозитории, използвани вагинално.

Получаване и дешифриране на резултатите от хистологията

Изследването на клетките на взетия материал не се извършва от гинеколог или дори от опериращ хирург. Това изследване има право да провежда само висококвалифициран лекар - патолог. Резултатите от анализа не могат да бъдат издадени на пациента по-рано от 10 дни след събирането на клетките, тъй като самата процедура за подготовка и оцветяване на тъканите отнема известно време.

Има и експресна диагностика. Резултатите от него са готови след няколко часа, но този метод не е толкова информативен и се прилага предимно преди хирургични интервенции, за да се посочи обемът на операцията.

Често, след като са получили резултатите от хистологията, пациентите са уплашени, виждайки голям брой непознати термини и се опитват да поставят диагноза сами. Всъщност тълкуването на резултатите е работа на лекуващия лекар и не трябва да се задълбочавате в ненужна терминология.

Не винаги заболяването се изразява в промени, видими с просто око. Понякога промените са видими само на ниво тъкани и клетки, които могат да се видят само под микроскоп. В гинекологичната практика хистологичното изследване е придобило голямо значение при диагностицирането на заболявания.

Способността да се диагностицират промени на микроскопско ниво значително напредна медицината като цяло: ранна диагностика, точни диагнози, прогнозиране на хода на заболяването - това дава хистологичното изследване.

Хистологичното изследване е изследване на проби от определена тъкан, взета от пациент. Основният метод е микроскопичен, той ви позволява да оцените морфологията на тъканта и нейното съответствие с описанието на "нормата". Също така е възможно да се изследват функцията (хистофизиология) и химичният състав (хистохимия) на тъканта.

Изследванията в пресечната точка на имунологията и хистологията - имунохистохимията - определят не само морфологията и химичния състав на тъканта, но и нейната антигенна структура. Съвременните методи на хистологично изследване в гинекологията се използват навсякъде, изследват се всички органи и неоплазми на женската полова област.

Методи за процедурата

Методът, чрез който се взема тъкан от пациент, е биопсия. Има няколко метода за извършване на тази процедура, които са важни в гинекологията:

• аспирационна биопсия с игла - пункция на изследваната област и вземане на малко количество тъкан;
• аспирация от коремни органи - например ендометриална аспирация с хистологично изследване;
• инцизионна биопсия - изследване на част от изрязания орган или неоплазма;
• ексцизионно - вземане на целия орган или формация след оперативно лечение;
• кюретаж - по този начин е възможно да се вземе вътрешната "лигавица" на маточната кухина при диагностичен кюретаж или аборт;
• форцепс биопсия - извършена по време на ендоскопски интервенции, например с хистероскопия, е "отщипване" на парче променена тъкан.

В допълнение към биопсията, която изисква интервенция в кухините и тъканите на тялото, има вид отворена (външна) биопсия, при която материалът се взема чрез намазки или промивки. Обикновено този вид биопсия е подходяща за цитологично изследване.

Хистологичните изследвания на органите са спешни (Cito) или планирани. Колко скоро е необходимо заключение ще зависи от метода на изработване на микропрепарата - замразени тъканни срезове или консервирани във формалин срезове.

Проучване според "Cito" обикновено е необходимо за бързо извършване на хистологично изследване на хирургическия материал по време на хирургични интервенции, за да се установи злокачествен или доброкачествен тумор, колко пълно е извършено изрязването на неоплазмата и др.

Показания и противопоказания

Показанията за това изследване са различни:

• откриване на патологична неоплазма (по време на палпация, изследване, ултразвук или радиография);
• откриване на човешки папиломен вирус с висок онкориск;
• и други тъканни промени на шийката на матката;
• лоши резултати от профилактична цитонамазка;
• оплаквания от продължително маточно кървене;
• изкуствен или спонтанен аборт;
• спешни оперативни интервенции при овариална апоплексия, усукване на киста и други спешни гинекологични състояния.

Списъкът с показания може да бъде разширен по преценка на лекуващия лекар.

Няма противопоказания за самата хистология, но има редица ограничения за биопсия. Тези ограничения зависят от метода на вземане на проби от материала.

Повечето хирургични интервенции са противопоказани при тежки нарушения в системата за коагулация на кръвта - с повишена склонност към кървене или тромбоза, тъй като това е изпълнено с развитие на DIC или тромбоемболия. Планова биопсия не се извършва при наличие на остри възпалителни заболявания поради риск от ендогенна инфекция.

Хистологично изследване на матката и ендометриума

Хистологично изследване на матката може да се извърши, когато матката е отстранена или частично изрязана, например с. Също така, хистологията на ендометриума (това е вътрешният слой на матката) се извършва с хистероскопия, аспирация на разтвор на натриев цитрат от маточната кухина, кюретаж (кюретаж) и сондиране на матката с помощта на ендобруш.

Най-честата процедура е диагностичен кюретаж за определяне на причините за ендометриоза и ендометрит, ациклично кървене, повтарящ се спонтанен аборт. Извършва се под обща или местна анестезия, продължителността на процедурата не надвишава 30-60 минути.

Вътрешният слой на матката се изстъргва със специален инструмент за кюрета и се изпраща за хистология непременно. Резултатът от хистологичното изследване на ендометриума показва какви промени настъпват в тъканта и помага за точна проверка на диагнозата.

Хистероскопията е диагностична процедура, показана при установяване на структурни или функционални промени в матката. Когато се извършва, може да се открият участъци от модифицирана тъкан, които трябва да бъдат изследвани. За това обикновено се използва методът на биопсия с форцепс или вземане на парче тъкан с електрически нож.

Аспирацията на разтвор на натриев цитрат от маточната кухина е по-подходяща за цитологично изследване, предписва се за ендометрит. Той е противопоказан при злокачествени новообразувания и подозрение за тях, тъй като в този случай е неинформативен.

Сондирането на матката с помощта на ендобруш е въвеждането на стерилна „четка“ за еднократна употреба в маточната кухина, която изстъргва вътрешната обвивка на органа на няколко места. Процедурата може да се извърши под ехографски контрол. След това се извършва хистологично изследване на изстъргването от маточната кухина.

Изследването на целия орган се извършва по време и след операцията. Има много показания за това - рак на тялото на матката, отстраняване на матката с неконтролирано маточно кървене, матката на Кювелер в акушерството. Изследването на част от матката е възможно и след ендоскопски операции, например за отстраняване на мимома или друг тумор, изрязване на огнища на ендометриоза.

Хистологично изследване на шийката на матката

Хистологично изследване на шийката на матката може да се назначи след визуален преглед, колпоскопия или цитологично изследване на цитонамазка. В този случай има доста методи за биопсия, сред които:

• насочена биопсия с помощта на специална игла по време на колпоскопия;
• конхотомна биопсия със специални ножици под локална анестезия;
• радиовълнова и лазерна биопсия (имат минимум странични ефекти и се извършват амбулаторно);
• клиновидна биопсия - изрязване на цервикалната област със скалпел под формата на конус;
• бримкова биопсия, обикновено показана за пациентки, които вече са родили;
• кюретаж на цервикалния канал;
• отстраняване на шийката на матката, обикновено се извършва при злокачествени новообразувания.

Обхватът на интервенцията се определя от историята на заболяването, тежестта на промените и резултатите от други диагностични изследвания.

Изследване на феталното яйце

Хистологичното изследване на феталното яйце се извършва след изкуствено или спонтанно. Хистологичното изследване на феталните тъкани е необходимо, за да се определи как се е развила бременността, възможните причини за спонтанен аборт, рискове за бъдещи бременности и за здравето на майката като цяло.

Най-често се извършва върху постоперативен материал след кюретаж на маточната кухина. Възможно е също така да се изследва, когато се отстранява, тогава биопсията се взема по време на операция в коремната или тазовата кухина.

Хистологично изследване на гърдата

Изследването на неоплазмите на гърдата е необходимо, за да се изключи или диагностицира рак на гърдата. Това изследване се предписва от мамолог или мамолог-онколог след визуален преглед, ултразвук на млечните жлези и мамография.

Най-често използваният метод е аспирация от "възлите" на жлезистата тъкан. Възможно е също така да се извърши хистологично изследване на биопсичния материал на млечната жлеза след операция, когато е извършена ексцизия на тумори или дори резекция или отстраняване на млечната жлеза.

Основното в такова изследване е изключването на злокачествеността на тумора и установяването на неговия хистологичен състав (обикновено това са фиброми или фибромиоми, аденоми).

Характеристики на изследването

Всяка тъкан обикновено има определени структурни характеристики, които определят функцията както на тъканта, така и на органа като цяло. Промяната в тъканта може да означава неизпълнение на функциите на органа или появата на нови. И така, в злокачествените новообразувания се появяват нови функции (необуздан растеж, метастази, гниене).

За да се намали рискът от грешки при хистологично изследване, е необходимо да се спазват правилата за събиране и транспортиране на материал. Обикновено не се изисква специална подготовка за изследването, но при изследване на шийката на матката или вагината се препоръчва сексуално въздържание 3-4 дни преди процедурата.

резултати

Когато изследването приключи, се издава хистологичен доклад, който обикновено включва анализ на цитологични и хистологични изследвания. Той показва макро- и микроскопските морфологични характеристики на тъканта.

Декодирането на показателите за хистологично изследване обикновено съдържа предполагаема (или лабораторна) диагноза, но трябва да се помни, че клиничната диагноза се поставя от лекаря, въз основа не само на данните от този анализ.

Ако се подозира злокачествено новообразувание, може да се наложи повторно изследване, независимо от това къде е направено хистологичното изследване, тъй като погрешната диагноза може да доведе до много сериозни последици.

По този начин хистологичното изследване на биопсичния материал и неговото тълкуване е необходимо изследване за наблюдение на здравето на жените. Тя ви позволява точно да диагностицирате и следователно да изберете най-ефективното и безопасно лечение във всеки отделен случай. Не се страхувайте от биопсия - като правило тази процедура има минимални усложнения и предвидените ползи са много по-високи от възможните рискове.

Полезно видео за хистология след кюретаж

Харесвам!

Днес едно от най-разпространените изследвания в областта на функционалната диагностика е хистологично изследване на ендометриални остъргвания. За функционална диагностика често се използва така нареченото „остъргване на инсулт“, което включва вземане на малка ивица от ендометриума с малка кюрета. Целият женски менструален цикъл е разделен на три фази: пролиферация, секреция, кървене. В допълнение, фазите на пролиферация и секреция са разделени на ранни, средни и късни; и фазата на кървене - за десквамация, както и регенерация. Въз основа на това изследване можем да кажем, че ендометриумът съответства на фазата на пролиферация или на някаква друга фаза.

При оценка на промените, настъпващи в ендометриума, трябва да се вземе предвид продължителността на цикъла, основните му клинични прояви (липса или наличие на постменструални или предменструални кръвни отделения, продължителност на менструалното кървене, обем на загуба на кръв и др.).

Фаза на пролиферация

Ендометриумът на ранния етап на фазата на пролиферация (пети-седми ден) има формата на прави тръби с малък лумен, на напречното му сечение контурите на жлезите са кръгли или овални; епителът на жлезите е нисък, призматичен, ядрата са овални, разположени в основата на клетките, интензивно оцветени; Повърхността на лигавицата е покрита с кубовиден епител. Стромата включва вретеновидни клетки с големи ядра. Но спиралните артерии са слабо извити.

В средния стадий (осми до десети ден) повърхността на лигавицата е облицована с висок призматичен епител. Жлезите са леко извити. В ядрата има много митози. На апикалния ръб на някои клетки може да се разкрие граница от слуз. Стромата е едематозна, разхлабена.

В късния етап (единадесети до четиринадесети ден) жлезите придобиват извити очертания. Техният лумен вече е разширен, ядрата са разположени на различни нива. В базалната част на някои клетки започват да се появяват малки вакуоли, съдържащи гликоген. Стромата е сочна, нейните ядра се увеличават, петна и кръгли с по-малка интензивност. Съдовете стават извити.

Описаните промени са характерни за нормалния менструален цикъл, могат да се наблюдават при патология

• през втората половина на месечния цикъл с ановулаторен цикъл;
• с дисфункционално маточно кървене поради ановулаторни процеси;
• в случай на жлезиста хиперплазия - в различни части на ендометриума.

Когато се открият възли от спирални съдове във функционалния слой на ендометриума, съответстващ на фазата на пролиферация, това показва, че предишният менструален цикъл е бил двуфазен, а по време на следващата менструация процесът на отхвърляне на целия функционален слой не е настъпил. , то е претърпяло само обратно развитие.

Секреционна фаза

По време на ранния етап на фазата на секреция (петнадесети до осемнадесети ден) се открива субнуклеарна вакуолизация в епитела на жлезите; вакуолите се избутват в централните участъци на ядрената клетка; ядрата са разположени на едно ниво; вакуолите съдържат частици гликоген. Лумените на жлезите са разширени, в тях вече може да се разкрият следи от секреция. Стромата на ендометриума е сочна, рохкава. Съдовете стават още по-извити. Подобна структура на ендометриума обикновено се среща при такива хормонални нарушения:

• в случай на долно жълто тяло в края на месечния цикъл;
• при забавено начало на овулация;
• в случай на циклично кървене, което възниква поради смъртта на жълтото тяло, което не е достигнало етапа на цъфтеж;
• в случай на ациклично кървене, което се дължи на ранната смърт на все още долното жълто тяло.

По време на средния етап на фазата на секреция (деветнадесети до двадесет и трети ден) луменът на жлезите е разширен, те имат нагънати стени. Епителните клетки са ниски, пълни с секрет, който се отделя в лумена на жлезата. В стромата през двадесет и първия до двадесет и втория ден започва да се появява децидуална реакция. Спиралните артерии са рязко извити, образуват възли, което е един от най-надеждните признаци за абсолютно пълна лутеална фаза. Тази структура на ендометриума може да се отбележи:

• с повишена продължителна функция на жълтото тяло;
• поради прием на големи дози прогестерон;
• в ранния период на маточна бременност;
• в случай на прогресираща извънматочна бременност.

По време на късния етап на фазата на секреция (двадесет и четвърти до двадесет и седми ден), поради регресията на жълтото тяло, сочността на тъканта е сведена до минимум; височината на функционалния слой намалява. Нагъването на жлезите се увеличава, придобивайки форма на трион. В лумена на жлезите има тайна. Стромата има интензивна периваскуларна децидуална реакция. Спиралните съдове образуват намотки, които са плътно долепени една до друга. На двадесет и шестия до двадесет и седмия ден венозните съдове се пълнят с кръв с появата на кръвни съсиреци. Инфилтрация от левкоцити на появата на компактен слой в стромата; възникват и растат фокални кръвоизливи, както и области на оток. Това състояние трябва да се разграничава от ендометрит, когато клетъчният инфилтрат е разположен предимно около жлезите и кръвоносните съдове.

Фаза на кървене

Във фазата на менструация или кървене за етапа на десквамация (двадесет и осми - втори ден) е характерно увеличаването на промените, които се отбелязват за късния секреторен стадий. Процесът на отхвърляне на ендометриума започва с повърхностния слой и има фокален характер. Пълната десквамация завършва на третия ден от менструацията. Морфологичният признак на месечната фаза е откриването на колабирали звездовидни жлези в некротична тъкан. Процесът на регенерация (трети-четвърти ден) се извършва от тъканите на базалния слой. Към четвъртия ден нормалната лигавица се епителизира. Нарушеното отхвърляне и регенерация на ендометриума може да бъде причинено от бавни процеси или непълно отхвърляне на ендометриума.

Анормалното състояние на ендометриума се характеризира с така наречените хиперпластични пролиферативни промени (жлезиста кистозна хиперплазия, жлезиста хиперплазия, аденоматоза, смесена форма на хиперплазия), както и хипопластични състояния (нефункциониращ ендометриум в покой, преходен ендометриум, хипопластичен, диспластичен, смесен ендометриум).

Най-важните и интересни новини за лечение на безплодие и IVF вече са в нашия канал в Telegram @probirka_forum Присъединете се към нас!

Методът на хистероскопия е информативен метод за визуална диагностика. Благодарение на него върху лигавичния слой се откриват тумори, лезии, сраствания, полипи, кисти. Извършвайки хистероскопия на вътрематочната кухина с хроничен ендометрит, се взема биоматериал от жена за хистологични изследвания.

Хистероскопия при хроничен ендометрит

Техниката е забранена при остър ендометрит. Успешно се използва за диагностициране на хроничната форма на заболяването и лечение на възникнали усложнения.

Както при ултразвука, при хистероскопията могат да възникнат подозрения за хроничен ендометрит. Лекарят, който извършва изследването, открива признаци на бавно възпаление в лигавичния слой.

За да потвърди диагнозата, той взема части от ендометриума от пациента, изпраща ги за хистологично изследване. Резултатите от хистологията потвърждават или опровергават хроничния ендометрит.

Експертно мнение Понастоящем се разглеждат няколко морфологични критерия за хроничен ендометрит - инфилтрация от лимфоцити и / или плазмоцити на стромалния слой на ендометриума; склероза на спиралните артерии на ендометриума (артерии, които захранват ендометриума);фокална хипертрофия на базалния слой на ендометриума; фиброза или склероза на стромалния слой на ендометриума (наличието на склероза показва предписанието и "пренебрегването" на процеса).

Биоматериалът се взема от пациента, дори ако след хистероскопия диагнозата хроничен ендометрит не е потвърдена, симптомите на заболяването не са открити. Извършва се ендометриална биопсия, за да се направи хистологично изследване. Приблизително 30% от биоматериала в изследването дава нормална хистероскопска картина.

Жените приемат лекарства, които укрепват имунната система, подобряват кръвообращението в малкия таз. Когато заболяването премине в ремисия, на жените се предписва физиотерапия.

Какво е невъзможно след хистероскопия? Трябва да спрете да използвате тампони, препоръчително е да ги замените с тампони

Хроничният ендометрит понякога причинява репродуктивни загуби и безплодие. При адекватна терапия се възстановява проходимостта на фалопиевите тръби. Една жена има шанс да роди бебе.

Според проучване на д-р Rodolfo D. Viketti Miguel и неговите колеги, откриването на ендометриални плазмени клетки може само конкретно да демонстрира възпаление на горния генитален тракт (за разлика от необходимото и достатъчно за диагностициране на ендометрит).Учените твърдят, че отделянето на ендометрит в остра и хронична форма (както е направено в проучвания, използващи общоприети хистологични критерии) не подчертават възпалителните признаци на ендометриума, характерни за всяка форма.

Жените и мъжете понякога трябва да преминат през хирургично лечение. Повечето тъкани, отстранени по време на операцията, се изпращат за специално допълнително изследване, наречено хистология. Тълкуването на резултатите от този анализ ще бъде разгледано в тази статия.

Какво е?

Преди да се извърши декодирането на резултатите от хистологията, трябва да разберете какво е то. Такова подробно изследване означава задълбочено изследване на състоянието на органите на тъканно ниво. Просто казано, парче от човешкото тяло се изпраща за диагностика.

Колко дълго е резултатът?

Препис от резултатите от хистологията може да бъде получен до две седмици. В държавна медицинска институция анализът се извършва в рамките на една седмица. Много частни клиники обещават да изследват получената тъкан в рамките на няколко дни. Тази хистология се нарича спешна. Трябва да се отбележи, че такова изследване може да бъде по-малко информативно.

Хистология: интерпретация на резултатите

Преди да анализирате данните, посочени в заключението, си струва да се запознаете със състоянието и оплакванията на пациента. Също така, тълкуването на резултатите от хистологията до голяма степен зависи от вида на тъканта, изпратена за анализ.

Най-често се извършва хистологично изследване на лица, които имат подозрение за.Също така тази диагноза е много често срещана в гинекологията. Например, резултатите от хистологията след кюретаж (декодиране) ще покажат възможни заболявания на маточната кухина. Ако почистването е извършено поради замразена бременност, тогава преписът ще посочи причините за възникването на такъв проблем.

Дешифрирането на резултатите от хистологията не е лесен процес. Хората без медицинско образование едва ли ще могат да разберат поне нещо в заключението. Почти всичко е написано на латиница с помощта на различни термини. Ако вземането на тъканна проба е извършено в стените на държавна болница, тогава вашият резултат ще бъде незабавно изпратен на лекаря. В случай, че сте използвали услугите на частна клиника, резултатите от хистологията се издават директно на вашите ръце.

Първа точка: данни

Във формуляра, който получавате, можете да видите вашите лични данни. Обикновено те са посочени в заглавката на листа. След това ще бъдат посочени видът на тъканите и мястото на тяхното вземане на проби. По този начин декодирането на резултатите от хистологията на шийката на матката съдържа следната фраза: "Беше извършена биопсия на шийката на матката и цервикалния канал." Това предполага, че лекарят е взел парче тъкан от този орган. Материалът може да бъде взет от абсолютно всеки орган: женски яйчник или млечна жлеза, бъбреци или черен дроб, сърце или сливици и т.н.

Втора точка: метод на изследване

След това се посочва методът на анализ. Това може да бъде спешна хистология (продължителност от един час до два дни) или рутинно изследване (до десет дни). Тук са посочени и разтворите, които са използвани за изследване на материала.

Трета точка: основен извод

По-долу можете да видите много термини на латиница. Много пациенти смятат, че колкото повече е написано в резултата от хистологията, толкова по-лошо. Това твърдение обаче може да бъде оспорено. Лаборантът посочва подробно всички наименования на идентифицираните тъкани. Така че, по време на хистологично изследване се правят записи за откриване на парчета от ендометриума (ембрион), части от плацентата (ако по това време вече се е образувала). Откритите патологични процеси също са посочени в това поле. Ако е извършено, тогава можете да видите записи за наличието на полипи (доброкачествени заболявания), всички видове кисти (злокачествени или доброкачествени) и т.н.

След получаване на резултатите

Ако сте получили резултата от изследването в ръцете си, първо трябва да го покажете на лекаря. Не забравяйте, че опитът сами да дешифрирате анализа може да доведе до стрес и повишена тревожност.

В момента почти всяко хистологично изследване е последвано от лечение. Продължителността и сложността му пряко зависят от тежестта на идентифицираната патология.

Обобщаване

Сега знаете какво е хистологията и как да я дешифрирате. Не забравяйте, че самолечението може да доведе до сериозни усложнения и неочаквани последици. Винаги използвайте услугите на лекар. Само в този случай можете да запазите здравето си. Всичко най-хубаво!