Endocervicite cervicale : qu'est-ce que c'est ? Ce terme fait référence à un processus inflammatoire aigu ou chronique des muqueuses du canal cervical. Le col de l’utérus empêche l’infection de pénétrer dans la cavité organique.

Ceci est facilité par ses caractéristiques anatomiques : il s'agit d'un cylindre dont une extrémité s'ouvre dans le vagin, l'autre dans l'utérus. Les parois internes du col de l'utérus sont tapissées de tissus épithéliaux dotés d'un grand nombre de glandes qui produisent du mucus aux propriétés antibactériennes. Cette sécrétion empêche l'infection de pénétrer dans l'utérus et maintient la stérilité dans les parties supérieures et moyennes du col.

Causes de la maladie

Le risque de développer une endocervicite augmente en présence de ruptures cervicales et de fissures reçues lors de l'accouchement. La traumatisation de l'organe est également facilitée par l'expansion de son canal lors du curetage, de l'hystéroscopie, de l'avortement et d'autres interventions chirurgicales. En présence de défauts anciens, le pharynx externe est toujours dans un état légèrement ouvert. Le prolapsus utérin permet aux bactéries de pénétrer librement du vagin vers le canal cervical. Les rapports sexuels pendant la menstruation sont considérés comme un facteur provoquant. À ce stade, la viscosité de la glaire cervicale diminue, grâce à quoi les micro-organismes surmontent facilement la barrière sur le chemin de la cavité utérine. Le sang est un environnement idéal pour leur vie.

L'utilisation d'un dispositif intra-utérin est une autre cause d'inflammation des muqueuses du col de l'utérus. Les antennes de cet appareil sont des voies de circulation des micro-organismes pathogènes du vagin vers le canal cervical. Les douches vaginales fréquentes et l'utilisation inappropriée de contraceptifs chimiques contribuent à l'irritation des tissus épithéliaux et au développement ultérieur du processus inflammatoire. Les maladies sexuellement transmissibles sont la principale cause d'endocervicite. Les IST les plus courantes sont la chlamydia et la gonorrhée. Les agents infectieux se multiplient activement dans l’épithélium cylindrique malgré les mécanismes de protection.

La microflore des organes génitaux de chaque personne contient un certain ensemble de micro-organismes; lors de rapports sexuels réguliers, une immunité contre les bactéries du partenaire se développe. Avec des changements fréquents de partenaires sexuels, les mécanismes de protection ne sont pas capables de faire face aux nouveaux micro-organismes pathogènes, c'est pourquoi une inflammation se développe. La colpite et la vulvovaginite non traitées contribuent également à l'apparition d'une endocervicite.

L'endocervicite est dangereuse en raison de ses complications. L'activité à long terme des micro-organismes pathogènes dans le canal cervical entraîne des dommages à l'endomètre, aux trompes de Fallope et aux ovaires. Les couches du péritoine recouvrant les organes génitaux internes deviennent enflammées et des adhérences se développent.

Les adhérences contribuent à la survenue d’une occlusion intestinale, une pathologie potentiellement mortelle. Les processus inflammatoires des organes pelviens sont considérés comme la principale cause d'infertilité. Ils augmentent le risque de fausse couche, d'accouchement prématuré et de rupture du col de l'utérus.

L’inflammation chronique perturbe les fonctions du système immunitaire, l’amenant à détruire les cellules saines du corps. Une arthrite réactive et une néphrite surviennent. Lorsque des micro-organismes pathogènes pénètrent dans l'urètre, une urétrite, une cystite et une pyélonéphrite se développent. Dans l'endocervicite chronique, toutes les couches du col de l'utérus sont touchées, provoquant sa déformation.

Il existe plusieurs façons de classer les processus inflammatoires du col de l'utérus. L'origine de la maladie peut être :

• spécifique (causé par des infections sexuellement transmissibles);
• non spécifique (se développe avec l'activation de micro-organismes opportunistes).

Sur la base de la prévalence du processus pathologique, l'endocervicite est divisée en :

• focal;
• diffuser;
• atrophique.

Dans le premier cas, des zones limitées de dommages apparaissent sur les muqueuses ; cela s'observe dès les premiers stades de la maladie. L'inflammation diffuse recouvre toutes les muqueuses. L'endocervicite atrophique est un problème courant chez les femmes ménopausées.

Selon la nature de l'évolution, le processus inflammatoire peut être aigu (stades précoces de la maladie avec un tableau clinique prononcé) et chronique (processus pathologique à long terme dans lequel des périodes d'exacerbation sont suivies de rémission).

Tableau clinique de la maladie

Le premier signe d'endocervicite est une augmentation de la quantité d'écoulement, un changement dans sa consistance et sa couleur. Normalement, le vagin produit chaque jour une petite quantité de pertes claires. Lorsque les muqueuses du col utérin deviennent enflammées, elles deviennent troubles et jaunâtres. L'odeur varie selon le type d'agent infectieux. L'endocervicite s'accompagne souvent d'une vulvovaginite dont les principaux symptômes sont des démangeaisons, des brûlures et une rougeur des petites lèvres.

Au cours de l'évolution chronique de la maladie, un syndrome douloureux se développe dont l'intensité dépend de la prévalence du processus pathologique et de la présence de complications. Les symptômes d'intoxication par endocervicite apparaissent rarement, de sorte que les femmes ne se rendent souvent pas compte de la présence d'un processus inflammatoire. L'infection pénètre dans l'utérus, la gravité de la maladie s'aggrave. Pour identifier l'endocervicite, des procédures de diagnostic standards sont réalisées : examen gynécologique au spéculum, colposcopie, analyse de frottis. En présence d'un processus inflammatoire, le col de l'utérus gonfle et, en raison de la présence de kystes, sa forme change. Le saignement se produit au toucher. Le contenu purulent est libéré du pharynx externe.

La colposcopie révèle une dilatation des vaisseaux du canal cervical. L'étude vous permet de constater à temps une dégénérescence des tissus malins et de prélever le matériel pour analyse. Lorsqu'elles sont colorées avec la solution de Lugol, des taches claires apparaissent sur un fond sombre. L'échographie révèle une déformation du col et des kystes endocervicaux. L'analyse des frottis révèle une leucocytose prononcée et la présence d'un agent infectieux. Le semis sur milieu nutritif permet de déterminer non seulement le type de bactérie, mais également sa sensibilité aux antibiotiques. Il n'est pas recommandé de commencer le traitement avant de recevoir les résultats de ce test.

Méthodes de traitement de la maladie

La thérapie commence par éliminer la cause de l'inflammation. À cette fin, des médicaments antibactériens, antifongiques ou antiprotozoaires sont utilisés. Leur utilisation simultanée est souvent requise. Ils peuvent être produits sous forme de comprimés, d'injections intraveineuses et intramusculaires. Pour les maladies infectieuses des organes génitaux, des agents locaux sous forme de suppositoires, de pommades et de solutions sont également utilisés.

Après avoir détruit l'agent infectieux, il est nécessaire de restaurer la microflore vaginale. L'utilisation de médicaments spéciaux renforce l'immunité locale et permet d'éviter la récidive de la maladie. Pour les modifications atrophiques des muqueuses du col de l'utérus, un traitement hormonal substitutif est prescrit. Les kystes endocervicaux sont retirés chirurgicalement, nécessitant souvent une chirurgie reconstructive. Les médicaments physiothérapeutiques renforcent l'effet des médicaments et préviennent les rechutes d'endocervicite.

Vidéo informative

Le terme exocervicite fait référence à une inflammation de la partie vaginale du col de l'utérus. L'endocervicite est une inflammation de la membrane muqueuse du canal cervical du col de l'utérus.

SYNONYMES

Inflammation cervicale, érosion cervicale.

CODE CIM-10

N72 Maladies inflammatoires du col de l'utérus.

ÉPIDÉMIOLOGIE DES CERVICITES

En raison de la tendance à l'augmentation de la fréquence des maladies inflammatoires des organes génitaux féminins, les processus infectieux du col de l'utérus sont assez fréquents. L'exo et l'endocervicite sont détectées chez 70 % des femmes visitant les services ambulatoires.

PRÉVENTION DE LA CERVICITE

Il est nécessaire d'examiner les femmes pour détecter la présence d'infections cachées lors de la planification familiale, pendant la grossesse et lors des examens médicaux au travail. En présence d'exo et d'endocervicite, de vaginite, un examen complémentaire est nécessaire - un examen cytologique d'un frottis de la surface du col de l'utérus pour une détection précoce du cancer du col de l'utérus.

DÉPISTAGE

Le dépistage est obligatoire parmi les travailleurs des institutions de garde d’enfants (hôpitaux, orphelinats, internats).

CLASSIFICATION DES CERVICITES

Classification de l'endocervicite :

I. Selon l'évolution : aiguë et chronique.
II. Selon la prévalence du processus : focal et diffus.

Il y a:

• cervicite et vaginite aiguës non spécifiques ;
• cervicite chronique non spécifique.

ÉTIOLOGIE (CAUSES) DE LA CERVICITE

Les cervicites et vaginites non spécifiques sont causées par l'action de micro-organismes opportunistes (E. coli, streptocoques, staphylocoques, staphylocoques épidermiques, bactéroïdes, corynébactéries, etc.). Chez les femmes en bonne santé, la microflore anaérobie prévaut sur la microflore aérobie dans un rapport de 10 : 1. La microflore bactérienne normale empêche l'invasion de micro-organismes pathogènes, entraînant l'apparition d'un processus inflammatoire dans le vagin et le col de l'utérus. Les exo et endocervicites peuvent être causées par des IST (chlamydia, myco et ureaplasma, trichomonas, etc.). Avec certains changements liés à l'âge, la carence en œstrogènes conduit au développement d'une colpite atrophique et d'une cervicite non spécifique.

PATHOGÉNÈSE DES CERVICITES

On sait que le col de l'utérus est l'une des barrières biologiques qui protègent le système reproducteur de l'introduction d'agents pathogènes. La combinaison de caractéristiques anatomiques et physiologiques du col de l'utérus (canal cervical étroit ; présence d'un bouchon muqueux contenant des IgA sécrétoires, du lysozyme et d'autres substances aux propriétés bactéricides) protège contre l'introduction d'agents pathogènes. Les mécanismes de protection sont perturbés par les lésions cervicales après l'accouchement, l'avortement (ectropion), les procédures de diagnostic invasives, dans lesquelles l'infection pénètre librement dans le tractus génital, et le processus inflammatoire se produit principalement dans l'exocol et l'endocol.

La fonction principale de l'exocol est protectrice, tandis que sa résistance mécanique est assurée par des blocs de kératine et que les granules de glycogène créent une immunité locale du biotope vaginal.

La fonction principale de l'endocol est la sécrétion. Le canal cervical est tapissé d'épithélium cylindrique, les fissures et les dépressions qu'il contient sont appelées glandes cervicales. Ils produisent une sécrétion dont la nature change en fonction de la phase du cycle menstruel. Selon la nature de l'agent pathogène et le lieu de son introduction, le processus inflammatoire se développe dans l'exo et/ou l'endocol.

La pathogenèse de l'exo et de l'endocervicite repose sur trois stades d'inflammation : l'altération, l'exsudation et la prolifération. Au stade de l'altération, des dommages et une desquamation de l'épithélium de l'exo et de l'endocol se produisent et la membrane basale est exposée. Dans ce cas, les glandes sécrètent une sécrétion muqueuse, résultat d’une invasion d’agents pathogènes.

Le processus d'exsudation conduit au relâchement des tissus, à l'activation des macrophages, à la libération d'histiocytes, de plasmocytes, de lymphocytes et de fibroblastes.

La prolifération (formation de cellules et de leurs organites) favorise la régénération des tissus. Le processus de régénération peut être lent. Elle peut s'accompagner de la formation de kystes nabothiens (résultat du blocage des ouvertures des glandes cervicales). Étant donné que le vagin et le col de l'utérus représentent un seul système anatomique, physiologique et biologique, les processus inflammatoires sont généralement courants sous la forme d'inflammation du vagin - vaginite, exo et endocervicite.

L'endocervicite s'accompagne d'une pseudo-érosion du col de l'utérus, d'un ectropion, d'une colpite, d'une endométrite et d'une salpingite. La durée de la maladie est associée à la pénétration de microbes dans les glandes ramifiées (cryptes, canaux) de la membrane muqueuse du canal cervical, ce qui est facilité par les lésions cervicales lors de l'accouchement, de l'avortement et du curetage utérin diagnostique.

Révélé histologiquement : hyperémie de la membrane muqueuse, son gonflement ; desquamation de l'épithélium de surface, formation d'infiltrats dans la couche sous-épithéliale et le stroma. Les infiltrats sont constitués de leucocytes segmentés, de lymphocytes et de plasmocytes. Des abcès périglandulaires peuvent se former. Au stade chronique, l'hyperémie et le gonflement sont moins prononcés, la régénération des zones de la membrane muqueuse se produit aux endroits où l'épithélium tégumentaire est rejeté, au cours de laquelle une métaplasie épithéliale et un remplacement partiel de l'épithélium cylindrique par un épithélium plat peuvent survenir.

Tableau clinique (symptômes) de la cervicite et de la vaginite

Les cervicites et vaginites aiguës non spécifiques se caractérisent par des écoulements muqueux ou purulents abondants, des démangeaisons dans le vagin et parfois des douleurs sourdes dans le bas de l'abdomen. Lorsqu'ils sont examinés au spéculum, des hémorragies pétéchies, une hyperémie des muqueuses et un œdème sont visualisés dans le vagin et le col de l'utérus. Dans les cas graves, des ulcérations peuvent survenir. En cas de cervicite chronique et de vaginite, l'écoulement est insignifiant, mais le col est œdémateux.

Clinique d'endocervicite

Endocervicite aiguë : les patientes se plaignent de pertes vaginales mucopurulentes, parfois de douleurs lancinantes dans le bas de l'abdomen et le bas du dos.

Lors de l'examen du col de l'utérus à l'aide de miroirs et d'une colposcopie, on détecte les éléments suivants : hyperémie autour de l'ouverture externe du canal cervical (légère saillie de muqueuse hyperémique et œdémateuse), écoulement mucopurulent ou purulent abondant, surface érodée.

L'endocervicite chronique résulte d'une endocervicite aiguë non diagnostiquée ou non traitée. Elle se caractérise par la transition de la réaction inflammatoire vers le tissu conjonctif et les éléments musculaires sous-jacents. Une pseudo-érosion se forme sur la partie vaginale du col. Ceci est facilité par un écoulement pathologique du canal cervical (macération et rejet de l'épithélium, infection secondaire). Les infiltrats se produisent avec le développement ultérieur de changements hyperplasiques et dystrophiques. Le col s'épaissit et s'hypertrophie, ce qui est facilité par les kystes formés à la suite de la cicatrisation des pseudo-érosions.

L'endocervicite gonococcique se développe dans la membrane muqueuse du canal cervical, affectant l'épithélium cylindrique de l'endocol et les glandes de la membrane muqueuse. Lorsque les cellules épithéliales sont endommagées et desquamées, les gonocoques pénètrent dans la couche sous-épithéliale et le stroma de la membrane muqueuse, où se forment des infiltrats constitués de neutrophiles, de lymphocytes et de plasmocytes.

La réaction inflammatoire (hyperémie, exsudation, gonflement) est prononcée. De multiples infiltrats périglandulaires et microabcès peuvent se former.

DIAGNOSTIC DE LA CERVICITE

Actuellement, le diagnostic de l'exo et de l'endocervicite n'est pas difficile grâce aux méthodes de recherche en laboratoire.

• Microscopique.
• Bactériologique.
• Cytologique.
• pHmétrie des pertes vaginales.
• PCR et immunoenzymatique.
• Colposcopie étendue.

Etudes obligatoires :

Microscopie des écoulements du canal cervical, du vagin et de l'urètre à la recherche de la flore bactérienne, notamment Trichomonas, Gardnerella, gonocoques et champignons ;
- culture bactériologique du matériel natif avec isolement du pathogène et détermination de sa sensibilité aux antibiotiques ;
- frottis pour oncocytologie.

Recherches complémentaires :

Prise de sang générale ; analyse d'urine générale; test sanguin pour RW, VIH; culture du gonocoque;
- diagnostic des infections sexuellement transmissibles (herpétique, papillomavirus, chlamydia, mycoplasme, uréeplasma) ;
- colposcopie : détection de zones altérées sous forme de formations distinctes de diamètre différent (0,1-0,5 cm) dépassant de la surface de l'épithélium, de couleur jaune-rouge et entourées d'une bordure blanchâtre caractéristique du processus inflammatoire ; localisation à la surface de zones altérées de vaisseaux minces et déformés ; chez certains patients, les lésions fusionnent, affectant de vastes zones où des anses de vaisseaux dilatés sont visibles, ainsi que des vaisseaux saignants localisés ; hyperémie focale ou diffuse.

HISTORIQUE ET EXAMEN PHYSIQUE

Chez les femmes ménopausées, la maladie est souvent déterminée par la présence d'une colpite atrophique.

RECHERCHE EN LABORATOIRE

Pour confirmer le diagnostic, plusieurs tests de laboratoire doivent être effectués. L'examen microscopique permet d'établir le nombre total d'associés microbiens et leur appartenance à des espèces anaérobies obligatoires ou lactobacilles.

La recherche bactériologique permet de déterminer le genre et l'espèce des micro-organismes ainsi que leur sensibilité aux antibiotiques.

La méthode cytologique permet d'évaluer la structure et le niveau cellulaire des lésions tissulaires et d'évaluer l'efficacité du traitement dans le temps.

La colposcopie étendue permet d'évaluer l'efficacité du traitement en fonction de la spécificité du tableau colposcopique de l'inflammation pour divers agents pathogènes.

D'après V.I. Krasnopolsky et al., lors d'une colposcopie du col de l'utérus avec inflammation non spécifique, plusieurs caractéristiques peuvent être identifiées.

• Selon la nature de l'agent pathogène, les pertes ont un type et une consistance différents.
• Épithélium pavimenteux cylindrique et multicouche sous forme de points rouge vif, qui sont les extrémités des capillaires.
• Le test de Schiller est un bon indicateur du processus inflammatoire (foyers sous forme de taches claires sur fond marron ou sous forme de zones arrondies négatives en iode).
• Les véritables érosions avec une image typique ont une couche semblable à du pus sur la surface.

RECHERCHE INSTRUMENTALE

Une colposcopie étendue du col et une échographie du bassin sont obligatoires. Ceci est nécessaire pour confirmer la présence ou l'absence d'un processus oncologique combiné.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

L'exo et l'endocervicite se différencient de l'ectopie cervicale, du cancer du col de l'utérus et des cervicites spécifiques (gonorrhée, syphilis, tuberculose).

INDICATIONS DE CONSULTATION AVEC D'AUTRES SPÉCIALISTES

Consultations avec un dermatovénérologue, oncogynécologue, phthisiogynécologue lors du diagnostic différentiel des maladies veineuses (gonorrhée, syphilis), cancer du col de l'utérus, cervicite tuberculeuse.

EXEMPLE DE FORMULATION DE DIAGNOSTIC

Endocervicite non spécifique, forme aiguë. Vulvovaginite non spécifique.

TRAITEMENT DE LA CERVICITE

OBJECTIFS DU TRAITEMENT

• Soulagement du processus inflammatoire par traitement étiotrope.
• Élimination des facteurs prédisposants (troubles neuroendocriniens et autres troubles fonctionnels).
• Traitement des maladies concomitantes.

TRAITEMENT NON MÉDICAMENTEUX

Peut être réparateur : exercice physique, thérapie physique, régulation du régime.

TRAITEMENT DES MÉDICAMENTS

Comprend l'utilisation de médicaments antibactériens, antitrichomoniaques, antifongiques, antichlamydiaux et autres.

I. Dans un premier temps, une thérapie étiotrope est réalisée.

• Pour la cervicite et la vaginite à Candida, le médicament fluconazole est utilisé à la dose de 150 mg par voie orale (une classe de composés triazole ayant un effet spécifique sur la synthèse des stérols fongiques).
• Utiliser l'éconazole (du groupe des imidazoles) par voie intravaginale, 1 suppositoire le soir, pendant 3 à 4 jours, ou l'isoconazole, 1 suppositoire dans le vagin.
• Natamycine (antibiotique antifongique polyène du groupe des macrolides) ; Prescrire 1 comprimé 4 fois par jour en association avec des suppositoires - dans le vagin la nuit.
• Pour la cervicite à Chlamydia, avec les antibiotiques tétracyclines (tétracycline, doxycycline, métacycline), les macrolides (josamycine), les quinols (ofloxacine), le médicament azithromycine est utilisé. Elle est associée à un traitement local : traitement du col avec des solutions de chlorophyllipt© ou de diméthylsulfoxyde.
• Pour la cervicite atrophique et la vaginite, un médicament contenant une hormone féminine naturelle - l'estriol - est utilisé localement.
• Pour la cervicite non spécifique, des médicaments combinés locaux sont utilisés : terzhinan ©, qui comprend le ternidazole (agit sur la flore anaérobie), la nystatine (supprime la croissance des levures), la néomycine (l'action est dirigée contre les bactéries à Gram positif et à Gram négatif), la prednisolone au stade aigu (soulage rapidement la douleur, les démangeaisons), etc.

II. Dans un deuxième temps, l'objectif du traitement est de restaurer une microbiocénose vaginale normale. Des eubiotiques sont utilisés : l'acylact© stimule la croissance de la lactoflore vaginale, contribue à réduire la fréquence des rechutes ; Prescrire 1 suppositoire dans le vagin pendant 10 jours.

*Traitement local : les douches vaginales, le traitement du vagin et du col de l'utérus, l'instillation dans l'endocol, l'introduction de suppositoires vaginaux et de tampons avec restauration ultérieure de la biocénose naturelle du vagin sont effectués selon les principes décrits dans la section « Colpite », en fonction sur le type d'agent pathogène (section infections génito-urinaires). Souvent, il est également nécessaire de réaliser une diathermoponction ou une ouverture des kystes nabothiens (ils contiennent souvent des micro-organismes) après un traitement anti-inflammatoire, une chirurgie plastique du col de l'utérus est nécessaire ; indiqué.

III. Immunothérapie (application).

IV. Médecine à base de plantes.

V. Physiothérapie.

Stade aigu

1. Traitement UV de la zone culotte selon Zhelokovtsev : 2-3 biodoses + + 1 biodose, quotidienne, n°8.
2. Exposition au champ électrique UHF sur la zone utérine - 20-30 W, 10 minutes, quotidiennement, n° 5-8.

Stades subaigus et chroniques

1. Thérapie UHF pour la zone utérine. Intensité - 8-12 W, 10 min. quotidiennement, n° 10-15.
2. Thérapie magnétique à haute fréquence de l'utérus. Dose à faible chaleur, 10 min., quotidiennement, n° 15-20.
3. Thérapie magnétique basse fréquence de l'utérus. Induction magnétique 35 mT, mode impulsion, 20 min, quotidiennement, n° 10-15.
4. Courants diadynamiques vers la région utérine. Force actuelle - jusqu'à ce qu'une vibration douloureuse prononcée soit ressentie, quotidiennement, n° 12-15.
5. SMT sur la région utérine. En mode de fonctionnement avec changement de polarité au milieu de l'exposition à chaque courant : IPP - 4 min., fréquence de modulation 150 Hz, profondeur 50-75%, NPP - 6 min, fréquence de modulation - 60 Hz, profondeur 50-75- 100%, durée d'envoi 2-3 s, intensité du courant - jusqu'à ce qu'une vibration douloureuse prononcée soit ressentie, quotidiennement, n° 12-15.
6. Électrophorèse de magnésium sur la zone utérine. La durée de la procédure est de 20 minutes, quotidiennement, n° 10-15.
7. Darsonvalisation locale à l'aide d'une électrode vaginale.
8. Thérapie vaginale au laser - 10 min, quotidiennement, n° 10-12.
9. Aku et perforation laser sur les points : he-gu, izian-shi, mei-guan, izu-san-li.
10. Tampons vaginaux de boue, 10 min., quotidiennement, n° 10.

TRAITEMENT CHIRURGICAL

Ne peut être utilisé que lorsque l'exocervicite et l'endocervicite sont associées à d'autres maladies du col de l'utérus (dysplasie, cancer du col de l'utérus, élongation, déformation cicatricielle, etc.).

DURÉE APPROXIMATIVE DE L'INVALIDITÉ

L'exemption des activités de production n'est pas requise.

SUIVI

Réaliser sous le contrôle de méthodes de recherche colposcopiques et de laboratoire pour la prévention et le traitement d'éventuelles rechutes.

INFORMATION POUR LE PATIENT

Les patientes atteintes d'exo- et d'endocervicite courent un risque d'IST et de cancer du col de l'utérus. Elles doivent être enregistrées auprès d'un médecin de la clinique prénatale et examinées périodiquement par des méthodes cytologiques, colposcopiques et microbiologiques. Si une rechute ou une IST est détectée, le partenaire doit être examiné.

Description:

L'endocervicite est une inflammation de la membrane muqueuse du canal cervical résultant d'un traumatisme du col de l'utérus lors de l'accouchement, d'un avortement, d'un curetage diagnostique et d'autres interventions intra-utérines. L'affinité pour l'épithélium cylindrique du canal cervical est particulièrement caractéristique des gonocoques et des chlamydia.

Symptômes:

L'endocervicite est une maladie qui passe rapidement d'une forme aiguë à une forme chronique et ne produit pratiquement aucun symptôme (quelle que soit la gravité du processus). Parmi les plaintes du patient figure la présence d'écoulements, qui peuvent être abondants ou rares, de nature muqueuse, purulente ou mucopurulente.

      Le deuxième symptôme est une douleur sourde, douloureuse et lancinante dans le bas de l'abdomen. La douleur peut être d’intensité variable. Des démangeaisons dans la région génitale peuvent également survenir.
Lors d'un examen objectif lors d'une exacerbation, le col est gonflé, de couleur rouge cerise vif ; au niveau de son pharynx externe, de multiples petites érosions sont visibles, dont la couleur est encore plus brillante que celle du col, parfois les érosions sont recouvertes de plaque purulente. Le contenu mucopurulent est libéré du canal cervical.

Si la maladie devient chronique, la douleur s'affaiblit, la quantité d'écoulement diminue, puis s'arrête complètement, ce qui peut amener le patient à penser à tort au rétablissement. En cas d'inflammation chronique, une hypertrophie de la couche musculaire du col de l'utérus et de ses glandes se produit - ce qu'on appelle la «métrite cervicale». Dans ce cas, le col est épaissi et dense à la palpation.
Le stade chronique de la maladie est visuellement caractérisé par la disparition des symptômes de l'endocervicite aiguë, seulement parfois une corolle rouge reste autour de l'orifice externe du col, indiquant la présence d'une inflammation.
L'endocervicite est dangereuse en raison de ses complications. Le processus inflammatoire du canal cervical par les voies de transmission ascendantes de l'infection peut se propager aux organes et tissus supérieurs : les appendices utérins, l'endomètre et le péritoine.

Causes :

La Classification internationale des maladies X Révision Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes 10e version de révision pour 2006 distingue les maladies infectieuses et inflammatoires du col de l'utérus suivantes.

Inflammation de la muqueuse du canal cervical causée par une microflore opportuniste ou des agents pathogènes d'IST. La principale manifestation clinique de la maladie est des pertes vaginales abondantes, qui peuvent être associées à des douleurs dans le bas-ventre et le dos qui surviennent au repos ou pendant les rapports sexuels. Pour le diagnostic, un examen au spéculum, un frottis cervical, une colposcopie étendue et une échographie des organes pelviens sont utilisés. Le traitement étiopathogénétique repose sur l'utilisation de médicaments et d'agents antimicrobiens qui normalisent la microflore vaginale, l'immunité et les niveaux hormonaux.

informations générales

L'endocervicite est l'une des maladies gynécologiques les plus fréquemment détectées chez les patientes en âge de procréer (de 20 à 40 ans). Selon les statistiques (PubMed, 2012), une inflammation de la muqueuse du canal cervical a été observée chez la moitié des femmes au moins une fois dans leur vie. De plus, chez plus de 2/3 des patients, le processus inflammatoire est non spécifique. L'incidence élevée des cervicites est associée à une tendance générale à une augmentation de l'incidence de l'inflammation des organes génitaux féminins (colpite, endométrite, etc.), ainsi qu'à une augmentation de la prévalence des troubles immunitaires et hormonaux.

Causes de l'endocervicite

La principale cause de l'inflammation de l'endocol est l'endommagement de la membrane muqueuse du canal cervical par divers agents infectieux. Les agents responsables de l'inflammation sont à la fois des micro-organismes opportunistes (corynebactéries, staphylocoques, streptocoques, bactéroïdes, E. coli, etc.) et des agents IST (virus de l'herpès génital, chlamydia, trichomonas, urée et mycoplasmes, gonocoques, etc.). Dans le développement de l'endocervicite, les facteurs prédisposants ne jouent pas moins un rôle que l'infection :

• Processus inflammatoires dans les organes pelviens - vulvovaginite, endométrite, annexite, cystite.
• Dommages traumatiques au canal cervical lors de procédures de diagnostic invasives, d'interruption artificielle de grossesse, d'accouchement.
• Réactions allergiques ou irritation de l'endocol dues à l'insertion d'un DIU, à l'utilisation de spermicides chimiques, de préservatifs en latex de mauvaise qualité, de capes cervicales et de diaphragmes et aux douches vaginales acides.
• Modifications atrophiques dues à une diminution des taux d'œstrogènes pendant la ménopause.
• Violation de la localisation des organes génitaux internes de la femme lors d'un prolapsus du vagin et du col de l'utérus.
• Affaiblissement général du système immunitaire dû à des maladies somatiques, infectieuses, endocriniennes et à l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs.
• Vie sexuelle promiscuité sans utilisation de contraceptifs barrières.

Pathogénèse

La base du développement de l'endocervicite est une inflammation progressive. Premièrement, les micro-organismes pénètrent dans les cryptes ramifiées du canal cervical. Dans ce cas, l'épithélium cylindrique est endommagé et exfolié, la membrane basale est exposée et une sécrétion muqueuse est libérée par les glandes. Les tissus sont relâchés, les macrophages, les lymphocytes, les fibroblastes et d'autres cellules sont activés, provoquant une réponse immunitaire et une régénération. Au stade final, les tissus sont restaurés, cependant, en raison du blocage de l'embouchure des glandes cervicales, des kystes de Naboth se forment dans certains cas. Étant donné que le col de l'utérus forme avec le vagin un système anatomique et physiologique unique, des processus similaires peuvent se produire dans la membrane muqueuse du vagin et dans la partie vaginale du col (exocervix). Au cours de l'évolution chronique de l'endocervicite, une métaplasie épithéliale avec remplacement partiel des cellules cylindriques par des cellules plates est possible.

Classification

La classification de la maladie est basée sur les caractéristiques de l'évolution, la gravité des manifestations cliniques, le degré de propagation du processus et le type d'agent pathogène qui a provoqué l'inflammation de l'endocol. En gynécologie pratique, on distingue les types d'endocervicites suivants :

En aval:

• Épicé: avec un début clair, des symptômes sévères et des changements inflammatoires visibles détectés lors d'un examen gynécologique ;
• Chronique: avec tableau clinique effacé, écoulement mineur et léger gonflement du col à l'examen.

Selon la prévalence du processus :

• Focal(maculaire) : avec des zones individuelles d'inflammation dans le canal cervical ;
• Diffuser: impliquant l'ensemble de l'endocol dans le processus inflammatoire.

Par type d’agent pathogène :

• Non spécifique: causée par une microflore opportuniste (le plus souvent vaginale) ;
• Spécifique: résultant d'une exposition à des infections sexuellement transmissibles (IST).

Un type distinct de maladie est l'endocervicite atrophique, qui survient pendant la ménopause et se manifeste, en plus de l'inflammation, par un amincissement de la membrane muqueuse du canal cervical.

Symptômes de l'endocervicite

La maladie ne présente aucun symptôme spécifique. Il n'y a généralement aucun signe d'intoxication générale (faiblesse, fièvre). Le principal trouble de la cervicite aiguë est une modification de la quantité et de la nature de l'écoulement. Au début de la maladie, la leucorrhée est libérée abondamment, devient trouble, blanchit, jaunit, devient liquide ou visqueuse. Selon l'agent pathogène, les pertes peuvent avoir une odeur désagréable. Parfois, une femme ressent une gêne au niveau du bassin, des douleurs mineures ou modérées au bas de l'abdomen ou au dos, observées au repos ou lors des rapports sexuels. En cas de vulvovaginite concomitante, des brûlures, des démangeaisons et des rougeurs des organes génitaux externes peuvent survenir.

Un tableau plus aigu est observé dans certains types d'endocervicite spécifique. Ainsi, la réaction inflammatoire est particulièrement prononcée dans les lésions gonorrhéiques de l'endocol, accompagnées de la formation de multiples infiltrats périglandulaires et de microabcès.

Si l'endocervicite aiguë n'est pas diagnostiquée à temps ou mal traitée, le processus peut devenir chronique. Dans ce cas, les signes cliniques s’estompent ou disparaissent. L'inflammation se propage plus profondément dans le tissu conjonctif et les fibres musculaires. Le col semble initialement enflé, mais avec le temps, il s'hypertrophie et s'épaissit. Sur sa partie vaginale, sous l'influence d'un écoulement pathologique constant du canal cervical, une pseudo-érosion peut se former.

Complications

La complication la plus courante de l'endocervicite aiguë est la chronicité de la maladie avec moins de symptômes cliniques, mais des lésions tissulaires plus profondes et la possibilité d'une pseudo-érosion du col de l'utérus. En raison de la présence constante de microflore pathogène (en particulier en cas d'inflammation spécifique provoquée par les gonocoques et les chlamydia), le processus peut se propager à l'utérus, aux trompes de Fallope et aux ovaires avec le développement ultérieur d'adhérences dans le bassin. En conséquence, certaines patientes présentent une fonction de reproduction altérée, qui se manifeste par une grossesse difficile, un risque accru de fausse couche, une grossesse extra-utérine, un travail compliqué et des infections post-partum. Avec l'endocervicite chronique, le risque de cancer du col de l'utérus augmente.

Diagnostic

Les symptômes cliniques de l'endocervicite étant non spécifiques, un ensemble d'examens spéciaux est prescrit pour confirmer le diagnostic. En règle générale, il est recommandé aux patients présentant des lésions inflammatoires suspectées de l'endocol :

• Examen gynécologique(dans les miroirs). Détecte le gonflement et l'hyperémie au niveau de l'ouverture externe du canal cervical, la présence d'hémorragies ponctuelles (pétéchies), d'écoulements abondants et, dans les cas plus graves, d'une surface érodée.
• Colposcopie étendue. Vous permet d'examiner les vaisseaux dilatés qui s'étendent du canal cervical et de clarifier les données de l'examen visuel.
• Microscopie d'un frottis cervical. La préparation contient généralement de nombreux leucocytes (jusqu'à 50 ou plus) et les agents responsables de l'endocervicite peuvent être identifiés.
• Examen cytologique. Permet d’évaluer la structure et le niveau des dommages aux tissus cellulaires ainsi que l’efficacité du traitement au fil du temps.
• Biopsie cervicale. L'analyse histologique de la biopsie vise à exclure la malignité du processus inflammatoire.
• Culture bactériologique d'un frottis cervical. Elle est réalisée pour identifier non seulement un micro-organisme spécifique, mais également sa sensibilité aux médicaments antibactériens.
• Diagnostics de laboratoire spéciaux(PCR, ELISA, IST, etc.). Nécessaire pour la détection d’agents pathogènes infectieux spécifiques.
• Échographie des organes pelviens. Confirme la déformation du col de l'utérus, une augmentation de la taille et de l'épaisseur, la présence d'inclusions hypoéchogènes (kystes nabothiens), et permet également d'exclure un processus oncologique combiné.

Lors de l'examen, un diagnostic différentiel de l'endocervicite est réalisé avec d'autres lésions du col de l'utérus - ectopie, cancer, tuberculose, syphilis. Dans ce cas, la patiente, outre l'obstétricien-gynécologue, peut se faire conseiller par un dermatovénérologue, un oncogynécologue ou un phthisiogynécologue.

Traitement de l'endocervicite

Les objectifs de la thérapie sont de soulager l'inflammation, de réduire ou d'éliminer les effets des facteurs prédisposants et de traiter les pathologies concomitantes. Le schéma thérapeutique de base est généralement présenté selon les étapes suivantes :

En plus des médicaments destinés aux causes immédiates de l'endocervicite, le traitement complexe comprend d'autres méthodes thérapeutiques. Ainsi, afin d'accélérer la guérison et de réduire le risque de complications, le patient peut se voir prescrire :

• Immunothérapie pour augmenter la résistance générale et locale à divers agents pathogènes, normaliser la réponse immunitaire ;
• Physiothérapie pour améliorer les processus de récupération et renforcer l'effet anti-inflammatoire de médicaments spéciaux. En cas d'endocervicite aiguë, les zones UHF de l'utérus et l'irradiation UV de la zone de la culotte sont particulièrement efficaces (selon Zhelokovtsev) ; pour chroniques - thérapie magnétique UHF, basse et haute fréquence, courants diadynamiques, électrophorèse au magnésium de la zone utérine, darsonvalisation à l'aide d'une électrode vaginale, traitement vaginal au laser et tampons de boue.

En présence de kystes nabothiens, qui contiennent souvent des agents infectieux, une diathermoponction est recommandée. La chirurgie plastique et d'autres méthodes chirurgicales sont utilisées lorsque l'endocervicite est associée à une déformation cicatricielle, un allongement, une dysplasie et un cancer du col de l'utérus.

Pronostic et prévention

Le pronostic du traitement de la maladie est favorable. Même pendant la période aiguë, la capacité de travailler a été préservée. Étant donné que les patientes ayant eu une endocervicite constituent un groupe à risque de cancer du col de l'utérus, elles doivent être observées par un gynécologue sur leur lieu de résidence avec une colposcopie périodique, des examens cytologiques et bactériologiques. Pour la prévention, il est efficace de maintenir une hygiène personnelle, d'utiliser des préservatifs pendant les rapports sexuels, d'avoir une vie sexuelle ordonnée, d'éviter les rapports sexuels pendant les règles et d'effectuer des interventions intra-utérines strictement selon les indications.