История болезни гинекологической больной киста яичника. История болезни джиоевой светланы игоревны. Нижние границы лёгких

Паспортная часть.

Туренко Людмила Алексеевна

2. Возраст

3. Пол

4. Профессия

бухгалтер.

5. Домашний адрес

Ст. Брюховецкая ул. Герасименко д. 74.

6. Время поступления в клинику

7. Диагноз при поступлении

Киста правого яичника.

II. Данные субъективного обследования

Жалобы больного:

На нерегулярные и очень болезненные менструации. Боли локализуются внизу живота и имеют интенсивный характер.

Анамнез заболевания:

Считает себя больной с декабря 1997 года, т. к. больная отметила нарушение менструального цикла, которое проявлялось в том, что менструации задерживались на неделю или две, в первые дни менструации возникала очень сильная боль внизу живота, больная даже могла потерять сознание. 1.06.99. после того как во второй раз потеряла сознание(первый раз в предыдущую менструацию), экстренно поступила в ККБ, где был поставлен диагноз: Киста правого яичника. Врач рекомендовал хирургическое лечение. После купирования болей отправил домой и назначил время консультации. За это время должна была пройти менструация. Но когда больная приехала, то он ей сказал, что в операции необходимости нет, и был проведён курс лечения диклофенаком в течение 10 дней и «Дюфастоном» в течение 3 месяцев. Менструации были регулярными, безболезненными во время лечения, после отмены препарата снова нарушился менструальный цикл, и появились интенсивные боли. Обратилась на консультацию в ЦМР. С 10.03.99. по 26.03.99. прошла курс рассасывающей терапии в стационаре ЦМР. Были назначены: гентамицин, диклофенак, глюконат кальция, алоэ, аутогемотерапия, физиопроцедуры (электрофорез с лидазой). Было рекомендовано оперативное лечение. 7.04.99. поступила в ЦМР для хирургического лечения.

Анамнез жизни:

Наследственность не отягощена.

Родилась в срок. Вскармливалась естественно. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. Ходить начала в 11 мес. В психомоторном развитии не отставала от сверстников.

Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, эпидемический паротит, часто болела ОРЗ.

Гемотрансфузии отрицает. Аллергических реакций не было.

В 1990 году произведена аппендэктомия, 1990 году и в 1993 – аденоидэктомия, 1995 год - выравнивание носовой перегородки. Операции прошли без осложнений.

Mensis с 12 лет, нерегулярные, продолжительность 7 дней, через 35 – 42 дня, болезненны в первые 2 дня с первой менструации, обильные. Последняя менструация 28.03.99.

Живёт половой жизнью с 18 лет вне брака. С начала половой жизни менструальная и выделительная функции не изменились. Противозачаточные средства не применялись.

Беременностей не было.

23.12.97. экстренно произведена операция по поводу разрыва кисты левого яичника, заживание шва вторичным натяжением.

Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, психические заболевания у себя и родственников отрицает.

Вредных привычек не имеет.

Условия труда и быта хорошие.

III. Данные объективного исследования.

Общий осмотр.

Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Температура тела 36,7 o С. Телосложение правильное, пониженного питания. Рост 165 см, вес 50 кг. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, тургор нормальный. Кровоизлияний на коже и слизистых оболочках нет. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, мускулатура развита умеренно. Отёков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не визуализируется. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.

Органы дыхания.

Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания смешанный. ЧДД 16 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая, деформаций нет, при пальпации безболезненна. Перкуторно - ясный легочной звук. Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Нижние границы лёгких:

Линии	Справа	Слева
Парастенальная	V межреберье	V межреберье
Срединно-ключичная	VI ребро	VI ребро
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка

Сердечно-сосудистая система.

Выпячиваний и пульсации сонных артерий нет. Пальпаторно верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии. Сердечный толчок не определяется. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены.

	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Правая	На 1 см кнаружи от правого края грудины	Левый край грудины
Верхняя	Верхний край III ребра	Хрящ IV ребра
Левая		На 1 см кнутри от срединно-ключичной линии

Поперечник сердца - 11 см. Конфигурация сердца не изменена.

Аускультативно. Тоны сердца громкие, ритмичные. Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту, патологические шумы не выслушиваются.

Пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 120/70 мм.рт.ст.

Пищеварительная система.

Язык влажный, чистый. Зев нормальной окраски. Форма живота обычная. Видимая перистальтика отсутствует.

При поверхностной пальпации живот мягкий, зон повышенной кожной чувствительности нет; расхождения прямых мышц живота, феномен «мышечной защиты» отсутствуют; симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный.

При глубокой методической пальпации: сигмовидная кишка прощупывается в виде урчащего валика, безболезненна; слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной в 2 пальца, безболезненна; подвздошная кишка урчит; поперечно-ободочная кишка легко передвигается вверх и вниз. Инфильтратов, опухолей нет.

Печень пальпируется у края рёберной дуги: край острый, поверхность гладкая, безболезненна. Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см.

Желчный пузырь не пальпируется.

Поджелудочная железа и селезёнка не пальпируется.

Стул без особенностей.

Мочеполовые органы.

При осмотре поясничной области покраснения, припухлости не выявленно. Напряжения поясничных мышц нет. Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Дизурических расстройств нет.

Эндокринная система.

Щитовидная железа при осмотре не визуализируется. Вторичные половые признаки соответствуют возрасту и полу. Оволосение по женскому типу.

Нервная система.

Сознание ясное ориентирована в месте, времени и ситуации. Внимание устойчивое, память на текущие и прошлые события сохранена. Мышление логичное, речь последовательная. Менингеальные симптомы отрицательные. Патологии со стороны ЧМН, чувствительной и двигательной сфер не выявлено.

Гинекологическое исследование.

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение лобка по женскому типу, большие губы прикрывают малые половые губы, рубцов и деформаций нет. Слизистая входа во влагалище бело-розового цвета, уретра не изменена. Бартолиновы и парауретральные железы без особенностей.

В зеркалах: слизистая влагалища чистая, розового цвета, складчатость слизистой сохранена. Выделения слизистые. Шейка матки коническая, слизистая чистая, розового цвета. Наружный зев точечный. Бимануальное влагалищно-брюшностенное исследование: слизистая влагалища складчатая, стенки растяжимые, рубцовых изменений нет. Матка в anteflexio, нормальной величины и формы, плотная, ограничено подвижная, безболезненная. Придатки слева тяжисты, справа и позади матки определяется опухолевидное образование 6х5 см тугоэластической консистенции, безболезненное. Своды свободные.

Предварительный диагноз и его обоснование.

На основании жалоб больной (на нерегулярные и очень болезненные менструации), анамнеза заболевания (считает себя больной с декабря 1997 года, когда менструации стали очень болезненными и нерегулярными, во время которых больная могла потерять сознание, ощущала слабость, головокружение, перемены настроения. 1.06.99. экстренно поступила в ККБ, где был поставлен диагноз: Киста правого яичника. Был проведён курс лечения диклофенаком, назначен «Дюфастон» в течение 3 месяцев. Менструации были регулярными, безболезненными во время лечения, после отмены препарата снова нарушился менструальный цикл, и появились интенсивные боли. Обратилась на консультацию в ЦМР. С 10.03.99. по 26.03.99. прошла курс рассасывающей терапии в стационаре ЦМР. Были назначены: гентамицин, диклофенак, глюконат кальция, алоэ, аутогемотерапия, физиопроцедуры (электрофорез с лидазой). Было рекомендовано оперативное лечение), анамнеза жизни (mensis с 12 лет, нерегулярные, продолжительность 7 дней, через 35 – 42 дня, болезненны в первые 2 дня с первой менструации, обильные; 23.12.97. экстренно произведена операция по поводу разрыва кисты левого яичника, заживание шва вторичным натяжением), результатов гинекологического исследования (придатки слева тяжисты, справа и позади матки определяется опухолевидное образование 6х5 см тугоэластической консистенции, безболезненное) можно поставить предварительный диагноз: КИСТА ПРАВОГО ЯИЧНИКА.

Данные лабораторных и инструментальных исследований.

Ø Общий анализ крови 5.04.99 г.

Эритроциты
Гемоглобин
Цветной показатель
Тромбоциты
Лейкоциты
Базофилы
Эозинофилы
Нейтрофилы: Миэлоц.

Палочкоядерные
Сегментоядерные
Лимфоциты
Моноциты

Ø Общий анализ мочи 8.04.99г.

· цвет светло жёлтый

· реакция кислая

· удельный вес 1017

· прозрачность п/п

· белок нет

· сахар нет

· ацетон нет

Микроскопия осадка.

1. Эпителиальные клетки

· Плоские 1-1-2 в п/з

2. Лейкоциты 5-3-3 в п/з

3. Эритроциты отр.

4. Цилиндры 0-2-1 в п/з

Гиалиновые

Зернистые

5. Кл-ки почечного эпителия отр.

6. Слизь +++

7. Бактерин отр.

8. Соли отр.

Ø МОР 5.04.99 г.

отрицательная

Ø Мазок из влагалища 6.04.99 г.

Лейкоциты 8-12

Эпителиальные кл-ки 1-3

Флора - смешанная

Ø Мазок на gn, trich

Отрицательный

Ø исследование свёртывающей системы крови 7.04.99 г.

толерантность плазмы к гепарину – 7мин

рекальцинация плазмы – 15""W16""

протромбиновое время – 105""

степень тромботеста – 4 степень

фибринолитическая активность – 3 часа

общий фибриноген –2,6 г/л

фибриноген ""В"" – отриц.

Ø Исследование крови на резус - принадлежность 7.04.99 г.

АВ (IV) Rh «+»

Ø Глюкоза крови 6.04.99 г.

5,6 ммоль/л

Ø Исследование сыворотки крови 6.04.99 г.

Биллирубин 17,101мкмоль/л

Общий белок 74 г/л

Белковые фракции - нет расстройства

Ритм синусовый, замедленный. Нормальное положение электрической оси. Замедленная внутрижелудочковая проводимость по правой ножке п. Гисса.

Ø ЛОР-врач:

Перфорация носовой перегородки. Синехии н/носового хода.

Ø Стоматолог:

Полость рта санирована.

Дифференциальный диагноз.

Фолликулярную кисту необходимо дифференцировать с серозной (цилиоэпителиальной) гладкостенной кистомой. Как и при кисте, так и при кистоме отмечаются боли в нижних отделах живота и в пояснице, а так же при относительно больших размерах или межсвязочно расположенные опухоли возникают дизурические явления. Но кистома чаще обнаруживается в возрасте 45 лет, тогда как киста возникает чаще в молодом возрасте. Киста при бимануальном исследовании имеет меньшие размеры, чем кистома. Кистома не обладает гормональной активностью, следовательно менструальный цикл при ней не нарушен, тогда как при кисте отмечается его нарушение. Но решающее значение в дифференциальной диагностике имеет гистологическое исследование. Так же фолликулярную кисту необходимо дифференцировать с субсерозной миомой на ножке. Миома чаще возникает у женщин 30 – 35 лет и старше, тогда как киста возникает чаще в молодом возрасте. При бимануальном влагалищно-брюшностенном исследовании у больных с миомой находят увеличенную и болезненную матку, а у нашей больной, в результате влагалищно-брюшностенного исследования определяется – матка нормальной величины, плотная, безболезненная. В крови при субсерозной миоме отмечают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ, чего нет у данной больной. В процессе диагностического поиска возникает необходимость дифференцировки фолликулярной кисты от дермоидной. Дермоидная киста как и фолликулярная чаще встречается в молодом возрасте, симптомы этих заболеваний схожи. При влагалищном исследовании женщин с дермоидной кистой определяется опухолевидное образование неравномерной консистенции, с неровной поверхностью, которая как правило располагается сбоку и кпереди от матки и обладает большой подвижностью. А у нашей больной справа и позади матки определяется опухолевидное образование тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью.

Окончательный диагноз и его обоснование.

На основании предварительного диагноза, проведённого дифференциального диагноза можно поставить окончательный клинический диагноз:

Киста правого яичника.

Этиология и патогенез данного заболевания.

Ретенционные кисты яичников представляют собой образование в результате накопления жидкости в соответствующей полости. Увеличение размеров кисты происходит не за счёт размножения клеточных элементов, а в результате накопления жидкости, являющейся транссудатом плазмы крови. Кисты яичников встречаются в любом возрасте, но чаще у молодых женщин. Фолликулярная киста яичника наблюдается наиболее часто.

Патогенез связан со снижением эстрогенной функции яичников, что приводит к возрастанию уровня гонадотропных гормонов, при чём изменяется соотношение между ЛГ и ФСГ в сторону повышения уровня последнего. Также имеют значение воспалительные процессы.

Фолликулярная киста в своём развитии проходит несколько стадий. Под влиянием ФСГ фолликулы в яичниках увеличиваются в размерах. Один из фолликулов увеличивается особенно значительно. Образоваавшеяся киста растёт за счёт полости фолликула. Кисты могут образовываться из атрезированных и персистирующих фолликулов. Полость кисты заполнена гомогенным светлым содержимым, мало чем отличающимся от секрета нормального фолликула. В этой стадии развития внутренняя поверхность кисты выстлана хорошо сохранившимися гранулёзными клетками. Внутренняя оболочка кисты утолщается, клетки её увеличиваются в размерах, ядра набухают, протоплазма клеток вакуолизируется. Наружная оболочка заметно не изменяется. Следующая стадия развития кисты характеризуется различными дистрофическими и атрофическими изменениями гранулёзных клеток. Наступает вакуолизация протоплазмы, пикноз и распад ядер на мелкие глыбки хроматина. В аналогичные процессы вовлекается и внутренняя оболочка. В результате этого киста превращается в тонкостенную полость, заполненную жидким секретом. Фолликулярные кисты не активны в отношении продукции гормонов (эстрогенов). Нередко в одном яичнике наблюдается несколько кист, находящихся в разных стадиях развития.

I.ХИРУРГИЧЕСКОЕ. 8.04.99.

Премедикация: Сибазон 0,5%-2 мл

Атропин 0,1%-0,5 мл

Анестезия: NO 2 – O 2 = 4 – 2 л/мин

Фентанил

Калипсон

Протокол операции: начало операции 9.50 – конец 11.30

ЛАПОРОТОМИЯ С ИССЕЧЕНИЕМ СТАРОГО РУБЦА: ВЫЛУЩИВАНИЕ КИСТЫ ПРАВОГО ЯИЧНИКА.

Под эндотрахеальным наркозом, после соответствующей обработки рук хирургов и операционного поля, брюшная полость вскрыта разрезом по Пфанненштилю с иссечением старого рубца.

Обнаружено: к передней брюшной стенке припаян сальник на всём протяжении от пупка до входа в малый таз. Правый яичник размерами 6,0х5,0 см с тонкой капсулой, труба без особенностей. Матка в грубых спайках с сальником, кишечником. Левые придатки в спайках с сальником и кишечником.

Диагноз во время операции: спаечный процесс в брюшной полости. Киста правого яичника.

Произведено: правые придатки извлечены из брюшной полости, после чего капсула кисты острым и тупым путём выделена из ложа. На ножку капсулы наложен зажим, капсула отсечена. Яичник ушит отдельными кетгутовыми швами. Контроль. Гемостаз. Туалет брюшной полости. Счёт салфеток и инструментов. Операционная рана зашита послойно: брюшина и мышцы сведены непрерывными, апоневроз узловатыми швами, пжк и кожа – лавсановыми швами, проведёнными через края разреза.

Продолжительность операции 1час 40 мин.

Общая кровопотеря 100 мл

Макропрепарат: содержимое – серозная жидкость, капсула гладкая.

Результаты патологоанатомического исследования (12.04.99.):

Характер материала – капсула кисты правого яичника, ткань яичника, рубцовая ткань.

Простая серозная киста. В яичнике мелкие фолликулярные кисты. Рубцовая ткань.

II. КОНСЕРВАТИВНОЕ.

1. Холод, груз на живот, круговые банки в 22.00, касторовое масло 30 мл per

2. Стол № 15

3. Противоспалительная терапия с целью профилактики послеоперационных осложнений:

Ампициллин 1,0х3 раза в/м N7. Активен в отношение Г “ + “ и ряда Г “ – “ микробов, расматривается, как антибиотик широкого спектра действия и применяется при заболеваниях, вызванных смешанных инфекцией.

Rp.: Ampicillini – natrii 0,5

S. Содержимое 2-х флаконов растворить в 4-х мл воды для инъекций и вводить в/м 3 раза в день.

4. Обезболивающая и противоспалительная терапия:

Sol. Analgini 50% - 2,0

ý в/м 4 раза в день

Sol. Dimedroli 1% - 1,0

Анальгин обладает выраженным анальгезирующим и жаропонижающим эффектом. Анальгезирующее действие обуславливается подавлением биосинтеза медиаторов боли. Димедрол, являясь блокатором гистаминовых рецепторов, обладает противоаллергической активностью, оказывает местноанатсезирующее, спазмолитическое и умеренное ганглиоблокирующее действие.

Промедол 2,0%х 1,0 мл в/м. Синтетический наркотический анальгетик, уменьшает восприятие ЦНС болевых импульсов.

Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml

D.t.d. N 6 in amp.

S. По 1 мл в / м.

5. Для профилактики атонии кишечника и мочевого пузыря:

Прозерин 0,05% 1,0х 2 раза в день в/м. Обладает сильной антихолинэстеразной активностью оказывает преимущественное влияние на периферическую нервную систему.

Rp.: Sol. Proserini 0,05%-1ml

D.t.d. N 4 in amp.

S. По 1 мл 2 раза в день в/м.

АД 110/70 мм.рт.ст.

на боли в области послеоперационной раны.

При осмотре:

В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет.

Сердце - тоны ясные, ритмичные.

Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Повязка сухая, чистая. Перистальтика выслушивается. Моча по катетеру 350 мл, светлая. Выделений из половых путей нет.

· Режим палатный

· Холод, груз на живот

· Круговые банки в 22.00

· Касторовое масло 30 г per os

· С обезболивающей целью промедол 2% - 1мл по показаниям.

· Анальгин 50% - 2,0

Димедрол 1% - 1,0

В/м 4 раза в день.

· Прозерин 0,05%-1,0 х

2 раза в/м.

АД 120/70 мм.рт.ст.

На незначительные боли в области послеоперационного шва.

Повязка сухая, чистая.

Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационного шва. Газы не беспокоят. Мочится сама.

· Стол № 15

· Ампициллин 1,0 х 3 раза в/м.

· Анальгин 50% - 2,0

Димедрол 1% - 1,0

АД 115/65 мм. рт.ст.

На тянущие боли в области п/о шва.

В лёгких - везикулярное дыхание.

Сердце - тоны громкие, ритмичные.

Повязка сухая и чистая.

Живот мягкий безболезненный.

St. genitalis: наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные ходы без особенностей. В зеркалах: шейка матки чистая, коническая. Выделения слизистые. Бимануально: матка в anteflexio – versio, нормальной величины плотная, ограничено подвижная. Придатки слева тяжистые, справа не определяются.

Стул и диурез в норме.

· Стол N 15

· УФО п/о шва.

· Швы сняты.

Больная Туренко Людмила Алексеевна, 19 лет, поступила 7.04.99. с жалобами на нерегулярные болезненные менструации. На основании предварительного, дифференциального диагноза был поставлен окончательный клинический диагноз: киста правого яичника. 8.04.99. была произведена операция: лапоротомия с иссечением старого рубца: вылущивание кисты правого яичника. Послеоперационный период протекал без осложнений назначен курс противовоспалительной терапии. Швы сняты на 8 день. Заживание раны первичным натяжением.

Прогноз: для жизни и репродуктивной функции – благоприятный.

Использованная литература.

1. ГИНЕКОЛОГИЯ.

Под ред. проф. Л.Н. Василевской

М. Медицина 1985 г.

2. акад. Петровский Б.В.

М. Советская Энциклопедия 1978 г.

3. Кукес В.Г.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

М. Медицина 1991 г. стр. 131-134 , 380-383

I. Паспортная часть.

Туренко Людмила Алексеевна

2. Возраст

3. Пол

4. Профессия

бухгалтер.

5. Домашний адрес

Ст. Брюховецкая ул. Герасименко д. 74.

6. Время поступления в клинику

7. Диагноз при поступлении

Киста правого яичника.

II . Данные субъективного обследования

Жалобы больного:

Анамнез заболевания:

Анамнез жизни:

Наследственность не отягощена.

Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, эпидемический паротит, часто болела ОРЗ.

Гемотрансфузии отрицает. Аллергических реакций не было.

Беременностей не было.

Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, психические заболевания у себя и родственников отрицает.

Вредных привычек не имеет.

Условия труда и быта хорошие.

III . Данные объективного исследования.

Общий осмотр.

Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Температура тела 36,7oС. Телосложение правильное, пониженного питания. Рост 165 см, вес 50 кг. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, тургор нормальный. Кровоизлияний на коже и слизистых оболочках нет. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, мускулатура развита умеренно. Отёков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не визуализируется. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.

Органы дыхания.

Нижние границы лёгких:


Парастенальная	V межреберье	V межреберье
Срединно-ключичная
Передняя подмышечная
Средняя подмышечная
Задняя подмышечная
Лопаточная
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка

Сердечно-сосудистая система .

	Относительная тупость	Абсолютная тупость
	На 1 см кнаружи от правого края грудины	Левый край грудины
	Верхний край III ребра	Хрящ IV ребра
		На 1 см кнутри от срединно-ключичной линии

Поперечник сердца - 11 см. Конфигурация сердца не изменена.

Пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 120/70 мм.рт.ст.

Пищеварительная система.

Язык влажный, чистый. Зев нормальной окраски. Форма живота обычная. Видимая перистальтика отсутствует.

Анамнез . Наследственность не отягощена. Болела гриппом и воспалением легких. Менструальная функция без особенностей. Последние месячные были 21.6.1986 г. Половая жизнь с 20 лет.
Было три беременности, из них две окончились срочными родами и одна - искусственным абортом без ослож-нений. Гинекологические заболевания отрицает.
История настоящего заболевания. Больная считала себя беременной в связи с задержкой менструации. За медицинской помощью не обращалась. Заболела остро 18.9 в 16 ч, когда после поднятия тяжести появились резкие боли внизу живота и в правой подвздошной области; дважды была рвота. Температура тела повысилась до 38°С. Муж больной вызвал машину «скорой помощи», которой она и была доставлена в больницу.
Общее и акушерское обследование. При поступлении состояние больной средней тяжести. Кожные покровы бледные. Температура тела 38,2°С, пульс 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен беловатым налетом, суховат. Живот участвует в акте дыхания только в верхних отделах. При поверхностной пальпации в правой подвздошной области отмечаются выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность. Симптом Щеткина положительный в нижних отделах живота, больше справа. Перистальтика кишечника выслушивается хорошо, активная. Стул был утром. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Дизурических расстройств нет.
Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей женщины, шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка в правильном положении, увеличена соответственно 11-недельной беременности, размягчена, округлой формы, болезненна при смещении. Симптомы Горвица-Гегара и Снегирева положительны. Левые Придатки матки не пальпируются, область их слегка чувствительна. Справа и кзади от матки определяется опухолевидное образование размером 8ХЮ см, округлой формы, тугоэластической консистенции, ограниченное в подвижности, резко болезненное при пальпации и смещении. При осмотре в зеркалах - цианоз слизистых оболочек влагалища и влагалищной части шейки матки.
Анализ крови: НЬ- 113 r/л, лейкоцитоз 12,6-109/л. СО Э 25 мм/ч. В моче патологических изменений не обнаружено.

Каков диагноз?

При диагностике нужно обратить внимание на два важных обстоятельства - наличие у больной явных признаков маточной беременности, а в области правых придатков матки - кистозного образования, резко болезненного при переме-щении и вызывающего перитонеальные симптомы. Такие явления чаще обусловлены перекрутом ножки кисты яичника.

Частота сочетания беременности с кистозными образованиями яичников колеблется от 0,02 до 0,46 %. Кисты яичников во время беременности обычно встречаются у женщин молодого возраста. По данным Р. Л. Шуба и Ф. Е. Петербургского, средний возраст первобеременных женщин, имевших кисты и кистомы яичников, составлял 27 лет, а повторнобеременных - 28,5 года.

У большинства больных кисты яичников протекают бессимптомно, не вызывают нарушения функции и способ-ности к зачатию, в ряде случаев не оказывают также отрицательного влияния на беременность, роды и послеродовой период. Однако нередко при сочетании кисты яичника и беременности наблюдается целый ряд серьезных осложнений. Одним из них является преждевременное прерывание беременности (у 17-25 %). Кроме того, во время родов киста яичника может ущемиться в малом тазу и разорваться. Разрыв кисты представляет очень серьезное осложнение, опасность которого увеличивается, если содержимое кисты инфицируется.

Во время беременности особенно часто встречается перекручивание ножки кисты (10-12 %) в связи с тем, что по мере развития беременности матка выходит за пределы малого таза, а это влечет за собой перемещение кисты. Перекручивание ножки кисты, которому могут способствовать резкие вращательные движения тела беременной, подъем тяжести и т. п., ведет к сдавлению венозных и артериальных стволов находящихся в связочном аппарате яичников. Медленный перекрут ножки в пределах 90-120° обычно не нарушает питания яичника и может протекать бессимптомно. Перекручивание ножки на 180° и более приводит к сдавлению тонкостенных вен, вследствие чего кровоток в них резко замедляется или прекращается совсем. По артериям, имеющим более упругую стенку, приток крови продолжается. В результате этого развивается венозный застой, киста увеличивается в размерах, происходят кровоизлияния в ее капсулу. При особенно тяжелой форме возможен разрыв кисты с возникновением сильного кровотечения в брюшную полость. При полном прекращении притока крови в кисте обычно наступают некротические изменения, что грозит больной развитием тяжелого перитонита.

При остро возникшем перекручивании ножки кисты яичника у больной внезапно появляются сильные боли в животе (особенно в его нижних отделах), сопровождающиеся тошнотой, рвотой, учащением пульса, повышением температуры до 38°С. Передняя брюшная стенка обычно напряжена и болезненна, симптом Щеткина-Блюмберга положи-тельный. Резкий болевой синдром может сопровождаться признаками шока (бледность кожных покровов и слизистых оболочек, похолодание конечностей, частый пульс, снижение артериального давления и др.). Необходимо отметить, что симптомы перитонита и шока могут быть не только при перекруте ножки кисты, но и при разрыве капсулы кистозного образования с излитием содержимого в брюшную полость.

Анамнез и клинические данные у нашей больной позволяют поставить диагноз - маточная беременность сроком 11 нед и перекрут ножки кисты правого яичника. Диагноз маточной беременности подтверждается прежде всего соответствием размеров матки длительности задержки менструаций, наличием цианоза слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки, признаков Снегирева, Горвица - Гегара. На кисту яичника указывает наличие округлого образования с гладкой поверхностью, эластической консистенции, расположенного кзади и справа от матки. Такое расположение обычно характерно для большинства опухолей яичников. Внезапное начало заболевания после физического напряжения, резко выраженные боли внизу живота, рвота, повышение температуры и перитонеальные симптомы, безусловно, свидетельствуют о перекруте ножки кисты.

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать перекрут ножки кисты яичника у больной, имеющей маточную беременность сроком 11 нед?

Сходная клиническая картина может наблюдаться при апоплексии яичника, прервавшейся внематочной бере-менности, перекручивании гидросальпинкса и субсербзного узла миомы матки, остром воспалительном процессе придатков матки, остром аппендиците, печеночной колике и острой кишечной непроходимости.

Апоплексия яичника чаще наблюдается в середине менструального цикла (в момент овуляции) и сопровождается острым внутрибрюшным кровотечением. Внематочная беременность обычно прерывается на 4-6-й или 8-й неделе беременности. У этих больных в анамнезе часто имеются указания на инфантилизм, воспалительные заболевания придатков матки и вторичное бесплодие. При внематочной беременности преобладают симптомы внутреннего кровотечения и кол-лапса, а не раздражения брюшины. Необходимо обращать внимание на характер болей и их иррадиацию. При разрыве трубы они бывают острые, режущие, а при трубном аборте - схваткообразные. Боли почти всегда иррадиируют в область прямой кишки и наружных половых органов. Температура обычно нормальная или несколько повышенная, пульс частый и слабого наполнения, артериальное давление снижается значительно. При влагалищном исследовании в области придатков матки пальпируют тестоватое образование овоидной формы, а не округлую эластическую кисту, как это было у нашей больной. Характерный симптом внематочной беременности - мажущиеся темно-кровянистые выделения из половых путей. Однако при отсутствии этих выделений нельзя полностью отрицать наличие нарушенной внематочной беременности.

Клиническая картина перекрута гидросальпинкса почти аналогична таковой при перекручивании ножки кисты. Большое значение при этом имеют анамнестические указания на бывший хронический воспалительный процесс придатков матки. Субсерозный узел миомы отличается от кисты яичника своей плотной консистенцией. Кроме того, он редко бывает изолированным и часто сочетается с интерстициальными узлами.

Острое воспаление придатков матки гонорейной этиологии чаще бывает двусторонним и обычно сочетается с другими проявлениями этой инфекции (уретрит, цервицит и т. д.). При воспалении придатков матки септической этиологии всегда удается установить связь с предшествующими абортами, родами, диагностическим выскабливанием или с каким-либо другим внутриматочным вмешательством.

Определенные трудности представляет дифференциальная диагностика перекрута ножки кисты яичника и острого аппендицита. При последнем боли начинаются в эпигастрии или в области пупка и только позднее локализуются в правой подвздошной области, при влагалищном исследовании придатки не изменены.

Диагностика острой кишечной непроходимости и почечной колики не вызывает больших затруднений. При острой кишечной непроходимости отмечаются выраженные схваткообразные боли в животе, рвота (при высокой непро-ходимости), метеоризм, задержка газов и стула. Клинический диагноз подтверждается рентгенологически (уровень жид-кости в кишечных петлях). При почечной колике всегда имеются положительный симптом Пастернацкого и характерные изменения мочи.

Какова терапия перекрута ножки кисты яичника при беременности?

Показана срочная операция - удаление кисты с оставлением матки и придатков второй стороны, если они не изменены. Не следует раскручивать ножку кисты из-за опасности эмболии при отрыве тромбов.

В послеоперационном периоде у больных возможно преждевременное прерывание беременности вследствие механического воздействия на матку во время операции и вероятности удаления желтого тела в пораженном яичнике. По-этому необходимо принять все меры для профилактики самопроизвольного аборта (покой, свечи с папаверином, спазмолитики, туринал и пр.)

Акушерский семинар, Кирющенков А.П., Сабуров Х.С.,1992г.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра гинекологии

История болезни

Куратор: студентка V курса Фалейчик Е. Л.

Зав. каф. д.м.н., профессор Усанов В.Д.

Преподаватель: к.м.н., доцент Баулина Н.В.

1. Паспортная часть

1. Ф.И.О.:

2. Возраст: лет

4. Место работы, должность: Стоматология, медицинская сестра

5. Семейное положение: замужем

6. Национальность: русская

7. Дата и час поступления: 05.04.2011 г. 10:30- 10:50

8. Дата начала курации: 08.04.11г.

3. История настоящего заболевания

4. История жизни

Больная родилась 1966 г. Беременность и роды у матери протекали без осложнений. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. В школу пошла с 7 лет. Образование среднее. После окончания школы поступила учиться в медицинское училище. После окончния училища устроилась работать медицинской сестрой. Материально-бытовые условия считает хорошими.

Вредные привычки: не курит, алкоголь и наркотики не употребляет.

Перенесенные заболевания:

а) Перенесенные заболевания: ангины, ветряная оспа в детстве, ОРВИ.

б) Травматические повреждения - нет

в) Перенесенные операции - аппендэктомия в 1992 г.

Эпидемиологический анамнез: гепатит В, туберкулез, малярию, венерические болезни отрицает.

Аллергологический анамнез: без особенностей.

Гемотрансфузия: не было

Наследственность: не отягощена.

Половой анамнез: менструации с 14 лет, регулярные, по 3-4 дня, наступают через 30 дней, безболезненные, умеренные. Дата последней менструации 15.03-18.03 2011

Паритет: начало половой жизни в браке с 20-ти лет. Было 2 беременности (одна беременность закончилась родами в сроке 39 недель в 1988 г без осложнений, а одна абортом в 1990 г. В сроке 3-4 недели беремености). Беременность и роды были без осложнений.

Status praesens. Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения нормостенический. Осанка прямая. Температура тела 36,5?С.

Типобиологическая оценка: Рост 163 см. Вес 73 кг. ИМТ 27. Оволосение по женскому типу, ногти без изменений.

Оценка молочных желез по Таннеру.

Vстадия - сосок выступает над поверхностью молочной железы. Ареола образует единый контур стелом молочной железы. Молочные железы мягкие, безболезненные, без уплотнений.

Кожные покровы нормальной окраски. Слизистая ротовой полости, конъюнктивы склер чистые, розовые, влажные. Развитие подкожно-жировой клетчатки - выраженное.

Лимфатические узлы - не пальпируются. Развитие мышечной массы удовлетворительное, тонус мышц сохранен. Форма костей соответствует нормостеническому типу. Болезненности при поколачивании не выявлено. Суставы: конфигурация суставов в норме. Объем активных и пассивных движений не изменен.

5. Система дыхания

Грудная клетка правильной формы, нормостеническая. Ключицы симметричны, надключичные и подключичные ямки ровные слегка сглажены. Лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки. Ширина межреберных промежутков около 1 см, косонисходящий ход реберных дуг. Соотношение переднезаднего размера и бокового размера составляет примерно 2:3. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Тип дыхания грудной. Дыхание бесшумное, средней глубины, ритмичное. ЧД 16 раз в минуту. Соотношение вдоха и выдоха 1:1.

При пальпации грудная клетка безболезненна, голосовое дрожание не изменено. Эластичность грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях умеренная.

Топографическая перкуссия

Верхняя граница легких
Высота стояния верхушек спереди	На 3 см выше ключицы	На 3 см выше ключицы
Высота стояния верхушек сзади		На уровне остистого отростка С VII
Ширина полей Кренига
Нижняя граница легких
По окологрудинной линии	В 6 межреберьи	Не опред.
По срединноключичной линии	На уровне VI ребра	Не опред.
По передней подмышечной линии	На уровне VII ребра	На уровне VII ребра
По средней подмышечной линии	На уровне VIII ребра	На уровне VIII ребра
По задней подмышечной линии	На уровне IX ребра	На уровне IX ребра
По лопаточной линии	На уровне X ребра	На уровне X ребра
По околопозвоночной линии		На уровне остистого отростка Th XI

При аускультации легких на симметричных участках грудной клетки выявлено везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония на симметричных участках грудной клетке одинаковая, не изменена.

Система органов кровообращения.

При осмотре области сердца пульсация верхушечного толчка, сердечного толчка, эпигастральная пульсация и пульсация сосудов во 2 межреберье визуально не определяется.

Верхушечный толчок локализован в 5межреберье на 1см кнутри от срединноключичной линии. Верхушечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются.

Перкуссия

Поперечник относительной тупости сердца 15см.

Ширина сосудистого пучка 5см.

Конфигурация сердца не изменена.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая - по левому краю грудины;

Левая - на 2см кнаружи от срединно-ключичной линии;

Верхняя - на уровне 4 ребра.

Сердечные тоны - ритмичные, ЧСС 88 ударов в минуту. Громкость I и II тонов не изменена.

При аускультации дополнительных тонов и шумов сердца, не выявлено.

Артериальный пульс на лучевых артериях обеих рук симметричный.

При исследовании пульса на лучевой артерии левой руки, обнаруживается ритмичный пульс с частотой 80 ударов в минуту, хорошего наполнения.

АД 130 и 85 мм рт. ст.

6. Система органов пищеварения

При осмотре живот округлой формы, в области правого и левого подреберий изменений не обнаружено.

При перкуссии живота над всей поверхностью брюшной полости, выявлен тимпанический перкуторный звук. При перкуссии определены продольный размер селезенки, составляющий 7 см, и поперечник- 5 см.

Перитонеальных симптомов нет. Шума плеска не выявлено. Перистальтика выслушивается.

Границы печени по Курлову:

Верхняя граница абсолютной тупости: определяется по правой срединно-ключичной линии на уровне VI ребра;

Нижняя граница абсолютной тупости: определяется по правой срединно-ключичной линии на уровне реберной дуги, по передней срединной линии- на границе верхней средней третьей расстояния от пупка до мечевидного отростка, по левой реберной дуге - на уровне левой парастернальной линии.

Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии- 9 см, по передней срединной линии-8см, по левой реберной дуге-7 см.

При поверхностной пальпации отмечается умеренное напряжение мышц брюшной стенки; болезненность при пальпации не выявлено. При глубокой пальпации определяются сигмовидная, слепая, поперечно-ободочная, восходящая и нисходящая ободочные кишки, большая кривизна желудка. При пальпации печени определяется острый, эластичный, безболезненный, легко подворачиваемый, ровный край. Желчный пузырь не пальпируется, при пальпации безболезненный. При пальпации селезенка не прощупывается. При аускультации выслушивается периодическая перистальтика кишечника.

7. Система органов мочевыделения

При осмотре кожа в поясничной области имеет обычную окраску. Припухлостей и сглаженности контуров не наблюдается.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При перкуссии надлобковой области определяется тимпанический перкуторный звук.

В горизонтальном положении почки не пальпируются безболезненные. Мочевой пузырь не прощупывается. При пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников болезненность - отсутствует. Дизурических расстройств не отмечает.

8. Нервная система

Сознание ясное, положение активное, контактна с окружающими. Память сохранена. Обоняние без изменений. Зрение снижено, гиперметропия. Движения глазных яблок в полном объеме. Форма зрачков округлая, ОD=OS=3 мм. Реакция зрачков на свет сохранена. Слух снижен. Язык по средней линии, подвижный. Глотание не нарушено. Речь сохранена. Походка обычная. Координация движений не нарушена. Поверхностная чувствительность сохранена.

9. Эндокринная система

эндометриоидная киста заболевание матка диагноз

При осмотре - оволосение по женскому типу; кожа чистая, умеренной влажности; телосложение нормостеническое, черты лица и форма черепа соответствуют полу и возрасту; зрачки округлой формы, диаметр 3 мм, равномерные (D=S), реакция на свет живая; патологический блеск глаз, экзофтальм отсутствуют.

Щитовидная железа при пальпации безболезненная, мягкой консистенции, без узлов, симптомов тиреотоксикоза нет.

Status qynoecoloqicus. Осмотр наружных половых органов.

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Состояние промежности и входа во влагалище удовлетворительное. Большие половые губы прикрывают малые половые губы, рубцов и деформаций нет. Слизистая входа во влагалище бледно-розового цвета, наружное отверстите уретры не изменено.

Осмотр в зеркалах.

Слизистая влагалища розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Наружный маточный зев в виде поперечной щели. Выделения серозные, умеренные.

Бимануальное исследование.

Тело матки в правильном положении, средних размеров, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Длина влагалищной части шейки матки 3 см. Наружный маточный зев замкнут. Движения за шейку матки безболезненные.

10. Предварительный диагноз

Киста левого яичника.

План обследования.

1. ОАК и ОАМ.

2. Определение группы крови и резус-принадлежности.

3. Биохимия крови (оценка системы гемостаза (АЧТВ, ПТИ, тромбоциты, фибриноген), глюкоза крови для оценки функции поджелудочной железы; билирубин, общий белок для оценки функции печени).

4. Мазок из влагалища на флору

5. УЗИ органов малого таза для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, получение данных о состоянии эндометрия, миометрия, структуре яичников.

7. Определение опухолевых маркеров-антигенов (СА-125)

10. Обследование ЖКТ (ФГДС, RRS)

11. Консультация терапевта

Данные лабораторных и инструментальных методов обследования:

Общий анализ крови от 07.04.11

Гемоглобин 117 г/л

Эритроциты 3,69 1012/л

Лейкоциты 10,1 ·109/л

Тромбоциты 166 * 109/л

Нейтрофилы:

Палочкоядерные 3 %

Сегментоядерные 73 %

Лимфоциты 15 %

Моноциты 7 %

Эозинофилы 2 %

СОЭ 8 мм/ч

Общий анализ мочи от 07.04.11

Количество 100,0

Цвет бурая

Плотность 1023

Реакция сл. кислая

Белок 0,798 ммоль/л

Плоский эпителий 2-4 в п/зр

Эритроциты неизмененные большое количество

Анализ крови на RW, ВИЧ от 07.04.11

Отрицательный.

Анализ крови на гепатиты В и С от 07.04.11

Отрицательный

Анализ крови на группу. 07.04.11

Гр. А(II), Rh +

Биохимический анализ крови. 19.04.07

Общ. белок 71,7 г/л

Холестерин 4,6 ммоль/л

Билирубин 20 ммоль/л

Мочевина 5,3 ммоль/л

Глюкоза 4,88 ммоль/л

Креатинин 86,5 мкмоль/л

Фибриноген 3,8 г/л

ФГ - 03.03.2011: без патологии

ФГДС - 11.03.2011: хронический атрофический гастрит

RRS - больная от проведения отказалась

Мазок на флору 1.04.2011 - Гонококки и трихомонады не обнаружены

Анализ отделяемого мочеполовых органов 1.04.2011:

11. УЗИ гениталий таза

Матка: размеры 45 * 43 * 45 см. Контуры ровные. Структура миометрия неоднородная, толщина миометрия 7 мм, имеется овоидное включение в структуре полости матки повышенной эхоплотности. Свободной жидкости в малом тазу не обнаружено. Правый яичник: 24 * 28 мм. Фолликулярный аппарат просматривается. Левый яичник: 41 * 44 мм с жидкостными образованиями 40 мм, неправильной формы, с плотной утолщенной капсулой, жидким содержимым.

Заключение: киста левого яичника.

Клинический диагноз.

Диагноз клинический:

Основное заболевание: Эндометриоидная киста левого яичника

Сопутствующие заболевания: Полип эндометрия

12. Обоснование клинического диагноза

1. На основании жалоб больного:

Пациентка предъявляет жалобы на ноющие боли внизу живота слева в течение последних 6 месяцев, не уменьшающиеся после приёма анальгетиков. Боли усиливаются при выполнении физической нагрузки.

2. На основании анамнеза заболевания:

Считает себя больной с 2009 г., когда стали беспокоить ноющие боли внизу живота и болезненное мочеиспускание. Обратилась на консультацию к врачу, был поставлен диагноз киста правого яичника. Через 2 недели пациентку прооперировали (цистэктомия справа). Проводились периодические обследования у гинеколога. 6 месяцев назад появились ноющие боли внизу живота слева. Больная обратилась к врачу, было сделано УЗИ, был поставлен диагноз: Киста левого яичника, полип эндометрия. Было рекомендовано оперативное лечение. 5.04.2011 поступила в ГКБ СМП им. Захарьина на хирургическое лечение по поводу кисты левого яичника.

3. На основании физикального исследования:

Придатки справа тяжистые, безболезненные при пальпации, слева и кзади от матки определяется опухолевидное образование размерами 7х8 см округлой формы тугоэластической консистенции, безболезненное при пальпации. Своды свободные, безболезненные при пальпации,подвижные.

4. На основании УЗИ гениталий таза: Матка: размеры 45 * 43 * 45 см. Контуры ровные. Структура миометрия неоднородная, толщина миометрия 7 мм, имеется овоидное включение в структуре полости матки повышенной эхоплотности. Свободной жидкости в малом тазу не обнаружено. Правый яичник: 24 * 28 мм. Фолликулярный аппарат просматривается. Левый яичник: 41 * 44 мм с жидкостными образованиями 40 мм, неправильной формы, с плотной утолщенной капсулой, жидким содержимым.

13. Этиология и патогенез основного заболевания

Ретенционные кисты яичников представляют собой образования в результате накопления жидкости в соответствующей полости. Увеличение размеров кисты происходит не за счёт размножения клеточных элементов, а в результате накопления жидкости, являющейся транссудатом плазмы крови. Кисты яичников встречаются в любом возрасте, но чаще у молодых женщин. Фолликулярная киста яичника наблюдается наиболее часто.

Фолликулярная киста в своём развитии проходит несколько стадий. Под влиянием ФСГ фолликулы в яичниках увеличиваются в размерах. Один из фолликулов увеличивается особенно значительно. Образовавшеяся киста растёт за счёт увеличения полости фолликула. Кисты могут образовываться из атрезированных и персистирующих фолликулов. Полость кисты заполнена гомогенным светлым содержимым, мало чем отличающимся от секрета нормального фолликула. В этой стадии развития внутренняя поверхность кисты выстлана хорошо сохранившимися гранулёзными клетками. Внутренняя оболочка кисты утолщается, клетки её увеличиваются в размерах, ядра набухают, протоплазма клеток вакуолизируется. Наружная оболочка заметно не изменяется. Следующая стадия развития кисты характеризуется различными дистрофическими и атрофическими изменениями гранулёзных клеток. Наступает вакуолизация протоплазмы, пикноз и распад ядер на мелкие глыбки хроматина. В аналогичные процессы вовлекается и внутренняя оболочка. В результате этого киста превращается в тонкостенную полость, заполненную жидким секретом. Фолликулярные кисты не активны в отношении продукции гормонов (эстрогенов). Нередко в одном яичнике наблюдается несколько кист, находящихся в разных стадиях развития.

14. Дифференциальный диагноз

Миома матки.

В случае субсерозной миомы матки пальпируется увеличенная матка с неровной поверхностью, миоматозные узлы плотные, при пальпации зачастую болезненные.

При УЗИ в случае субсерозной миомы матки определяются округлые образования выходящие за пределы контура матки. Миоматозные узлы имеют слоистую структуру и, так называемую, капсулу (уплотнённый гипертрофированный миометрий). Эхогенность повышенная и однородная, если нет внутриопухолевого распада.

При эндоскопическом методе исследования (лапароскопии) в случае наличия субсерозной миомы матки определяется объёмное образование на ножке, связанной с телом матки. Тёмно - бурого цвета, плотной тугоэластичной консистенции.

Рак яичников

До достижения далеко зашедшей стадии симптомы рака яичника малочисленны либо вообще отсутствуют. Если же они появляются, то носят неясный и непостоянный характер. Наиболее распространенным из них является вздутие в брюшной полости, вызванное скоплением жидкости, которое называется асцитом. Иногда наблюдаются расстройства пищеварения, тошнота, рвота или запор, если опухоль блокирует кишечник. Боль или абдоминальное кровотечение нехарактерны для рака яичника. Физикальное обследование брюшной полости позволяет врачу определить на ощупь наличие в ней жидкости и иногда опухоли. Посредством внутривагинального обследования он может также прощупать любую припухлость внутри таза или в яичниках. При осмотре предположение о наличии рака яичника строят на следующих признаках: плотная консистенция опухоли, ее бугристая, узловатая поверхность, двусторонность поражения, быстрый рост, наличие метастатических узлов по брюшине малого таза, определяемых при влагалищном и ректальном исследовании, асцит. Сканирование дает возможность получить и картину внутренних органов брюшной полости и таза, а также печени, позволяющую обнаружить любое распространение ракового поражения. Могут быть также проведены исследования крови, чтобы выявить повышение уровней СА 125.

Перекрут кисты яичников

Заболевание начинается с появления острой боли внизу живота, выраженной преимущественно на стороне поражения. Боль сопровождается тошнотой, нередко рвотой. Повышается температура, учащается пульс, живот становится напряженным и болезненным при пальпации. В нижних отделах живота отмечается положительный симптом Щеткина. В крови нарастает лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. При влагалищном исследовании сбоку и чаще всего сзади от матки находят овальной формы образование, тугоэластической консистенции, ограниченно подвижное, резко болезненное при пальпации и перемещении.

Опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки

Клиническая симптоматика рака прямой и толстой кишок зависит от стадии заболевания, гистологического строения опухоли, ее локализации и распространенности процесса. Наиболее характерные признаки рака прямой кишки проявляются, как правило, когда опухоль достигла достаточных размеров и изъязвилась. К ним относятся прежде всего выделение сгустков темной крови, обычно перед дефекацией, тенезмы, а также изменение характера стула -- появление запоров, реже чередующихся с поносами.

В более поздних стадиях к этим признакам могут присоединяться следующие: выраженная анемизация больных с бледно-желтушной окраской кожи (интоксикация); задержка или затрудненное выделение каловых масс при стриктуирующих раках; сильные боли в области малого таза и крестца, а иногда и дизурические явления в случаях прорастания опухоли в клетчатку таза или соседние органы (мочеиспускательный канал, матку, надкостницу крестца).

Больные отмечают некоторые нарушения нормального ритма дефекации с преобладанием запоров, а иногда чувство тяжести или нерезкого постоянного наполнения прямой кишки. Изредка заболевание протекает совершенно бессимптомно и открывается случайно при пальцевом или ректоскопическом исследовании прямой кишки.

Рак ректосигмоидного отдела встречается как в форме изъязвившейся аденокарциномы (тогда главным клиническим проявлением его является выделение крови и слизи при дефекации), так и в форме скирра. В последнем случае нередко возникают циркулярные стриктуры просвета кишки, которые обусловливают появление упорных запоров, а в последующем -- относительной или даже полной непроходимости кишечника.

Воспаление придатков матки

Чаще всего воспаление придатков начинается с возникновения тянущих или схваткообразных болей внизу живота (типичная локализация-левая и правая подвздошные области), усиливающихся при менструации, физической нагрузке, половом акте. Возможно повышение температуры тела до высоких цифр при острых процессах, которое нередко сопровождается ознобоми. Отмечается усиление выделений из половых путей (с неприятным запахом, от водянистых до гнойных по своей структуре). Характерны нарушения менструального цикла (мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, в середине цикла).Нередко воспалительный процесс сопровождается различными дизурическими явлениями.Страдает и общее состояние организма, отмечены повышенная раздражительность, слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна и аппетита.

Одной из отличительной особенностей клинического течения хронического воспаления придатков матки считается волнообразность процесса. В стадии ремиссии клинические проявления не выражены, в стадии обострения вышеперечисленная симптоматика возвращается вновь (в осенне-весенний период, при смене климатических зон, при нарушении иммунитета).

Основной анализ - бактериоскопическое или бактериологическое исследование материала из цервикального канала, влагалища и уретры, чтобы найти возбудителя воспаления и определить его чувствительность к антибиотикам. Для уточнения диагноза используют УЗИ. В сложных случаях необходима консультация хирурга и уролога.

На основании, проведённого дифференциального диагноза можно поставить окончательный клинический диагноз: Киста левого яичника.

15. Лечение

В данном случае лечение исключительно оперативное. Объём и доступ оперативного вмешательства определяется возрастом пациентки, злокачественностью процесса и сопутствующими заболеваниями.

Пациентка молодого возраста (44 года), киста малых размеров (7-8 см) сопутствующей патологии не выявлено.

Показано плановое оперативное лечение. Лапароскопия. Цистэктомия слева. Гистероскопия. Полипэктомия.

Операция 06. 04. 2011.

Лапароскопия, вылущивание кисты левого яичника. Время операции 11. 40. - 12. 25.

Интраоперационный диагноз: киста левого яичника. Полип эндометрия.

Описание макропрепарата: образование округлой формы с гладкой блестящей поверхностью белесоватого цвета, диаметром 7-8 см., на поверхности определяется сосудистый рисунок. Содержимое прозрачное, с желтоватым оттенком.

Патогистологическое исследование препаратов 06.04.11 - эндометриоидная киста. Эндометрий гиперпластического типа (полип).

16. Дневники наблюдения

08.04.2011 Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Сон не нарушен. Температура 36.6 С, ЧСС 83 уд. в мин. Пульс 83 уд. в мин. ритмичный, одинаковый на обеих конечностях. АД 130/85 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, выслушивается перистальтика. Мочеиспускание безболезненное, свободное. Стул оформленный, регулярный, газы отходят.

11.04.2011 Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Сон не нарушен. Температура 36.6 С, ЧСС 72 уд. в мин. Пульс 72 уд. в мин. ритмичный, одинаковый на обеих конечностях. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Использованная литература

1) Неоперативная гинекология. В.П. Сметник, Л.Г.Тумилович. Руководство для врачей. Медицинское информационное агенство. Москва 2002 г.

2) Гинекология. Под ред. акад. РАМН Г.М. Савельевой, проф. В.Г. Бреусенко. «ГЭОТАР-МЕД» 2004 г.

3) Василевская Л.Н. Гинекология: учебник. - Изд-во: Феникс, 2003

4) Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии./Демидов В.Н., Зыкин Б.И. - М.: Медицина, -1990.

5) Стрижаков А.Н., Баев О.Р. Современные подходы к диагностике и тактике ведения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников //Акушерство и гинекология.- № 4. -1995.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Понятие и общая характеристика, факторы развития дермоидной кисты яичника, принципы постановки соответствующего диагноза. Схема назначение анализов и интерпретация их результатов. Проведение оперативного вмешательства по удалению опухоли яичника.

история болезни , добавлен 15.04.2015

Общее описание и основные клинические симптомы кисты яичника, ее первейшие признаки и необходимые анализы. Порядок постановки диагноза и особенности составления схемы лечения. Методика проведения операции по удалению кисты, послеоперационное лечение.

история болезни , добавлен 25.07.2010

Понятие доброкачественный опухоли, клиническое проявление, этиология и патогенез. Диагностика и виды оперативного лечения миомы матки. Причины развития и клиника фибромиомы. Признаки и лечение эндометриоза. Симптомы, методы лечения кисты яичника и матки.

реферат , добавлен 16.12.2009

Изучение жалоб пациента при поступлении в больницу. Исследования органов пищеварения, дыхания, мочевыделения, сосудов, нервной, эндокринной системы. Методы лечения лакунарной ангины бактериально-вирусной этиологии, лабораторные анализы больного, прогноз.

история болезни , добавлен 23.12.2012

История развития заболевания и жалобы пациентки. Исследование систем внутренних органов, данные лабораторных исследований. Этиопатогенез заболевания и дифференциальный диагноз. Обоснование клинического диагноза, план послеоперационного ведения пациентки.

история болезни , добавлен 20.03.2009

Понятие о женской половой системе. Внешнее строение и топография яичника. Функциональная анатомия матки и маточных труб, влагалища, наружных женских половых органов. Морфометрические характеристики матки. Основные виды, осложнения и последствия аборта.

презентация , добавлен 30.09.2016

Жалобы больной на боли внизу живота. Механизм и стадии развития фолликулярной кисты. Результаты лабораторных, инструментальных и гинекологического исследований. Проведение лапоротомии с иссечением старого рубца. Курс противовоспалительной терапии.

история болезни , добавлен 27.03.2017

Жалобы больной и развитие желчнокаменной болезни. План обследования и диагностика органов дыхания, мочевыделения, сердечнососудистой, эндокринной системы, нервно-психической сферы. Применение хирургического лечения: лапароскопической холецистэктомии.

история болезни , добавлен 28.10.2009

Жалобы больного при поступлении в лечебное учреждение. Анализ состояния кожных покровов, систем органов дыхания, кровообращения и пищеварения. Хирургическое удаление срединной кисты шеи. Патогистологическое исследование материала. Уход после операции.

история болезни , добавлен 31.03.2017

Симптомы внематочной беременности, особенности ее диагностики и лечения. Понятие апоплексии яичника как острого, жизнеугрожающего состояния. Симптомы апоплексии яичника. Применение исследований для подтверждения диагностики. Лечение кисты яичника.

Паспортная часть.

Туренко Людмила Алексеевна

2. Возраст

3. Пол

4. Профессия

бухгалтер.

5. Домашний адрес

Ст. Брюховецкая ул. Герасименко д. 74.

6. Время поступления в клинику

7. Диагноз при поступлении

Киста правого яичника.

II. Данные субъективного обследования

Жалобы больного:

Анамнез заболевания:

Анамнез жизни:

Наследственность не отягощена.

Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, эпидемический паротит, часто болела ОРЗ.

Гемотрансфузии отрицает. Аллергических реакций не было.

Беременностей не было.

Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, психические заболевания у себя и родственников отрицает.

Вредных привычек не имеет.

Условия труда и быта хорошие.

III. Данные объективного исследования.

Общий осмотр.

Органы дыхания.

Нижние границы лёгких:

Линии	Справа	Слева
Парастенальная	V межреберье	V межреберье
Срединно-ключичная	VI ребро	VI ребро
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка

Сердечно-сосудистая система.

	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Правая	На 1 см кнаружи от правого края грудины	Левый край грудины
Верхняя	Верхний край III ребра	Хрящ IV ребра
Левая		На 1 см кнутри от срединно-ключичной линии

Поперечник сердца - 11 см. Конфигурация сердца не изменена.

Пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 120/70 мм.рт.ст.

Пищеварительная система.

Язык влажный, чистый. Зев нормальной окраски. Форма живота обычная. Видимая перистальтика отсутствует.

Желчный пузырь не пальпируется.

Поджелудочная железа и селезёнка не пальпируется.

Стул без особенностей.

Мочеполовые органы.

Эндокринная система.

Нервная система.

Гинекологическое исследование.

Предварительный диагноз и его обоснование.

Данные лабораторных и инструментальных исследований.

Ø Общий анализ крови 5.04.99 г.

Эритроциты
Гемоглобин
Цветной показатель
Тромбоциты
Лейкоциты
Базофилы
Эозинофилы
Нейтрофилы: Миэлоц.

Палочкоядерные
Сегментоядерные
Лимфоциты
Моноциты

Ø Общий анализ мочи 8.04.99г.

· цвет светло жёлтый

· реакция кислая

· удельный вес 1017

· прозрачность п/п

· белок нет

· сахар нет

· ацетон нет

Микроскопия осадка.

1. Эпителиальные клетки

· Плоские 1-1-2 в п/з

2. Лейкоциты 5-3-3 в п/з

3. Эритроциты отр.

4. Цилиндры 0-2-1 в п/з

Гиалиновые

Зернистые

5. Кл-ки почечного эпителия отр.

6. Слизь +++

7. Бактерин отр.

8. Соли отр.

Ø МОР 5.04.99 г.

отрицательная

Ø Мазок из влагалища 6.04.99 г.

Лейкоциты 8-12

Эпителиальные кл-ки 1-3

Флора - смешанная

Ø Мазок на gn, trich

Отрицательный

Ø исследование свёртывающей системы крови 7.04.99 г.

толерантность плазмы к гепарину – 7мин

рекальцинация плазмы – 15""W16""

протромбиновое время – 105""

степень тромботеста – 4 степень

фибринолитическая активность – 3 часа

общий фибриноген –2,6 г/л

фибриноген ""В"" – отриц.

Ø Исследование крови на резус - принадлежность 7.04.99 г.

АВ (IV) Rh «+»

Ø Глюкоза крови 6.04.99 г.

5,6 ммоль/л

Ø Исследование сыворотки крови 6.04.99 г.

Биллирубин 17,101мкмоль/л

Общий белок 74 г/л

Белковые фракции - нет расстройства

Ø ЛОР-врач:

Перфорация носовой перегородки. Синехии н/носового хода.

Ø Стоматолог:

Полость рта санирована.

Дифференциальный диагноз.

Окончательный диагноз и его обоснование.

Киста правого яичника.

Этиология и патогенез данного заболевания.

I.ХИРУРГИЧЕСКОЕ. 8.04.99.

Премедикация: Сибазон 0,5%-2 мл

Атропин 0,1%-0,5 мл

Анестезия: NO 2 – O 2 = 4 – 2 л/мин

Фентанил

Калипсон

Протокол операции: начало операции 9.50 – конец 11.30

ЛАПОРОТОМИЯ С ИССЕЧЕНИЕМ СТАРОГО РУБЦА: ВЫЛУЩИВАНИЕ КИСТЫ ПРАВОГО ЯИЧНИКА.

Диагноз во время операции: спаечный процесс в брюшной полости. Киста правого яичника.

Продолжительность операции 1час 40 мин.

Общая кровопотеря 100 мл

Макропрепарат: содержимое – серозная жидкость, капсула гладкая.

Результаты патологоанатомического исследования (12.04.99.):

Характер материала – капсула кисты правого яичника, ткань яичника, рубцовая ткань.

Простая серозная киста. В яичнике мелкие фолликулярные кисты. Рубцовая ткань.

II. КОНСЕРВАТИВНОЕ.

1. Холод, груз на живот, круговые банки в 22.00, касторовое масло 30 мл per

2. Стол № 15

3. Противоспалительная терапия с целью профилактики послеоперационных осложнений:

Rp.: Ampicillini – natrii 0,5

S. Содержимое 2-х флаконов растворить в 4-х мл воды для инъекций и вводить в/м 3 раза в день.

4. Обезболивающая и противоспалительная терапия:

Sol. Analgini 50% - 2,0

ý в/м 4 раза в день

Sol. Dimedroli 1% - 1,0

Промедол 2,0%х 1,0 мл в/м. Синтетический наркотический анальгетик, уменьшает восприятие ЦНС болевых импульсов.

Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml

D.t.d. N 6 in amp.

S. По 1 мл в / м.

5. Для профилактики атонии кишечника и мочевого пузыря:

Rp.: Sol. Proserini 0,05%-1ml

D.t.d. N 4 in amp.

S. По 1 мл 2 раза в день в/м.

АД 110/70 мм.рт.ст.

на боли в области послеоперационной раны.

При осмотре:

В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет.

Сердце - тоны ясные, ритмичные.

· Режим палатный

· Холод, груз на живот

· Круговые банки в 22.00

· Касторовое масло 30 г per os

· С обезболивающей целью промедол 2% - 1мл по показаниям.

· Анальгин 50% - 2,0

Димедрол 1% - 1,0

В/м 4 раза в день.

· Прозерин 0,05%-1,0 х

2 раза в/м.

АД 120/70 мм.рт.ст.

На незначительные боли в области послеоперационного шва.

Повязка сухая, чистая.

Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационного шва. Газы не беспокоят. Мочится сама.

· Стол № 15

· Ампициллин 1,0 х 3 раза в/м.

· Анальгин 50% - 2,0

Димедрол 1% - 1,0

АД 115/65 мм. рт.ст.

На тянущие боли в области п/о шва.

В лёгких - везикулярное дыхание.

Сердце - тоны громкие, ритмичные.

Повязка сухая и чистая.

Живот мягкий безболезненный.

Стул и диурез в норме.

· Стол N 15

· УФО п/о шва.

· Швы сняты.

Прогноз: для жизни и репродуктивной функции – благоприятный.

Использованная литература.

1. ГИНЕКОЛОГИЯ.

Под ред. проф. Л.Н. Василевской

М. Медицина 1985 г.

2. акад. Петровский Б.В.

М. Советская Энциклопедия 1978 г.

3. Кукес В.Г.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

М. Медицина 1991 г. стр. 131-134 , 380-383

4. Справочник ВИДАЛЬ

АОЗТ М. АстраФармСервис 1996 г.

Либо синхронно развиваться (мол жел + яичн), либо не синхронно. Женщины с опухолями молочной железы требуют динамического наблюдения у гинеколога, т.к возможно появление метахронно развивающихся опухолей яичников. При подозрении на опухоль все вышеперечисленные органы должны быть обследованы. Вирусная теория. Исследования опухолей, особенно это относиться к серозным опухолям яичников, обнаружили...

К росту, то есть их увеличение идет не за счет накопления секрета, а за счет роста. Кистомы бывают доброкачественные, потенциально злокачественные, злокачественные. Патогенез образования опухолей яичников не изучен. Особенности патогенеза: Гормональные изменения гиперпродукция гонадотропинов: ФСГ, ЛГ Подтверждает теорию гормональных изменений в основе возникновения опухоли, то что у больных...

Лечения. В случае коровы № 2661 течение болезни как хронического гнойно-катарального эндометрита началось с марта месяца 2003 года. Болезнь длилась приблизительно 8 месяцев. Диагноз Диагноз на хронический гнойно-катаральный эндометрит ставится комплексно на основании анамнестических данных, клинического осмотра, лабораторных исследований. Клинический метод базируется на общем и...

Стул и мочеиспускание в норме. Выделений нет. Предопреционный эпикриз. Больная Беглова Н. Е., 57 лет находиться в 21-2 с 10.02 . Оперироваться подготовлена. Влагалище санировано. Диагноз: Фибромиома матки (14 недель беременности). Опущене передней стенки влагалища II ст., задней стенки III ст. Ректоцеле. Несостоятельность мышц тазового дна. Относительное...