Gimdos kaklelio endocervicitas - kas tai? Šis terminas reiškia ūminį ar lėtinį uždegiminį procesą gimdos kaklelio kanalo gleivinėse. Gimdos kaklelis neleidžia infekcijai patekti į organo ertmę.

Tai palengvina jo anatominės ypatybės: tai cilindras, kurio vienas galas atsiveria į makštį, kitas – į gimdą. Gimdos kaklelio vidinės sienos yra išklotos epitelio audiniais su daugybe liaukų, kurios gamina antibakterinių savybių turinčias gleives. Šis sekretas neleidžia infekcijai patekti į gimdą ir palaiko sterilumą viršutinėje ir vidurinėje gimdos kaklelio dalyse.

Ligos priežastys

Rizika susirgti endocervicitu padidėja esant gimdos kaklelio plyšimams ir įtrūkimams, gautiems gimdymo metu. Organo traumavimą palengvina ir jo kanalo išsiplėtimas kiuretažo, histeroskopijos, abortų ir kitų chirurginių intervencijų metu. Esant seniems defektams, išorinė ryklė visada yra šiek tiek atvira. Gimdos prolapsas leidžia bakterijoms laisvai prasiskverbti iš makšties į gimdos kaklelio kanalą. Lytinis aktas menstruacijų metu laikomas provokuojančiu veiksniu. Šiuo metu gimdos kaklelio gleivių klampumas mažėja, todėl mikroorganizmai lengvai įveikia barjerą pakeliui į gimdos ertmę. Kraujas yra ideali aplinka jų gyvenimui.

Intrauterinio prietaiso naudojimas yra dar viena gimdos kaklelio gleivinės uždegimo priežastis. Šio prietaiso antenos yra patogeninių mikroorganizmų judėjimo iš makšties į gimdos kaklelio kanalą keliai. Dažnas dušas ir netinkamas cheminių kontraceptikų naudojimas prisideda prie epitelio audinių dirginimo ir tolesnio uždegiminio proceso vystymosi. Lytiškai plintančios ligos yra pagrindinė endocervicito priežastis. Dažniausios LPI yra chlamidijos ir gonorėja. Nepaisant apsauginių mechanizmų, infekcinės ligos sukėlėjai aktyviai dauginasi stulpelio epitelyje.

Kiekvieno žmogaus lytinių organų mikrofloroje yra tam tikras mikroorganizmų rinkinys su reguliariais lytiniais santykiais, susidaro imunitetas partnerio bakterijoms. Dažnai keičiantis seksualiniams partneriams, apsauginiai mechanizmai nepajėgia susidoroti su naujais patogeniniais mikroorganizmais, todėl išsivysto uždegimas. Negydomas kolpitas ir vulvovaginitas taip pat prisideda prie endocervicito atsiradimo.

Endocervicitas pavojingas dėl jo komplikacijų. Ilgalaikis patogeninių mikroorganizmų aktyvumas gimdos kaklelio kanale sukelia endometriumo, kiaušintakių ir kiaušidžių pažeidimus. Vidinius lytinius organus dengiantys pilvaplėvės sluoksniai užsidega, atsiranda sąaugų.

Sukibimas prisideda prie žarnyno nepraeinamumo, gyvybei pavojingos būklės. Uždegiminiai procesai dubens organuose laikomi pagrindine nevaisingumo priežastimi. Jie padidina persileidimo, priešlaikinio gimdymo ir gimdos kaklelio plyšimo riziką.

Lėtinis uždegimas sutrikdo imuninės sistemos funkcijas, todėl ji pradeda naikinti sveikas organizmo ląsteles. Atsiranda reaktyvusis artritas ir nefritas. Patogeniniams mikroorganizmams prasiskverbus į šlaplę, išsivysto uretritas, cistitas ir pielonefritas. Sergant lėtiniu endocervicitu, pažeidžiami visi gimdos kaklelio sluoksniai, todėl jis deformuojasi.

Yra keletas būdų, kaip klasifikuoti uždegiminius gimdos kaklelio procesus. Ligos kilmė gali būti:

• specifinis (sukeltas lytiniu keliu plintančių infekcijų);
• nespecifinis (vystosi suaktyvėjus oportunistiniams mikroorganizmams).

Atsižvelgiant į patologinio proceso paplitimą, endocervicitas skirstomas į:

• židinio;
• difuzinis;
• atrofinis.

Pirmuoju atveju ant gleivinių atsiranda ribotų pažeidimų, tai pastebima ankstyvose ligos stadijose. Difuzinis uždegimas apima visas gleivines. Atrofinis endocervicitas yra dažna menopauzės moterų problema.

Atsižvelgiant į eigos pobūdį, uždegiminis procesas gali būti ūmus (ankstyvosios ligos stadijos su ryškiu klinikiniu vaizdu) ir lėtinis (ilgalaikis patologinis procesas, kai po paūmėjimo laikotarpiais atsiranda remisija).

Klinikinis ligos vaizdas

Pirmasis endocervicito požymis – padidėjęs išskyrų kiekis, pakitusi jų konsistencija ir spalva. Paprastai iš makšties kiekvieną dieną išsiskiria nedidelis kiekis skaidrių išskyrų. Uždegus gimdos kaklelio gleivinei, jos tampa drumstos ir gelsvos. Kvapas skiriasi priklausomai nuo infekcijos sukėlėjo tipo. Endokervicitą dažnai lydi vulvovaginitas, kurio pagrindiniai simptomai yra niežulys, deginimas ir mažųjų lytinių lūpų paraudimas.

Lėtinėje ligos eigoje išsivysto skausmo sindromas, kurio intensyvumas priklauso nuo patologinio proceso paplitimo ir komplikacijų buvimo. Apsinuodijimo endocervicitu simptomai pasireiškia retai, todėl moterys dažnai nesuvokia, kad yra uždegiminis procesas. Infekcija prasiskverbia į gimdą, ligos sunkumas pablogėja. Endokervicitui nustatyti atliekamos standartinės diagnostinės procedūros: ginekologinė apžiūra naudojant spekuliaciją, kolposkopija, tepinėlių analizė. Esant uždegiminiam procesui gimdos kaklelis paburksta, o dėl cistų pasikeičia jo forma. Palietus atsiranda kraujavimas. Iš išorinės ryklės išsiskiria pūlingas turinys.

Kolposkopija atskleidžia gimdos kaklelio kanalo kraujagyslių išsiplėtimą. Tyrimas leidžia laiku pastebėti piktybinį audinių degeneraciją ir paimti medžiagą analizei. Dažant Lugolio tirpalu, tamsiame fone atsiranda šviesių dėmių. Ultragarsu atskleidžiama gimdos kaklelio deformacija ir endocervikinės cistos. Tepinėlio analizė atspindi ryškią leukocitozę ir infekcinio agento buvimą. Sėjant ant maistinės terpės galima nustatyti ne tik bakterijos rūšį, bet ir jos jautrumą antibiotikams. Kol nebus gauti šio tyrimo rezultatai, gydymo pradėti nerekomenduojama.

Ligos gydymo metodai

Gydymas prasideda pašalinus uždegimo priežastį. Šiuo tikslu naudojami antibakteriniai, priešgrybeliniai ar antiprotoziniai vaistai. Dažnai reikia juos naudoti vienu metu. Jie gali būti gaminami tablečių, injekcijų į veną ir į raumenis pavidalu. Infekcinėms lytinių organų ligoms gydyti taip pat naudojami vietiniai agentai žvakučių, tepalų ir tirpalų pavidalu.

Sunaikinus infekcijos sukėlėją, būtina atkurti makšties mikroflorą. Specialių vaistų vartojimas stiprina vietinį imunitetą ir padeda išvengti ligos pasikartojimo. Esant atrofiniams gimdos kaklelio gleivinės pakitimams, skiriama pakaitinė hormonų terapija. Endokervikinės cistos pašalinamos chirurginiu būdu, dažnai prireikia rekonstrukcinės operacijos. Fizioterapiniai vaistai sustiprina vaistų poveikį ir užkerta kelią endocervicito atkryčiams.

Informacinis video

Terminas egzocervicitas reiškia gimdos kaklelio makšties dalies uždegimą. Endocervicitas yra gimdos kaklelio kanalo gleivinės uždegimas.

SINONIMAI

Gimdos kaklelio uždegimas, gimdos kaklelio erozija.

TLK-10 KODAS

N72 Uždegiminės gimdos kaklelio ligos.

CERVICITŲ EPIDEMIOLOGIJA

Dėl tendencijos, kad daugėja moterų lytinių organų uždegiminių ligų, infekciniai procesai gimdos kaklelyje yra gana dažni. 70% moterų, besilankančių ambulatoriniuose skyriuose, nustatomi egzo ir endocervicitas.

CERVICITO PREVENCIJA

Moteris būtina ištirti dėl paslėptų infekcijų planuojant šeimą, nėštumo metu ir atliekant medicinines apžiūras darbe. Esant egzo ir endocervicitui, vaginitui, būtinas papildomas tyrimas - citologinis tepinėlio iš gimdos kaklelio paviršiaus tyrimas, siekiant anksti nustatyti gimdos kaklelio vėžį.

ATRANKA

Vaikų globos įstaigų (ligoninių, vaikų globos namų, internatų) darbuotojų patikra yra privaloma.

CERVICITŲ KLASIFIKACIJA

Endokervicito klasifikacija:

I. Pagal eigą: ūmus ir lėtinis.
II. Pagal proceso paplitimą: židininis ir difuzinis.

Yra:

• ūminis nespecifinis cervicitas ir vaginitas;
• lėtinis nespecifinis cervicitas.

CERVICITO ETIOLOGIJOS (PRIEŽASTYS).

Nespecifinis cervicitas ir vaginitas atsiranda dėl oportunistinių mikroorganizmų (E. coli, streptokokų, stafilokokų, epidermio stafilokokų, bakteroidų, korinebakterijų ir kt.) veikimo. Sveikoms moterims anaerobinė mikroflora vyrauja prieš aerobinę mikroflorą santykiu 10:1. Normali bakterinė mikroflora apsaugo nuo patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimo, todėl makštyje ir gimdos kaklelyje atsiranda uždegiminis procesas. Exo ir endocervicitą gali sukelti LPI (chlamidijos, miko ir ureaplazmos, trichomonos ir kt.). Esant kai kuriems su amžiumi susijusiems pokyčiams, estrogenų trūkumas sukelia atrofinio kolpito ir nespecifinio cervicito išsivystymą.

CERVICITŲ PATOGENEZĖ

Yra žinoma, kad gimdos kaklelis yra viena iš biologinių kliūčių, apsaugančių reprodukcinę sistemą nuo patogenų patekimo. Anatominių ir fiziologinių gimdos kaklelio ypatybių derinys (siauras gimdos kaklelio kanalas; gleivių kamščio, kuriame yra sekrecinio IgA, lizocimo ir kitų baktericidinių savybių turinčių medžiagų) buvimas apsaugo nuo patogenų patekimo. Apsauginius mechanizmus sutrikdo gimdos kaklelio traumos po gimdymo, abortas (ektropionas), invazinės diagnostinės procedūros, kurių metu infekcija laisvai prasiskverbia į lytinius takus, o uždegiminis procesas pirmiausia pasireiškia egzocerviklyje ir endocervix.

Pagrindinė egzocervix funkcija yra apsauginė, o jo mechaninį stiprumą užtikrina keratino blokai, o glikogeno granulės sukuria vietinį makšties biotopo imunitetą.

Pagrindinė endocervix funkcija yra sekrecinė. Gimdos kaklelio kanalas išklotas stulpiniu epiteliu, jame esantys įtrūkimai ir įdubimai vadinami kaklo liaukomis. Jie gamina sekretą, kurio pobūdis keičiasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės. Priklausomai nuo patogeno pobūdžio ir jo patekimo vietos, uždegiminis procesas vystosi egzo ir (arba) endocervix.

Egzo ir endocervicito patogenezė grindžiama trimis uždegimo etapais: pakitimu, eksudacija ir proliferacija. Pakitimo stadijoje atsiranda išorinės ir endocervix epitelio pažeidimas ir deskvamacija, atidengiama bazinė membrana. Šiuo atveju liaukos išskiria gleivinę sekreciją, kuri yra patogenų invazijos rezultatas.

Eksudacijos procesas sukelia audinių atsipalaidavimą, makrofagų aktyvavimą, histiocitų, plazmos ląstelių, limfocitų ir fibroblastų išsiskyrimą.

Proliferacija (ląstelių ir jų organelių susidarymas) skatina audinių regeneraciją. Atkūrimo procesas gali būti lėtas. Jį gali lydėti nabotinių cistų susidarymas (gimdos kaklelio liaukų angų blokavimo rezultatas). Dėl to, kad makštis ir gimdos kaklelis yra viena anatominė, fiziologinė ir biologinė sistema, uždegiminiai procesai, kaip taisyklė, yra dažni makšties uždegimo forma - vaginitas, egzo ir endocervicitas.

Endokervicitą lydi gimdos kaklelio pseudoerozija, ektropionas, kolpitas, endometritas ir salpingitas. Ligos trukmė siejama su mikrobų prasiskverbimu į gimdos kaklelio kanalo gleivinės išsišakojusias liaukas (kriptas, kanalus), o tai palengvina gimdos kaklelio traumos gimdymo metu, abortas, diagnostinė gimdos kiuretažas.

Histologiškai atskleidžiama: gleivinės hiperemija, jos patinimas; paviršinio epitelio desquamacija, infiltratų susidarymas subepiteliniame sluoksnyje ir stromoje. Infiltratai susideda iš segmentuotų leukocitų, limfocitų ir plazmos ląstelių. Gali susidaryti periglanduliniai abscesai. Lėtinės stadijos metu hiperemija ir patinimas yra ne tokie ryškūs, gleivinės sričių regeneracija vyksta tose vietose, kur atmetamas epitelio sluoksnis, kurio metu gali atsirasti epitelio metaplazija ir dalinis cilindrinio epitelio pakeitimas plokščiu epiteliu.

CERVICITO IR VAGINITO KLINIKINĖ PAVEIKSLA (SIMPTOMAI)

Ūminiam nespecifiniam cervicitui ir vaginitui būdingos gausios gleivinės ar pūlingos išskyros, niežulys makštyje, kartais nuobodus skausmas apatinėje pilvo dalyje. Tiriant spuogelyje, makštyje ir gimdos kaklelyje vizualizuojami petechialiniai kraujavimai, gleivinės hiperemija ir edema. Sunkiais atvejais gali atsirasti opų. Sergant lėtiniu cervicitu ir vaginitu, išskyros yra nereikšmingos, tačiau gimdos kaklelis yra edemiškas.

Endocervicito klinika

Ūminis endocervicitas: pacientai skundžiasi gleivinėmis išskyromis iš makšties, kartais varginančiomis skausmais pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje.

Apžiūrint gimdos kaklelį veidrodžių pagalba ir kolposkopija, nustatoma: hiperemija aplink išorinę gimdos kaklelio kanalo angą (nežymus hipereminės, edeminės gleivinės išsikišimas), gausios gleivinės ar pūlingos išskyros, eroduotas paviršius.

Lėtinis endocervicitas atsiranda dėl nediagnozuoto arba negydomo ūminio endocervicito. Jam būdingas uždegiminės reakcijos perėjimas prie pagrindinio jungiamojo audinio ir raumenų elementų. Gimdos kaklelio makšties dalyje susidaro pseudoerozija. Tai palengvina patologinės išskyros iš gimdos kaklelio kanalo (epitelio maceracija ir atmetimas, antrinė infekcija). Infiltratai atsiranda, kai vėliau išsivysto hiperplastiniai ir distrofiniai pokyčiai. Gimdos kaklelis sustorėja ir hipertrofuojasi, o tai palengvina cistos, susidariusios dėl pseudoerozijų gijimo.

Gimdos kaklelio kanalo gleivinėje išsivysto gonorėjinis endocervicitas, pažeidžiantis endocervix koloninį epitelį ir gleivinės liaukas. Epitelinėms ląstelėms pažeidžiant ir nulupus, gonokokai prasiskverbia į gleivinės subepitelinį sluoksnį ir stromą, kur susidaro infiltratai, susidedantys iš neutrofilų, limfocitų ir plazminių ląstelių.

Uždegiminė reakcija (hiperemija, eksudacija, patinimas) yra ryški. Gali susidaryti daug periliginių infiltratų ir mikroabscesų.

CERVICITO DIAGNOSTIKA

Šiuo metu laboratorinių tyrimų metodų dėka egzo ir endocervicito diagnostika nėra sudėtinga.

• Mikroskopinis.
• Bakteriologinis.
• Citologinis.
• Makšties išskyrų pHmetrija.
• PGR ir fermentų imunologinis tyrimas.
• Išplėstinė kolposkopija.

Privalomos studijos:

Išskyrų iš gimdos kaklelio kanalo, makšties ir šlaplės mikroskopija dėl bakterinės floros, įskaitant Trichomonas, Gardnerella, gonokokus ir grybelius;
- natūralios medžiagos bakteriologinis pasėlis su patogeno išskyrimu ir jo jautrumo antibiotikams nustatymu;
- tepinėlis onkocitologijai.

Papildomi tyrimai:

Bendras kraujo tyrimas; bendras šlapimo tyrimas; kraujo tyrimas dėl RW, ŽIV; gonokokų kultūra;
- lytiniu keliu plintančių infekcijų (herpetinių, papilomos virusų, chlamidijų, mikoplazmų, ureaplazmų) diagnostika;
- kolposkopija: pakitusių sričių aptikimas atskirų, skirtingo skersmens (0,1-0,5 cm) darinių, išsikišusių virš epitelio paviršiaus, geltonai raudonos spalvos ir apsuptų uždegiminiam procesui būdingu balkšvu kraštu, pavidalu; plonų, deformuotų kraujagyslių pakitusių vietų paviršiuje vieta; kai kuriems pacientams pažeidimai susilieja, paveikiami dideli plotai, kuriuose matomos išsiplėtusių kraujagyslių kilpos, taip pat tiksliai nustatomos kraujuojančios kraujagyslės; židininė arba difuzinė hiperemija.

ISTORIJA IR FIZINIS APŽIŪRA

Moterims menopauzės metu ligą dažnai lemia atrofinis kolpitas.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Norint patvirtinti diagnozę, reikia atlikti keletą laboratorinių tyrimų. Mikroskopinis tyrimas leidžia nustatyti bendrą mikrobų skaičių ir jų priklausymą privalomoms anaerobinėms rūšims arba laktobaciloms.

Bakteriologiniai tyrimai leidžia nustatyti mikroorganizmų gentis ir rūšis bei jų jautrumą antibiotikams.

Citologinis metodas leidžia įvertinti audinių pažeidimo struktūrą ir ląstelinį lygį bei įvertinti gydymo efektyvumą laikui bėgant.

Išplėstinė kolposkopija leidžia įvertinti gydymo efektyvumą pagal kolposkopinio uždegimo vaizdo specifiškumą įvairiems patogenams.

Pasak V.I. Krasnopolsky ir kt., atliekant gimdos kaklelio kolposkopiją su nespecifiniu uždegimu, galima nustatyti keletą požymių.

• Priklausomai nuo patogeno pobūdžio, išskyros yra skirtingo tipo ir konsistencijos.
• Cilindrinis ir daugiasluoksnis plokščias epitelis ryškiai raudonų taškelių, kurie yra kapiliarų galiukai, pavidalu.
• Šilerio testas yra geras uždegiminio proceso rodiklis (židiniai šviesių dėmių pavidalu rudame fone arba apvalių jodo neigiamų sričių pavidalu).
• Tikros erozijos, turinčios tipišką vaizdą, turi pūlingą dangą ant paviršiaus.

INSTRUMENTINIAI TYRIMAI

Privaloma išplėstinė gimdos kaklelio kolposkopija ir dubens ultragarsas. Tai būtina norint patvirtinti kombinuoto onkologinio proceso buvimą ar nebuvimą.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Exo ir endocervicitas skiriasi nuo gimdos kaklelio ektopijos, gimdos kaklelio vėžio ir specifinio cervicito (gonorėjos, sifilio, tuberkuliozės).

INDIKACIJOS KONSULTACIJAI SU KITAIS SPECIALISTAIS

Gydytojo dermatovenerologo, onkoginekologo, ftizioginekologo konsultacijos diferencinės diagnostikos metu sergant venų ligomis (gonorėja, sifiliu), gimdos kaklelio vėžiu, tuberkulioziniu cervicitu.

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS

Nespecifinis endocervicitas, ūminė forma. Nespecifinis vulvovaginitas.

CERVICITO GYDYMAS

GYDYMO TIKSLAI

• Uždegiminio proceso palengvinimas etiotropiniu gydymu.
• Predisponuojančių veiksnių (neuroendokrininių ir kitų funkcinių sutrikimų) pašalinimas.
• Gretutinių ligų gydymas.

GYDYMAS NE MEDŽIAGOS

Gali būti atkuriamieji: fiziniai pratimai, fitneso terapija, režimo reguliavimas.

GYDYMAS NARKISTIKAIS

Apima antibakterinių, antitrichomoninių, priešgrybelinių, antichlamidinių ir kitų vaistų vartojimą.

I. Pirmajame etape atliekama etiotropinė terapija.

• Sergant kandidoziniu cervicitu ir vaginitu, flukonazolas vartojamas 150 mg per burną (triazolo junginių klasė, turinti specifinį poveikį grybelinių sterolių sintezei).
• Vartoti ekonazolą (iš imidazolų grupės) į makštį, po 1 žvakutę nakčiai, 3–4 dienas, arba izokonazolą, po 1 žvakutę į makštį.
• Natamicinas (makrolidų grupės priešgrybelinis polieno antibiotikas); Išrašyti po 1 tabletę 4 kartus per dieną kartu su žvakutėmis – į makštį nakčiai.
• Chlamidiniam cervicitui gydyti kartu su tetraciklino antibiotikais (tetraciklinu, doksiciklinu, metaciklinu), makrolidais (josamicinu), chinoliais (ofloksacinu) vartojamas vaistas azitromicinas. Jis derinamas su vietiniu gydymu: gimdos kaklelio gydymu chlorofillipto © arba dimetilsulfoksido tirpalais.
• Atrofiniam cervicitui ir vaginitui gydyti lokaliai vartojamas vaistas, kurio sudėtyje yra natūralaus moteriško hormono – estriolio.
• Nespecifiniam cervicitui gydyti naudojami vietiniai kombinuoti vaistai: terzhinan ©, kuris apima ternidazolą (veikia anaerobinę florą), nistatiną (slopina mielių grybelių augimą), neomiciną (veikia gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas), prednizoloną. ūminėje stadijoje (greitai malšina skausmą, niežėjimą) ir kt.

II. Antrame etape gydymo tikslas – atkurti normalią makšties mikrobiocenozę. Naudojami eubiotikai: acylact© skatina pačios makšties laktofloros augimą, padeda sumažinti atkryčių dažnį; Išrašyti 1 žvakutę į makštį 10 dienų.

*Vietinis gydymas: skalavimas, makšties ir gimdos kaklelio gydymas, instiliacija į endocervix, makšties žvakučių ir tamponų įvedimas, vėliau atkuriant natūralią makšties biocenozę, atliekamas pagal principus, aprašytus skyriuje „Kolpitas“, priklausomai nuo dėl patogeno tipo (skyrio urogenitalinės infekcijos) Taip pat dažnai reikia atlikti diatermopunkciją arba atidaryti nabotines cistas (jose dažnai yra mikroorganizmų, kai yra gimdos kaklelio deformacijos po priešuždegiminio gydymo, gimdos kaklelio plastinės operacijos). nurodyta.

III. Imunoterapija (taikymas).

IV. Žolelių vaistas.

V. Fizioterapija.

Ūminė stadija

1. Pėdkelnių zonos UV apdorojimas pagal Želokovcevą: 2-3 biodozės + + 1 biodozė, kasdien, Nr.8.
2. UHF elektrinio lauko poveikis gimdos srityje - 20-30 W, 10 minučių, kasdien, Nr. 5-8.

Poūmis ir lėtinis etapai

1. DMV terapija gimdos srityje. Intensyvumas - 8-12 W, 10 min. kasdien, Nr.10-15.
2. Gimdos aukšto dažnio magnetinė terapija. Mažos šilumos dozė, 10 min., kasdien, Nr. 15-20.
3. Žemo dažnio gimdos magnetinė terapija. Magnetinė indukcija 35 mT, pulso režimas, 20 min, kasdien, Nr.10-15.
4. Diadinaminės srovės į gimdos sritį. Srovės stiprumas – kol pajunta ryški skausminga vibracija, kasdien, Nr.12-15.
5. SMT gimdos srityje. Darbo režimu su poliškumo pasikeitimu kiekvienos srovės poveikio viduryje: IPP - 4 min., moduliacijos dažnis 150 Hz, gylis 50-75%, AE - 6 min, moduliacijos dažnis - 60 Hz, gylis 50-75- 100%, siuntimo trukmė 2-3 s, srovės stiprumas - kol pajus ryškią skausmingą vibraciją, kasdien, Nr.12-15.
6. Magnio elektroforezė gimdos srityje. Procedūros trukmė 20 min., kasdien, Nr.10-15.
7. Vietinė darsonvalizacija naudojant makšties elektrodą.
8. Makšties lazerio terapija - 10 min, kasdien, Nr.10-12.
9. Aku ir lazerinė punkcija taškuose: he-gu, izian-shi, mei-guan, izu-san-li.
10. Makšties purvo tamponai, 10 min., kasdien, Nr.10.

CHIRURGINIS GYDYMAS

Galima naudoti tik tada, kai egzo ir endocervicitas derinami su kitomis gimdos kaklelio ligomis (displazija, gimdos kaklelio vėžiu, pailgėjimu, kaklo deformacija ir kt.).

APTEIKTI NEGALOS TRUKMĖ

Atleisti nuo gamybinės veiklos nereikia.

TOLESNI VEIKSMAI

Kontroliuojant kolposkopinius ir laboratorinius tyrimų metodus galimų atkryčių profilaktikai ir gydymui.

INFORMACIJA PACIENTUI

Pacientams, sergantiems egzo- ir endocervicitu, gresia LPI ir gimdos kaklelio vėžys. Jie turi būti registruoti pas gydytoją nėščiųjų klinikoje ir periodiškai ištirti citologiniais, kolposkopiniais ir mikrobiologiniais metodais. Nustačius atkrytį ar STI, būtina ištirti partnerį.

Aprašymas:

Endocervicitas – tai gimdos kaklelio kanalo gleivinės uždegimas, atsirandantis dėl gimdos kaklelio traumos gimdymo, aborto, diagnostinės kiuretazės ir kitų intrauterinių intervencijų metu. Gimdos kaklelio kanalo stulpelio epiteliui giminingumas ypač būdingas gonokokams ir chlamidijoms.

Simptomai:

Endocervicitas yra liga, kuri greitai pereina iš ūmios į lėtinę formą ir praktiškai nesukelia jokių simptomų (nepriklausomai nuo proceso sunkumo). Tarp pacientų skundų yra išskyrų, kurios gali būti gausios arba negausios, gleivinės, pūlingos ar gleivinės.

      Antrasis simptomas yra nuobodus, skaudantis, varginantis skausmas apatinėje pilvo dalyje. Skausmas gali būti įvairaus intensyvumo. Taip pat gali atsirasti niežulys lytinių organų srityje.
Objektyvaus tyrimo metu paūmėjimo metu gimdos kaklelis yra patinęs, ryškiai raudonos spalvos išorinės ryklės srityje, matomos kelios nedidelės erozijos, kurių spalva dar ryškesnė nei gimdos kaklelio; kartais erozijos pasidengia pūlingomis apnašomis. Gleivinis pūlingas turinys išsiskiria iš gimdos kaklelio kanalo.

Jei liga tampa lėtinė, skausmas susilpnėja, išskyrų sumažėja, o vėliau jos visai nutrūksta, o tai gali priversti pacientą klaidingai galvoti apie pasveikimą. Esant lėtiniam uždegimui, atsiranda gimdos kaklelio ir jo liaukų raumenų sluoksnio hipertrofija - atsiranda vadinamasis „gimdos kaklelio metritas“. Šiuo atveju gimdos kaklelis yra sustorėjęs ir tankus palpuojant.
Lėtinė ligos stadija vizualiai būdinga ūminio endocervicito simptomų išnykimu, tik kartais aplink išorinę gimdos kaklelio osą lieka raudonas vainikėlis, rodantis uždegimo buvimą.
Endocervicitas pavojingas dėl jo komplikacijų. Uždegiminis procesas iš gimdos kaklelio kanalo kylančiais infekcijos perdavimo keliais gali plisti į aukštesnius organus ir audinius: gimdos priedus, endometriumą ir pilvaplėvę.

Priežastys:

Tarptautinės ligų klasifikacijos X peržiūra Tarptautinės statistinės ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacijos 10-oji peržiūros versija 2006 m. išskiria šias infekcines ir uždegimines gimdos kaklelio ligas.

Gimdos kaklelio kanalo gleivinės uždegimas, kurį sukelia oportunistinė mikroflora arba LPI patogenai. Pagrindinis klinikinis ligos pasireiškimas yra gausios išskyros iš makšties, kurios gali būti derinamos su skausmu pilvo apačioje ir nugaroje, atsirandančiu ramybėje ar lytinių santykių metu. Diagnozei nustatyti naudojamas spekkulinis tyrimas, gimdos kaklelio tepinėlio tyrimas, išplėstinė kolposkopija, dubens organų ultragarsas. Etiopatogenetinis gydymas pagrįstas antimikrobinių vaistų ir priemonių, kurios normalizuoja makšties mikroflorą, imunitetą ir hormonų lygį, vartojimu.

Bendra informacija

Endokervicitas – viena dažniausių ginekologinių ligų, nustatoma reprodukcinio amžiaus (nuo 20 iki 40 metų) pacientėms. Remiantis statistika (PubMed, 2012), gimdos kaklelio kanalo gleivinės uždegimas buvo pastebėtas pusei moterų bent kartą gyvenime. Be to, daugiau nei 2/3 pacientų uždegiminis procesas yra nespecifinis. Didelis sergamumas cervicitu siejamas su bendra tendencija, kad daugėja moterų lytinių organų uždegimų (kolpito, endometrito ir kt.), taip pat didėja imuninių ir hormoninių sutrikimų paplitimas.

Endokervicito priežastys

Pagrindinė endocervix uždegimo priežastis yra gimdos kaklelio kanalo gleivinės pažeidimas, kurį sukelia įvairūs infekciniai agentai. Uždegimo sukėlėjai yra ir oportunistiniai mikroorganizmai (korinebakterijos, stafilokokai, streptokokai, bakteroidai, E. coli ir kt.), ir LPI sukėlėjai (genitalijų herpeso virusai, chlamidijos, trichomonos, šlapalas ir mikoplazmos, gonokokai ir kt.). Endokervicito vystymuisi predisponuojantys veiksniai vaidina ne mažesnį vaidmenį nei infekcija:

• Uždegiminiai procesai dubens organuose - vulvovaginitas, endometritas, adnexitas, cistitas.
• Trauminis gimdos kaklelio kanalo pažeidimas invazinių diagnostinių procedūrų, dirbtinio nėštumo nutraukimo, gimdymo metu.
• Alerginės reakcijos arba gimdos kaklelio dirginimas dėl spiralės įdėjimo, cheminių spermicidų, žemos kokybės latekso prezervatyvų, gimdos kaklelio gaubtelių ir diafragmų naudojimo bei rūgščių praplovimo.
• Atrofiniai pokyčiai dėl sumažėjusio estrogeno kiekio menopauzės metu.
• Vidinių moters lytinių organų vietos pažeidimas makšties ir gimdos kaklelio prolapso metu.
• Bendras imuninės sistemos nusilpimas dėl somatinių, infekcinių, endokrininių ligų, imunosupresinių vaistų vartojimo.
• Išlaidus seksualinis gyvenimas nenaudojant barjerinių kontraceptikų.

Patogenezė

Endokervicito vystymosi pagrindas yra laipsniškas uždegimas. Pirma, mikroorganizmai prasiskverbia į išsišakojusias gimdos kaklelio kanalo kriptas. Tokiu atveju pažeidžiamas ir išsisluoksniuoja cilindrinis epitelis, atidengiama pamatinė membrana, iš liaukų išsiskiria gleivinis sekretas. Atsipalaiduoja audiniai, aktyvuojami makrofagai, limfocitai, fibroblastai ir kitos ląstelės, užtikrinamas imuninis atsakas ir regeneracija. Paskutiniame etape audiniai atkuriami, tačiau dėl gimdos kaklelio liaukų žiočių užsikimšimo kai kuriais atvejais susidaro nabotinių cistų. Kadangi gimdos kaklelis su makštimi sudaro vieną anatominę ir fiziologinę sistemą, panašūs procesai gali vykti makšties gleivinėje ir makšties kaklelio dalyje (egzocervix). Lėtinės endocervicito eigos metu galima epitelio metaplazija su daliniu cilindrinių ląstelių pakeitimu plokščiomis.

Klasifikacija

Ligos klasifikacija grindžiama eigos ypatybėmis, klinikinių apraiškų sunkumu, proceso išplitimo laipsniu ir patogeno, sukėlusio endocervix uždegimą, tipu. Praktinėje ginekologijoje išskiriami šie endocervicito tipai:

Pasroviui:

• Aštrus: su aiškia pradžia, ryškiais simptomais ir matomais uždegiminiais pokyčiais, nustatytais ginekologinės apžiūros metu;
• Lėtinis: su ištrinta klinikine nuotrauka, nedidelėmis išskyros ir nedideliu gimdos kaklelio patinimu apžiūros metu.

Pagal proceso paplitimą:

• Židinio(dėmės): su atskiromis uždegimo vietomis gimdos kaklelio kanale;
• Difuzinis: viso endocervix įtraukimas į uždegiminį procesą.

Pagal patogeno tipą:

• Nespecifinis: sukelia oportunistinė mikroflora (dažniausiai makšties);
• Specifinis: atsiranda dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų (LPI).

Atskira ligos rūšis yra atrofinis endocervicitas, kuris stebimas menopauzės metu ir pasireiškia ne tik uždegimu, bet ir gimdos kaklelio kanalo gleivinės plonėjimu.

Endokervicito simptomai

Liga neturi specifinių simptomų. Paprastai nėra bendros intoksikacijos požymių (silpnumo, karščiavimo). Pagrindinis ūminio cervicito sutrikimas yra išskyrų kiekio ir pobūdžio pasikeitimas. Ligos pradžioje leukorėja išsiskiria gausiai, drumsčiasi, pabalsuoja, pagelsta, tampa skysta arba klampi. Priklausomai nuo sukėlėjo, išskyros gali turėti nemalonų kvapą. Kartais moteris jaučia diskomfortą dubens srityje, nedidelį ar vidutinio sunkumo skausmą pilvo apačioje ar nugaroje, stebimą ramybės būsenoje ar lytinio akto metu. Kartu su vulvovaginitu gali pasireikšti deginimas, niežėjimas ir išorinių lytinių organų paraudimas.

Ūmesnis vaizdas stebimas kai kurių specifinių endocervicito tipų atveju. Taigi uždegiminė reakcija ypač ryški endocervix gonorėjiniuose pažeidimuose, kuriuos lydi daugybinių periglandulinių infiltratų ir mikroabscesų susidarymas.

Jei ūminis endocervicitas nėra diagnozuotas laiku arba netinkamai gydomas, procesas gali tapti lėtinis. Tokiu atveju klinikiniai požymiai išsilygina arba išnyksta. Uždegimas plinta giliau į jungiamąjį audinį ir raumenų skaidulas. Iš pradžių gimdos kaklelis atrodo patinęs, tačiau laikui bėgant jis hipertrofuojasi ir sustorėja. Jo makšties dalyje, veikiant nuolatiniam patologiniam išskyrimui iš gimdos kaklelio kanalo, gali susidaryti pseudoerozija.

Komplikacijos

Dažniausia ūminio endocervicito komplikacija – ligos chroniškumas su mažiau klinikinių simptomų, tačiau gilesniais audinių pažeidimais ir gimdos kaklelio pseudoerozijos galimybe. Dėl nuolatinio patogeninės mikrofloros buvimo (ypač esant specifiniam gonokokų ir chlamidijų sukeltam uždegimui) procesas gali plisti į gimdą, kiaušintakius ir kiaušides, o vėliau dubens srityje atsiranda sąaugų. Dėl to kai kuriems pacientams pablogėja reprodukcinė funkcija, pasireiškianti nėštumo sunkumais, padidėjusia persileidimo tikimybe, negimdiniu nėštumu, komplikuotu gimdymu ir pogimdyminėmis infekcijomis. Sergant lėtiniu endocervicitu, gimdos kaklelio vėžio rizika didėja.

Diagnostika

Kadangi klinikiniai endocervicito simptomai yra nespecifiniai, diagnozei patvirtinti skiriamas specialių tyrimų kompleksas. Paprastai pacientams, kuriems įtariami endocervix uždegiminiai pažeidimai, rekomenduojama:

• Ginekologinė apžiūra(veidrodžiuose). Aptinka patinimą ir hiperemiją išorinės gimdos kaklelio kanalo angos srityje, smailių (petechinių) kraujavimų buvimą, gausias išskyras, o sunkesniais atvejais – eroduotą paviršių.
• Išplėstinė kolposkopija. Leidžia apžiūrėti išsiplėtusias kraujagysles, besitęsiančias nuo gimdos kaklelio kanalo, ir patikslinti vizualinio tyrimo duomenis.
• Gimdos kaklelio tepinėlio mikroskopija. Preparate dažniausiai yra daug (iki 50 ir daugiau) leukocitų ir galima nustatyti endocervicito sukėlėjus.
• Citologinis tyrimas. Leidžia įvertinti ląstelių audinio pažeidimo struktūrą ir lygį bei gydymo efektyvumą laikui bėgant.
• Gimdos kaklelio biopsija. Histologinė biopsijos analizė skirta pašalinti uždegiminio proceso piktybiškumą.
• Bakteriologinis gimdos kaklelio tepinėlio pasėlis. Jis atliekamas siekiant nustatyti ne tik konkretų mikroorganizmą, bet ir jo jautrumą antibakteriniams vaistams.
• Speciali laboratorinė diagnostika(PCR, ELISA, IST ir kt.). Būtinas specifiniams infekciniams patogenams aptikti.
• Dubens organų ultragarsas. Patvirtina gimdos kaklelio deformaciją, dydžio ir storio padidėjimą, hipoechoinių inkliuzų (nabotinių cistų) buvimą, taip pat leidžia pašalinti kombinuotą onkologinį procesą.

Apžiūros metu atliekama diferencinė endocervicito diagnozė su kitais gimdos kaklelio pažeidimais - ektopija, vėžiu, tuberkulioze, sifiliu. Tokiu atveju pacientei, be gydytojo akušerio-ginekologo, gali patarti gydytojas dermatovenerologas, onkoginekologas ar ftizioginekologas.

Endokervicito gydymas

Terapijos tikslai yra palengvinti uždegimą, sumažinti arba pašalinti predisponuojančių veiksnių poveikį ir gydyti gretutines patologijas. Pagrindinis gydymo režimas paprastai pateikiamas šiais etapais:

Be vaistų, skirtų tiesioginėms endocervicito priežastims, kompleksinis gydymas apima kitus gydymo metodus. Taigi, siekiant pagreitinti pasveikimą ir sumažinti komplikacijų tikimybę, pacientui gali būti paskirta:

• Imunoterapija, skirta padidinti bendrą ir vietinį atsparumą įvairiems patogenams, normalizuoti imuninį atsaką;
• Fizioterapija, skirta pagerinti atsigavimo procesus ir sustiprinti specialių vaistų priešuždegiminį poveikį. Esant ūminiam endocervicitui, ypač veiksmingos yra gimdos UHF sritys ir kelnaičių zonos UV apšvitinimas (pasak Želokovcevo); lėtiniams - UHF, žemo ir aukšto dažnio magnetoterapija, diadinaminės srovės, gimdos zonos magnio elektroforezė, darsonvalizacija naudojant makšties elektrodą, makšties gydymas lazeriu ir purvo tamponai.

Esant nabotinių cistų, kuriose dažnai yra infekcinių agentų, rekomenduojama atlikti diatermopunkciją. Plastinė chirurgija ir kiti chirurginiai metodai taikomi, kai endocervicitas derinamas su kaklo deformacija, pailgėjimu, displazija, gimdos kaklelio vėžiu.

Prognozė ir prevencija

Ligos gydymo prognozė yra palanki. Net ūminiu laikotarpiu darbingumas buvo išsaugotas. Kadangi endocervicitu sirgusios pacientės yra gimdos kaklelio vėžio rizikos grupė, juos savo gyvenamojoje vietoje turi stebėti ginekologas, periodiškai atlikti kolposkopiją, atlikti citologinius ir bakteriologinius tyrimus. Profilaktikai veiksmingos asmeninės higienos laikymasis, prezervatyvų naudojimas lytinių santykių metu, tvarkingas lytinis gyvenimas, lytinių santykių vengimas menstruacijų metu, intrauterinių intervencijų atlikimas griežtai pagal indikacijas.