Prin sarcină ectopică, medicii specialiști înțeleg o patologie gravă a sarcinii, în urma căreia ovulul fecundat se atașează nu de cavitatea uterină, ci în afara acesteia. În marea majoritate a cazurilor, este periculos pentru femeie, iar fătul în sine nu este viabil. Care sunt cauzele și simptomele acestei probleme? Cum să o tratezi și este posibil să salvezi fătul? Veți afla mai jos despre acest lucru și multe altele.

Ce este o sarcină extrauterină?

O sarcină ectopică este atașarea și dezvoltarea unui ovul fertilizat în afara uterului. În marea majoritate a cazurilor, este localizată în trompele uterine, stabilindu-se doar ocazional în ovare sau cavitatea abdominală. Această afecțiune este o patologie clară, care, odată identificată, necesită îngrijiri medicale calificate.

Sarcina ectopică precoce

Cea mai importantă sarcină a ginecologilor specializați în deservirea reprezentanților sexului frumos într-o poziție interesantă este detectarea în timp util a sarcinii ectopice în stadiile incipiente ale dezvoltării fetale. Atunci șansele unui rezultat de succes pentru o femeie sunt cele mai mari. Cu cât patologia este detectată mai târziu, cu atât este mai probabil să apară complicații grave, inclusiv moartea.

După cum arată statisticile medicale moderne, problema de mai sus apare în medie la 2% dintre viitoarele mame. În 99 la sută din cazuri din 100, prescrierea unui consult medical presupune un avort cu precauții maxime efectuat de o echipă de specialiști cu experiență.

Pericol de sarcina extrauterina

Principalele pericole includ:

1. Formarea infertilității persistente, precum și o creștere semnificativă a riscului de avorturi spontane în viitor. În jumătate din cazuri, când o reprezentantă a sexului frumos concepe din nou, se formează din nou o sarcină ectopică;
2. Impact mecanic asupra organelor situate în zonele de localizare a sarcinii ectopice cu perturbarea funcționării acestora;
3. Ruptura tubului, ovare, corn rudimentar în timpul dezvoltării fătului într-un loc atipic pentru acesta. În consecință, simptome severe de șoc, o scădere bruscă a tuturor semnelor vitale și în absența măsurilor chirurgicale și de resuscitare, rezultatul logic este moartea.

Factori de risc și grupuri

După cum arată statisticile medicale moderne, în jumătate din cazurile de sarcină ectopică la sexul frumos sunt prezente următoarele grupuri de factori:

1. Procese inflamatorii în organele genitale feminine. Acestea pot fi atât patologii cronice, cât și afecțiuni acute de natură bacteriană, fungică sau virală;
2. Operații chirurgicale în zona abdominală. Aproape toate tipurile de intervenții chirurgicale în cavitatea abdominală la femei duc la o creștere semnificativă a riscului de sarcină ectopică în viitor;
3. Utilizarea regulată a contracepției de urgență. Utilizarea gestagenelor și antigestagenelor imediat după actul sexual neprotejat pentru a neutraliza 100% posibilitatea unei sarcini nedorite prezintă numeroase riscuri. Una dintre ele este o posibilă sarcină extrauterină;
4. Diverse tumori ale uterului și anexelor;
5. Anomalii congenitale și dobândite în dezvoltarea organelor genitale feminine;
6. Modificări semnificative ale nivelurilor hormonale cauzate de mecanisme patologice;
7. Perturbarea fiziologică sau patologică a funcției de transport în trompele uterine.

Cauzele sarcinii extrauterine

Nu-l ratați pe al nostru! Află ce se întâmplă în fiecare etapă a sarcinii tale.

Motivul principal pentru acest tip de sarcină este blocarea trompei uterine sau întreruperea contracțiilor ritmice ale acesteia. Această afecțiune, fără îndoială, periculoasă apare doar atunci când ovulul fecundat nu poate intra în uter, cel mai adesea rămânând în tub (până la 98 la sută din cazuri), mai rar în cornul rudimentar, ovare sau cavitatea abdominală. În aceste din urmă cazuri, viitorul făt este ejectat din trompa uterine, dar în direcția opusă. Trebuie înțeles că în afara cavității uterine nu există condiții necesare pentru conservarea și dezvoltarea embrionului, iar sarcina ectopică în sine duce la complicații grave.

De ce apare un astfel de blocaj sau ejecție inversă a fătului nenăscut? Medicina modernă nu a stabilit încă motivele exacte, dar a reușit să găsească modele cu factori de risc care însoțesc cel mai adesea patologia.

Principalii factori de risc:

1. Vârsta peste 35 de ani;
2. Femeia făcuse anterior un avort;
3. proces inflamator activ în tuburile reproductive sau ovare;
4. Tumori maligne sau benigne;
5. Subdezvoltarea organelor genitale și tulburările hormonale asociate;
6. Utilizarea unui dispozitiv intrauterin depășește durata de viață nominală a acestuia.

În stadiul foarte incipient de dezvoltare, o sarcină ectopică nu este diferită de una clasică. În primele săptămâni după conceperea unui copil, o femeie poate prezenta greață, dureri ale glandelor mamare, mărirea lor, întărire și umflare. În plus, sexul frumos este adesea diagnosticat cu schimbări de dispoziție subiectiv frecvente, apetit crescut, somnolență în timpul zilei, modificări semnificative ale gustului și senzațiilor olfactive, slăbiciune generală, precum și o întârziere a ciclului menstrual regulat.

Principalele manifestări ale clinicii patologice a sarcinii extrauterine încep după concepție. Oul fertilizat pătrunde activ în trompele uterine sau în structura epiteliului intern al organelor abdominale, după care începe să-l distrugă - țesuturile moi descrise mai sus nu sunt destinate acestui tip de influență. În plus, procesul de dezvoltare a unei sarcini extrauterine poate decurge în două moduri - avort spontan cu eliberarea embrionului în cavitatea abdominală sau ruptura organului în care este localizat fătul.

Posibile manifestări ale simptomelor adverse

1. Sindromul durerii. În prima etapă - durere, de putere medie cu dureri asociate în timpul defecării sau urinarii. În a doua etapă - durere severă de pumnal în stânga sau dreapta în abdomenul inferior;
2. Sângerare. Secreții uterine slabe, care amintesc de menstruație, dar care durează o perioadă lungă de timp. Există o scădere semnificativă a nivelului de progesteron. Sângerare abundentă în principal în organele interne;
3. Protruzie și durere în bolta vaginală posterioară, localizare instabilă a uterului;
4. Şoc. Apare în etapele ulterioare ca o consecință a avortului spontan în cavitatea abdominală sau din cauza unei rupturi de tub. Caracterizat prin piele palidă, puls slab, dar frecvent, scădere semnificativă a tensiunii arteriale, pierderi multiple ale conștienței;
5. Rezultat letal în absența asistenței medicale calificate.

Diagnosticare. Cum să determinați o sarcină extrauterină?

Având în vedere pericolul sarcinii ectopice, diagnosticul cât mai precoce posibil al unei astfel de afecțiuni patologice este cel mai important pas preliminar pentru a ajuta la păstrarea sănătății și chiar a vieții unei femei.

Deoarece în primele săptămâni de dezvoltare a patologiei ectopice nu apar simptome externe grave, cu excepția manifestărilor clasice ale sarcinii, principala recomandare în această perioadă este să contactați cât mai repede un medic ginecolog.

În toate cazurile cunoscute de o combinație de menstruație regulată întârziată, sângerare non-menstruală din vagin și durere, problema descrisă mai sus poate și ar trebui să fie suspectată.

În ciuda opiniei populare, detectarea unui ovul fertilizat folosind ultrasunete în afara uterului este destul de problematică, mai ales după concepție. O examinare cu ultrasunete poate arăta absența unui embrion în uter, care, împreună cu simptomele caracteristice sarcinii, poate indica natura sa ectopică.

Principalele criterii pentru diagnosticarea combinată în această situație:

1. Test preliminar de sarcină pozitiv;
2. Absența ovulului fecundat la ecografie clasică și intravaginală;
3. Lichid liber în spatele uterului sau în cavitatea abdominală (în stadiul 2 al dezvoltării sarcinii ectopice în prezența sângerării interne);
4. (gonadotropină corionică) peste 1500 mUI/ml, fără o creștere semnificativă a concentrației sale la analize repetate după 48 de ore (mai puțin de 1,5 ori) sau o scădere a valorilor în aceeași perioadă.

Ce să fac?

În primul rând, nu intrați în panică. La cea mai mică suspiciune de sarcină extrauterină, ar trebui să contactați imediat un ginecolog care vă va prescrie un diagnostic cuprinzător. Dacă este detectată o problemă și diagnosticul este confirmat, femeia va fi programată pentru o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea embrionului și va fi prescris tratament pentru problemele conexe.

O sarcină extrauterină este o amenințare directă la adresa vieții unui reprezentant al sexului frumos și un indiciu clar pentru avort, indiferent de momentul! În lume, există doar cazuri izolate de gestație și naștere prin cezariană în timpul unei sarcini ectopice - toate sunt unice în felul lor, deoarece embrionul a fost atașat în cavitatea abdominală, ovare, ficat, epiploon sau corn rudimentar. În 99 la sută din cazuri, medicii diagnostichează patologia tubară. Este imposibil să purtați un copil în trompele uterine - organul este prea mic pentru el și se prăbușește rapid, provocând sângerare internă, avort spontan al fătului în cavitatea abdominală sau pur și simplu ruperea țesuturilor (maxim înainte de concepție, de obicei până la 10). -13 săptămâni). În toate cazurile de mai sus, sunt necesare intervenții chirurgicale imediate, terapie intensivă și o serie de măsuri de resuscitare.

Terapia pentru sarcina ectopică se dezvoltă individual în funcție de durata, localizarea embrionului și prezența complicațiilor asociate.

Tehnica principală este chirurgicală

1. Chirurgie de urgență pentru oprirea sângerării intraabdominale cu restabilirea parametrilor hemodinamici de bază;
2. Laparotomia se efectuează pentru orice locație a fătului sau avort spontan în cazurile de sarcină ectopică. Se prescrie imediat în caz de șoc hemoragic;
3. Tubectomie. Îndepărtarea trompei uterine cu fătul. prescris pentru cazuri repetate de sarcină ectopică, ruptură de organ, diametru mare al embrionului, modificări cicatriciale în structura țesuturilor moi și alte complicații;
4. muls. Chirurgie plastică conservatoare pentru a stoarce ovulul fertilizat dacă este localizat în regiunea fimbrială. Procedura păstrează organul și proprietățile sale de reproducere, dar este posibilă numai în absența complicațiilor și nu în toate cazurile;
5. Tubotomie. Rezecția tubului cu îndepărtarea ovulului fecundat. Folosit în absența complicațiilor, a rupturii și a dimensiunii reduse a embrionului în stadiile incipiente ale dezvoltării sale;
6. Intervenție chirurgicală pentru sarcinile extrauterine non-tubare. Cazurile rare necesită o intervenție chirurgicală specială. Sarcina într-un corn rudimentar este o indicație pentru îndepărtarea acestuia. În cazul ectopiei ovariene, rezecția unei zone de țesut sănătos se efectuează cu păstrarea organului. În cazul sarcinii abdominale ectopice, excizia receptaculului fetal cu hemostază complexă paralelă.

Tehnica alternativă

În ultimul deceniu, medicina din țările occidentale moderne dezvoltate a folosit din ce în ce mai mult metode conservatoare de tratare a sarcinii ectopice. Vorbim despre utilizarea chimioterapiei - injecții locale de metotrexat, efectuate cu monitorizare ecografică transvaginală complexă sau laparoscopie. Acest citostatic oprește eficient dezvoltarea și rezolvă ovulul fertilizat în stadiile incipiente ale sarcinii ectopice, când dimensiunea embrionului nu depășește 3 centimetri.

Tehnica necesită o mare precizie și profesionalism; este indicată pentru forme necomplicate de patologie și intervenții chirurgicale planificate. În unele cazuri, poate duce la sângerare din mezosalpinx - apoi chimioterapia este oprită și se trece imediat la laparotomie. În prezent, schema descrisă mai sus nu este utilizată în Rusia și țările post-sovietice din cauza cunoștințelor reduse, lipsei echipamentului necesar și experienței specialiștilor medicali, deși este considerată promițătoare datorită invazivității sale scăzute, precum și a nivelului ridicat șansele de păstrare completă a funcției de reproducere la sexul frumos după recuperare.

Terapie complementară

Include măsuri de reabilitare (în principal terapie cu exerciții fizice), proceduri fizioterapeutice (de la masaj și acupunctură la magnetoterapie și UHF/UV), utilizarea concomitentă a medicamentelor conform indicațiilor (hepatoprotectoare, analgezice, corticosteroizi, antibiotice pentru infecții secundare etc.), suplimente de vitamine -complexe minerale.

În unele cazuri, o femeie poate avea nevoie de ajutor psihologic sau psihoterapeutic sau de îngrijire postoperatorie completă. Nu puteți rămâne însărcinată din nou în decurs de șase luni de la operație - este rațional să utilizați contracepție orală și prezervative.

Consecințe

O sarcina extrauterina poate avea un impact foarte serios asupra sanatatii unei femei.

Consecințe tipice:

1. Reducerea semnificativă sau dispariția completă a funcției de reproducere din cauza îndepărtarii trompei uterine, a ovarelor sau a oricărui alt organ important din motive medicale;
2. Tulburări neuroendocrine și vegetativ-vasculare cu spectru larg;
3. O creștere semnificativă a riscului unei sarcini extrauterine repetate în cazul concepției;
4. Procese adezive în pelvis;
5. Numeroase infecții bacteriene regulate ale organelor genitale, din cauza scăderii nivelului imunității locale;
6. Rezultat fatal în absența asistenței medicale calificate în cazul unui avort spontan sau al rupturii trompei uterine.

Sarcina după ectopică

Dacă o reprezentantă a sexului frumos are o primă sarcină ectopică fără complicații, atunci șansele unei concepții normale de succes în uter sunt estimate de statisticile moderne la 50% - în timp ce fiecare a cincea femeie este diagnosticată cu o sarcină extrauterină repetată și o a treia devine complet infertilă.

În cazul complicațiilor, operațiilor prost tolerate, prezența cicatricilor și a aderențelor, îndepărtarea directă a unei trompe uterine și alte aspecte negative, șansele ulterioare de naștere scad rapid.

Prevenirea sarcinii extrauterine

Primul pas pentru fiecare femeie care dorește să reducă șansele de a dezvolta o sarcină ectopică este tratamentul în timp util al oricăror procese inflamatorii în organele pelvine. Pe parcurs, terapia preventivă ar trebui efectuată nu numai pentru sexul frumos, ci și pentru partenerii lor, acest lucru se aplică în special prezenței unei concentrații crescute de chlamydia, ureaplasmă și micoplasmă într-un cuplu.

Al doilea punct important este contracepția corectă. La urma urmei, avortul, ca remediu radical pentru un copil neplanificat, rămâne încă principalul vinovat în formele ectopice ulterioare de sarcină. Utilizarea metodelor care sunt fiabile și sigure pentru sănătatea unei femei ne va permite să planificăm în mod adecvat adăugările viitoare la familie.

Utilizarea contraceptivelor „de urgență” după actul sexual neprotejat nu este strict recomandată - au un număr mare de efecte secundare. Este mai bine să contactați imediat o instituție medicală specializată și, sub supravegherea specialiștilor, să efectuați un avort, care nu este doar relativ sigur și puțin traumatic, ci include și reabilitarea post-avort necesară.

Printre recomandările generale, putem remarca măsurile clasice care cresc calitatea medie a vieții unei persoane și reduc riscurile apariției diferitelor boli cronice, care împreună pot afecta sănătatea femeii și pot crește riscurile de sarcină ectopică:

1. Normalizarea ritmurilor circadiene de somn și odihnă;
2. Corectarea planului energetic;
3. Sport regulat;
4. luarea de complexe multivitaminice;
5. Respingerea obiceiurilor proaste;
6. Planificarea prealabilă a unei noi adăugări la familie;
7. Examene medicale regulate.

Video util

Sarcina extrauterina. Semne si simptome. Ce să fac?

O sarcină extrauterină este o sarcină caracterizată prin implantarea și dezvoltarea ovulului fecundat în afara uterului - în cavitatea abdominală, ovar sau trompe uterine. Sarcina ectopică este o patologie gravă și periculoasă, plină de complicații și recăderi (recurență), care duce la pierderea funcției de reproducere și chiar la o amenințare pentru viața unei femei. Fiind localizat pe lângă cavitatea uterină, care este singura adaptată fiziologic pentru dezvoltarea deplină a fătului, un ovul fecundat poate duce la ruperea organului în care se dezvoltă.

Informații generale

Dezvoltarea unei sarcini normale are loc în cavitatea uterină. După fuziunea ovulului cu spermatozoizii în trompa uterine, ovulul fecundat, care a început să se divizeze, se deplasează în uter, unde sunt asigurate fiziologic condițiile necesare pentru dezvoltarea ulterioară a fătului. Durata sarcinii este determinată de locația și dimensiunea uterului. In mod normal, in lipsa sarcinii, uterul este fixat in pelvis, intre vezica urinara si rect, si are aproximativ 5 cm latime si 8 cm lungime. Sarcina la 6 săptămâni poate fi deja determinată de o anumită mărire a uterului. La 8 săptămâni de sarcină, uterul se mărește până la dimensiunea pumnului unei femei. Până în a 16-a săptămână de sarcină, uterul este situat între uter și buric. În timpul unei sarcini de 24 de săptămâni, uterul este situat la nivelul buricului, iar până în a 28-a săptămână fundul uterului este deja situat deasupra buricului.

La 36 de săptămâni de sarcină fundul uterului ajunge la arcadele costale și la procesul xifoid. Până în a 40-a săptămână de sarcină, uterul este fixat între procesul xifoid și buric. Sarcina pe o perioadă de 32 de săptămâni de gestație este stabilită atât de data ultimei menstruații și de data primei mișcări a fătului, cât și de dimensiunea uterului și de înălțimea în picioare. Dacă din anumite motive ovulul fecundat nu trece din trompa uterină în cavitatea uterină, se dezvoltă o sarcină ectopică tubară (în 95% din cazuri). În cazuri rare, a fost observată dezvoltarea unei sarcini extrauterine în ovar sau cavitatea abdominală.

În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere de 5 ori a numărului de cazuri de sarcină ectopică (date de la Centrul SUA pentru Controlul Bolilor). La 7-22% dintre femei s-a observat o recidivă a sarcinii extrauterine, care în mai mult de jumătate din cazuri duce la infertilitate secundară. În comparație cu femeile sănătoase, pacienții care au avut o sarcină ectopică au un risc mai mare (de 7-13 ori) de recidivă. Cel mai adesea, femeile cu vârsta cuprinsă între 23 și 40 de ani au o sarcină extrauterină pe partea dreaptă. În 99% din cazuri, dezvoltarea sarcinii extrauterine este observată în anumite părți ale trompei uterine.

Informații generale

Sarcina ectopică este o patologie gravă și periculoasă, plină de complicații și recăderi (recurență), care duce la pierderea funcției de reproducere și chiar la o amenințare pentru viața unei femei. Fiind localizat pe lângă cavitatea uterină, care este singura adaptată fiziologic pentru dezvoltarea deplină a fătului, un ovul fecundat poate duce la ruperea organului în care se dezvoltă. În practică, apare o sarcină ectopică de diferite localizări.

Sarcina tubară se caracterizează prin localizarea ovulului fecundat în trompele uterine. Se observă în 97,7% din cazurile de sarcină ectopică. În 50% din cazuri, ovulul fecundat este situat în regiunea ampulară, în 40% - în partea mijlocie a tubului, în 2-3% din cazuri - în partea uterină și în 5-10% din cazuri - în zona fimbriilor tubului. Formele de sarcină ectopică observate rar includ formele ovariene, cervicale, abdominale, intraligamentare, precum și sarcina ectopică localizată în cornul uterin rudimentar.

Sarcina ovariană (observată în 0,2-1,3% din cazuri) se împarte în intrafoliculară (ovulul este fertilizat în interiorul foliculului ovulat) și ovarian (ovulul fertilizat este fixat pe suprafața ovarului). Sarcina abdominală (apare în 0,1 - 1,4% din cazuri) se dezvoltă atunci când ovulul fertilizat iese în cavitatea abdominală, unde se atașează de peritoneu, epiploon, intestine și alte organe. Dezvoltarea sarcinii abdominale este posibilă ca urmare a FIV în caz de infertilitate a pacientului. Sarcina cervicală (0,1-0,4% din cazuri) apare atunci când ovulul fertilizat este implantat în zona epiteliului columnar al canalului cervical. Se termină cu sângerări abundente ca urmare a distrugerii țesuturilor și a vaselor de sânge cauzate de pătrunderea profundă a vilozităților ovulului fertilizat în stratul muscular al colului uterin.

Sarcina ectopică în cornul accesoriu al uterului (0,2-0,9% din cazuri) se dezvoltă cu anomalii în structura uterului. În ciuda atașării intrauterine a ovulului fecundat, simptomele sarcinii sunt similare cu manifestările clinice ale rupturii uterine. Sarcina ectopică intraligamentară (0,1% din cazuri) se caracterizează prin dezvoltarea ovulului fecundat între straturile ligamentelor largi ale uterului, unde este implantat la ruperea trompei uterine. Sarcina heterotopică (multiple) este extrem de rară (1 caz la 100-620 de sarcini) și este posibilă ca urmare a utilizării FIV (metoda de reproducere asistată). Se caracterizează prin prezența unui ovul fertilizat în uter și a celuilalt în afara acestuia.

Semne ale unei sarcini extrauterine

Semnele apariției și dezvoltării sarcinii ectopice pot include următoarele manifestări:

• Nereguli menstruale (menstruație întârziată);
• Secreții sângeroase, „patate” din organele genitale;
• Durere în abdomenul inferior (durere de tragere în zona în care este atașat ovulul fecundat);
• Îngrădire a sânilor, greață, vărsături, lipsă de apetit.

O sarcină tubară întreruptă este însoțită de simptome de sângerare intraabdominală cauzată de revărsarea sângelui în cavitatea abdominală. Caracterizată prin dureri ascuțite în abdomenul inferior, care iradiază către anus, picioare și partea inferioară a spatelui; după ce apare durerea, se observă sângerare sau pete maronii din organele genitale. Există o scădere a tensiunii arteriale, slăbiciune, puls rapid și slab și pierderea conștienței. În stadiile incipiente, este extrem de dificil de diagnosticat o sarcină ectopică; deoarece Tabloul clinic nu este tipic; asistența medicală trebuie căutată numai atunci când apar anumite complicații.

Tabloul clinic al unei sarcini tubare întrerupte coincide cu simptomele apoplexiei ovariene. Pacienții cu simptome de „abdomen acut” sunt duși de urgență la o unitate medicală. Este necesar să se determine imediat prezența unei sarcini extrauterine, să se efectueze o intervenție chirurgicală și să se elimine sângerarea. Metodele moderne de diagnostic fac posibilă utilizarea echipamentelor cu ultrasunete și a testelor pentru a determina nivelul de progesteron („hormonul sarcinii”) pentru a determina prezența unei sarcini ectopice. Toate eforturile medicale au ca scop conservarea trompei uterine. Pentru a evita consecințele grave ale sarcinii extrauterine, este necesar să observați un medic la prima suspiciune de sarcină.

Cauzele sarcinii extrauterine

Diagnosticul sarcinii extrauterine

În stadiile incipiente, sarcina ectopică este dificil de diagnosticat, deoarece manifestările clinice ale patologiei sunt atipice. Ca și în cazul sarcinii intrauterine, există o întârziere a menstruației, modificări ale sistemului digestiv (perversiune a gustului, atacuri de greață, vărsături etc.), înmuierea uterului și formarea unui corp luteum al sarcinii în ovar. O sarcină tubară întreruptă este dificil de diferențiat de apendicita, apoplexia ovariană sau altă patologie chirurgicală acută a cavității abdominale și pelvisului.

Dacă apare o sarcină tubară întreruptă, ceea ce reprezintă o amenințare pentru viață, sunt necesare un diagnostic rapid și o intervenție chirurgicală imediată. Diagnosticul de „sarcină ectopică” poate fi complet exclus sau confirmat cu ajutorul unei examinări cu ultrasunete (se determină prezența unui ovul fertilizat în uter, prezența lichidului în cavitatea abdominală și formațiunile din zona apendice).

O modalitate informativă de a determina sarcina ectopică este testul β-CG. Testul determină nivelul de gonadotropină corionică umană (β-hCG), produsă de organism în timpul sarcinii. Normele pentru conținutul său în timpul sarcinii intrauterine și extrauterine diferă semnificativ, ceea ce face ca această metodă de diagnosticare să fie foarte fiabilă. Datorită faptului că astăzi ginecologia chirurgicală utilizează pe scară largă laparoscopia ca metodă de diagnostic și tratament, a devenit posibil să se diagnosticheze sarcina ectopică cu o acuratețe de 100% și să se elimine patologia.

Tratamentul sarcinii extrauterine

Pentru tratarea formei tubare a sarcinii extrauterine se folosesc următoarele tipuri de operații laparoscopice: tubectomia (îndepărtarea trompei uterine) și tubotomia (conservarea trompei uterine în timp ce se îndepărtează ovulul fecundat). Alegerea metodei depinde de situație și de gradul de complicație a sarcinii extrauterine. La conservarea trompei uterine se ține cont de riscul de reapariție a unei sarcini extrauterine în aceeași trompe.

Atunci când alegeți o metodă de tratament pentru sarcina ectopică, sunt luați în considerare următorii factori:

• Intenția pacientului de a planifica o sarcină în viitor.
• Fezabilitatea conservării trompei uterine (în funcție de cât de pronunțate sunt modificările structurale ale peretelui trompei).
• O sarcină ectopică repetată într-un tub conservat dictează necesitatea îndepărtării acesteia.
• Dezvoltarea sarcinii ectopice în partea interstițială a tubului.
• Dezvoltarea aderențelor în zona pelviană și, în legătură cu aceasta, un risc crescut de sarcină ectopică recurentă.

În cazul pierderilor mari de sânge, singura opțiune de a salva viața pacientului este intervenția chirurgicală abdominală (laparotomia) și îndepărtarea trompei uterine. Dacă starea trompelor rămase rămâne neschimbată, funcția de reproducere nu este afectată, iar femeia poate avea o sarcină în viitor. Pentru a stabili o imagine obiectivă a stării trompelor rămase după laparotomie, se recomandă laparoscopia. Această metodă permite, de asemenea, separarea aderențelor în pelvis, ceea ce servește la reducerea riscului unei alte sarcini extrauterine în trompa uterină rămasă.

Prevenirea sarcinii extrauterine

Pentru a preveni apariția sarcinii extrauterine, trebuie să:

• previne dezvoltarea inflamației sistemului genito-urinar și, dacă apare inflamație, tratați-o în timp util
• înainte de o sarcină planificată, efectuați o examinare pentru prezența microbilor patogeni (chlamydia, ureaplasma, micoplasma etc.). Dacă sunt depistați, este necesar să urmați un tratament adecvat împreună cu soțul dumneavoastră (partener sexual obișnuit)
• protejați-vă de sarcina nedorită în timpul activității sexuale, folosind contraceptive fiabile, evitați avorturile (factorul principal care provoacă sarcina ectopică)
• daca este necesara intreruperea unei sarcini nedorite, alegeti metodele putin traumatice (mini-avort) la momentul optim (primele 8 saptamani de sarcina), iar intreruperea trebuie efectuata intr-o institutie medicala de catre un specialist calificat, cu calmarea durerii și supravegherea medicală suplimentară. Avortul sub vid (mini-avort) reduce timpul operației, are puține contraindicații și semnificativ mai puține consecințe nedorite
• Ca alternativă la întreruperea chirurgicală a sarcinii, puteți alege întreruperea medicală a sarcinii (luând medicamentul Mifegin sau Mifepristone)
• după o sarcină ectopică, urmează un curs de reabilitare pentru a menține posibilitatea de a avea o altă sarcină. Pentru a păstra funcția de reproducere, este important să fiți observat de un medic ginecolog și ginecolog-endocrinolog și să urmați recomandările acestora. La un an de la operație, puteți planifica o nouă sarcină, dacă aceasta apare, este necesar să vă înregistrați pentru gestionarea sarcinii în stadiile incipiente. Prognosticul este favorabil.

Fertilizarea - fuziunea spermatozoizilor cu ovulul, are loc în trompele uterine. Ovulul fertilizat coboară în cavitatea uterină și se atașează de peretele său - așa începe să se dezvolte o sarcină normală. Dar ovulul fertilizat poate să nu pătrundă în cavitatea uterină, rămânând într-una dintre trompele uterine; uneori - destul de rar - sarcina se dezvoltă în cavitatea abdominală liberă sau ovar și are loc o sarcină ectopică.

Sarcina ectopică (sinonim cu sarcina ectopică) este o formă patologică de sarcină în care implantarea (atașul) și dezvoltarea ovulului fecundat are loc în afara uterului.

Incidența sarcinii ectopice este de aproximativ 2-3% din numărul total de sarcini. Recent, a existat o tendință de creștere a acestei patologii.

Cauzele sarcinii extrauterine:

Cauzele posibile ale sarcinii ectopice includ:

Boli infecțioase și inflamatorii ale uterului, anexelor și vezicii urinare;
- anomalii congenitale ale structurii trompelor uterine, din cauza cărora ovulul fecundat nu poate ajunge în cavitatea uterină;
- interventii chirurgicale la trompele uterine;
- tulburări hormonale;
- chiuretaj frecvent al cavității uterine, inclusiv avorturi;
- purtarea unui dispozitiv intrauterin;
- utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale pentru infertilitate;
- endometrioza genitală externă (creșterea țesutului endometrioid în afara uterului);

- tumori ale trompelor uterine și ovarelor;
- tuberculoza trompelor uterine.

Toate aceste afecțiuni pot duce la o contracție afectată a trompelor uterine sau la blocare, ceea ce duce la dezvoltarea unei sarcini extrauterine. O cauză nedetectată, nerezolvată, care a dus la o sarcină ectopică este cheia reapariției acesteia.

În funcție de locația ovulului fertilizat, se disting următoarele tipuri de sarcină ectopică:

- sarcina tubară este cel mai frecvent tip de sarcină extrauterină (aproximativ 98%). În acest caz, ovulul fertilizat este atașat de membrana mucoasă a trompei uterine. În funcție de porțiunea trompei uterine în care este implantat ovulul fecundat, sarcina tubară poate fi: ampulară, istmică, interstițială și fimbrială;
- sarcina ovariana – implantarea ovulului fecundat in cavitatea foliculului ovarian;
- sarcina abdominala - ovulul fecundat se fixeaza in cavitatea abdominala;
- sarcina cervicala - ovulul fecundat se ataseaza si se dezvolta in canalul cervical.

Sarcinile ovariene, abdominale și cervicale sunt extrem de rare.

Simptomele sarcinii extrauterine

Simptomele unei sarcini ectopice progresează treptat pe măsură ce ovulul fertilizat crește în locul nepotrivit.

Durerea este unul dintre principalele simptome ale sarcinii extrauterine. La începutul sarcinii, durerea este tolerabilă - durerea sâcâitoare în abdomenul inferior este deranjantă, care poate radia în partea inferioară a spatelui și rect. Dacă nu vedeți imediat un medic, starea se agravează rapid - durerea devine ascuțită și înjunghiătoare. Apar amețeli, slăbiciune, greață și vărsături.

Tensiunea arterială scade, pulsul se accelerează și este posibil să leșin. O exacerbare a simptomelor apare din cauza rupturii trompei uterine și apariției sângerării interne. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă la 6-8 săptămâni de sarcină (numărând din prima zi a ultimei menstruații), când embrionul începe să crească. Nu este recomandat să luați analgezice (cum ar fi No-shpa), deoarece acestea pot ameliora temporar durerea și pot netezi tabloul clinic, dar starea femeii se va deteriora rapid.

Caracteristic este aspectul sângelui cu pete roșu închis, care poate fi temporar și corespunde zilei menstruației așteptate. Dar, mai des, scurgerea apare după o întârziere a menstruației. Sângerarea „de contact” este posibilă, de exemplu. apariția scurgerii imediat după actul sexual. Dacă sindromul durerii nu este exprimat, atunci o sarcină ectopică poate fi ușor confundată cu o sarcină intrauterină normală, iar sângerarea este adesea percepută ca o amenințare de avort spontan, mai ales dacă testul de sarcină este pozitiv. Orice severitate a unor astfel de simptome necesită contact imediat cu un ginecolog și spitalizare urgentă.

Diagnosticul sarcinii extrauterine

Provoacă aceleași modificări în corpul unei femei ca și sarcina intrauterină: menstruație întârziată, ingurgitarea glandelor mamare, apariția colostrului, greață, pervertirea gustului etc. Uterul se înmoaie, iar corpul galben al sarcinii se formează și în ovar. Adică, organismul în primele etape percepe această stare patologică ca normă și încearcă să o păstreze. De aceea, diagnosticarea unei sarcini tubare progresive este extrem de dificilă. Erorile de diagnostic în prezența unei sarcini tubare întrerupte se explică, în primul rând, prin faptul că tabloul clinic al acestei boli nu are un tablou caracteristic și se dezvoltă ca o altă patologie acută în cavitatea abdominală și pelvis.

In primul rand, o sarcina tubara intrerupta trebuie diferentiata de apoplexia ovariana si apendicita acuta.

De regulă, în cazul unei clinici „abdomen acut”, este necesară și consultarea specialiștilor înrudiți (chirurgi, urologi).

Deoarece sarcina tubară ruptă este o patologie chirurgicală acută, diagnosticul trebuie pus foarte rapid, deoarece creșterea timpului înainte de intervenția chirurgicală duce la o creștere a pierderii de sânge și poate fi o afecțiune care pune viața în pericol.

Diagnosticul sarcinii ectopice include:

Examinare de către un medic ginecolog. La examinare, abdomenul este umflat și tensionat; examinarea de către un medic provoacă durere. La dreapta sau la stânga, în funcție de locația ovulului fetal, la palparea abdomenului se poate simți o formație asemănătoare unei tumori. Spre deosebire de o sarcină normală, dimensiunea uterului în timpul unei sarcini ectopice nu corespunde cu durata reală a sarcinii; se observă o întârziere în dimensiune. Colul uterin este albăstrui în speculum, ca în sarcina normală. În timpul sarcinii cervicale, colul uterin este crescut semnificativ în dimensiune;
- test clinic de sange. Caracterizat printr-o scădere a nivelului de hemoglobină, globule roșii, hematocrit; nivel crescut de leucocite și VSH;
- Ecografia organelor pelvine cu senzor vaginal - dezvăluie localizarea anormală a ovulului fecundat, sânge în cavitatea abdominală la ruperea trompei;
- determinarea nivelului hormonului hCG (gonadotropină corionică umană) în sânge. Dacă sarcina este normală, atunci nivelul hCG din sânge ar trebui să se dubleze în fiecare zi. În cazul sarcinii ectopice, nivelul hCG este semnificativ mai scăzut decât în ​​sarcina normală;
- laparoscopia de diagnostic (metoda microchirurgicală de examinare a organelor pelvine sub anestezie) - o metodă foarte informativă care vă permite să faceți un diagnostic precis;
- puncție prin fornixul vaginal posterior - se introduce acul în cavitatea rectal-uterină. Evacuarea sângelui întunecat cu cheaguri din ac indică sângerare internă;
- in situatii controversate este indicat un consult la un chirurg pentru a exclude patologia chirurgicala acuta.

Chiar dacă diagnosticul de sarcină ectopică este pus la îndoială, manifestările clinice ale bolii sunt ușoare, iar metodele suplimentare de cercetare (ultrasunete și puncție) sunt neinformative - observarea dinamică strictă a pacientului într-un cadru spitalicesc cu monitorizarea nivelului de hCG în sangele este indicat. Dacă starea pacientului se înrăutățește, nivelul hCG este mai mare decât în ​​mod normal, dar nu corespunde cu nivelul normal al sarcinii, este indicată laparoscopia de urgență pentru a confirma diagnosticul și tratamentul. Cu cât o sarcină ectopică este diagnosticată mai devreme și se efectuează o intervenție chirurgicală, cu atât sunt mai mari șansele de a păstra funcția reproductivă a femeii și de a evita complicațiile neplăcute, astfel încât diagnosticarea precoce este extrem de importantă.

În situații de urgență cu durere severă, complexul de măsuri de diagnostic se reduce la un examen ginecologic, ecografie și diagnosticare de sânge expres, după care pacientul este operat de urgență.

Ce să faci dacă bănuiești o sarcină extrauterină

În primul rând, dacă există durere și sângerare, chemați imediat o ambulanță. Nu face nimic până când vine medicul. Fără analgezice, fără perne de încălzire sau gheață pe burtă și fără clisme.

În cazul unei rupturi de trompe uterine și a unei sângerări interne, intervenția chirurgicală de urgență este vitală.

Tratamentul sarcinii extrauterine

Metoda de tratament pentru sarcina ectopică este strict chirurgicală. Există două tipuri de tratament chirurgical pentru sarcina ectopică - laparoscopia (operație microchirurgicală) și laparotomia (operație cu disecția peretelui abdominal).

Laparoscopie:

In timpul laparoscopiei, sub anestezie generala (ameliorarea durerii cu pierderea totala a senzatiei) se fac 3 punctii mici pe abdomen cu diametrul de pana la 1 cm.Se injecteaza dioxid de carbon in cavitatea abdominala. Sunt introduse trocare (instrumente de lucru) - tuburi laparoscopice speciale și un laparoscop, datorită cărora starea organelor pelvine poate fi vizualizată pe monitor. În funcție de starea trompei uterine, de dimensiunea și localizarea ovulului fetal, chirurgul poate efectua o tubotomie (incizia trompei uterine) sau tubectomie (îndepărtarea trompei uterine).

În timpul unei tubotomii, trompa este tăiată și ovulul fertilizat este îndepărtat. Apoi trompele uterine sunt suturate sau coagulate. Tubotomia vă permite să păstrați trompele uterine „însărcinate” și acesta este principalul avantaj al acestei metode. Operația se efectuează femeilor care doresc să aibă un copil în viitor, dar numai dacă trompa afectată este intactă, adică. nu există modificări structurale semnificative, altfel conservarea trompei uterine nu este recomandabilă.

Tubectomia se efectuează în cazurile în care modificările trompei uterine sunt ireversibile (în cazul unei sarcini tubare perturbate), precum și în cazul sarcinii tubare recurente în aceeași trompe uterine după o tubotomie. În cazul unor aderențe pronunțate la nivelul pelvisului, este, de asemenea, mai indicat să se efectueze o tubectomie. În timpul tubectomiei, zona ligamentului larg al uterului adiacent trompei uterine ("mezosalpinx") și secțiunea istmică a trompei uterine sunt coagulate și uscate secvenţial. Ovulul fertilizat împreună cu trompa uterin îndepărtată este îndepărtat din cavitatea abdominală. Se efectuează o igienizare completă a cavității abdominale.

Salpingoscopia ajută la luarea unei decizii în favoarea tubotomiei sau a tubectomiei în timpul laparoscopiei - o examinare detaliată a unei alte trompe uterine neschimbate, care vă permite să evaluați funcționalitatea acesteia (permeabilitatea conductei, prezența sau absența aderențelor etc.).

Laparoscopia are o serie de avantaje față de laparotomie: fără cicatrici după intervenție chirurgicală, pierderi minore de sânge în timpul intervenției chirurgicale, prin urmare, în marea majoritate a cazurilor, laparoscopia este utilizată pentru tratarea sarcinii extrauterine.

Laparotomie:

Laparotomia este utilizată în cazuri excepționale în situații dificile. Principala indicație pentru laparotomie în timpul sarcinii ectopice este pierderea mare de sânge, care poate amenința viața pacientului. În timpul laparotomiei, se face o incizie de-a lungul peretelui abdominal anterior sub anestezie generală. Chirurgul îndepărtează manual uterul cu tubul gravid și ovarul în plaga chirurgicală. Se aplică o clemă la capătul uterin al tubului. În același timp, se aplică o altă clemă pe ligamentul ovarian. În continuare, la punctele de prindere, țeava este încrucișată și bandată. Mezosalpinxul capturat de clemă este suturat. Defectul peritoneal se închide prin plasarea de suturi gri-seroase pe mezosalpinx și ligamentul rotund al uterului. Trompa gravidă este îndepărtată.

Dacă pacienta a suferit anterior o laparotomie și îndepărtarea unei trompe uterine, atunci ar trebui să i se recomande o laparoscopie pentru a evalua starea tubului rămas, pentru a separa aderențe în pelvis, ceea ce va reduce riscul de a dezvolta o a doua sarcină ectopică în singurul trompa uterina.

În ceea ce privește formele rare de sarcină ectopică, abordarea este individuală. Abordările chirurgicale sunt aceleași ca pentru sarcina tubară. Excepția este sarcina cervicală.

În timpul sarcinii ovariane, partea ovarului în care a fost implantat ovulul fertilizat este îndepărtată. În timpul sarcinii abdominale, ovulul fecundat este îndepărtat și se efectuează hemostaza (oprirea sângerării).

Cu sarcina cervicală situația este mai complicată. Operația se efectuează strict prin laparotomie urmată de îndepărtarea uterului. Întârzierea intervenției chirurgicale poate duce la sângerări abundente cu un rezultat fatal. Din fericire, acest tip de sarcină ectopică este extrem de rar.

Recent, au fost dezvoltate metode de tratare a sarcinii tubare cu medicamente (de exemplu, medicamente hormonale), dar fezabilitatea acestor metode nu a fost încă confirmată.

În niciun caz nu trebuie să tratezi o sarcină extrauterină cu remedii populare! Acest lucru nu numai că nu este util, ci și pune viața în pericol. Doar o vizită în timp util la un ginecolog va ajuta la evitarea complicațiilor.

Reabilitare după o sarcină ectopică:

În perioada postoperatorie, este necesară monitorizarea dinamică a stării pacientului într-un cadru spitalicesc. Este imperativ să se efectueze terapia prin perfuzie sub formă de picături pentru a restabili echilibrul apei și electroliților după pierderi mari de sânge (soluții cristaloide, reopoliglucină, plasmă proaspătă congelată). Antibioticele (cefuroxima, metronidazolul) sunt utilizate pentru prevenirea complicațiilor infecțioase. Măsuri de reabilitare după sarcina extrauterina ar trebui să aibă ca scop restabilirea funcției de reproducere după intervenție chirurgicală. Acestea includ: prevenirea aderențelor; contraceptie; normalizarea modificărilor hormonale din organism.

Pentru prevenirea aderențelor, preparatele enzimatice (Lidaza) sunt utilizate intramuscular.

Perioada de reabilitare, de regulă, decurge fără probleme. După operație, pacientul trebuie să respecte o dietă specială - se recomandă mesele împărțite (terci, cotlet, bulion). Pentru o recuperare rapidă, la o săptămână după operație, este indicat un curs de kinetoterapie (terapie magnetică, electroforeză, terapie cu laser).

Metode fizioterapeutice în perioada de reabilitare:

• câmp magnetic pulsat alternant de joasă frecvență,
• ultrasunete de joasă frecvență,
• curenți de frecvență supratonală (ultratonoterapia),
• terapie cu laser de nivel scăzut,
• stimularea electrică a trompelor uterine;
• terapie UHF,
• electroforeză cu zinc, lidază,
• ultrasunete în modul pulsat.

În cursul terapiei antiinflamatorii și încă o lună după finalizare, se recomandă contracepția, iar problema duratei acesteia este decisă individual, în funcție de vârsta pacientului și de caracteristicile funcției reproductive. Desigur, trebuie luată în considerare dorința unei femei de a păstra funcția de reproducere. Durata contracepției hormonale este, de asemenea, foarte individuală, dar de obicei nu trebuie să fie mai mică de 6 luni după operație.

După laparoscopie, pacienții sunt externați la aproximativ 4-5 zile după intervenție chirurgicală, iar după laparotomie după 7-10 zile. Suturile postoperatorii sunt îndepărtate la 7-8 zile după operație.

Toți pacienții care au avut o sarcină ectopică sunt sfătuiți să folosească contraceptive în următoarele șase luni după intervenție chirurgicală pentru a evita recidivele sarcinii extrauterine și pentru a pregăti organismul pentru o sarcină normală.

După finalizarea măsurilor de reabilitare, înainte de a recomanda pacientei să planifice următoarea sarcină, este indicat să se efectueze o laparoscopie diagnostică, care permite evaluarea stării trompei uterine și a altor organe pelvine. Dacă laparoscopia de control nu evidențiază modificări patologice, atunci pacientului i se permite să planifice o sarcină în următorul ciclu menstrual.

Complicațiile sarcinii ectopice:

Sângerarea intraabdominală din cauza rupturii trompei uterine - cu pierderi mari de sânge duce la șoc hemoragic și este posibilă moartea;
- proces adeziv în pelvis;
- infertilitate;
- in perioada postoperatorie pot aparea complicatii infectioase si obstructie intestinala;
- recidiva bolii (apare mai des dupa tubotomie in trompa operata).

Prevenirea și prevenirea sarcinii extrauterine:

Tratamentul în timp util al bolilor infecțioase și inflamatorii ale organelor pelvine, inclusiv infecțiile genitale. Înainte de o sarcină planificată, este necesar să se facă o examinare cuprinzătoare pentru prezența chlamidiei, micoplasmei, ureaplasmei și a altor microbi patogeni pentru a scăpa de ei cât mai repede posibil. Soțul dumneavoastră (sau partenerul sexual obișnuit) trebuie să fie supus acestei examinări împreună cu dumneavoastră;
- refuzul avortului. În cazul unei sarcini nedorite, operația trebuie efectuată la momentul optim (în primele 8 săptămâni de sarcină), întotdeauna într-o instituție medicală de către un medic de înaltă calificare și cu programarea ulterioară obligatorie a reabilitării post-avort;
- refuzul utilizării dispozitivelor intrauterine;
- luarea de contraceptive hormonale pentru a proteja împotriva sarcinii nedorite.

Întrebări și răspunsuri de la un obstetrician-ginecolog pe tema sarcinii extrauterine:

1. Sarcina ectopică poate fi tratată cu pastile?
Nu, nu poti. Acest lucru pune viața în pericol.

2. Cât de repede poți rămâne însărcinată după o ectopică?
Imediat, dar este indicat să folosiți contracepție timp de 6 luni pentru a normaliza nivelurile hormonale.

3. Cât de dureroasă este laparoscopia pentru sarcina ectopică?
Operația se efectuează exclusiv sub anestezie generală și pacientul nu simte nimic.

4. Când poți face sex după laparoscopie?
La o lună după operație.

5. Este posibil să se introducă un DIU după o sarcină ectopică?
Nerecomandat, contraceptia hormonala este de preferat.

6. Poate un test de sarcină să detecteze o sarcină extrauterină?
Nu, nu poți. Testul determină doar absența sau prezența sarcinii.

7. Cum să distingem sarcina intrauterină de sarcina ectopică pe baza nivelurilor de hCG?
Un diagnostic nu poate fi pus doar pe baza nivelurilor de hCG. În plus, este necesar să se facă o ecografie.

8. Imi intarzie menstruatia cu 2 zile, testul este pozitiv, dar ovulul fecundat din uter nu este vizibil la ecografie. Asta înseamnă că am o ectopică?
Într-o perioadă atât de scurtă, ovulul fecundat nu este întotdeauna vizibil în timpul unei sarcini normale. Trebuie să vă verificați nivelul de hCG.

medic obstetrician-ginecolog, dr. Christina Frambos

Sarcina ectopică este o afecțiune periculoasă, care pune viața în pericol. Patologia este înregistrată la fiecare a 10-a sarcină, așa că fiecare femeie ar trebui să-și cunoască semnele. Cu cât o problemă este identificată mai devreme, cu atât mai puține consecințe lasă.

PROGRAMARE LA GINECOLOG - 1000 de ruble. CONSULTAREA CU MEDICII PRIVIND REZULTATELE ECOGRAFIILOR SI ANALIZA - 500 de ruble!

Ce este o sarcină extrauterină

O sarcină extrauterină sau extrauterină este o patologie a reproducerii constând în implantarea unui ovul fecundat nu în stratul moale al endometrului din interiorul uterului, ci în afara organului, de exemplu, în ovar sau cavitatea abdominală. Ovulul se poate implanta în orice organ, inclusiv în cele care nu au legătură cu sistemul reproducător. Prin urmare, simptomele unei sarcini ectopice sunt variate și adesea vagi.

Sarcina ectopică apare în 10% din cazuri, dintre care 98% din implantările de embrioni au loc în trompele uterine. O astfel de sarcină nu este salvată și cel mai adesea embrionul este îndepărtat împreună cu trompele uterine. Cu cât diagnosticul este pus mai devreme, cu atât este mai mare șansa ca o femeie să poată rămâne însărcinată și să nască în viitor.

Mecanismul sarcinii extrauterine

Într-o sarcină normală, ovulul și sperma se întâlnesc în trompele uterine, unde se schimbă seturi de cromozomi, rezultând un zigot. Aceasta este prima etapă a vieții în curs de dezvoltare, care nu durează mai mult de 2 zile. În aceste două zile, zigotul se împarte activ, deplasându-se de-a lungul trompei uterine spre uter. Mișcarea are loc datorită contractilității trompelor uterine datorită concentrației speciale a hormonilor estrogen și progesteron în sânge.

La sfârșitul a 2 zile, intră în cavitatea organului, unde se fixează în stratul moale al endometrului. Gata, sarcina s-a produs, iar viața emergentă s-a mutat într-o nouă etapă de dezvoltare - embrionară. Este endometrul care iese cu secretii in zilele critice daca sarcina nu are loc. Separarea endometrului are loc sub influența hormonilor.

Cu o sarcină extrauterină, totul se întâmplă diferit. Din anumite motive (fuziune de organe, îngustare sau tumoră), zigotul nu se deplasează mai departe spre uter, ci se blochează în trompele uterine sau se întoarce în ovar. De asemenea, se poate întâmpla ca zigotul să rămână în trompa uterine pentru o perioadă de timp, apoi să crească în dimensiune, să-l rupă și să pătrundă în cavitatea abdominală. Vilozitățile coriale, din care placenta s-ar forma ulterior, cresc în țesutul unui organ din apropiere, dăunând structurii și provocând sângerare.

Toate variantele de sarcină ectopică sunt foarte periculoase, deoarece amenință ruptura de organ, supurația tisulară, sângerarea și intoxicația sângelui.

Tipuri de sarcină ectopică

În funcție de locația embrionului în corpul femeii, sarcina ectopică are propria sa clasificare:

• uterin. Embrionul rămâne blocat în cavitatea trompei uterine și se dezvoltă acolo până când rupe tubul în sine.
• Ampular(în partea superioară a trompei uterine).
• Istmic (în partea inferioară).
• Fimbrial(în vilozitățile trompelor uterine).
• Interstițial(la trecerea trompei uterine în cavitatea uterină).
• Ovarian. Ovulul fecundat nu merge în uter prin trompele uterine, ci revine înapoi în ovar, unde este implantat. Acest tip de sarcina apare in 1% din cazuri.
• Abdominale. Embrionul părăsește trompele uterine și pătrunde în cavitatea abdominală, atașându-se de un organ (intestine, rinichi, ficat) sau de peretele abdominal. Sarcina se dezvoltă normal de ceva timp până când apare sângerarea sau avortul spontan din cauza spațiului limitat pentru dezvoltarea fătului.
• Interligamentous (intriligamentous). Ovulul fecundat se atașează de ligamentele care țin uterul în spațiul pelvin. E mult spațiu acolo, așa că sarcina poate ajunge la 5 luni dacă patologia nu este diagnosticată la timp. Este rar diagnosticat - în 0,1% din cazuri.
• Cervical. Embrionul se atașează de colul uterin, provocând durere în timpul sexului și sângerări în afara menstruației.
• Excitat. La femei, este rar, dar apare o astfel de anomalie precum uterul bicorn. Această patologie este congenitală și constă în împărțirea unei singure cavități uterine în două secțiuni (coarne), care sunt unite în partea inferioară a organului. Dacă volumul cornului nu este suficient pentru a transporta sarcina, atunci acesta este recunoscut ca ectopic și embrionul este îndepărtat.

Dacă lăsați o sarcină extrauterină până când organul explodează, vă puteți pierde nu numai sănătatea. O femeie poate rămâne infertilă pentru totdeauna, prin urmare, dacă simptomele indică chiar și de la distanță patologia, trebuie să o faci imediat și se supune examinării.

Cauzele sarcinii extrauterine

Sarcina ectopică este o patologie cu mai multe cauze, dar principalul factor este considerat a fi tulburările funcționale și anatomice care duc la dificultăți în avansarea ovulului fecundat către cavitatea uterină.

Modificări anatomice în organele sistemului reproducător

Acest grup de factori include: îngustarea lumenului trompei uterine, cicatrici post-avort, perturbarea structurii suprafeței mucoase și forma neregulată a organelor. Printre motivele modificărilor anatomice se numără următoarele:

• Procese inflamatorii în organele de reproducere(uter, ovare, trompe uterine). Cauza principală a inflamației sunt BTS (chlamydia, gonoreea, micoplasmoza, herpesul genital, trichomonaza). În 52% din cazuri după inflamație asociată cu suprafața organelor de reproducere se modifică.
• Inflamații și infecțiiasociată cu hipotermie (anexe reci) din cauza purtării de dresuri din nailon și fuste scurte în sezonul rece și infecții aduse de la alte organe (de exemplu, de la vezică).
• Purtarea pe termen lung (mai mult decât perioada permisă) a unui dispozitiv intrauterinsau instalarea lui incorectă în 4% din cazuri duce la o sarcină ectopică. Riscul crește de 20 de ori comparativ cu alte tipuri de contracepție. Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor mecanice ( ) duce la scăderea contractilității trompelor uterine și la atrofia epiteliului ciliat care căptușește suprafața internă.
• Cicatrice nerezolvată după operație(indepartarea fibromului uterin, operatie cezariana).
• Inflamația cavității abdominale (peritonită)din cauza infecției în timpul intervenției chirurgicale.
• Avorturi chirurgicale, chiuretaj, afectând suprafața cavității uterine și ducând la aderențe ale trompelor uterine.
• Diverse tumori și creșteri ale uterului, ducând la deformarea cavității și la imposibilitatea atașării embrionului. Aceasta ar putea include, de exempluȘi .
• Salpingita cronică- inflamatie cronica cauzata de microorganisme patogene

Factori hormonali și alți factori

Uneori apare un ectopic din motive care nu au nimic de-a face cu leziunile de organ și modificările cauzate de ITS. Acestea includ:

• hipotalamus și glandele suprarenale.
• Luarea de medicamente hormonalepentru tratamentul infertilității (stimularea ovulației) și contracepției hormonale necontrolate, inclusiv cele asociate cu .
• Fertilizare in vitro(fiecare a 20-a femeie se confruntă cu o sarcină ectopică după FIV).
• Scăderea producției de prostaglandine, responsabil de contractilitatea trompelor uterine
• Activitate biologică crescută a zigotuluiconducând la implantarea embrionului în trompele uterine
• Motilitate scăzută a spermatozoizilorduce la faptul ca zigotul nu ajunge in uter in cele 2 zile alocate acestuia si este atasat de trompa.
• - proliferarea suprafetei mucoase a organului

Simptomele sarcinii extrauterine

Dificultatea de a diagnostica o sarcină ectopică este că simptomele acesteia sunt adesea practic imposibil de distins de o sarcină normală. Dacă o femeie simte , decide să se asigure de prezența sa, testul poate să arate două dungi.

În cazul menstruației ectopice, menstruația apare de obicei după un timp (în 78%), dar cu o oarecare întârziere și nu destul de obișnuit (prea abundentă sau puțin).

Alte semne ale unei sarcini extrauterine:

• Durere sâcâitoare în abdomenul inferior în afara menstruației (80%).
• Observarea scurgerii sângeroase (65%).
• Toxicoză, greață (51%).
• Umflarea sânilor (41%).
• Dureri lombare (35%).
• Urinarea și defecarea dureroase (78%).
• Creșterea temperaturii bazale la 37 de grade, temperatura generală la 37,5 grade (90%).
• Un test de sarcină arată fie un rezultat pozitiv, fie unul negativ (42%).

Pericol și consecințe ale sarcinii extrauterine

O sarcină ectopică pune viața în pericol. Dacă nu este recunoscut la timp, duce la consecințe triste.

Embrionul crește în țesutul organului de care este atașat (trumpe uterine, ficat, intestine, col uterin, ovar), ceea ce duce la sângerare severă. Dacă sarcina este mai mare de 8 săptămâni, femeii se îndepărtează întreaga trompe uterine. Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea embrionului perturbă funcționalitatea organului, ceea ce duce la infertilitate. În același timp, orice femeie se confruntă cu un stres extrem și, ulterior, se simte inferioară.

Cum se detectează o sarcină ectopică?

Orice femeie care este activă sexual ar trebui să consulte un medic ginecolog la cea mai mică deteriorare a sănătății, febră sau durere în abdomenul inferior. În stadiile incipiente, două teste ajută la determinarea sarcinii extrauterine:

• . HCG este gonadotropina corionica umana, un hormon produs in timpul sarcinii. Când sarcina este normală, nivelul hormonilor crește la fiecare 2 zile. Dacă sarcina este ectopică, hCG crește într-un ritm lent. Poate fi determinat din a 9-a zi după ovulație, adică 5-7 zile după actul sexual.
• . Progesteronul este un hormon produs în cortexul suprarenal. În timpul unei sarcini normale crește, dar în timpul unei sarcini ectopice rămâne nemișcat.

Sau - aceasta este singura metodă eficientă pentru a vedea exact unde este localizat embrionul. Testele confirmă doar că există o sarcină ectopică sau infirmă prezența acesteia.

Dacă o examinare cu ultrasunete arată că nu există embrion în cavitatea uterină, dar toate celelalte teste indică sarcină, se utilizează un examen laparoscopic - inserarea unui endoscop (laparoscop) - un tub lung cu un diametru de 1 cm cu o cameră la capăt - printr-o mică incizie în cavitatea abdominală. Când se stabilește locația embrionului, femeia este trimisă la operație. Perioada critică pentru ca operația să fie efectuată fără complicații este considerată a fi de 8 săptămâni. Depășind această linie, riscurile de complicații postoperatorii și dezvoltarea infertilității cresc.

Laparoscopia se poate face doar într-un spital! Nicio clinică nu poate înlocui un spital cu drepturi depline și îngrijirea după operație. Oricât de mult ar scrie despre faptul că laparoscopia este puțin traumatică, este totuși o adevărată operație cu intervenție cu drepturi depline în corpul feminin.

Sfatul unui medic ginecolog: la ce simptome trebuie să acordați o atenție deosebită

Fiecare femeie care este activă sexual, indiferent dacă este protejată sau nu, trebuie să-și monitorizeze îndeaproape ciclul menstrual. Dar statisticile arată că mai mult de jumătate dintre femeile examinate de un ginecolog nu își pot aminti ziua în care a început ultima menstruație. Utilizați un calendar obișnuit pentru a marca zilele ciclului dvs.

Un semn caracteristic al unui ectopic este că există o întârziere de 5-6 zile, dar menstruația este încă prezentă. Uneori, femeile confundă scurgerile de sânge din vagin cu ele.

De asemenea, ar trebui să fiți atenți la durerea sâcâitoare în abdomenul inferior și la crampele musculare. Măsurați-vă temperatura corpului. Când este măsurată rectal prin anus, temperatura este aceeași ca în timpul sarcinii - 37 de grade. Temperatura totală va crește și peste 37 de grade. C. În acest caz, se observă toxicoza dimineața, amețeli..

Glandele mamare se măresc și devin mai strălucitoare la culoare. Pieptul se umflă și se ridică și doare puțin când este apăsat.

Diagnosticul și tratamentul sarcinii extrauterine

Cu cât o sarcină ectopică este diagnosticată mai devreme (de preferință înainte de 6 săptămâni), cu atât sunt mai mari șansele de succes și apariția ulterioară a unei sarcini intrauterine normale.

Cum sunt diagnosticate și tratate diferitele tipuri de sarcini extrauterine?

Tip de sarcină ectopică	Cum se determină	Cum să tratezi
țeavă	Se efectuează un studiu folosind senzori transvaginali, se determină discrepanța dintre dimensiunea uterului și durata sarcinii, se înregistrează locația embrionului în trompele uterine și se face o analiză hCG.	Dacă perioada este mai mică de 8 săptămâni, atunci o secțiune a trompei uterine este realizată laparoscopic și embrionul este îndepărtat. Apoi femeia trece printr-o perioadă dificilă de recuperare. Dacă perioada depășește 8 săptămâni, se îndepărtează întreaga trompe uterine.
Ovarian	Până la 4 săptămâni, medicul ginecolog examinează pe scaun și observă cianoza colului uterin. Palparea cu degetele arată o creștere a dimensiunii unui ovar în comparație cu al doilea. Doar o examinare cu ultrasunete confirmă pe deplin diagnosticul.	În funcție de dimensiunea embrionului, femeii i se administrează medicamentul Methotrextat. Provoacă moartea embrionului și resorbția ulterioară a țesuturilor embrionare. Această metodă evită intervenția chirurgicală și păstrează organul. Dacă ovarul se rupe sau există o sângerare severă, femeia este supusă unei rezecții pene a ovarului și embrionul este îndepărtat de acolo. Dacă începe sepsisul, întregul ovar este îndepărtat.
Abdominale	Diagnosticarea unei sarcini abdominale este dificilă deoarece un embrion implantat separat de uter poate fi confundat cu un fibrom la palpare. Doar un medic foarte experimentat, atunci când este examinat pe scaun, poate vedea că dimensiunea uterului corespunde normei. În acest caz, o radiografie va ajuta. În săptămâna 5, puteți vedea rudimentele viitorului schelet și puteți face un diagnostic precis.	Există cazuri de purtare și naștere a unui copil în timpul sarcinii abdominale, dar există riscul de rănire mecanică a fătului în etapele ulterioare. dacă embrionul este implantat în zone care nu sunt alimentate cu sistemul circulator (omentum, peritoneu), atunci moare în curând de la sine. Dacă este atașat de un organ care este bine hrănit cu sânge, ficat sau intestine, atunci corionul poate crește în țesut și distrugerea ulterioară a organului. Operația de îndepărtare a embrionului se efectuează laparoscopic. În cazul intestinului, se efectuează o anastomoză - îndepărtarea locului de atașare al embrionului și cusătura ulterioară a celor două părți ale intestinului.
Interligamentare	La palpare, uterul este înclinat în lateral și este inactiv. Dimensiunea uterului este normală, ca și cea a unei femei care nu este însărcinată.	Femeia este supusă peritonizării - peritoneul este tăiat, embrionul este îndepărtat și este cusut la loc.
Cervical	La examinarea vizuală, se observă scurtarea vaginului cu dimensiunea normală a uterului, ca și în absența sarcinii. O ecografie arată atașarea embrionului la colul uterin.	Dacă, pe măsură ce embrionul crește, apare o ruptură sau o ruptură a colului uterin, atunci se efectuează o histerectomie - îndepărtarea întregului uter. În caz contrar, femeia este în pericol de moarte. Dacă colul uterin nu este deteriorat, se efectuează ligatura arterelor interne, ceea ce provoacă necroza embrionului. Dar acest lucru este posibil doar în stadiile incipiente.

Este posibil să se trateze ectopicul ectopic cu medicamente?

Tratamentul medicamentos poate fi utilizat dacă diametrul ovulului este în 2-4 cm.A doua condiție prealabilă este absența rupturii trompei uterine și sângerare acută.

Este posibil sa ramai insarcinata dupa o sarcina extrauterina?

Statisticile arată că în cazul unei sarcini tubare, în 95% din cazuri, următoarea sarcină va fi și ea ectopică. Dar, dacă elimini cauza principală - îngustarea trompei uterine, atunci după eliminarea acesteia șansa de a rămâne însărcinată în siguranță crește la 99%!

Puteți să faceți teste și să faceți o scanare cu ultrasunete pentru o sarcină ectopică folosind un nou aparat cu ultrasunete, Zanevsky Prospekt, 10

Aproximativ 5% din toate sarcinile se dezvoltă în afara uterului. Din păcate, o astfel de sarcină este condamnată, iar cu cât este diagnosticată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a păstra anexele, sănătatea și, uneori, chiar și viața femeii. Acesta este motivul pentru care medicii recomandă să fie efectuat în primele etape ale sarcinii: diagnosticul cu ultrasunete, printre altele, va determina locul implantării embrionului.

Dacă o femeie este deja conștientă de concepția care a avut loc, dar nu a făcut încă o ecografie, ar trebui să fie extrem de atentă la ea însăși. Și când apar primele semne ale unei sarcini extrauterine, mergi imediat la spital!

Acesta este cel care se dezvoltă în afara uterului. Experții îl numesc ectopic. Există multe motive pentru care un ovul fertilizat nu poate ajunge la destinație și se stabilește devreme. În medie, în 90% din cazuri, alege trompele uterine pentru aceasta, deși poate fi implantată și în ovare, în canalul cervical sau în cavitatea abdominală.

Corionul prinde rădăcini aici și începe să crească. Cu toate acestea, în corpul feminin nu mai există un singur organ adaptat unui astfel de proces, cu excepția uterului. Pe măsură ce embrionul crește, peretele trompei uterine se întinde până se rupe. Poate apărea și un așa-numit avort tubar - atunci când oul fertilizat se desprinde de pe perete. Ambele afecțiuni sunt critice, așa că este ideal să întrerupeți sarcina ectopică devreme, cât mai devreme posibil. Și tocmai pentru a întrerupe, care este esența tratamentului.

Acest lucru se poate face în mai multe moduri. Cel mai des folosit este chirurgical. Anterior, aceasta a fost, de regulă, laparotomie - îndepărtarea embrionului prin deschiderea peretelui abdominal anterior. Și astăzi se mai recurge la această metodă atunci când mai rămâne foarte puțin timp pentru acțiune (femeia este în stare critică) sau clinica nu dispune de echipamente moderne. Cu toate acestea, din ce în ce mai mult, ginecologii opresc sarcina ectopică folosind laparoscopie, când se face doar o puncție în peretele abdominal (și practic nu rămân urme în viitor).

Tratamentul chirurgical al sarcinii tubare ectopice poate fi efectuat în mai multe moduri:

Mulsul (stoarcerea) - se efectuează atunci când ovulul fecundat este detașat; pur și simplu se stoarce din trompele uterine conservându-l. Această metodă este utilizată atunci când un embrion în curs de dezvoltare este situat în apropierea ieșirii trompei uterine.

Salpingotomie (tubotomie) - efectuată dacă nu se poate folosi mulsul. Trompa este tăiată la locul ovulului fecundat, care este astfel îndepărtat, iar tubul este apoi suturat. Dacă embrionul este prea mare, acesta este îndepărtat împreună cu o parte a tubului, după care rămâne încă posibilitatea unei sarcini viitoare.

Tubectomie - se efectuează în cazurile în care este imposibilă conservarea trompei uterine; se îndepărtează complet împreună cu ovulul fecundat. Cel mai adesea, se recurge la această operație pentru sarcini extrauterine repetate. În cazuri de urgență, ovarul poate fi, de asemenea, îndepărtat, atunci când este nevoie de a salva viețile femeilor (adică timpul trece literalmente de secunde).

Laparoscopia este o metodă relativ blândă de tratare a sarcinii extrauterine, deoarece evită inciziile și conservă trompele uterine. Cu toate acestea, există o metodă și mai puțin traumatizantă - medicația. Adevărat, puteți recurge la el numai în primele etape. Un medicament hormonal (Mifepristone, Metotrexat) este injectat în corpul unei femei, oprind dezvoltarea embrionului și provocând un avort spontan. Această metodă a fost autorizată doar cu câțiva ani în urmă și, în orice caz, necesită o examinare medicală preliminară amănunțită a femeii și participarea personalului medical calificat, așa că nu încercați niciodată să recurgeți la ea!

Adesea, ambele metode - chirurgicale și medicale - sunt combinate. De exemplu, după administrarea Mifepristonei, are loc detașarea oului fecundat, iar apoi este îndepărtat prin stoarcere.

Medicul decide ce metodă de tratament pentru sarcina ectopică să folosească, în funcție de complexitatea situației și de contraindicațiile existente.

După întreruperea sarcinii extrauterine, o femeie urmează un tratament restaurator, inclusiv eliminarea proceselor inflamatorii în anexele părții opuse. În viitor, ar trebui să se acorde o atenție deosebită prevenirii sarcinii ectopice recurente. Astăzi, în marea majoritate a cazurilor, este posibil să se păstreze trompele uterine, iar în viitor femeile vor rămâne din nou însărcinate cu succes. Dar chiar dacă ambele trompe uterine sunt îndepărtate, sarcina este posibilă dacă ovarele rămân. În astfel de cazuri, se recurge la fertilizarea in vitro. Nu se poate pierde speranța chiar și atunci când ovarele sunt, de asemenea, îndepărtate. Dar în acest caz, fără îndoială, rămânerea însărcinată și purtarea unui copil va fi mult mai dificilă. Cu toate acestea, este totuși posibil.

In special pentru- Elena Kichak