Și într-adevăr este. Medicina preventivă este unul dintre principalele domenii de activitate ale sistemului modern de sănătate. Care este dezavantajul lui? Măsurile preventive sunt masive și nu țin cont de caracteristicile fiecărei persoane. În zilele noastre, „Medicina preventivă” se aude din ce în ce mai des. În Rusia, această zonă abia începe să se dezvolte, iar specialiștii europeni o dezvoltă activ de câțiva ani. Medicina preventivă se ocupă de fiecare persoană în mod individual, ținând cont de caracteristicile sale. Astfel, specialistul lucrează cu fiecare pacient după sistemul unei abordări individuale, ceea ce crește semnificativ eficacitatea măsurilor preventive.

Programul de evaluare a stării funcționale a organismului a fost elaborat pentru a studia hemostaza (un proces biologic complex din organism care asigură viabilitatea acestuia) la pacienții cu vârsta peste 18 ani.

În prima etapă, faci un test de sânge pentru a-ți studia starea nutrițională. Este necesar să se respecte În funcție de rezultatul examinării, dieteticianul va întocmi un plan individual de monitorizare, corectând încălcările identificate.

Compoziția cercetării în cadrul unui program cuprinzător:

• Starea nutrițională de bază - 3900 de ruble.

include: AST, ALT, GGT, fosfataza alcalina, feritina, creatinina, uree, acid uric, proteine ​​totale, albumina, bilirubina totala, colesterol total, trigliceride, HDL-C, LDL-C, CRP, CPK, hemoglobina glicata, calciu ionizat , calciu general, sodiu, potasiu, clor, hemoleucograma completă, TSH, LDH

Nutriția este esențială pentru funcționarea sănătoasă a corpului uman. Și mai ales pentru bolnavii de cancer.

În orice stadiu al tratamentului complex al bolilor oncologice - de la diagnosticul bolii până la stadiul de reabilitare - este necesar să se acorde atenția cuvenită ce și cum mănâncă pacientul. Nutriția este un indicator important al calității vieții unui pacient.

Calitatea vieții pacientului este o caracteristică integrală. Include funcționarea sa fizică, psihologică și socială.

Scopul medicului nu este doar vindecarea unei persoane, ci și menținerea adaptării sociale și a bunăstării psihologice, astfel încât pacientul să se simtă cât mai confortabil în perioada de tratament și după aceasta.

Deficiențele nutriționale și riscurile acestora

Este important ca pacientul și medicul să înțeleagă despre ce vorbesc unul cu celălalt. Deci, să ne uităm la câțiva termeni.

Starea nutrițională este un complex de indicatori clinici, antropometrici și de laborator care caracterizează raportul cantitativ dintre masa musculară și grăsime umană.

Un alt concept important este deficiențele nutriționale sau nutriționale. Aceasta este o afecțiune care este cauzată de o discrepanță între aportul de nutrienți în organism și consumul acestora, ceea ce duce la o scădere a greutății corporale și la o modificare a compoziției organismului.

Riscul de a dezvolta deficiențe nutriționale la pacienții cu cancer este mare. Depinde de localizarea tumorii și de stadiul procesului.

Cauzele deficiențelor nutriționale

1. Scăderea aportului de alimente.

Poate fi asociat atât cu manifestări ale bolii în sine (dificultăți la înghițirea alimentelor, greață, vărsături), cât și cu o restricție conștientă a aportului alimentar de către pacient.

2. Încălcarea absorbției nutrienților.

Adesea, acest lucru se datorează modificărilor organice și structurale ale tractului digestiv.

3. Pierderea nutrienților.

Acest lucru poate apărea pe fondul vărsăturilor sau diareei în legătură cu boala de bază sau ca urmare a tratamentului.

4. Tulburări ale metabolismului (metabolism).

Tulburările metabolice asociate cu cancerul se pot datora lipsei anumitor substanțe nutritive, cum ar fi vitaminele. Sunt implicați în multe reacții biologice ale organismului. Dacă există o încălcare a absorbției sau a aportului de vitamine în organism, metabolismul în ansamblu este perturbat.

5. Stresul psihologic.

În primul rând, pe fondul stresului, pofta de mâncare poate scădea și, ca urmare, cantitatea de alimente consumată poate scădea. Un cerc vicios se închide. În al doilea rând, în organism pot fi declanșate mecanisme care accelerează descompunerea nutrienților.

Următoarele metode ajută specialiștii în monitorizarea dinamicii și stării stării nutriționale a pacientului:

1. Controlul greutății corporale.

Controlul greutății corporale nu este doar sarcina medicului, ci și a pacientului. Trebuie să vă monitorizați greutatea, alimentația și să acordați atenție schimbărilor care au loc.

2. Analize clinice și biochimice de sânge.

Pe baza datelor din testele de sânge (de exemplu, nivelurile de proteine, nivelurile de albumină din sânge și numărul de limfocite), medicii pot monitoriza și înregistra prezența și dinamica deficienței nutriționale a pacientului.

3. Bioimpedancemetrie.

Aceasta este una dintre metodele instrumentale din arsenalul medicilor. Se bazează pe studiul raportului cantitativ dintre masa corporală musculară și grăsime, evaluarea raportului lor în dinamică. Se bazează pe legile fizice ale diferitelor conductivitati electrice ale țesuturilor corpului.

4. Tomografie computerizată.

De asemenea, este folosit pentru a estima cantitatea de masă corporală slabă și groasă. Se efectuează pentru fiecare pacient în stadiul diagnosticului și al tratamentului ulterioar.

Screening pentru deficiențe nutriționale: autotest

Pacientul se poate autoevalua pentru deficiențe nutriționale.

Pentru a face acest lucru, trebuie să răspundeți la trei întrebări simple:

1. Ai observat o pierdere spontană în greutate în ultima vreme? (nu - 0 puncte, da - 2 puncte)
2. Dacă da, cât? (1-5 kg ​​​​- 1 punct; 6-10 kg - 2 puncte; 11-15 kg - 3 puncte; peste 15 kg - 4 puncte; necunoscut - 2 puncte)
3. Aveți o scădere a poftei de mâncare și, ca urmare, a cantității de mâncare? (nu - 0 puncte; da - 1 punct)

Dacă s-au punctat mai mult de 2 puncte pentru 3 întrebări, atunci pacientul are nevoie de suport nutrițional.

Este necesar să se identifice cu promptitudine pacienții cu risc de deteriorare a stării nutriționale. Acest lucru ajută la protejarea lor de pierderea progresivă în greutate și de dezvoltarea complicațiilor asociate.

Screening-ul și monitorizarea malnutriției trebuie efectuate pe tot parcursul tratamentului, ceea ce este important pentru evaluarea dinamicii stării nutriționale a pacienților cu cancer.

Prevenirea sarcopeniei

Sarcopenia este un concept care este strâns legat de deficiențele nutriționale.

Sarcopenia este o modificare a mușchilor scheletici care are ca rezultat o pierdere treptată a masei corporale slabe și scăderea funcției musculare. De obicei, această afecțiune se datorează modificărilor recurente ale proceselor metabolice, malnutriției și catabolismului muscular crescut (descompunerea nutrienților).

Următoarele metode pot ajuta la prevenirea sarcopeniei:

• Respectarea obligatorie a modului de activitate fizică (dacă mușchii nu își îndeplinesc funcțiile, încep să slăbească, iar masa musculară scade treptat)
• Nutriție echilibrată și îmbogățită, care ar trebui să ofere valoarea energetică necesară a produselor (conținut suficient de proteine, prezența vitaminelor, oligoelementelor și așa-numitele farmaconutrienți - aminoacizi esențiali, acizi grași și alți nutrienți)

Dacă vorbim despre indicatori specifici, atunci puteți acorda atenție următoarelor elemente și puteți respecta valorile indicate:

• Alimentare cu energie: 25-35 kcal/kg/zi
• Aport de proteine: 1,2-1,5 g/kg/zi
• Farmaconutrienți
• Vitamine B6, B12, acid folic, zinc
• Fumarat, succinat, citrulină, acid citric

Sindromul anorexie-cașexie

Următorul concept important este sindromul anorexie-cașexie. Acesta este un sindrom multifactorial caracterizat prin pierdere în greutate, anorexie (inclusiv pierderea sau lipsa poftei de mâncare) și diferite tulburări metabolice (degradare crescută a nutrienților, degradarea proteinelor musculare, sindromul inflamator cronic).

Există 3 grade ale acestui sindrom: precașexia, cașexia și cașexia refractară.

• Precahexie: anorexie, tulburari metabolice, scadere in greutate
• Cașexie: anorexie, sindrom inflamator cronic, scădere în greutate >5%
• Cașexie refractară: boală progresivă la tratament, scădere în greutate > 8-10%

Sindromul de anorexie-cașexie este strâns legat de starea generală de bine a pacientului. Odată cu creșterea fenomenelor de sindrom de anorexie-cașexie, starea generală de bine a pacientului se înrăutățește, ceea ce atrage după sine imposibilitatea continuării tratamentului antitumoral de specialitate.

În linii mari, cașexia nu echivalează cu pierderea în greutate. Pierderea în greutate este doar o parte, una dintre verigile care duce la dezvoltarea sa.

Cașexia cancerului este:

• Scăderea greutății corporale totale și pierderea masei corporale slabe;
• malabsorbție (pierderea de nutrienți din cauza absorbției insuficiente în intestinul subțire);
• anorexie;
• Disfagie (dificultate la înghițirea alimentelor);
• Catabolism postoperator;
• „Capcană pentru micronutrienți” (țesuturile tumorale absorb în mod activ nutrienții, ceea ce poate duce la deficiențe în celulele sănătoase)

Suportul nutrițional ca tip de terapie însoțitoare

Suportul nutrițional este o terapie nutrițională care își propune să ofere organismului toți nutrienții de care are nevoie prin formule nutriționale. Acest lucru optimizează procesele metabolice și, de asemenea, crește rezervele organismului.

Obiectivele și obiectivele suportului nutrițional:

1. Îmbunătățirea calității vieții pacientului (asta se străduiește în primul rând medicii)
2. Compensarea costurilor crescute cu energie
3. Tolerabilitate îmbunătățită a tratamentului anticancer
4. Răspuns îmbunătățit la terapia în curs (eficacitate îmbunătățită)
5. Optimizarea nutriției în scopul reabilitării precoce (în perioada postoperatorie, după tratament, în remisie)
6. Îmbunătățirea prognosticului bolii
7. Îmbunătățirea ratelor de supraviețuire

• sorb nutriție– aportul oral de formule lichide moderne (parțial sau complet)
• Hrănire cu sondă- efectuat prin sonda nazogastrică sau nazointestinală sau printr-o gastro- și enterostomie (mai mult de 3-4 săptămâni)
• nutriție parenterală- central, periferic
• varianta mixta introducerea de substraturi nutritive

sorb nutriție

Nutriția enterală (siping) este o nutriție fiziologică pentru organism. De obicei, este utilizat în plus față de dieta obișnuită a pacientului. Acesta este aportul oral al unui amestec de nutrienți printr-un tub în înghițituri mici.

Ar trebui să respectați reguli simple în ceea ce privește sorbirea: trebuie să beți strict printr-un pai (pentru ca înghițitura să fie mică) și să beți încet (aproximativ 30 de minute). În acest caz, este de preferat să folosiți amestecuri specializate care conțin cantitatea maximă de nutrienți într-un volum minim.

O atenție deosebită trebuie acordată cantității de proteine ​​din amestec - un material de construcție pentru refacerea organismului, creșterea rezistenței acestuia. Odată cu dezvoltarea deficienței nutriționale, descompunerea proteinelor în primul rând crește, sinteza lor în organism este perturbată.

Amestecurile pentru înghițituri vin într-o varietate de arome, iar pacienții pot alege individual aroma care le place.

Hrănire cu sondă

O altă metodă de sprijin nutrițional este hrănirea cu tub. Este nutriția enterală. O astfel de nutriție se realizează prin plasarea unei sonde în stomac sau intestinul subțire.

Dacă este imposibilă introducerea unei sonde, este necesar să se formeze o gastro- sau enterostomie, în care nutriția este furnizată direct organului corespunzător.

Această abordare este aplicabilă în trei cazuri: când pacienții nu pot, nu doresc sau nu ar trebui să primească hrană pe cale orală (pe gură).

nutriție parenterală

Nutriția parenterală presupune utilizarea amestecurilor care sunt special concepute pentru administrare în venele periferice sau centrale.

Indicații pentru utilizarea acestei metode:

• Incapacitatea de a introduce o sondă sau de a forma o gastrostomie
• Refuzul categoric al pacientului de a introduce o sondă
• Prezența vărsăturilor recurente
• Patologii ale tractului gastrointestinal (de exemplu, obstrucție intestinală sau dezvoltarea oricărei inflamații patologice în intestine)
• Dacă nutriția enterală nu este posibilă timp de trei sau mai multe zile
• În timpul terapiei de chimioradiere
• Cu scăderea sau lipsa poftei de mâncare cu un refuz complet al pacientului de la mâncare
• Cu o scădere a nivelului de proteine, chiar dacă se realizează un sprijin nutrițional activ cu amestecuri enterale

Cine are nevoie de sprijin nutrițional?

Principiile suportului nutrițional includ următoarele:

1. Promptitudine (specialiștii ar trebui să identifice în mod clar nevoia de sprijin nutrițional)
2. Adecvarea la nevoile pacientului (acestea trebuie calculate individual pentru fiecare pacient)
3. Momentul optim (este necesar să se găsească momentul optim de sprijin pentru pacientul individual)

Este important ca etapele de evaluare a stării nutriționale a pacientului, elaborarea unui plan de suport nutrițional pentru pacient să coincidă cu diagnosticul și tratamentul bolii de bază. Astfel, eficiența ambelor metode poate fi crescută.

Indicațiile absolute pentru numirea unui suport nutrițional activ sunt:

• Prezența pierderii în greutate neintenționate, rapid progresive și semnificative

• Pacientul are semne inițiale de malnutriție: IMC (indicele de masă corporală) = 19 și mai jos, o scădere a nivelului de proteine ​​​​și albuminei din sânge, o scădere a nivelului de limfocite într-un test clinic de sânge
• Amenințarea dezvoltării deficiențelor nutriționale rapid progresive: incapacitatea de a mânca în mod natural, manifestări ale defalcării crescute a nutrienților în organism

Începutul și durata suportului nutrițional

Perioada în care este prescris suportul nutrițional:

• Cu malnutriție inițială: cu cel puțin 7 zile înainte de începerea tratamentului planificat
• Cu indicatori satisfăcători ai stării nutriționale: din primele zile de tratament

Durata suportului nutrițional:

• Pacienții cu malnutriție care urmează să fie supuși unui tratament radical: începeți un curs de suport nutrițional activ cu 7-14 zile înainte de intervenție
• Pacienții care au primit tratament radical: utilizarea precoce a înghițiturilor sau a hrănirii cu tub în perioada de recuperare

Criterii pentru durata suportului nutrițional sau indicatori pe care acesta poate fi completat:

• Stabilizarea sau creșterea greutății corporale (datorită masei corporale slabe)
• Niveluri normale de proteine
• Fara anemie
• Activitate fizică satisfăcătoare

Supraponderalitate și suport nutrițional

O problemă foarte importantă este să se evalueze dacă pacienții supraponderali necesită suport nutrițional.
Greutatea corporală normală sau crescută nu înseamnă că pacientul nu prezintă semne de sarcopenie (scăderea masei musculare).

Odată cu creșterea pierderii în greutate, nu țesutul adipos scade mai întâi, ci țesutul muscular se pierde. Acest lucru duce la pierderea proteinelor și la dezvoltarea diferitelor complicații. Acest proces nu depinde de greutatea corporală inițială a unei persoane.

În plus, multe studii au arătat că prezența obezității sarcopenice (o combinație între o scădere a masei corporale slabe cu o masă grasă crescută) afectează negativ și prognosticul bolii, deoarece. agravează tolerabilitatea tratamentului anticancer.

Dezvoltarea tumorii și suport nutrițional

O altă întrebare frecventă a pacienților este: suportul nutrițional afectează creșterea și răspândirea tumorii?

În prezent, nu există date susținute de studii științifice care să vorbească despre impactul nutriției nutriționale („artificiale”) asupra creșterii tumorii la pacienți.

Celulele normale, nealterate ale corpului (la fel ca și celulele maligne) au nevoie de nutrienți pentru a funcționa mai bine, pentru a putea rezista tratamentului activ anticancer.

O restricție severă a nutrienților și a oricăror produse nu numai că nu va ajuta la tratament, dar poate fi și dăunătoare.

Astfel, liniile directoare ale Societății Ruse de Oncologie Clinică RUSSCO oferă instrucțiuni clare privind suportul nutrițional:

• Se preferă utilizarea unei diete bogate în proteine;
• Se recomandă utilizarea nutriției enterale îmbogățite cu diverși nutrienți - acizi grași omega-3, glutamina, prebiotice;
• Utilizarea nutriției enterale orale îmbogățite cu acizi grași omega-3 și fibre alimentare are avantaje în prevenirea toxicității gastrointestinale;
• Majoritatea pacienților au nevoie de sprijin nutrițional continuu în stadiul ambulatoriu, ca parte a reabilitării lor.

Ce trebuie să știți despre suportul nutrițional?

• Nutriția este o parte fundamentală a unui stil de viață sănătos.
• Pacienții cu cancer sunt expuși riscului de a dezvolta deficiențe nutriționale.
• Profilaxia nutrițională a malnutriției trebuie utilizată încă de la începutul tratamentului anticancer.
• Tratamentul deficiențelor nutriționale trebuie să fie individualizat și adaptat nevoilor unice ale pacientului.
• Suportul nutrițional adecvat îmbunătățește tolerabilitatea și eficacitatea tratamentului, îmbunătățind rezultatele bolii.

Este alimentația sportivă potrivită pentru pacienți?

Unii pacienți sunt interesați de posibilitatea utilizării nutriției sportive deoarece conține mulți nutrienți.

Nutriția sportivă este concepută pentru sportivii care primesc activitate fizică sporită. Într-o astfel de dietă, dozele de toți nutrienții sunt foarte mari, nu doar de vitamine. Acest aliment este creat pe baza faptului că o persoană va experimenta multă activitate fizică.

Pacienții, de regulă, nu merg la sală în timpul perioadei de tratament, așa că este mai bine să apelați la alimentația medicală. Este mai echilibrat și conceput special pentru nevoile pacienților care primesc tratament în prezent.

Recomandările pentru nutriția terapeutică ar trebui să fie date de un medic oncolog. Mai sunt si alti specialisti - nutritionisti si nutritionisti care pot ajuta la alegerea nutritiei. În plus, vă puteți consulta și cu un gastroenterolog, care va ține cont de problemele gastroenterologice existente asociate cu malnutriția.

Foamete terapeutic și tratament tumoral

Există o părere că postul terapeutic este util în bolile oncologice pentru a nu „hrăni” tumora.

Experții nu sunt puternic de acord cu acest lucru. Tumora, care este prezentă în organism, primește doar o parte din nutrienții care intră în organism. În post, organismului îi lipsește puterea, materialul de construcție pentru o recuperare rapidă și reușită după chimioterapie, radioterapie sau tratament chirurgical. Prin urmare, nu ar trebui să existe restricții în dietă.

Desigur, această problemă trebuie rezolvată individual: mulți pacienți au comorbidități. În acest caz, medicul trebuie să aleagă o dietă specifică. Dar limitarea intenționată a consumului de proteine, pește, lactate și alte produse nu merită. Întregul organism, cu excepția unei tumori maligne, este reglat pentru a lupta împotriva bolii și are nevoie de nutrienți.

În fiecare secundă, în organism se formează celule tumorale - celule asupra cărora organismul își pierde controlul - în unele sunt efectiv distruse, în altele se divid activ. Este naiv să credem că limitarea aportului de proteine ​​va duce la moartea tumorii. În timpul înfometării, organismul declanșează sinteza alternativă și începe să „preia” proteine ​​din țesuturile sănătoase. În acest caz, în corpul uman apar procese ireversibile, ceea ce duce la limitarea utilizării metodelor moderne de tratament antitumoral.

Malnutriția poate fi evaluată numai prin indicele de masă corporală?

Malnutriția este măsurată și prin IMC. Indicele de masă corporală este raportul dintre greutate și înălțime la pătrat. Dar la pacienții cu cancer, IMC nu este un indicator clar pentru evaluarea stării nutriționale.

Pentru a evalua starea homeostaziei nutriționale la un pacient, este necesar să se evalueze totul într-un complex: atât datele clinice, cât și plângerile pacientului cu privire la pierderea în greutate, precum și indicatorii testelor de sânge clinice și biochimice, precum și să se calculeze raportul dintre mușchi. și masa corporală adipoasă folosind tomografie computerizată și bioimpedancemetrie.

O mare atenție trebuie acordată stabilității greutății corporale. Orice pierdere în greutate trebuie raportată medicului curant. Este foarte important să luați în considerare pentru ce perioadă și câte kilograme s-au pierdut.

Când nu este necesar suportul nutrițional?

Nu toți pacienții au nevoie de suport nutrițional.

Nutriția ar trebui să fie completă și în curs de tratament și în timpul perioadei de reabilitare și pe tot parcursul vieții. Dieta ar trebui să fie armonioasă.

Complexele de vitamine și suportul nutrițional (nutriție terapeutică, specială) trebuie prescrise numai de către medicul curant. Există o întreagă linie de astfel de nutriție, iar specialistul alege exact ceea ce este necesar pentru a sprijini și trata un anumit pacient.

Rolul alimentelor convenționale în tratamentul cancerului

Pe baza unor studii, inclusiv a celor străine, medicii ajung la concluzia că produsele „inutile” nu există ca atare. De exemplu, nu există interdicții justificate privind consumul de zahăr.

În ceea ce privește proteinele, acestea trebuie să fie prezente în dietă - atât vegetale, cât și animale. O anumită abatere către vegetarianism pe fondul unui tratament destul de dificil și complex de către medici nu este foarte binevenită, deoarece aceasta limitează drastic diversitatea dietei pacienților.

În tratamentul cancerului, stabilitatea este importantă. Inclusiv in alimentatie. Nu ar trebui să treci brusc la un alt tip de hrană (de exemplu, vegetarianism, dacă mănânci mereu carne) sau să urmezi orice altă dietă. Acesta este stresul pentru organism.

În ultimul număr, ca bază a fost determinată să ne ajute - știința nutriției. Pentru o mai buna intelegere a subiectului, trebuie sa dau cateva concepte si fapte din conceptul - Statut nutritional.
Starea nutrițională- este un complex de indicatori clinici, antropometrici si de laborator care caracterizeaza raportul cantitativ dintre masa musculara si grasa a corpului pacientului (vezi Buletinul de Dezvoltare Stiintifica si Tehnica nr. 3 (31), 2010)

Recent, faptele despre o creștere semnificativă a persoanelor cu încălcări ale acestei stări nutriționale au început să pătrundă în sursele de informații.

Trebuie recunoscut faptul că, printre factorii care predispun la boli ale organelor interne, malnutriție sunt destul de comune și semnificative. Astăzi, acest tip de malnutriție este semnificativ, cum ar fi dezechilibru alimentar. Cel mai adesea, există o lipsă a anumitor aminoacizi, vitamine, grăsimi vegetale, microelemente, fibre alimentare din alimente, în timp ce, în același timp, consumul excesiv de colesterol, grăsimi animale și produse rafinate. Malnutriția menționată poate duce la insuficiență nutrițională, modificări ale funcțiilor de bază ale organelor interne, ceea ce contribuie la formarea patologie sau exacerbarea bolilor cronice.

Astfel, o bună alimentație stă la baza vieții corpului uman și este un factor important în asigurarea rezistenței la procesele patologice de diverse origini.

starea nutrițională - trebuie să mănânci complet

Potrivit Institutului de Cercetare în Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale, de la 40 la 80% dintre locuitorii orașelor mari au imunitate afectată, 30% dintre ruși au diferite boli ale sistemului digestiv, care agravează brusc procesele de absorbție și digestie. de alimente [Ziar medical, 02.11.2011, „Pentru a crește împreună mai repede]:

• deficiența vitaminei C în dietă se observă la 70-100% din populație,
• deficit de vitamine B și acid folic - în 40-80%,
• deficit de beta-caroten - în 40-60%,
• deficit de seleniu - în 85-100%.

Un organism practic sănătos ar trebui să primească zilnic 12 vitamine, 20 de aminoacizi, un întreg complex de microelemente și minerale.

Studiile Institutului de Cercetare a Nutriției din cadrul Academiei Ruse de Științe Medicale au arătat că majoritatea pacienților internați în spitale au tulburări semnificative. starea nutrițională (alimentară). :

• 20% - epuizare și malnutriție;
• 50% - tulburări ale metabolismului grăsimilor;
• până la 90% au semne de hipo- și beriberi;
• peste 50% au modificări ale stării imunitare.

O analiză realizată de Asociația Europeană pentru Nutriție Clinică și Metabolism afirmă insuficiența trofică la pacienți:

• în chirurgie în 27-48%;
• în terapie în 46-59%;
• în geriatrie în 26-57%;
• în ortopedie în 39-45%;
• în oncologie în 46-88%;
• în pneumologie în 33-63%;
• în gastroenterologie în 46-60%;
• în rândul pacienților infecțioși în 42-59%;
• cu insuficiență renală cronică - 31-59%.

Cu o ușoară deficiență de nutrienți (proteine, grăsimi, carbohidrați), în caz de boală, mecanismele de compensare sunt activate în organism, care sunt concepute pentru a proteja organele vitale prin redistribuirea resurselor plastice și energetice:

• scăderea debitului cardiac și a contractilității miocardice, se pot dezvolta atrofie și edem interstițial al inimii;
• slăbiciune și atrofie a mușchilor respiratori duce la afectarea funcției respiratorii și la scurtarea progresivă a respirației, afectarea gastrointestinală se manifestă prin atrofia mucoasei și pierderea vilozităților intestinului subțire, ducând la sindromul de malabsorbție;
• numărul și capacitatea funcțională a limfocitelor T scade, se observă modificări ale proprietăților limfocitelor B, granulocitelor, ceea ce duce la vindecarea prelungită a rănilor;
• funcţia sistemului hipotalamo-hipofizar suferă în special.

Iată ce s-a scris recent (fragment)

Doctor in curs nr. 6, 2009

Starea stării nutriționale a copiilor moderni, posibilitatea corectării acesteia

N. L. Chernaya, G. V. Melekhova, L. N. Starunova, I. V. Ivanova, N. I. Ryzhova

Datele obținute au arătat că 26% dintre copii au avut o proporție în exces de țesut adipos în organism și, în același timp, doar la 10% dintre copii, am constatat o creștere a stratului adipos subcutanat conform caliperometriei. La 39% dintre copii s-a constatat o scădere a grosimii pliurilor adipoase subcutanate, iar doar 11% aveau o lipsă de grăsime.

Astfel, rezultatele obținute indică o încălcare a stării trofologice la un număr semnificativ mai mare de preșcolari examinați decât conform datelor de antropometrie. Rezultatele nu chiar comparabile obținute prin metode de studiere a procentului de grăsime din organism și caliperometrie se datorează faptului că acestea din urmă caracterizează starea calitativă a diferitelor compartimente ale corpului uman. În special, o creștere a proporției de țesut adipos în corpul unui copil este însoțită în mod natural de o scădere a proporției de masă slabă, așa-numita „mase slabă”. Masa corporală slabă (fără grăsimi) constă din mușchi scheletici și netezi, masă de organe viscerale, celule ale sistemului musculo-scheletic. În același timp, masa corporală slabă este subdivizată în masă extracelulară și masă celulară. Cu o nutriție insuficientă în stadiul inițial, în primul rând, se consumă masa celulară, iar în 80% - din cauza mușchilor. Scăderea tonusului muscular, pe care am constatat-o ​​la aproape 70% dintre copii, este o confirmare indirectă a suferinței compartimentului celular al organismului.

Se știe că o scădere a masei corporale celulare este adesea însoțită de o creștere a lichidului extracelular, de obicei interstițial. Scăderea turgenței tisulare relevată în studiul nostru la mai mult de 60% dintre copii și scăderea grosimii pliurilor de grăsime subcutanată este dovada hidrofilității crescute a țesuturilor corpului unui copil modern (o stare de paratrofie).

Deci, se dovedește că excesul pe rafturi nu este un indicator al unei bune nutriții

Și pentru o gustare

Gradul de malnutriție este evaluat în conformitate cu recomandările Asociației Europene pentru Nutriție Clinică și Metabolism (ESPEN).

Indiferent de cauză, consecințele clinice ale malnutriției sunt uniforme și includ următoarele sindroame:

• sindrom asteno-vegetativ;
• slăbiciune musculară, scăderea toleranței la efort;
• imunodeficiențe, infecții frecvente;
• disbacterioză (sau sindrom de contaminare crescută a intestinului subțire);
• sindromul de insuficiență endocrină poliglandulară;
• degenerarea grasă a ficatului;
• pierderea libidoului la bărbați, amenoree la femei;
• polihipovitaminoza.

S-a stabilit că greutatea corporală și mortalitatea sunt parametri interdependenți. S-a dovedit că mortalitatea crește brusc cu un indice de masă corporală mai mic de 19 kg/m2. Un deficit de greutate corporală de 45–50% este fatal [Russian Medical Journal, 29.06.2011].

------------

Concluzie: Obligatoriu nutriție completă.

Catad_tema Boala cronica de rinichi - articole

Tulburările stării nutriționale și importanța unei diete sărace în proteine ​​cu utilizarea de ketoanalogi ai aminoacizilor esențiali în prevenirea malnutriției proteico-energetice la pacienții cu boală cronică de rinichi

Yu.S. Milovanov, I.I. Alexandrova, I.A. Dobrosmyslov Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova. Sechenov de la Ministerul Sănătății al Rusiei, Moscova

Ţintă. Pentru a determina posibilitățile antropometriei tradiționale și ale analizei de impedanță bioelectrică (BIA) pentru diagnosticarea precoce a tulburărilor de stare nutrițională la pacienții cu BRC cu glomerulonefrită (GN) în stadiile de predializă și hemodializă regulată, pentru a identifica cei mai semnificativi factori ai dezvoltării și prevenirii acestora.

Material si metode. Studiul a inclus 180 de pacienți cu GN, inclusiv 1BB cu GN cronică și 25 cu GN cu boli sistemice: 13 cu lupus eritematos sistemic (LES) și 12 cu diverse forme de vasculită sistemică. În funcție de diagnostic și stadiul BCV, toți pacienții incluși în studiu au fost randomizați în 2 grupuri. Primul grup a fost format din 155 de pacienți cu GN cronică. Grupul 2 a inclus 25 de pacienți cu boli sistemice (LES, vasculită sistemică). Vârsta pacienţilor a variat între 21 şi 80 de ani (46,7 ± 10,8 ani), au fost 61 femei şi 119 bărbaţi. ,3 ani). Etapele TOVP sunt definite conform criteriilor NKF K/Boe n(2002), cu GFR calculat folosind formula ckd epi.

Rezultate. Dintre toți cei 180 de pacienți cu BCV ST-UL, tulburările de stare nutrițională au fost detectate în 33,9% conform metodei tradiționale și la 34,4% folosind VID. În același timp, frecvența tulburărilor de stare nutrițională a crescut în funcție de gradul de insuficiență renală. la pacienții din ambele grupuri care au primit o dietă cu conținut scăzut de proteine ​​(MLD) în combinație cu cetoanalogi ai aminoacizilor esențiali (KD) cu cel puțin 12 luni înainte de începerea studiului (n=39), niciunul dintre ei nu a avut tulburări de stare nutrițională (metoda VID) . În același timp, în rândul pacienților care au primit MVL, dar fără utilizarea de acizi ceto, au fost detectate tulburări de stare nutrițională în 1,2% din cazuri, iar printre pacienții care nu au restricționat proteinele în dietă (n = 31) - la mai mult de 11% din cazuri. Dintre pacienții din grupul 1 și 2 care au primit MVL în combinație cu acizi ceto în stadiul de predializă cu cel puțin 12 luni înainte de începerea tratamentului de dializă, ^ = 39), în timpul primului an de tratament cu HL obișnuit, semnificativ mai puțin frecvent decât în ​​rândul pacienților (n=61), cărora nu li s-au prescris cetoanalogi ai aminoacizilor esențiali în perioada de predializă, s-au observat tulburări de stare nutrițională (metoda VID).

Concluzie. BCV gratuite necesită diagnosticarea precoce a tulburărilor de stare nutrițională și monitorizare regulată, inclusiv cu ajutorul VID. Utilizarea cetoanalogilor aminoacizilor esențiali atunci când se utilizează MVL în stadiul de pre-dializă a CVP permite menținerea stării nutriționale a pacienților cu CVP.

Cuvinte cheie. Epidemiologie, tulburări de nutriție, boală cronică de rinichi, hemodializă, dietă săracă în proteine, analogi ceto aminoacizi esențiali

Introducere

Una dintre problemele urgente ale nefrologiei este îmbunătățirea calității vieții și „supraviețuirea” generală a pacienților cu boală renală cronică (IRC), a cărei prevalență crește constant în lume.

În ciuda faptului că introducerea metodelor de terapie de substituție renală (RRT) a contribuit la creșterea speranței de viață a pacienților cu BRC, au apărut o serie de probleme noi, inclusiv cele asociate cu frecvența tulburărilor de stare nutrițională, proteine-energie. malnutriție (PEM), în special pentru pacienții care efectuează hemodializă regulată (GD). Tulburările stării nutriționale au o valoare prognostică importantă, deoarece au un impact semnificativ asupra supraviețuirii și nivelului de reabilitare a acestor grupuri de pacienți. S-a remarcat că mortalitatea pacienților în primul an de terapie de dializă a fost de 15% în rândul pacienților cu un indice de masă corporală normal - un indicator integral al stării nutriționale și de 39% în rândul pacienților cu un indice de masă corporală mai mic de 19 kg/ m 2 .

În prezent, antropometria și analiza de impedanță bioelectrică (BIA) sunt metode neinvazive simple și accesibile pentru evaluarea gradului de tulburări ale stării nutriționale, inclusiv la pacienții cu edem. Cu toate acestea, nu există lucrări în care, folosind antropometrie și analiza impedanței bioelectrice, să se realizeze o evaluare comparativă a stării de nutriție a pacienților cu BRC în stadiile de predializă ale BRC și în timpul tratamentului cu HD obișnuită, precum și studiul factori de risc pentru dezvoltarea tulburărilor de nutriție la acești pacienți, a fost efectuat.

Multe studii au arătat că limitarea cotei zilnice de proteine ​​din alimente la 0,3-0,6 g/kg/zi previne acumularea de produse toxice, reduce sau întârzie apariția dispepsiei uremice. Cu toate acestea, rezultatele mai multor alte studii, inclusiv cunoscutul studiu MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), nu dau o concluzie atât de clară. Diferența de rezultate se explică prin dificultățile în organizarea MBD, respectarea acestuia, mai ales la scară de masă, și în același timp în asigurarea unui conținut caloric suficient al alimentelor (minim 35 kcal/kg/zi). Cum să îmbunătățiți controlul MBD, complianța pacienților cu BRC, este subiectul cercetărilor în curs. Obiectivele studiului au inclus:

1. Determinați frecvența și gradul tulburărilor de stare nutrițională folosind antropometrie și analiza de impedanță bioelectrică (BIA).

2. Evaluarea rolului unei diete cu conținut scăzut de proteine ​​(MBD) în combinație cu utilizarea ketoanalogilor ai aminoacizilor esențiali în prevenirea tulburărilor de stare nutrițională la pacienții aflați în stadiul de pre-dializă a BRC și ulterior pe dializă.

Material și metope

Studiul a inclus 180 de pacienți cu GN, dintre care 155 cu boli cronice și 25 cu GN cu boli sistemice: 13 cu lupus eritematos sistemic (LES) și 12 cu diverse forme de vasculită sistemică. (fila. 1).

Dintre cei 180 de pacienți incluși în studiu, 80 au fost diagnosticați cu BRC în stadiul III-IV (BRC inițială și moderată) și dintre 100 de pacienți - BRC în stadiul UD (BRC severă - stadiu de dializă).

În funcție de etiologia și stadiul CKD, toți pacienții incluși în studiu au fost randomizați în două grupuri. (fila. 2). Primul grup a fost format din 155 de pacienți cu GN cronică, inclusiv 22 cu BRC în stadiul III (GFR -30 -

59 ml / min / 1,73 m 2), 40 cu CKD stadiul IV (GFR -15-29 ml / min / 1,73 m 2) și 93< 10 мл/мин/1,73 м 2). В группу 2 включены 25 больных с системными заболеваниями: 10 больных ХБП III стадии, 8 - IV и 7 - УД-стадии. Для более точной оценки роли степени почечной недостаточности в развитии нутритивных нарушений больные III стадии обеих групп были разделены на 2 подгруппы: в подгруппу IIIA включены больные с СКФ 45-59 мл/ мин/1,73 м 2 , в ШБ - больных с СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м 2 (fila. 2).

Tabelul 2. Distribuția pacienților în funcție de stadiul BRC
Grupuri de pacienți	IRC stadiul III		CKD stadiul IV (GFR 15-29 ml/min/1,73 m 2)	Stadiul CKD VD (GFR< 10 мл/мин/1,73 м 2)
	A (GFR 45-59 ml / min / 1,73 m 2)	B (GFR 30-44 ml / min / 1,73 m 2)
Numărul de pacienți
grupa 1 (CGN), n = 155
grupa 2 (GN în boli sistemice), n = 25

Vârsta pacienților a variat între 21 și 80 de ani (46,7 ± 10,8 ani), au fost 61 de femei, 119 de bărbați. (orez. unu). Durata BRC de la debutul disfuncției renale a fost de 3,5-7,1 ani (5,2 ± 1,3 ani).

Diagnosticul de GN a fost stabilit conform tabloului clinic, 2/3 dintre pacienți diagnosticul a fost confirmat morfologic în timpul biopsiei renale intravitale.

Toți pacienții incluși în grupul 1 au avut GN fără exacerbare. La 120 de pacienți, o scădere a RFG și o creștere a creatininei au fost combinate cu o scădere a dimensiunii rinichilor în diferite grade (contracție).

Bolile sistemice au fost diagnosticate după criteriile adoptate pentru fiecare formă nosologică.

La pacienții din acest grup s-a observat o evoluție recurentă a nefritei, la unii pacienți (10 - LES, 2 - poliarterita microscopică, 2 - granulomatoza Wegener) au avut antecedente de exacerbări, decurgând clinic ca nefrită rapid progresivă, pentru ameliorarea căreia s-au tratat corticosteroizi, inclusiv în doze mari (terapie cu puls). Criteriul de includere a pacienților cu boli sistemice în studiu a fost absența semnelor de activitate a bolii în perioada de studiu (hipocomplementemie, titru mare de anticorpi la ADN dublu catenar, anticorpi anticitoplasmatici - p- și c-ANCA).

CKD este stadializată folosind criteriile NKF K/DOQI (2002), cu GFR calculat folosind formula CKD EPI.

Pe lângă examinarea clinică generală a pacienților, efectuată în secția de nefrologie, au fost efectuate studii speciale pentru rezolvarea sarcinilor. (fila. 3).

Pentru a determina gradul de tulburare a stării nutriționale la pacienții cu BRC, am folosit două metode (fila. 3):

Tabelul 3 Metode speciale de cercetare
Metode de evaluare a tulburărilor stării nutriționale	Frecvența studiului
Metode de diagnosticare
Tradiţional:
1. Metode de evaluare subiectivă (interogare, familiarizare cu anamneza - identificarea plângerilor caracteristice, factori etiologici).	1 dată / 3 luni
2. Antropometrică: - indicele de masă corporală (IMC) - grosimea pliului cutanat-grăsime peste mușchiul triceps al umărului - circumferința mușchilor umărului (OMP)	1 dată / 6 luni
3. Laborator: - nivelurile de albumină și transferină din sânge este numărul absolut de limfocite din sânge.	1 dată / 3 luni
II. Instrumental. Metoda impedanței bioelectrice (BIA) - IMC: - procentul de grăsime corporală - procentul masei corporale slabe.	1 dată / 6 luni
III. Aportul de proteine ​​​​și conținutul de calorii al alimentelor conform a trei jurnale alimentare zilnice	1 dată / 3 luni
IV. Chestionarul pentru calitatea vieții SF-36

1. Metoda de evaluare antropometrică - măsurători antropometrice.

2. Metoda de evaluare instrumentală - determinarea compoziției corporale a pacientului cu ajutorul analizei de impedanță bioelectrică (monitor BIA, Compania Tanita, SUA). Măsurătorile antropometrice obţinute şi rezultate

BIA a fost completată de o evaluare subiectivă generală (interogare, cunoaștere a anamnezei - identificarea plângerilor caracteristice, factori etiologici) și studii de laborator (concentrația albuminei plasmatice, numărul absolut de limfocite în sângele periferic, nivelul transferinei în sânge).

La evaluarea calității vieții s-a utilizat chestionarul SF-36 (Medical Outcomes Study Survey Short Form-36) în propria modificare, care vizează diverse aspecte ale stării de sănătate fizică și psihică a pacienților.

La calcularea supraviețuirii, începerea terapiei de substituție a fost luată ca punct final.

La toți cei 100 de pacienți cu CKD Vl-a^mi (eGFR< 10 мл/мин/ 1,73 м 2) использованы стандартный интермиттирующий low-flux-ГД или интермиттирующая гемодиафильтрация (ГДФ) в режиме реального времени (on line).

Prelucrarea statistică a materialului a fost efectuată cu ajutorul programului SPSS 12.0. Nivelul critic de semnificație al ipotezei statistice nule (despre absența diferențelor și influențelor) a fost luat egal cu 0,05. Pentru analiza variabilelor calitative s-a folosit testul Pearson x 2 sau testul Fisher pentru tabele 2 x 2. Pentru a determina puterea relației s-a folosit analiza de corelație a rangului cu două cozi a lui Spearman sau analiza de corelație cu două cozi a lui Pearson. Pentru a identifica factorii asociați cu dezvoltarea tulburărilor de stare nutrițională, a fost aplicată analiza de regresie logistică în etape multiple.

rezultate

Dintre toți cei 180 de pacienți cu BRC, stadii III-VD, tulburările de stare nutrițională (PEM) au fost detectați în 33,9% conform metodei tradiționale și în 34,4% folosind monitorul BIA. În același timp, frecvența tulburărilor de stare nutrițională a depins de gradul de insuficiență renală: la pacienții cu BRC cu un RFG de 59-30 ml/min/1,73 m 1%, în timp ce la pacienții cu BRC cu un RFG de 29– 15 ml/min/1,73 m (orez. 2).

La pacienții din al 2-lea grup cu BRC în cadrul bolilor sistemice cu proteinurie ridicată (> 1,5 g/zi), tratament cu corticosteroizi în istoric (> 6 luni înainte de includerea în studiu), s-au observat tulburări de nutriție chiar și cu o scădere moderată. în RFG (44-30 ml/min/1,73 m 2). În primul grup, acestea au fost detectate numai în rândul pacienților cu BRC în stadiul IV atât conform antropometriei, cât și BIA.

Rezultatele screeningului au evidențiat un număr diferit de pacienți cu tulburări de stare nutrițională în funcție de metoda de cercetare utilizată: tradițional - pentru 59 de pacienți (9% în stadiile de predializă și 51% la dializă), și analiza de bioimpedanță (BIA) - pentru 64 de pacienți (respectiv. 10 și 64%. La clarificarea motivului discrepanței dintre rezultate, s-a dovedit că la 5 pacienți (toate femei), la care nu au fost detectate tulburări de stare nutrițională prin metoda tradițională, s-a observat edem moderat al trunchiului și extremităților, ceea ce a dus la o supraestimarea rezultatului măsurătorilor antropometrice și creșterea finală a calculului numărului de puncte.

Astfel, metoda BIA face posibilă obținerea unor rezultate mai precise decât metoda tradițională, care includea parametri antropometrici de diagnosticare, a rezultatelor determinării masei slabe și grase a pacienților cu edem.

Dintre pacienții din grupele 1 și 2 observate de noi (n = 39), care au primit MBD în combinație cu medicamentul aminoacizilor esențiali și cetoanalogii acestora (EAA și CA) - Ketosteril® cu cel puțin 12 luni înainte de începerea studiul, niciunul dintre ei nu a înregistrat încălcări ale stării nutriționale (metoda BIA). În același timp, în rândul pacienților (n = 10) care au primit MBD, dar fără utilizarea EAC și CA, au fost detectate tulburări de stare nutrițională la 1,2% și în rândul pacienților (n = 31) care nu au restricționat proteinele în dietă. , mai mult de 11% din cazuri (p< 0,05) (fila. 4).

Tabelul 4. Frecvența tulburărilor de stare nutrițională la pacienții cu BRC stadiul III-IV în funcție de
	Diete/număr de pacienți (număr abs.; %)
Grupuri de pacienți	MBD (0,6 g/kg/zi proteină) + analogi ceto aminoacizi esențiali	MBD (proteine ​​0,6 g/kg/zi)
grupa 1 (GN cronică), n = 62
al 2-lea grup (nefrită în boli sistemice),
Total, n = 80
* Primul număr al fracției este numărul de pacienți cu stare nutrițională afectată, al doilea este numărul de pacienți din subgrup; % din numărul total de pacienți.

Folosind coeficienții de corelație de pereche Pearson (Tabelul 5) influența asupra reducerii indicelui de masă corporală (IMC) ca indicator integral al tulburărilor de stare nutrițională, aportului caloric scăzut (< 33 ккал/сут; связь прямая, сильная) (orez. 3), severitatea insuficienței renale (RFG< 30 мл/мин/1,73 м 2) (связь прямая, сильная), выраженности анемии (Hb < 9 г/дл; связь прямая, сильная), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1,5 g/zi, feedback, puternic) (Fig. 4)și durata terapiei cu corticosteroizi (> 6 luni, relație inversă, puternică). Combinația a doi sau mai mulți dintre acești factori a crescut semnificativ statistic riscul de a dezvolta tulburări de stare nutrițională.

Tabel 5. Factori care afectează scăderea indicelui de masă corporală (IMC) la pacienții cu BRC în stadiul III-IV (n = 80) 1
	Coeficientul de abur	Corelații Pearson
	Primul grup (n = 62)	al 2-lea grup (n = 18)	Primul grup (n=62)	al 2-lea grup (n = 18)
aportul de calorii (< 33 ккал/кг/сут)
GFR< 30 (мл/мин/1,73 м 2)
anemie Hb< 9 (г/дл)
Proteinurie > 1,5 (g/zi)
Tratament cu corticosteroizi (perioada > 6 luni)

Efectul unei diete sărace în calorii asupra pierderii în greutate (cu 3-5% pe lună) este prezentat în orez. patru. La pacienții cu BRC observați în stadiul pre-dializă, proteinuria persistentă (> 1,5 g/zi) a crescut riscul de pierdere în greutate (orez. 4).

A fost dezvăluită corespondența între încălcarea stării nutriționale și severitatea anemiei (corelația este directă, puternică) (orez. 6).

Printre pacienții cu BRC stadiile III-IV din ambele grupuri, tulburări de stare nutrițională (Tabelul 6) au fost detectate semnificativ mai des în rândul pacienților vârstnici (> 65 de ani), cu dispoziție depresivă și intoleranță la alimente fără sare, azime. Acești pacienți au avut adesea infecții bacteriene și virale care au agravat cursul insuficienței renale și a tulburărilor de nutriție.

În modelarea de regresie logistică multiplă, doar prezența unei diete cu conținut scăzut de calorii a fost semnificativ și indiferent de dezvoltarea tulburărilor de nutriție (< 33 ккал/кг/сут) (Exp (B) = 6,2 (95 % ДИ - 2,25-16,8; р < 0,001) и СКФ < 30 (мл/мин/1,73 м 2) (Exp (B) = 1,07 (95% ДИ - 1,00-1,13; р = 0,049), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1,5 g/zi) (Exp (B) = 2,05 (95% CI - 1,2-2,5; p = 0,033) și tratament cu corticosteroizi (perioada > 6 luni) (Exp (B) = 2, 01 (95% CI - 1,0- 2,13; p = 0,035) la ajustarea modelului pentru sex și vârstă.

Dintre pacienții din grupele 1 și 2 observate de noi, care au primit MBD în asociere cu preparate de EAA și KA în stadiul de pre-dializă cu cel puțin 12 luni înainte de începerea tratamentului de dializă (^ = 39), s-au notat tulburări de nutriție în primul an de tratament cu HD obișnuită.status (metoda BIA) semnificativ mai puțin frecvent decât în ​​rândul pacienților (n = 61) care nu au primit EAC și CA în perioada de predializă (fila. 7). În rândul pacienților aflați în programul HD din ambele loturi, tulburările de stare nutrițională (s-au folosit metode BIA + de laborator) au fost de asemenea depistate semnificativ mai des, în rândul pacienților cu sindrom de dializă inadecvat (Kt/V).< 1,0; URR < 65 %), хронического воспаления (инфицированный сосудистый доступ, оппортунистические инфекции, вирусоносительство, гиперпродукция С-реактивного белка), а также при длительном использовании стандартного диализирующего раствора, содержащего уксусную кислоту (fila. 8), și dezvoltarea hiperparatiroidismului secundar (Fig. 6).

Tabelul 7. Frecvența tulburărilor de stare nutrițională în rândul pacienților cu BRC în stadiu terminal în timpul1 primul an de tratament cu HD obișnuită în funcție de dieta utilizată în stadiul de pre-dializă (n=100)1
	Diete în perioada de predializă / număr de pacienți (număr abs.; %)
Grupuri de pacienți	MBD (0,6 g/kg/zi de proteină) + analogi ceto ai aminoacizilor esențiali	MBD (proteine ​​0,6 g/kg/zi)	Fără limită pentru cota zilnică de proteine
grupa 1 (GN cronică), n = 93
grupa 2 (nefrită în boli sistemice), n = 7
Total (n=100)
* primul număr al fracției este numărul de pacienți cu stare nutrițională afectată, al doilea este numărul de pacienți din subgrup; % din numărul total de pacienți

La 12 pacienți pe care am observat-o, dializa folosind un concentrat care conține acid acetic a determinat instabilitatea parametrilor hemodinamici (hipotensiune arterială intradializă), greață, cefalee și anorexie. Înlocuirea tuturor celor 12 (cenusa) concentrat tradițional pentru HD cu un concentrat în care se folosește acid clorhidric în loc de acid acetic a permis tuturor acestor pacienți să excludă hipotensiunea intradialitică și să îmbunătățească toleranța procedurilor HD, să normalizeze apetitul.

Conform datelor prezentate în literatura de specialitate și a rezultatelor studiului nostru, o creștere a nivelului de iPTH în fluxul sanguin crește catabolismul (scăderea rapidă în greutate pe fondul progresiei acidozei metabolice și hiperuricemiei), exacerbarea insuficienței renale. O creștere a concentrației de iPTH cu o deficiență de calcitriol și o scădere a activității receptorilor celulari de vitamina D (VDR) în CKD induce formarea de glomeruloscleroză și fibroză tubulointerstițială.

S-a stabilit o corelație inversă (r = (-)619; p< 0,01) между ИМТ (кг/м 2) и иПТГ (пг/мл) (orez. 7).

Tulburările stării nutriționale au fost de asemenea detectate semnificativ mai frecvent la pacienții tratați cu HD intermitentă cu flux scăzut (x2 = 5,945, p = 0,01) comparativ cu pacienții tratați cu hemodiafiltrare intermitentă (HDF) (fila. 9).

Cu ajutorul HDF, datorită debitului sanguin ridicat (300-400 ml/min) și ultrafiltrației intensive cu hemodiluție și control volumetric automat, a fost posibilă eliminarea ușoară a excesului de lichid în timpul procedurii, îmbunătățirea stării nutriționale (normalizare). a masei musculare și o creștere a albuminei).

„La pacienţii aflaţi în programul HD, folosind modelul de regresie Cox, un efect advers al hipoalbuminemiei asupra riscului de mortalitate din orice cauză (complicaţii cardiovasculare – CVC, infecţii etc.), spitalizări pentru CVC, necesitatea corectării regimului de dializă ( pentru fiecare efect separat) a fost stabilit) (Fig. 7 și 8).

În comparație cu pacienții fără hipoalbuminemie, printre pacienții cu cea mai severă hipoalbuminemie (< 30 г/л) установлен более высокий риск летальности (отношение шансов - ОШ 1,3; 95% доверительный интервал - ДИ 0,9-1,9), частоты госпитализаций по поводу ССО (ОШ - 2,18; ДИ - 1,76-2,70) и необходимости коррекции режима диализной терапии (ОШ - 5,46; ДИ - 3,38-8,822), причем ОШ отражало изменяющиеся во времени показатели альбумина и Kt/V.

Asocierea hipoalbuminemiei cu obiectivele studiate a devenit mai puternică odată cu creșterea severității hipoalbuminemiei. Pe baza acestor rezultate se poate trage următoarea concluzie: nivelul de scădere a albuminei este un predictor al prognosticului nefavorabil și al complicațiilor legate de CKD.

Evaluarea calității vieții la grupuri de pacienți cu tulburări ale stării nutriționale identificate a fost efectuată folosind o formă modificată de SF-36. Rezultatele anchetei pacienților sunt prezentate în fila. zece.

Conform datelor noastre, prevalența depresiei și a anxietății, care afectează semnificativ activitatea fizică și relațiile sociale, este de 20% la pacienții cu stadii pre-dialize de CKD și crește la 50% în rândul pacienților dializați (p.< 0,01). При этом некоторые составляющие качества жизни, такие,как общее самочувствие, утомляемость, склонность к депрессии и тревожность, усугублялись с увеличением диализного стажа.

Discutii si concluzii

Am evaluat posibilitățile de determinare a compoziției corporale folosind metoda tradițională (care a inclus o evaluare subiectivă a stării pacientului, a parametrilor antropometrici și clinici) în comparație cu metoda BIA pentru diagnosticarea precoce a tulburărilor de stare nutrițională la pacienții cu BRC în stadiile pre-dializă. si la pacientii dializati.

Tabelul 9. Dinamica stării nutriționale în tratamentul HDF (metoda BIA)
Index	Tipul terapiei de dializă
	HD intermitent cu flux scăzut	HDF intermitent
IMC, kg/m2
Procentul de grăsime
Procentul masei musculare
Albumina serică, g/l
Transferrină serică, mg/dl

Dintre 180 de pacienți, tulburări de stare nutrițională au fost depistate la 3,1% dintre pacienții cu stadiul inițial de insuficiență renală (BRC stadiul IIIB) fără diferențe de frecvență a tulburărilor într-o evaluare comparativă prin metoda tradițională de antropometrie și analiză de impedanță bioelectrică. Incidența tulburărilor de stare nutrițională a crescut direct proporțional cu creșterea insuficienței renale și a depins de metoda de diagnostic (antropometrie tradițională sau analiză de impedanță bioelectrică), ridicându-se la 14,5 și 18,7% pentru pacienții cu BRC stadiul IV și 51 și 54% pentru dializă. pacientii, respectiv.

Conform datelor noastre, analiza impedanței bioelectrice oferă informații mai precise cu privire la raportul dintre masa slabă și grăsime a unui pacient în comparație cu metoda tradițională de determinare a stării nutriționale, în special la pacienții cu edem. Metoda este convenabilă pentru evaluarea screening a stării nutriționale atât la populația de pacienți aflați în stadiul de pre-dializă a tratamentului CKD, cât și la pacienții dializați. Dacă măsurătorile antropometrice au durat în medie 40 ± 10,4 minute, atunci măsurarea folosind BIA a durat 2,5 ± 0,5 minute.

Diagnosticul stării nutriționale folosind BIA la pacienții cu BRC ar trebui să includă, de asemenea, întrebarea despre plângerile pacientului, familiarizarea cu anamneza (identificarea plângerilor caracteristice, factorii etiologici), determinarea indicatorilor sintezei proteinelor viscerale (conținutul de albumină în plasma sanguină, transferină și numărul de limfocite din sângele periferic).

Am evaluat influența factorilor de risc comuni BRC (tip de dietă, proteinurie ridicată, durata terapiei cu corticosteroizi, depresie) și a celor asociați cu uremie (hiperparatiroidism secundar, anemie, tratament cu program de hemodializă) asupra apariției sau progresiei tulburărilor de nutriție. S-a stabilit în creșterea frecvenței și severității acestora a factorilor de uremie și în creșterea rolului lor în progresia BRC către Vr-n^rni.

Studiul a arătat că PEI mai frecventă la pacienții dializați în comparație cu perioada pre-dializă este cauzată de o severitate mai mare a depresiei, anorexie, o creștere suplimentară a catabolismului pe HD obișnuită, precum și influența unui regim de dializă ineficient (sub- sindromul de dializă).

Utilizarea MBD cu utilizarea de cetoanalogi ai aminoacizilor esențiali în stadiul de pre-dializă a CKD permite o dietă rațională echilibrată a pacienților, prevenind dezvoltarea tulburărilor de stare nutrițională înainte de dializă și are un efect benefic ulterior asupra dializei.

La pacienții cu BRC în stadiile III-VD, hipoalbuminemia este strâns asociată cu o creștere a bolilor concomitente (infecții), a spitalizărilor și a riscului de mortalitate. Coeficienții de corelație pe perechi ai lui Pearson au evidențiat o corelație inversă între nivelul proteinei C reactive în fază acută și albumina din serul sanguin.

Sindromul inflamator cronic, diagnosticat la 18,8% dintre pacienții cu PEU, s-a datorat influenței unui acces vascular infectat de dializă și a infecțiilor oportuniste (pneumonie, infecție urinară etc.). Un rol important în inducerea inflamației cronice și dezvoltarea tulburărilor de nutriție l-au jucat și bolile cardiovasculare concomitente (CHD, CMP), suprahidratarea hipervolemică, sindromul de intoleranță la acetat și anemie severă.

Rezultatele studiului nostru ne permit să ne extindem înțelegerea epidemiologiei tulburărilor de nutriție la pacienții cu stadii CKD III-VD, pentru a identifica factorii specifici care contribuie la dezvoltarea și progresia CKD și PEU în această populație. La pacienții cu BRC, în cadrul bolilor sistemice, tulburările de nutriție au fost deja observate cu o scădere moderată a RFG (44-30 ml/min/1,73 m 2), în timp ce la pacienții cu GN cronică au fost depistate cu o scădere mai pronunțată. în GFR (< 29 мл/мин/1,75 м 2). У всех больных ХБП в период включения в исследование отсутствовали признаки активности заболевания. Однако у подавляющего числа больных системными заболеваниями (СКВ, системные васкулиты), несмотря на развитие ХБП, сохранялась высокая протеинурия (>1,5 g/zi) și toți au avut antecedente de exacerbări ale bolii, timp în care pacienții au primit corticosteroizi pe termen lung (> 6 luni), inclusiv în doze ultra-mari. La pacienții cu BRC în cadrul bolilor sistemice, s-a găsit o relație între pierderea rapidă în greutate și proteinurie ridicată (relație inversă, puternică) și durata tratamentului cu corticosteroizi (relație directă, puternică). Cu toate acestea, se pare că rolul proteinuriei în dezvoltarea tulburărilor de nutriție nu s-a limitat la pierderea de proteine ​​în urină. S-au obținut date că proteinuria depășește 1 g/l, care induce producerea de citokine proinflamatorii (TNF-a, IL-8) și factori de creștere (factor de creștere transformator-p), chemokine (proteina chemoatractantă monocitară-1, RANTES) de epiteliul tubular și radicalii liberi de oxigen, duce la apoptoza epiteliului tubular cu formarea accelerată a fibrozei tubulointerstițiale și progresia insuficienței renale cu risc crescut de a dezvolta sau agrava tulburări de stare nutrițională. Cu toate acestea, evaluarea rolului proteinuriei ca factor principal în progresia CKD (remodelarea proteinurică a tubulointerstitiului) nu a intrat în sfera studiului nostru.

Rezultatele studiului nostru și analizei datelor din literatură ne-au permis să stabilim principiile diagnosticului precoce al tulburărilor de stare nutrițională la pacienții observați cu stadii III-VD CKD. (orez. 9).

Toți pacienții cu BRC care primesc o dietă săracă în proteine ​​(0,6 g proteine/kg/zi) cu valoare energetică insuficientă a alimentelor, proteinurie mare (> 1,5 g/zi), tratament pe termen lung (> 6 luni) cu corticosteroizi.

Screening-ul pentru malnutriție proteico-energetică trebuie efectuat în etapa pre-dializă la toți indivizii cu BRC cu plângeri care sugerează tulburări de stare nutrițională:

Pierdere progresivă în greutate;
depresie
agravarea hipertensiunii arteriale, alte cauze inexplicabile;
dezvoltarea anemiei severe care nu corespunde gradului de insuficiență renală (o scădere a eritropoiezei se poate datora scăderii sintezei proteinelor).

Starea nutrițională trebuie monitorizată în mod regulat. Evaluarea cuprinzătoare a stării nutriționale la pacienții cu CKD poate fi efectuată rapid folosind BIA. În același timp, trebuie analizate IMC, dinamica greutății uscate, masa corporală slabă și slabă, simptomele gastrointestinale, timpul de dializă, datele de laborator (albumină și transferină sanguină), ratele de spitalizare și riscul de mortalitate pe HD.

Utilizarea cetoanalogilor aminoacizilor esențiali atunci când se utilizează MBD în stadiul de predializă a CKD permite menținerea stării nutriționale a pacienților cu CKD.

Literatură

1. Milovanov Yu.S. Strategia nefroprotectoare la pacienții cu BRC în stadiul de pre-dializă. Editura: Lambert Academic Publishing. Germania. 2011; 157 p.
2. Nikolaev A.Yu., Milovanov Yu.S. Tratamentul insuficientei renale. editia a 2-a. M. 2011. Editura: MIA. 58855 str.
3. Ghid de practică clinică KDIGO pentru evaluarea și managementul bolii cronice de rinichi. 2013; (1):3.
4. Ghid de practică clinică K/DOQI pentru boala cronică de rinichi: evaluare, clasificare și stratificare. A.m. J. Rinichi Dis. 2002;39(suppl 1).
5. Chauveue P., Aparicio A. Beneficii în intervențiile nutriționale la pacienții cu BRC stadiul 3-4. J Nutriția renală. 2001;21(1):20-22.
6. Milovanov Yu.S. Insuficiență renală cronică. În cartea „Farmacoterapie rațională” / ed. PE. Mukhina, L.V. Kozlovskaya, E.M. Shilov. Moscova: Litterra. 2006; 13:586-601.
7. Mukhin N.A., Tareeva I.E., Shilov E.M. Diagnosticul și tratamentul bolilor renale. M.: GEOTAR-MED. 2002; 381 c.
8. Shutov E.V. Starea nutrițională la pacienții cu insuficiență renală cronică (revizuire a literaturii). Nefrol. formați. 2008; 3-4(10):199-207.
9. Milovanov Yu.S., Nikolaev A.Yu., Lifshits N.L. Diagnosticul și principiile tratamentului insuficienței renale cronice. Russ. Miere. revistă. 1997;23:7-11.
10. Smirnov A.V., Beresneva O.N., Parastaeva M.M. Eficiența dietelor cu conținut scăzut de proteine ​​​​cu utilizarea Ketosteril și izolat de soia în cursul insuficienței renale experimentale. Nefrol. formați. 2006; 4(8): 344-349.
11. Ermolenko V.M., Kozlova T.A., Mikhailova N.A. Valoarea unei diete sărace în proteine ​​în încetinirea progresiei insuficienței renale cronice. Nefrol. si dializa. 2006; 4:310-320.
12. Kozlovskaya L.V., Milovanov Yu.S. Starea nutrițională la pacienții cu boală cronică de rinichi. Nefrologie: ghiduri naționale / Ed. PE. Mukhin. Moscova: GEOTAR-Media. 2009; 203-210.
13. Kucher A.G., Kayukov I.G., Grigorieva N.D. Nutriția medicală în diferite stadii ale bolii cronice de rinichi. Nefrol. formați. 2007; 2(9):118-135
14. Milovanov Yu.S. Dieta cu conținut scăzut de proteine ​​în boala cronică de rinichi cu insuficiență renală în stadiul de pre-dializă: principii alimentare. Ter. Arhiva. 2007; 6:39-44.
15. Garneata L., Mircescu G. Keto-analogues in pre-dialysis CKDpatients: review of old and new data. XVI Congres Internațional de Nutriție și Metabolism în Bolile Renale 2012, A31.
16. Grupul de studiu Modificarea dietei în bolile renale (MDRD) (pregătit de Levey A.S., Adler S., Caggiula A.W., England B.K., Grerne T., Hunsicker L.G., Kuser J.W., Rogers N.L., Teschan P.E.): Efectele proteinelor dietetice restricție privind afecțiunea renală moderată în Modificarea dietei în studiul bolilor renale. A.m. J. Soc. Nefrol. 1996;7:2616-26.
17. Milovanov Yu.S., Aleksandrova I.I., Milovanova L.Yu. Tulburări de alimentație în dializa Tratamentul insuficienței renale acute și cronice, diagnostic, tratament (recomandări practice). Pană. nefrol. 2012; 2:22-31.
18. Fouque D. și colab. Nutriție și boli renale cronice. Kidney International 2011;80:348-357.

1

Malnutriția este una dintre manifestările proeminente și frecvente ale bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC), care afectează frecvența exacerbărilor, parametrii respiratori și calitatea vieții pacienților. Scopul studiului este de a evalua starea nutrițională a pacienților cu BPOC folosind metode de antropometrie și bioimpedancemetrie sub aspect comparativ. Au fost examinați 60 de pacienți cu BPOC stadiile I, II și III. Conform rezultatelor studiului, s-a constatat o scădere a indicelui de masă corporală (IMC) în stadiile II și III ale BPOC comparativ cu grupul de control. Pierderea componentei musculare sau a masei corporale slabe (TMB) apare deja în stadiul I BPOC, cea mai semnificativă scădere a TMB s-a constatat în stadiul III al bolii. La compararea celor două metode de diagnostic, nu au existat diferențe semnificative în IMC și TMT în grupul general de pacienți cu BPOC și în diferite stadii ale bolii. La împărțirea celor examinați în loturi cu indice de masă corporală normal, scăzut și ridicat, s-au constatat diferențe semnificative în TMT la lotul de pacienți cu IMC >25 kg/m2. În acest grup, metoda bioimpedancemetriei are valori TMT mai mici în comparație cu metoda antropometriei. În consecință, metoda impedanței bioelectrice poate fi recomandată pentru o evaluare mai precisă și diagnosticarea precoce a malnutriției proteico-energetice la pacienții cu BPOC cu IMC > 25 kg/m2.

boala pulmonară obstructivă cronică

deficiente nutritionale

metoda antropometriei

metoda de bioimpedancemetrie

1. Avdeev S. N. Boala pulmonară obstructivă cronică ca boală sistemică // Pneumologie. - 2007. - Nr. 2.

2. Nevzorova V. A., Barkhatova D. A. Caracteristici ale cursului exacerbării BPOC în funcție de natura agentului patogen și de activitatea inflamației sistemice // Buletin de fiziologie și patologie a respirației. - 2006. - Nr S 23. - C. 25-30.

3. Nevzorova V. A. Inflamația sistemică și starea mușchilor scheletici ai pacienților cu BPOC / V. A. Nevzorova, D. A. Barkhatova // Terapeutul. arc. - 2008. - T. 80.

4. Nevzorova V. A. Conținutul de adipokine (leptina și adiponekin) în serul sanguin în diferite stări nutriționale ale pacienților cu BPOC / V. A. Nevzorova, D. A. Barkhatova // Proceedings of the XVIII National Congress on Respiratory Diseases. - Ekaterinburg, 2008.

5. Rudman D. Evaluarea stării de nutriţie // Boli interne. - M.: Medicină, 1993. T. 2.

6. Bernard s., LeBlanc P. et al. Slăbiciune musculară periferică la pacienţii cu boala pulmonară obstructivă cronică // Am.J.Respir.Crit.Care. Med. -1998.

7. Inițiativa globală pentru boala pulmonară obstructivă cronică (GOLD). Strategia globală pentru diagnosticarea, managementul și prevenirea bolii pulmonare obstructive cronice. Raportul atelierului NHLBI / OMS. Ultima actualizare 2008. www.goldcopd.org/.

8. Compozitia corporala prin analiza bioelectrica-impedanta comparata cu dilutia de deuteriu si pliul cutanat si antropometria la pacientii cu boala pulmonara obstructiva cronica / A.M.W.J.Schols, E.F.M.Wouters,P.B.Soeters et al // Am.J.Clin.Nutr. - 1991.- Vol. 53.- P. 421-424.

9. Prevalența și caracteristicile epuizării nutriționale la pacienții cu BPOC stabilă eligibili pentru reabilitare pulmonară / A.M.W.J.Schols, P.B.Soeters, M.C.Dingemans et al // Am.Rev.Respir.Dis. -1993. - Vol. 147. - P. 1151-1156.

Introducere

Starea nutrițională reflectă starea resurselor plastice și energetice ale organismului, este strâns legată de procesele de inflamație sistemică, stres oxidativ și dezechilibru hormonal. Malnutriția este una dintre cele mai proeminente și frecvente manifestări ale bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC), care afectează frecvența exacerbărilor, parametrii respiratori și calitatea vieții. S-a stabilit că apariția deficienței proteico-energetice agravează cursul bolii de bază și agravează prognosticul acesteia.

Măsurătorile antropometrice sunt o metodă simplă și accesibilă, care permite utilizarea formulelor de calcul pentru a evalua compoziția corpului pacientului și dinamica modificării acestuia. Raportul dintre resursele plastice și energetice poate fi descris prin două componente principale: masa corporală slabă (TMB), care include mușchi, oase și alte componente și este un indicator al metabolismului proteic, precum și țesutul adipos, care reflectă indirect metabolismul energetic. Cu deficiențe nutriționale la pacienții cu BPOC, are loc o pierdere disproporționată a diferitelor componente ale corpului, în care absența unor modificări semnificative ale greutății corporale a pacientului poate masca o deficiență de proteine, menținând în același timp o componentă grăsime normală sau oarecum excesivă.

Metoda măsurătorilor antropometrice nu este recomandată la pacienții vârstnici, precum și pentru sindromul edematos, din cauza distribuției disproporționate a țesutului adipos și a localizării sale predominante în cavitatea abdominală. O măsurătoare alternativă sau mai precisă a structurii compozite a corpului este metoda impedanței bioelectrice, bazată pe evaluarea distribuției volumelor de apă, în timpul căreia se estimează conductivitatea electrică a țesuturilor. La efectuarea impedancemetriei, determinarea compoziției corporale se bazează pe o conductivitate mai mare a TMT în comparație cu grăsimea corporală, care este asociată cu conținut diferit de lichid în aceste țesuturi.

Comparația conținutului informațional al metodelor utilizate pe scară largă pentru evaluarea deficiențelor nutriționale în BPOC determină relevanța studiului.

Scopul studiului:

Evaluarea stării nutriționale a pacienților cu BPOC folosind metode de antropometrie și bioimpedancemetrie sub aspect comparativ.

Materiale și metode:

Am examinat 60 de pacienți cu manifestări fenotipice ale rasei europene, care trăiau în Primorsky Krai de mai bine de 15 ani la vârsta de 63 ± 12,1 ani, care au fost tratați în secția de pneumologie a Spitalului Clinic Orășenesc nr. 1 și în centrul alergorespirator din Vladivostok. în perioada 2009-2010. cu diagnostic de BPOC (grup general de pacienti). Toți pacienții au fost informați complet despre studiu și au completat consimțământul informat. Grupul de control a fost format din 10 voluntari sănătoși, nefumători, 8 bărbați și 2 femei cu vârsta de 59 ± 10,7 ani, care nu erau rude cu grupul principal. Pentru a diagnostica stadiul BPOC s-au folosit recomandările clasificării internaționale GOLD 2008. Toți pacienții examinați au fost împărțiți în 3 grupe pe baza indicatorilor testului post-bronhodilatație FEV1: grupa I - 20 de pacienți cu BPOC stadiul I (FEV1 = 85 ± 1,3), grupa II - 20 persoane cu BPOC stadiul II (FEV1=65±1,8), grupa III - 20 persoane cu BPOC stadiu III (FEV1=40±1,5). Criteriile de excludere din studiu au fost prezența astmului bronșic, a infarctului miocardic, a accidentului vascular cerebral și a altor boli grave, abuzul de alcool și droguri, persoanele în vârstă care nu sunt capabile să înțeleagă scopurile și obiectivele studiului, refuzul pacienților de a participa la studiu. studiu. Pentru evaluarea deficiențelor nutriționale s-au folosit metode de măsurători și calcule antropometrice ale IMC, TMT, precum și bioimpedancemetria și determinarea IMC, BFMT (masă fără grăsimi, exprimată în %). La calcularea parametrilor antropometrici ai TMT s-a folosit metoda Durnin-Womersley (1972), care se bazează pe evaluarea pliului mediu de grăsime piele (SCF) cu un șubler, urmată de calculul TMT după formula în funcție de privind sexul, vârsta pacientului și IMC. Definiția IMC, care face posibilă diagnosticarea inițială a gradului de malnutriție, a fost determinată de formula lui A. Ketele: IMC = MT (kg) / înălțimea (m 2).

Bioimpedansometria a fost efectuată cu ajutorul unui reanalizator „Diamant” St. Petersburg. Rezultatele obținute au fost procesate pe un PC IBM care rulează Windows-XP utilizând programul Statistica 6.0 cu calculul mediei aritmetice (M), eroarea acesteia (± m) și eroarea relativă (± m%). Prelucrarea statistică la compararea a două grupuri independente a fost efectuată folosind testul neparametric Mann-Whitney și determinarea diferențelor semnificative între grupuri conform acestui criteriu. Diferențele dintre valorile comparative au fost recunoscute ca semnificative statistic la un nivel de semnificație p<0,05. Анализ взаимосвязей проводился непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

Rezultatele cercetării

Grupul principal de pacienți a avut următoarele date antropometrice: înălțimea medie 172 ± 5,3 cm, greutate medie 76,5 ± 5,5 kg. Indicele persoanei fumătoare (HCI) a fost în medie de 33 ± 2,3, experiența de fumat a fost de 30 ± 3,3 ani, ceea ce indică un grad ridicat de risc asociat nicotinei. Am analizat raportul dintre IMC (indicele de masă corporală) și TMB%, precum și BJMT folosind metode de antropometrie și bioimpedancemetrie la pacienții cu BPOC, în funcție de stadiul bolii (Tabelul 1).

Tabelul 1. Raportul dintre IMC, TMT și FBMT la pacienții cu BPOC

Grupuri chestionat	Metoda antropometriei		Metoda bioimpedancemetriei
	Indicatori		Indicatori
Grupul de control
Grupul general	25,2±0,4 *	72,2±1,3 *	25,0±0,6 *	71,7±0,7 *
BPOC stadiul I		75,5±1,1 *		75,5±0,4 *
BPOC Ieuetape	24,3±0,9 * #	72,0±1,6 * #	23,8±0,8* #	71,65±0,6 #
BPOC stadiul III	19,9 ± 0,7 * #&	64,6±1,7 *#&	19,4±0,5 *#&	64,2±0,5 *#&

Notă. Semnificația diferențelor (p<0,05): * - между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - Semnificația diferențelor dintre stadiile I și II ale BPOC, stadiile I și III ale BPOC , & - între stadiile II şi III ale BPOC.

Conform rezultatelor prezentate, indicii IMC la pacienţii cu BPOC din lotul general sunt mai mici decât în ​​lotul martor atât în ​​studiul prin antropometrie, cât şi prin bioimpedancemetrie. Analiza valorilor IMC în funcție de stadiul BPOC a arătat că în stadiul I al bolii, IMC nu se modifică în comparație cu controlul. Scăderea sa semnificativă are loc numai în stadiile II și III ale BPOC (p<0,05). Несмотря на снижение показателей ИМТ по сравнению с контрольной группой, при всех стадиях ХОБЛ ИМТ находится в пределах референсных значений для нормальных показателей или превышает 20 кг/м 2 . Различий в значениях ИМТ, определенных как методом антропометрии, так и импедансометрии не установлено. Выяснено, что показатели ИМТ при II и III стадиях ХОБЛ достоверно ниже, чем при I стадии ХОБЛ (p<0,05), более того установлено наибольшее снижение показателей ИМТ при III стадии заболевания (p< 0,05).

Datele care caracterizează TMT în lotul general de pacienți cu BPOC, obținute prin antropometrie și bioimpedancemetrie, sunt semnificativ reduse față de lotul de control (p.<0,05).

Rezultatele analizei valorilor TMT în funcție de stadiul BPOC au arătat că, spre deosebire de IMC, pierderea TMT are loc deja în stadiul I al BPOC. Astfel, în stadiul I BPOC, indicatorii TMT sunt mai mici în comparație cu controlul (p<0,05). При II и III стадиях ХОБЛ значения ТМТ становятся еще меньше (p<0,05), достигая минимальных результатов при III стадии ХОБЛ (p=0,004). В последнем случае показатели ТМТ достоверно ниже результатов, полученных при исследовании пациентов с I и II стадий ХОБЛ (p<0,05). Во всех группах различий в данных, относящихся к ТМТ, в результате использования методов антропометрии и биоимпедансометрии не установлено.

Spre deosebire de IMC, care se află în intervalul de referință, pentru persoanele sănătoase (IMC 18,5-25 kg/m 2) în toate etapele BPOC, indicatorii TMT în stadiul III al bolii scad sub valorile recomandate și devin sub valorile recomandate. 70%.

Pe baza scopului principal al studiului nostru și pe baza rezultatelor autorilor, care indică o mai mare sensibilitate a metodei bioimpedancemetriei în evaluarea stării nutriționale a pacienților cu semne de obezitate și distribuție neuniformă a țesutului adipos și muscular, am comparat IMC și TMT în grupuri de pacienți în funcție de indicele de masă corporală.

Pentru a face acest lucru, pacienții cu BPOC au fost împărțiți în trei grupe: grupa I - IMC de la 20-25 kg/m 2 , grupa II - IMC< 20 кг/м 2 и III группа ИМТ >25 kg/m2. Rezultatele studiului sunt prezentate în tabelul 2.

Tabelul 2. Indicatori de IM, TMT, FJMT la pacienții cu BPOC în funcție de valorile IMC

Index	eugrueppAn=20	IIgrupn=20	IIeugrupn=20
	IMC20- 25	IMC< 2 0	IMC>25
TMT (%), metoda antropometriei
BJMT(%), metoda de bioimpedancemetrie

Notă: Semnificația diferențelor (pag<0,05): *- между ТМТ метода антропометрии и БЖМТ биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ.

Din rezultatele prezentate, s-au obținut diferențe semnificative între valorile TMT ca urmare a metodei antropometriei și BJMT prin bioimpedancemetrie la pacienții cu BPOC cu IMC > 25 kg/m 2 . La acest grup de pacienți, indicatorii TMT au fost semnificativ mai mari decât cei ai FBMT și s-au ridicat la 78,5 ± 1,25 și 64,5 ± 1,08 p.<0,05 соответственно. Очевидно, что использование метода биоимпедансометрии в группе пациентов ХОБЛ с ИМТ>25 kg/m 2 are avantaje clare pentru diagnosticarea pierderii BJMT în comparație cu măsurătorile antropometrice standard.

Discuția rezultatelor

BPOC se caracterizează prin pierderea în greutate asociată cu un dezechilibru proteine-energetic. În practica clinică, la determinarea stării nutriționale a pacienților, aceasta se limitează adesea la calcularea doar a IMC. Ca urmare, s-a constatat că IMC la pacienţii cu BPOC din lotul general este mai mic decât în ​​lotul martor, atât în ​​studiul prin metoda antropometriei, cât şi prin bioimpedancemetrie. Analiza valorilor IMC în funcție de stadiul BPOC a arătat că în stadiul I al bolii, IMC nu se modifică în comparație cu controlul. Scăderea sa semnificativă apare doar în stadiile II și III ale BPOC. În același timp, indiferent de stadiul BPOC, valorile IMC se încadrează în valorile de referință pentru persoanele sănătoase sau depășesc 20 kg/m 2 . În consecință, definiția IMC nu este suficientă pentru a evalua starea nutrițională în BPOC. Pentru a evalua compoziția corporală, este necesar să se diferențieze grăsimea corporală de masa corporală slabă, deoarece BPOC, cu un IMC normal sau ridicat, se caracterizează printr-o scădere a masei musculare.

Conform studiului nostru, valorile TMT în grupul general de pacienți cu BPOC, evaluate prin antropometrie și bioimpedancemetrie, au fost semnificativ reduse în comparație cu grupul de control (p<0,05). Анализ результатов измерения ТМТ в зависимости от стадии ХОБЛ показал, что в отличие от показателей ИМТ при I стадии заболевания ТМТ достоверно ниже по сравнению с контролем (p<0,05).

În stadiile II și III ale BPOC, există o pierdere și mai pronunțată a componentei proteice a greutății corporale a pacienților. Acest lucru este evidențiat de o scădere semnificativă a datelor care caracterizează TMT în stadiile II și III ale BPOC comparativ cu stadiul I al bolii. Cele mai scăzute valori ale TMT au fost găsite în stadiul III BPOC. Se atrage atenția asupra scăderii TMT exprimată sub valorile recomandate în stadiul III BPOC. Cu alte cuvinte, studiul nostru a stabilit o pierdere avansată a TMT la pacienții cu BPOC în comparație cu IMC. O caracteristică distinctivă a eșantionului nostru este că pentru toți pacienții cu BPOC, indiferent de stadiu, IMC se încadrează în valorile recomandate pentru o populație sănătoasă. În ciuda acestui fapt, am înregistrat o adevărată scădere a TMT în stadiul III BPOC prin ambele metode de cercetare. Ținând cont de cele mai pronunțate modificări ale valorilor IMC și TMT în stadiul III BPOC, ni s-a părut interesant să efectuăm o analiză a corelației dintre indicii IMC, TMT și VEMS.

Analiza de corelație efectuată a evidențiat absența unor relații semnificative între VEMS, indicator diagnostic al stadiului BPOC și IMC, în metodele de antropometrie și bioimpedancemetrie. În același timp, s-a stabilit o corelație directă a rezistenței medii între valorile TMT ca urmare a studiului metodei antropometrice și VEMS (R=0,40+/-0,9; p<0,001) и прямая связь средней силы между данными БЖМТ в результате измерений методом биоимпедансометрии и ОФВ1 (R=0,55+/-0,9; p<0,0005).

Evident, în BPOC, un astfel de indicator al structurii compozite a corpului precum TMT sau BJMT suferă cel mai mult. Indiferent de prezența sau absența semnelor de hipoxemie, pierderea TMT este direct legată de progresia BPOC și de scăderea ratei funcției respiratorii.

Pe baza scopului studiului, indicatorii TMT și BJMT diagnosticați prin metode de antropometrie și bioimpedancemetrie nu diferă semnificativ, totuși, aceste metode au fost utilizate cu IMC la pacienții care nu au fost împărțiți în grupuri cu indice de masă corporală normal, scăzut și ridicat. , care trebuie luate în considerare. Am analizat caracteristicile comparative ale TMT și BJMT ca urmare a metodelor aplicate pentru diverși indicatori IMC. S-au evidențiat diferențe semnificative între TMT obținut prin antropometrie și BJMT, ca urmare a măsurării prin metoda bioimpedansometriei, cu IMC > 25 kg/m 2 la pacienții cu BPOC (p.<0,05). Однако при ИМТ (20-25 кг/м 2), находящегося в пределах референсного значения для здоровых людей и при ИМТ<20кг/м 2 , достоверных различий не выявлено.

În mod evident, metoda măsurătorilor antropometrice nu este recomandată pacienților cu IMC>25kg/m 2 din cauza concentrației lor predominante de țesut adipos în cavitatea abdominală, ceea ce duce la o subestimare a masei adipoase totale.

Metoda impedanței bioelectrice face posibilă determinarea mai precisă a deficienței proteico-energetice cu o scădere predominantă a masei musculare la pacienții cu BPOC cu IMC>25kg/m 2 .

concluzii

1. BPOC se caracterizează prin dezvoltarea deficiențelor nutriționale, ale căror manifestări fenotipice sunt pierderea masei corporale slabe, înregistrată chiar și cu un indice de masă corporală normal. Există o pierdere a masei corporale slabe, componenta musculară a corpului, deja în stadiul I BPOC, cea mai semnificativă scădere a TMT a fost găsită în stadiul III al bolii (p.<0,05).
2. Spre deosebire de indicele de masă corporală, pierderea masei corporale slabe are o relație directă cu stadiul BPOC, după cum reiese din analiza de corelație efectuată.
3. În grupul general de pacienți, fără a lua în considerare indicatorii de masă corporală, atunci când se compară metodele de antropometrie și bioimpedancemetrie, indicatorii IMC și TMT nu diferă semnificativ. Metoda impedanței bioelectrice face posibilă determinarea mai precisă a deficienței proteico-energetice cu o scădere predominantă a masei musculare la pacienții cu BPOC cu IMC>25kg/m 2 .

Recenzători:

• Duizen I.V., Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Farmacologie Generală și Clinică a VSMU, Vladivostok.
• Brodskaya T. A., doctor în științe medicale, decan al Facultății de Studii Avansate, VSMU, Vladivostok.

Link bibliografic

Burtseva E.V. STUDIUL STĂRII NUTRIȚIONALE A PACIENȚILOR BPOC FOLOSIND METODE DE ANTROPOMETRIE ȘI BIOIMPEDANSOMETRIE // Probleme moderne de știință și educație. - 2012. - Nr 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5912 (data accesului: 01.02.2020). Vă aducem la cunoștință jurnale publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”