Probleme moderne ale științei și educației. Încălcări ale stării nutriționale și importanța unei diete sărace în proteine cu utilizarea analogilor ceto ai aminoacizilor esențiali în prevenirea malnutriției proteico-energetice la pacienții cu boală cronică de rinichi Nutritiv

Pentru a evalua starea nutrițională a unui pacient în practica clinică de zi cu zi, este obișnuit să se utilizeze un întreg complex de parametri somatometrici și clinici de laborator. Acești parametri sunt împărțiți în mod convențional în obligatorii (primul nivel) și suplimentari (al doilea nivel). Parametrii obligatorii includ date din studii antropometrice, clinice și de laborator. Acești parametri pot și trebuie utilizați de un medic de orice specialitate pentru a determina starea nutrițională actuală. Parametrii suplimentari sunt necesari pentru o analiză mai detaliată a stării trofologice a pacientului și sunt utilizați de obicei de specialiștii în nutriție artificială. Acești parametri fac posibilă determinarea indicatorilor constituționali individuali, cum ar fi, de exemplu, masa de grăsime corporală, masa musculară și raportul acestora.

Parametrii antropometrici (somatometrici), a căror măsurare este obligatorie în mod formal în timpul examinării fizice a unui pacient, includ: indicatori înălțime-greutate și derivații acestora (greutatea corporală, înălțimea, greutatea corporală ideală și magnitudinea abaterii acesteia, indicele de masă corporală), umărul circumferința și grosimea pielii - pliuri de grăsime.

Greutatea corporală ideală calculate folosind următoarele formule:

IBMI pentru barbati = Inaltime - 100 - (Inaltime - 152) x 0,2.

IBMI pentru femei = Inaltime - 100 - (Inaltime - 152) x 0,4.

IBMI se măsoară în kilograme, înălțimea - în centimetri.

Abaterea greutății corporale reale (FBM) de la greutatea ideală se calculează folosind formula:

Reducerea greutății de la ideal (%) = 100 x (1 - FMT/IdBW).

În plus, pentru a determina greutatea corporală normală, se pot folosi teoretic o serie de indici: indicele Brock, indicele Breitman, indicele Bernhard, indicele Davenport, indicele Oder, indicele Noorden, indicele Taton. Cu toate acestea, cel mai adesea în practica clinică, pentru o evaluare aproximativă a stării nutriționale, indicele de masa corporala. Acest indicator a fost dezvoltat de Adolphe Quetelet în 1869 și este calculat folosind formula:

IMC = m/h2, unde m este greutatea în kg, h este înălțimea în metri

Starea nutrițională	18 – 25 de ani	26 de ani și mai mult
Obezitate gradul IV	40, 0 și mai sus	41, 0 și mai sus
Obezitate gradul III
Obezitate gradul II
Obezitate gradul I
Nutriție sporită
Stare normală
Nutriție redusă
Hipotrofie gradul I
Hipotrofie gradul II
Hipotrofie gradul III

Pe lângă indicatorii de înălțime și greutate, poate fi utilizată evaluarea antropometrică a stării nutriționale metoda de determinare a grosimii pliului cutanat. Prin această metodă se determină grosimea pliului cutanat la nivelul celei de-a treia coaste (în mod normal 1,0-1,5 cm) și în zona paraombilicală pe partea laterală a mușchiului drept al abdomenului (în mod normal 1,5 - 2,0 cm). Grosimea pliului de grăsime a pielii peste triceps măsurată în milimetri cu ajutorul unui șubler. Circumferința umărului măsurată în centimetri la nivelul treimii mijlocii (la jumătatea distanței dintre vârful procesului acromion al scapulei și procesul olecran al ulnei) brațului nefuncțional, relaxat. Evaluarea malnutriției pe baza parametrilor antropometrici se realizează ținând cont de valorile date în tabel.

Evaluarea indicatorilor antropometrici (somatometrici) ai malnutriției (conform A.V. Pugaev și E.E. Achkasov, 2007).

Parametrii de laborator acceptați pentru luare în considerare obligatorie la evaluarea stării nutriționale includ: proteine totale din sânge, albumină din sânge, glucoză din sânge, număr absolut de limfocite, colesterol total, potasiu din sânge, sodiu din sânge, creatinina din urină de 24 de ore, uree din urină de 24 de ore. Parametrii evaluați suplimentar sunt: transferină din sânge, lactat din sânge, trigliceride din sânge, magneziu, calciu, fosfor, fier din sânge, indice de înălțime a creatininei.

În mod evident, utilizarea oricărui indicator antropometric sau de laborator nu va fi o reflectare obiectivă a stării nutriționale a pacientului. În plus, în activitățile practice, cu o limită de timp cunoscută, este necesară capacitatea de a evalua rapid (la pat, la patul pacientului) și, de preferință, simpla evaluare a stării nutriționale. În acest sens, încă de la sfârșitul anilor 1980, sistemele integrate de evaluare au fost introduse activ în practica clinică, permițând ca starea nutrițională actuală a pacientului să fie determinată printr-o combinație de mai mulți parametri. Una dintre cele mai ușor de utilizat și, în același timp, destul de obiectivă scară de evaluare este cea propusă în 1991. Indicele de risc nutrițional (Nutrițional Risc Index) . NRI se calculează folosind formula:

NRI= 1,519 x albumină plasmatică (g/l) + 0,417 x (greutate corporală 1 (kg) / greutate corporală 2 (kg) x 100),

unde greutatea corporală 1 este greutatea corporală la momentul examinării, greutatea corporală 2 este greutatea corporală normală. Pe baza valorii NRI, starea nutrițională a pacienților este clasificată astfel:

fără deficiență nutrițională (NRI > 97,5)
deficiență nutrițională moderată (97,5 > NRI > 83,5)
deficiență nutrițională severă (NRI)< 83, 5).

Societatea Europeană de Nutriție Clinică și Metabolism (ESPEN) recomandă utilizarea sistemului de Screening al Riscului Nutrițional (NRS) pentru a evalua starea nutrițională a pacienților. Societatea Americană de Nutriție Parenterală și Enterală (ASPEN) recomandă utilizarea chestionarului de evaluare globală subiectivă generată de pacient (PGSGA). Scala SGA, în comparație cu scala NRS, include un număr semnificativ mai mare de indicatori primari evaluați și utilizarea sa, cel puțin, durează mai mult. Cu toate acestea, din punctul de vedere al unui număr de autori, în SGA sunt evaluați în detaliu majoritatea factorilor care influențează metabolismul, precum și parametrii care reflectă modificările proceselor metabolice.

Tehnica SGA (Subjective Global Assessment) a fost introdusă pentru prima dată în practica clinică în 1987. Parametrii evaluați de SGA includ pierderea în greutate a pacientului, restricții alimentare, semne de tulburări dispeptice, activitate funcțională și o serie de indicatori antropometrici și clinici.

Evaluarea subiectivă globală a malnutriției,S.G.A. (Detsky A. S. , McLaughlin J. R. , 1987)

Criteriu	Normă	Malnutriție
	Normă	moderat	greu
Pierdere în greutate în ultimele 6 luni	o pierdere< 5%
Cura de slabire	>90% din necesar
Dispepsie (greață, vărsături, diaree)		intermitent	zilnic > de 2 ori
Activitate funcțională			imobilizat la pat
Boala principală	iertare	curgere lent	acută/exacerbare
Grăsime subcutanata			redus semnificativ
Masa musculara			redus semnificativ
Edem ortostatic			exprimat
Ascita			exprimat

Determinarea stării nutriționale folosind scala Nutritional Risk Screening (NRS) - Evaluarea Riscului Nutrițional - a fost utilizată pentru prima dată în 2002 și se bazează pe excluderea treptată a pacienților bolnavi fără tulburări trofologice din întreaga populație. În prima etapă (evaluarea primară), pacienții sunt examinați folosind doar trei parametri.

Scala NRS 2002.

Dacă în timpul evaluării inițiale toate răspunsurile sunt negative, atunci pacientul este declarat că nu are tulburări de stare nutrițională.

Dacă în timpul evaluării inițiale există un răspuns pozitiv „Da” la cel puțin o întrebare, atunci ar trebui să treceți la blocul de evaluare 2.

Dacă vârsta pacientului este de 70 de ani sau mai mult, atunci trebuie adăugat încă un punct la suma totală. Punctele primite sunt însumate. Dacă scorul total pe scala NRS 2002 este de cel puțin 3, atunci criteriile pentru deficiența nutrițională sunt evaluate folosind o serie de indicatori de laborator și clinici: proteine totale, albumină seric, limfocite din sângele periferic, indicele de masă corporală (IMC). Deficiența nutrițională și gradul acesteia sunt diagnosticate dacă sunt prezente unul sau mai multe dintre criteriile prezentate în tabel.

Severitatea deficienței nutriționale.

În 1998, I. E. Khoroshilov a dezvoltat „Indexul prognostic al malnutriției”, calculat folosind formula:

Indicele prognostic al malnutriției = 140 - 1,5 (A) - 1 (OP) - 0,5 (KZhST) - 20 (L),

Unde A este conținutul de albumină din sânge (g/l); OP—circumferința umărului (cm); CLST - grosimea pliului deasupra tricepsului (mm); L - numărul absolut de limfocite (109/l). Când acest indice este mai mic de 20, nu există semne de malnutriție (nutriția nu este afectată). Cu valori de la 20 la 30, se determină malnutriție ușoară (hipotrofie), de la 30 la 50 - moderată, peste 50 - severă.

În 2003, Malnutrition Advisory Group, o parte permanentă a Asociației Britanice de Nutriție Parenterală și Enterală (BAREN), a propus în mod rezonabil un sistem original de screening pentru evaluarea stării nutriționale MUST - Instrument Universal de Screening al Malnutriției (Fig). Acest sistem de verificare rapidă și simplă a deficienței nutriționale a câștigat rapid mulți fani nu numai în Foggy Albion, ci și foarte departe de țărmurile sale. Sistemul MUST se bazează pe evaluarea a trei parametri - indicele de masă corporală, rata de pierdere în greutate și incapacitatea potențială sau reală de a mânca din cauza unei boli (operație). Ca urmare a implementării pas cu pas a algoritmului de evaluare a stării nutriționale, se formează una dintre opțiunile de soluție: tratament și măsuri preventive în același volum, monitorizarea atentă a stării nutriționale și suport nutrițional.

Întrebarea firească este: care este cel mai bun sistem de evaluare a stării nutriționale? Pe baza unei evaluări a datelor din literatură, trebuie să se răspundă că astăzi utilizarea oricărui sistem de evaluare, singur sau în combinație, atât pentru practica clinică, cât și pentru cercetare este destul de acceptabilă. J. White şi colab. , prezentând recomandările ASPEN pentru identificarea malnutriției la adulți (2012), indică faptul că toate sistemele internaționale cunoscute de evaluare a stării nutriționale (SGA, MUST, NRI, NRS-2002) ar trebui considerate valide și fiabile statistic. Desigur, există câteva nuanțe în utilizarea unuia sau a altuia sistem de evaluare. Deci C. Velasco et al. (2012) indică faptul că utilizarea SGA, deși este exactă, necesită participarea unui medic. Acest sistem este deosebit de eficient pentru evaluarea dinamicii stării nutriționale a pacienților cu cancer care urmează un tratament specific. W. Loh şi colab. (2011), A. Almeida et al. (2012) consideră că MUST și NRS-2002 sunt cele mai potrivite pentru evaluarea stării nutriționale a pacienților internați. Aceste sisteme de notare sunt deosebit de sensibile și specifice ca predictori ai complicațiilor postoperatorii. Acești autori nu consideră posibilă utilizarea IMC ca unic criteriu pentru starea nutrițională, din cauza inexactității relative a acestui indicator, în special la pacienții obezi. Un raport de M. La Torre et al. , din 2013 și dedicată comparării corelației rezultatelor evaluării stării nutriționale conform SGA, NRI și MUST cu rezultatele efective ale tratamentului chirurgical al pacienților cu tumori pancreatice. Raportul a arătat că scorurile de malnutriție MUST și NRI au fost în mod clar corelate cu numărul total de complicații postoperatorii, cu numărul de complicații infecțioase și cu durata spitalizării. În același timp, la evaluarea deficienței nutriționale conform SGA, autorul a stabilit o corelație clară care a fost observată numai cu indicatorul numărului de complicații infecțioase în zona intervenției chirurgicale.

Când se încearcă rezumarea datelor din literatură, se atrage atenția asupra faptului că majoritatea studiilor privind problema deficienței nutriționale și corectarea acesteia folosesc în prezent în mod liber absolut oricare dintre sistemele cunoscute în prezent pentru evaluarea stării nutriționale - SGA, NRI, NRS și MUST, și chiar izolat IMC sau albumina serică. În același timp, autorii, de regulă, nu comentează cu privire la alegerea unui anumit sistem de evaluare. De acord că în acest caz avem toate motivele să folosim în practica clinică de zi cu zi sistemul care se potrivește cel mai bine nevoilor sau, mai degrabă, capacităților noastre și este acceptat de comunitatea medicală mondială pentru evaluarea stării nutriționale a pacientului - „... o sabie pentru un duel, o sabie pentru luptă - fiecare își alege singur "

Rezumând cele de mai sus, trebuie remarcat încă o dată că evaluarea stării nutriționale face posibilă identificarea prezenței și severității tulburărilor trofologice la pacient, care în esență este indicația reală pentru începerea suportului nutrițional. În același timp, evaluarea stării nutriționale în timp permite evaluarea gradului de eficacitate al corectării stării nutriționale.

Pagina curentă: 1 (cartea are 5 pagini în total) [pasaj de lectură disponibil: 1 pagini]

Font:

100% +

Metode de studiere a stării nutriționale la copii și adolescenți

ABREVIERI CONVENȚIONALE

FFM – masa corporala slaba

PEM – malnutriție proteico-energetică

DK – coeficientul respirator

Tractul gastrointestinal - tractul gastrointestinal

IMC – masa de grasime corporala

IUGR – întârzierea creșterii intrauterine

IMC – indicele de masă corporală

IEC – excreția „ideală” a creatininei

CRI – indicele înălțimii creatininei

CT – tomografie computerizată

ICD-10 – Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire

RMN – imagistica prin rezonanță magnetică

MS – sindrom metabolic

NP – malnutriție

TBO - apa totala a corpului

OO - schimb de bază

POWM – indicator de abatere a greutății corporale

MCT – trigliceride cu lanț mediu

LBM – masa corporală slabă

FEC – excreția reală a creatininei

BMR – rata metabolică bazală

INTRODUCERE

În prezent, numărul copiilor cu tulburări de nutriție în Federația Rusă, precum și în întreaga lume, crește constant. Totodată, principalele eforturi ale cercetătorilor vizează studierea problemei asociate cu excesul de greutate și obezitatea și, într-o măsură mai mică, cu malnutriția. Trebuie remarcat faptul că la copiii mici, tulburările stării nutriționale sunt cauzate mai des de malnutriție, în timp ce copiii mai mari, în special adolescenții, sunt mai predispuși să fie supraponderali și obezi. În Rusia și țările CSI, există o problemă de greutate corporală scăzută în rândul grupurilor sociale cu venituri mici ale populației. Aproximativ 10% dintre copiii din Rusia sunt subponderali sau de statură mică, ceea ce este asociat cu malnutriție acută sau cronică sau malabsorbție intestinală. Potrivit Sanja Kolacek (2011), în țările europene, malnutriția apare la 20–30% dintre copiii mici, 10–40% dintre copii sunt supraponderali și 15% sunt obezi.

Există o relație între aportul crescut de proteine, însoțit de creșterea accelerată în greutate la copii în primul an de viață, și dezvoltarea ulterioară a sindromului metabolic. Deși, la sfârșitul secolului trecut, D. J. Barker (1993) a identificat pentru prima dată relația dintre greutatea mică la naștere și un risc crescut de a dezvolta hipertensiune arterială, boală coronariană și diabet zaharat de tip II, adică așa-numitul sindrom metabolic (SM). ). S-a dovedit că postul din copilărie agravează bolile somatice mai târziu în viață. Există o presupunere că cauza SM este alimentația crescută a copiilor cu greutate mică la naștere, inclusiv a copiilor cu malnutriție intrauterină. În același timp, cu deficiența nutrițională prelungită, apar modificări metabolice care vizează maximizarea conservării energiei. Acest lucru duce la o scădere a ratei de creștere și a masei corporale slabe cu o creștere a componentei de grăsime (grăsimea abdominală). Adică, atât excesul, cât și alimentația insuficientă pot provoca dezvoltarea sindromului metabolic. Cu toate acestea, cu o deficiență de nutrienți, pe lângă aceasta, scade și inteligența și se dezvoltă osteopenia, anemie și alte afecțiuni care au consecințe negative pe termen lung.

Menținerea sănătății și reducerea riscului de apariție a bolilor este importantă la orice vârstă, dar este importantă mai ales în perioada copilăriei, când sunt puse bazele sănătății, longevității active și potențialului intelectual. Modificările în alimentația copiilor duc la tulburări patologice care se realizează prin modificări ale expresiei genelor, structurii membranei și receptorilor (cu aport insuficient și înlocuirea inegală a nutrienților necesari). Activarea prematură a anumitor funcții are loc datorită adaptării forțate la alimente care nu corespund vârstei și, ca urmare, modificări metabolice în perioadele mai vechi ale copilăriei, „întinerirea” unui număr de boli, apariția heterocroniei de dezvoltare, ducând la tulburări de creștere și diferențiere a organelor și sistemelor.

Organismul în creștere al unui copil reacționează rapid la o deficiență sau un exces al anumitor substanțe nutritive din alimentație, modificând cele mai importante funcții, perturbând dezvoltarea fizică și psihică, perturbând funcționarea organelor care poartă sarcina funcțională principală pentru a asigura homeostazia, slăbirea naturii și imunitatea dobândită.

Evaluarea stării nutriționale este importantă pentru a identifica atât subnutriția, cât și supranutriția. Potrivit experților OMS, piperizarea este un indicator sensibil al sărăciei și este asociată cu greutatea mică la naștere. Determină o dezvoltare afectată a funcțiilor cognitive și scăderea performanței în etapele ulterioare ale vieții unui individ.

În acest sens, o evaluare cuprinzătoare a stării nutriționale în practica pediatrică pare extrem de importantă și orientativă, deoarece ajută la identificarea tulburărilor de nutriție și la efectuarea corectării în timp util.

Capitolul 1. STAREA NUTRIȚIONALĂ ȘI IMPORTANȚA SA ÎN EVALUAREA SĂNĂTĂȚII COPIILOR ȘI ADOLESCENȚILOR

Starea nutrițională este starea organismului, structura și funcțiile acestuia, formată sub influența caracteristicilor cantitative și calitative ale nutriției efective, precum și a caracteristicilor determinate sau dobândite genetic de digestie, absorbție, metabolism și excreție de nutrienți. În literatura internă se regăsesc termenii „stare nutrițională”, „stare nutrițională”, „stare trofologică”, „stare proteico-energetică”, „stare nutrițională”. Terapeuții, ținând cont de terminologia internațională, folosesc mai des conceptul de „stare de nutriție”. În pediatrie, atunci când se evaluează nutriția și dezvoltarea fizică a copiilor mici, se folosesc termeni precum „eutrofie”, „normotrofie”, „distrofie” („hipotrofie” și „paratrofie”). Oricare dintre acești termeni reflectă starea morfofuncțională a organismului, determinată de alimentația anterioară, constituția, vârsta și sexul unei persoane, starea metabolismului acesteia, intensitatea activității fizice și mentale, prezența bolilor și leziunilor și se caracterizează prin o serie de indicatori de laborator somatometrici si clinici.

Normotrofie, eutrofie- o stare de nutriție normală, care se caracterizează prin indicatori fiziologici de înălțime și greutate, piele curată, catifelată, un schelet bine dezvoltat, apetit moderat, frecvență și calitate normale a funcțiilor fiziologice, mucoase roz, absența tulburărilor patologice ale organelor interne , rezistență bună la infecție, dezvoltare mentală corectă a sistemului nervos, dispoziție emoțională pozitivă.

Distrofii - stări patologice în care se observă tulburări persistente ale dezvoltării fizice, modificări ale stării morfofuncționale a organelor și sistemelor interne, tulburări ale proceselor metabolice și imunității din cauza aportului și/sau absorbției insuficiente sau excesive de nutrienți.

Hipotrofie– o tulburare de nutriție cronică caracterizată printr-o deficiență a greutății corporale în raport cu înălțimea și vârsta copilului. Această afecțiune se observă în principal la copiii mici din cauza ratelor ridicate de creștere și a activității proceselor metabolice care necesită un aport suficient de nutrienți și energie. Patogenia malnutriției este determinată de boala care a provocat-o, dar în toate cazurile include aprofundarea treptată a tulburărilor metabolice cu epuizarea rezervelor de grăsimi și carbohidrați, creșterea catabolismului proteic și scăderea sintezei acesteia. Există o deficiență a multor microelemente esențiale responsabile pentru implementarea funcțiilor imunitare, creșterea optimă și dezvoltarea creierului. Prin urmare, malnutriția pe termen lung este adesea însoțită de o întârziere în dezvoltarea psihomotorie, întârzierea vorbirii și a abilităților și funcțiilor cognitive și o incidență ridicată a bolilor infecțioase din cauza scăderii imunității, care la rândul său agravează tulburările de nutriție. Cu toate acestea, la definirea conceptului de „hipotrofie”, nu se ia în considerare posibila întârziere a creșterii (lungimea corpului), care caracterizează cele mai severe manifestări ale deficienței nutriționale.

În 1961, Comitetul mixt FAO/OMS de experți în nutriție a propus termenul de „malnutriție proteino-energetică”.

Deficiența de proteine energetice (PEM) este o afecțiune dependentă de nutriție cauzată în primul rând de înfometarea de proteine și/sau energie, manifestată printr-o deficiență a greutății corporale și/sau înălțime și o încălcare complexă a homeostaziei organismului sub formă de modificări ale metabolismului de bază. procese, dezechilibru hidro-electrolitic, modificări ale compoziției corpului, tulburări de reglare nervoasă, dezechilibru endocrin, suprimare a sistemului imunitar, disfuncție a tractului gastrointestinal (GIT) și a altor organe și sisteme (ICD-10, 1990, E40 - E46) .

Cursul PEM poate fi acut sau cronic. PEM acută se caracterizează prin greutate corporală scăzută pentru o înălțime dată, adică epuizare. PEM cronică se caracterizează mai mult prin rate scăzute de creștere pentru o anumită vârstă, adică întârzierea creșterii (sub (–) 2δ). Clasificarea PEM după curs și severitate este prezentată în Anexa 1.

Formele severe de PEM includ kwashiorkor (ICD-10, E40), marasmus (ICD-10, E41) și o formă mixtă - kwashiorkor marasmic (ICD-10, E42).

Kwashiorkor - postul de stres. Se dezvoltă ca răspuns la o combinație de foame și inflamație. Se caracterizează printr-o deficiență a fondului proteic visceral, hipoalbuminemie și edem. Rolul principal în geneză este răspunsul inadecvat al sistemului suprarenal și eliberarea unei cantități uriașe de citokine proinflamatorii. Nebunia este rezultatul unei încetări parțiale sau totale a furnizării de substraturi energetice. Se caracterizează printr-o scădere a greutății corporale, în principal din cauza pierderii de grăsime și a masei slabe, o scădere a fondului somatic de proteine, precum și epuizarea corpului cu dispariția treptată a tuturor proceselor de viață, atrofia organelor și țesuturi (distrofie nutrițională).

Forma mixtă (kwashiorkor marasmic) are caracteristici atât de deficit de proteine periferice, cât și viscerale, precum și de deficit de energie. Această formă este cel mai des întâlnită în practica clinică.

V. A. Skvortsova, T. E. Borovik [et al.] (2011) propun să desemneze astfel de afecțiuni care duc la afectarea dezvoltării fizice și, în multe cazuri, mentale (deficit de proteine, fier, acizi grași polinesaturați cu lanț lung etc.), termen „tulburări de nutriție”.

Capitolul 2. ALGORITM DE EVALUAREA STĂRII NUTRIȚIONALE

Scopul determinării stării nutriționale la copii este:

1. Studiul ratelor de creștere și dezvoltare.

2. Identificarea creșterilor inadecvate în înălțime și în greutate, heterocronii de dezvoltare.

3. Determinarea riscului de dezvoltare și a gradului de malnutriție proteico-energetică.

4. Alegerea tacticii de tratament în funcție de boala de bază și de natura stării nutriționale.

5. Decizia asupra necesității suportului nutrițional pentru pacient.

Algoritmii pentru evaluarea stării nutriționale au fost dezvoltați de angajații Institutului de Cercetare a Nutriției din cadrul Academiei Ruse de Științe Medicale A.V. și Yu.V. Se propune o evaluare cuprinzătoare pas cu pas a stării nutriționale.

Primul stagiu implică un examen clinic, inclusiv un istoric nutrițional (informații despre aportul alimentar real, preferințele alimentare, toleranța la alimente individuale și altele).

Faza a doua– evaluarea generală a compoziției corporale în funcție de criteriile stării nutriționale utilizând indicatori antropometrici (somatometrici) și metode moderne neinvazive de mare informație: bioimpedancemetrie, osteodensitometrie și altele.

A treia etapă se bazează pe studiul producerii de energie folosind calorimetria directă (camere metabolice) și indirectă, bazată pe o relație stabilă între căldura degajată și cantitatea de oxigen absorbită.

Etapa a patra include studiul markerilor biochimici ai stării nutriționale, care fac posibilă identificarea formelor preclinice de tulburări nutriționale și aportului organismului de nutrienți și energie care nu manifestă simptome clinice externe.

2.1. Evaluarea clinică a stării nutriționale

2.1.1. Anamneză

La sondaj pentru părinți este necesar să se obțină informații despre starea lor de sănătate și starea de sănătate a rudelor lor cele mai apropiate atât pe linie maternă, cât și paternă, cursul sarcinii și nașterii la mamă. Este important să se determine înălțimea, greutatea și indicele de masă corporală al părinților copilului, în special al mamei, înainte, în timpul sarcinii și după naștere.

Înălțimea finală medie aproximativă a unui copil care are o vârstă „osoasă” corespunzătoare vârstei pașaportului poate fi calculată cunoscând indicatorii de înălțime ai ambilor părinți și calculând media aritmetică dintre lungimea corpului tatălui și lungimea corpului mamei. Atunci când se utilizează formula, este necesar să se țină cont de faptul că la calcularea lungimii finale a corpului pentru băieți, la valoarea rezultată se adaugă 5 cm, iar pentru fete, se scad 5 cm.

Indicele de masă corporală al părinților pentru greutatea ulterioară a copilului este, de asemenea, un factor de prognostic. Incidența cumulativă a obezității în primii 6 ani de viață ai unui copil este de 3,2% atunci când IMC al mamei este mai mic de 20; 5,9% – cu un IMC în intervalul 20 – 25; 9,2% – cu un IMC de la 25 la 30. Când IMC al mamei este mai mare de 30, incidența acumulată a obezității la copiii preșcolari crește brusc la 18,5% din cazuri. Există dovezi că dacă unul dintre părinți este supraponderal, rata obezității copiilor ajunge la 40%. Dacă ambii părinți sunt obezi, riscul se dublează și este de 80% (Savva S.C., Tornaritis M.A., 2005).

O problemă la fel de gravă este malnutriția maternă. Astfel, potrivit lui I.M.Vorontsov, frecvența deficitului de proteine energetice la gravide și mamele care alăptează ajunge în prezent la 50%, iar deficiența de micronutrienți în diferite grade - 70%. Consecințele pentru copil ale lipsei anumitor substanțe nutritive din alimentația unei femei însărcinate au fost bine studiate (Tabelul 1).

tabelul 1

Consecințele lipsei anumitor substanțe nutritive din dieta unei femei însărcinate(Vorontsov I.M., 1999)

Prin urmare, la colectarea anamnezei, trebuie acordată o atenție deosebită nutriției mamei în timpul sarcinii și alăptării. Cerințele nutritive de bază ale unei femei însărcinate și ale unei mame care alăptează sunt prezentate în Anexa 2, Tabel. 3.

2.1.2. Studierea istoriei dezvoltării copilului

Istoria dezvoltării copilului din momentul nașterii este examinată în timpul unei conversații cu părinții și studierea unei diagrame de dezvoltare în ambulatoriu.

Asigurați-vă că aflați greutatea corporală și înălțimea copilului la naștere. Astfel, greutatea mică la naștere la copiii mai mari poate duce la dezvoltarea malnutriției proteico-energetice (Shakya S. R., Bhandary S., 2004) și a sindromului metabolic (Barker D. J., 1993). În același timp, copiii născuți cu o greutate corporală de 3800 g sau mai mult au rate ridicate ale proceselor metabolice și o orientare liposintetică a metabolismului carbohidrați-lipidic, ceea ce poate contribui la dezvoltarea obezității în perioadele ulterioare de viață.

Definiția contează Indexul turului– raportul dintre greutatea corporală la naștere (g) și lungimea corpului la naștere (cm). O valoare a indicelui mai mică de 60 indică deficiență nutrițională intrauterină sau așa-numita malnutriție prenatală.

În ultimii ani, malnutriția prenatală a fost considerată o manifestare întârzierea creșterii intrauterine(IUGR). Varianta hipotrofică a IUGR are analogi în ICD-10: „Mic pentru termen” (O36.5), „Mic pentru fătul de vârstă gestațională” (R05.0) și „Malnutriția fetală” (R05.2). Această variantă a RCIU se dezvoltă atunci când fătul este expus la factori nefavorabili în ultimele luni de sarcină. Impactul acestor factori în primele săptămâni de sarcină duce la formarea tipului hipoplazic de IUGR, ai cărui analogi în ICD-10 sunt următoarele diagnostice: „Mic pentru termen” (O36.5), „Dimensiunea fetală mică” pentru vârsta gestațională” (R05.1).

Când studiem diagrama de dezvoltare a copilului, este important să se evalueze nivelul și armonia dezvoltării fizice în diferite perioade de observație, rata de creștere și dezvoltare a copilului (creștere în greutate și înălțime de-a lungul vieții), pentru a identifica prezența posibilelor evoluții. heterocronii și cauzele acestora (acute sau exacerbare a bolilor cronice, leziuni, operații, modificarea tiparului nutrițional). Cea mai convenabilă metodă pare să fie graficele centile, care vă permit să prezentați clar toate informațiile despre starea dumneavoastră nutrițională.

Ca exemplu, să oferim date despre dezvoltarea fizică a unui copil de 10 ani și 9 luni. (Masa 2).

masa 2

Date despre dezvoltarea fizică a unui băiat de 10 ani și 9 luni.

Din evaluarea aproximativă a stării fizice la momentul examinării (folosind formule empirice) rezultă că niciunul dintre indicatori nu corespunde vârstei pașaportului copilului. Înălțimea băiatului (grupa de vârstă 11 ani), ca toate semnele dependente de el, este scăzută și corespunde cu 7-8 ani. Conform tabelelor cu percentile de vârstă, înălțimea, greutatea corporală și circumferința pieptului se încadrează în zona mai mică de centilul 3. Clarificarea necesară în acest caz a poziției caracteristicilor dependente de creștere conform tabelelor de centile non-vârste indică un nivel armonios al indicatorilor antropometrici.

Pentru a evalua dezvoltarea fizică a unui băiat, ca și în alte cazuri, când toate sau una dintre caracteristicile antropometrice evaluate se încadrează în zonele extreme ale tabelelor de centile (zona 1 sau 7), este întotdeauna necesar, în primul rând, să se analizeze creșterea. ratele de la naștere până la stabilirea nivelului acestuia în momentul examinării, apoi monitorizarea creșterilor ratei și clarificarea nivelului caracteristicilor dependente folosind grafice non-centile de vârstă.

Orez. 1. Un exemplu de dinamică a datelor antropometrice a unui băiat de 10 ani și 9 luni: A- lungimea corpului; b- greutate corporala; V– starea nutrițională: greutatea corporală în funcție de lungimea corpului

În exemplul luat în considerare (Fig. 1, A, b, V) o scădere a ratelor de creștere a avut loc de la vârsta de 5 ani cu o încetinire clară în intervalul de 9–10 ani și apariția subnanismului. Mai mult, nivelul de nutriție al băiatului a rămas mediu pe toată perioada de observație (intervalul 25 – 75, conform graficelor non-vârste). În diagnosticul diferențial, este esențial ca statura mică prezentă în momentul examinării să nu fie însoțită de încălcări grave ale proporțiilor corpului (înălțimea capului 21 cm, lungimea piciorului 64 cm, punctul mediu la simfiză), care, împreună cu anamnestic și clinic date, va ajuta la diagnosticarea diferenţială a tulburărilor de creştere.

Trebuie remarcat faptul că diferența dintre zonele centile ale caracteristicilor evaluate, adesea egală cu unul, obținută din tabelele de vârstă, nu va reflecta „armonia dezvoltării”. De exemplu, un băiat de 11 luni. cu o lungime a corpului de 77 cm (conform zonei a 4-a a tabelului centil) are o greutate corporală de 8900 g (zona a treia a tabelului centil de vârstă). Cu toate acestea, concluzia privind analiza nutriției copilului conform tabelului centil adecvat vârstei indică „nutriție scăzută” (greutate pe lungimea corpului - zona a 2-a), care în mod clar nu se poate corela cu dezvoltarea armonioasă a copilului, reflectând starea de malnutriție.

Evident, este recomandabil, la efectuarea unei evaluări neparametrice (centile) a principalilor indicatori antropometrici, să se clarifice starea caracteristicilor dependente (în primul rând greutatea corporală) folosind tabele non-vârste pentru înălțimea corespunzătoare pentru orice diferență în zonele de centil, chiar egale. catre unul. Mai obiectivă este o analiză sistematică a stării nutriționale a copilului folosind diagrame cu centile non-vârste (folosind alte metode de evaluare a stării nutriționale), care pot fi utilizate pentru a identifica întârzierile limită ale greutății corporale și pentru a lua măsurile adecvate.

1. Cu observarea sistematică a copilului și respectarea constantă a datelor antropometrice cu vârsta medie, aproximativ calculată folosind formule empirice, este valabilă o concluzie despre o condiție fizică medie, armonioasă sau ritm „stabil” de dezvoltare fizică.

2. Dacă există o discrepanță între indicatorii antropometrici și cei estimați ai vârstei medii (mai mult de un interval de vârstă), toți indicatorii sunt evaluați cu ajutorul tabelelor de centile (grafice):

a) dacă zonele centile sunt egale pentru toți parametrii (cu excepția celor 1 și 7), se face o concluzie despre condiția fizică armonioasă scăzută (înaltă), sub (peste) medie. Momentul și severitatea scăderii (accelerării) ratelor de creștere, analizate de la naștere, pot juca un rol semnificativ în diagnosticul diferențial al tulburărilor de creștere;

b) în toate celelalte situații (orice diferență între zonele de centile; zonele 1 și 7 pentru toți sau pentru un singur indicator) evaluarea dezvoltării fizice necesită clarificarea obligatorie a ratelor de creștere de la naștere conform graficelor centile cu determinarea nivelului de creștere la momentul examinare, cu caracteristici dependente de analiză ulterioară conform graficelor (tabele) non-vârste. Este recomandabil să se efectueze astfel de studii chiar dacă zonele centile ale indicatorilor diferă cu unul.

Oricare dintre concluziile propuse de algoritmul privind starea fizică a copilului, discutate în paragraful 2, b, va necesita cu siguranță o analiză a dinamicii dezvoltării:

– dacă creșterea corespunde standardelor de vârstă și evaluarea ulterioară a caracteristicilor dependente, este posibilă o concluzie despre o condiție fizică armonioasă (de obicei cu o diferență în zonele centile egală cu unu). Monitorizarea creșterilor ratei, în principal a greutății corporale, va ajuta la identificarea întârzierilor nutriționale limită. Nu trebuie să uităm că acestea din urmă (heterocronia moderată a dezvoltării) sunt caracteristice copiilor în anumite perioade de ontogeneză (de exemplu, schimbări de creștere);

– dacă creșterea corespunde standardelor de vârstă, dar există o diferență în zonele centile între caracteristici, mai des va apărea o situație de condiție fizică dizarmonică (de exemplu, cu deficiență sau exces de greutate corporală). În combinație cu datele clinice, informațiile despre durata și severitatea heterocroniei de dezvoltare folosind grafice centile vor face posibilă aprecierea severității și severității bolii;

– dacă creșterea nu corespunde indicatorilor de vârstă și există un raport armonios al caracteristicilor dependente, analiza ratelor de creștere de la naștere, a trăsăturilor constituționale conform datelor de examinare obiectivă va facilita diagnosticarea diferențială a diferitelor tipuri de tulburări de creștere;

– dacă creșterea nu corespunde standardelor de vârstă și condiției fizice dizarmonice, necesitatea de a controla dinamica dezvoltării, de a clarifica momentul apariției și gradul de heterocronie este fără îndoială. Luând în considerare rata de dezvoltare a copilului de la naștere, împreună cu analiza datelor anamnestice ale familiei, absența (prezența) patologiei din partea organelor și sistemelor va face posibilă distingerea caracteristicilor constituționale ale creșterii de posibilele condiții patologice. .

Este important ca pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă, toate măsurătorile antropometrice să fie efectuate exact la ora prescrisă și înregistrate în cardul ambulatoriului. Rata de creștere și creșterea în greutate calculată folosind curbele de creștere în greutate și înălțime este comparată cu ratele standard obținute din studiile populației.

La Laboratorul de Cercetare de Fiziologie și Patologie a Copilăriei, Centrul Federal de Geologie și Epidemiologie, numit după. V. A. Almazova s-a dezvoltat program de calculator pentru evaluarea dezvoltării fizice(Evaluarea automată a stării fizice a unui copil, certificat de înregistrare de stat a unui program de calculator 2011616976 2011), care, pe baza măsurării a 4 indicatori antropometrici principali (înălțimea, greutatea, circumferința pieptului și a capului) vă permite să evaluați starea fizică. starea unui copil de orice grupă de vârstă, face posibilă identificarea abaterilor de dezvoltare cu numirea ulterioară a măsurilor de consiliere și diagnosticare adecvate.

Graficele centile ale dinamicii indicatorilor antropometrici în funcție de vârstă și sex oferă o caracteristică vizuală și obiectivă atât a indicatorilor statici individuali, cât și a proceselor de creștere dinamică.

Variante ale caracteristicilor dinamice ale dezvoltării fizice sunt prezentate în grafice care reflectă caracteristicile schimbărilor de tempo în principalele caracteristici antropometrice caracteristice copiilor sănătoși. Curbele graficelor sunt similare coloanelor tabulare centile și reflectă limitele cantitative ale modificărilor caracteristicilor corespunzătoare în timpul procesului de creștere. Spațiul dintre curbe este similar cu zonele tabulare de centile, reflectând nivelul de dezvoltare al trăsăturilor.

Graficele de centile pentru lungimea corpului dincolo de centilele 3 și 97 sunt completate cu zone de abateri sigma ale trăsăturii. Acest lucru face posibilă efectuarea diagnosticelor atunci când se evaluează nivelul de creștere subnanism, subgigantism(când se determină lungimea corpului în zona de la al 3-lea centil la –3 sau de la al 97-lea centil la +3), nanism, gigantism(la determinarea lungimii corpului în zona sub –3 sau peste +3).

În procesul de observare dinamică a unui copil, utilizarea graficelor centile face posibilă obținerea unei concluzii asupra stării fizice cu o analiză a nivelului și armoniei indicatorilor nu numai în momentul examinării, ci și la orice alt nivel. perioada de viață, precum și pentru a judeca caracteristicile ratei de creștere în general de la naștere.

Putem vorbi despre rate stabile ale dinamicii indicatorilor antropometrici (lungimea și greutatea corpului, circumferința toracelui și a capului), indiferent de nivelul acestora, dacă linia graficului individual trece constant în aceeași zonă de centilă. Dacă curba graficului se deplasează deasupra sau sub zona medie a centilului, se observă o accelerare sau decelerare a ratelor de creștere. Cu monitorizarea sistematică a unui copil, întârzierile limită ale creșterii și creșterii în greutate pot fi diagnosticate chiar înainte ca nivelul semnelor corespunzătoare să se schimbe. Modificările graficului sub formă de aplatizare sau oprire fac posibilă clarificarea timpului și a intensității efectului patologic, iar așa-numitele explozii de creștere din grafice ne permit să evaluăm eficacitatea tratamentului și a suportului nutrițional.

Nu este posibil să se judece în mod obiectiv accelerația sau decelerația dinamicii indicatorilor antropometrici atunci când nivelul lor depășește ±3σ sau peste 3% (97%) zone de centil folosind această metodă. În astfel de cazuri, pentru a judeca dinamica dezvoltării, este recomandabil să se clarifice vârsta corespunzătoare înălțimii copilului în momentul examinării.

În cazurile în care graficele principalelor indicatori antropometrici diverg cu mai mult de o zonă centilă, ar trebui să vorbim despre heterocronie de dezvoltare. Acesta este motivul pentru o analiză mai amănunțită a caracteristicilor dependente de lungimea corpului folosind grafice non-vârste, care oferă cele mai obiective informații despre dinamica modificărilor de tempo în greutatea corporală sau circumferința pieptului pentru lungimea corporală corespunzătoare.

Tabelul 3

Excreție crescută a ingredientelor alimentare cauzată de medicamente(Sergheev V.N., 2003)

Versatilitatea utilizării graficelor centile constă în faptul că, printr-o evaluare unică a indicatorilor dinamici ai dezvoltării fizice (rata de creștere, creștere rapidă în greutate corporală etc.), este posibil să se obțină informații despre nivelul și armonia copilului. condiţia fizică atât la momentul studiului cât şi în orice altă perioadă a vieţii. Anexa 3 oferă o serie de grafice centile pentru evaluarea stării nutriționale a unui copil.

Atunci când colectați o istorie timpurie a vieții, este necesar să aflați durata alăptării, momentul introducerii alimentelor complementare, precum și să analizați morbiditatea copilului și natura terapiei. Se știe că unele medicamente promovează excreția crescută a diferitelor ingrediente alimentare din corpul copilului (Tabelul 3).

Atenţie! Acesta este un fragment introductiv al cărții.

Dacă ți-a plăcut începutul cărții, atunci versiunea completă poate fi achiziționată de la partenerul nostru - distribuitorul de conținut legal, liters LLC.

Evaluarea cantitativă a stării nutriționale a pacientului este un parametru clinic important și trebuie efectuată pentru fiecare pacient.

Costul tratamentului internat pentru un pacient cu stare nutrițională normală este de 1,5-5 ori mai mic decât pentru un pacient cu malnutriție. În acest sens, cea mai importantă sarcină a clinicianului este să recunoască stările de malnutriție și un control adecvat asupra corectării acestora. Numeroase studii au demonstrat că starea de malnutriție proteico-energetică afectează semnificativ ratele de morbiditate și mortalitate în rândul pacienților.

Obezitatea și malnutriția severă pot fi recunoscute prin anamneză și examenul clinic, dar semnele subtile de malnutriție sunt adesea trecute cu vederea, mai ales în prezența edemului.

Evaluarea cantitativă a stării nutriționale permite detectarea precoce a tulburărilor care pun viața în pericol și evaluarea modificărilor pozitive pe măsură ce începe recuperarea. Măsurile obiective ale stării nutriționale se corelează cu morbiditatea și mortalitatea. Cu toate acestea, niciunul dintre indicatorii evaluării cantitative a stării nutriționale nu are o semnificație prognostică clară pentru un anumit pacient fără a lua în considerare dinamica modificărilor acestui indicator.

Starea nutrițională (nutrițională, trofologică) a pacientului și indicațiile pentru evaluarea acestuia
În literatura internă nu există un termen general acceptat pentru evaluarea nutriției unui pacient. Diferiți autori folosesc conceptele de stare nutrițională, stare nutrițională, stare trofologică, stare proteico-energetică, stare nutrițională. Când se evaluează starea nutrițională, este cel mai corect să se folosească termenul „starea de nutriție a pacientului”, deoarece reflectă atât componentele nutriționale, cât și metabolice ale stării pacientului. Capacitatea de a diagnostica în timp util tulburările de nutriție este necesară în practica medicilor de toate specialitățile, în special atunci când lucrează cu pacienți geriatrici, gastroenterologici, nefrologici, endocrini și chirurgicali.

Starea nutrițională trebuie determinată în următoarele situații:
- La diagnosticarea malnutriției proteico-energetice.
- La monitorizarea tratamentului deficitului proteico-energetic.
- Atunci când preziceți evoluția bolii și evaluăm riscul unor metode de tratament chirurgicale și nesigure (chimioterapia, radioterapie etc.).

Metode de evaluare a stării nutriționale

Examinare fizică

O examinare fizică permite medicului să diagnosticheze atât obezitatea, cât și malnutriția proteico-energetică, precum și să determine deficiențe specifice de nutrienți. Dacă un pacient este suspectat că are o deficiență de nutrienți după examinare, este necesar să se confirme ipoteza cu teste de laborator.

Experții OMS descriu următoarele semne clinice ale malnutriției proteico-energetice: proeminența oaselor scheletice; pierderea elasticității pielii; păr subțire, rar, ușor de smuls; depigmentarea pielii și părului; umflătură; slabiciune musculara; scăderea performanțelor mentale și fizice.

Nutrienți	Tulburări și simptome de deficit	Rezultate de laborator
Apă	Sete, scăderea turgenței pielii, mucoase uscate, colaps vascular, tulburări psihice	Creșterea concentrației de electroliți în serul sanguin, osmolaritatea serului; scăderea cantității totale de apă din organism
Calorii (energie)	Slăbiciune și lipsă de activitate fizică, pierderea grăsimii subcutanate, pierderea musculară, bradicardie	Scăderea greutății corporale, CADOU, OMP, SOOV
Proteină	Modificări psihomotorii, albire, rărire și căderea părului, dermatită solzoasă, edem, pierdere musculară, hepatomegalie, întârziere de creștere	Reducerea OMP, concentrațiile serice de albumină, transferină asociată cu proteina retinol; anemie; scăderea creatininei/înălțime, a raportului dintre uree și creatinine în urină; creșterea raportului dintre aminoacizii esențiali și esențiali din serul sanguin
Acid linoleic	Xeroza, descuamarea, ingrosarea stratului cornos, chelie, boala ficatului gras, vindecarea intarziata a ranilor	Creșterea raportului dintre acizii grași trienoici și tetraenoici în serul sanguin
Vitamina A	Xeroza ochilor și pielii, xeroftalmie, formarea plăcilor Bitot, hipercheratoză foliculară, hipogeuzie, hiposmie	Scăderea concentrației de vitamina A în plasma sanguină; crescând durata adaptării la întuneric
Vitamina D	Rahitism și tulburări de creștere la copii, osteomalacie la adulți	Creșterea concentrațiilor serice de fosfatază alcalină; scăderea concentrației de 25-hidroxicolecalciferol în serul sanguin
Vitamina E	Anemie	Scăderea concentrației plasmatice de tocoferol, hemoliza eritrocitelor
Vitamina K	Diateza hemoragică	Creșterea timpului de protrombină
Vitamina C (acid ascorbic)	Scorbut, peteșie, echimoză, hemoragie perifoliculară, slăbirea și sângerarea gingiilor (sau pierderea dinților)	Scăderea concentrației de acid ascorbic în plasma sanguină, a numărului de trombocite, a masei de sânge integral și a numărului de leucocite; scăderea concentrației de acid ascorbic în urină
Tiamina (vitamina B1)	Beriberi, dureri și slăbiciune musculară, hiporeflexie, hiperestezie, tahicardie, cardiomegalie, insuficiență cardiacă congestivă, encefalopatie	Reducerea activității pirofosfatului de tiamină și a transketolazei conținute în eritrocite și creșterea efectului in vitro al pirofosfatului de tiamină asupra acestuia; scăderea conținutului de tiamină în urină; creșterea nivelului sanguin de piruvat și ketoglutarat
Riboflavină (vitamina B2)	Zaeda (sau cicatrici unghiulare), cheiloza, glosita Gunter, atrofia papilelor limbii, vascularizarea corneei, blefarita unghiulara, seboreea, dermatita scrotala (vulvara)	Activitate EGR redusă și efect crescut al dinucleotidei de flavin adenină asupra activității EGR in vitro; scăderea activității piridoxal fosfat oxidazei și creșterea efectului riboflavinei asupra acesteia in vitro; scăderea concentrației de riboflavine în urină
niacina	Pelagra, o limbă roșie aprinsă și zdrențuită; atrofia papilelor limbii, fisuri ale limbii, dermatită pelagrosică, diaree, demență	Scăderea conținutului de 1-metil-nicotinamidă și a raportului dintre 1-metil-nicotinamidă și 2-piridonă în urină

Notă: MRV – rata metabolică bazală; BUN – azot ureic din sânge; creatinina/inaltime – raportul dintre concentratia creatininei din urina zilnica si inaltimea; ECG – electrocardiograma; EGSHUT – transaminaza oxaloacetică glutamică eritrocitară; EGR – glutation reductază eritrocitară; OMP – circumferința mușchilor umărului; SFST – pliul pielii-grăsime deasupra tricepsului; RAI – iod radioactiv; T – triiodotironina; T – tiroxina; TSH este hormonul de stimulare a tiroidei al glandei pituitare.

Măsurătorile antropometrice și analiza compoziției corporale

Măsurătorile antropometrice au o importanță deosebită în examenul fizic. Măsurătorile antropometrice sunt o metodă simplă și accesibilă care permite, folosind formule de calcul, evaluarea compoziției corpului pacientului și a dinamicii modificărilor acestuia. Cu toate acestea, atunci când se analizează datele obținute, este necesar să ne amintim că datele tabelare nu sunt întotdeauna potrivite pentru o anumită persoană. Standardele existente au fost inițial concepute pentru oameni sănătoși și nu pot fi întotdeauna acceptate pentru pacient. Este corect să comparăm indicatorii identificați cu datele aceluiași pacient în perioada lui favorabilă.

Masa corpului

Determinarea greutății corporale (BW) este un indicator de bază în evaluarea stării nutriționale.

Greutatea corporală este de obicei comparată cu greutatea corporală ideală (recomandată) Greutatea recomandată poate fi considerată ca greutate corporală calculată conform uneia dintre numeroasele formule și normograme sau greutatea corporală care a fost cea mai „confortabilă” în trecut. rabdator.

Fiabilitatea evaluării greutății corporale poate fi afectată de sindromul edemului. În absența edemului, greutatea corporală calculată ca procent din greutatea ideală este un indicator util al țesutului adipos plus masa corporală slabă. Greutatea corporală ideală poate fi calculată utilizând un grafic standard înălțime/greutate.

Cu o pierdere disproporționată a diferitelor componente ale corpului, absența unor modificări semnificative în greutatea corporală a pacientului poate masca o deficiență de proteine, menținând în același timp o componentă normală sau ușor în exces de grăsime (de exemplu, greutatea corporală a unui pacient slăbit care a fost inițial obez). poate fi egală sau depășită pe cea recomandată).

O scădere a raportului greutate corporală măsurată/greutatea corporală ideală la 80% sau mai puțin semnalează de obicei o nutriție proteică-energetică insuficientă.

Limitele de greutate corporală (kg)
Înălțime, cm	Scăzut	In medie	Înalt
BĂRBAȚI
157,5	58,11-60,84	59,47-64,01	62,65-68,10
160,0	59,02-61,74	60,38-64,92	63,56-69,46
162,6	59,93-62,65	61,29-65,83	64,47-70,82
165,1	60,84-63,56	62,20-67,19	65,38-72,64
167,6	61,74-64,47	63,11-68,55	66,28-74,46
170,2	62,65-65,83	64,47-69,92	67,65-71,73
172,7	63,56-67,19	65,83-71,28	69,01-78,09
175,3	64,47-68,55	67,19-72,64	70,37-79,90
177,8	65,38-69,92	68,55-74,00	71,73-81,72
180,3	66,28-71,28	69,92-75,36	73,09-83,54
182,9	67,65-72,64	71,28-77,18	74,46-85,35
185,4	69,01-74,46	72,64-79,00	76,27-87,17
188,0	70,37-76,27	74,46-80,81	78,09-89,44
190,5	71,73-78,09	75,82-82,63	79,90-91,71
193,04	73,55-79,90	77,63-84,90	82,17-93,98
FEMEI
147,3	46,31-50,39	49,49-54,93	53,57-59,47
149,9	46,76-51,30	50,39-55,84	54,48-60,84
152,4	47,22-52,21	51,30-57,20	55,39-62,20
154,9	48,12-53,57	52,21-58,57	56,75-63,56
157,5	49,03-54,93	53,57-59,93	58,11-64,92
160,0	50,39-56,30	54,93-61,29	59,47-66,74
162,6	51,76-57,66	56,30-62,65	60,84-68,55
165,1	53,12-59,02	57,66-64,01	62,20-70,37
167,6	54,48-60,38	59,02-65,38	63,56-72,19
170,18	55,84-61,74	60,38-66,74	64,92-74,00
172,72	57,20-63,11	61,74-68,10	66,28-75,82
175,26	58,57-64,47	63,11-69,46	67,65-77,18
177,8	59,93-65,83	64,47-70,82	69,01-78,54
180,34	61,29-67,19	65,83-72,19	70,37-79,90
182,88	62,65-68,55	67,19-73,55	71,73-81,27

Compozitia corpului

Evaluarea compoziției corporale se bazează pe conceptul de a distinge între masa corporală extracelulară și cea intracelulară.

Masa celulară este formată în principal din organe viscerale și mușchi scheletici. Evaluarea masei celulare se bazează pe determinarea conținutului de potasiu din organism prin diverse metode, în principal radioizotopice. Masa extracelulară, care îndeplinește în primul rând o funcție de transport, include anatomic plasma sanguină, lichidul interstițial, țesutul adipos și se evaluează prin determinarea sodiului metabolic. Astfel, masa intracelulara reflecta predominant componenta proteica, iar masa extracelulara componenta grasa a organismului.

Raportul dintre resursele plastice și energetice poate fi descris prin două componente principale: așa-numita masă corporală slabă sau slabă (TMB), care include mușchi, oase și alte componente și este în primul rând un indicator al metabolismului proteinelor, și țesutul adipos, care reflectă indirect metabolismul energetic.

MT = TMT + componentă grăsime.

Astfel, pentru a evalua compoziția corporală, este suficient să calculați una dintre aceste valori. Un conținut normal de grăsime corporală este considerat a fi de 15–25% pentru bărbați și 18–30% din greutatea corporală totală pentru femei, deși aceste cifre pot varia. Mușchiul scheletic reprezintă în medie 30% din TMT, masa organelor viscerale este de 20%, țesutul osos este de 7%.

O scădere a rezervelor de grăsime din organism este un semn al unei deficiențe semnificative a componentei energetice a nutriției.

Metode de determinare a compoziției corporale

Pentru a evalua conținutul de grăsime corporală, se utilizează de obicei metoda de evaluare a pliului mediu al pielii (date antropometrice). Există, de asemenea, diverse metode de calculare a conținutului de țesut adipos, care se bazează pe determinarea densității corpului uman. Pe baza diferenței de densitate a diferitelor țesuturi, componenta grăsime este estimată.

Pentru a evalua masa corporală slabă, se studiază excreția creatininei sau se efectuează măsurători de bioimpedanță.

Principala metodă de determinare a conținutului de grăsime corporală se bazează pe evaluarea pliului mediu de grăsime a pielii (MSF) cu un șubler folosind mai multe SFA (cel mai adesea peste triceps, peste biceps, subscapular și supraileal).

Un șubler este un dispozitiv care vă permite să măsurați FLC și are un grad standard de compresie a pliului de 10 mg/cm 3 . Producția de etrier este disponibilă individual.

Reguli pentru măsurarea pliurilor de grăsime a pielii cu un șubler.

Măsurătorile antropometrice se fac pe brațul nefuncțional (nedominant) și pe jumătatea corespunzătoare a trunchiului.
Direcția pliurilor create în timpul măsurării ar trebui să coincidă cu direcția lor naturală.
Măsurătorile sunt efectuate de trei ori, valorile sunt înregistrate la 2 secunde după eliberarea manetei dispozitivului.
Pliul piele-grăsime este apucat de examinator cu 2 degete și tras înapoi cu aproximativ 1 cm.
Măsurătorile umerilor sunt luate cu brațul atârnând liber de-a lungul corpului.
Mijlocul umărului: mijlocul distanței dintre articulația umărului cu procesul acromion al scapulei și procesul olecran al ulnei (la acest nivel se determină și circumferința umărului).
FLC deasupra tricepsului se determină la nivelul mijlocului umărului, deasupra tricepsului (în mijlocul suprafeței din spate a brațului) și este situat paralel cu axa longitudinală a membrului.
LCS deasupra bicepsului se determină la nivelul mijlocului umărului, deasupra tricepsului (pe suprafața frontală a brațului) și este situat paralel cu axa longitudinală a membrului.
CL subscapular (subscapular) este determinat la 2 cm sub unghiul scapulei, situat de obicei la un unghi de 45° față de orizontală.
LCS deasupra crestei iliace (supraileala): determinata direct deasupra crestei iliace de-a lungul liniei mediaxilare, situata de obicei orizontal sau in unghi usor.
Indicatorii antropometrici sunt determinați în treimea mijlocie a umărului brațului nefuncțional. Proporțiile lor fac posibilă judecarea relației dintre țesuturi din tot corpul.
De obicei, se fac măsurători ale pliului cutanat al tricepsului (TSF) și ale circumferinței brațului, din care se calculează circumferința mușchilor brațului (AMC).

Valorile calculate care caracterizează masele mușchilor umărului și ale țesutului adipos subcutanat se corelează cu o acuratețe destul de mare, respectiv, cu masele corporale slabe (LMP) și grase (LFT) și, în consecință, cu rezervele totale periferice de proteine și rezervele de grăsime ale corpului.

În medie, indicatorii antropometrici corespunzători la 90–100% din valorile general acceptate sunt caracterizați ca fiind normali, 80–90% ca malnutriție ușoară, 70–80% ca moderată și sub 70% ca severă.

Indicatori antropometrici de bază ai stării nutriționale (conform Heymsfield S.B. și colab., 1982)

Index	Norme
Index	bărbați	femei
Pli cutanată peste triceps (SFST), mm	12,5	16,5
Circumferința umărului (UA), cm	26	25
Circumferința mușchilor umărului (UMC), cm = OP – π×KZhST	25,3	23,2
Suprafața țesutului adipos subcutanat, cm 2 = KZhST×ΟΜΠ/2 – π×KZhST2/4	17	21
Zona mușchilor umărului, cm 2 = (ΟΠ – π × KZhST)2/4p	51	43

Notă: Valorile medii afișate. Indicatorii somatometrici variază în funcție de grupa de vârstă.

Indicatori imunologici pentru evaluarea stării nutriționale.

Metode cuprinzătoare de evaluare a stării nutriționale
Au fost dezvoltați un număr mare de indici și metode complecși care fac posibilă evaluarea stării nutriționale a unui pacient cu diferite grade de fiabilitate. Toate includ o combinație de indicatori antropometrici, biochimici și imunologici.
1. Reducerea greutății corporale cu mai mult de 10%.
2. Scăderea proteinelor totale din sânge sub 65 g/l.
3. O scădere a albuminei din sânge sub 35 g/l.
4. Scăderea numărului absolut de limfocite mai puțin de 1800 per μl.
Evaluare globală subiectivă conform A. S. Detsky et al. (1987) include evaluarea clinică a 5 parametri:
1. Pierderea greutății corporale în ultimele 6 luni.
2. Modificări ale dietei (evaluarea dietei).
3. Simptome gastrointestinale (anorexie, greață, vărsături, diaree) care durează mai mult de 2 săptămâni.
4. Capacitate funcțională (repaus la pat sau activitate fizică normală).
5. Activitatea bolii (gradul de stres metabolic).
În paralel cu studiile enumerate, se efectuează un examen subiectiv și fizic: pierderea grăsimii subcutanate, pierderea musculară, prezența edemului.
Conform indicatorilor de mai sus, pacienții sunt împărțiți în trei categorii:
- Cu stare nutrițională normală.
- Cu epuizare moderată.
- Cu epuizare severă.
Cel mai frecvent este un scor de 8 markeri diverși ai stării nutriționale. Printre acești indicatori, diferiți autori includ evaluarea clinică, indicatorii antropometrici și biochimici, rezultatele unui test cutanat cu un antigen etc.

Fiecare dintre indicatori este punctat: 3 puncte - dacă se află în intervalul normal, 2 puncte - dacă corespunde unui grad ușor de malnutriție proteico-energetică, 1 punct - într-un grad moderat, 0 puncte - într-un grad sever. Un scor de 1–8 puncte permite un diagnostic de malnutriție proteico-energetică ușoară, 9–16 puncte – moderată și 17–24 de puncte – severă. Un scor total de 0 puncte indică absența tulburărilor de nutriție.

Conform ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 330 din 5 august 2003, starea nutrițională este evaluată în funcție de indicatori, a căror totalitate caracterizează starea nutrițională a pacientului și nevoia acestuia de nutrienți:
- Date antropometrice: înălțime; masa corpului; indicele de masă corporală (IMC); circumferința umărului; măsurarea pliului cutanat-grăsime al tricepsului (TSF).
- Indicatori biochimici: proteine totale; albumină; transferină.
- Indicatori imunologici: numărul total de limfocite.

Nutriția este importantă pentru funcționarea sănătoasă a corpului uman. Și mai ales pentru bolnavii de cancer.

În orice stadiu al tratamentului complex al bolilor oncologice - de la diagnosticarea bolii până la etapa de reabilitare - este necesar să se acorde atenția cuvenită ce și cum mănâncă pacientul. Nutriția este un indicator important al calității vieții unui pacient.

Calitatea vieții pacientului este o caracteristică integrală. Include funcționarea sa fizică, psihologică și socială.

Scopul medicului nu este doar de a vindeca o persoană, ci și de a menține adaptarea socială și bunăstarea psihologică, astfel încât pacientul să se simtă cât mai confortabil în timpul perioadei de tratament și după aceasta.

Deficiența nutrițională și riscul apariției acesteia

Este important ca pacientul și medicul să înțeleagă ce își spun unul altuia. Prin urmare, să facem cunoștință cu câțiva termeni.

Starea nutrițională este un complex de indicatori clinici, antropometrici și de laborator care caracterizează raportul cantitativ dintre masa musculară și grasă a unei persoane.

Un alt concept important este deficiența nutrițională. Aceasta este o afecțiune care este cauzată de o discrepanță între furnizarea de nutrienți către organism și consumul acestora, ceea ce duce la o scădere a greutății corporale și la o modificare a compoziției componentelor corpului.

Riscul de a dezvolta deficiențe nutriționale la pacienții cu cancer este mare. Depinde de localizarea tumorii și de stadiul procesului.

Cauzele deficienței nutriționale

1. Reducerea consumului de alimente.

Poate fi asociat atât cu manifestări ale bolii în sine (dificultate la înghițirea alimentelor, greață, vărsături), cât și cu limitarea conștientă a pacientului a aportului de alimente.

2. Absorbția afectată a nutrienților.

Acest lucru este adesea asociat cu modificări organice și structurale ale tractului gastrointestinal.

3. Pierderea nutrienților.

Acest lucru poate apărea din cauza vărsăturilor sau a diareei din cauza unei afecțiuni medicale subiacente sau ca urmare a tratamentului.

4. Tulburări metabolice (metabolice).

Tulburările metabolice asociate cu cancerul pot fi asociate cu lipsa anumitor substanțe nutritive, cum ar fi vitaminele. Ele sunt implicate în multe reacții biologice ale organismului. Dacă există o încălcare a absorbției sau a intrării vitaminelor în organism, metabolismul în ansamblu este perturbat.

5. Stresul psihologic.

În primul rând, pe fondul stresului, pofta de mâncare poate scădea și, ca urmare, cantitatea de alimente consumată poate scădea. Un cerc vicios se închide. În al doilea rând, organismul poate declanșa mecanisme care accelerează descompunerea nutrienților.

Următoarele metode ajută specialiștii să monitorizeze dinamica și starea nutrițională a pacientului:

1. Controlul greutății corporale.

Controlul greutății corporale este o sarcină nu numai pentru medic, ci și pentru pacientul însuși. Este necesar să vă monitorizați greutatea, alimentația și să acordați atenție schimbărilor care apar.

2. Analize clinice și biochimice de sânge.

Pe baza datelor din testele de sânge (de exemplu, nivelul de proteine, albumina din sânge, numărul de limfocite), medicii pot monitoriza și înregistra prezența și dinamica deficienței nutriționale la un pacient.

3. Măsurarea bioimpedanței.

Aceasta este una dintre metodele instrumentale din arsenalul medicilor. Se bazează pe studierea raportului cantitativ dintre masa musculară și grăsime a corpului, evaluarea raportului acestora în dinamică. Se bazează pe legile fizice ale diferitelor conductivități electrice ale țesuturilor corpului.

4. Tomografie computerizată.

De asemenea, este folosit pentru a evalua cantitatea de masă musculară și grăsime din organism. Se efectuează pentru fiecare pacient în stadiul diagnosticului și în timpul tratamentului ulterioar.

Screening pentru deficiențe nutriționale: autotest

Pacientul poate depista în mod independent deficiențele nutriționale.

Pentru a face acest lucru, trebuie să răspundeți la trei întrebări simple:

Ai observat recent vreo pierdere spontană în greutate? (nu – 0 puncte, da – 2 puncte)
Dacă da, cât? (1-5 kg – 1 punct; 6-10 kg – 2 puncte; 11-15 kg – 3 puncte; mai mult de 15 kg – 4 puncte; necunoscut – 2 puncte)
Aveți o scădere a poftei de mâncare și, ca urmare, a cantității de alimente pe care o consumați? (nu – 0 puncte; da – 1 punct)

Dacă scorul total pentru 3 întrebări este mai mare de 2 puncte, atunci pacientul are nevoie de suport nutrițional.

Este necesar să se identifice cu promptitudine pacienții cu risc de stare nutrițională precară. Acest lucru îi ajută să îi protejeze de pierderea progresivă în greutate și de dezvoltarea complicațiilor asociate.

Screening-ul și monitorizarea malnutriției trebuie efectuate pe tot parcursul tratamentului, ceea ce este important pentru evaluarea dinamicii stării nutriționale a pacienților cu cancer.

Prevenirea sarcopeniei

Sarcopenia este un concept care este strâns asociat cu starea nutrițională afectată.

Sarcopenia este o modificare a mușchilor scheletici care duce la pierderea treptată a masei corporale slabe și la scăderea funcției musculare. De obicei, această afecțiune este cauzată de modificări recurente ale proceselor metabolice, malnutriție și catabolism muscular crescut (defalcarea nutrienților).

Următoarele metode pot ajuta la prevenirea sarcopeniei:

Respectarea obligatorie la un regim de activitate fizică (dacă mușchii nu își îndeplinesc funcțiile, încep să slăbească, iar masa musculară scade treptat)
O dietă echilibrată și îmbogățită, care ar trebui să ofere valoarea energetică necesară a produselor (conținut suficient de proteine, prezența vitaminelor, microelementelor și așa-numitelor farmaconutrienți - aminoacizi esențiali, acizi grași și alți nutrienți)

Dacă vorbim despre indicatori specifici, puteți acorda atenție următoarelor elemente și puteți respecta valorile specificate:

Alimentare cu energie: 25-35 kcal/kg/zi
Aport de proteine: 1,2-1,5 g/kg/zi
Farmaconutrienți
Vitamine B6, B12, acid folic, zinc
Fumarat, succinat, citrulină, acid citric

Sindromul anorexie-cașexie

Următorul concept important este sindromul anorexie-cașexie. Este un sindrom multifactorial caracterizat prin scădere în greutate, anorexie (inclusiv scăderea sau absența poftei de mâncare) și diverse tulburări metabolice (descompunerea crescută a nutrienților, degradarea proteinelor musculare, sindromul inflamator cronic).

Există 3 grade ale acestui sindrom: precașexia, cașexia și cașexia refractară.

Precahexie: anorexie, tulburari metabolice, scadere in greutate
Cașexie: anorexie, sindrom inflamator cronic, scădere în greutate >5%
Cașexie refractară: boală progresivă cu tratament, scădere în greutate > 8-10%

Sindromul anorexie-cașexie este strâns legat de starea generală de bine a pacientului. Pe măsură ce simptomele sindromului anorexie-cașexie cresc, starea generală de bine a pacientului se înrăutățește, ceea ce face imposibilă continuarea tratamentului antitumoral de specialitate.

În sensul cel mai larg, cașexia nu echivalează cu pierderea în greutate. Pierderea în greutate este doar o parte, una dintre verigile care duce la dezvoltarea sa.

Cașexia cancerului este:

Scăderea greutății corporale totale și pierderea masei corporale slabe;
malabsorbție (pierderea de nutrienți din cauza absorbției insuficiente în intestinul subțire);
anorexie;
Disfagie (dificultate la înghițirea alimentelor);
Catabolism postoperator;
„Capcană pentru micronutrienți” (țesutul tumoral absoarbe în mod activ nutrienții, ceea ce poate duce la deficiențe în celulele sănătoase)

Suportul nutrițional ca tip de terapie însoțitoare

Suportul nutrițional este alimentația terapeutică, al cărei scop este de a oferi organismului toți nutrienții necesari folosind amestecuri nutritive. Acest lucru optimizează procesele metabolice și, de asemenea, crește rezervele organismului.

Obiectivele și obiectivele suportului nutrițional:

Îmbunătățirea calității vieții pacientului (aceasta este ceea ce medicii se străduiesc mai întâi)
Rambursarea costurilor crescute cu energia
Îmbunătățirea tolerabilității tratamentului antitumoral
Răspuns îmbunătățit la terapie (eficacitate îmbunătățită)
Optimizarea nutriției în scopul reabilitării precoce (în perioada postoperatorie, după tratament, în remisie)
Îmbunătățirea prognosticului bolii
Creșterea ratei de supraviețuire

Sorbind din mâncare– consumul oral de amestecuri nutritive moderne sub formă lichidă (parțial sau complet)
Alimentarea cu tub– efectuate printr-o sondă nazogastrică sau nazointestinală sau printr-o gastro- și enterostomie (mai mult de 3-4 săptămâni)
Nutriția parenterală– central, periferic
Opțiune mixtă introducerea de substraturi nutritive

Sorbind din mâncare

Nutriția enterală (siping) este o nutriție fiziologică pentru organism. De obicei, este utilizat în plus față de dieta obișnuită a pacientului. Acesta este un aport oral al unui amestec nutritiv printr-un tub cu înghițituri mici.

Ar trebui să respectați reguli simple în ceea ce privește sorbirea: trebuie să beți strict printr-un pai (ca să fie mică) și să beți încet (peste aproximativ 30 de minute). În acest caz, este de preferat să folosiți amestecuri specializate care conțin cantitatea maximă de nutrienți într-un volum minim.

O atenție deosebită trebuie acordată cantității de proteine din amestec - un material de construcție pentru refacerea organismului și creșterea rezistenței acestuia. Odată cu dezvoltarea deficienței nutriționale, descompunerea proteinelor crește mai întâi, iar sinteza lor în organism este perturbată.

Amestecuri de siping vin într-o varietate de arome și adesea pacienții pot alege individual aroma care le place.

Alimentarea cu tub

O altă metodă de sprijin nutrițional este hrănirea cu tub. Reprezintă nutriția enterală. O astfel de nutriție se realizează prin introducerea unui tub în stomac sau intestinul subțire.

Dacă este imposibil să plasați o sondă, este necesar să se formeze o gastro- sau enterostomie, în care nutriția este furnizată direct organului corespunzător.

Această abordare este aplicabilă în trei situații: când pacienții nu pot, nu doresc sau nu au nevoie să primească nutriție pe cale orală (pe gură).

Nutriția parenterală

Nutriția parenterală implică utilizarea amestecurilor care sunt special concepute pentru administrare în venele periferice sau centrale.

Indicații pentru utilizarea acestei metode:

Incapacitatea de a instala un tub sau de a forma o gastrostomie
Refuzul categoric al pacientului de a introduce o sondă
Prezența vărsăturilor recurente
Patologii gastrointestinale (de exemplu, obstrucție intestinală sau dezvoltarea oricărei inflamații patologice în tractul intestinal)
Dacă nutriția enterală nu este posibilă timp de trei sau mai multe zile
În timpul chimioradioterapiei
Dacă există o scădere sau absență a apetitului cu refuzul complet al pacientului de a mânca
Când nivelurile de proteine scad, chiar dacă sprijinul nutrițional activ este asigurat cu formule enterale

Cine are nevoie de sprijin nutrițional?

Principiile suportului nutrițional includ următoarele:

Promptitudine (specialiștii trebuie să identifice în mod clar nevoia de sprijin nutrițional)
Adecvarea nevoilor pacientului (acestea trebuie calculate individual pentru fiecare pacient)
Momentul optim (este necesar să se găsească momentul optim de sprijin individual pentru pacient)

Este important ca etapele de evaluare a stării nutriționale a pacientului și elaborarea unui plan de suport nutrițional pentru pacient să coincidă cu diagnosticul și tratamentul bolii de bază. Astfel, este posibilă creșterea eficienței ambelor metode.

Indicațiile absolute pentru prescrierea suportului nutrițional activ sunt:

Prezența pierderii în greutate neintenționate, rapid progresive și semnificative

Pacientul prezintă semne inițiale de malnutriție: IMC (indicele de masă corporală) = 19 sau mai mic, niveluri scăzute de proteine și albumină în sânge, niveluri scăzute de limfocite la un test de sânge clinic
Amenințarea dezvoltării deficienței nutriționale care progresează rapid: incapacitatea de a mânca în mod natural, manifestări ale defalcării crescute a nutrienților în organism

Începutul și durata suportului nutrițional

Perioada în care este prescris suportul nutrițional:

Pentru malnutriția inițială: cu cel puțin 7 zile înainte de începerea tratamentului planificat
Cu stare nutrițională satisfăcătoare: din primele zile de tratament

Durata suportului nutritiv:

Pacienți cu malnutriție care urmează un tratament radical: începerea unui curs de suport nutrițional activ cu 7-14 zile înainte de intervenție
Pacienții care au primit tratament radical: utilizarea precoce a sipingului sau a hrănirii cu tub în perioada de recuperare

Criterii pentru durata suportului nutrițional sau indicatori pe care acesta poate fi completat:

Stabilizarea sau creșterea greutății corporale (datorită masei corporale slabe)
Niveluri normale de proteine
Fara anemie
Activitate fizică satisfăcătoare

Excesul de greutate și suport nutrițional

O problemă foarte importantă este să se evalueze dacă pacienții supraponderali necesită suport nutrițional.
Greutatea corporală normală sau crescută nu înseamnă că pacientul nu prezintă semne de sarcopenie (scăderea masei musculare).

Odată cu creșterea pierderii în greutate, nu țesutul adipos este cel care se pierde mai întâi, ci țesutul muscular care se pierde. Acest lucru duce la pierderea proteinelor și la dezvoltarea diferitelor complicații. Acest proces nu depinde de greutatea corporală inițială a unei persoane.

În plus, multe studii au demonstrat că prezența obezității sarcopenice (o combinație de scădere a masei musculare cu creșterea masei de grăsime) afectează negativ și prognosticul bolii, deoarece agravează tolerabilitatea tratamentului antitumoral.

Dezvoltarea tumorii și suport nutrițional

O altă întrebare frecventă de la pacienți: suportul nutrițional afectează creșterea și răspândirea tumorii?

În prezent, nu există date confirmate de niciun studiu științific care să indice efectul nutriției nutriționale („artificiale”) asupra creșterii tumorii la pacienți.

Celulele normale, nealterate din organism (la fel ca și celulele canceroase) au nevoie de nutrienți pentru a funcționa mai bine și pentru a putea rezista tratamentului activ pentru cancer.

Restricțiile stricte asupra nutrienților și a oricăror alimente nu numai că nu vor ajuta la tratament, dar pot fi și dăunătoare.

Astfel, liniile directoare ale Societății Ruse de Oncologie Clinică RUSSCO oferă instrucțiuni clare cu privire la suportul nutrițional:

Folosirea unei diete bogate in proteine pentru siping este de preferat;
Se recomandă utilizarea nutriției enterale îmbogățite cu diverși nutrienți - acizi grași omega-3, glutamina, prebiotice;
Utilizarea nutriției enterale orale îmbogățite cu acizi grași omega-3 și fibre alimentare are beneficii pentru prevenirea toxicității gastrointestinale;
Majoritatea pacienților necesită suport nutrițional continuu în regim ambulatoriu, ca parte a reabilitării.

Ce trebuie să știți despre suportul nutrițional?

Nutriția este o parte fundamentală a unui stil de viață sănătos.
Pacienții cu cancer sunt expuși riscului de a dezvolta malnutriție nutrițională.
Prevenirea deficienței nutriționale trebuie utilizată încă de la începutul tratamentului antitumoral.
Tratamentul deficiențelor nutriționale trebuie să fie individualizat și adaptat nevoilor unice ale pacientului.
Suportul nutrițional adecvat îmbunătățește tolerabilitatea și eficacitatea tratamentului, îmbunătățind rezultatele bolii.

Este alimentația sportivă potrivită pentru pacienți?

Unii pacienți sunt interesați să folosească nutriția sportivă deoarece conține mulți nutrienți.

Nutriția sportivă este concepută pentru sportivii care primesc activitate fizică sporită. Această dietă conține doze foarte mari din toți nutrienții, nu doar vitamine. Această nutriție este creată pe baza faptului că o persoană va experimenta o activitate fizică grozavă.

Pacienții, de regulă, nu merg la sală în timpul tratamentului, așa că este mai bine să apelați la nutriția medicală. Este mai echilibrat și adaptat nevoilor pacienților care primesc tratament în prezent.

Recomandările pentru nutriția terapeutică ar trebui să fie date de un medic oncolog. Există și alți specialiști - nutriționiști și nutriționiști care pot ajuta la selecția nutriției. În plus, puteți consulta și un gastroenterolog, care va ține cont de problemele gastroenterologice existente asociate cu malnutriția.

Postul terapeutic și tratamentul tumorii

Există o părere că în caz de cancer, postul terapeutic este util pentru a nu „hrăni” tumora.

Experții nu sunt puternic de acord cu acest lucru. Tumora care este prezentă în organism primește doar o parte din nutrienții care intră în organism. În post, organismul nu are suficientă forță și material de construcție pentru o recuperare rapidă și de succes după chimioterapie, radioterapie sau tratament chirurgical. Prin urmare, nu ar trebui să existe restricții în dietă.

Desigur, această problemă trebuie rezolvată individual: mulți pacienți au patologii concomitente. În acest caz, medicul trebuie să selecteze o dietă specifică. Dar nu ar trebui să vă limitați în mod intenționat în consumul de proteine, pește, lactate și alte produse. Întregul organism, cu excepția tumorii maligne, este reglat pentru a lupta împotriva bolii și are nevoie de nutrienți.

Celulele tumorale se formează în organism în fiecare secundă - celule asupra cărora organismul pierde controlul - în unele sunt efectiv distruse, în altele se divid activ. Este naiv să credem că limitarea aportului de proteine va duce la moartea tumorii. În timpul postului, organismul declanșează sinteza alternativă și începe să „preia” proteine din țesuturile sănătoase. În acest caz, în corpul uman apar procese ireversibile, ceea ce duce la limitarea utilizării metodelor moderne de tratament antitumoral.

Poate fi evaluată malnutriția doar folosind indicele de masă corporală?

Malnutriția este, de asemenea, evaluată prin IMC. Indicele de masă corporală este raportul dintre greutate și înălțime la pătrat. Dar la pacienții cu cancer, IMC nu este un indicator clar pentru evaluarea stării nutriționale.

Pentru a evalua starea homeostaziei nutriționale la un pacient, este necesar să se evalueze totul într-o manieră cuprinzătoare: datele clinice, plângerile pacientului cu privire la pierderea în greutate și indicatorii testelor de sânge clinice și biochimice, precum și să se calculeze raportul dintre mușchi și masa corporală adipoasă folosind tomografie computerizată și măsurători de bioimpedanță.

O mare atenție trebuie acordată stabilității greutății corporale. Pacientul trebuie să raporteze orice scădere în greutate medicului curant. Este foarte important să ne gândim în ce perioadă și câte kilograme s-au pierdut.

Când nu este necesar suportul nutrițional?

Nu toți pacienții au nevoie de suport nutrițional.

Alimentația trebuie să fie hrănitoare atât în timpul procesului de tratament, în perioada de reabilitare, cât și pe tot parcursul vieții. Dieta ar trebui să devină armonioasă.

Complexele de vitamine și suportul nutrițional (nutriție terapeutică, specială) trebuie prescrise numai de medicul curant. Există o întreagă linie de astfel de nutriție, iar specialistul alege exact ceea ce este necesar pentru sprijin și tratament pentru un anumit pacient.

Rolul alimentelor convenționale în tratamentul cancerului

Pe baza unor studii, inclusiv străine, medicii ajung la concluzia că produsele „inutile” ca atare nu există. De exemplu, nu există interdicții justificate privind consumul de zahăr.

În ceea ce privește proteinele, acestea ar trebui să fie prezente în dietă - atât vegetale, cât și animale. O anumită abatere către vegetarianism pe fundalul unui tratament destul de dificil și complex de către medici nu este foarte binevenită, deoarece aceasta limitează drastic varietatea dietelor pacienților.

Stabilitatea este importantă în tratamentul cancerului. Inclusiv in alimentatie. Nu trebuie să treci brusc la un alt tip de dietă (de exemplu, vegetarianism, dacă mănânci mereu carne) sau să urmezi orice altă dietă. Acesta este stresul pentru organism.

Malnutriția este o manifestare izbitoare și frecventă a bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC), care afectează frecvența exacerbărilor, parametrii respiratori și calitatea vieții pacienților. Scopul studiului este de a evalua starea nutrițională a pacienților cu BPOC utilizând măsurători antropometrie și bioimpedanță într-un aspect comparativ. Au fost examinați 60 de pacienți cu BPOC în stadiile I, II și III. Conform rezultatelor studiului, s-a stabilit o scădere a indicelui de masă corporală (IMC) în stadiile II și III ale BPOC comparativ cu lotul de control. Pierderea componentei musculare sau a masei corporale slabe (LBM) are loc deja în stadiul I al BPOC, cea mai semnificativă scădere a LBM s-a constatat în stadiul III al bolii. La compararea a două metode de diagnostic, nu s-au găsit diferențe semnificative în IMC și TMT în grupul general de pacienți cu BPOC și în diferite stadii ale bolii. La împărțirea persoanelor examinate în grupuri cu indice de masă corporală normal, redus și crescut, s-au stabilit diferențe semnificative în indicatorii IMC la lotul de pacienți cu IMC >25 kg/m2. În acest grup, metoda bioimpedansometriei a avut indicatori TMT mai mici în comparație cu metoda antropometriei. În consecință, metoda impedanței bioelectrice poate fi recomandată pentru o evaluare mai precisă și diagnosticarea precoce a malnutriției proteico-energetice la pacienții cu BPOC cu IMC > 25 kg/m2.

boala pulmonară obstructivă cronică

deficiență nutrițională

metoda antropometriei

metoda bioimpedansometriei

1. Avdeev S. N. Boala pulmonară obstructivă cronică ca boală sistemică // Pneumologie. - 2007. - Nr. 2.

2. Nevzorova V. A., Barkhatova D. A. Caracteristici ale cursului de exacerbare a BPOC în funcție de natura agentului patogen și de activitatea inflamației sistemice // Buletin de fiziologie și patologie a respirației. - 2006. - Nr. S 23. - p. 25-30.

3. Nevzorova V. A. Inflamația sistemică și starea mușchilor scheletici ai pacienților cu BPOC / V. A. Nevzorova, D. A. Barkhatova // Terapeutul. arc. - 2008. - T. 80.

4. Nevzorova V. A. Conținutul de adipokine (leptina și adiponekin) în serul sanguin la diferite stări nutriționale ale pacienților cu BPOC / V. A. Nevzorova, D. A. Barkhatova // Culegere de lucrări ale celui de-al XVIII-lea Congres național privind bolile respiratorii. - Ekaterinburg, 2008.

5. Rudmen D. Evaluarea stării nutriționale // Boli interne. - M.: Medicină, 1993. T. 2.

6. Bernard S., LeBlanc P. et al. Slăbiciune musculară periferică la pacienţii cu boala pulmonară obstructivă cronică // Am.J.Respir.Crit.Care. Med. -1998.

7. Inițiativa globală pentru boala pulmonară obstructivă cronică (GOLD). Strategia globală pentru diagnosticarea, managementul și prevenirea bolii pulmonare obstructive cronice. Raportul atelierului NHLBI/OMS. Ultima actualizare 2008. www.goldcopd.org/.

8. Compozitia corporala prin analiza bioelectrica-impedanta comparata cu dilutia de deuteriu si pliul cutanat si tropometrie la pacientii cu boala pulmonara obstructiva cronica / A.M.W.J.Schols, E.F.M.Wouters, P.B.Soeters et al // Am.J.Clin.Nutr. - 1991.- Vol. 53.- P. 421-424.

9. Prevalența și caracteristicile epuizării nutriționale la pacienții cu BPOC stabilă eligibili pentru reabilitare pulmonară / A.M.W.J.Schols, P.B.Soeters, M.C.Dingemans et al // Am.Rev.Respir.Dis. -1993. - Vol. 147. - P. 1151-1156.

Introducere

Starea nutrițională reflectă starea resurselor plastice și energetice ale corpului și este strâns legată de procesele de inflamație sistemică, stres oxidativ și dezechilibru hormonal. Malnutriția este o manifestare izbitoare și frecventă a bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC), care afectează frecvența exacerbărilor, parametrii respiratori și calitatea vieții. S-a stabilit că apariția deficienței proteico-energetice agravează cursul bolii de bază și agravează prognosticul acesteia.

Măsurătorile antropometrice sunt o metodă simplă și accesibilă care permite, folosind formule de calcul, evaluarea compoziției corpului pacientului și a dinamicii modificărilor acestuia. Raportul dintre resursele plastice și energetice poate fi descris prin două componente principale: masa corporală slabă (LBM), care include mușchi, oase și alte componente și este un indicator al metabolismului proteic, precum și țesutul adipos, care reflectă indirect metabolismul energetic. Cu deficiența nutrițională la pacienții cu BPOC, are loc o pierdere disproporționată a diferitelor componente ale corpului, în care absența unor modificări semnificative ale greutății corporale a pacientului poate masca deficiența de proteine, menținând în același timp o componentă grăsime normală sau ușor în exces.

Metoda măsurătorilor antropometrice nu este recomandată pentru utilizarea la pacienții vârstnici, precum și în cazurile de sindrom edem, din cauza distribuției disproporționate a țesutului adipos și a localizării sale predominante în cavitatea abdominală. O măsurătoare alternativă sau mai precisă a structurii corpului compozit este metoda impedanței bioelectrice, care se bazează pe estimarea distribuției volumului de apă și evaluează conductivitatea electrică a țesuturilor. Atunci când se efectuează măsurători de impedanță, determinarea compoziției corpului se bazează pe o conductivitate mai mare a TMT în comparație cu masa de grăsime corporală, care este asociată cu conținuturi diferite de fluide în aceste țesuturi.

Comparația conținutului informațional al metodelor utilizate pe scară largă pentru evaluarea deficienței nutriționale în BPOC determină relevanța studiului.

Scopul studiului:

Evaluarea stării nutriționale a pacienților cu BPOC folosind antropometrie și măsurători de bioimpedanță într-un aspect comparativ.

Materiale și metode:

Am examinat 60 de pacienți cu manifestări fenotipice ale rasei europene, care trăiesc în Teritoriul Primorsky de peste 15 ani la vârsta de 63 ± 12,1 ani, care au fost tratați în secția de pneumologie a Spitalului Clinic Orășenesc nr. 1 și în cea de alergie-respirație centrul Vladivostok în perioada 2009-2010. cu diagnostic de BPOC (grup general de pacienti). Toți pacienții au fost informați în întregime despre studiu și au completat consimțământul informat. Grupul de control a fost format din 10 voluntari sănătoși, nefumători, 8 bărbați și 2 femei cu vârsta de 59 ± 10,7 ani, care nu erau rude cu grupul principal. Pentru a diagnostica stadiul BPOC au fost utilizate recomandările clasificării internaționale GOLD 2008 Toți pacienții examinați au fost împărțiți în 3 grupe pe baza indicatorilor testului post-bronhodilatație FEV1: grupa I - 20 de pacienți cu BPOC stadiul I (FEV1=). 85±1,3), grupa II - 20 persoane cu BPOC stadiul II (FEV1=65±1,8), grupa III - 20 persoane cu BPOC stadiul III (FEV1=40±1,5). Criteriile de excludere din studiu au fost prezența astmului bronșic, a infarctului miocardic, a accidentului vascular cerebral și a altor boli grave, abuzul de alcool și droguri, persoanele în vârstă care nu pot înțelege scopurile și obiectivele studiului și refuzul pacienților de a participa la studiu. studiu. Pentru evaluarea deficienței nutriționale s-au folosit metode de măsurători antropometrice și calcule ale IMC, IMC, precum și măsurători de bioimpedanță și determinarea IMC, BFM (masă fără grăsimi, exprimată în %). La calcularea indicatorilor antropometrici ai TMT, s-a folosit metoda Durnin-Womersley (1972), care se bazează pe evaluarea pliului mediu de grăsime piele (ASF) cu un șubler, urmată de calcularea TMT folosind o formulă în funcție de sexul pacientului, vârsta și IMC. Determinarea IMC, care permite diagnosticul primar al gradului de malnutriție, a fost determinată după formula lui A. Ketele: IMC = MT (kg) / înălțime (m 2).

Bioimpedansometria a fost efectuată folosind un reoanalizator „Diamant” St. Petersburg. Rezultatele obținute au fost procesate pe un computer personal IBM PC care rulează Windows-XP utilizând programul Statistica 6.0 cu calculul mediei aritmetice (M), eroarea acesteia (± m) și eroarea relativă (± m%). Prelucrarea statistică la compararea a două grupuri independente a fost efectuată utilizând testul neparametric Mann-Whitney și determinând diferențe semnificative între grupuri conform acestui criteriu. Diferențele dintre valorile comparative au fost considerate semnificative statistic la nivelul de semnificație p<0,05. Анализ взаимосвязей проводился непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

Rezultatele cercetării

Grupul principal de pacienți a avut următoarele date antropometrice: înălțimea medie 172 ± 5,3 cm, greutate medie 76,5 ± 5,5 kg. Indicele fumătorului (SCI) a fost în medie de 33 ± 2,3, experiența la fumat a fost de 30 ± 3,3 ani, ceea ce indică un grad ridicat de risc asociat nicotinei. Am analizat raportul dintre IMC (indicele de masă corporală) și IMC%, precum și IMC folosind metode de antropometrie și bioimpedansometrie la pacienții cu BPOC în funcție de stadiul bolii (Tabelul 1).

Tabelul 1. Corelația IMC, IMC și IMC la pacienții cu BPOC

Grupuri examinat	Metoda antropometriei		Metoda bioimpedansometriei
	Indicatori		Indicatori

Grupul de control
Grupul general	25,2±0,4 *	72,2±1,3 *	25,0±0,6 *	71,7±0,7 *
BPOC stadiul I		75,5±1,1 *		75,5±0,4 *
BPOC Ieuetape	24,3±0,9 * #	72,0±1,6 * #	23,8±0,8* #	71,65±0,6 #
BPOC stadiul III	19,9±0,7 * #&	64,6±1,7 *#&	19,4±0,5 *#&	64,2±0,5 *#&

Notă. Semnificația diferențelor (p<0,05): * - между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - semnificația diferențelor dintre stadiile I și II ale BPOC, stadiile I și III ale BPOC , & - între stadiile II şi III ale BPOC.

Conform rezultatelor prezentate, indicatorii IMC la pacienții cu BPOC din lotul general sunt mai mici decât în lotul de control, atât atunci când sunt studiați prin antropometrie, cât și bioimpedansometrie. Analiza valorilor IMC în funcție de stadiul BPOC a arătat că în stadiul I al bolii, IMC nu se modifică în comparație cu controlul. Scăderea sa semnificativă apare doar în stadiile II și III ale BPOC (p<0,05). Несмотря на снижение показателей ИМТ по сравнению с контрольной группой, при всех стадиях ХОБЛ ИМТ находится в пределах референсных значений для нормальных показателей или превышает 20 кг/м 2 . Различий в значениях ИМТ, определенных как методом антропометрии, так и импедансометрии не установлено. Выяснено, что показатели ИМТ при II и III стадиях ХОБЛ достоверно ниже, чем при I стадии ХОБЛ (p<0,05), более того установлено наибольшее снижение показателей ИМТ при III стадии заболевания (p< 0,05).

Datele care caracterizează TMT în lotul general de pacienți cu BPOC, obținute prin antropometrie și bioimpedancemetrie, au fost semnificativ reduse în comparație cu lotul de control (p<0,05).

Rezultatele analizei valorilor TMT în funcție de stadiul BPOC au demonstrat că, spre deosebire de IMC, pierderea TMT apare deja în stadiul I al BPOC. Astfel, în stadiul I BPOC, indicatorii TMT sunt mai mici în comparație cu martorii (p<0,05). При II и III стадиях ХОБЛ значения ТМТ становятся еще меньше (p<0,05), достигая минимальных результатов при III стадии ХОБЛ (p=0,004). В последнем случае показатели ТМТ достоверно ниже результатов, полученных при исследовании пациентов с I и II стадий ХОБЛ (p<0,05). Во всех группах различий в данных, относящихся к ТМТ, в результате использования методов антропометрии и биоимпедансометрии не установлено.

Spre deosebire de IMC, care se află în intervalul de referință, pentru persoanele sănătoase (IMC 18,5-25 kg/m2) în toate etapele BPOC, indicatorii IMC în stadiul III al bolii scad sub valorile recomandate și devin sub 70% .

Pe baza scopului principal al studiului nostru și bazându-ne pe rezultatele autorilor, care indică sensibilitatea mai mare a metodei bioimpedansometriei în evaluarea indicatorilor stării nutriționale a pacienților cu semne de obezitate și distribuție neuniformă a țesutului adipos și muscular, am comparat IMC și indicatorii TMI în grupuri de pacienți în funcție de corpurile de indice de masă.

În acest scop, pacienții cu BPOC au fost împărțiți în trei grupe: lotul I - IMC de la 20-25 kg/m2, lotul II - IMC< 20 кг/м 2 и III группа ИМТ >25 kg/m2. Rezultatele studiului sunt prezentate în Tabelul 2.

Tabelul 2. Indicatori de IM, IMC, IMC la pacienții cu BPOC în funcție de valorile IMC

Index	eugruppAn=20	IIgrupn=20	IIeugrupn=20
	IMC20- 25	IMC< 2 0	IMC>25
TMT (%), metoda antropometriei
BZHM(%), metoda bioimpedansometriei

Notă: Semnificația diferențelor (pag<0,05): *- между ТМТ метода антропометрии и БЖМТ биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ.

Din rezultatele prezentate, s-au obținut diferențe semnificative între valorile BWM ca urmare a utilizării metodei antropometriei și valorile BWM folosind măsurători de bioimpedanță la pacienții cu BPOC cu IMC >25 kg/m2. În acest grup de pacienți, indicatorii TMT s-au dovedit a fi semnificativ mai mari decât BWMT și s-au ridicat la 78,5 ± 1,25 și 64,5 ± 1,08 p.<0,05 соответственно. Очевидно, что использование метода биоимпедансометрии в группе пациентов ХОБЛ с ИМТ>25 kg/m2 are avantaje clare pentru diagnosticarea pierderii LBW în comparație cu măsurătorile antropometrice standard.

Discuția rezultatelor obținute

BPOC se caracterizează prin pierderea în greutate asociată cu un dezechilibru proteine-energetic. În practica clinică, la determinarea stării nutriționale a pacienților, aceștia se limitează adesea la calcularea doar a IMC. Ca urmare, s-a constatat că indicatorii IMC la pacienții cu BPOC din lotul general sunt mai mici decât în lotul de control, atât atunci când sunt studiați prin antropometrie, cât și bioimpedansometrie. Analiza valorilor IMC în funcție de stadiul BPOC a arătat că în stadiul I al bolii, IMC nu se modifică în comparație cu controlul. Scăderea sa semnificativă apare doar în stadiile II și III ale BPOC. Mai mult, indiferent de stadiul BPOC, indicatorii IMC se încadrează în valorile de referință pentru persoanele sănătoase sau depășesc 20 kg/m2. În consecință, determinarea IMC nu este suficientă pentru a evalua starea nutrițională în BPOC. Pentru a evalua compoziția corporală, este necesar să se diferențieze masa de grăsime corporală de masa musculară, deoarece BPOC, cu IMC normal sau crescut, se caracterizează printr-o scădere a masei musculare.

Conform studiului nostru, valorile TMT în grupul general de pacienți cu BPOC, evaluate prin antropometrie și bioimpedansometrie, au fost semnificativ reduse în comparație cu grupul de control (p<0,05). Анализ результатов измерения ТМТ в зависимости от стадии ХОБЛ показал, что в отличие от показателей ИМТ при I стадии заболевания ТМТ достоверно ниже по сравнению с контролем (p<0,05).

În stadiile II și III ale BPOC, are loc o pierdere și mai pronunțată a componentei proteice a greutății corporale a pacienților. Acest lucru este evidențiat de o scădere semnificativă a datelor care caracterizează TMT în stadiile II și III ale BPOC comparativ cu stadiul I al bolii. Cele mai scăzute valori ale TMT au fost găsite în stadiul III BPOC. De remarcat este faptul că reducerea TMT este mai mică decât valorile recomandate în stadiul III BPOC. Cu alte cuvinte, studiul nostru a stabilit o pierdere accelerată a TMT la pacienții cu BPOC în comparație cu IMC. O trăsătură distinctivă a eșantionului nostru este că pentru toți pacienții cu BPOC, indiferent de stadiu, IMC a rămas în limitele valorilor recomandate pentru o populație sănătoasă. În ciuda acestui fapt, am înregistrat scăderea reală a TMT în stadiul III BPOC folosind ambele metode de cercetare utilizate. Având în vedere cele mai pronunțate modificări ale valorilor IMC și TMT în stadiul III BPOC, ni s-a părut interesant să efectuăm o analiză a corelației dintre indicatorii IMC, TMT și VEMS.

Analiza corelației a arătat absența unor relații semnificative între VEMS, un indicator diagnostic al stadiului BPOC și IMC, în antropometrie și măsurători de bioimpedanță. În același timp, s-a stabilit o relație directă de rezistență medie între valorile TMT ca urmare a studiului metodei antropometriei și FEV1 (R=0,40+/-0,9; p<0,001) и прямая связь средней силы между данными БЖМТ в результате измерений методом биоимпедансометрии и ОФВ1 (R=0,55+/-0,9; p<0,0005).

Evident, în BPOC, un astfel de indicator al structurii corpului compozit precum TMT sau BWMT suferă cel mai semnificativ. Indiferent de prezența sau absența semnelor de hipoxemie, pierderea TMT este direct legată de progresia BPOC și de scăderea funcției respiratorii.

Pe baza scopului studiului, indicatorii IMC și IMC, diagnosticați prin metode de antropometrie și bioimpedansometrie, nu diferă semnificativ, totuși, aceste metode au fost utilizate cu IMC la pacienții care nu au fost împărțiți în grupuri cu corp normal, redus și crescut. indicele de masă, care trebuie luat în considerare. Am analizat caracteristicile comparative ale TMT și BWMT ca urmare a metodelor utilizate pentru diverși indicatori IMC. S-au evidențiat diferențe semnificative între IMC obținut prin antropometrie și IMC, ca urmare a măsurării prin metoda bioimpedansometriei, cu IMC >25 kg/m 2 la pacienții cu BPOC (p.<0,05). Однако при ИМТ (20-25 кг/м 2), находящегося в пределах референсного значения для здоровых людей и при ИМТ<20кг/м 2 , достоверных различий не выявлено.

În mod evident, metoda măsurătorilor antropometrice nu este recomandată pentru utilizare la pacienții cu IMC>25 kg/m2, din cauza concentrației predominante de țesut adipos în cavitatea abdominală, ceea ce duce la o subestimare a masei adipoase totale.

Metoda impedanței bioelectrice face posibilă determinarea mai precisă a deficienței proteico-energetice cu o scădere predominantă a masei musculare la pacienții cu BPOC cu un IMC > 25 kg/m2.

concluzii

BPOC se caracterizează prin dezvoltarea deficienței nutriționale, ale căror manifestări fenotipice sunt pierderea masei corporale slabe, înregistrată chiar și cu un indice de masă corporală normal. Există o pierdere a masei corporale slabe, componenta musculară a corpului, deja în stadiul I al BPOC, cea mai semnificativă scădere a BMT a fost constatată în stadiul III al bolii (p.<0,05).
Spre deosebire de indicele de masă corporală, pierderea masei corporale slabe are o relație directă cu stadiul BPOC, după cum evidențiază analiza corelației.
În grupul general de pacienți, fără a lua în considerare indicatorii de greutate corporală, atunci când se compară metodele de antropometrie și bioimpedanceometrie, indicatorii IMC și TMI nu diferă semnificativ. Metoda impedanței bioelectrice face posibilă determinarea mai precisă a deficienței proteico-energetice cu o scădere predominantă a masei musculare la pacienții cu BPOC cu un IMC > 25 kg/m2.

Recenzători:

Duizen I.V., Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Farmacologie Generală și Clinică a VSMU, Vladivostok.
Brodskaya T. A., doctor în științe medicale, decan al Facultății de Studii Avansate a VSMU, Vladivostok.

Link bibliografic

Burtseva E.V. STUDIUL STĂRII NUTRIȚIONALE A PACIENȚILOR BPOC FOLOSIND METODE DE ANTROPOMETRIE ȘI BIOIMPEDANOMETRIE // Probleme moderne de știință și educație. – 2012. – Nr 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5912 (data acces: 02/01/2020). Vă aducem în atenție reviste apărute la editura „Academia de Științe ale Naturii”