Puncția creierului nu este o procedură periculoasă. Se efectuează pentru a detecta abcesele din creier. Cu toate acestea, în timpul puncția creierului Complicațiile sunt, de asemenea, posibile. Aceasta este o infecție a creierului; leziuni vasculare; pătrunderea puroiului în ventriculii creierului.

Pentru a nu dăuna sănătății umane, este necesar să urmați următoarele reguli în timpul procedurii:

Dezinfectarea și tratarea obligatorii a durei mater a creierului, mai întâi cu peroxid, apoi cu iod;

Pentru a nu răni vasele, pentru puncție se folosește un ac special cu capătul tocit;

Puncția trebuie efectuată la o anumită adâncime (maximum 4 centimetri), aceasta nu va permite puroiului să pătrundă în ventriculii laterali ai creierului.

Pentru procedură, trebuie să pregătiți două ace în cazul în care un ac se înfundă cu țesut cerebral în timpul puncției. Acul ar trebui să fie lat. Nu orice ac va putea aspira puroiul dintr-un abces; un ac special cu un dorn este potrivit pentru acest lucru.

Tehnica procedurii

Cel mai bine este să începeți puncția în zona creierului unde este cel mai probabil formarea abceselor:

În partea inferioară a lobului frontal;

În partea inferioară a lobului temporal;

Deasupra spațiului timpanic;

Deasupra procesului mastoid.

Când se efectuează o puncție în lobul frontal, medicul direcționează acul în lateral, în sus și în spate. În timpul unei puncție în lobul temporal, acul trebuie să urce, înapoi și înainte. Dacă există un abces în zona creierului, conținutul este ușor drenat printr-un ac. Se efectuează, de asemenea, o punte vertebrală pentru cercetare. Se efectuează în următoarele cazuri:

Leziuni cerebrale;

Meningita;

Leziuni ale măduvei spinării;

Boli vasculare;

Tumori cerebrale canceroase;

Hidropizia creierului.

Pacientul trebuie să informeze medicul dacă ia medicamente, indiferent dacă există alergii la anestezie și orice alte medicamente, este important ca medicul să știe dacă pacientul are probleme cu coagularea sângelui. Puncția nu poate fi efectuată în următoarele cazuri:

sarcina;

dislocarea creierului;

Hematoame în interiorul craniului;

abces cerebral;

Soc traumatic;

Pierderi mari de sânge;

Umflarea creierului;

hipertensiune arterială;

Prezența formațiunilor infecțioase și purulente în spate;

escare în regiunea lombară;

Leziuni cerebrale.

În timpul procedurii, pacientul trebuie să se întindă pe partea stângă. Înainte de procedură, pacientul trebuie să meargă la toaletă. Spatele trebuie să fie puternic îndoit într-un arc. Medicul introduce un ac între vertebrele spatelui inferior și în canalul spinal. Folosind o seringă și un ac special, se ia o cantitate mică de lichid din măduva spinării pentru testare sau se administrează medicamente. La examinarea unui lichid, se acordă atenție culorii, transparenței, compoziției, nivelurilor de glucoză și proteine. In cazul bolilor infectioase se face cultura.

După puncția creierului

După procedură, pot fi observate următoarele simptome:

dureri de cap;

Greaţă;

Dureri de spate;

Uneori există vărsături;

convulsii;

leșin;

Activitate cardiovasculară afectată;

Probleme de respirație.

Este foarte important să efectuați corect această procedură, deoarece pot apărea complicații grave dacă se comit erori în timpul procesului de puncție și după acesta. Poziția corectă a pacientului și alegerea exactă a zonei în care se va efectua procedura sunt foarte importante. După puncție, este necesar să curățați temeinic zona în care a fost făcută puncția și să aplicați un bandaj steril. În timpul procedurii, pacientul nu trebuie să simtă durere sau disconfort. Este posibil ca el să simtă acul mergând pe sub piele și între vertebre, dar această senzație nu ar trebui să fie însoțită de durere. Specialiștii clinicii noastre vor efectua o puncție cerebrală eficient și fără durere. Vino la clinica noastră și nu-ți fie frică de complicații!

Neurologia aparține uneia dintre ramurile complexe ale medicinei. Pe măsură ce știința și tehnologia se dezvoltă, apar tot mai multe metode noi de cercetare sistemul nervos. Una dintre cele mai informative proceduri în studiul bolilor sistemului nervos este puncția creierului. Cu toate acestea, această cercetare prezintă și o serie de pericole.

Ce este o puncție? Aceasta este o examinare invazivă a creierului în care un ac este introdus în cavitatea ventriculilor creierului pentru diagnostic sau scop terapeutic:

1. În scopuri de diagnostic, se efectuează o puncție ventriculară pentru a colecta lichidul cefalorahidian conținut în sistemul ventricular al creierului pentru studiu suplimentar.
2. Puncția terapeutică a ventriculilor creierului este efectuată pentru a descărca urgent sistemul ventricular și a reduce presiunea intracraniană, în cazuri rare, este utilizată pentru a introduce medicamente în cavitatea ventriculară.

Uneori, un agent de contrast este injectat în cavitatea ventriculară pentru a efectua ventriculografia.

Puncția se efectuează pentru leziuni ale capului, boli inflamatorii ale sistemului nervos, tulburări ale licorodinamicii și multe alte boli ale creierului.

Singura contraindicație pentru puncția ventriculară este formarea tumorală bilaterală a ventriculilor creierului.

Bazat pe structura anatomică creier, există mai multe opțiuni posibile de puncție. Coarnele anterioare, posterioare și inferioare ale ventriculilor laterali pot fi perforate. Cel mai adesea, coarnele anterioare și posterioare sunt perforate, în timp ce cele inferioare sunt perforate dacă puncția anterioară nu a avut succes. Locul de puncție este ales pe baza procesului patogen, a caracteristicilor anatomice și a obiectivelor stabilite de neurochirurg.

Înainte de puncție, pacientul este pregătit în prealabil pentru procedură. În seara dinaintea studiului, se efectuează o clisma de curățare, iar părul este chel. În ziua puncției, pacientul nu trebuie să mănânce sau să bea. Puncția ventriculară se efectuează sub anestezie locală. Dacă pacientul nu are o reacție alergică, utilizați o soluție de novocaină 2%. În orice caz, testul novocaină se repetă înainte de procedură. Dacă medicul are îndoieli cu privire la o alergie la medicament, acesta este înlocuit cu un alt anestezic.

Puncția ventriculară a cornului anterior al ventriculului lateral se efectuează în următoarea ordine:

• poziționați pacientul întins pe spate, cu fața în sus, dacă se efectuează o puncție la un pacient cu suspiciune de tumoră în creier, acesta este plasat pe partea sănătoasă;
• capul pacientului este adus ușor spre piept;
• neurochirurgul tratează scalpul de două ori cu soluție de iod;
• După ce ai conturat o linie care trece paralelă cu sutura sagitală prin punctul Kocher, tratați-o cu o soluție de 1% de verde strălucitor. Locul chirurgical este apoi acoperit cu un drap steril.

Punctul Kocher este un punct de pe scalp, care este situat la 2 cm anterior și 2 cm spre exterior de intersecția suturilor coronale și sagitale. Se determină prin palpare.

• La locul inciziei dorite, se efectuează anestezie locală și se injectează o soluție de novocaină;
• pielea este tăiată cu un bisturiu, o fereastră de trepanare este tăiată în os;
• Dura mater este cu grijă incizată în cruce. Sângerarea este oprită cel mai adesea prin frecarea cu ceară în os, dar electrocoagularea este mai eficientă;
• o canulă specială pentru creier este introdusă în creier la o adâncime de 3 până la 6 cm paralelă cu o linie desenată figurativ. Când neurochirurgul perforează peretele ventriculului lateral, simte o ușoară înclinare.
• Un lichid gălbui începe să curgă din canulă - acesta este lichidul cefalorahidian. Odată ce neurochirurgul este convins că se află în cavitatea ventriculară, acul este fixat în siguranță. Volumul și viteza lichidului cefalorahidian care este pompat sunt reglate cu un dispozitiv special - un dorn.

Este foarte important ca lichidul să curgă încet, în picături. Dacă presiunea în cavitatea ventriculară este mare, lichidul cefalorahidian scapă, acest lucru nu ar trebui permis. Golirea ventriculară rapidă este plină de consecințe neurologice pentru pacient. Lichidul se scurge picătură cu picătură, nivel optim Presiunea din ventricul este calculată atunci când se atinge o „scădere pulsatorie”. Pentru studiu se iau 3-5 ml de lichid cefalorahidian.

Merită plătit atenție deosebită, că în paralel cu pregătirea camerei pentru puncție se pregătește și o sală mare de operații, deoarece există întotdeauna pericolul de a pătrunde aer în ventricul, o puncție prea adâncă sau deteriorarea vasului de sânge. Dacă una dintre aceste complicații este suspectată în timpul puncției, pacientul este supus unei intervenții chirurgicale pe creier deschis.

Pe lângă această metodă, există câteva alte opțiuni pentru accesarea cornului anterior al ventriculilor laterali: după Dogliotti și după Geimanovich. Ambele opțiuni sunt mai des folosite în chirurgia pediatrică. Metoda Dogliotti implică pătrunderea în ventriculii creierului prin orbită, iar Geimanovich a propus puncția prin porțiunea inferioară a osului temporal.

Cu accesul Dogliotti și Geimarovici, puncția poate fi efectuată de mai multe ori, ceea ce nu se poate face forma standard acces.

Pentru copiii sub un an, puncția se efectuează printr-o fontanelă mare deschisă și nu este nevoie să tăiați pielea. Cu toate acestea, în în acest caz, Există riscul formării de fistule pentru a preveni puncția, pielea este îndepărtată de locul injectării.

Puncția ventriculară a cornului posterior

La efectuarea acestui tip de puncție, se efectuează următoarele acțiuni:

• pacientul stă întins pe burtă cu fața în jos. Capul este fixat astfel încât sutura sagitală să fie clar în planul median;
• pregătirea câmpului chirurgical este aceeași ca la perforarea cornului anterior al ventriculului lateral: capul este tratat cu soluție de iod, acoperit cu șervețele sterile și un cearșaf;
• incizia se face paralel cu sutura sagitala. Tăierea trebuie făcută în așa fel încât punctul Dandy să fie exact în mijloc. Pentru acest tip de ventriculopunctură se folosește un ac nr. 18.
• acul este introdus într-un unghi astfel încât vârful să fie îndreptat către marginea exterioară-superioară a orbitei. Adâncimea de penetrare în creier este de 5-7 cm La copiii cu hidrocefalie severă, adâncimea de penetrare este mult mai mică și abia ajunge la 3,5 cm.

Ventriculopunctură a cornului inferior

Tehnica de efectuare a acestui tip de puncție cerebrală nu diferă cu mult de cele două anterioare. Pacientul este așezat pe o parte, câmpul chirurgical este jumătate din cap împreună cu auriculă. Incizia se face la 3,5 cm deasupra si 3 cm posterior de canalul auditiv extern. Apoi se decupează și o secțiune de os, se disecă dura mater și se introduce un ac de puncție. Adâncimea maximă de scufundare a acului este de 4 cm, direcția este către marginea superioară a auriculului de pe partea opusă.

Posibile complicații

Puncția ventriculilor laterali ai creierului, ca orice altă operație, este plină de o serie de pericole. Cele mai frecvente complicații sunt:

1. La pătrunderea în cavitatea craniană și apoi tăierea durei mater, apar adesea sângerări, dar nu este întotdeauna posibil să o observați și să o eliminați imediat, ceea ce poate duce la hematoame.
2. Deteriorarea vaselor de sânge din creier.
3. Cu un flux semnificativ de lichid cefalorahidian, există un risc mare de deplasare a structurilor creierului.
4. Umflarea creierului.

Înainte de a efectua procedura, neurochirurgul ia în considerare toate riscurile posibile.

Puncția lombară, sau puncția lombară, este o procedură diagnostică sau terapeutică efectuată în ambulatoriu folosind anestezie locală. Scopul unei puncție lombară diagnostică este de a preleva o probă de lichid cefalorahidian, a cărei teste de laborator vor confirma sau exclude suspiciunea oricărui diagnostic. În scopuri terapeutice, prelevarea unui anumit volum de lichid cefalorahidian este cel mai adesea folosită pentru a reduce presiunea intracraniană sau pentru a administra medicamente.

Unele caracteristici anatomice ale structurii măduvei spinării și membranelor acesteia

Măduva spinării este principalul canal de transmitere a informațiilor care conectează creierul și sistemul nervos periferic, inervând toate organele și țesuturile situate sub baza craniului. Organul este închis în canalul spinal, care trece în interiorul bazei osoase a vertebrelor. O trăsătură caracteristică a măduvei spinării este că lungimea sa este mult mai mică decât coloana vertebrală. Măduva spinării își are originea ca o continuare a medulei oblongata și ajunge la a doua vertebră lombară, unde se termină sub forma unei extensii fibroase numită filum terminale sau cauda equina.

Lungimea totală a măduvei spinării la un adult, indiferent de înălțimea sa, este:

• pentru bărbați - 45 cm;
• pentru femei - aproximativ 43 cm.

În regiunea coloanei cervicale și lombare, măduva spinării formează îngroșări caracteristice, din care ia naștere un număr mare de plexuri nervoase, determinând inervarea separată a membrelor toracice și pelvine, respectiv.

Situată în lumenul canalului spinal, măduva spinării este suficient de protejată de influențele fizice externe prin grosimea oaselor coloanei vertebrale. În plus, pe toată lungimea organului, acesta este învăluit în trei straturi succesive de țesut, oferind siguranță suplimentară și sarcini funcționale.

• Dura mater este stratul exterior care căptușește canalul spinal, la care nu se potrivește strâns - între membrană și pereții canalului se formează o cavitate numită spațiu epidural. Spațiul epidural este în mare parte umplut cu țesut adipos și este pătruns de o rețea largă de vase de sânge, care asigură nevoile de absorbție a șocurilor și trofice ale țesuturilor din apropiere, inclusiv măduva spinării.
• Arahnoid sau medular arahnoid este stratul mijlociu care acoperă măduva spinării.
• Pia mater.Între arahnoid și pia mater se formează așa-numita spațiu subarahnoidian sau subarahnoidian, care este umplut cu 120-140 ml de lichid cefalorahidian(lichidul cefalorahidian al spațiului subarahnoidian) la un adult, este saturat abundent cu o rețea de vase de sânge mici. Este de remarcat faptul că spațiul subarahnoidian este conectat direct la același spațiu din craniu, ceea ce asigură un schimb constant de lichid între cavitățile craniane și spinale, granița dintre care este considerată a fi deschiderea celui de-al patrulea ventricul al creierului. .
• La capătul măduvei spinării, rădăcinile nervoase ale caudei equina plutesc liber în lichidul cefalorahidian.

Din punct de vedere biologic, membrana arahnoidiană este reprezentată de o rețea de fire întrețesute de țesut conjunctiv care arată ca o pânză de păianjen, ceea ce explică numele acesteia.

Este extrem de rar să combinați arahnoidul și pia mater, dându-le un nume comun leptomeninge, iar dura materă este izolată ca structură separată, pahimeninx.

În ce cazuri este necesară efectuarea unei puncție lombară?

Puncția lombară se efectuează din lumenul spațiului subarahnoidian dintre dura mater și membranele arahnoidiene ale măduvei spinării în regiunea lombară coloana vertebrală, unde măduva spinării își termină lungimea. Această zonă ajută la reducerea riscurilor asociate cu deteriorarea fizică a măduvei spinării.

Colectarea lichidului cefalorahidian pentru indicații de diagnostic este efectuată în vederea excluderii patologiilor infecțioase, inflamatorii și tumorale care pot avea un efect dăunător asupra sistemului nervos central.

Mai des motivul prelevării poate fi o suspiciune de meningită , pentru diagnosticul căruia nu există o metodă mai fiabilă decât testarea de laborator a lichidului cefalorahidian.

Concentrații mari de colonii de tripanozomi (microorganisme) care provoacă o boală infecțioasă destul de rară, dar foarte severă a oamenilor, cunoscută sub numele de boala somnului sau tripanosomiaza africană , este continuta tocmai in lichidul cefalorahidian.

La nou-născuți, o puncție lombară este adesea efectuată pentru a exclude complicații precum meningisme, când se detectează febră de etiologie neprecizată si geneza.

În plus, la orice vârstă, o serie de boli pot fi confirmate sau excluse folosind teste de laborator ale lichidului cefalorahidian.

• Hemoragia subarahnoidiană.
• Scleroza multiplă.
• Hidrocefalie.
• Hipertensiunea intracraniană benignă și alte patologii necontagioase.

Una dintre cele mai frecvente indicații pentru o puncție spinală este suspiciunea de oncogeneză malignă în sistemul nervos central. Meningita carcinomatoasa si meduloblastoamele cauzează adesea prezența formațiunilor metastatice care plutesc liber în lichidul cefalorahidian.

Spectrul terapeutic Există mai multe indicații pentru puncția lombară la aceleaşi. Antibioticele sunt adesea introduse în lumenul spațiului subarahnoidian pentru patologiile infecțioase pentru a livra rapid medicamentul în focarul patologic și pentru a-l acumula într-o concentrație suficientă. În unele patologii oncologice maligne ale creierului și măduvei spinării, lichidul cefalorahidian este utilizat ca sistem de administrare pentru a furniza dozele necesare de chimioterapie în jurul tumorii.

În plus, o puncție este utilizată atunci când este necesară intervenția chirurgicală în coloana vertebrală.

Pompare afară cantitatea necesară de lichid cefalorahidian este adesea indicată cu presiune intracraniană crescută, care apare de obicei ca urmare a meningitei criptococice sau hidrocefaliei cu presiune intracraniană normală.

Contraindicații pentru puncția lombară

Această stare patologică se caracterizează prin deplasări individuale ale unor zone cerebrale față de locația lor normală. Acest fenomen apare din cauza presiunii intracraniene crescute, atunci când forțele fizice stimulează invaginarea, hernia sau ciupirea parenchimului cerebral și, în consecință, contactul patologic al acestuia cu caracteristicile anatomice ale oaselor craniene. Cel mai adesea, se observă efectele formării strangulărilor herniei ale creierului în cavități separate umplute cu lichid cefalorahidian, care servesc fiziologic ca rezervor de lichid cefalorahidian.

Colectarea lichidului cefalorahidian ajută la reducerea presiunii intracraniene, iar această situație poate afecta în mod imprevizibil deplasarea creierului, care în marea majoritate a cazurilor duce la moarte subită.

Astfel, puncția lombară ca efect terapeutic pentru creșterea presiunii intracraniene se efectuează cu mare precauție, excluzându-se anterior complet fenomen de luxaţie cerebrală.

Tehnica de efectuare a puncției lichidului cefalorahidian

Tehnica de puncție nu este deosebit de dificilă, totuși, specialiștii cu experiență în puncție sau care au urmat pregătire pe emulatori artificiali au voie să efectueze procedura.

Puncția se efectuează în regim ambulatoriu. Efectuarea acestuia la domiciliu este strict interzisă din cauza lipsei capacităților de resuscitare în cazul unei puncție nereușită.

Nu este necesar înainte de puncție pregătire suplimentară pacient, cu excepția psihologică, deoarece însuși faptul unei puncție profundă a coloanei vertebrale este destul de dificil pentru percepția emoțională.

Există o anumită procedură pentru efectuarea procedurii.

• Pacientul este plasat în poziție laterală sau șezând.
• Indiferent de poziție spatele trebuie să fie îndoit cât mai mult posibil, care se asigură prin apăsarea strânsă a ambilor genunchi pe stomac și strângerea lor cu mâinile. Această poziție ajută la crearea celui mai mare spațiu posibil pentru înaintarea acului, eliminând riscul ca acesta să fie ciupit de corpurile vertebrale.
• Punctul de introducere a acului este spațiul intervertebral dintre a treia și a patra sau a doua și a treia vertebre lombare - locul unde se termină lungimea măduvei spinării și se formează prelungirea pentru cauda equina. Acest loc de puncție este tipic pentru adulți, dar pentru copii, din cauza lungimii insuficiente a coloanei vertebrale, puncția se efectuează sub a treia vertebră lombară.
• Nu este necesară anestezia generală. Adesea utilizați o soluție de 1-2% de novocainăîn scopul anesteziei locale, atunci când medicamentul este administrat în straturi, aproximativ la fiecare 1-2 mm din adâncimea de introducere a acului, stoarcând o cantitate mică de soluție.
• Acul lui Bir seamana cu un ac clasic de injectare, dar mult mai lung si are un diametru mult mai mare al orificiului intern. Acul se introduce strict de-a lungul liniei mediane a coloanei vertebrale între procesele spinoase ale acestor vertebre până când se simte o senzație de eșec la o adâncime de aproximativ 4-7 cm la adulți și 2 cm la copii, ceea ce determină pătrunderea în spațiul subarahnoidian. .
• Lichidul cefalorahidian este sub presiune, care este asigurată suplimentar de poziția spatelui în timpul puncției, deci nu este necesară utilizarea manipulărilor de aspirație.
• Înainte și după puncție, locul este tratat cu agenți antiseptici, iar la finalizare, este sigilat cu o bandă adezivă sterilă.
• Pacientul este rugat să se întindă pe burtă și să încerce să rămână cât mai static timp de 2 ore, care va asigura distribuția uniformă a lichidului cefalorahidian pentru a înlocui lichidul retras. Când este introdus medicamente o stare de repaus va asigura sincronizarea presiunii în spațiul subarahnoidian în toată cavitatea sa, precum și expunerea uniformă la medicament, ceea ce reduce nivelul efectelor secundare după puncție.

Consecințele și complicațiile posibile ale procedurii

Având în vedere o astfel de interferență activă în funcționalitatea lichidului cefalorahidian, a măduvei spinării, precum și a contactului său anatomic și fiziologic direct cu creierul, Puncția lombară poate provoca un număr semnificativ de efecte secundare și complicații.

Durere foarte severă în regiunea lombară, însoțită de greață- o apariție destul de frecventă după puncție, care este explicată efectele specifice ale analgezicelor care intră în lichidul cefalorahidian și afectează direct neuronii măduvei spinării și creierului. Cofeina intravenoasă suprimă adesea acest lucru efect secundar, cu toate acestea, medicamentul este utilizat în absența contraindicațiilor la acesta, dintre care există destul de multe.

Contactul acului cu rădăcina nervului spinal adesea cauze o senzație de pierdere a funcțiilor motorii ale extremităților inferioare și destul de puternică senzații dureroase , despre care pacientul trebuie avertizat în prealabil. Acest fenomen este temporar și, cu condiția ca rădăcinile să nu fie afectate, nu dăunează.

Durere de cap- un însoțitor constant al pacientului după puncția lombară în următoarele 5-7 zile. Acest efect este cauzat de scăderea sau creșterea nivelului presiunii intracraniene din cauza modificărilor corespunzătoare ale volumului lichidului cefalorahidian.

Dureri de cap pot însoţi pacientul pentru o perioadă mult mai lungă şi sunt caracterizate ca dureroase dacă puncţia a fost efectuată în poziţie şezând. Motivul fenomenului constă în eliberarea excesivă de lichid cefalorahidian prin canalul de puncție în țesutul ligamentar sau sub piele. Canalul de puncție rămâne deschis destul de mult timp, deoarece lichidul cefalorahidian care a pătruns în lumenul său nu conține elemente de îngroșare care contribuie la înfundarea găurii. În unele cazuri, specialiștii cu experiență, după obținerea cantității necesare de lichid cefalorahidian, în timpul retragerii acului, injectează cantități mici de sânge proaspăt de la pacient, prelevat dintr-o venă în prealabil. Această metodă face posibilă blocarea canalului, dar este oarecum periculoasă, deoarece cheagurile de sânge nu ar trebui să intre în spațiul subarahnoidian.

Puncția măduvei spinării (puncție lombară sau lombară), ca procedură diagnostică sau terapeutică, este folosită de medici de destul de mult timp. Datorită introducerii de noi metode de diagnostic (CT, RMN etc.) în practica medicală, frecvența acestei intervenții a scăzut considerabil, totuși, ea rămâne în continuare relevantă.

Nuanțe anatomice

La om, este situat în canalul osos format de vertebre. În partea de sus trece direct în medulla oblongata, iar în partea de jos se termină cu un punct de formă conică la nivelul celei de-a doua vertebre lombare.

Măduva spinării este acoperită cu trei membrane exterioare: tare, arahnoidă (arahnoidă) și moale. Între membranele arahnoidiene și moi se află așa-numitul spațiu subarahnoidian, care este umplut cu lichid cefalorahidian (LCR). Volumul mediu al lichidului cefalorahidian la un adult este de 120-270 ml și este conectat continuu cu fluidul spațiului subarahnoidian al creierului și ventriculilor cerebrali. Membranele coloanei vertebrale se termină la nivelul primelor vertebre sacrale, adică mult mai jos decât locația măduvei spinării în sine.

Strict vorbind, termenul „puncție a măduvei spinării” nu este în întregime corect, deoarece în timpul acestei manipulări se efectuează o puncție a spațiului subarahnoidian la un nivel în care nu există structuri ale coloanei vertebrale.

Caracteristicile lichidului cefalorahidian

Lichiorul este în mod normal absolut transparent și incolor. Presiunea poate fi practic evaluată prin viteza de curgere a lichidului din lumenul acului: norma corespunde la aproximativ 1 picătură pe 1 secundă.

Dacă lichidul cefalorahidian este luat pentru analize de laborator ulterioare, se determină următorii indicatori:

Dacă se suspectează o leziune infecțioasă a membranelor măduvei spinării și/sau creierului, se efectuează și examenul bacterioscopic și bacteriologic al lichidului cefalorahidian pentru identificarea agentului patogen.

Metodologie

Puncția măduvei spinării trebuie efectuată exclusiv într-un cadru spitalicesc de către un specialist care este bine familiarizat cu această tehnică.

Manipularea se realizează cu pacientul stând sau întins. Poziția cea mai preferată este întins pe o parte, cu mâinile apăsate ferm de piept genunchi, capul coborât cât mai mult și spatele îndoit. În această poziție, spațiile intervertebrale cresc, drept urmare riscul unor consecințe neplăcute în timpul manipulării este redus. Este important să rămâneți nemișcați pe toată durata procedurii.

Puncția coloanei vertebrale se efectuează la nivelul dintre a treia și a patra vertebre lombară. La copii, se efectuează o puncție lombară între a patra și a cincea vertebre lombară (ținând cont de caracteristicile anatomice legate de vârstă ale structurilor coloanei vertebrale și ale coloanei vertebrale).

Secvența de acțiuni ale medicului:

1. Pielea este tratată cu orice soluție antiseptică (de exemplu, iod și alcool).
2. Se efectuează anestezie locală (de exemplu, soluție de novocaină) la locul puncției.
3. Puncția se efectuează la un anumit unghi între procesele spinoase ale vertebrelor lombare. În acest scop, se folosește un ac special cu un dorn translucid.
4. Apariția lichidului cefalorahidian indică o procedură efectuată corect.
5. Acțiunile ulterioare sunt determinate de scopul manipulării: lichidul cefalorahidian este luat pentru analiză (într-un volum de aproximativ 10 ml), medicamentele sunt administrate în spațiul subarahnoidian etc.
6. Acul este îndepărtat și locul puncției este acoperit cu un bandaj steril.

După finalizarea procedurii, pacientul se întoarce pe burtă și rămâne în această poziție timp de cel puțin două ore. Acest lucru se realizează pentru a preveni consecințe precum sindromul post-puncție asociat cu scurgerea lichidului printr-un defect al carcasei dure.

Este important de știut că, în ciuda ameliorării durerii oferite, momentul puncției poate fi însoțit de senzații neplăcute.

De ce se face o puncție lombară?

Puncția măduvei spinării se efectuează în diverse scopuri. Cele principale includ:

• Colectarea lichidului cefalorahidian pentru analiza ulterioară.
• Evaluarea presiunii lichidului cefalorahidian, studiul permeabilității spațiului subarahnoidian folosind teste speciale de compresie.
• Introducerea de medicamente în canalul spinal, de exemplu, antibiotice sau citostatice.
• Îndepărtarea excesului de lichid cefalorahidian în anumite boli.

Cel mai adesea, puncția măduvei spinării este utilizată în scopuri de diagnostic. În ce cazuri se utilizează:

• Sângerare subarahnoidiană în creier și măduva spinării (de exemplu, sau traumatisme).
• Unele boli infectioase– meningită, encefalită, ventriculită, neurosifilis și altele.
• Leziune malignă a membranelor măduvei spinării și/sau creierului.
• Suspiciunea de licoare sau prezența fistulelor de lichior (folosind coloranți sau agenți de contrast).
• Normotensiv.

De asemenea, puncția măduvei spinării se face uneori pentru febră de etiologie necunoscută la început copilărie(până la doi ani), procese demielinizante, sindrom paraneoplazic și alte câteva patologii.

Contraindicatii

Există și contraindicații pentru această procedură. Acestea includ:

• Afecțiunile în care există un risc ridicat de hernie axială sunt umflarea severă a structurilor creierului și hipertensiunea intracraniană, hidrocefalia ocluzivă, unele tumori cerebrale etc.
• Procese infecțioase și inflamatorii în regiunea lombară.
• Tulburări grave ale sistemului de coagulare, utilizarea medicamentelor care afectează coagularea sângelui.

În orice caz, indicațiile și contraindicațiile pentru o astfel de procedură sunt stabilite exclusiv de către un medic.

Complicații

Ca orice procedură invazivă, puncția lombară are complicațiile sale. Frecvența lor este în medie de până la 0,5%.

Cele mai frecvente consecințe ale puncției lombare includ:

• Hernia axială cu dezvoltarea dislocarii (deplasarea structurilor) a creierului. Această complicație se dezvoltă cel mai adesea după o scădere bruscă a presiunii lichidului cefalorahidian, ca urmare a căreia structurile creierului (de obicei, medula oblongata și o parte a cerebelului) devin „încastrate” în foramen magnum.
• Dezvoltarea complicațiilor infecțioase.
• Apariția durerilor de cap, care sunt de obicei ameliorate în poziție culcat.
• Sindromul radicular (apariția durerii persistente ca urmare a leziunii rădăcinilor coloanei vertebrale).
• Manifestări meningeale. Ele se dezvoltă mai ales când în spațiul subarahnoidian sunt introduse medicamente sau substanțe de contrast.
• Formarea unei hernii intervertebrale ca urmare a deteriorarii țesutului cartilajului discului.
• Sângerări și alte complicații hemoragice.

Atunci când o puncție a coloanei vertebrale este efectuată de un specialist cu experiență, cu o evaluare a tuturor indicațiilor și contraindicațiilor pentru această procedură, precum și pacientul care urmează cu strictețe instrucțiunile medicului curant, riscul de complicații este extrem de scăzut.

Puncția coloanei vertebrale este inserarea unui ac special în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării pentru a îndepărta lichidul cefalorahidian pentru cercetare sau în scopuri terapeutice. Această manipulare are multe sinonime: puncție lombară, puncție lombară, puncție lombară, puncție a spațiului subarahnoidian al măduvei spinării. În articolul nostru vom vorbi despre indicații și contraindicații pentru această procedură, tehnica implementării acesteia și posibilele complicații.

Indicații pentru puncția lombară

După cum sa menționat mai sus, o puncție lombară poate fi efectuată în scop diagnostic sau terapeutic.

Ca procedură de diagnosticare, se efectuează o puncție dacă este necesar să se examineze compoziția lichidului cefalorahidian, să se determine prezența infecției în acesta, să se măsoare presiunea lichidului cefalorahidian și permeabilitatea spațiului subarahnoidian al măduvei spinării.

Dacă este necesar să se elimine excesul de lichid cefalorahidian din canalul rahidian, să se introducă în el medicamente antibacteriene sau chimioterapie, se efectuează și o puncție lombară, dar ca metodă de tratament.

Indicațiile pentru această manipulare sunt împărțite în absolute (adică în aceste condiții puncția este obligatorie) și relative (medicul decide la discreția sa dacă efectuează sau nu o puncție).

Indicații absolute pentru puncția coloanei vertebrale:

• boli infecțioase ale sistemului nervos central (și altele);
• neoplasme maligne în zona membranelor și structurilor creierului;
• diagnosticul de licoare (scurgere de lichid cefalorahidian) prin injectarea de substanțe radioopace sau coloranți în canalul rahidian;
• hemoragie sub membrana arahnoidiană a creierului.

Citiri relative:

• și alte boli demielinizante;
• polineuropatie de natură inflamatorie;
• embolie vasculară septică;
• febră de origine necunoscută la copii vârstă fragedă(până la 2 ani);
• lupus eritematos sistemic și alte boli sistemice ale țesutului conjunctiv.

Contraindicații pentru puncția lombară

În unele cazuri, efectuarea acestei manipulări terapeutice și diagnostice poate provoca mai mult rău decât bine pacientului și poate fi chiar periculoasă pentru viața pacientului - acestea sunt contraindicații. Principalele sunt enumerate mai jos:

• edem cerebral sever;
• creșterea bruscă a presiunii intracraniene;
• prezența unei formațiuni care ocupă spațiu în creier;

Aceste 4 sindroame în timpul unei puncție spinală pot duce la hernie axială - o afecțiune care pune viața în pericol atunci când o parte a creierului coboară în foramen magnum - funcționarea funcțiilor vitale este afectată. centre importante situat în el, iar pacientul poate muri. Probabilitatea de hernie crește atunci când se folosește un ac gros și se retrage din canalul spinal cantitate mare lichidul cefalorahidian

Dacă este necesară o puncție, trebuie îndepărtată cantitatea minimă posibilă de lichid cefalorahidian, iar dacă apar semne de hernie, cantitatea necesară de lichid din exterior trebuie injectată de urgență prin acul de puncție.

Alte contraindicații sunt:

• erupții cutanate pustuloase în regiunea lombară;
• boli ale sistemului de coagulare a sângelui;
• luarea de medicamente pentru subțierea sângelui (agenți antiplachetari, anticoagulante);
• hemoragie de la un anevrism rupt al unui vas din creier sau măduva spinării;
• blocarea spațiului subarahnoidian al măduvei spinării;
• sarcina.

Aceste 5 contraindicații sunt relative - în situațiile în care efectuarea unei puncție lombară este vitală, se efectuează în ele, pur și simplu iau în considerare riscul de a dezvolta anumite complicații.

Tehnica puncției

În timpul acestei manipulări, pacientul, de regulă, se află într-o poziție întinsă pe o parte, cu capul înclinat spre piept și picioarele lipite de stomac, genunchii îndoiți. În această poziție, locul puncției devine cât mai accesibil medicului. Uneori pacientul nu este în poziție culcat, ci așezat pe un scaun, în timp ce se aplecă înainte și își pune mâinile pe masă și capul în mâini. Cu toate acestea, această situație este în ultima vreme sunt folosite din ce în ce mai rar.

Puncția lombară a măduvei spinării (puncție lombară, coloanei vertebrale, lombare sau puncție rahidiană) se efectuează în partea inferioară a spatelui, în regiunea lombară a coloanei vertebrale. În timpul intervenției chirurgicale, un ac medical este introdus între cele două oase lombare ale coloanei vertebrale (vertebre) fie pentru a obține o probă de lichid cefalorahidian, fie pentru a amorți zona în scop terapeutic sau anestezic, fie pentru a administra un tratament.

Procedura permite specialiștilor să detecteze patologii periculoase:

• meningita;
• neurosifilis;
• abces;
• diverse tulburări ale sistemului nervos central;
• scleroza multiplă demielinizantă;
• toate tipurile de cancer ale creierului și măduvei spinării.

Medicii folosesc uneori o puncție lombară pentru a administra medicamente pentru durere în timpul chimioterapiei.

De ce se face o puncție?

Puncția lombară a măduvei spinării este recomandată de medici pentru:

• selectarea lichidului cefalorahidian pentru cercetare;
• determinarea presiunii în lichidul cefalorahidian;
• efectuarea rahianesteziei;
• administrarea de medicamente pentru chimioterapie și soluții medicamentoase;
• efectuând mielografie și cisternografie.

Atunci când se efectuează o puncție a măduvei spinării pentru procedurile de mai sus, o soluție de pigment sau o compoziție radioactivă este injectată în pacient folosind o injecție pentru a obține o imagine clară a jetului de fluid.

Informațiile colectate în timpul acestei proceduri vă permit să descoperiți:

• microbiene, virale și periculoase infecții fungice, inclusiv encefalită, sifilis și meningită;
• hemoragie în spațiul subarahnoidian al creierului (SAH);
• unele tipuri de cancer care apar în creier și măduva spinării;
• majoritatea stărilor inflamatorii ale sistemului nervos central, de ex. scleroza multiplă, poliradiculita acuta, diverse paralizii.

Riscuri și consecințe ale puncției lombare

Puncția lombară a coloanei vertebrale este o procedură periculoasă. Doar un medic calificat, cu un instrument special și cunoștințe profunde poate efectua o puncție corect.

Manipularea în zona coloanei vertebrale poate avea consecințe negative. Ele pot duce la:

• durere de cap;
• disconfort;
• sângerare;
• creșterea presiunii intracraniene;
• formarea herniei;
• dezvoltarea colesteatomului - o formațiune asemănătoare tumorii care conține celule epiteliale moarte și un amestec de alte substanțe.

Destul de des, pacienții au o durere de cap severă după efectuarea unei puncție lombară. Starea de rău apare din cauza scurgerii de lichid în țesuturile din apropiere.

Pacienții observă adesea dureri de cap în timp ce stau în picioare sau în picioare. Adesea dispare atunci când pacientul se duce la culcare. Avand in vedere imaginea actuala, medicii curant recomanda un stil de viata sedentar si odihna la pat in primele 2-3 zile dupa operatie.

Durerea persistentă la nivelul coloanei vertebrale este o plângere frecventă experimentată de pacienții supuși puncției măduvei spinării. Durerea poate fi localizată la locul puncției și răspândită în jos de-a lungul spatelui picioarelor.

Principalele contraindicații

Puncția lombară a măduvei spinării este strict contraindicată la pacienții la care se suspectează sau a fost deja identificată dislocarea creierului sau a fost detectată prezența simptomelor de trunchi cerebral.

Citeste si: Relația dintre chlamydia și articulații

O scădere a presiunii lichidului cefalorahidian în volumul coloanei vertebrale (în prezența unei leziuni hipertensiune arterială) poate avea consecințe periculoase. Poate declanșa mecanismele de încălcare a trunchiului cerebral și, prin urmare, poate provoca moartea pacientului în sala de operație.

Trebuie luate precauții speciale atunci când se efectuează o puncție la pacienții cu tulburări de sângerare, persoanele predispuse la sângerare și, de asemenea, care iau medicamente pentru subțierea sângelui (anticoagulante). Acestea includ:

• warfarină;
• clopidogrel;
• unele analgezice comerciale, cum ar fi aspirina, ivalginul sau naproxenul de sodiu.

Cum se face o puncție?

Puncția lombară poate fi efectuată într-o clinică sau într-un spital. Înainte de procedură, spatele pacientului este spălat cu săpun antiseptic, dezinfectat cu alcool sau iod și acoperit cu un șervețel steril. Locul puncției este dezinfectat cu un anestezic eficient.

Această puncție se face între a treia și a patra sau a patra și a cincea apofize spinoase ale coloanei vertebrale. Reperul spațiului interspinos este curba care conturează vârfurile oaselor iliace ale coloanei vertebrale.

Pacientul care va fi supus procedurii este asezat orizontal pe canapea (pe partea stanga sau dreapta). Picioarele lui îndoite sunt lipite de stomac, iar capul îi este lipit de piept. Pielea din zona puncției este tratată cu iod și alcool. Locul puncției este amorțit prin injectarea subcutanată cu soluție de novocaină.

În perioada de anestezie, medicul perforează spațiul intratecal cu un ac medical cu un dorn de 10-12 cm lungime și 0,5-1 mm grosime. Medicul trebuie să introducă acul strict în planul sagital și să-l direcționeze ușor în sus (corespunzător locației imbricate a formațiunilor spinoase).

Pe măsură ce acul se apropie de spațiul intratecal, va experimenta rezistență la contactul ligamentelor interspinoase și galbene, va depăși cu ușurință straturile de țesut adipos epidural și va întâlni rezistență la trecerea prin meningele puternice.

În momentul puncției, medicul și pacientul pot simți că acul cade. Acesta este un fenomen complet normal de care nu trebuie să ne temem. Acul trebuie avansat de-a lungul cursului cu 1-2 mm și dornul trebuie îndepărtat din acesta. După îndepărtarea mandrinei, lichidul cefalorahidian ar trebui să curgă din ac. În mod normal, lichidul ar trebui să aibă culoare transparentăși curge în picături puține. Manometrele moderne pot fi folosite pentru a măsura presiunea în lichidul cefalorahidian.