Beynin vasküler hastalıklarına, özellikleri vasküler patolojinin şekline, hastalığın ciddiyetine ve evresine bağlı olan çeşitli zihinsel bozukluklar eşlik eder. En sık görülen kardiyovasküler hastalıklar ateroskleroz, hipertansiyon ve hipotansiyondur.

Vasküler kökenli zihinsel bozukluklar arasında önemli bir yer, nispeten sığ, psikotik olmayan değişiklikler (nevroz benzeri ve psikopatik) tarafından işgal edilir. Oldukça nadiren, psikotik vasküler patoloji formları not edilir.

Serebral ateroskleroza zihinsel bozukluklar eşlik edebilir ve kısmi (dismnestik, kısmi, laküner) demansa yol açabilir.

Ruhsal bozukluklar kliniği çok polimorfiktir ve patolojik sürecin aşamasına ve ciddiyetine bağlıdır. İlk aşamada, beynin diğer vasküler lezyonlarındaki ilgili bozukluklara benzer şekilde, nevrastenik benzeri bozukluklar baskındır. Aynı zamanda, hastalar genel halsizlik, artan sinirlilik, baş dönmesi (genellikle vücut pozisyonunda bir değişiklikle meydana gelen paroksismal), kulak çınlaması (genellikle ritmik), baş ağrıları veya “ağır” bir baş hissi, uyku bozuklukları, artan yorgunluktan şikayet ederler. , gürültüye tahammülsüzlük, sıcağa, unutkanlık, ağlamaklılık. Konsantre olma ve çalışma yeteneğinde azalma. Dağınık nörolojik semptomların arka planına karşı parestezi meydana gelir.

Duygulanım bozuklukları önemli bir yer tutar. Aynı zamanda depresif belirtilere kaygı, melankoli, ağlamaklılık eşlik eder. Özellikle karakteristik, hastalar önemsiz bir nedenden dolayı ağladığında veya dokunulduğunda ve ağlamanın kolayca kahkahaya dönüştüğü ve bunun tersi olduğunda, duygulanım inkontinansıdır (duygusal kararsızlık, “zayıflık”). Yavaş yavaş, serebral aterosklerozdan muzdarip olanlarda, endişeli beklentilere eğilim artar, hipokondriyal korkuların yanı sıra fobik fenomenler (özellikle ölüm korkusu) ortaya çıkar.

Zaten serebral aterosklerozun erken evrelerinde, bireysel kişilik özellikleri keskinleştirilir, onları karikatürize eder (tutumluluk cimriliğe, güvensizliğe - şüpheye dönüşür). Hastalığın seyrinde, mevcut kişilik özelliklerinin keskinleşmesiyle birlikte, daha önce karakteristik olmayan patolojik karakter özellikleri ortaya çıkar. Bu durumda, en karakteristik, patlayıcılıktaki artıştır.

Hastalık geliştikçe, başta güncel olaylar, isimler, tarihler olmak üzere hafıza bozuklukları daha belirgin hale gelir. Sözde ilerleyici amnezi ile geçmişin olayları çok daha uzun süre hafızada saklanır. Hastalar yeni bilgi edinmede zorluk yaşarlar. Hafıza bozukluklarını telafi etmek için sürekli defterlere başvururlar. Onların bu başarısızlığını anlamak, bir süre hafıza bozukluklarını maskelemelerini sağlayarak başkalarına görünmez olmalarını sağlar.

İlk başta, kriz anlarında "hafıza başarısız olur": yorgunluk, gerginlik ile. O zaman ihlaller kalıcı hale gelir ve sadece yeninin asimilasyonunu değil, geçmişe de uzanır. Bazı durumlarda, hafıza bozukluğu tipik bir Korsakov sendromu (sabitlik amnezi, paramnezi, oryantasyon bozukluğu) şeklini alır.

Düşünme kalitesi özellikle bu hastalıkta açıkça zarar görür. Esnek olmayan, katı, koşullu, katı hale gelir. Ateroskleroz fenomeninin büyümesiyle, ana olanı ikincilden, önemli olanı önemsizden ayırma yeteneği, hızlı karar verme yeteneği ve inisiyatif kaybolur. Hastaların bir aktiviteden diğerine, işten dinlenmeye ve tam tersi geçiş yapması zordur. Dikkati başka bir nesneye çevirmek çok belirgin bir gerilim gerektirir.

Aterosklerotik demans, kısmi (dismnestik, lacunar, kısmi) demansa atıfta bulunan yavaş yavaş oluşur. Temel özelliği, hafıza bozukluğunun baskın olduğu zihinsel işlevlerde düzensiz hasardır. Birinin durumuna karşı bir dereceye kadar eleştirel bir tutum sürdürmek karakteristiktir.

Nispeten nadiren, serebral ateroskleroz ile, akut ve subakut psikozlar, daha sık geceleri, deliryum ve halüsinasyonlar ile çılgın şaşkınlık şeklinde ortaya çıkar. Bu psikozların bir özelliği, kısa süreleri ve rahatsız edici bilinç sendromlarının belirli bir atipizmidir. Serebral aterosklerozun kronik seyrinde, daha sık olarak paranoid sanrılarla (kıskançlık sanrıları, icat, erotik) kronik sanrılı psikozlar ortaya çıkabilir. Belki de kronik sözlü halüsinoz veya halüsinasyon-paranoid sendromunun ortaya çıkması.

Hasta L., 71 yaşında, emekli. Son beş yılda, artan yorgunluk, sinirlilik, baş ağrısı, baş dönmesi, kulak çınlaması, ağrılılık fark etmeye başladı. Hafızasının kötü olduğunu yakınlarına şikayet etti. Güncel olayları unutmaya başladım. Hastaneye kabul edildikten sonra - ayrıntılı, ayrıntılı. Ayrıntılı olarak, aşırı ayrıntıyla, hastalığından bahsediyor. Bu durumda, hastanın başka bir konuya geçmesi tamamen imkansızdır. İş yerindeki başarılarının hikayesine ısrarla ve inatla döner, "hafıza topallamaya başlayana kadar." Biraz öforik, aynı zamanda zayıf kalpli. İyi iş için ödüllendirildiğini söylediğinde duygu gözyaşları ortaya çıkıyor. Sağlığından söz edildiğinde ağlamaya başlar, ancak hızla sakinleşir, dikkati dağılır, övgü aldığında gülümsemeye başlar.

Son yıllarda hafıza zayıflığından endişe ettiğini belirtiyor: “Her şeyi unutuyorum, her şeyi yazmam gerekiyor, kafam çok ince.” Muayene sırasında, bir hafta öncesinin olaylarını tamamen çözemez, sabah ne yediğini hatırlamıyor, yanlış zamanda yönlendiriliyor. Hastaneye yatıştan dört gün sonra departmanda, daha dün Moskova'da yüksek bir binanın inşaatı üzerinde çalıştığını, şantiyeye beton ve kereste tedarik ettiğini söylemeye başladı (hasta gerçekten inşaatta yer aldı). 1952'de Lenin Tepeleri'nde Moskova Devlet Üniversitesi'nin yüksek bir binası), işçilere emir verdi, kıyafetleri kapattı. Doktorla yaptığı bir konuşmada, doktorun adının söylendiğini hatırlamasına rağmen adını hatırlayamadı. Bölümde odasını, yerini unutur, tuvaletin yolunu bulamaz, sık sık hastalarından kendisini doktora götürmelerini ister.

Tedavi karmaşık, uzun vadelidir. Nootropikler kullanılır: nootropil (pirasetam), aminalon (gammalon), piriditol (ensefabol), serebrolizin, tanakan, bilobil, gliatilin, vitaminler, anti-sklerotik ajanlar (miscleron, diasponin, polisponin, vb.). Gerekirse, sakinleştiriciler daha az sıklıkla reçete edilir - antidepresanlardan nöroleptikler (aterosklerotik psikozlar için), koaksil, pirazidol, azafen, remeron, lerivon.

Profesör M.V.'nin editörlüğünde. Korkina.

Bu hastalıklarda, beyne giden kan akımının bozulması ve iskeminin kademeli olarak artması nedeniyle psikopatolojik semptomlar gelişir.

Klinik belirtiler her iki hastalıkta da büyük ölçüde benzerdir. Önde gelenler astenik sendrom, zayıf fikirlilik, fiksasyon amnezisinin türüne göre hafıza bozukluğu, psikoorganik sendromdur.. Sonuç olabilir bunama(demans). Vasküler psikozların gelişiminde, üç aşama.

Birinci aşama (psödonörastenik) — artan sinirlilik, sabırsızlık, duygusal dengesizlik, uyku bozuklukları, baş dönmesi ve baş ağrıları ile karakterizedir.. Bu aşamada kan basıncındaki artışlar ve dalgalanmalar kararsızdır. astenik sendrom — psikopatolojik tabloda merkezi bir yer kaplar, genellikle anksiyete-depresif bir durumla birleşir. Aynı zamanda, sabahları disfori unsurları ile hipotimi daha sık görülür ve akşamları kaygı artar. Genellikle hipokondriyal bir doğa, herhangi bir fiziksel aktivite korkusu, ulaşımda seyahat, evde yalnız kalma korkusu şikayetleri vardır. Bu tür deneyimler daha sıklıkla süper değerlidir ve daha az sıklıkla - saplantılıdır.

İçinde ikinci sahne — psikopatolojik belirtiler daha belirgin olabilir. Anksiyete-depresif sendrom büyüyor, bilinç bozukluğu atakları (stupor, deliryum ve alacakaranlık durumları) ortaya çıkabilir. Çoğu zaman, hastalar, kural olarak, parçalanmış, sistematik olmayan, sanrılı ilişki, zulüm, zehirlenme fikirlerine sahiptir.. Birçok hasta önce görsel veya işitsel halüsinoz yaşar ve ardından halüsinasyon planı bağlamında sanrısal fikirler gelişir.

Özellikle serebral ateroskleroz için en karakteristik semptom, hafıza bozukluğu güncel olaylara. Amnezi, Ribot yasasına göre gelişir: önce anlık olaylar unutulur, sonra yavaş yavaş daha uzak olaylar unutulur..

Vasküler psikozun tipik bir tezahürü asık surat(duyguların inkontinansı, gözyaşı). Hastalar en önemsiz durumlarda (bir roman okurken veya televizyonda bir melodram izlerken) ağlamaya başlarlar.

Hastalık ilerledikçe, hastalar karakterlerini değiştirir. Daha önce telafi edilen ve algılanamayan kişilik özelliklerini güçlendirin (keskinleştirin). Şüpheli ve güvensiz insanlar şüphelenir, hakları sürekli ihlal edilir gibi görünüyor. Tutumlu insanlar cimri olur, düşmanca insanlar kinci olur. Bu, hastaların başkalarıyla, özellikle de akrabalarıyla olan ilişkisini zorlaştırmaktadır.

üçüncü aşamada — serebrovasküler kazalar önemli hale gelir ve yardımcı muayene yöntemleriyle tespit edilebilir (fundus muayenesi, REG). Şiddetli nörolojik komplikasyonlar (inmeler) mümkündür, ardından felç ve parezi, afazi ve apraksi gelişir.

Bu süre zarfında hastalar uzun süreli görsel veya işitsel halüsinoz, epileptiform nöbetler tekrarlayabilir, nörolojik semptomlarda artış (kas tonusunda artış, titreme, bozulmuş statik ve koordinasyon, miyozis, ışığa karşı yavaş öğrenci reaksiyonu) yaşayabilir.

ifade kişilik değişiklikleri veya çıkar çemberinin daralması, öforik bir belirti ile dikkatsizlik, orantı, incelik, mesafe hissi kaybı şeklinde.

Hastalar hızla gelişir bunama(demans). Vasküler demans, hafıza kusurlarında bir artış, ilgi alanlarının daralması, soyut düşünme yeteneğinin zayıflaması, mevcut bilgilerle çalışma yeteneği ile başlayabilir.. İlk başta, doğası gereği lacunardır ve daha sonra küresel hale gelebilir.

Çoğu durumda, altta yatan hastalığın (ateroskleroz, hipertansiyon) zamanında tedavisi, ruhtaki büyük değişiklikleri önlemeye yardımcı olur. Terapötik önlemlerin kompleksinde, özellikle önem verilmektedir. iş ve dinlenme rejiminin organizasyonu, rasyonel beslenme, yeterli fiziksel aktivite. Tuz, şeker ve diğer rafine karbonhidratlar, hayvansal yağlar, yumurta alımının sınırlandırılması önerilir.. Çoklu doymamış yağ asitleri bakımından zengin bitkisel yağlar, taze meyve ve sebzeler, süt ürünleri tercih edilmelidir.

İlaç tedavisi vazodilatörleri içerir - cavinton, sturogen, eufillin, nikotinik asit; hipotansif - dibazol, klonidin; kolesterol düşürücü ilaçlar metiyonin, potasyum iyodür, lipostabil; nootropikler - pirasetam, pikamilon, pantogam, aminolon; vitaminler.

Psikotik bozuklukların varlığında - deliryum, halüsinasyonlar; reçeteli sakinleştiriciler - seduxen, fenazepam; veya küçük dozlarda nöroleptikler - klorpromazin, haloperidol.

Gelişmiş bunama ile hastalar self servis yapamazlar ve sürekli bakım ve gözetime ihtiyaç duyarlar.

1. Bortnikova S.M., Zubakhina T.V. Sinir ve akıl hastalıkları. 'Tıp sizin için' serisi. Rostov n/a: Phoenix, 2000.
2. Hemşirelik rehberi / N. I. Belova, B.A. Berenbein, D.A. Velikoretsky ve diğerleri; Ed. N. R. Paleeva.- M.: Tıp, 1989.
3. Kirpichenko A. A. Psikiyatri: Proc. bal için. yoldaş. - 2. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek — Mn.: Vysh. okul, 1989.

Serebral ateroskleroz ve hipertansiyonda zihinsel bozukluklar

Serebral damarların aterosklerozu

Serebral damarların aterosklerozu, 50-60 yaşlarında daha sık gelişir. Psikiyatrik bozukluklar doğada psikotik veya psikotik olmayan olabilir.

Hastalığın erken evrelerinde nevroz benzeri semptomlar gözlenir: sinirlilik, yorgunluk, kaygı, uyku bozuklukları. Kişisel özelliklerin bir tür keskinleşmesi var - tutumluluk cimriliğe, şüphecilik şüpheye dönüşüyor, vb. Hafızada kademeli bir azalma, çalışma kapasitesinde bir azalmaya yol açan karakteristiktir. Güncel olaylar için zayıf bellek baskındır. Hastalar yeni soyadlarını, adlarını, telefon numaralarını, yakın zamanda okuduklarını, gördüklerini unuturlar.

Kötü huylu bir seyirde, hafıza bozuklukları bazen Korsakov sendromunun derecesine ulaşabilir. Bununla birlikte, belirgin bir duygusal değişkenlik not edilir - hastalar önemsiz şeyler için endişelenir, kahkahalardan gözyaşlarına kolayca geçer ve bunun tersi de çok hassastır. "Semptomların titremesi" karakteristiktir, yani hastalığın belirli belirtilerinin şiddetinde dalgalanmaların varlığı. İlerici hafıza ve düşünme bozuklukları, aterosklerotik demansın gelişmesine yol açar. Aynı zamanda, bazen hastalığın bilinci korunur ve kısmi eleştiriler gerçekleşir. Genellikle, ateroskleroz ile depresif durumlar, anksiyete, depresyon, yırtılma, daha az sıklıkla - öfori ile hipomani, cinsel disinhibisyon, duygusal yetersizlik ile ortaya çıkar. Epileptiform nöbetler, halüsinasyonlar, sanrılar, bilinç bozuklukları ile akut psikotik durumlar olabilir. Bazen aterosklerozlu hastalarda deliryum, kıskançlık, ilişkiler, icat fikirleri ile paranoyak hale gelir.

hipertonik hastalık

Çok sık olarak, hipertansiyon ateroskleroz ile birleştirilir. Genel bozuklukların yanı sıra serebral bozukluklar da sunulur (hafif beyin krizlerinden şiddetli felçlere kadar). Ruhsal bozuklukların klinik tablosu için en karakteristik, nevrastenik benzeri, asteno-hipokondriyak ve fobik sendromlardır.

Hastalar duygudurum dengesizliği, baş ağrısı, uykusuzluk, düşük performanstan şikayet ederler. Özellikle kardiyak aktivite ile ilgili olarak sağlıkları ile ilgili abartılı korkularını sıklıkla ifade ederler ve çeşitli korkular yaşarlar. Sinirli, endişeli, alıngan, şüpheli hale gelirler. Hipertansiyonda, kişilik özelliklerinin keskinleşmesi de vardır. Karakteristik, psikopatolojik semptomların şiddetindeki dalgalanmaların varlığıdır ve bu da vasküler reaksiyonların dinamikleri tarafından belirlenir.

Psikotik bozukluklar çoğunlukla kaygı, korku, psikomotor ajitasyon ile temsil edilir, bazen alacakaranlık bilinç durumları veya deliryum sendromu olarak ilerler. Anksiyete-depresif ve endişeli-paranoyak resimler görülebilir.

İlgili Makaleler:

Tedavi kapsamlı olmalıdır. Genel hijyen önlemlerinin alınması, diyete uyulması gerekir. Altta yatan hastalığın tedavisinin özellikleri, gelişim aşamasına, klinik belirtilerin doğasına göre belirlenir. Zihinsel bozukluklar için tedavi esas olarak semptomatiktir. Nevroz benzeri rahatsızlıklarda sakinleştiriciler (Elenium, Seduxen), psikoz durumunda ise nöroleptikler ve antidepresanlarla tedavi yapılmalıdır. Sistemik vasküler hastalığı olan hastalarda antipsikotik ilaç kullanımı, sürekli kan basıncı ölçümü ile izlenmelidir.

Serebral ateroskleroza bir takım zihinsel aktivite bozuklukları eşlik eder ve olumsuz bir seyir durumunda, entelektüel ve mnestik kişilik değişikliklerine ve ciddi bunama gelişimine yol açabilir.
Serebral aterosklerozda ruhsal bozukluklar iki tipe ayrılabilir. Birincisi, zihinsel aktivitenin en yaygın psişik olmayan bozukluklarını, ikincisi - çeşitli patolojik sendromlarla kendini gösteren psikotik değişikliklerini içerir.
Zihinsel olmayan bozukluklar, karakteristik nevroz benzeri semptom kompleksleri ve bunların asteno-depresif ve asteno-hipokondriyak varyantlarının yanı sıra obsesif-kompulsif durumlar (şüpheler, korkular, fobiler, vb.) ve psikopatik kişilik değişiklikleri ile kendini gösterir.
Nevrastenik sendroma, genellikle sabahları verimlilikte kademeli bir azalma, genel halsizlik, uyuşukluk, halsizlik ve iş gününün sonunda yoğunlaşması eşlik eder. Artan yorgunlukla birlikte aktivitede azalma, kan basıncında dengesizlik, çarpıntı, iştahsızlık, uyku ve terlemede artış gözlenir. Hastalar zorlukla uykuya dalarlar, genellikle geceleri uyanırlar, sabahları dinlenmiş bir insan hissi hissetmezler, gün içinde uyuşukluk geliştirirler. Ek olarak, çoğunlukla alın, boyun, kafada ağırlık hissi, kulak çınlaması, baş dönmesinde lokalize olan sürekli bir baş ağrısı hissederler.
Bu sendromdan mustarip olanlar, kontrolsüz, sinirli, duygusal olarak dengesiz, bazen disforik, zayıf kalpli, küçük travmatik durumlara karşı çok hassas, alıngan, aktif dikkatten yoksun, bir iş türünden diğerine geçiş yapamıyor. Hafızaları zayıf, tepkileri yavaş. Azalan performans genellikle yalnızca vücudun genel olarak kararmasına değil, aynı zamanda entelektüel-anlamsal işlevlerdeki değişikliklere de bağlıdır. Hava değişikliklerine karşı çok hassastırlar, atmosferik basınçtaki dalgalanmalara acı bir şekilde tepki verirler. Bu zamanda sağlıkları daha da kötüleşir, sinirlilik, baş ağrısı artar ve verimlilik daha da düşer. Hastalar durumlarını eleştirir, kendi aşağılıklarını hissederler. Bu bazen yeteneklerinin fazla tahmin edilmesine yol açar.
Hastalarda asteno-depresif semptomların gelişmesiyle, yukarıdaki bozukluklara ek olarak, akşamları yoğunlaşan ve küçük psikotravmatik durumların bile etkisi altında ağırlaşan üzgün, kasvetli bir ruh hali ortaya çıkar. Baş ağrısında bir artış, kalp bölgesinde bir ağırlık hissi ve genel iyilik halinde bir bozulma eşlik eder. Hastalar durumları, gelecekleri hakkında karamsar.
Astenohipokondriyak semptomlar, hastaların sağlıkları için aşırı korkusu, artan şüphecilik, ağrılı duyuların fazla tahmin edilmesi ile kendini gösterir. Bu, özellikle hastalık öncesi, sürekli sağlıklarından korkan insanlar için geçerlidir. Bu tür hastalar genellikle çeşitli uzmanlık doktorlarını ziyaret eder, tekrar tekrar muayene edilir, hastalığın tedavi edilemez olduğuna inanırlar. Ruh halleri düşük. Bir dereceye kadar deneyimlerini eleştirel olarak değerlendirirler, ancak bir irade çabasıyla düzeltemezler. Bu bozuklukların şiddeti genellikle astenik durumun ciddiyetine tekabül eder. İyileşme sürecinde hastalar saf hale gelir ve psikoterapötik etkilere kolayca uyum sağlar.
Serebral aterosklerozdaki obsesif durumlar, astenohipokondriyal sendromun arka planına karşı gelişir. Semptomatolojileri, hastalarda bazı ciddi, tedavisi olmayan somatik hastalıkların (kanser, frengi, AIDS) varlığı veya bu hastalığa yakalanma veya beyin kanaması ve kalp durmasından ölme korkusu hakkında takıntılı düşüncelerin ortaya çıkmasına indirgenir. Kendilerini başka türlü ikna edemezler. Acı verici deneyimleri duygusal olarak renklidir.
Serebral aterosklerozun klinik tablosunda önde gelen yerin nevrastenik benzeri bir semptom kompleksi tarafından işgal edildiğine dikkat edilmelidir. Astenodepresif, hipokondriyak semptomlar ve obsesif-kompulsif durumlar sadece onu tamamlar.
Vasküler oluşumun psikopatik sendromu, ruhta yaşa bağlı değişiklikler ve hastalık öncesi kişilik özellikleri ile bağlantılı olarak ortaya çıkar. Sonuç olarak, geçmişte telafi edilen karakter özelliklerinin keskinleşmesi algılanamaz. Bunlar, artan duygusallık, kaprislilik, etkilenebilirlik, hipokondriyal ruh hali şeklinde histerik tezahürleri içerir. Hastalar acı verici deneyimlerini renkli, meydan okurcasına anlatırlar, kendilerine daha fazla dikkat gerektirirler, travmatik durumlara şiddetli, histerik tepki verebilirler.
Gençliklerinde artan şüphecilik, kendinden şüphe duyma, serebral ateroskleroz gelişiminin arka planına karşı eylemleri üzerinde dikkatlice düşünme eğilimi ile karakterize edilen yaşlı insanlar, psikostenik karakter özelliklerinin keskinleşmesini gösterir. Hafızada bir azalma, çalışma kapasitesinde bir bozulma ile birlikte, aşırı şüphe, querulianizm eğilimi, dava geliştirirler.
Serebral aterosklerozda zihinsel aktivitedeki psikotik değişiklikler aşağıdaki sendromlarla ifade edilebilir.
Oldukça sık bilinç ihlalleri vardır. Beyne giden kan akımının ani veya akut dekompansasyonu veya ciddi bir bulaşıcı hastalık, akut somatik patoloji, zehirlenme ve psikotravmatik faktörlerden kaynaklanabilir.
Bozulmuş bilincin en tipik belirtisi, değişen şiddette bir sersemlik halidir. Çarpıcı, kural olarak, belirgin bir serebral kan beslemesi ihlali ile gelişir. Hastalar yere, zamana, oryantasyona sahip değil, dikkati dağılmış, uykulu, çevreye kayıtsız, hatta kendi yaşı, çocuk sayısı, ikamet ettiği yer ile ilgili soruları büyük zorlukla cevaplıyor, yavaş yavaş, uzun bir aradan sonra veya tamamen yanlış hareket ediyor. , konuş, yavaş düşün, en basit aritmetik görevleri yerine getiremezler, acı verici durumdan çıktıktan sonra, bilinç bozukluğu döneminin sadece belirli anlarını hatırlarlar.
Çoğu zaman, obnubilasyon gibi hafif bir sersemletme derecesi vardır. Bu durumda, hastalar dışa doğru doğru davranırlar, basit sorulara yeterince cevap verirler, ancak dikkatli bir incelemede zihinsel süreçlerinin yavaşladığı, zihinsel yeteneklerinin azaldığı, belirli durumları, özellikle karmaşık olanları değerlendirmekte zorluk yaşadıkları ortaya çıkar, konsantre olamazlar, bir şeye dikkat ederler, başarısızlıklarını fark ederler, kafalarındaki ağırlıktan şikayet ederler.
Serebral ateroskleroza felç gelişimi eşlik ediyorsa, ani bir derin bilinç bulanıklığı meydana gelir, stupor meydana gelir ve ardından koma oluşur ve ardından tam oryantasyon bozukluğu ile birlikte hastalar konuşma ve motor heyecan, endişe, korku ve konvulsif durum.
Bazen çeşitli ekzojen faktörlerin (enfeksiyonlar, zehirlenmeler, zihinsel travma, güneş ışığına maruz kaldığında aşırı ısınma veya aşırı fizyoterapi) etkisi altında başka tipte bilinç bozuklukları gelişebilir.
Alacakaranlık bilinç durumu paroksismal olarak ortaya çıkar ve tam oryantasyon bozukluğu, endişe ve korku ile karakterizedir. Hastalar heyecanlı, konuşmaları tutarsız.
Çılgın sendrom ayrıca yer ve zamanda oryantasyon bozukluğu, kaygı, huzursuzluk, korku ile kendini gösterir. Bununla birlikte, görsel halüsinasyonlar alkollü deliryumdan daha az canlıdır ve ev durumunu yansıtır. Bu durumda bilinç ihlali birkaç saatten 1-2 haftaya kadar sürer.
Sürecin başarılı bir seyri ile hastalar, genellikle kritik bir uykudan sonra, rahatsız bilinç durumundan ayrılırlar. Deneyimle ilgili tam veya kısmi bir amneziye sahiptirler.
Genel olarak, bilinç bozukluğu sendromlarının seyri, kardiyovasküler sistemden bozulmuş işlevlerin telafi derecesine bağlıdır. Bazı durumlarda kademeli bir iyileşme vardır, diğerlerinde, özellikle felç ile, genellikle nörolojik bozuklukların (felç, agnozi, afazi, apraksi) eşlik ettiği, apopleksi sonrası demans gelişir.
Rahatsız bilincin arka planına karşı paranoyak durumlar gelişebilir. Bazen bir bilinç bozukluğunun habercisi olarak hizmet ederler veya tersine gelişme sürecinde ortaya çıkarlar. Hastalar en sık çılgınca ilişkiler, zulüm, zehirlenme, fiziksel etki, büyülendiklerini, zehirlendiklerini, öldürmek istediklerini, kendilerine gülündüklerini, arkalarından fısıldadıklarını ifade ederler. Bazı durumlarda, kendini suçlama, günahkârlık, hipokondriyal ifadeler fikirleri vardır.
Sıklıkla, akut sanrısal durumlara, ara sıra ortaya çıkan ve genellikle zorunlu olan işitsel halüsinasyonlar (darbeler, çığlıklar, hışırtılar, sesler şeklinde) eşlik eder. Bazen görsel ve koku halüsinasyonları vardır.
Paranoyak durumlar birkaç günden 2-3 aya kadar sürer. Bazen uzun bir kursa giderler.
Şiddetli depresif ve depresif-paranoid bozukluklar biraz daha az yaygındır. Aynı zamanda, zihinsel bozukluklar genellikle sadece psikotravmatik durumlardan sonra gelişir. Hastalık yavaş gelişir. İlk başta yavaş gelişir. Başlangıçta, kasvetli bir ruh hali, kaygı, hipokondriyal bozukluklar ve uykusuzluk ortaya çıkar. Endişeli ve depresif bir durumun arka planına karşı, kendini yok etme ve kendini suçlama fikirleri ortaya çıkar.
Serebral aterosklerozun ilerleyici seyri ile, zihinsel işlevlerin kalıcı, hafif geri dönüşümlü bir yoksullaşması (bir demans durumu) yavaş yavaş gelişir. Bazı durumlarda apopleksi (apoplexy demans) sonucunda akut olarak bunama meydana gelir.
Lacunar (kısmi) demans en yaygın olanıdır. Kısmi hafıza bozukluğu, artan yorgunluk, konuşmanın mecazi anlamını anlama yeteneğinin kaybı, duygusal patlamalar ve saldırganlık eğilimi, bazen dava açma, “kendi” teorilerini, doktrinlerini, keşiflerini, motivasyonsuz dikkatsizliği ortaya koyma ile kendini gösterir. ve sürücülerin disinhibisyonu ile öfori.
Tipik vasküler demans vakalarında (ICD-10, F 01 pozisyonuna göre), görme kaybı, stabil olmayan parezi ve kısa süreli bilinç kaybının eşlik ettiği geçici iskemik ataklar not edilir. Demans genellikle her ardışık serebrovasküler olay veya bir dizi beyin dokusu enfarktüsü ile yavaş yavaş ilerler. Bu gibi durumlarda, hafıza ihlali, düşünce süreçleri ortaya çıkar, fokal nörolojik belirtiler ortaya çıkar. Bilişsel süreçler, bilişsel yeteneklerin kısmen korunmasıyla parçalanabilir.
DSM-IV'e göre vasküler demans (hafıza bozukluğuna ek olarak) afazik, apraksik ve agnostik bozukluklarla da kendini gösterir. Bütünleştirici ve yürütücü işlevler, sosyal ve işgücüne uyum, yaklaşan eylemlerin planlanması ve organizasyonu da bozulur. Nörolojik semptomlar da gözlenir: artan tendon refleksleri, pozitif Russolimo, Babinsky refleksleri, psödobüler felç, yürüyüş bozukluğu. Yukarıdaki bozukluklar deliryum, sanrılı durumlar ve depresif ruh hali ile birleştirilebilir.
Vasküler demans 60-70 yaşlarında, çoğunlukla erkeklerde (tüm bunama vakalarının %15-30'unda) ortaya çıkar.
Serebral aterosklerozda ruhsal bozuklukların yanı sıra nörolojik ve somatik bozukluklar da görülmektedir. İlk durumda, tendon reflekslerinin artması ve asimetrisi, parmakların titremesi, daralma ve öğrencilerin ışığa karşı zayıf reaksiyonu vardır. Serebral aterosklerozun şiddetli formlarında ciddi nörolojik semptomlar (felç, parezi, apraksik ve afazik bozukluklar vb.) gelişebilir. Somatik bozukluklardan kardiyovasküler sistemdeki sklerotik değişiklikler, artan kan basıncı ve iskemik bozukluklar daha sık tespit edilir. Dıştan, hastalar yaşlarından çok daha yaşlı görünüyorlar.

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ

Genel ve serebral ateroskleroz gelişimini belirleyen birçok iç ve dış faktörün kurulmasına rağmen, önde gelenleri henüz belirlenmemiştir. Aterosklerozun en önemli etiyolojik mekanizmalarından birinin beyin, kalp ve diğer organların damarlarının aterosklerotik değişikliklere yatkınlığı olduğu varsayılmaktadır. Aterosklerozlu hastaların akrabalarında, kardiyovasküler sistemin çeşitli patolojilerinin (aterosklerotik kardiyoskleroz, beyin damarlarının sklerozu, koroner kalp hastalığı vb.) Neden olduğu hastalıkların daha yaygın olduğu bulunmuştur. Bunun nedeni vücudun endokrin ve metabolik fonksiyonlarının yetersizliği olabilir. Özellikle, kandaki aterosklerozlu hastaların en yakın akrabaları, artan kolesterol ve beta-protein içeriğine, kolesterol ve protein arasında zayıf bir bağlantıya ve ayrıca fibrinojen içeriğini artırma eğilimine ve plazma toleransında bir artışa sahiptir. heparin.
Kalıtsal yatkınlığın sadece genel olarak ateroskleroza değil, aynı zamanda bireysel biçimlerine (serebral, kardiyak vb.) Aterosklerozun, gelişimi çok sayıda genetik ve çevresel faktörü içeren kalıtsal çok faktörlü bir hastalık olduğuna inanılmaktadır.
Bazı araştırmacılar, aterosklerozun, kan serumundaki kolesterol konsantrasyonunun belirli bir değere yükselmesiyle geliştiğine inanmaktadır. Bu durumda, kanda dolaşan lipoprotein komplekslerine özel önem verilir. Hiperlipideminin, doku hipoksisi koşulları altında meydana gelen, hücreler arası ve perivasküler boşlukların artan infiltrasyonu ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Ateroskleroz oluşumunda hormonal faktörlerin, hipertansiyonun alerjik ve otoalerjik süreçlerinin önemli rolü hakkında görüşler ifade edilmektedir.
Ayrıca, metabolik bozuklukların ve kardiyovasküler sistem üzerindeki artan stresin, nöropsişik aşırı zorlanma, hipokinezi, yaşam hızının hızlanması, kötü beslenme, alkol kötüye kullanımı, sigara içmeye katkıda bulunduğu bulunmuştur. Daha sık olarak, yoğun zihinsel çalışma yapan kişilerde ve ayrıca çeşitli endüstriyel tehlikelere maruz kalan kişilerde, kronik zehirlenmelerde serebral ateroskleroz geliştiği bilinmektedir. Serebral dolaşımın dekompansasyonu, eşlik eden fiziksel ve nöropsişik aşırı yüklenmeler, enfeksiyonlar ve zehirlenmeler, zihinsel bozuklukların gelişimine katkıda bulunur. Akıl hastalığının kalıtsal yükü, bozulmuş bilinç sendromları, sanrılar, duygusal bozukluklar ve entelektüel-mnestik kişilik değişikliklerinin belirtileri olan aterosklerotik psikozların gelişimine katkıda bulunur.

Serebrovasküler hastalıklarda ruhsal bozuklukların klinik tablosu oldukça polimorfiktir ve bu durum bazen ayırıcı tanıyı zorlaştırır.
Daha önce de belirtildiği gibi, serebral ateroskleroz en sık nevrastenik sendromun çeşitli varyantları ile kendini gösterir. Bu nedenle, onu psikojenik hastalıklarla ilişkili ve belirgin duygusal renklenme, semptomlarda kendini gösteren nevrastenik nevrozdan ayırt etmek oldukça zordur (hastalar birçok öznel şikayet sunar ve bunları psikotravmatik durumlarla ilişkilendirir; gençlerde, nevrastenik şikayetler farklıdır. geniş aralık - genel yorgunluk, uyuşukluk, fobik, depresif ve diğer bozuklukların başlangıcına kadar). Serebral ateroskleroz ile, ihlaller nispeten sabittir ve karakteristik entelektüel-mnestik bozukluklardır (hafızanın zayıflaması, ruhun sertliği, yaratıcı yeteneklerin sınırlandırılması). Aynı zamanda, hastalar baş dönmesi, kulak çınlaması, hareketlerde gariplik, atmosferik basınçtaki değişikliklere karşı artan hassasiyet, aşırı ısınma, zehirlenme ve psikojenik etkiler yaşarlar. Ayrıca, serebral ateroskleroz ile, entelektüel-mnestik bozuklukların göreceli sabitliğinin arka planına karşı, vasküler tonusun kararsızlığı fenomeni ile ilişkili semptomların önemli bir dalgalanması (titreme) olabileceği belirtilmelidir.
Serebral aterosklerozdaki psikotik bozukluklar akut olarak başlar ve sıklıkla psikojenik ve fizyojenik faktörler tarafından tetiklenir. Hastanın yaşı, somato-nörolojik değişiklikler, semptomların "dışsal" renklendirilmesi, serebral aterosklerozun psikotik bozukluklarını diğer akıl hastalıklarından (involutional psikozlar, geç şizofreni, vb.) ayırt etmeyi mümkün kılar.
Aterosklerotik demansın senil demanstan ayırt edilmesinde büyük zorluklar ortaya çıkar, özellikle beyin damarlarındaki aterosklerotik değişiklikler senil demansta da geliştiğinden ve bu, hastalığın klinik tablosunda bir iz bırakabilir. Aterosklerotik demansın, kişilik değişikliğindeki bir eksiklik, hastanın durumunun eleştirel bir değerlendirmesinin belirli bir dereceye kadar korunması ve davranışının göreceli yeterliliği ile karakterize olduğu akılda tutulmalıdır. Senil bunama ile daha şiddetli kişilik değişiklikleri gözlenir ve bunlar daha ileri yaşlarda, 70 yaş ve üzerinde gelişir.
Bazı durumlarda, serebral ateroskleroza öfori, motivasyonsuz aktivite ve dikkatsizlik eşlik eder. Bu, özellikle altta yatan hastalık kronik alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı veya madde bağımlılığı ile birleştiğinde belirgindir. Bu gibi durumlarda, serebral ateroskleroz atipik olarak ilerler. Hastalar benmerkezcilik, düz şakalara eğilim gösterebilir, mesafe duygusunu kaybedebilir; bununla bağlantılı olarak, entelektüel-mnestik alanda derin bir düşüş izlenimi yaratılır. Bu durum, sifilitik beyin hasarının durum özelliğinden ayırt edilmelidir. Ancak beyin omurilik sıvısı ve kandaki değişiklikler de dahil olmak üzere sifilize özgü belirtilerin olmaması doğru tanıya olanak sağlar.

Serebral ateroskleroz için terapötik önlemler, bir yandan hastanın genel somatik durumunu iyileştirmeyi ve diğer yandan nöropsikiyatrik bozuklukları durdurmayı amaçlamalıdır.
Genel ve serebral ateroskleroz ile diyet tedavisine çok dikkat edilir. Hastaların beslenmesi düzenli, küçük porsiyonlarda olmalıdır. Alkolü, baharatları, sert kahveyi, çayı hariç tutmak gerekir; sofra tuzu ve sıvıların sınırlandırılması tavsiye edilir. Diyet, süt ve sebze ürünleri, yağsız et, balık, potasyum ve magnezyum tuzları bakımından zengin yiyecekler - fasulye, turp, kuşburnu (ateroskleroz genellikle hipertansiyon ile birleştiğinden) içermelidir. İlaçlardan, hemodinamiği iyileştirebilecek ilaçlar reçete edilir, özellikle eufillin, 10 ml% 40'lık bir glikoz çözeltisi ile kombinasyon halinde intravenöz olarak (10 ml'ye kadar% 2.4'lük bir çözelti) uygulanır (vazodilatör ve dekonjestan etkiye neden olur). Dibazol, hipotiyazid, no-shpa ve diğer antihipertansif ve antispazmodik ilaçlar da kullanılabilir. Ayrıca cavinton, aminalon, nootropil, devinkan, diafillin gösterilmektedir. Olumlu bir etki, kokarboksilaz, nikotinik ve adenosin trifosforik (ATP) asitlerin eklenmesine sahiptir. Düşük tansiyon ile ginseng kökü tentürleri, Çin manolya asma, eleutherococcus, pantokrin önerilir. Başta anabolik steroidler (retabolil, nerobol) olmak üzere hormonal müstahzarlar kullanılabilir. Serebral ateroskleroz gelişiminin ilk aşamalarında vazopressin belirtilir.
Sakinleştiriciler, serebral aterosklerozun psişik olmayan biçimlerini, özellikle nevroz ve psikopat benzeri durumları tedavi etmek için kullanılır. Bunları seçerken, psikopatolojik bir sendromun önde gelen belirtilerini ve belirli bir ilacın etkisinin özelliklerini dikkate almak gerekir. Özellikle, artan uyarılabilirlik, sinirlilik, sinirlilik ile birlikte hiperestetik fenomeni olan hastalara, ağırlıklı olarak yatıştırıcı etkiye sahip sakinleştiriciler reçete edilir: fenazepam (günde 0,5-1 mg, dozu kademeli olarak 3-5 mg'a çıkarmak); meprotan (günde 3 kez 1.2 g); Elenium veya klordiazepoksit (günde 3 defa 0.01 g); oksazepam (0.01 g günde 3 defa). Bu ilaçlarla tedavi süreci genellikle 1 ila 2 aydır. Sakinleştirici olarak, kediotu tentürü, ana otu kullanabilirsiniz. Apati, uyuşukluk, genel asteni ile birlikte serebral aterosklerozun hipostenik belirtileri ile uyarıcı özelliklere sahip sakinleştiriciler reçete edilir: Rudotel veya medazepam (günde 3 kez 0.01 g); seduxen veya sibazon, relanium, diazepam (günde 3 kez 0.05 g). Hafif psikotonik ilaçlar da önerilir: sydnocarb (günde 1-2 kez 0.005 g) ve ayrıca Çin manolya asma, pantokrin, vb.
Kardiyak ilaçlara, antikoagülanlara ek olarak, psikotik sendromlu hastalara küçük dozlarda (tizercin, klorprotiksen ve haloperidol) sakinleştiriciler veya antipsikotikler de reçete edilir. Haloperidol ve tizercin, motor huzursuzluk ve anksiyete semptomları olan paranoid ve halüsinasyon-paranoid durumlar için endikedir. Depresif durumlarda antidepresanlar kullanılır (melipramin, amitriptilin, pirazidol).
Yaşlıların psikotrop ilaçlara aşırı duyarlı oldukları, bu nedenle psikostimulanları 7-10 günden fazla ve günün ilk yarısında alabilecekleri unutulmamalıdır. Yaşlılar için psikotrop ilaç dozları, gençler için ortalama dozun yarısı veya üçte biri olmalıdır.
Vasküler psikozun psikotrop ilaçlarla tedavisi sırasında olağandışı fenomenler ve komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Özellikle yaşlılarda, hiperkinetik bozuklukların baskınlığı ile ekstrapiramidal bozukluklar ortaya çıkar: ekstremitelerin titremesi, oral otomatizm, vb. Bu bozukluklar uzun süreli bir seyir alabilir ve antipsikotiklerin kaldırılmasından sonra da devam edebilir. Ek olarak, arteriyel hipotansiyon, kardiyak iskemi, tromboflebit alevlenmesi, kısa süreli çılgın fenomenler vb. Gözlenebilir.Bütün bunlar, organizmanın bireysel durumunu dikkate alarak dikkatli rasyonel antipsikotik ilaç seçimine duyulan ihtiyacı gösterir.
Nevrastenik koşullarda, her biri 10-15 seans olan 2-3 akupunktur kursu ve ayrıca fizyoterapi prosedürleri (novokain, sodyum veya potasyum preparatlarının elektroforezi, diadinamik ve sinüzoidal modülasyonlu akımlar, parafin, ozokerit, yaka masajı) önerilir. bölge vb.). Serebral aterosklerozlu hastaların hava koşullarındaki değişikliklere karşı artan duyarlılığı, artan güneş radyasyonunun üzerlerindeki olumsuz etkisi göz önüne alındığında, Karadeniz ve Azak Denizi'nde ilkbahar ve sonbahar aylarında sanatoryum tedavisinin yapılması tavsiye edilir. bahar - Ukrayna, Beyaz Rusya, Karpatlar ve Riga sahilinde. .
Serebral aterosklerozda küçük zihinsel etkiler bile psikojeni ve iyatrojene neden olabileceğinden, hastalar için psikoterapötik bir ortam (artan dikkat, iyi niyet) oluşturulmalıdır.

TAHMİN VE ÖNLEME

Serebral ateroskleroz, uzun bir seyir ile karakterizedir - nevroz benzeri bozukluklar birkaç yıl boyunca gözlemlenebilir ve buna epizodik alevlenme veya iyileşme eşlik eder. Bunlara felç eşlik ederse, psikotik bozukluklar, ağrılı semptomlar ilerler ve daha belirgin hale gelir. Yavaş yavaş, aterosklerotik demans belirtileri olan bir kişilik kusurunun özellikleri artar.
Serebral aterosklerozun erken evrelerinde önleyici tedbirler, doğru çalışma ve dinlenme rejimini, rasyonel beslenmeyi, kırsal kesimde dahil olmak üzere açık hava yürüyüşlerini vb. Düzenlemeyi amaçlamalıdır. Mümkünse, olumsuz yönde etkileyen tüm zararlı maddeleri ortadan kaldırmak gerekir. hastalığın seyri (alkol , sigara, psikotravma).
Hastaların çalışma kapasitesi, durumun ciddiyetine, karakterine, mesleğine ve yaşına bağlıdır.

Ateroskleroz, oldukça genç yaşta da ortaya çıkabilmesine rağmen, yaşlılarda daha sık görülen, kronik seyirli bağımsız bir yaygın hastalıktır.

Serebral ateroskleroza bir dizi nöropsişik değişiklik eşlik eder ve olumsuz bir seyirde ciddi bunamaya ve hatta ölüme yol açabilir.

Klinik bulgular

Serebral aterosklerozun klinik tablosu, hastalığın süresine, şiddetine ve seyrin doğasına bağlı olarak değişir. Oldukça sık, hastalık, sinirlilik, yorgunluk, düşük performans, özellikle zihinsel şeklinde nevroz benzeri semptomlarla başlar. Hastaların dikkati dağılır, dikkati zor toplar, çabuk yorulur. İlk serebrosklerozun karakteristik bir özelliği de, önceki kişilik özelliklerinin bir tür karikatürü gibi bir artıştır: daha önce inanılmaz olan insanlar açıkçası şüpheli, dikkatsiz hale gelir - daha da anlamsız, ekonomik - çok cimri, kaygıya eğilimli - açıkça endişeli, düşmanca - açıkçası kötü niyetli. Başka bir deyişle, K. Schneider'in mecazi olarak "kişiliğin karikatür çarpıtılması" dediği şey. Hastalık ilerledikçe, hafıza bozukluğu ve düşük performans giderek daha belirgin hale gelir.

Hastalar ne yapmaları gerektiğini unuturlar, şu ya da bu şeyi nereye koyduklarını hatırlamazlar, yeni şeyleri büyük güçlükle hatırlarlar. Güncel olayların hafızası özellikle zayıftır (hastalar geçmişi oldukça iyi hatırlayabilir), isimler ve tarihler (kronolojik yönelimin ihlali). Bu, genellikle durumlarını eleştirel olarak değerlendiren hastaları giderek daha fazla deftere başvurmaya zorlar. Bazı durumlarda tipik bir Korsakoff sendromu ortaya çıkabilir. Hastalık ilerledikçe hastaların düşünceleri de değişir: eski esnekliğini ve hareketliliğini kaybeder. Aşırı titizlik, bazı ayrıntılara odaklanma, ayrıntılar ortaya çıkıyor, artan zorluk çeken hastalar ana şeyi seçiyor, bir konudan diğerine geçiyor (sertlik ortaya çıkıyor veya mecazi olarak adlandırıldığı gibi, düşüncenin kemikleşmesi). Serebral aterosklerozun çok karakteristik bir özelliği, belirgin duygusal kararsızlığın ortaya çıkmasıdır - sözde zayıf yüreklilik.

Hastalar ağlamaklı hale gelir, kolay dokunur, gözyaşı olmadan müzik dinleyemez, film izleyemez, en ufak bir kederde veya sevinçte ağlayamaz, gözyaşlarından gülümsemeye kolayca geçebilir veya tam tersi. İyi bilinen "bu hastaların duyguları üzerinde tıpkı tuşlar gibi oynayabilirsiniz" ifadesinin ortaya çıkmasına neden olan şey, serebral aterosklerozdan mustarip olan kişilerin bu aşırı duygusal kararsızlığıdır. Tipik, aynı zamanda, en önemsiz durumlarda yavaş yavaş keskin öfke patlamalarına kadar artan tahriş tepkilerine eğilimdir. Hastalar başkalarıyla iletişim kurmakta giderek daha zor hale gelir, bencillik, sabırsızlık ve titizlik geliştirir; aşırı bir kırgınlık var. Bozulmuş düşünme ve hafızanın ciddiyeti, duygusal inkontinans ve davranış kalıpları, çeşitli laküner (kısmi, dismnestik) demansa ait olan aterosklerotik demansın başlangıcından bahseder.

Serebral ateroskleroz, yaşlılıkta ortaya çıkan epilepsinin nedenlerinden biri olabilir. Bazı durumlarda, genellikle kişinin sağlığı hakkında artan şüpheyle ve bazen bir yığın hipokondriyal şikayetle birlikte depresyon ortaya çıkar. Öfori daha az yaygındır. Bazen, sanrılar ve halüsinasyonlar (görsel ve işitsel) ile birlikte, genellikle birkaç saat, daha az sıklıkla günler süren akut (daha sık olarak geceleri) bilinç değişikliği durumları vardır. Çoğunlukla işitsel olmak üzere uzun süreli halüsinasyonlar da ortaya çıkabilir. Serebral damarların aterosklerozu olan hastalarda önemli ölçüde daha sık, kronik sanrısal durumlar not edilir. Genellikle bu bir kıskançlık, ilişki, zulüm, hipokondriyal, ihtilaflı bir yanılsamadır, ancak farklı nitelikteki sanrısal fikirler de olabilir (buluş saçmalığı, aşk, vb.). Genellikle, aterosklerozlu hastalarda ortaya çıkan deliryum doğada paranoyaktır.

Şiddetli aterosklerozun karakteristik bir semptomu inmedir. Aniden derin bir bilinç bulanıklığı var, çoğu zaman koma. Stupor veya sersemletme şeklinde bilinç bulanıklığı durumları olabilir. Yenilgi hayati merkezleri ele geçirmişse, hızlı bir şekilde ölümcül bir sonuç ortaya çıkar. Diğer durumlarda, hastanın durumunun dinamikleri aşağıdaki gibidir: çoğu zaman birkaç saatten birkaç güne kadar süren bir koma, stupor ile değiştirilir ve bilinç ancak yavaş yavaş temizlenir. Oryantasyon bozukluğu ve kafa karışıklığı ile birlikte komadan kademeli olarak çıkılan bu dönemde, hastalar konuşma ve motor heyecan, kaygı, kaygı ve korku yaşayabilirler. Konvülsiyonlar da mümkündür. Felçlerin sonuçları sadece karakteristik nörolojik bozukluklar (felç, afazi, apraksi, vb.) Değil, aynı zamanda genellikle doğada lacunar olan post-apoplektik demans şeklinde belirgin zihinsel bozukluklardır.

İnmeler her zaman aniden ortaya çıkmaz, bazı durumlarda prodromal olaylardan (inme öncesi durumlar) önce gelirler. Haberciler baş dönmesi, kafaya kan akması, kulak çınlaması, gözlerin önünde sineklerin kararması veya titremesi, vücudun bir veya başka yarısında parestezi şeklinde ifade edilir. Bazen parezi, konuşma bozuklukları, görme veya işitme, çarpıntı vardır. İnme öncesi durumlar tipik bir inme ile bitmek zorunda değildir, bazen durum bu geçici bozukluklarla sınırlıdır. Felçler hem aniden hem de çeşitli provoke edici faktörlerle bağlantılı olarak ortaya çıkabilir: zihinsel stres durumları (öfke, korku, endişe), cinsel ve alkolik aşırılıklar, mide taşması, kabızlık.

Nörolojik ve somatik bozukluklar. Aterosklerozlu hastalar sıklıkla baş dönmesi, baş ağrısı, kulak çınlaması (bip, ıslık, tıslama, vurma, vb. şeklinde) yaşarlar ve genellikle nabızla senkronize olurlar. Uyku bozuklukları şikayetleri de karakteristiktir (akşam uykuya dalmış, hastalar genellikle çok erken uyanır ve uyuyamazlar, ayrıca uyku ritminde bir sapma olabilir). Nörolojik muayenede genellikle öğrencilerin boyutunda bir azalma ve ışığa karşı yavaş tepkileri, parmaklarda titreme, ince hareketlerin bozulmuş koordinasyonu ve artan tendon refleksleri ortaya çıkar. Hastalık kötüleştikçe, özellikle inmelerden sonra, büyük organik semptomlar (felç, afazi, apraksi, vb.) ortaya çıktığında nörolojik bozukluklar daha belirgin hale gelir.

Somatik bozukluklardan, periferik damarlarda ve iç organlarda (özellikle kalp, aort ve böbrekler) sklerotik değişiklikler tespit edilir, kan basıncında bir artış, taşikardi ve bazen tekrarlayan Cheyne-Stokes solunumu olabilir (aterosklerozu besleyen arterlerin aterosklerozu ile). medulla oblongata). Serebral aterosklerozun erken semptomlarından biri olarak, paresteziler ve özellikle glossalji belirtilir - dilde uzun süreli ağrı, genellikle yanma hissi şeklinde. Hastaların görünümü de karakteristiktir: bir kişi yaşından daha yaşlı görünür, cildi sararır, gevşek ve buruşuk hale gelir, özellikle tapınaklarda yoğun ve kıvrımlı deri altı damarları açıkça görülür.

9. Travmatik beyin hasarının geç döneminde ruhsal bozukluklar.

Travmatik bir beyin hasarından sonraki uzun dönemde, oluşan kusur nedeniyle çeşitli olumsuz bozuklukların tezahürleri gözlenir. Oluşan kusurun ciddiyeti birçok nedene bağlıdır: travmatik beyin hasarının şiddeti, beyin hasarının miktarı, meydana geldiği yaş, tedavinin zamanlaması ve hacmi, kalıtsal ve kişilik özellikleri, kişilik tutumları, ek dışsal tehlikeler , somatik durum vb.

Uzun süreli travmatik beyin hasarı döneminde zihinsel bozuklukların ana tezahürü, çeşitli şiddeti ile psikoorganik bir sendromdur. Psikoorganik sendromun ve eşlik eden psikopatolojik sendromların ciddiyetine bağlı olarak, dört ana bozukluk varyantı ayırt edilir: travmatik serebral palsi, psikopatik bozuklukların çeşitli varyantları dahil ensefalopati, travmatik kökenli epileptiform paroksismal bozukluklar, travmatik demans. Bazı yazarlar travmatik endoform psikozları ayırt eder.

Travmatik serebral palsi. Asteni en sık görülen rahatsızlıktır. Vakaların %60'ından fazlasında görülür ve olduğu gibi kesişen bir sendromdur. Akut dönemde adynami genellikle baskınsa, o zaman uzun vadede - sinirlilik ve tükenme. Kural olarak, sinirlilik patlamaları kısa ömürlüdür, tahriş veya öfke reaksiyonundan sonra hastalar genellikle inkontinanslarından pişmanlık duyarlar. Hastalar genellikle kendilerinden ve başkalarından memnuniyetsizlik, patlayıcı reaksiyonlara hazırlık gösterirler. Hastalarda vejetatif bozukluklar oldukça sabittir: kan basıncında dalgalanmalar, taşikardi, baş dönmesi, baş ağrısı, terleme; vestibüler bozukluklar sıklıkla ortaya çıkar: hastalar taşımayı iyi tolere etmezler, salıncakta sallanamazlar. Uyku-uyanıklık ritmi bozulur. Hastalar, hava değişiklikleriyle birlikte sağlıklarında bir bozulma olduğunu bildirmektedir. Bazı durumlarda, serebrastenik bozukluklar hızla düzelir, ancak telafinin kararsızlığını karakterize eden ek yüklere karşı toleranssızlık ortaya çıkar.

Ek olarak, sinirsel süreçlerin uyuşukluğu ve sertliği karakteristiktir. Nispeten hafif bir travmatik beyin hasarından sonra, hastalar bir aktivite türünden diğerine hızla geçme yeteneğini kaybederler. Bu tür işleri gerçekleştirmeye zorlama ihtiyacı, durumun dekompansasyonuna ve ciddi serebrostenik semptomlarda artışa yol açar.

Travmatik serebral palsinin iki çeşidi vardır: irritabilite veya bitkinlik ve dinamizm baskınlığı ile. İkinci seçeneği olan hastalarda uyuşukluk, uyuşukluk, ilgi azalması, zayıf hafıza şikayetleri, hızlı tükenme ve yorgunluk baskındır. Objektif çalışmalar ezberlemenin açık ihlallerini ortaya koymasa da, kural olarak verimlilik bozulur.

Serebrastenik bozuklukların arka planına karşı, çeşitli nevroz benzeri semptomlar, temel fobiler, histerik reaksiyonlar, otonomik ve somatik histerik bozukluklar, anksiyete ve subdepresif semptomlar, otonomik paroksismal nöbetler vb. Sıklıkla gözlenir.

Travmatik serebral palsili çocuklarda genellikle aniden veya belirli koşullar altında (havasız bir odada, koşarken, gürültü) ortaya çıkan baş ağrıları görülür, baş dönmesi ve vestibüler bozukluklar daha az görülür. Aslında, asteni hafiftir, motor disinhibisyon hakimdir, duygusal kararsızlık, uyarılabilirlik, vejetatif-vasküler bozukluklar artmış vazomotor reaksiyonlar, parlak dermografizm, taşikardi, hiperhidroz olarak ifade edilir.

Travmatik ensefalopati.Önde gelenler, psikoorganik sendromun klinik tablosunda yer alan duygusal tepkilerin yoğunlaşması ve farklılaşmaması ile karakterize edilen afektif bozukluklardır. Bununla birlikte, entelektüel-mnestik bozukluklar ifade edilmez ve ana tezahürler psikopatik davranış biçimleri ve çevreye yönelik tutumlardır. En yaygın olanları histeroform ve patlayıcı bozukluklar ve bunların kombinasyonudur.

Geleneksel olarak, psikopatizasyonlu travmatik ensefalopati ve apatili travmatik ensefalopati ayırt edilir. Kayıtsız ensefalopati varyantı olan hastalarda, astenik bozukluklar ifade edilir ve tükenme ve yorgunluk baskındır. Bu tür hastalar uyuşuk, hareketsizdir, ilgi alanları sınırlıdır, hafıza bozukluğundan, entelektüel aktivitedeki zorluklardan şikayet ederler. Çoğu zaman, hastalar entelektüel-mnestik bozukluklardan değil, yorgunluk ve duygusal kararsızlıktan dolayı verimsizdir.

Psikopatik bozukluklarla birlikte travmatik ensefalopati, tükenme üzerinde duygusal uyarılabilirliğin baskınlığı ile karakterizedir. Duygusal tepkiler, kural olarak, duruma tepki olarak doğrudandır ve güç ve şiddet açısından yetersizdir. Histerik veya patlayıcı bir radikalle gelirler. Entelektüel-mnestik bozukluklar genellikle hafiftir, ancak duygulanım bozuklukları nedeniyle üretken aktivite zor olabilir. Bu tür hastalar, deneyimlerin duygusal doygunluğu nedeniyle, genellikle doğru kararı veremez ve duygusal mantığa “kaymaz”. Entelektüel aktivitedeki gerginlik, kendinden memnuniyetsizliğe ve tahriş tepkilerine neden olur. Konsantrasyonun imkansızlığı nedeniyle genellikle ezberlemenin zayıflaması vardır ve şu anda ihtiyaç duyulan bilgileri yeniden üretmek de zordur. Hastalar atalet ve düşünce katılığı, hoş olmayan duygusal deneyimlere takılıp kalma eğilimi gösterirler.

Afektif reaksiyonun zirvesinde histerik nöbetler meydana gelebilir.

Çocuklarda ve ergenlerde travmatik ensefalopati de iki ana varyantta ortaya çıkar: ilgisiz-adinamik ve hiperdinamik sendromlarla. Eğilim bozuklukları olan bir sendrom tahsis edin.

Apati-adinamik sendromlu çocuklarda uyuşukluk, apati, yavaşlık, aktivite azalması ve aktivite isteği gözlenir, hızlı tükenme, iflas ve ilgisizlik nedeniyle başkalarıyla temaslar genellikle sınırlıdır. Bu tür hastalar okul müfredatıyla baş etmezler, ancak disiplini ihlal etmezler, başkalarına müdahale etmezler ve bu nedenle öğretmenlerden şikayete neden olmazlar.

Hiperdinamik sendromlu çocuklara, bazen bir öfori dokunuşuyla yüksek bir ruh hali ile motor disinhibisyon, huzursuzluk hakimdir. Çocuklar sürekli kaygı halindedir, koşar, gürültü yapar, sandalyede döner, sık sık zıplar, bir şeyler kapar ama hemen düşürür. Neşeli ruh halleri, istikrarsızlık ve dikkatsizlik ile karakterizedir. Hastalar iyi huylu, telkin edilebilir, bazen aptaldır. Uzak dönemdeki bu durumlar az çok uzun ve kalıcı olabilir. Belirtilen bozuklukların yanı sıra, bu tür çocukların eleştirilerinde bir azalma, yeni materyallere hakim olma zorlukları vardır. Bu bozuklukların daha da gelişmesi genellikle daha farklı psikopatik davranışlara yol açar. Çocuklar bir takımda iyi geçinemezler, eğitim materyalleri öğrenemezler, disiplini ihlal etmezler, başkalarına müdahale etmezler ve öğretmenleri yıldırmazlar. Bu tür hastaların herhangi bir sağlık şikayeti olmaması nedeniyle, yetersiz davranış uzun süre acı verici olarak değerlendirilmemekte ve onlara disiplin yaptırımı uygulanmaktadır.

Bazı durumlarda, psikopatik davranış, hipo ve hiperdinamik bozukluklar aşamasından geçmeden, travmatik bir beyin hasarından sonra gelişir. Dürtü rahatsızlıkları öne çıkıyor: kabalık, zulüm, serserilik eğilimi, kasvetli memnuniyetsiz bir ruh hali. Entelektüel üretkenlik azalır, okumaya, okula ve genel olarak entelektüel efor gerektiren herhangi bir bilişsel aktiviteye olan ilgi kaybolur. Önemli ölçüde artan verimlilik.

Bu bozukluklar, travmatik ensefalopatinin çocukluk varyantını en iyi şekilde karakterize eder.

Bu bozuklukların prognozu serebro-bitkiden daha kötüdür, ancak yaş faktörünün olumlu etkisi ve CNS'nin yüksek kısımlarının geniş telafi edici yetenekler ve aktif terapötik, pedagojik ve rehabilitasyon önlemleri ile plastisitesi göz önüne alındığında, bu mümkündür. ile

çoğu çocuk ve ergen için oldukça iyi bir tazminat umuyoruz.

Bazı yazarlar, travmatik beyin hasarının geç dönemindeki tipik ensefalopatik bozukluklarla birlikte, siklotimoid benzeri bozuklukların bir varyantını ayırt ederler ve bunların geç dönemde bazı psikoz biçimlerinden yeterli sabitlikle önce geldiklerine inanırlar. Siklotimik bozukluklar genellikle astenik veya psikopatik bozukluklarla birleştirilir. Subdepresif bozukluklar hipomanik bozukluklardan daha yaygındır, ancak her ikisine de disforik bir bileşen eşlik eder.

Düşük bir ruh hali, kızgınlık, ağlama, kişinin sağlığına karşı hipokondriyal bir tutum ile karakterize edilir, bazen onların görüşüne göre tam olarak gerekli olan tedaviyi alma arzusuyla aşırı değerli fikirlere ulaşır.

Hipomanik durumlara ayrıca sağlığa ve ihtilaflı davranışlara karşı aşırı değer verilen bir tutum, disfori, artan patlayıcılık ve çatışma eğilimi eşlik edebilir. Az ya da çok "saf" hipomanik durumlar, çevreye karşı coşkulu bir tutum, duygusal değişkenlik ve zihin zayıflığı ile karakterize edilir. Bu durumların süresi farklıdır, unipolar nöbetler daha sık görülür. Duygulanım bozuklukları genellikle alkol kötüye kullanımına yol açar.

Epileptiform paroksismal bozukluklar (travmatik epilepsi, epileptiform nöbetlerle birlikte travmatik ensefalopati). Paroksismal bozuklukların ortaya çıkması, travmatik bir beyin hasarından sonra farklı zamanlarda, ancak daha sık olarak birkaç yıl sonra gözlemlenebilir. Paroksismal bozuklukların polimorfizmi karakteristiktir: genelleştirilmiş Jacksonian ve küçük nöbetler vardır. Konvülsif olmayan paroksizmler nispeten sık görülür: küçük nöbetler, devamsızlıklar, katalepsi atakları, sözde epileptik rüyalar, çeşitli psiko-duyusal bozukluklar (metamorfopsi ve vücut şeması bozuklukları). Bazı hastalarda belirgin anksiyete, korku, hiperpati ve genel hiperestezi ile birlikte belirgin otonomik paroksizmler vardır.

Alacakaranlık bilinç bulanıklığı genellikle konvülsif nöbetlerden sonra ortaya çıkar ve genellikle hastalığın olumsuz seyrini gösterir. Konvülsif bir nöbet ile ilişkili olmayan, ortaya çıkan alacakaranlık halleri, genellikle ek dış etkenlere ve hepsinden önemlisi alkol zehirlenmesine bağlıdır. Zihinsel travmatizasyonun neden olduğu alacakaranlık durumları, daha az derin bir bilinç şaşkınlığı ile karakterize edilirken, hastayla temas kurmak mümkündür. Alacakaranlık hallerinin süresi kısadır, ancak bazen birkaç saate ulaşır.

Travmatik beyin hasarının uzak döneminde, sözde endoform psikozlar: duygusal ve duygusal-sanrısal.

Duygusal-sanrısal psikozlar. Bu psikozlar monopolar mani veya depresyon şeklinde ilerler ve manik durumlar daha sık gözlenir. Psikoz, akut başlangıçlı, tipik olarak öfkeyle değişen öfori, Morio benzeri aptalca davranış ile karakterizedir. Manik durumdan önce genellikle eksojen faktörler (zehirlenme, tekrarlayan yaralanmalar, ameliyat, somatik hastalık) gelir.

depresif durumlar zihinsel travmadan kaynaklanabilir. Devlette, üzüntüye ek olarak, kişinin durumunun ve çevrenin disforik bir değerlendirmesiyle ilgili endişe, hipokondriyal deneyimler vardır.

Duygusal-sanrısal psikozlar bir gruptur. Halüsinasyonlu-sanrısal ve paranoyak psikozlar var, çeşitli geçiş durumları olduğu için bölünme şartlı.

halüsinasyonlu sanrılı psikoz genellikle apatik bozukluklarla travmatik ensefalopatinin farklı tezahürlerinin arka planında akut olarak ortaya çıkar. Somatik hastalıklar ve cerrahi operasyonlar psikozu tetikler. Bazı durumlarda, psikoz gelişiminden önce alacakaranlık bir bilinç durumu gelir. Sanrısal sistem, kural olarak yoktur, deliryum spesifiktir, basittir, halüsinasyonlar doğrudur, psikomotor ajitasyonun yerini uyuşukluk alır, duygusal deneyimlere sanrılar ve halüsinasyonlar neden olur.

paranoyak psikozlar Travmatik bir beyin hasarından birçok (10 veya daha fazla) yıl sonra erkeklerde daha sık gelişir ve yetişkinlikte ve ileri yaşlarda ortaya çıkar. Kavgacı ve münakaşacı eğilimlerle aşırı değer verilen ve kuruntulu kıskançlık fikirleri tipiktir. Premorbidde paranoid özelliklerin varlığı gerekli değildir. paranoyaklığın seyri

psikoz, duygusal olumsuz durumlara takılıp kalmış, kişilik değişiklikleri, katılık ve deneyimlerin duygusal doygunluğu ile ilişkilidir. Paranoyak kıskançlık fikirleri, paranoyak hasar, zehirlenme, zulüm fikirleriyle karmaşıklaşabilir. Psikozun gelişimi kronik bir seyir izler ve buna psikoorganik bir sendromun oluşumu eşlik eder.

Travmatik bunama. 3'te görüldü 5% Travmatik beyin hasarı geçirmiş, beynin frontal, fronto-bazal ve bazal-temporal bölgelerine verilen hasarın baskın olduğu kişiler. Bazı hastalarda travmatik demans, travmatik psikozdan sonra ortaya çıkar veya tekrarlayan yaralanmalar nedeniyle ilerleyici bir seyir gösteren travmatik bir hastalığın sonucu veya ateroskleroz gelişiminin sonucudur.

Travmatik demansta dismnestik bozukluklar baskındır, ilgi, uyuşukluk, kendiliğindenlik, zayıf fikirlilik düzeyinde bir azalma vardır. Bazı hastalarda, isteksizlik, öfori, eğilimlerin kısıtlanması, kişinin yeteneklerini abartması ve büyük ölçüde eleştirel olmama gözlenir.

1929'da N. Martland, boksör ensefalopatisini tanımladı. Tekrarlanan yaralanmalardan sonra, boksörler hafif zehirlenmeye benzer bir durum yaşar, hareketlerde yavaşlık ve beceriksizlik ortaya çıkar, denge bozulur ve entelektüel yetenekler azalır. Bazı durumlarda uzun vadede parkinsonizm veya epileptiform nöbetler gelişir.

Yaşlılıkta ruhsal bozukluklar. Yaşlılarda travmatik beyin hasarında ruhsal bozukluklara genellikle bilinç kaybı eşlik eder. Akut dönemde vejetatif ve vasküler bozukluklar, baş dönmesi, kan basıncında dalgalanmalar baskındır ve bulantı ve kusma nispeten nadirdir. Vasküler sistemin yetersizliği ile bağlantılı olarak, bir süre sonra gelişebilen ve bir tümöre benzeyen ve epileptiform nöbetlerle kendini gösteren klinik bir tablonun eşlik ettiği intrakraniyal kanamalar sıklıkla görülür.

Uzak dönemde, kalıcı astenik bozukluklar, uyuşukluk, adinami ve çeşitli psikopatolojik belirtiler daha sabittir. TBI genellikle vasküler patolojiyi şiddetlendirir.

Etiyoloji ve patogenez.

Akut travmatik beyin hasarı döneminde, tüm bozukluklara beyin dokusunun mekanik hasarı ve şişmesi, gelişen hemodinamik bozukluklar ve beyin hipoksisi neden olur. Yaygın inflamatuar olmayan ödemin ilk günlerde geliştiğine ve ilk haftanın ortalarında en yüksek şiddetine ulaştığına inanılmaktadır. Beyin ödeminin dinamikleri ile travmatik psikozun sonu (K. Faust) arasında bir paralellik vardır.

Sinapslarda dürtü iletiminin bloke edilmesine, aracı metabolizmasındaki kaymalara ve beyin sapı ve hipotalamusun retiküler oluşumunun işlev bozukluğuna belirli bir önem verilir.

Hafif beyin yaralanmalarında, sinir hücrelerinin yapısında, ölümlerine yol açmayabilecek hafif bir ihlal vardır, işlevleri bir süre sonra geri yüklenir; ağır yaralanmalarda sinir hücreleri geri dönülemez şekilde hasar görür ve ölür, yerini ya bağ dokusu (glial skar) ya da sıvı (kist) alır.

Bazı durumlarda, sinir hücreleri - travmatik asinapsi arasındaki sinaptik bağlantıların ihlali vardır.

Travmatik beyin hasarının geç dönemindeki ruhsal bozuklukların patogenezi farklıdır, bozuklukların doğası ve şiddeti yaralanmanın şiddeti, hastanın yaşı ve ek tehlikeler tarafından belirlenir. Tekrarlayan yaralanmalar, ilişkili alkolizm ve patolojik vasküler süreç çok önemlidir.

Bulutlu bilinç durumlarının ve paroksismal bozuklukların ortaya çıkması, çoğunlukla likör-dinamik bozukluklar ve travmatik lezyonların lokalizasyonu ile ilişkilidir.

ayırıcı tanı.

Akut travmatik beyin hasarı döneminde, zihinsel bozukluklar tipik bir dışsal niteliktedir. Periyodik travmatik psikozlarda tanısal zorluklar ortaya çıkar. Afektif ataklarda tanı değeri, afektif bozuklukların disforik doğasıdır; afektif-sanrısal ataklarda, deliryum, şizofreninin aksine, aşağıdakilerle karakterize edilir:

basitlik ve somutluk, serebrastenik bir doğanın az çok sabit şikayetleri ve hastalığın gerileyen bir seyri.

Travmatik lezyonu doğrulamak için kafatasının röntgeni çekilir. Görüntüler, kafatasının kemiklerinde travmatik değişiklikler gösteriyor. Beyin bilgisayarlı tomografisi yardımıyla subdural ve epidural boşluklarda yaygın değişiklikler, kistler, hidrosefali, kan ve beyin omurilik sıvısı birikimi tespit edilir.

Tahmin etmek

Travmatik beyin yaralanmalarında hastalığın prognozu belirsizdir. D. E. Melekhov (1947), olumlu bir prognozu gösteren işaretler formüle etti: 1) ana aktif travmatik sürecin ve komplikasyonlarının tamamen azalması ve belirgin serebral bozuklukların yokluğu; 2) lezyonun yeri ve psişe kusurunun kısmiliği (izole kayıp fenomenleri, tek sendrom veya psişede hafif belirgin değişiklikler); 3) bireyin zekasının ve sosyal ve emek tutumlarının karşılaştırmalı korunması; 4) hastanın genç yaşı; 5) yaralanmadan önce hastada eşlik eden ciddi sinir ve somatik hastalıkların ve belirgin psikopati özelliklerinin olmaması; 6) hastanın çıkarlarına uygun olarak ve erişilebilir bir mesleğe zamanında katılım.

Aşağıdakiler, travmatik sürecin ilerleyici seyrinin göstergeleri olarak düşünülmelidir: 1) bazı hastalarda organik demansın başlamasıyla birlikte zekada devam eden bir düşüş; 2) organik tipe göre belirgin, kalıcı veya büyüyen kişilik değişiklikleri; 3) uzun süreli veya ilk olarak halüsinasyon-paranoid, hipokondriyak ve depresif sendromlarla birlikte travmatik beyin hasarı psikozundan aylar ve yıllar sonra ortaya çıkan; 4) daha sık hale gelen veya birkaç yıl içinde ilk kez ortaya çıkan epileptiform belirtiler; 5) çalışma kapasitesinde azalma ile hastanın astenizasyonunun artması. Bununla birlikte, uzun süreli tedavi ve uygun çalışma, ilerleyici bir seyirle bile, bireysel ağrılı semptomların dengelenmesine ve gerilemesine yol açar (T.B. Dmitrieva).

Travmatik beyin hasarının sonuçlarının prognozu, ilişkili alkolizm nedeniyle kötüleşir.

Tedavi ve rehabilitasyon

Akut travmatik beyin hasarı döneminde, terapötik önlemler durumun ciddiyetine göre belirlenir. Hafif bir yaralanma bile geçirenler hastaneye kaldırılmalıdır.

7-10 gün banyo ve yatak istirahati, çocuk ve yaşlıların hastanede daha uzun süre kalması gerekir.

Kafa içi basınçta bir artışa işaret eden semptomlarla, dehidrasyon önerilir (kas içine 10 ml% 25 magnezyum sülfat çözeltisi, kas içine% 1 lasix çözeltisi, spinal ponksiyon), serebral ödem, üre, mannitol semptomları ile reçete edilir. Otonom bozuklukları durdurmak için sakinleştiriciler (seduxen, fenozepam vb.) kullanılır, serebral hipoksiyi azaltmak için oksibaroterapi önerilir. Üretken psikopatolojik semptomlar ve uyarılma ile antipsikotikler ve büyük dozlarda seduxen (kas içinden 30 mg'a kadar) reçete edilir.

Travmatik beyin hasarının geç döneminde, psikoterapi, yeterli istihdam ve hastanın sosyal rehabilitasyonundan oluşan bir terapötik ve rehabilitasyon önlemleri kompleksine ihtiyaç vardır. Klinik tablodaki bir veya daha fazla semptomatolojinin baskınlığına bağlı olarak ilaç tedavisi reçete edilir. Bu nedenle, epileptiform bozuklukların tedavisinde, afektif depresif bozukluklarda, antidepresanlarda vb. Antikonvülsan tedavi önerilir.

10. Hipertansiyonda ruhsal bozukluklar

Klinik bulgular

Kalp ve böbrek hastalıkları ile birlikte, serebral bozukluklar hipertansiyonun çok özelliğidir. Hafif hipertansif krizlerden en şiddetli lezyona - inmeye kadar çeşitli serebral dolaşım bozukluklarında ifade edilirler. Hipertansiyona bağlı ölümler arasında serebrovasküler kazaya bağlı ölümlerin sayısı kalp lezyonlarından ölümlerin ardından ikinci sırada yer almaktadır.

Bir veya daha fazla serebrovasküler bozukluk türü (parezi, felç, duyarlılık değişiklikleri, afazi, apraksi, vb. Şeklinde az çok kalıcı fokal lezyonlar) ile ilişkili sayısız nörolojik bozukluğa ek olarak, çeşitli zihinsel bozukluklar da karakteristiktir. hipertansiyon - sözde gi pertonik psikozlar. Hipertansiyondan kaynaklanan psikopatolojik fenomen, hastalığın tüm formlarında ve aşamalarında ortaya çıkabilir. Ancak ruhsal bozuklukların doğası ile hipertansiyonun evresi arasında kesin bir ilişki vardır. Örneğin, nevroz benzeri semptomlar hastalığın I (ilk) aşaması için daha tipiktir ve bunama gelişimi esas olarak III (son) aşamada gözlenir. Çoğu zaman, hipertansiyon aşağıdaki zihinsel bozukluklara neden olur (E. S. Averbukh):

1) nevroz benzeri ve psikopatik semptomlar;

2) anksiyete-depresif ve anksiyete-sanrısal sendromlar;

3) bilinç bulanıklığı durumu;

4) bunama durumları.

Bu dört zihinsel bozukluk grubuna ek olarak, daha az görülen başka bozukluklar da vardır: ilerleyici felç resmini anımsatan sahte paralitik durum, psödotümör sendromu, bir beyin tümörü kliniğini simüle eden ve oldukça nadir bir manik durum.

Hipertansiyonu olan hastalar sıklıkla sinirlilik, baş ağrısı, kötü uyku, artan yorgunluk ve uyuşukluk, düşük performans, dalgın, şüpheli, zayıf fikirli ve ağlamaklı, çok alıngan olmaktan şikayet ederler. Bazılarında astenik sendrom hakimdir, diğerlerinde - sinirlilik ve sinirlilik. Genellikle çeşitli türde takıntılı durumlar vardır: takıntılı sayım, takıntılı anılar ve şüpheler ve özellikle hastalar için acı veren takıntılı korkular. Hastalar kardiyofobiden muzdariptir, obsesif bir ölüm korkusu, yükseklik korkusu, hareketli araçlar, büyük kalabalıklar yaşarlar.

psikopatik durumlar hipertansiyonda, çoğunlukla, serebral aterosklerozun ilk aşamalarında gözlenene ve K. Schneider'in karikatürize bir kişilik çarpıklığı dediği şeye benzer şekilde, önceki karakterolojik özelliklerin tuhaf bir şekilde oluşturulmasının bir sonucu olarak ortaya çıkarlar. Hastalar giderek daha zor iletişim kurarlar, kolayca duygulanım patlamaları yaşarlar, itirazlara tahammül etmezler, kolayca ağlarlar.

Hipertansiyonlu hastalarda gözlenen oldukça tipik bir tablo, ruh halindeki bir azalmadır. Bazı durumlarda, buna üzgün ve depresif bir durum hakimdir, diğerlerinde - kaygı ve huzursuzluk. Anksiyete çoğunlukla motivasyonsuzdur, bazen geceleri aniden ortaya çıkar. Hipertansiyonu olan hastalarda aniden güçlü bir korku olabilir. Sanrılı fikirler genellikle depresyonla ilişkilendirilir. En yaygın olanları hipokondriyal sanrılar, kınama sanrıları, ilişkiler ve zulüm, kıskançlık ve kendini suçlama fikirleri de ortaya çıkabilir, daha az sıklıkla farklı nitelikte sanrılar.

karakteristik bulutlu bilinç durumları. Obnubilasyondan ((Latince obnubi-latiom - sisleme) - hafif stupor veya zihinsel süreçleri konsantre etme ve yavaşlatma güçlüğü ile bilinç bulanıklığı) ve en şiddetli bozuklukla biten çeşitli derecelerde sersemletme sendromu ile birlikte - koma (ile felç), alacakaranlık bilinç durumları olabilir, rüya gibi (oneiroid), çılgın ve amental durumlar ortaya çıkar. Hipertansif hastaların karakteristik hafıza bozuklukları, hafif unutkanlıktan büyük hafıza bozukluklarına kadar çok farklı derecelerde ifade edilebilir. Organik bir psikosendrom gelişebilir. Bazen tipik bir Korsakov sendromu vardır. Bazı durumlarda, hipertansiyon şiddetli bunamaya yol açar. Demans, hem felçlerle (inme sonrası veya apopleksi sonrası demans) hem de onlarsız olarak ortaya çıkabilir.

Vasküler demansın klinik özellikleri.

Bilişsel işlevler: uzun süreli bellek bozukluklarının daha az şiddeti, zihinsel aktivitenin genel yavaşlığı, düşünme ataleti, ısrar (daha önce söylenmiş olanın tekrarı, sorulara takılıp kalmış cevaplar), bozulmuş yürütme işlevleri.

Psikopatolojik semptomlar: psikotik semptomların yüksek sıklığı (sanrılar - bir dizi fikir, gerçeğe uymayan yargılar, hastanın zihnini tamamen ele geçirme ve caydırıcılık ve açıklama ile düzeltilememe, halüsinasyonlar, zihinsel bozukluklar), yüksek depresyon sıklığı hastaların %35'inde duygusal kararsızlık.

Serebral aterosklerozun seyri, çeşitli klinik formlarla karakterize edilir. Genellikle serebrosklerotik asteninin hastalığın ana formu olduğu kabul edilir.
Asteninin önde gelen semptomlarından biri yorgunluktur. Çalışması, patojenik özellikleri ve astenik durumun türünü daha net bir şekilde tanımlamanıza olanak tanır. Hastalığın seyri sırasında bitkinlik olaylarının ciddiyetinin değerlendirilmesi, tedavinin etkinliğini yargılamak için temel sağlar, hastanın durumundaki değişikliklerin nesnel bir göstergesidir.

Yorgunluğun varlığı, çalışmanın başındaki ve sonundaki sonuçlar karşılaştırılarak değerlendirilebilir. Herhangi bir, nispeten uzun vadeli teknikle araştırma sürecinde önemli bir tükenme tespit edilir. Örneğin, sayma tekniği kullanılarak yapılan çalışmanın sonunda duraklamaların artması ve hataların ortaya çıkması, gizil dönemde bir artış ve zıt anlamlı seçimi kullanılarak çalışmanın son aşamasında kelime seçiminde zorluklarla kendini gösterir. teknik.
Tükenebilirlik, bir düzeltme örneğinde Schulte, Kraepelin tabloları - çalışma kapasitesini incelemeyi amaçlayan özel yöntemlerle çalışmada özellikle açıkça ortaya çıkar. Serebral aterosklerozlu hastaların bu yöntemlerinin çalışmasında, tükenme eğrileri aynı değildir. Bunlar arasında, asteninin en karakteristik sendromlarına karşılık gelen iki ana tip ayırt edilebilir: hiperstenik ve hipostenik.
Hiperstenik sendrom, görevin hızlı bir şekilde başlaması ve tükenmenin çok erken tezahürü ile karakterizedir. Daha sonra, zaman zaman performansta kısa vadeli bir iyileşme kaydedilmiştir. Schulte tabloları ile incelendiğinde hiperstenik tipin tükenme eğrisi doğada zikzaktır. Yani örneğin hasta ilk tablodaki sayıları aramak için 48 saniye, ikinci tablo için ise 1 dakika harcıyor. 18 sn., üçüncü - 1 dk. 23 saniye, dördüncü - 51 saniye, beşinci - 1 dakika. 12 saniye vb. Kraepelin'in bu durumlardaki tablolarının incelenmesinde, görevin çeşitli aşamalarındaki hızında, farklı zaman dilimlerinde yapılan eklemelerin sayısında ve bu sırada yapılan hataların sayısında önemli bir fark bulunmuştur.
Hipostenik koşullar altında, tükenme eğrisi farklı bir karaktere sahiptir. Bu nedenle, Schulte tablolarının çalışmasında, sonraki her masaya harcanan sürede kademeli bir artış kaydedilmiştir. Çalışma boyunca, görev performansının seviyesi giderek artan tükenmeyi yansıtır. Kraepelin'in tablolarının çalışmasında, keskin dalgalanmalar olmadan artan, görevin sonunda çalışma hızında bozulma olduğu da kaydedildi.

Hipostenik durumlarda, tükenme, yalnızca farklı Schulte tablolarındaki sayıların aranma süresini karşılaştırırken değil, aynı tablo içinde de kendini gösterir. Bunun için hastaların her 30 saniyede bulduğu sayıları işaretleyebilirsiniz. Örnek olarak, hasta S.'nin çalışmasının protokolünden verileri sunuyoruz (Tablo 1).
tablo 1
Hasta S.'nin Schulte tablolarını kullanan çalışmasından elde edilen veriler

nocher tablolar	Bir tabloda sayıları arama zamanı	Her 30 saniyede bir bulunan sayıların sayısı.
ben	1 / 1 dakika. 34 sn.	9	8	6
II	2 dakika. 8 saniye	9	6	4	- -
III	2 dakika. 34 sn.	9	4	2	4 4
IV	2 dakika. 43 sn.	7	5	3	4 3
V	2 dakika. 45 saniye	6	5	2	4 3

Tabloda verilen verilerin analizi. Şekil 1, hastanın sonraki her masada sadece daha fazla zaman harcamadığını, aynı masada da gözle görülür bir bitkinlik olduğunu göstermektedir.
Serebral aterosklerozda, yorgunluğun doğası ile hastalığın klinik aşaması arasında belirli bir ilişki kurulabilir. Hastalığın ilk aşaması, hiperstenik tükenme tipi ile karakterizedir. Gelecekte, ilerleyici serebral ateroskleroz seyri ile, deneydeki yorgunluk hipostenik tipe göre kendini gösterir. Bu durumlarda, bu ana astenik sendrom formları, tek bir patolojik sürecin klinik belirtilerinin ardışık aşamaları olarak düşünülebilir.
Serebral aterosklerozdaki tükenme fenomeni ile aktif dikkat eksikliği de doğrudan ilişkilidir. Çalışmanın sonunda Kraepelin tablolarındaki hata sayısındaki artışta, Schulte tablolarındaki bireysel sayıların ihmal edilmesinde yansıtılmaktadır. Özellikle ispat testinde açıkça tespit edilir: Harflerde eksiklikler, benzer veya bitişik harflerde fazladan üstü çizili olanlar vardır.
tüm satırları atlayarak verilen harflerle. Hatalar ya çalışmanın sonunda niceliksel olarak artar ya da deney sırasında gruplar halinde eşit olmayan bir şekilde dağılır.
Aterosklerotik astenide gözlenen epizodik gerçek parafaziler ilgi çekicidir. Çoğu zaman, fonemik çekirdeğini korurken bir kelimede bir ses değiştirilir (örneğin, "gemiler - tabaklar" yerine). M. S. Lebedinsky'nin yöntemine göre serebral aterosklerozlu hastaların çalışmasında belirlenen bazı fonemik farklılaşma yetersizliğinin oluşumundaki rolünü önerdik. Bu yetersizlik, zaten serebral aterosklerozun ilk aşamalarında bulunan sinirsel süreçlerin hareketliliği bozuklukları ile ilişkili diferansiyel inhibisyonun zayıflığı ile açıklanmaktadır. Bunda düzeltme testine yansıyan dikkat bozukluklarının da önemli bir rol oynaması olasıdır.
Astenik sendromlu hastalarda düzeltme testinde hataların ortaya çıkması için fizyolojik mekanizma, T. I. Tepenitsyna'ya (1959) göre, genel değişikliklerden dolayı görsel analizörün kortikal ucunun fonksiyonel durumundaki bir değişikliğin sonucudur. serebral korteksin durumu. Serebral aterosklerozlu hastalarda harflerin doğru algılanmasının ve ihmallerinin değişmesi, kortikal hücrelerde periyodik olarak meydana gelen inhibisyonla açıklanır. Harflerin fazladan üzerinin çizilmesi, açıkça, ya epizodik olarak meydana gelen bir engelleme zayıflığı (özellikle farklılaşma) ya da uyarıcı sürecin geçici bir aşırı yoğunlaşması ile ilişkilendirilebilir.
Hastalığın en erken ve en belirgin belirtilerinden biri hafıza bozukluklarıdır. Zaten hastalığın ilk belirtilerinde, hastalar genellikle bir konuşmada doğru kelimeyi hatırlayamadıklarından şikayet ederler. Sadece birkaç saat sonra, hasta bunu düşünmediğinde, doğru kelime "hafızanın kendisinde belirir".
Bu gerçek o zaman not edildi
İlk aşamalarda bulunan beynin vasküler lezyonları hakkında yazan V. A. Gorov-Shaltan (1950)

beyin, gönüllü ezberleme ve üreme bozuklukları. Krai (1960), gerekirse hastanın diğer durumlarda kolayca hatırladığı isimleri ve tarihleri ​​​​hatırlayamama ile karakterize edilen hafif tip hafıza bozukluğunu ayırt eder. Bu yavaş ilerleyen bellek bozukluğu tipi, Krai ile senil amnestik sendromla karşılaştırılır.
Gönüllü üreme ihlalinin patofizyolojik mekanizmalarını açıklamak için, beyin korteksindeki hipnoid faz durumları tarafından dikkatin yoğunlaşması sırasında üreme olasılığının bozulmasını göz önünde bulunduran B.V. Zeigarnik'in (1962) yorumu kabul edilmelidir.
Genellikle, istemli üreme bozuklukları anamneze göre değerlendirilmelidir veya hastayla yapılan bir konsültasyonda saptanmalıdır. Bu bozuklukları incelemek için nesnel bir metodoloji henüz geliştirilmemiştir.
Keyfi üreme ihlalleri sadece serebral aterosklerozda görülmez. Psikojenik, enfeksiyon sonrası - başka bir cinsin astenisinde bulunurlar. Bununla birlikte, bu durumlarda, hafıza bozuklukları genellikle sadece üreme yetersizliği ile sınırlıdır ve iyileşme ile azalır. Serebral ateroskleroz ile hafıza bozuklukları ilerler: alıkoyma ve ardından ezberleme bozuklukları, gönüllü üreme yetersizliğine katılır.
Akılda tutma (tutma) yetersizliği, ismin hatırlanmasında gözle görülür bozukluklar tespit edilmeden önce dahi tespit edilir. Yani 4 - D) yeni yanıklardan sonra 10 kelime üreten bir hasta, 15-20 dakikalık bir aradan sonra zaten bu kelimelerin sadece bir kısmını isimlendiriyor. Yavaş yavaş, akılda tutma yetersizliğinin artmasıyla birlikte, ezberleme yetersizliği de ortaya çıkıyor.
Hafıza bozukluklarının ciddiyeti, düşünme bozukluklarının derecesi olan ateroskleroz tarafından beyin korteksine verilen hasarın derinliğine karşılık gelir.
Serebral aterosklerozun ilk belirtileriyle (Şekil 4), hafıza testinde hastalar, muayene eden kişi onları 7-9 kez okuduktan sonra 10 iki heceli kelimeyi söyler. Öğrenme eğrisi eşit değil
üzerinde, durgunluklarla birlikte. Yapay ses kombinasyonlarının ezberlenmesinin daha belirgin ihlalleri.

Pirinç. 4. Kelime ezberleme eğrisi (/) ve anlamsal ses kombinasyonları (2, serebral aterosklerozun ilk belirtileri olan bir hasta Y.'de.

Serebral damarların daha belirgin aterosklerozu ile, ezberleme eğrisi daha da düzensizdir, her tekrardan sonra hasta tarafından yeniden üretilen kelime sayısındaki dalgalanmalar. (Şek. 5). Bazı kelimeler birkaç kez tekrarlanır. Verilenler arasında görünmeyen kelimelere denir. Yapay ses kombinasyonlarının ezberlenmesi keskin bir şekilde kötüleşir. İlk belirtilerdeki hafıza eğrisinin ve serebral aterosklerozun orta derecede şiddetinin, hiperstenik tipe göre tükenme fenomenlerinin dinamiklerine karşılık geldiğine dikkat edilmelidir.
Hastalığın daha sonraki seyrinde hafıza bozuklukları önemli ölçüde artar. Belirgin serebral aterosklerozu olan hastalarda, ezberleme eğrisi daha düzgün, uyuşuk hale gelir, başarı düzeyi son derece düşüktür (Şekil 6). Böyle bir eğri hiposteik olarak kabul edilebilir. çılgın
^ bu hasta kelimelerle - birçoğu onlar tarafından tanıtıldı. Hastaların defalarca tekrarladığı ezberlenmiş kelimeler. Bazen yapay ses kombinasyonlarını ezberlemek tamamen imkansızdır.

Pirinç. Şekil 5. Orta şiddette serebral aterosklerozlu hasta G.'de sözcük ezberleme eğrisi (/) ve anlamsız ses kombinasyonları (2).

Her üç gruptaki hastalarda hafıza bozukluğu derecesi ile ilgili verilerin karşılaştırılması, serebral damarların aterosklerozunun ilerlemesi ile hafıza fonksiyonunun tükenme fenomeninin daha belirgin hale geldiğini göstermektedir. Deneyin zorluğu arttıkça yorgunluk artar (anlamsız ses kombinasyonlarının ezberlenmesi).
Serebral aterosklerozlu hastalarda çeşitli hafıza biçimlerinin zayıflamasında belirli bir eşitsizlik de karakteristiktir. Yapay ses kombinasyonlarının ezberlenmesi daha önemli ve daha erken zarar görür; bozuklukları daha sonra gözlemlenen olağan 10 kelimenin ezberlenmesi daha az rahatsız olur; ilişkisel bellek testinde ezberlemenin daha uzun süre korunduğu ortaya çıkıyor.

Hafıza bozuklukları ile belirli bir bağlantıda, serebral aterosklerozlu hastalarda gözlenen epizodik sözel parafazi vardır.

Pirinç. (gt;. Beyin damarlarının belirgin aterosklerozu olan bir hasta LLI'de anlamsız ses kombinasyonlarına (2) Krshshi kelimelerinin ezberlenmesi (2).

Kelime ikameleri genellikle sözde karmaşık türe göre meydana gelir, eksik kelime aynı fikir çemberine ait başka bir kelimeyle değiştirildiğinde, bazen kelime anlam olarak zıt ile değiştirilir. Bu nitelikteki sözlü parafaziler, serebral kortekste hipoid-io-faz durumlarının kökeninde belirli bir role işaret eder (P. Ya. Galperin ve R. A. Golubova, 1933; M. M. Sirotinn ve S. S. Lyapidevsky, 1960). Bu sözel parafazilerin ezberleme testindeki yansıması, sıklıkla gözlemlenen verilen kelimelerin (çoğunlukla anlam bakımından benzer olanlarla) değiştirilmesi ve hastalar tarafından görevde yer almayan yeni kelimelerin tanıtılmasıdır. Çoğu zaman, aynı hastalar ayrıntılı bir cümleyi tekrar etmekte zorluk yaşarlar.

Serebral aterosklerozun kendine özgü bir özelliği, patopsikolojik bir deneyde de bulunan ana sinir süreçlerinin hareketliliğinin ihlalidir. Zihinsel aktivitenin eylemsizliği, geçiş sırasında ortaya çıkar. Belli bir dereceye kadar, bu eylemsizliğin tükenme ile bağlantılı olarak arttığı ve deneyin sonunda, başlangıçta olduğundan daha kolay ortaya çıktığı belirtilebilir. Serebral damarların şiddetli aterosklerozu ile, atalet önemli bir dereceye ulaşabilir, bu tür hastalarda konuşma ve motor alanlarda perseverasyon fenomenleri sıklıkla bulunur. Sebat, beynin brüt fokal lezyonlarının semptom kompleksinin yapısına dahil değilse, hastanın kendisi tarafından fark edilir ve genellikle bir süre onun tarafından üstesinden gelinir.
Serebral aterosklerozun farklı aşamalarında entelektüel aktivitedeki değişiklikler aynı değildir. Çoğu hastada hastalığın en erken belirtilerinde, genelleme ve dikkat dağıtma süreçlerinin seviyesinin belirli bir düzeyde korunması bulunur. Hastalığın ilerlemesiyle birlikte, genelleme ve dikkat dağıtma düzeyinde tuhaf bir eşitsizlik vardır. Önceki genelleme ve dikkat dağıtma süreçlerinin ortaya çıktığı görevlerin performansıyla birlikte, hastaların bireysel yargıları, bu durumlarda entelektüel aktivitenin daha düşük bir düzeyde ilerlediğini göstermektedir. B. V. Zeigarnik (1960) tarafından yargı dizisinin ihlali olarak kabul edilen bu fenomenler, zihinsel süreçlerin hızla ilerleyen tükenmesiyle ilişkilidir. Ayrıca, tükenme sadece görevin hızındaki bir değişiklikle kendini göstermez, aynı zamanda zihinsel aktivitenin kalitesinde geçici bir değişikliğe yol açar.
Çalışmanın başında hastalığın keskin bir şekilde ifade edilmeyen formları olan hastalar, görevi gerçekleştirme modunda oldukça hızlı bir şekilde ustalaşır ve kendilerine sunulan görevleri çözerek, nesnelerin ve fenomenlerin temel ve ikincil belirtilerini doğru bir şekilde ayırt eder. Bununla birlikte, ikincil spesifik durumsal işaretlere göre çağrışımlara dayanan hastalarda hatalı yargılar bulunur. Bu nedenle, hasta P., dışlama yöntemine göre bir görev gerçekleştirerek, araç gruplarını, yapay ışık kaynaklarını vurgulayarak
ve dikiş aksesuarları, birdenbire gözlükleri, saatleri ve bir termometreyi tek bir grupta birleştirir. Kararını şu şekilde motive ediyor: “Zaman veya hava sıcaklığını öğrenmek için gözlük kullanmam gerekiyor.” Bu hatalı yargılar mutlaka deneyin sonunda bulunmayabilir ve genellikle görevin karmaşıklığına bağlı değildir.
Yargılama dizisinin ihlalleri, yaklaşık olarak aynı karmaşıklığa sahip bir dizi görevi içeren yöntemlerin çalışmasında, örneğin bir analoji oluşturma yöntemi, zıt anlamlıların seçimi, özellikle kolayca tespit edilebilir. Bu düşünce bozukluklarının karakteristik bir özelliği, hastaların yapılan bir hataya dikkatlerini çekerken, kolayca düzeltmeleri, asla ısrar etmemeleri ve kararlarının doğruluğunu kanıtlamalarıdır.
BV Zeigarnik (1958), kararlarda tutarsızlığın ortaya çıkmasının altında, geçici faz durumlarının başlamasının yattığına inanmaktadır.
Tuhaf özellikler, iddiaların düzeyinin araştırılmasında serebral aterosklerozlu hastalar tarafından bulunur. Bu nedenle, deneyin başında, genellikle seçtikleri görevlerin karmaşıklığını, yetenekleriyle orantılı olarak dikkatlice arttırırlar, bazen hastalar başarısızlıklarını göstermekten korktukları için biraz hafife alınmış bir iddia düzeyi bile vardır. Başarılı veya başarısız her kararlarına canlı bir şekilde tepki verirler. Deneyin sonunda önemli bir tükenme var. Yani 10. veya 11. göreve başarıyla ulaşan hasta, onu tamamlayamaz ve bundan sonra çok daha kolay olan 2. veya 3. görevleri tamamlayamaz. Hastalar telaşlı hale gelir, yeteneklerindeki endişeli belirsizlik, genellikle görevi sürdürmeyi reddetmelerine neden olur.
Serebral aterosklerozun ilerlemesiyle, karar dizisinin ihlalleri, genelleme ve dikkat dağıtma süreçlerinde önemli ölçüde kalıcı bir azalmanın tezahürleriyle değiştirilir. Hastalar önemli belirtileri belirleyemezler ve bu nedenle ikincil olanlar tarafından yönlendirilirler. Dernekler, doğası gereği belirli durumsaldır. Harf deneyinde bulunan kelime dağarcığı önemli ölçüde azalır.
mente, zıt anlamlıların seçiminde, kelimelerin keyfi olarak adlandırılmasında. Sözel deneyde, ilkel konuşma tepkilerinin (özellikle perseveratif olanların) sayısı artar.
Bazen hafifletilmiş (hafifletilmiş) ekolali fenomeni not edilir. Bu nedenle, bir soru duyduktan sonra, belirgin serebral aterosklerozu olan bir hasta, cevap vermeden önce bu soruyu bir şekilde değiştirerek tekrarlar.
Aterosklerotik demansta, konuşmanın yalın işlevinin yetersizliği vardır. Hastalar tek tek nesneleri adlandırmakta güçlük çekerler. Bu fenomenin önemli bir ciddiyeti ile, bilindiği gibi, hastalık sırasında felç olmadan da ortaya çıkabilen amnestik afaziden bahsedilebilir. Hastalara optik-gnostik terimlerle nispeten karmaşık çizimler sunulduğunda bazen adlandırma zorlukları bulunur. İkincisi, derin aterosklerotik demans ile gözlenir.
Düşüncede açıklanan değişiklikler, basit ve halüsinasyonlu-paranoid aterosklerotik demansta gözlenir. Amnestik bunama, klinik tablodaki Korsakov sendromunun varlığı ile karakterize edilir. Bu durumlarda deneysel psikolojik araştırmalar sırasında, hafızanın keskin bir şekilde zayıflaması not edilir - ezberleme ve özellikle saklama. Tutma yetersizliği, fiksasyon amnezisi derecesine ulaşır: birkaç dakika sonra, hasta hatırlamaya çalışırken daha önce birkaç kez tekrar etmesine rağmen muhatabının adını söyleyemez.
Serebral aterosklerozda psödoparalitik demans, kritikliğinin ihlali olan kaba düşünme bozuklukları ile karakterizedir. Genelleme ve soyutlama süreçlerinin seviyesi önemli ölçüde azalır. Eksik sözcükleri olan metinleri okumak gibi nispeten basit görevlerde bile eleştirel düşünme bozuklukları ortaya çıkar (Ebbinghaus testi). Hastalar, sonraki cümlelerle bağlantı kurmadan, genellikle okunmakta olan ifadenin anlamını anlamadan kelimeler ekler. Korri'nin yaptığı hatalar
zorlukla dön. Hastalar çalışma ve sonuçları konusunda dikkatsizdir.
Psödoparalitik semptomlarla ortaya çıkan şiddetli aterosklerotik demans ile hastaların davranışları, iddia düzeyleri incelendiğinde önemli ölçüde değişir. Eleştirel düşüncenin keskin bir ihlali nedeniyle, bu hastalar iddiaların seviyesini yetenekleriyle hiç orantılı değil. Bir sonraki görevi tamamlamadan hasta, kural olarak, bir sonraki, daha zor olanı alır ve daha kolay olanlara geri dönmez.
Aterosklerotik demans, apatik-agnostik-airaktik bozuklukların (sözde asemik demans) varlığında kendine özgü özellikler kazanır. Bu vakalarda klinik tablo genellikle Pick ve Alzheimer hastalıklarına benzer. Bu nedenle, klinisyenler sözde tepe ve sahte Alzheimer gibi durumları karakterize eder.
Bu durumlarda, konuşma, gnosis ve praksisin işlevlerinin deneysel psikolojik incelemesi, ayırıcı tanıda temel yardım sağlar. Aşağıdaki özellikler, hastalığın vasküler yapısına tanıklık eder:

• akut serebrovasküler yetmezlik atakları ile psikopatolojik belirtilerin (apatik, agnostik ve pratik olmayan) belirli bir ilişkisi;
• tükenme nedeniyle apatik bozuklukların yoğunluğundaki dalgalanmalar. Şiddet derecelerindeki fark, deney sırasında belirlenir. Bu nedenle, örneğin, hasta K.'de (serebral ateroskleroz, yalancı tepe sendromu), yorgunlukla artan amnestik afazi unsurları bulunur. İşte çalışma protokolünden bir alıntı:

Kalem bizim... kalemimiz.
Kalem sıradan... sıradan bir kalem.
saat saattir
Ampul - bizim küçük lambamız
Ayna aynı... ayna
Bir makara sadece... bir sürahidir. Küvetler ... ayrıca tek kelimeyle. v
Telefon şimdi ... uzun zaman önce oldu ... askeri ... askeri ... askeri ... bobinler bakırdı.

Yüksük... bayan mutfak eşyaları içindir... Farklı olanları alırlar... Birinin parmakları daha incedir... diğerinin daha kalındır... genellikle böyle çiğ bir bayan parmağıdır.
Saatler (tekrar tekrar) - bilirsiniz ... böyle ... kızardı ... çoraplar genellikle dışarıda olurdu;

• atrofik hastalıkların karakteristiği olan daha yüksek kortikal fonksiyon bozukluklarının bir dizi gelişim eksikliği. Bu nedenle, Alzheimer ve Pick hastalığı (geçici varyantı), amnestik afaziden transkortikal'e ve daha sonra motor afazinin eklenmesiyle kortikal duyuya kadar, apatik tezahürlerin kendine özgü bir dinamiği ile karakterize edilir. Bu konuda özellikle tuhaf olan, ilk odak semptomları ile karakterize edilen Alzheimer hastalığının aşamasıdır. Aynı zamanda, serebral korteksin parieto-oksipital yapılarına verilen hasar nedeniyle psikopatolojik belirtiler tespit edilir - semantik ve amnestik afazi, yapıcı apraksi, eşzamanlı agnozi, sayıların bit yapısı hakkında fikirlerin ihlali ile akalkuli;
• fokal atrofik hastalıkların, özellikle Pick hastalığının özelliği olan ilerleyici konuşma imkansızlığının olmaması. Pick hastalığının ön varyantı ile, bu ilerleyici kendiliğindenlik çok erken tespit edilir ve konuşmanın giderek azalmasıyla, kelime dağarcığının belirgin bir şekilde yoksullaşmasıyla çakışır;
• apatik bozuklukları tesviye etme eğilimi veya gelişimlerinde geçici bir gecikme, hastalığın sarsıntılı seyri - durumun iyileşme veya stabilizasyon dönemleri ile. Bu nedenle, felçten sonra ortaya çıkan duyusal veya motor-afatik bozuklukların şiddeti genellikle yavaş yavaş azalır ve yalnızca azaldığında amnestik afazi ortaya çıkar. Beynin fokal atrofileri, kursun sürekli ilerlemesi ile karakterize edilir;
• daha az şiddette veya sözde ayakta durma semptomlarının yokluğu - palilalia, "ayakta" dönmeler, vb. Bu "ayakta" semptomlar, hastalar aynı kelimeyi veya birkaç, genellikle çok çarpık kelimeyi ya da basmakalıp aynı cümle grubu ("gramofon kaydı" belirtisi).

Beynin fokal atrofilerindeki afatik sendromlar, beynin fokal-vasküler lezyonlarında içlerinde bulunan netliğe sahip değildir. Afatik ve paraafatik belirtiler arasında bir ayrışma vardır - Alzheimer hastalığında amnestik afazi ve vasküler kökenli afazi için tipik olmayan transkortikal duyusal afazi fenomenlerinde gerçek parafaziler gözlenir. Aynı zamanda, sözlü ve yazılı konuşmadaki bozuklukların ciddiyeti arasında da bir tutarsızlık vardır: agrafik bozukluklar, afazik olanların önündedir.
Bu özellikler, in vivo olarak beynin vasküler ve atrofik lezyonlarını ayırt etmeye yardımcı olur. Atrofik ve vasküler süreçlerin çok heterojen kombinasyonları ile fokal psikopatolojik bozuklukların doğru sınıflandırılmasının özellikle zor olduğu belirtilmelidir. Beynin senil-atrofik ve aterosklerotik lezyonlarının bir kombinasyonu olan Hackebush-Geyer-Geimanovich formlarında, fokal vasküler patolojinin neden olduğu apatik sendromlar da atrofik oluşumun afazisinin karakteristik gelişimsel bir dizisini göstermez. Aynı zamanda, Alzheimer hastalığı serebral ateroskleroz ile birleştiğinde, konuşma, gnosis ve praksis bozuklukları, vasküler patoloji ile komplike olmayan Alzheimer hastalığındakilerden önemli ölçüde farklı değildir.

Serebral ateroskleroz, nispeten genç yaşta ortaya çıkabilmesine rağmen, çoğunlukla yaşlılarda görülür. Atmosferik basınçta keskin dalgalanmalar, baş ağrıları ve genel halsizlik yoğunlaşan hava değişikliklerine karşı çok hassastırlar. Bu tür hastalar zorlukla uykuya dalarlar, genellikle gecenin ortasında uyanırlar ve artık uykuya dalamazlar, sabahları neşe duygusu olmadan ağır ağır kalkarlar. Gündüz uyku hali sıklıkla ortaya çıkabilir.

Serebral aterosklerozlu hastalarda karakter değişir. Kişinin sağlığı ve yaşamı için aşırı korkular, şüphecilik, kişinin duygularına sabitlenme, hastalığın mevcut tezahürlerini abartma görünebilir.

Hastalar duygusal olarak kararsız, sinirli hale gelir. Sinirlilik bazen önemsiz şeyler üzerinde öfke patlamalarına ulaşabilir. Bencillik, aşırı titizlik, sabırsızlık, şüphecilik, aşırı alınganlık gelişir. Genellikle akrabalara karşı sıcak bir tutumda bir azalma, kendine, kişinin vücuduna, kişinin duygularına yönelik ilgilerin kayması vardır. Sessizlik, yalnızlık içinde olma arzusu var (“kimsenin rahatsız olmaması için”). Çevredeki insanların, özellikle akraba ve arkadaşlarının onlarla geçinmesi zorlaşır.

Cerrahi hastalıklar kliniğinde bir sağlık çalışanının iletişim psikolojisi

Psikolojik sorunlar ameliyat korkusunu içerir. Hasta operasyonun kendisinden, operasyonla ilişkili acıdan, ağrıdan, müdahalenin sonuçlarından, etkinliğinden şüphe duymaktan vs. korkabilir. Yaklaşan operasyonla ilgili korkularının ve endişelerinin doğası hakkında bilgi edinmek için konuşma, sakin ol, yaklaşan tedavi aşamasına karşı tutumunu değiştirmeye çalış.Ameliyattan sonra bir takım karmaşık sorunlar da ortaya çıkıyor. Ameliyat sonrası komplikasyonları olan bazı cerrahi hastalar çeşitli ruhsal bozukluklar yaşayabilir. Cerrahi müdahale ve zorla yatak istirahati çeşitli nevrotik ve nevroz benzeri rahatsızlıklara neden olabilir. Postoperatif asteninin arka planına karşı, özellikle ortaya çıkan komplikasyonlarla akut bir depresif durum gelişebilir.

Hastalar, tek tek organları çıkarmak için yapılan operasyonlara ağır tepki verir. Bu tür hastalar, sosyal ve psikolojik nitelikteki gerçek zorluklara sahiptir. Psikopatik kişilik yapısına sahip hastalar, fiziksel kusurlarını "sonraki yaşamın çöküşü" olarak görürler, intihar düşünceleri ve eğilimleri ile depresyon geliştirirler. Bu tür hastalar tıbbi personel tarafından sürekli izlenmeli, nitelikli psikolojik ve psikoterapötik yardım almalıdır.