Yatak yaraları, belirli bir etkiye maruz kalan cilt ve doku bölgeleridir. Kan dolaşımının ve doku beslenmesinin bozulmasına, ardından atrofi ve nekroza yol açar. Yatak yarası oluşumuna yol açan faktörler sınıflandırılır ve iki kategoriye ayrılır:

• harici;
• dahili.

Önemli! Yalnızca dış ve iç faktörlerin kapsamlı bir değerlendirmesi, yatalak bir hasta için bir tedavi ve bakım rejiminin doğru bir şekilde reçete edilmesini mümkün kılar.

Dış faktörler

Basınç ülserlerinin oluşumuna katkıda bulunan dört temel dış faktör vardır ve bunlar tabloda sunulmaktadır. Son yıllarda yapılan çalışmalarda sürtünme, yatak yaralarının oluşumunda ayrı bir faktör kategorisi olarak tanımlanmaktadır.

1. Basınç . Yatak yaraları doku ve cilt üzerindeki baskı nedeniyle oluşur. Sıkıştırma genellikle kemiklerin cilt yüzeyine yakın olduğu yerlerde, örneğin bölge, dirseklerde daha güçlüdür. Yatak yaralarının yuvarlak bir şekli ve net bir sınırı vardır.
2. Kırpmak. Hasta yatakta hareket ettiğinde doku hasarı meydana gelebilir. Dokunun yüzeye göre kayması, derin yatak yaralarının oluşumuna katkıda bulunur ve cilt altında iltihaplanma sürecinin olduğunu hemen fark etmeyebilirsiniz. Hasarın üzerindeki cilt iki hafta boyunca herhangi bir patolojiden arındırılabilir. Hematom veya yara ortaya çıktıktan sonra belirsiz, yırtık bir kenarlığa sahiptir.
3. Sürtünme. Yatalak bir hastanın pozisyonu değiştirilirse ancak yeterince sık değiştirilmezse ve hasta terden veya idrardan ıslak kalırsa, böyle bir yüzeye sürtünme ciddi cilt hasarının oluşmasına neden olur. Bu tür oluşumların ortaya çıktığı en tipik yerler dirseklerdir. Sürtünmeden kaynaklanan yaralar kirli görünür ve kenarları pürüzlüdür.
4. Cilt mikro iklimi. ve basıncın en fazla olduğu yerlerdeki nem, yatak yaralarının oluşmasında ana faktörlerden biri haline gelmemesi için normal kalmalıdır. Nem cildin turgorunu ve gücünü etkiler. terlemeyi arttırır ve dolayısıyla nemi arttırır, bu da epidermiste hasar oluşumuna yol açar.

İç faktörler

Hastanın durumu zamanla ve farklı ilaçların kullanımıyla değiştiği için iç faktörlerin sürekli olarak değerlendirilmesi gerekir.

Yatak yaralarının oluşumuna katkıda bulunan iç faktörler şunlardır:

1. Genel durum – kronik hastalık öyküsünün varlığı veya yokluğu değerlendirilir. Hoş olmayan olayların riskini birkaç kez artırdığını varsayalım.
2. Hasta aktivitesi - tam hareket eksikliği, bası yarası olasılığını artırır. Jr. sağlık görevlisi Organ ve dokulardaki tıkanıklığı azaltmak için hastanın minimum egzersiz seti yapmasına yardımcı olmalıdır.
3. Periferik damarların işleyişindeki bozulma - vasküler patolojiler, doku trofizmi üzerinde doğrudan etkiye sahiptir ve bu nedenle değerlendirme önlemlerini alırken dikkate alınmalıdır. Sigara içmek aynı zamanda kan damarlarının durumunu da kötüleştirir.

Önemli! Terapi süresince kötü alışkanlıkların etkisini mümkün olduğunca ortadan kaldırın. Hastalara sigarayı ve alkolü bırakmaları önerilir.

1. Diyet - beslenme eksikliği veya fazlalığı cilt yüzeyindeki yaraların görünümünü doğrudan etkileyebilir. Aşırı kiloluysanız basınç ülserleri daha sık görülür. Ancak kilo eksikliği aynı zamanda cildin genel durumunun bozulmasına da yol açar ve yatak yaralarının oluşumuna büyük katkıda bulunur.
2. Nem – idrar ve/veya dışkı kaçırma bu göstergeyi artırabilir ve bu da yatak yaralarının oluşumuna katkıda bulunur. Bu tür durumlar tespit edildiğinde mümkün olduğunca sık (2 saatte bir) hasta için ortak tuvalet yapılması gerekir. Nem seviyeleri aynı seviyede kalmalı normal seviye Aşırı kuruluktan da kaçınılmalıdır.
3. Basınç ülserlerinin geçmişi – zaten iyileşmiş basınç ülserlerinin olduğu bölgelerde yara izleri oluşur ve bunlar yüksek riskli alanlardır ve sürekli izlenmesi gerekir. Skar dokusunun gerilme özellikleri sağlıklı epidermise kıyasla %20 oranında azalır.
4. Hastanın daha önce aldığı ilaçlar epidermis ve dokular üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. Örneğin steroidler cildin durumunu büyük ölçüde kötüleştirir.
5. Yaş kategorisi – yaşlılık, yara oluşum oranını büyük ölçüde artırır. Basınç ülserlerini değerlendirirken hasta ne kadar yaşlıysa, puan da o kadar yüksek olur, bu da hastanın yüksek riskli bir bölgede olduğu anlamına gelir.

Bu nedenle, zaman kaybetmemek ve yatak yarası süreçlerinin ilerlemesini, uzun bir rehabilitasyon dönemi ile ciddi, pahalı tedavinin gerekli olduğu aşamalara geçmesini önlemek için yatak yaralarının oluşumuna neden olan faktörleri tam olarak hesaba katmak gerekir.

Video

Yatak yaraları (dekübitus - bası ülseri), cildin sıkışması, sürtünmesi veya yer değiştirmesi nedeniyle veya bu faktörlerin bir kombinasyonunun bir sonucu olarak, hassasiyeti bozulmuş (genellikle hareketsiz) hastalarda ortaya çıkan kronik yumuşak doku ülserleridir.

ICD-10 kodu

L89. Yatak yaraları

ICD-10 kodu

Epidemiyoloji

Hastanede yatan hastalarda bası yarası görülme sıklığı %2,7 ila %29 arasında değişmekte olup, omurilik yaralanması geçiren hastalarda bu oran %40-60'a ulaşmaktadır. İngiltere'deki sağlık bakım ortamlarında hastaların %15-20'sinde basınç ülserleri ortaya çıkar. Özel eğitimli bakıcılar tarafından sağlanan kaliteli bakımın organizasyonu bu komplikasyonun görülme sıklığını %8'e kadar azaltabilir.

Yatak yarası olan hastaların tedavisi ciddi bir tıbbi ve sosyal sorun. Basınç ülseri gelişmesiyle birlikte hastanın hastanede kalış süresi uzar ve ek pansuman ve pansuman ihtiyacı ortaya çıkar. ilaçlar ah, aletler, ekipmanlar. Bazı durumlarda yatak yaralarının cerrahi tedavisi gerekir. Değerlendirilen değer Amerika Birleşik Devletleri'nde hasta başına basınç ülseri tedavisi 5.000 ila 40.000 ABD Doları arasında değişmektedir. Birleşik Krallık'ta basınç ülseri olan hastaların bakım maliyetinin yıllık %11 artarak 200 milyon £ olduğu tahmin ediliyor.

Ayrıca ekonomik maliyetler Yatak yaralarının tedavisi ile ilgili olarak maddi olmayan maliyetleri hesaba katmak gerekir: hastanın yaşadığı şiddetli fiziksel ve zihinsel acılar. Yatak yaralarının oluşumuna sıklıkla şiddetli ağrı, depresyon ve enfeksiyöz komplikasyonlar (apse, pürülan artrit, osteomiyelit, sepsis) eşlik eder. Basınç ülserlerinin gelişimine her zaman yüksek bir ölüm oranı eşlik eder. Dolayısıyla yatak yarası nedeniyle huzurevlerine başvuran hastalarda ölüm oranı çeşitli kaynaklara göre %21 ila %88 arasında değişmektedir.

Yatak yaraları neden oluşur?

Çoğu zaman, yatak yaraları, bir yaralanma sonrası zorla pozisyonda olan, onkolojik ve nörolojik patolojileri olan, uzun süreli hareketsiz kalan hastalarda, ciddi terapötik hastalıkları olan yaşlı ve yaşlı kişilerde ve ayrıca yoğun bakımda uzun süreli tedavi gören hastalarda bulunur. bakım üniteleri.

Yatak yaralarının gelişmesine yol açan ana faktörler basınç kuvvetleri, yer değiştirme ve sürtünme ve artan nemdir. Risk faktörleri arasında hastanın sınırlı fiziksel aktivitesi, yetersiz beslenme veya obezite, idrar ve dışkı kaçırma, bakımdaki kusurlar, eşlik eden hastalıklar yer alır. diyabet, felç ve onkolojik hastalıklar. Önemli bir risk faktörü erkek olmak ve hastanın yaşıdır. 70 yaşın üzerindeki hastalarda basınç ülseri riski keskin bir şekilde artar. İtibaren sosyal faktörler Servis personeli sıkıntısının olduğunu da belirtmek gerekiyor.

Basınç ülserlerinden kaynaklanan ülserler, zayıflamış bireylerde, kemiklerin hemen yanındaki yumuşak dokuların ve kemik çıkıntılarının kişinin kendi vücudu tarafından sıkıştırılması sonucu oluşan doku nekroz alanlarıdır. Sürekli basınca uzun süre maruz kalmak lokal doku iskemisine yol açar. İki veya daha fazla saat boyunca sürekli olarak dokuya uygulanan 70 mmHg'lik basıncın dokuda geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açtığı deneysel ve klinik olarak kanıtlanmıştır. Aynı zamanda periyodik basınçla bile daha fazla güç doku hasarı minimum düzeydedir.

Basınç ve yer değiştirme kuvvetlerinin birleşik etkisi, geri dönüşü olmayan doku iskemisinin ve ardından nekrozun gelişmesiyle birlikte kan akışında bozulmalara neden olur. Kas dokusu iskemiye en duyarlı olanıdır. Kemik çıkıntılarının üzerinde bulunan kaslarda patolojik değişiklikler ilk önce gelişir ve ancak o zaman cilde doğru yayılır. Enfeksiyonun eklenmesi iskemik doku hasarının şiddetini arttırır ve nekroz bölgesinin hızlı ilerlemesine katkıda bulunur. Ortaya çıkan cilt ülseri çoğu durumda buzdağının bir tür ucudur ve nekrozun %70'i derinin altında bulunur.

Basınç ülseri gelişimi için risk faktörleri

Basınç ülserini önlemenin ana aşamalarından biri yüksek risk altındaki hastaların belirlenmesidir. Basınç ülserlerinin gelişimi için risk faktörleri, iç ve dış, geri döndürülebilir ve geri döndürülemez olabilir. Dahili geri döndürülebilir risk faktörleri tükenme, sınırlı hareket kabiliyeti, anemi, düşük beslenme, yetersiz alımdır. askorbik asit, dehidrasyon, hipotansiyon, idrar ve dışkı kaçırma, nörolojik bozukluklar, periferik dolaşım bozuklukları, ciltte incelik, anksiyete, konfüzyon ve koma. Tersine çevrilebilir dış risk faktörleri arasında yetersiz hijyen bakımı, yatak çarşafları ve iç çamaşırlarındaki kıvrımlar, yatak korkulukları, hasta korumalarının kullanımı, omurga, pelvik kemikler ve organ yaralanmaları yer alır. karın boşluğu, zarar omurilik, sitostatik ilaçların ve glukokortikoid hormonlarının kullanımı, hastayı yatakta hareket ettirmek için yanlış teknik. Yatak yaralarının gelişimi için dış risk faktörleri arasında 2 saatten uzun süren kapsamlı cerrahi müdahale yer alır.

Çeşitli ölçekler, basınç ülseri gelişme riskinin derecesinin değerlendirilmesinde önemli yardım sağlar. En yaygın kullanılan ölçek J. Waterlow'dur. Hareketsiz hastalarda, ilk muayene sırasında 9 puandan fazla olmasa bile, basınç ülseri gelişme riski günlük olarak değerlendirilir. Yatak yarası önleyici önlemler, gelişme riskinin yüksek olduğu durumlarda hemen başlar.

J. Waterlow ölçeğindeki puanlar toplanır. Risk derecesi aşağıdaki toplam değerlerle belirlenir:

• risk yok - 1-9 puan;
• bir risk var - 10-14 puan;
• yüksek risk - 15-19 puan;
• çok yüksek risk seviyesi - 20 puandan fazla.

Yatak yarası belirtileri

Basınç ülserlerinin yeri çok çeşitli olabilir. Basınç ülserlerinin yerini belirleme sıklığı kliniğin veya bölümün uzmanlığına bağlıdır. Multidisipliner hastanelerde hastaların büyük çoğunluğunda sakral bölgede bası yaraları gelişir. Çoğu zaman büyük trokanter, topuklar ve iskiyal tüberküllerin alanı etkilenir. Daha nadir durumlarda, omuz bıçakları ve yan yüzeylerde dekübital ülser meydana gelir. göğüs, omurganın kemik çıkıntıları, diz eklemlerinin ekstansör yüzeyleri ve başın arkası. Vakaların %20-25'inde birden fazla yatak yarası oluşur.

Yatak yarası gelişiminin başlangıcında, lokal solgunluk, siyanoz ve ciltte şişlik görülür. Hastalar uyuşukluk hissinden ve hafif ağrıdan şikayetçidir. Daha sonra bulanık seröz-hemorajik eksüda ile dolu kabarcıkların oluşmasıyla epidermisin ayrılması meydana gelir, ciltte ve altta yatan dokularda nekroz meydana gelir. Enfeksiyon nekrotik doku hasarının şiddetini artırır.

Klinik olarak yatak yaraları kuru veya ıslak nekroz (dekübital kangren) şeklinde ortaya çıkar. Kuru nekrozun tipine göre bir bası yarası geliştiğinde, yara, cansız dokunun az çok belirgin bir sınır çizgisine sahip yoğun bir nekrotik kabuk gibi görünür. Hafif ağrı ve hafif zehirlenme nedeniyle hastanın genel durumunda önemli bir bozulma olmaz. Daha şiddetli klinik tabloıslak nekroz tipinde yatak yarasının gelişimi sırasında gözlendi. Geri dönüşümsüz derin doku iskemisi bölgesinin net bir sınırı yoktur ve hızla ilerler, sadece deri altı dokuya değil aynı zamanda fasyaya, kaslara ve kemik yapılarına da yayılır. Çevredeki dokular ödemli, hiperemik veya siyanotiktir ve palpasyonda keskin ağrılıdır. Nekrozun altından kötü kokulu cerahatli akıntı bol miktarda akar gri. Şiddetli zehirlenme belirtileri, vücut ısısının 38-39 ° C ve üzerine çıkmasıyla birlikte titreme, taşikardi, nefes darlığı ve hipotansiyonla birlikte görülür. Hasta uykulu, ilgisiz hale gelir, yemek yemeyi reddeder ve sayıklar hale gelir. Kan testlerinde lökositoz, artmış ESR, ilerleyici hipoproteinemi ve anemi ortaya çıkar.

sınıflandırma

Basınç ülserlerinin çeşitli sınıflandırmaları vardır, ancak şu anda en yaygın olanı, 1992 yılında Sağlık Hizmetleri Politikası ve Araştırma Ajansı (ABD) tarafından benimsenen ve basınç ülserleri alanındaki yerel değişikliklerin dinamiklerini en açık şekilde yansıtan sınıflandırmadır:

• I derece - cildin sağlıklı bölgelerine yayılmayan eritem; ülserasyondan önceki hasar;
• II derece - epidermis veya dermise verilen hasarla ilişkili cilt kalınlığında kısmi azalma; aşınma, kabarcık veya sığ krater şeklinde yüzeysel ülser;
• III derece - altında bulunan ancak fasyadan daha derin olmayan doku hasarı veya nekrozu nedeniyle cilt kalınlığının tamamen kaybı;
• IV derece - kasların, kemiklerin ve diğer destekleyici yapıların (tendonlar, bağlar, eklem kapsülleri) nekrozu veya tahribatı ile cilt kalınlığının tamamen kaybı.

Yatak yaralarının boyuta göre sınıflandırılması:

• fistül formu - önemli ölçüde daha derin bir boşluğa sahip küçük bir cilt defekti; sıklıkla altta yatan kemiğin osteomiyeliti eşlik eder;
• küçük yatak yarası - çapı 5 cm'den az;
• ortalama yatak yarası - 5 ila 10 cm arası çap;
• büyük yatak yarası - çapı 10 ila 15 cm;
• dev yatak yarası - çapı 15 cm'den fazla.

Oluşma mekanizmasına göre yatak yaraları eksojen, endojen ve karışık olarak ayrılır. Ekzojen yatak yaraları, iskemi ve doku nekrozuna yol açan dış mekanik faktörlere uzun süreli ve yoğun maruz kalmanın bir sonucu olarak gelişir (örneğin, alçı tarafından doku sıkışması sonucu oluşan yatak yarası veya uzun süreli ameliyat olan bir hastada sakrumda yatak yarası). uzun süre sabit bir konumda). Yatak yarasının nedenlerini ortadan kaldırmak genellikle onarıcı süreçlerin gelişimini ve iyileşmesini teşvik eder. Endojen basınç ülserleri, vücudun yaşamsal fonksiyonlarının bozulması, hastalıklar sonucu dokuda nörotrofik değişiklikler ve merkezi ve periferik hasarların eşlik etmesi sonucu gelişir. gergin sistem(örneğin, omurilik yaralanması ve felç geçiren hastalarda). Bu tür bası yaralarının iyileşmesi vücudun genel durumunun iyileştirilmesi ve doku trofizmi ile mümkündür. Zayıflamış ve bitkin olan hastalarda karışık basınç ülserleri gelişir ciddi hastalık, beslenme kaşeksisi. Uzun süreli doku sıkışması sonucu vücut pozisyonunun bağımsız olarak değiştirilememesi, kemik çıkıntıları bölgesinde iskemik cilt hasarına ve yatak yaralarının oluşmasına yol açar.

Ayrıca dış ve iç yatak yaraları da vardır. Cilt bölgesinde dış yatak yaraları gelişir. Mukoza zarının uzun süreli basınca maruz kalan çeşitli bölgelerinde iç yatak yaraları oluşur. yabancı vücutlar(drenler, kateterler, protezler ve stentler) ve endojen oluşumlar (safra kesesi taşı). İç yatak yaraları, iç fistül, peritonit, balgam ve diğer komplikasyonların gelişmesiyle birlikte organ duvarının delinmesine yol açabilir.

Yatak yaralarının komplikasyonları hastaların durumunu ağırlaştırır, hastalığın prognozunu kötüleştirir, çoğu hastanın hayatı için gerçek bir tehdit oluşturur ve hastaların ana ölüm nedenlerinden biri haline gelir. Bunlar şunları içerir:

• alttaki kemiğin kontakt osteomiyeliti;
• pürülan artrit ve tendinit;
• aşındırıcı kanama;
• Kötücül hastalık;
• balgam;
• sepsis.

Basınç ülseri olan hastaların neredeyse %20'sinde osteomiyelit görülür. Çoğu zaman sakrum, kuyruk sokumu kemikleri, iskiyal tüberozite, kalkaneus ve oksipital kemikler etkilenir. En ciddi osteoartiküler yıkıcı değişiklikler büyük trokanter bölgesinde bası yarası olan hastalarda meydana gelir. Büyük trokanterin osteomiyeliti gelişir ve daha ciddi vakalarda - pürülan koksit, femur başının osteomiyeliti ve pelvik kemikler. Teşhis, donuk bir görünüm alan, gri renkli, periost içermeyen, pürülan eksüda ile doyurulmuş, temas halinde kırılgan hale gelen ve az kanayan kemiğin görsel bir değerlendirmesine dayanarak konur. Tanıda güçlükler varsa röntgen muayenesi, fistülografi, BT ve MR kullanılır. Yaygın kemik lezyonları ve sekestrasyonla birlikte osteomiyelit gelişiminin geç evrelerinde net radyolojik verilerin ortaya çıktığına dikkat edilmelidir.

Selülit, yatak yaralarının en ciddi komplikasyonudur. Basınç ülseri olan hastaların %10'unda gelişir ve hastaların acil hastaneye yatışlarının temel nedenidir. Selülit esas olarak ıslak nekroz şeklinde ortaya çıkan yatak yaralarının seyrini zorlaştırır. Aynı zamanda, hastaların durumunda önemli bir bozulma olduğu, sistemik inflamatuar reaksiyon semptomları, ağrı sendromunun ilerlediği ve organ fonksiyon bozukluğu belirtileri geliştiği belirtiliyor. Yerel değişikliklerin olumsuz dinamikleri var. Perifokal inflamatuar değişiklikler önemli ölçüde artar. Geniş bir alana yayılan hiperemi, ödem ve doku infiltrasyonu; Siyanotik lekeler ve kabarcıklar hem yatak yarasının etrafındaki deride hem de ondan uzakta görülür. Büyük bir irin birikimi ile dalgalanma belirlenebilir ve enfeksiyonun anaerobik doğası ile doku krepitus ortaya çıkar. Selülit genellikle ıslak dekübital gangrenin gelişimi sırasında cerrahi debridmanın gecikmesi sonucu gelişir. Pürülan-nekrotik süreç başlar derin katmanlar yumuşak dokular, hızla ilerler ve nekrotizan dermatosellülit, fasiit ve miyonekroz gelişimi ile dokularda ciddi yıkıcı değişiklikler eşlik eder. Balgam vakalarının %80'inden fazlasında sakrumda bası yarası olan hastalarda görülür. Pürülan süreç kalça ve bel bölgelerine, perine ve uyluğun arkasına yayılabilir. Vakaların büyük çoğunluğunda, pürülan-nekrotik sürece çok değerlikli mikroflora neden olur. Ana rol, Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Enterobacteriaceae cinsinden bakteriler, Pseudomonas aeruginosa, anaerobik clostridial ve clostridial olmayan enfeksiyonlardan oluşan mikrobiyal birlikler tarafından oynanır. Yorgun, zayıflamış yaşlı ve yaşlı hastalarda, yatak yarasının arka planında flegmon meydana geldiğinde ölüm oranı% 70'i aşıyor.

Basınç ülseri gelişimi için dış risk faktörleri

Yatak yaralarının yerleri

"Yatar" pozisyonda, başın arka kısmında, kürek kemiklerinde, dirseklerde, sakrumda, iskiyal tüberozitelerde ve topuklarda yatak yaraları gelişir.

“Yan” pozisyonda - kulak kepçesi bölgesinde, omuz, dirsek eklemleri, kalça, diz eklemleri, ayak bileği.

"Oturma" pozisyonunda - kürek kemikleri, sakrum, topuklar, ayak parmakları bölgesinde.

"Yüzüstü" pozisyonda - elmacık kemikleri, kaburgalar, iliak tepeler, dizler.

Önleme ilkeleri:

1. Hasta otururken veya uzanırken baskıyı ve sürtünmeyi azaltın.

Bunu yapmak için her 2 saatte bir vücut pozisyonunuzu değiştirmeniz gerekir.

30 derece.

2. Dekübitusa karşı kauçuk halkalar, paspaslar, minderler kullanın.

özel şilteler.

3. Kan dolaşımını etkinleştirin:

▪ günlük cilt masajı kullanılarak özel araçlar;

▪ Aktif ve pasif hareketlerin değişimi;

▪ kıyafetler geniş olmalıdır;

▪ Yatak takımları ve iç çamaşırlarındaki eşitsizlikleri ortadan kaldırır.

4. Cilt bakımı – temiz tutun.

5. İyi beslenme. Yiyecekler en az %20 protein içermelidir, bol miktarda

iz elementler - demir ve çinko, C vitamini.

6. Akıntının (idrar ve dışkı) düzenliliği ve doğruluğu.

Yatak yaralarının tedavisinde üç prensip

Yaralanma yerindeki kan dolaşımını mümkün olduğunca yeniden sağlayın;
- nekrotik kitlelerin (yatak yarasının kendisi) reddedilmesini teşvik etmek;
- Temizlenmiş yaranın hızlı iyileşmesini teşvik edin.

Birinci ve ikinci aşamadaki yatak yaralarının tedavisi

Birinci ve ikinci aşamadaki yatak yaraları için ana tedavi türü, yarayı temizlemek ve iyileşme koşulları yaratmak için yapılan pansumanlardır. Hiperemi, kabarcıklar ve yüzeysel erozyonların varlığında cilt, yüzeysel kabuk oluşumunu teşvik eden% 5'lik bir potasyum permanganat çözeltisi,% 1'lik parlak yeşil çözeltisi ile tedavi edilir. Pürülan akıntı olduğunda, salin, sulu bir klorheksidin çözeltisi veya başka herhangi bir antiseptik, merhem (Levosin, Levomekol, Dioxykol, Iruksol) ve kuru pansumanlarla pansumanlar belirtilir.

Üçüncü ve dördüncü aşamadaki yatak yaralarının tedavisi

Üçüncü ve dördüncü aşamadaki bası yaralarında yara temizlendikten sonra cerrahi olarak kapatılır. Granül yaraların tedavisi aşamasında hipertonik solüsyonlu (sodyum klorür, glukoz, üre) pansumanlar kullanılmalıdır. Yara temizliği aşamasında UV ve UHF fizyoterapisi yaygın olarak kullanılmaktadır.

Yatak yaraları balgam, apse, sepsis, pürülan artrit, gaz flegmonu, osteomiyelit ile komplike olabilir. Ciddi derecede zayıflamış hastalar için en tipik komplikasyon sepsistir.

Hemşirelik personelinin eylemleri yatak yaralarını önlemeye yönelik olmalıdır. Sağlık çalışanının bölüme başvuran bir hastayı muayene ederken her hastadaki basınç ülseri risk düzeyini belirleyebilmesi gerekir. D. Norton ölçeği, Braden ölçeği ve Waterlow ölçeği bu faktörlerin belirlenmesinde çok yardımcı olabilir.

İlgili bilgi:

1. A) Bilgi teorisi, bilginin ortaya çıkış şekillerini, yöntem ve tekniklerini, gelişim kalıplarını, gerçeklikle ilişkisini, doğruluk kriterlerini inceleyen bir bilimdir.

Basınç ülserlerinin gelişiminin farklı aşamalarında klinik tablo farklıdır:

1. Aşama: basınç durduktan sonra geçmeyen kalıcı cilt hiperemisi; cilt zarar görmez.

2. aşama: kalıcı cilt hiperemisi; epidermal ayrılma; Deri altı dokuya yayılan cilt bütünlüğünün (nekroz) yüzeysel (sığ) ihlali.

Sahne 3: kasın içine nüfuz ederek derinin kas tabakasına kadar tahribatı (nekroz); Yaradan sıvı akıntısı olabilir.

Aşama 4: tüm yumuşak dokuların hasarı (nekrozu); tendonların ve/veya kemik oluşumlarının görülebildiği bir boşluğun varlığı.

Yatak yaralarının olası oluşum yerleri:

Oturma pozisyonunda Sırtüstü pozisyonda

Senin tarafında yatmak

Pirinç. 8. Yatak yaralarının oluşma yerleri

Risk faktörleri

Yatak yaralarının oluşumuna yol açan üç ana faktör tespit edilmiştir: basınç, kesme kuvveti ve sürtünme. Bu faktörlerin arka planında yatak yaralarının gelişmesine zemin hazırlayan başka nedenler de vardır. Bunlar iç ve dış, geri döndürülebilir ve geri döndürülemez faktörler olarak sınıflandırılır.

Pirinç. 9. En fazla baskının olduğu alanlar ve yatak yaralarını önlemek için yastıkların ve dairelerin yerleştirilmesi.

Basınç ülseri gelişme riskinin değerlendirilmesi

Basınç ülserini etkili bir şekilde önlemenin anahtarı, basınç ülseri gelişme riskinin değerlendirilmesidir. Şu anda, basınç ülseri gelişme riskini ölçmek için çeşitli ölçekler mevcuttur. Çeşitli profillerdeki tıbbi kurumların bölümlerinde kullanım açısından en evrensel olanı, basınç ülseri gelişme riskini değerlendirmek için Waterlow ölçeğidir. Önerdiği haritanın, basınç ülserlerinin oluşumunu etkileyen faktörlerin anlaşılmasına yardımcı olması, basınç ülseri gelişme riskinin değerlendirilmesi için bir metodoloji sağlaması ve önleme ve/veya tedavi için yeterli taktikler geliştirmesi gerekiyordu.

Hasta değerlendirmesi için parametrelerin yorumlanması

1. Vücut yapısı (hastanın vücut ağırlığı ve boyunun oranı)

Aşırı kilo, esas olarak cildin kemik dokusuna en yakın olduğu vücut bölgelerindeki baskıyı artırır. Doku sıkışması nedeniyle kan dolaşımı bozulur, bu da doku metabolizmasının bozulmasına yol açar.

Hastanın vücut ağırlığı ile boyunun oranı, vücut kitle indeksi (kg cinsinden ağırlığın metre cinsinden boyun karesine bölünmesiyle) ile belirlenebilir.

2. İdrar kaçırma

Nem ve ürik asit, cildin hızlı bir şekilde maserasyonuna yol açarak dayanıklılık eşiğini azaltabilir. Hastanın cildiyle temas eden malzemeye özellikle dikkat edilmelidir. Nemin geçmesine izin vermeyen ve astar malzemesi olarak kullanılan kumaşlar (muşamba) cildin maserasyon koşulları yaratır. Ayrıca hastanın vücut yüzeyinde ek baskı oluşturan kıvrım olasılığını ortadan kaldırarak yatak çarşaflarının durumunu kontrol etmek gerekir.

3. Cilt tipi. Görsel risk alanları

Sigara kağıdı sıklıkla yaşlı hastalarda veya uzun süre yüksek dozda steroid ilaç kullanan hastalarda ortaya çıkar. Cilt kırılgandır ve bu da hasar riskini artırır.

Kuru cilt. Çok kuru cilt, uzun süreli iyileşmeyen çatlakların oluşumuna karşı hassastır. Bu da enfeksiyon olasılığını ve yatak yaralarının gelişmesini artırır. Cilde sürtünmeden kaçınarak nazikçe uygulanması gereken kokusuz nemlendiriciler kullanmak gerekir.

Derinin şişmesi. Bu tipin karakteristik bir özelliği cildin gerilmesidir. Bu, kan dolaşımının ve cildin innervasyonunun bozulmasına yol açar. Bu tür ciltlerde oluşan yatak yaralarının iyileşmesi zordur çünkü cildin yenilenme yeteneği azalır.

Yapışkan cilt. Bu cilt rahatsızlığında nemi iyi emen ve aynı zamanda yüzeye çıkmasını önleyen çift taraflı geçirgen bir yatak örtüsü kullanılması tavsiye edilir.

Cilt renginde değişiklik Kural olarak, yatak yaralarının geliştiğinin bir işaretidir. Maksimum basınç alanındaki dokunun sıkışması ve gerilmesi, hasarlı bölgenin üzerinde bulunan cilt bölgelerinde kan dolaşımının bozulmasına, cilt hücrelerinin ölümüne ve derin yatak yaralarının oluşmasına neden olur.

Lekeler veya hasarlı cilt- bunlar zaten yatak yarası. Bakteriyel flora vücuda nüfuz ederek daha fazla doku hasarı ve enfeksiyonun vücutta yayılması için koşullar yaratır.

Hastanelerde yatalak hastalarda yatak yarası gibi bir komplikasyonun oluşumunu sıklıkla duyabilirsiniz. Bu devlet Doktorlar aktif olarak bundan kaçınmaya çalışırlar ve ortaya çıktığında hemen tedavi ederler. Yatak yaraları nedir ve bunların oluşumu neden insan vücudu için tehlikelidir?

Yatak yaraları, ciltte ve daha sonra altta yatan dokularda, üzerlerine uzun süreli baskı nedeniyle hasarlı alanların oluşmasıdır.

Bu oluşumlar genellikle kemiklerin çıkıntılarının üzerindeki bölgelerde oluşur: kalçalar, diz kapakları, dirsekler ve sakral bölge.

Yatak yaralarının nedenleri

Ülser, uzun süre boyunca uygulanan basıncın ciltte neden olduğu herhangi bir hasardır. Yaşlanmayla birlikte cilde lokal kan akımı azalır, epitel tabakaları düzleşir ve incelir. deri altı yağ ve kollajen lifleri elastikiyetini kaybeder. Derideki değişiklikler deri hipoksisine karşı toleransın azalmasına eşdeğerdir. Yaşlılarda ülser riski artar. Sıkıştırma, yumuşak dokunun tahrip olmasına yol açan şeydir.

Hastalığın görülme sıklığı ve yaygınlığı hastanın konumuna bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Hastanede morbidite oranları %1 ila %30 arasında değişmektedir. Hastaların daha az hareket ettiği, ağır hastalık geçirdiği veya ameliyat sonrası kaldığı bölümlerde daha yüksek oranlar görülmektedir.

Peptik ülser hastalığının ulusal yaygınlık araştırmasında yıllık oran %10,1 olarak bulunmuştur. Yetkililer uzun vadede yatak yarası hastalarının sayısının azalacağını umuyor. Evde ülser oluşumu hakkında çok daha az şey biliniyor, ancak basınç ülseri olan hastaların %4 ila %15'ini gösteren resmi insidans oranları vardır.

Yatak yaralarının aşamaları

Yatak yaralarının patogenezi kademeli oluşum ile karakterizedir. Klinisyenler şunları ayırt eder:

• Aşama I Bu aşamada cilt henüz zarar görmemiştir. Yatalak bir hastanın cildi açık renkse, etkilenen bölge kırmızımsı bir renk tonuyla öne çıkabilir; koyu tende renk farkı yoktur. Bu bölgeyi palpe ederken cildin gölgesi değişmez. Etkilenen bölge tahriş olmuş görünüyor. Basınç sırasında bölgede ağrı veya hassasiyet fark edebilirsiniz; diğer bölgelere göre daha soğuk veya daha sıcak olabilir.
• Aşama II. Yatak yarası açık yara şeklindedir, kenarları pembemsi ve hafif şişkindir. Küçük bir ülser veya patlamış kabarcık şeklinde ortaya çıkabilir.
• Aşama III. Bu dönemde eğitim... Sadece cildin dış katmanları (epidermis ve dermis) değil, aynı zamanda deri altı yağ dokusu da nekroza maruz kalır. Yaranın içinde nekrotik sarımsı doku dikkat çekiyor.
• Aşama IV. Bu dönemde nekroz geniş çapta yayılır. Nekrozun odağı kemik, kas dokusu ve tendonlara ulaşabilir. Yatak yarasının dibinde nekrotik olarak tahrip olmuş koyu renkli doku dikkati çeker.

Sahne	Belirtiler
BEN	Basınçla kaybolmayan kızarıklık, cildin bütünlüğü korunur.
II	Epidermis ve dermal katmanların ayrılması. Erozyonlar, kabarcıklar, kabarcıklar, yüzeysel ülserler, cilt yapısında tahribat.
III	Tüm cilt katmanlarında nekrotik değişiklikler oluştu.
IV	Deri, fasya, kas ve kemik dokusunun ölümü.

Ülseratif oluşumların lokalizasyonu

Cildin ve dolayısıyla kan damarlarının sıkışması nedeniyle kan durgunluğu ve doku ölümü meydana gelir. Birincil etkilenen alanlar:

• pubis ve elmacık kemikleri - yüzüstü yatarken;
• kalçalar, ayak bilekleri, dizler - yanlardan birine yerleştirildiğinde;
• sakrum, kürek kemikleri, iskiyal tüberozite veya kalçalar, dirsekler, başın arkası - sırtüstü yatarken.

Bu tür olumsuz işlemler aşırı kurutmayla kolaylaştırılır ve bazen yüksek nem epitel çevresinde. İçinde nemli ortamİyileşmeyi bozan enfeksiyonlar gelişir. Bu süreçlere bölgeye zayıf kan akışı eşlik ediyor yüksek basınç cilt üzerinde.

1. nadir değişiklik;
2. düzensiz vardiya;
3. hijyenik önleyici prosedürlerin eksikliği (tıbbi çözümler);
4. sert, düzensiz yatak örtüsü.

Yatak yaralarının aşağıdaki koşullar altında ortaya çıkması muhtemeldir:

• hastanın hareketsizliği;
• anemi;
• ağırlık eksikliği;
• idrar ve dışkı inkontinansı;
• kas spazmları;
• kemik kırıklarının varlığı;
• kan basıncında azalma;
• askorbik asitin hipovitaminozu;
• beynin damarlarındaki (ve diğerlerindeki) patolojik süreçler;
• ciltte yaşa bağlı değişiklikler ile: hassasiyet eşiğinin artması, cildin incelmesi;
• enfeksiyonlar;
• kardiyovasküler sistem hastalıkları;
• kuru cilt;
• şişme.

Yatak yarasının yeri kişinin bulunduğu pozisyona bağlıdır. Hasta sırt üstü yatarken sakral ve topukların çıkıntılı omurlarında, bazen de başın arkasında ve kürek kemiklerinde yatak yaraları oluşabilir.

Bir kişi yüz üstü yattığında, sıkıştırma işlemi diz kapakları, iliak kemikler ve çıkıntılı elemanları etkileyebilir.

Hastanın uzun süre yan yatar pozisyonda kalması, femur bölgesinde yatak yaralarının ve iliak kemiklerin çıkıntılarının ortaya çıkmasına neden olabilir.

Bir kişide tekerlekli sandalye Nekrotik değişiklikler genellikle kalça dokularında ve üzerinde meydana gelir.

Yatak yaralarının gelişiminin ilk belirtileri

Yatak yarasının ilk belirtileri:

Yatak yaralarının ilk belirtileri tespit edildiğinde derhal önleyici tedbirlere ve tedaviye başlanmalıdır.

Yatak yaralarının belirtileri ve görünümü

Yatak yaralarının belirtileri lezyonun derinliğine bağlıdır. Aşağıdaki belirtiler sürekli olarak gelişir - yatak yaralarının komplikasyonları:

• Cilt bölgesinin kızarıklığı.Üzerine basmak soluk bir iz bırakmazsa, yatak yarası oluşumunun başlangıcından güvenle bahsedebiliriz;
• Vücut pozisyonu değiştirildiğinde kızarıklığın hemen geçmeyeceğini unutmamak gerekir. Bu aynı zamanda yatak yarasının geliştiğinin de kanıtıdır. Aynı aşamada ağrı ortaya çıkabilir;
• Etkilenen bölgede şişlik;
• Muhtemelen eğitim kabarcıklar;
• Cilt bütünlüğünün bozulmasına neden olur iltihap, irin, ülser;
• Tedavi edilmezse hastalık kemik dokusunu yakalar;
• Yara enfeksiyonu, sepsis.

Yatak yaralarının sınıflandırılması

Birkaç ana sınıflandırma vardır.

I. Basınç ülseri sürecinin aşamalarına göre sınıflandırma

Bu gruplandırmada üç aşama vardır.

1) Vasküler bozuklukların evresi

Bu dönemde bozulmuş kan akışıyla ilişkili patolojik değişiklikler başlar. İlk başta bu, cildin solgunluğuna neden olur, daha sonra kırmızı bir renk tonu ve sonunda mavimsi bir renk tonu alır. Aynı zamanda cildin bütünlüğü de korunur.

2) Nekrotik dönüşümlerin aşaması ve irin ortaya çıkışı

Şu anda nekroz süreçleri başlıyor - hücreler ölüyor ve bu süreç cildin üst katmanlarında, deri altı yağ ve kaslarda meydana geliyor. Bu süre zarfında listelenen dokulara ek olarak kemikleri ve eklemleri etkileyebilecek bir enfeksiyon meydana gelebilir.

3) İyileşme aşaması

Bu sırada bası yarası bölgesinde doku yenilenme süreçleri aktive olur, yara iyileşir, cilt bütünlüğü sağlanır veya yara izi oluşur.

II. Geliştirme mekanizmasına göre sınıflandırma

Bu bölümde yatak yarasının ortaya çıkmasına neden olabilecek derece dikkate alınır.

Bu sınıflandırmaya göre 3 tip yatak yarası vardır:

1. dışsal– nekrotik süreçler dış nedenlerin etkisi altında meydana geldi. Bu grup basınç, sürtünme, kayma ve yüksek nem. Ayrıca vücudun temasından ve sert bir yüzeyden kaynaklanan dış ve kateterlerin basıncından kaynaklanan iç olmak üzere ikiye ayrılırlar.
2. endojen– Vücudun kendisindeki işlevsel veya travmatik başarısızlıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bunlar yaralanmaları, beyin kanamasını, malign neoplazmaları vb. içerir. Çoğu zaman, nekrotik bozukluklar dahili olarak meydana geldiğinden ve cildi etkilemediğinden zamanla tanınamazlar.
3. Karışık- Hem dış hem de iç faktörlerin etkisi altında oluşur.

III. Hücre ölümü şekline göre sınıflandırma

1. Kuru nekroz – Ölmekte olan dokular kurur. Kuru yatak yaraları açıkça sınırlıdır, yaradan akıntı yoktur. Hasta etkilenen bölgede ağrı hissedebilir ancak kuru nekrozun gelişimi genel refahı etkilemez.
2. Islak nekroz – Geniş alanlar nekroza maruz kalır, yara enfeksiyon kapar, ödem ve irin oluşur. Bu tür hücre ölümü, hastanın refahında keskin bir bozulmaya neden olur - artan kan basıncı, taşikardi. Bu çok tehlikeli bir durumdur ve zamanında tedavi edilmezse kan zehirlenmesine yol açabilir.

IV. Lezyon çapına göre sınıflandırma

Bu sınıflandırmaya göre yatak yaraları ikiye ayrılır:

• Küçük - çapı beş santimetreden fazla değil;
• Orta - beş ila on santimetre arası;
• Büyük olanlar - on ila on beş santimetre;
• Devasa - on beş santimetrenin üzerinde çap.

Yatak yaralarının teşhisi

“Yatak yarası” tanısı spesifik klinik belirtilerin varlığında konur; özel tanı yöntemlerine gerek yoktur. O zamandan beri Ilk aşamalar Yatak yaraları genellikle hastalarda ağrıya neden olmaz; ciddi şekilde hasta olan hastalar, yatak yaralarının görünebileceği bölgelere özellikle dikkat edilerek düzenli olarak muayene edilmelidir.

İrin ortaya çıkarsa, içindeki patojenleri tespit etmek ve antibiyotiklere karşı dirençlerini kontrol etmek için yaradan biyomateryali inceleyebilirler.

Yatak yaralarının tedavisi

Basınç ülserlerinin ikinci, üçüncü ve dördüncü evrelerinin tedavisi tedaviyi içermelidir.

İlk aşamada irin ve nekrotik doku alanları göründüğünde, bu gereklidir:

• Drenaj tüplerini kullanarak drenaj sağlayın;
• Şişmeyi ortadan kaldırın;
• Mikroorganizmaların çoğalmasını baskılayın.

Bu faaliyetlerin cerrahi bölümünde yapılması gerekmektedir.

Evde pasif drenaj yapılabilir. Bu amaçla aşağıdaki solüsyonlarla emprenye edilmiş yaraya konurlar: Levomekol, Levosin. Mendillerin düzenli olarak değiştirilmesi gerekir.

1. • Cerrah yaranın debridmanını yapar;
   • Etkilenen bölgeyi ölü dokulardan temizler;
   • Özel pansumanlar (Proteox-TM) uygular;
   • Adsorbe edici etkisi olanlar (Biaten) aşırı miktarda nekrotik doku ve irin için de kullanılır.

Bandaj kullanımının artık etkili olmadığı ciddi durumlarda cerrahi tedaviye başvurulur. Bununla birlikte, yalnızca kesin endikasyonlar için kullanılır, çünkü yanlış eylemler yalnızca durumu daha da kötüleştirebilir ve etkilenen alanda bir artışa yol açabilir.

Tedaviler arasında otodermoplasti, yatak yarasının diseksiyonu ve ardından yaranın kenarlarının birleştirilmesi ve lokal dokularla plastik cerrahi yer alır. Bu terapi Nakledilen doku parçası iyi kök salmadığı ve oluşan yatak yarası bölgesinde kan dolaşımı bozulduğu için reddedildiği için her zaman iyi bir etki yaratmaz.

Kardeşlik etkinlikleri

Hemşirenin eylemleri	Çokluk
Yatak yaralarının oluşması muhtemel alanlar için özel pedlerin kullanılması	Günde bir kaç kez
İnkontinans için: - idrar - değişim - dışkı - hemen sonra değiştirin + hastayı yıkayın	Her 4 saatte bir Gün boyunca
Ağrı artarsa ​​doktora başvurun	Gün boyunca
Hastayı bağımsız hareket etmeye teşvik edin
riskli bölgelere yakın	günde 4 kez
Hastaya solunum egzersizlerini öğretmek ve bunları yapmaya teşvik etmek	Gün boyunca
Orta derecede cilt nemini korur	Gün boyunca

Yatak yaraları neden tehlikelidir?

Yatak yaraları öncelikle kişinin sağlığını kötüleştirir ve altta yatan hastalığın tedavi süresini uzatabilir. Ciddi derecede hasta insanlar, önde gelen hastalığın semptomlarına ek olarak, ortaya çıkan ülserlerden dolayı ağrı hissederler, bu da rahatsızlığa neden olur ve hareket kabiliyetini daha da kısıtlayarak yeni yatak yaralarının oluşmasına yol açabilir.

En büyük tehlike, yaraların ortaya çıkmasıyla birlikte enfeksiyonun vücuda girebilmesidir. Ayrıca her türlü hastalığa neden olabilecek çeşitli mikroorganizmalar, açık etkilenen bölgelerden zayıflamış bir vücuda kolaylıkla nüfuz eder.

Yaraların enfeksiyonu yaşamı tehdit eden durumlara neden olabilir:

• Flegmon- deri altı yağ dokusunda meydana gelen ve hızla komşu dokulara doğru büyüyen cerahatli bir inflamatuar süreç;
• Osteomiyelit– kemiklerin iltihabı;
• Süpüratif artrit– eklemlerde ve bağlarda inflamatuar süreçler;
• Damar duvarlarının tahrip edilmesi– kanamayı gerektirir ve enfeksiyonun kan yoluyla tüm vücuda yayılması nedeniyle hayati tehlike oluşturur;
• Kan zehirlenmesi- en tehlikeli durum, çünkü patojenik bakteriler en önemli organlara (beyin, kalp) nüfuz edebilir ve geri dönüşü olmayan süreçlere neden olabilir. Vakaların yarısından fazlasında bu hastalık ölümcüldür.

Yatak yaralarının önlenmesi

Tüm önleyici prosedürlere sıkı sıkıya bağlı kalarak yatak yaralarından kaçınılabilir. Her şeyden önce aşağıdaki risk faktörlerini dışlamak gerekir:

• yataktaki parçacıkların çizilmesi (çıkıntılı dikişler vb.);
• fazla sıcaklık iç mekanda terlemenin artmasına neden olabilir, bu da yatak yaralarının gelişmesine neden olur;
• düğmeli ve diğer sert bileşenlerli giysiler;
• Her 2-3 saatte bir hastanın pozisyonunu değiştirmeniz gerekir;
• Cilt üzerindeki baskıyı sınırlayın. Yatak yarasının ilk belirtileri ortaya çıktığında hastanın etkilenen bölgeye baskı yapmasına izin verilmemelidir - vücut pozisyonu değiştirilmelidir;
• Hastayı yan pozisyona yerleştirirken üst bacak hafifçe bükülmüş pozisyona getirilmelidir;
• Hasta muşamba veya lastik dolgu üzerine yatmamalıdır;
• Düzenli olarak değiştirmek gerekir;
• Çizilmeleri önlemek için hastanın tırnaklarını kısa kesmek gerekir.

En yeni anti-dekübit ilaçları iyi bir önleyici etkiye sahiptir:

• Özel astarlar;
• Sorunsuz hasta hareketi için tasarımlar.

Hastanın bağımsız hareket etmesi teşvik edilmelidir. Ayrıca hastanın cildine uygun şekilde bakım yapmanız gerekir:

• 1. cildi temizleyin;
  2. özel jeller kullanarak masaj yapın. Cildi aşırı derecede kuruttuğu için hiçbir durumda alkol bu amaçla kullanılmamalıdır;
  3. Hastanın cildini günlük olarak inceleyin.

Video

006