Bilim ve eğitimin modern sorunları. Beslenme durumu bozuklukları ve kronik böbrek hastalığı olan hastalarda protein-enerji malnütrisyonunun önlenmesinde esansiyel amino asitlerin ketoanaloglarının kullanımı ile düşük proteinli bir diyetin önemi Besleyici

Günlük klinik uygulamada bir hastanın beslenme durumunu değerlendirmek için, bir dizi somatometrik ve klinik ve laboratuvar parametrelerinin kullanılması gelenekseldir. Bu parametreler geleneksel olarak zorunlu (birinci seviye) ve isteğe bağlı (ikinci seviye) olarak ikiye ayrılır. Zorunlu parametreler antropometrik, klinik ve laboratuvar çalışmalarından elde edilen verileri içerir. Bu parametreler, mevcut beslenme durumunu belirlemek için herhangi bir uzmanlık doktoru tarafından kullanılabilir ve kullanılmalıdır. Hastanın trofolojik durumunun daha ayrıntılı bir analizi için ek parametreler gereklidir ve genellikle yapay beslenme uzmanları tarafından kullanılır. Bu parametreler, örneğin vücut yağ kütlesi, yağsız vücut kütlesi ve bunların oranı gibi bireysel yapısal göstergelerin belirlenmesini mümkün kılar.

Bir hastanın fizik muayenesi sırasında ölçümü resmi olarak zorunlu olan antropometrik (somatometrik) parametreler şunları içerir: boy-ağırlık göstergeleri ve türevleri (vücut ağırlığı, boy, ideal vücut ağırlığı ve sapması, vücut kitle indeksi), omuz çevresi ve cilt kalınlık - yağ kıvrımları.

İdeal vücut ağırlığı aşağıdaki formüller kullanılarak hesaplanır:

Erkekler için IDMT \u003d Yükseklik - 100 - (Yükseklik - 152) x 0,2.

Kadınlar için IDMT \u003d Yükseklik - 100 - (Yükseklik - 152) x 0,4.

WBW kilogram cinsinden, yükseklik santimetre cinsinden ölçülür.

Gerçek vücut ağırlığının (FMT) ideal ağırlıktan sapması aşağıdaki formülle hesaplanır:

İdealden ağırlık azaltma (%) = 100 x (1 - FMT / IdMT).

Ek olarak, normal vücut ağırlığını belirlemek için teorik olarak bir dizi endeks kullanılabilir: Brock's indeksi, Breitman's indeksi, Bernhard's indeksi, Davenport's indeksi, Oder's indeksi, Noorden's indeksi, Tatonya's indeksi. Bununla birlikte, çoğu zaman klinik uygulamada beslenme durumunun yaklaşık bir değerlendirmesi için kullanılır. vücut kitle indeksi. Bu gösterge 1869'da Adolphe Quetelet tarafından geliştirilmiştir ve aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

BMI \u003d m / h2, burada m kg cinsinden ağırlık, h metre cinsinden yükseklik

Beslenme durumu	18 - 25 yaş	26 yaş ve üstü
Obezite IV derece	40, 0 ve üzeri	41, 0 ve üzeri
Obezite III derece
Obezite II derece
Obezite I derecesi
Artan beslenme
Normal durum
Azaltılmış beslenme
hipotrofi I derecesi
Hipotrofi II derece
Hipotrofi III derece

Boy ve kilo göstergelerine ek olarak, beslenme durumunun antropometrik değerlendirmesi için kullanılabilir deri kıvrım kalınlığı yöntemi. Bu teknik, üçüncü kaburga seviyesinde (normalde 1.0-1.5 cm) ve rektus abdominis kasının yanındaki paraumbilikal bölgede (normalde 1.5-2.0 cm) deri kıvrımının kalınlığını belirler. Triseps üzerindeki deri-yağ kıvrımının kalınlığı kumpas ile milimetre cinsinden ölçülür. omuz çevresiÇalışmayan, gevşemiş kolun orta üçte birlik kısmında (skapulanın akromiyal çıkıntısının ucu ile ulnanın olekranonu arasında ortada) santimetre cinsinden ölçülür. Yetersiz beslenmenin antropometrik parametrelerle değerlendirilmesi, tabloda verilen değerler dikkate alınarak yapılır.

Yetersiz beslenmenin antropometrik (somatometrik) göstergelerinin değerlendirilmesi (A. V. Pugaev ve E. E. Achkasov, 2007'ye göre).

Beslenme durumunu değerlendirirken zorunlu olarak dikkate alınması kabul edilen laboratuvar göstergeleri şunları içerir: toplam kan proteini, kan albümini, kan şekeri, mutlak lenfosit sayısı, toplam kolesterol, kan potasyumu, kan sodyumu, günlük idrar kreatinin, günlük idrar üre. Ek olarak değerlendirilen parametreler şunlardır: kan transferrin, kan laktat, kan trigliseritleri, magnezyum, kalsiyum, fosfor, kan demiri, kreatinin büyüme indeksi.

Açıktır ki, herhangi bir antropometrik veya laboratuvar göstergesinin kullanılması, hastanın beslenme durumunun nesnel bir yansıması olmayacaktır. Ek olarak, belli bir zaman sınırı olan pratik faaliyetlerde, hızlı bir şekilde (yatak başında, hastanın başucunda) ve tercihen beslenme durumunun basit bir değerlendirmesine sahip olmak gerekir. Bu bağlamda, 1980'lerin sonlarından beri, bir hastanın mevcut beslenme durumunu çeşitli parametrelerin bir kombinasyonu ile belirlemeyi mümkün kılan entegre değerlendirme sistemleri klinik uygulamaya aktif olarak dahil edilmiştir. Kullanımı en kolay ve aynı zamanda oldukça objektif derecelendirme ölçeği 1991'de önerilen ölçektir. Beslenme Risk Endeksi (beslenme risk dizin) . NRI aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

NRI= 1.519 x plazma albümin (g/l) + 0.417 x (vücut ağırlığı 1 (kg) / vücut ağırlığı 2 (kg) x 100),

burada vücut ağırlığı 1 - muayene anındaki vücut ağırlığı, vücut ağırlığı 2 - normal vücut ağırlığı. NRI değerine göre hastaların beslenme durumu şu şekilde sınıflandırılır:

beslenme eksiklikleri olmadan (NRI > 97.5)
orta derecede beslenme eksiklikleri (97.5 > NRI > 83.5)
ciddi beslenme eksiklikleri (NRI< 83, 5).

Avrupa Klinik Beslenme ve Metabolizma Derneği (ESPEN), hastaların beslenme durumunu değerlendirmek için Beslenme Riski Taraması (NRS) sisteminin kullanılmasını önermektedir. Amerikan Parenteral ve Enteral Beslenme Derneği (ASPEN), Hasta Tarafından Oluşturulan Öznel Küresel Değerlendirme (PGSGA, genellikle basitçe SGA) anketinin kullanılmasını önerir. NRS ölçeği ile karşılaştırıldığında, SGA ölçeği önemli ölçüde daha fazla sayıda başlangıçta değerlendirilen gösterge içerir ve kullanımı en azından daha fazla zaman alır. Bununla birlikte, bazı yazarların bakış açısından, metabolizmayı etkileyen faktörlerin çoğunun yanı sıra metabolik süreçlerdeki değişiklikleri yansıtan parametrelerin ayrıntılı olarak değerlendirildiği SGA'dadır.

SGA (Subjective Global Assessment) metodolojisi ilk olarak 1987 yılında klinik uygulamaya girmiştir. SGA tarafından değerlendirilen parametreler, hastanın kilo kaybını, diyet kısıtlamasını, dispeptik bozuklukların belirtilerini, fonksiyonel aktiviteyi ve bir dizi antropometrik ve klinik parametreyi içeriyordu.

Malnütrisyonun subjektif global değerlendirmesi,SGA (çocuklar A. S. , McLaughlin J. R. , 1987)

kriter	Norm	yetersiz beslenme
	Norm	ılıman	ağır
Son 6 ayda kilo kaybı	kayıp< 5%
Diyet	> gerekli olanın %90'ı
Dispepsi (bulantı, kusma, ishal)		aralıklı	günlük > 2 kez
fonksiyonel aktivite			yatalak
altta yatan hastalık	remisyon	durgun akım	akut/alevlenme
deri altı yağ			Önemli ölçüde azaltılmış
Kas kütlesi			Önemli ölçüde azaltılmış
ortostatik ödem			ifade
asit			ifade

Nütrisyonel Risk Taraması (NRS) Nütrisyonel Risk Değerlendirmesi ilk olarak 2002 yılında kullanılmıştır ve beslenme bozukluğu olmayan hastaların tüm hasta popülasyonundan kademeli olarak dışlanmasına dayanmaktadır. İlk aşamada (ilk değerlendirme), hastalar sadece üç parametre için taranır.

NRS 2002 ölçeği.

Birincil Değerlendirmede tüm cevaplar olumsuz ise, hastanın beslenme durumunda herhangi bir ihlali olmadığı belirtilir.

İlk Değerlendirme sırasında en az bir sorunun olumlu yanıtı “Evet” ise, 2. değerlendirme bloğuna gitmelisiniz.

Hastanın yaşı 70 veya daha fazla ise, toplama bir puan daha eklenmelidir. Alınan puanlar toplanır. NRS 2002 ölçeğindeki toplam puan en az 3 ise, o zaman beslenme eksiklikleri kriterleri bir dizi laboratuvar ve klinik gösterge kullanılarak değerlendirilir: toplam protein, serum albümin, periferik kan lenfositleri, vücut kitle indeksi (BMI). Beslenme eksikliği ve derecesi, tabloda sunulan kriterlerden bir veya daha fazlasının varlığında teşhis edilir.

Beslenme eksikliklerinin şiddeti.

1998'de I. E. Khoroshilov, aşağıdaki formülle hesaplanan "Yetersiz beslenmenin prognostik indeksini" geliştirdi:

Yetersiz beslenmenin prognostik indeksi = 140 - 1.5 (A) - 1 (OP) - 0.5 (KZhST) - 20 (L),

A, kan albümini içeriği (g/l) olduğunda; OP - omuz çevresi (cm); KZhST - triseps üzerindeki kıvrımın kalınlığı (mm); L — mutlak lenfosit sayısı (109/l). Bu indeksin 20'den düşük değerleri ile yetersiz beslenme belirtisi yoktur (beslenme bozulmaz). 20 ila 30 arasındaki değerlerde, hafif derecede yetersiz beslenme (hipotrofi), 30 ila 50 - orta derece, 50'nin üzerinde - şiddetli derece olarak belirlenir.

2003 yılında, İngiliz Parenteral ve Enteral Nütrisyon Derneği'nin (BAPEN) daimi bir parçası olan Malnutrition Advisory Group, MUST'ın beslenme durumunu değerlendirmek için orijinal tarama sistemini makul bir şekilde önerdi - Malnütrisyon Evrensel Tarama Aracı (Şekil). Besin eksikliğini hızlı ve kolay bir şekilde doğrulayan bu sistem, yalnızca sisli Albion'da değil, aynı zamanda kıyılarından oldukça uzakta birçok hayran kazandı. MUST sistemi üç parametrenin değerlendirilmesine dayanır - vücut kitle indeksi, kilo verme hızı ve hastalık (ameliyat) nedeniyle yemek yiyememe potansiyeli veya fiili yetersizlik. Beslenme durumunu değerlendirmek için algoritmanın adım adım uygulanmasının bir sonucu olarak, çözümlerden biri oluşur: aynı hacimde terapötik ve önleyici tedbirler, beslenme durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi ve beslenme desteği.

Soru doğal: Beslenme durumunu değerlendirmek için en iyi sistem nedir? Literatür verilerinin değerlendirilmesine dayanarak, günümüzde herhangi bir değerlendirme sisteminin hem klinik uygulama hem de araştırma için tek değişkenli veya kombinasyon halinde kullanılmasının oldukça kabul edilebilir olduğu yanıtlanmalıdır. J. White ve ark. , yetişkinlerde yetersiz beslenmenin tanımlanması için ASPEN kılavuzlarını (2012) sunarak, beslenme durumunu değerlendirmek için bilinen tüm uluslararası sistemlerin (SGA, MUST, NRI, NRS-2002) makul ve istatistiksel olarak anlamlı olarak değerlendirilmesi gerektiğini belirtmektedir. Elbette, belirli bir değerlendirme sistemini kullanmanın bazı nüansları vardır. Yani C. Velasco ve ark. (2012) tüm doğruluğu için SGA kullanımının bir doktorun katılımını gerektirdiğine işaret etmektedir. Bu sistem özellikle spesifik tedavi gören kanser hastalarının beslenme durumunun dinamiklerini değerlendirmek için etkilidir. W. Loh ve ark. (2011), A. Almeida ve ark. (2012) yatan hastaların beslenme durumunu değerlendirmek için MUST ve NRS-2002'nin en uygun olduğunu düşünmektedir. Bu skorlama sistemleri, postoperatif komplikasyonların öngörücüleri olarak özellikle hassas ve spesifiktir. Bu yazarlar, özellikle obez hastalar için bu göstergenin göreceli yanlışlığından dolayı BMI'yi beslenme durumu için tek kriter olarak kullanmanın mümkün olduğunu düşünmemektedir. M. La Torre ve ark. , 2013 tarihli ve SGA, NRI ve MUST tarafından beslenme durumunun değerlendirilmesinin sonuçlarının korelasyonunu pankreas tümörlü hastaların cerrahi tedavisinin gerçek sonuçlarıyla karşılaştırmaya adanmıştır. Rapor, MUST ve NRI malnütrisyon skorlarının toplam postoperatif komplikasyon sayısı, enfeksiyöz komplikasyon sayısı ve hastanede kalış süresi ile güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu gösterdi. Aynı zamanda, SGA'ya göre beslenme yetersizliğini değerlendirirken, yazar, yalnızca cerrahi müdahale alanındaki enfeksiyöz komplikasyon sayısının göstergesi ile açık bir korelasyon kurmuştur.

Literatür verilerini genelleştirmeye çalışırken, beslenme yetersizliği sorunu ve düzeltilmesi ile ilgili çoğu çalışmada, bugüne kadar bilinen beslenme durumu değerlendirme sistemlerinden herhangi birinin kesinlikle şu anda serbestçe kullanıldığı dikkat çekicidir - SGA, NRI, NRS ve MUST, ve hatta izole BMI veya serum albümini. Aynı zamanda, yazarlar, kural olarak, belirli bir değerlendirme sisteminin seçimi hakkında yorum yapmazlar. Bu durumda, günlük klinik uygulamada ihtiyaçlarımıza en uygun olanı veya daha doğrusu, bir hastanın beslenme durumunu değerlendirmek için dünya tıp topluluğu tarafından kabul edilen ve olasılıkları kullanmak için her nedenimiz olduğunu kabul ediyoruz - “... bir düello, savaş için bir kılıç - herkes kendisi için seçer ".

Yukarıdakileri özetlersek, beslenme durumunun değerlendirilmesinin hastadaki trofolojik bozuklukların varlığını ve ciddiyetini belirlemeye izin verdiğine bir kez daha işaret edilmelidir ki bu aslında beslenme desteğinin başlaması için gerçek göstergedir. Aynı zamanda, beslenme durumunun dinamik olarak değerlendirilmesi, beslenme durumunun sürekli düzeltilmesinin etkililik derecesini değerlendirmeyi mümkün kılar.

Geçerli sayfa: 1 (toplam kitap 5 sayfadır) [mevcut okuma alıntısı: 1 sayfa]

Yazı tipi:

100% +

Çocuklarda ve ergenlerde beslenme durumunu inceleme yöntemleri

GELENEKSEL KISALTMALAR

BFM - yağsız vücut kütlesi

PEM - protein-enerji yetersiz beslenmesi

DC - solunum katsayısı

GIT - gastrointestinal sistem

FBM - vücut yağ kütlesi

IUGR - intrauterin büyüme geriliği

BMI - vücut kitle indeksi

IEC - kreatinin "ideal" atılımı

CRI - kreatinin büyüme indeksi

BT - bilgisayarlı tomografi

ICD-10 - Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10. Revizyon

MRI - manyetik rezonans görüntüleme

MS - metabolik sendrom

NA - yetersiz beslenme

OBO - toplam vücut suyu

OO - temel değişim

POMT - vücut ağırlığı sapmasının bir göstergesi

MCT - orta zincirli trigliseritler

TMT - yağsız vücut kütlesi

FEC - kreatinin gerçek atılımı

BMR - bazal metabolizma hızı

GİRİİŞ

Şu anda, Rusya Federasyonu'nda ve tüm dünyada beslenme bozukluğu olan çocukların sayısı giderek artmaktadır. Aynı zamanda, araştırmacıların ana çabaları, aşırı kilo ve obezite ile ve daha az ölçüde - yetersiz beslenme ile ilgili sorunu incelemeyi amaçlamaktadır. Küçük çocuklarda beslenme durumu bozukluklarının daha sık yetersiz beslenmeye bağlı olduğu, daha büyük çocukların, özellikle de adölesanların fazla kilolu ve obez olma olasılıklarının daha yüksek olduğu unutulmamalıdır. Rusya ve BDT ülkelerinde, nüfusun düşük gelirli sosyal grupları arasında zayıflık sorunu var. Rusya'daki çocukların yaklaşık %10'u, akut veya kronik yetersiz beslenme veya emilim bozukluğu ile ilişkili olarak zayıf veya kısa boyludur. Sanja Kolacek'e (2011) göre, Avrupa'daki küçük çocukların %20-30'unda yetersiz beslenme, çocukların %10-40'ı fazla kilolu ve %15'i obezdir.

Çocuklarda yaşamın ilk yılında hızlanan kilo alımının eşlik ettiği artan protein alımı ile ileride metabolik sendrom gelişimi arasında ilişki vardır. Geçen yüzyılın sonunda, D. J. Barker (1993) ilk olarak düşük doğum ağırlığı ile arteriyel hipertansiyon, koroner kalp hastalığı ve tip II diyabetes mellitus, yani metabolik sendrom (MS) geliştirme riskinin artması arasındaki ilişkiyi tanımladı. . Çocuklukta oruç tutmanın sonraki yaşamda somatik hastalıkları ağırlaştırdığı kanıtlanmıştır. MS'nin nedeninin, intrauterin yetersiz beslenmesi olan çocuklar da dahil olmak üzere küçük çocukların artan beslenmesi olduğu varsayımı vardır. Aynı zamanda, uzun süreli beslenme eksikliği ile, enerji korumasını en üst düzeye çıkarmayı amaçlayan metabolik değişiklikler meydana gelir. Bu, yağ bileşeninde (karın yağı) bir artış ile büyüme hızında ve yağsız vücut kütlesinde bir azalmaya yol açar. Yani hem aşırı beslenme hem de yetersiz beslenme metabolik sendrom gelişiminin nedeni olabilir. Bununla birlikte, besin eksikliği ile buna ek olarak zeka da azalır ve uzun vadeli olumsuz sonuçları olan osteopeni, anemi ve diğer yetersiz koşullar gelişir.

Sağlığı korumak ve hastalık geliştirme riskini azaltmak her yaşta önemlidir, ancak sağlığın, aktif uzun yaşamın ve entelektüel potansiyelin temellerinin atıldığı çocukluk döneminde özellikle önemlidir. Çocukların diyetlerindeki değişiklikler, gen ekspresyonundaki, zarların ve reseptörlerin yapısındaki değişiklikler (yetersiz alım ve temel besinlerin eşit olmayan şekilde değiştirilmesi) yoluyla gerçekleşen patolojik bozuklukların ortaya çıkmasına neden olur. Yaşa uygun olmayan besinlere zorla adaptasyona bağlı olarak bazı fonksiyonların erken aktivasyonu ve bunun sonucu olarak çocukluk çağının ileri dönemlerinde metabolik yeniden düzenlenmeler, bir takım hastalıkların “gençleşmesi”, gelişimsel heterokronilerin ortaya çıkması söz konusudur. , organ ve sistemlerin büyümesine ve farklılaşmasına yol açar.

Çocuğun büyüyen vücudu, en önemli işlevleri değiştirerek, fiziksel ve zihinsel gelişimi bozarak, homeostazın sağlanması gibi ana işlevsel yükü taşıyan organların aktivitesini bozarak, doğal ve zayıflamış bazı besinlerin beslenmesindeki bir eksiklik veya fazlalığa hızla tepki verir. Edinilmiş bağışıklık.

Beslenme durumunun değerlendirilmesi, hem yetersiz beslenmeyi hem de aşırı beslenmeyi belirlemek için önemlidir. WHO uzmanlarına göre bodurluk, yoksulluğun hassas bir göstergesidir ve düşük doğum ağırlığı ile ilişkilidir. Bireyin yaşamının sonraki aşamalarında bilişsel işlevlerin gelişiminin bozulmasına ve performansın düşmesine neden olur.

Bu bağlamda, pediatrik pratikte beslenme durumunun kapsamlı bir değerlendirmesi, yetersiz beslenmeyi belirlemeye ve zamanında düzeltmeye yardımcı olduğu için son derece önemli ve gösterge niteliğindedir.

Bölüm 1

Beslenme durumu, gerçek beslenmenin nicel ve nitel özelliklerinin yanı sıra, besinlerin sindirim, emilim, metabolizma ve atılımının genetik olarak belirlenmiş veya kazanılmış özelliklerinin etkisi altında oluşan vücudun durumu, yapısı ve işlevleridir. Yerli literatürde "beslenme durumu", "beslenme durumu", "trofolojik durum", "protein-enerji durumu", "beslenme durumu" terimleri bulunmaktadır. Terapistler, uluslararası terminolojiyi dikkate alarak "beslenme durumu" kavramını daha sık kullanırlar. Pediatride, küçük çocukların beslenmesi ve fiziksel gelişimi değerlendirilirken "ötrofi", "normotrofi", "distrofi" ("hipotrofi" ve "paratrofi") gibi terimler kullanılır. Bu terimlerden herhangi biri, bir kişinin önceki beslenmesi, yapısı, yaşı ve cinsiyeti, metabolizmasının durumu, fiziksel ve zihinsel aktivitenin yoğunluğu, hastalık ve yaralanmaların varlığı ile belirlenen vücudun morfofonksiyonel durumunu yansıtır ve ile karakterize edilir. bir dizi somatometrik ve klinik ve laboratuvar parametresi.

Normotrofi, ötrofi- fizyolojik büyüme ve ağırlık göstergeleri, temiz kadifemsi cilt, uygun şekilde gelişmiş bir iskelet, orta iştah, frekans ve kalitede normal fizyolojik fonksiyonlar, pembe mukoza, iç organların patolojik bozukluklarının olmaması ile karakterize normal beslenme durumu , enfeksiyona karşı iyi direnç, doğru sinirsel zihinsel gelişim, olumlu duygusal ruh hali.

distrofi - kalıcı fiziksel gelişim ihlallerinin olduğu patolojik durumlar, iç organ ve sistemlerin morfofonksiyonel durumundaki değişiklikler, metabolik bozukluklar, yetersiz veya aşırı alım ve / veya besinlerin emilimi nedeniyle bağışıklık.

hipotrofi- Çocuğun boyuna ve yaşına göre vücut ağırlığının olmaması ile karakterize kronik bir yeme bozukluğu. Bu durum, yüksek büyüme oranları ve yeterli besin ve enerji alımını gerektiren metabolik süreçlerin aktivitesi nedeniyle esas olarak küçük çocuklarda görülür. Yetersiz beslenmenin patogenezi, buna neden olan hastalık tarafından belirlenir, ancak her durumda, yağ ve karbonhidrat rezervlerinin tükenmesi, artan protein katabolizması ve sentezinde bir azalma ile yavaş yavaş derinleşen metabolik bozuklukları içerir. Bağışıklık fonksiyonlarının uygulanmasından, optimal büyümeden ve beyin gelişiminden sorumlu birçok temel mikro elementin eksikliği vardır. Bu nedenle, uzun süreli yetersiz beslenmeye genellikle psikomotor gelişimde bir gecikme, konuşma ve bilişsel becerilerde ve işlevlerde bir gecikme, bağışıklığın azalması nedeniyle yüksek bulaşıcı bir morbidite eşlik eder ve bu da yeme bozukluklarını şiddetlendirir. Bununla birlikte, "hipotrofi" kavramını tanımlarken, beslenme eksikliğinin en şiddetli tezahürlerini karakterize eden olası büyüme geriliği (vücut uzunluğu) dikkate alınmaz.

1961'de FAO/WHO Ortak Beslenme Uzmanları Komitesi "protein-enerji malnütrisyon" terimini önerdi.

Protein-enerji yetmezliği (PEM), temel olarak protein ve/veya enerji açlığının neden olduğu, vücut ağırlığı ve/veya büyüme eksikliği ve temel metabolik değişiklikler şeklinde vücudun homeostazının karmaşık bir ihlali ile kendini gösteren, beslenmeye bağlı bir durumdur. süreçler, su-elektrolit dengesizliği, vücut bileşimindeki değişiklikler, sinir düzenleme bozuklukları, endokrin dengesizliği, bağışıklık sisteminin baskılanması, gastrointestinal sistem (GIT) ve diğer organ ve sistemlerin işlevsizliği (ICD-10, 1990, E40 - E46) .

Kurs boyunca, PEI akut ve kronik olabilir. Akut PEU, belirli bir boy için düşük vücut ağırlığı ile karakterize edilir, yani. Kronik PEU daha çok belirli bir yaş için düşük büyüme oranları, yani büyüme geriliği ((-)2δ'nin altında) ile karakterize edilir. PEI'nin seyrine ve şiddetine göre sınıflandırılması Ek 1'de sunulmuştur.

Şiddetli PEI formları arasında kwashiorkor (ICD-10, E40), delilik (ICD-10, E41) ve karışık bir form - marasmik kwashiorkor (ICD-10, E42) bulunur.

Kwashiorkor - stres altında oruç tutmak. Açlık ve iltihaplanma kombinasyonuna bir yanıt olarak gelişir. Viseral protein havuzunun eksikliği, hipoalbüminemi ve ödem ile karakterizedir. Oluşumdaki ana rol, adrenal sistemin yetersiz reaksiyonu ve çok miktarda proinflamatuar sitokin salınımıdır. Delilik, enerji substratlarının arzının kısmen veya tamamen kesilmesinin sonucudur. Esas olarak yağ ve yağsız kütle kaybı, somatik protein havuzunda bir azalma ve ayrıca tüm hayati süreçlerin kademeli olarak yok olması, organların ve dokuların atrofisi ile vücudun tükenmesi nedeniyle vücut ağırlığında bir azalma ile karakterizedir. (sindirim distrofisi).

Karışık form (marasmik kwashiorkor), hem periferik hem de visseral proteinin yanı sıra enerji eksikliği özelliklerine sahiptir. Bu forma en sık klinik uygulamada rastlanır.

V. A. Skvortsova, T. E. Borovik [ve diğerleri] (2011), fiziksel ve çoğu durumda zihinsel gelişime (protein eksikliği, demir, uzun zincirli çoklu doymamış yağ asitleri, vb.) beslenme durumu bozukluğu terimi.

Bölüm 2. BESLENME DURUMU DEĞERLENDİRME ALGORİTMASI

Çocuklarda beslenme durumunu belirlemenin amacı:

1. Büyüme ve gelişme oranlarının incelenmesi.

2. Yetersiz boy ve kilo artışının belirlenmesi, gelişimdeki heterokroniler.

3. Gelişim riskinin ve protein-enerji malnütrisyonunun derecesinin belirlenmesi.

4. Altta yatan hastalığa ve beslenme durumunun doğasına bağlı olarak tedavi taktiklerinin seçimi.

5. Hastanın beslenme desteği ihtiyacına karar verin.

Beslenme durumunu değerlendirmek için algoritmalar, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Beslenme Araştırma Enstitüsü personeli A. V. Vasiliev ve Yu. V. Kruşçeva (2004) tarafından geliştirilmiştir. Beslenme durumunun kapsamlı bir adım adım değerlendirmesi önerilmektedir.

İlk aşama beslenme geçmişi de dahil olmak üzere bir klinik muayeneyi içerir (gıdanın gerçek alımı, gıda tercihleri, bireysel ürünlerin toleransı ve diğerleri hakkında bilgi).

İkinci aşama– antropometrik (somatometrik) göstergeler ve modern, oldukça bilgilendirici, invaziv olmayan yöntemler kullanılarak beslenme durumu kriterlerine göre vücut kompozisyonunun genel değerlendirmesi: biyoempedansmetri, osteodensitometri ve diğerleri.

Üçüncü sahne doğrudan (metabolik odacıklar) ve dolaylı kalorimetri kullanarak enerji üretimi çalışmasına ve salınan ısı ile emilen oksijen miktarı arasındaki kararlı bir ilişkiye dayanmaktadır.

dördüncü aşama beslenme durumunun biyokimyasal belirteçlerinin çalışmasını içerir, bu da klinik öncesi yetersiz beslenme biçimlerini tanımlamayı ve vücudun dış klinik semptomlar göstermeyen besinler ve enerji ile sağlanmasını mümkün kılar.

2.1. Beslenme durumunun klinik değerlendirmesi

2.1.1. anamnez

saat ebeveyn anketi hem anne hem de baba tarafından sağlık durumları ve en yakın akrabalarının sağlık durumları, annede hamilelik ve doğum seyri hakkında bilgi edinilmesi gerekir. Çocuğun anne-babası başta olmak üzere anne-babasının boy, kilo ve vücut kitle indeksinin hamilelik öncesi, hamilelik sırasında ve doğum sonrası belirlenmesi önemlidir.

“Kemik” yaşı pasaporta karşılık gelen bir çocuğun yaklaşık ortalama nihai boyu, her iki ebeveynin büyüme oranları bilinerek ve babanın vücut uzunluğu ile annenin vücut uzunluğu arasındaki aritmetik ortalama hesaplanarak hesaplanabilir. Formül kullanılarak, erkeklerde nihai vücut uzunluğu hesaplanırken, elde edilen değere 5 cm eklendiği ve kızlarda 5 cm çıkarıldığı unutulmamalıdır.

Çocuğun sonraki kilosu için ebeveynlerin vücut kitle indeksi de önemli bir prognostik faktördür. Bir çocuğun yaşamının ilk 6 yılında birikmiş obezite insidansı, annenin BMI'si 20'den az olan %3.2'dir; % 5,9 - 20 - 25 aralığında BMI ile; %9,2 - 25 ila 30 BMI ile. Annenin BMI'si 30'dan fazla olduğunda, okul öncesi çocuklarda birikmiş obezite insidansı, vakaların% 18,5'ine keskin bir şekilde yükselir. Ebeveynlerden birinin aşırı kilolu olması durumunda çocukların obezitesinin %40'a ulaştığına dair kanıtlar vardır. Her iki ebeveyn de obez ise risk 2 kat artar ve %80 olur (Savva S. C., Tornaritis M. A., 2005).

Aynı derecede ciddi bir sorun da annenin yetersiz beslenmesidir. Bu nedenle, I. M. Vorontsov'a göre, hamile ve emziren annelerde protein-enerji yetersiz beslenme sıklığı şu anda% 50'ye ve değişen derecelerde mikro besin eksiklikleri -% 70'e ulaşıyor. Hamile bir kadının diyetinde belirli besin maddelerinin eksikliğinin çocuk üzerindeki sonuçları iyi çalışılmıştır (Tablo 1).

tablo 1

Hamile bir kadının diyetinde belirli besinlerin eksikliğinin sonuçları(Vorontsov I.M., 1999)

Bu nedenle anamnez alınırken annenin hamilelik ve emzirme döneminde beslenmesine özellikle dikkat edilmelidir. Hamile bir kadının ve emziren bir annenin ana besinleri için gereksinimler Ek 2, Tablo'da verilmiştir. 3.

2.1.2. Çocuk gelişiminin tarihini incelemek

Çocuğun doğduğu andan itibaren gelişim öyküsü, ebeveynlerle konuşularak ve ayakta tedavi gelişim kartı incelenerek araştırılır.

Çocuğun doğumdaki vücut ağırlığını ve boyunu öğrendiğinizden emin olun. Bu nedenle, daha büyük çocuklarda düşük doğum ağırlığı, protein-enerji malnütrisyonunun (Shakya S. R., Bhandary S., 2004) ve metabolik sendromun (Barker D. J., 1993) gelişmesine yol açabilir. Aynı zamanda, vücut ağırlığı 3800 g veya daha fazla olan çocuklar, yüksek metabolik süreçlere ve karbonhidrat-lipid metabolizmasının liposentetik yönelimine sahiptir, bu da yaşamın sonraki dönemlerinde obezite gelişimine katkıda bulunabilir.

tanım önemlidir Tur endeksi- doğumdaki vücut ağırlığının (g) doğumdaki vücut uzunluğuna (cm) oranı. 60'tan küçük bir indeks değeri, intrauterin beslenme eksikliğini veya sözde doğum öncesi hipotrofisi.

Son yıllarda, doğum öncesi malnütrisyonun bir tezahürü olarak kabul edilmiştir. intrauterin büyüme geriliği(ZVUR). IUGR'nin hipotrofik varyantının ICD-10'da analogları vardır: “Dönem için düşük ağırlık” (O36.5), “Gebelik yaşına göre düşük ağırlık” (P05.0) ve “Fetüsün yetersiz beslenmesi” (P05.2). IUGR'nin bu varyantı, hamileliğin son aylarında fetüs üzerindeki olumsuz faktörlerin etkisi altında gelişir. Bu faktörlerin hamileliğin ilk haftalarındaki etkisi, analogları ICD-10'da aşağıdaki teşhisler olan hipoplastik bir IUGR tipinin oluşumuna yol açar: "Dönem için küçük" (O36.5), "Küçük fetal gebelik yaşı için boyut" (P05.1).

Bir çocuğun gelişim haritasını incelerken, farklı gözlem dönemlerinde fiziksel gelişimin seviyesini ve uyumunu, çocuğun büyüme ve gelişme oranını (yaşam boyunca kütle ve büyüme kazanımları), olası gelişimsel bozuklukların varlığını belirlemek için önemlidir. heterokroniler ve nedenleri (kronik hastalıkların akut veya alevlenmesi, yaralanmalar, operasyonlar , beslenmenin doğasında değişiklik). En uygun yöntem, beslenme durumuyla ilgili tüm bilgileri görselleştirmenizi sağlayan yüzdelik grafikler gibi görünüyor.

Örnek olarak, 10 yaşında 9 aylık bir çocuğun fiziksel gelişimine ilişkin verileri sunuyoruz. (Tablo 2).

Tablo 2

10 yaşında 9 aylık bir çocuğun fiziksel gelişimine ilişkin veriler.

Muayene sırasındaki fiziksel durumun yaklaşık değerlendirmesinden (ampirik formüllere göre), göstergelerin hiçbirinin çocuğun pasaport yaşına karşılık gelmediği sonucu çıkar. Çocuğun boyu (11 yaş grubu), kendisine bağlı tüm işaretler gibi düşüktür ve 7-8 yıla tekabül eder. Yaş yüzdelik tablolarına göre boy, vücut ağırlığı, göğüs çevresi 3. yüzdelikten daha az olan zona girer. Bu durumda, büyümeye bağlı özelliklerin yaş dışı yüzdelik tablolarına göre konumunun netleştirilmesi, uyumlu bir antropometrik gösterge seviyesini gösterir.

Bir çocuğun fiziksel gelişimini değerlendirmek için, diğer durumlarda olduğu gibi, tahmini antropometrik işaretlerin tümü veya biri, yüzdelik tabloların (1. veya 7. bölgeler) aşırı bölgelerine düştüğünde, her şeyden önce, analiz etmek her zaman gereklidir. doğumdan itibaren muayene sırasındaki seviyesinin belirlenmesine kadar büyüme oranları, daha sonra - tempo artışlarının kontrolü ve yaş olmayan yüzdelik grafiklere göre bağımlı işaretlerin seviyesinin netleştirilmesi.

Pirinç. bir. 10 yaşında 9 aylık bir erkek çocuk için antropometrik verilerin dinamiklerine bir örnek: a- vücut uzunluğu; b- vücut ağırlığı; içinde– beslenme durumu: vücut uzunluğu üzerinden vücut ağırlığı

İncelenen örnekte (Şekil 1, a, b, içinde), 9-10 yıl aralığında belirgin bir yavaşlama ve subnanism'e çıkış ile 5 yaşından itibaren büyüme oranlarında bir düşüş gerçekleşti. Ayrıca, çocuğun tüm gözlem süresi boyunca beslenme düzeyi ortalama olarak kaldı (yaş dışı çizelgelere göre 25. - 75. centil aralığı). Ayırıcı tanıda, muayene sırasında mevcut olan boy kısalığına, anamnestik ve klinik ile birlikte vücut oranlarının (baş yüksekliği 21 cm, bacak uzunluğu 64 cm, orta nokta) ciddi ihlallerinin eşlik etmemesi önemlidir. veriler, büyüme bozukluklarının ayırıcı tanısında yardımcı olacaktır.

Yaş tablolarından elde edilen, genellikle bire eşit olan değerlendirilen özelliklerin yüzdelik bölgelerindeki farkın, “gelişim uyumunu” yansıtmayacağını belirtmek gerekir. Örneğin, 11 aylık bir çocuk. 77 cm boyunda (santil tablosuna göre 4. bölge) 8900 gr vücut ağırlığına sahiptir (yaş centile tablosunun 3. bölgesi). Bununla birlikte, çocuğun beslenmesinin yaş dışı centile tablosuna göre analizine ilişkin sonuç, çocuğun uyumlu gelişimi ile açıkça ilişkilendirilemeyen "düşük beslenmeyi" (vücut uzunluğu boyunca ağırlık - bölge 2) gösterir. yetersiz beslenme durumu.

Açıkçası, ana antropometrik göstergelerin parametrik olmayan (yüzdelik) bir değerlendirmesinin, yüzdelik bölgelerdeki herhangi bir fark için karşılık gelen boy için yaş dışı tablolara göre bağımlı işaretlerin durumunu (her şeyden önce vücut ağırlığı) netleştirmesi uygundur. , hatta bire eşittir. Daha amaç, çocuğun beslenme durumunun, vücut ağırlığındaki sınırda gecikmeleri belirlemek ve uygun önlemleri almak için kullanılabilecek, yaş dışı yüzdelik grafiklere göre (beslenme durumunu değerlendirmek için başka yöntemler kullanarak) sistematik analizidir.

1. Çocuğun sistematik olarak izlenmesi ve antropometri verilerinin, ampirik formüllere göre yaklaşık olarak hesaplanan ortalama yaşla sürekli uyumu ile, ortalama, uyumlu fiziksel durum veya “kararlı” fiziksel gelişim oranları hakkındaki sonuç geçerlidir.

2. Antropometrik ve yaklaşık ortalama yaş göstergeleri (birden fazla yaş aralığı) arasında tutarsızlık olması durumunda, tüm göstergeler yüzdelik tablolara (grafiklere) göre değerlendirilir:

a) Yüzdelik bölgeler tüm parametreler için (1. ve 7. hariç) eşitse, düşük (yüksek), ortalamanın altında (üstünde), uyumlu fiziksel durum hakkında bir sonuca varılır. Doğumdan itibaren analiz edilen büyüme hızlarındaki azalmanın (hızlanmanın) zamanlaması ve şiddeti, büyüme bozukluklarının ayırıcı tanısında önemli rol oynayabilir;

b) diğer tüm durumlarda (yüzdelik bölgelerdeki herhangi bir fark; tümü veya bir gösterge için 1. ve 7. bölgeler), fiziksel gelişimin değerlendirilmesi, doğumdan itibaren büyüme oranlarının yüzdelik grafiklere göre, seviyesinin belirlenmesiyle zorunlu olarak netleştirilmesini sağlar. yaş dışı çizelgelere (tablolara) göre analize bağlı işaretlerle birlikte anket zamanına kadar büyüme. Göstergelerin yüzdelik bölgeleri birer birer farklılık gösterse bile bu tür çalışmaların yapılması tavsiye edilir.

Paragraf 2, b'de ele alınan, çocuğun fiziksel durumuna ilişkin algoritmaya göre önerilen sonuçların herhangi biri, kesinlikle gelişim dinamiklerinin bir analizini gerektirecektir:

- büyüme yaş standartlarına ve sonraki bağımlı işaretlerin değerlendirilmesine karşılık geliyorsa, uyumlu bir fiziksel durum hakkında bir sonuç çıkarmak mümkündür (genellikle yüzdelik bölgelerinde bire eşit bir farkla). Başta vücut ağırlığı olmak üzere tempo artışları üzerindeki kontrol, sınırda beslenme gecikmelerini ortaya çıkaracaktır. İkincisinin (gelişimin orta derecede heterokronisi), ontogeninin belirli gelişim dönemlerinde (örneğin, büyüme kaymaları) çocukların özelliği olduğu unutulmamalıdır;

- boy yaş standartlarına karşılık geliyorsa, ancak işaretler arasındaki yüzdelik bölgelerdeki fark, uyumsuz bir fiziksel durum durumu daha sık ortaya çıkacaktır (örneğin, vücut ağırlığının fazlalığı veya eksikliği ile). Klinik verilerle birlikte yüzdelik grafiklere göre gelişimsel heterokroninin süresi ve şiddeti hakkında bilgi, hastalığın ciddiyetini ve ciddiyetini yargılamayı mümkün kılacaktır;

- büyüme ve yaş göstergeleri arasında bir tutarsızlık olması ve bağımlı işaretlerin uyumlu bir oranı olması durumunda, doğumdan itibaren tempo artışlarının analizi, objektif bir incelemeye göre anayasal özellikler, çeşitli büyüme bozuklukları varyantlarının ayırıcı tanısını kolaylaştıracaktır;

- Yaş standartları ve uyumsuz fiziksel durum ile büyüme uyumsuzluğu durumunda, gelişim dinamiklerini kontrol etme ihtiyacı, görünümün zamanlamasını ve heterokroni derecesini netleştirme ihtiyacı şüphesizdir. Çocuğun doğumdan itibaren gelişim hızının hesaplanması, aile geçmişi verilerinin analizi ile bağlantılı olarak, organlar ve sistemler tarafında patolojinin yokluğu (varlığı), büyümenin yapısal özelliklerini olası patolojik koşullardan ayırt etmeyi mümkün kılacaktır. .

Çocuk büyüdükçe ve geliştikçe tüm antropometrik ölçümlerin tam zamanında yapılması ve ayakta tedavi kartına kaydedilmesi önemlidir. Ağırlık ve büyüme eğrileri kullanılarak hesaplanan büyüme ve ağırlık kazanım oranları, popülasyon çalışmalarından elde edilen standart değerlerle karşılaştırılır.

A.I.'nin adını taşıyan Çocukluk FTSGES Fizyolojisi ve Patolojisi Araştırma Laboratuvarı'nda. V. A. Almazova geliştirildi fiziksel gelişimi değerlendirmek için bilgisayar programı(Çocuğun fiziksel durumunun otomatik olarak değerlendirilmesi, 2011616976 2011 bilgisayar programının devlet tescil belgesi), 4 ana antropometrik göstergenin (boy, kilo, göğüs ve baş çevresi) ölçümüne dayanarak, değerlendirmenizi sağlar. herhangi bir yaş grubundaki bir çocuğun fiziksel durumu, uygun danışma ve teşhis önlemlerinin daha fazla atanmasıyla gelişimdeki sapmaları belirlemeyi mümkün kılar.

Yaşa ve cinsiyete bağlı olarak antropometrik göstergelerin dinamiklerinin yüzdelik grafikleri, hem bireysel statik göstergelerin hem de dinamik büyüme süreçlerinin net ve nesnel bir tanımını sağlar.

Fiziksel gelişimin dinamik özelliklerinin çeşitleri, sağlıklı çocukların karakteristik ana antropometrik özelliklerindeki tempo değişikliklerinin özelliklerini yansıtan grafiklerle temsil edilir. Grafiklerin eğrileri, tablodaki yüzdelik sütunlara benzer, büyüme sürecinde karşılık gelen özelliklerdeki değişimin nicel sınırlarını yansıtır. Eğriler arasındaki boşluk, özellik geliştirme seviyesini yansıtan tablodaki yüzdelik bölgelere benzer.

3. ve 97. yüzdeliklerin ötesinde vücut uzunluğu için yüzdelik grafikler, özelliğin sigmoid sapma bölgeleriyle desteklenir. Bu, büyüme seviyesini değerlendirirken teşhise gitmeyi mümkün kılar. subnanizm, subgigantizm(3. centile ila -3 veya 97. centile ila +3 arasındaki bölgedeki vücut uzunluğunu belirlerken), nanizm, devlik(-3'ün altındaki veya +3'ün üzerindeki bölgedeki vücudun uzunluğunu belirlerken).

Bir çocuğun dinamik olarak izlenmesi sürecinde, yüzdelik grafiklerin kullanılması, yalnızca muayene sırasında değil, aynı zamanda diğer herhangi bir durumda göstergelerin seviyesinin ve uyumunun bir analizi ile fiziksel durum hakkında bir sonuç elde etmeyi mümkün kılar. yaşam süresinin yanı sıra, genel olarak doğumdan itibaren büyüme oranını yargılamak.

Bireysel bir grafiğin çizgisi sürekli olarak bir centile bölgesinden geçerse, seviyelerine bakılmaksızın sabit antropometrik gösterge oranları (uzunluk ve ağırlık, göğüs ve baş çevresi) hakkında konuşabiliriz. Grafik eğrisi orta yüzdelik bölgenin üstünde veya altında hareket ederse, büyüme hızının hızlanması veya yavaşlaması belirtilir. Çocuğun sistematik olarak izlenmesiyle, sınırda büyüme geriliği ve kilo alımı, ilgili belirtilerin seviyesi değişmeden önce bile teşhis edilebilir. Grafikteki düzleşme veya durma şeklindeki değişiklikler, patolojik etkinin zamanını ve gücünü ve grafiklerde sözde büyüme ataklarını belirlemenize izin verir - tedavinin ve beslenme desteğinin etkinliğini değerlendirmek için.

Seviyeleri ±3σ veya yüzde 3'ün (% 97) üzerine çıktığında antropometrik göstergelerin hızının hızlanmasını veya yavaşlamasını bu yöntemi kullanarak nesnel olarak yargılamak mümkün değildir. Bu gibi durumlarda, gelişimin dinamiklerini değerlendirmek için, muayene sırasında çocuğun boyuna karşılık gelen yaşın belirtilmesi tavsiye edilir.

Ana antropometrik göstergelerin grafiklerinin birden fazla yüzdelik bölge ile ayrıldığı durumlarda, gelişimsel heterokroniden söz edilmelidir. Bu, ilgili vücut uzunluğu için vücut ağırlığındaki veya göğüs çevresindeki tempo değişikliklerinin dinamikleri hakkında en objektif bilgiyi sağlayan, yaşa bağlı olmayan grafiklere göre vücut uzunluğuna bağlı işaretlerin daha kapsamlı bir analizinin nedenidir.

Tablo 3

İlaçların neden olduğu gıda bileşenlerinin artan atılımı(Sergeev V.N., 2003)

Yüzdelik grafikleri kullanmanın çok yönlülüğü, fiziksel gelişimin dinamik göstergelerinin (büyüme hızı, vücut ağırlığı artışı vb.) Bir kerelik değerlendirmesiyle, çocuğun fiziksel durumunun seviyesi ve uyumu hakkında bilgi alabilmeniz gerçeğinde yatmaktadır. hem çalışma sırasında hem de hayatın herhangi bir döneminde. Ek 3, bir çocuğun beslenme durumunu değerlendirmek için bir dizi yüzdelik çizelgesi sağlar.

Erken yaşam öyküsünü toplarken, emzirmenin süresini, tamamlayıcı gıdaların verilme zamanlamasını öğrenmenin yanı sıra çocuğun insidansını ve tedavinin doğasını analiz etmek gerekir. Bazı ilaçların çeşitli gıda bileşenlerinin çocuğun vücudundan atılımının artmasına katkıda bulunduğu bilinmektedir (Tablo 3).

Dikkat! Bu, kitabın giriş bölümüdür.

Kitabın başlangıcını beğendiyseniz, tam sürüm ortağımız - yasal içerik LLC "LitRes" distribütöründen satın alınabilir.

Hastanın beslenme durumunun ölçülmesi önemli bir klinik parametredir ve her hasta için yapılmalıdır.

Beslenme durumu normal olan bir hastanın yatarak tedavi maliyeti, malnütrisyonlu bir hastaya göre 1,5-5 kat daha azdır. Bu bağlamda, klinisyenin en önemli görevi, yetersiz beslenme durumlarını tanımak ve bunların düzeltilmesi üzerinde yeterli kontrol sağlamaktır. Çok sayıda çalışma, protein-enerji eksikliği durumunun hastalar arasındaki morbidite ve mortalite oranlarını önemli ölçüde etkilediğini göstermiştir.

Obezite ve şiddetli malnütrisyon öykü ve klinik muayene ile fark edilebilir, ancak özellikle ödem varlığında küçük malnütrisyon belirtileri sıklıkla görülür.

Beslenme durumunun ölçülmesi, yaşamı tehdit eden bozuklukların zamanında tespit edilmesini ve iyileşme başladığında olumlu değişikliklerin değerlendirilmesini sağlar. Beslenme durumunun objektif ölçümleri morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Bununla birlikte, beslenme durumunun nicel değerlendirmesinin hiçbir göstergesinin, bu göstergedeki değişikliklerin dinamiklerini hesaba katmadan belirli bir hasta için net bir prognostik önemi yoktur.

Hastanın beslenme (beslenme, trofolojik) durumu ve değerlendirilmesi için endikasyonlar
Yerli literatürde hastanın beslenmesini değerlendirmek için genel kabul görmüş bir terim yoktur. Farklı yazarlar beslenme durumu, beslenme durumu, trofolojik durum, protein-enerji durumu, beslenme durumu kavramlarını kullanır. Beslenme durumunu değerlendirirken, hastanın durumunun hem beslenme hem de metabolik bileşenlerini yansıttığı için "hastanın beslenme durumu" terimini kullanmak en doğru yoldur. Kötü beslenmeyi zamanında teşhis etme yeteneği, özellikle hastaların geriatrik, gastroenterolojik, nefrolojik, endokrin ve cerrahi kıtaları ile çalışırken, tüm uzmanlık alanlarındaki doktorların pratiğinde gereklidir.

Beslenme durumu aşağıdaki durumlarda belirlenmelidir:
- Protein-enerji malnütrisyonunun tanısında.
- Protein-enerji malnütrisyonunun tedavisini izlerken.
- Hastalığın seyrini tahmin ederken ve cerrahi ve güvenli olmayan tedavi yöntemlerinin (kemoterapi, radyasyon tedavisi vb.) Riskini değerlendirirken.

Beslenme durumunu değerlendirme yöntemleri

Fiziksel inceleme

Fizik muayene, doktorun hem obezite hem de protein-enerji yetersiz beslenmesini teşhis etmesini ve ayrıca bireysel besinlerin eksikliğini belirlemesini sağlar. Bir hastanın besin eksikliğinden şüpheleniliyorsa, muayeneden sonra varsayımın laboratuvar testleri ile doğrulanması gerekir.

WHO uzmanları, protein-enerji yetersiz beslenmesinin aşağıdaki klinik belirtilerini tanımlamaktadır: iskelet kemiklerinin çıkıntısı; cilt elastikiyeti kaybı; ince, seyrek, kolayca çekilen saçlar; cilt ve saç depigmentasyonu; şişme; Kas Güçsüzlüğü; zihinsel ve fiziksel performansta azalma.

besinler	Eksiklik bozuklukları ve belirtileri	Laboratuvar çalışmalarının sonuçları
su	Susuzluk, cilt turgorunda azalma, kuru mukoz membranlar, damar çökmesi, zihinsel bozukluk	Kan serumundaki elektrolit konsantrasyonunun arttırılması, kan serumunun ozmolaritesi; vücuttaki toplam su miktarında azalma
Kalori (enerji)	Zayıflık ve fiziksel aktivite eksikliği, deri altı yağ kaybı, kas kaybı, bradikardi	Azaltılmış vücut ağırlığı
Protein	Psikomotor değişiklikler, grileşme, saç incelmesi ve kaybı, "pullu" dermatit, ödem, kas kaybı, hepatomegali, büyüme geriliği	Azalmış OMP, albümin, transferrin, proteine bağlı retinolün serum konsantrasyonları; anemi; kreatinin/büyümede azalma, idrarda üre ve kreatinin oranı; kan serumunda esansiyel ve esansiyel olmayan amino asitlerin oranında artış
Linoleik asit	Kseroz, deskuamasyon, stratum corneum kalınlaşması, alopesi, karaciğer yağlanması, gecikmiş yara iyileşmesi	Kan serumunda trien ve tetraenoik yağ asitlerinin oranında artış
A vitamini	Gözlerde ve ciltte kseroz, kseroftalmi, Byto plak oluşumu, foliküler hiperkeratoz, hipoguzi, hipozmi	Kan plazmasındaki A vitamini konsantrasyonunda azalma; karanlık adaptasyon süresini arttırmak
D vitamini	Çocuklarda raşitizm ve büyüme bozuklukları, yetişkinlerde osteomalazi	Artan serum alkalin fosfataz konsantrasyonu; kan serumunda 25-hidroksikolekalsiferol konsantrasyonunda bir azalma
E vitamini	Anemi	Kan plazmasındaki tokoferol konsantrasyonunda azalma, eritrositlerin hemolizi
K vitamini	hemorajik diyatezi	Protrombin zamanında artış
C vitamini (askorbik asit)	İskorbüt, peteşi, ekimoz, perifoliküler kanama, diş etlerinde gevşeme ve kanama (veya diş kaybı)	Kan plazmasındaki askorbik asit konsantrasyonunun, trombosit sayısının, tam kan kütlesinin ve lökosit sayısının azaltılması; idrarda askorbik asit konsantrasyonunda azalma
Tiamin (B1 Vitamini)	Beriberi, kas ağrısı ve zayıflığı, hiporefleksi, hiperestezi, taşikardi, kardiyomegali, konjestif kalp yetmezliği, ensefalopati	Eritrositlerde bulunan tiamin pirofosfat ve transketolazın aktivitesinde azalma ve bunun üzerindeki tiamin pirofosfatın in vitro etkisinde artış; idrarda tiamin içeriğinde azalma; piruvat ve ketoglutarat kan seviyelerinde artış
Riboflavin (B2 vitamini)	Zaeda (veya açısal skarlar), cheilosis, Gunther glossit, dilin papilla atrofisi, kornea vaskülarizasyonu, açısal blefarit, sebore, skrotal (vulvar) dermatit	EGR aktivitesinin azalması ve flavin adenin dinükleotidin in vitro EGR aktivitesi üzerindeki etkisinin artması; piridoksal-fosfat oksidazın aktivitesinde bir azalma ve riboflavinin in vitro etkisinde bir artış; idrarda riboflavin konsantrasyonunda azalma
Niasin	Pellagra, parlak kırmızı ve "soyulmuş" dil; dilin papillalarının atrofisi, dilin çatlakları, pellagrozny dermatit, ishal, demans	1-metil-nikotinamid içeriğinde ve idrarda 1-metil-nikotinamid ve 2-piridon oranında azalma

Not: RBMS - bazal metabolizma hızı; BUN, kan üre azotu; kreatinin/büyüme - günlük idrardaki kreatinin konsantrasyonunun büyümeye oranı; EKG - elektrokardiyogram; EGSUT - eritrosit glutamin oksaloasetik transaminaz; EGR, eritrosit glutatyon redüktaz; OMP - omuz kaslarının çevresi; KZhST - triseps üzerinde cilt-yağ kıvrımı; RAI - radyoaktif iyot; 8, triiyodotironin; Τ, tiroksin; TSH, hipofiz tiroid uyarıcı hormondur.

Antropometrik ölçümler ve vücut kompozisyonu analizi

Fizik muayenede antropometrik ölçümler özellikle önemlidir. Antropometrik ölçümler, hastanın vücudunun bileşimini ve değişimin dinamiklerini değerlendirmek için hesaplama formüllerinin kullanılmasına izin veren basit ve uygun fiyatlı bir yöntemdir. Ancak elde edilen veriler analiz edilirken, tablo halindeki verilerin belirli bir kişi için her zaman uygun olmadığı unutulmamalıdır. Mevcut standartlar başlangıçta sağlıklı insanlar için hesaplanmıştır ve hasta için her zaman kabul edilmeyebilir. Belirlenen göstergeleri aynı hastanın uygun dönemindeki verileriyle karşılaştırmak doğrudur.

Vücut kütlesi

Vücut ağırlığının (BW) belirlenmesi, beslenme durumunu değerlendirmek için temeldir.

Vücut ağırlığı genellikle ideal (önerilen) vücut ağırlığı ile karşılaştırılır.Çok sayıda formül ve normogramdan birine göre hesaplanan vücut ağırlığı veya geçmişte bu hasta için en “rahat” olan vücut ağırlığı, vücut ağırlığı olarak alınabilir. önerilen ağırlık

Ödemli sendrom, vücut ağırlığı tahmininin güvenilirliğini etkileyebilir. Ödem yokluğunda, ideal vücut ağırlığının yüzdesi olarak hesaplanan vücut ağırlığı, vücut yağı artı yağsız vücut kütlesi için yararlı bir gösterge işlevi görür. İdeal vücut ağırlığı, standart bir boy/kilo tablosundan hesaplanabilir.

Vücudun çeşitli bileşenlerinin orantısız bir şekilde kaybıyla, hastanın vücut ağırlığında önemli değişikliklerin olmaması, normal veya biraz fazla yağ bileşenini korurken bir protein eksikliğini maskeleyebilir (örneğin, başlangıçta obez olan bir zayıflamış hastanın vücut ağırlığı). önerilene eşit veya daha fazla olabilir).

Ölçülen vücut ağırlığı / ideal vücut ağırlığı oranındaki %80 veya daha az bir azalma, genellikle yetersiz protein-enerji diyeti anlamına gelir.

Vücut ağırlığı limitleri (kg)
Yükseklik, cm	Düşük	Orta	yüksek
ERKEK
157,5	58,11-60,84	59,47-64,01	62,65-68,10
160,0	59,02-61,74	60,38-64,92	63,56-69,46
162,6	59,93-62,65	61,29-65,83	64,47-70,82
165,1	60,84-63,56	62,20-67,19	65,38-72,64
167,6	61,74-64,47	63,11-68,55	66,28-74,46
170,2	62,65-65,83	64,47-69,92	67,65-71,73
172,7	63,56-67,19	65,83-71,28	69,01-78,09
175,3	64,47-68,55	67,19-72,64	70,37-79,90
177,8	65,38-69,92	68,55-74,00	71,73-81,72
180,3	66,28-71,28	69,92-75,36	73,09-83,54
182,9	67,65-72,64	71,28-77,18	74,46-85,35
185,4	69,01-74,46	72,64-79,00	76,27-87,17
188,0	70,37-76,27	74,46-80,81	78,09-89,44
190,5	71,73-78,09	75,82-82,63	79,90-91,71
193,04	73,55-79,90	77,63-84,90	82,17-93,98
KADIN
147,3	46,31-50,39	49,49-54,93	53,57-59,47
149,9	46,76-51,30	50,39-55,84	54,48-60,84
152,4	47,22-52,21	51,30-57,20	55,39-62,20
154,9	48,12-53,57	52,21-58,57	56,75-63,56
157,5	49,03-54,93	53,57-59,93	58,11-64,92
160,0	50,39-56,30	54,93-61,29	59,47-66,74
162,6	51,76-57,66	56,30-62,65	60,84-68,55
165,1	53,12-59,02	57,66-64,01	62,20-70,37
167,6	54,48-60,38	59,02-65,38	63,56-72,19
170,18	55,84-61,74	60,38-66,74	64,92-74,00
172,72	57,20-63,11	61,74-68,10	66,28-75,82
175,26	58,57-64,47	63,11-69,46	67,65-77,18
177,8	59,93-65,83	64,47-70,82	69,01-78,54
180,34	61,29-67,19	65,83-72,19	70,37-79,90
182,88	62,65-68,55	67,19-73,55	71,73-81,27

vücut kompozisyonu

Vücut kompozisyonu değerlendirmesi, hücre dışı ve hücre içi vücut kütlesi kavramına dayanır.

Hücre kütlesi esas olarak iç organlar ve iskelet kaslarıdır. Hücre kütlesinin değerlendirilmesi, vücuttaki potasyum içeriğinin başta radyoizotop olmak üzere çeşitli yöntemlerle belirlenmesine dayanır. Ağırlıklı olarak taşıma işlevini yerine getiren hücre dışı kütle, anatomik olarak kan plazması, interstisyel sıvı ve yağ dokusunu içerir ve değiştirilebilir sodyum belirlenerek değerlendirilir. Böylece, hücre içi kütle esas olarak protein bileşenini yansıtır ve hücre dışı kütle vücudun yağ bileşenini yansıtır.

Plastik ve enerji kaynaklarının oranı iki ana bileşenle açıklanabilir: kas, kemik ve diğer bileşenleri içeren ve esas olarak protein metabolizmasının bir göstergesi olan yağsız veya yağsız vücut kütlesi (TMB) ve yağ dokusu. , dolaylı olarak enerji metabolizmasını yansıtır.

MT = TMT + yağ bileşeni.

Bu nedenle vücut kompozisyonunu değerlendirmek için bu değerlerden birinin hesaplanması yeterlidir. Erkekler için normal vücut yağ içeriği, bu rakamlar değişebilmekle birlikte, toplam vücut ağırlığının %15-25'i, kadınlar için %18-30'u kadardır. İskelet kası TMT'nin ortalama %30'u, iç organların kütlesi %20 ve kemik dokusu %7'dir.

Vücut yağ rezervlerindeki azalma, beslenmenin enerji bileşeninin önemli bir eksikliğinin işaretidir.

Vücut kompozisyonunu belirleme yöntemleri

Vücuttaki yağ içeriğini değerlendirmek için genellikle ortalama cilt-yağ kıvrımını değerlendirme yöntemi (antropometrik veriler) kullanılır. İnsan vücudunun yoğunluğunu belirlemeye dayanan yağ dokusunun içeriğini hesaplamanın da çeşitli yolları vardır. Farklı dokuların yoğunluğundaki farka dayanarak, yağ bileşeni tahmin edilir.

Yağsız vücut kütlesini değerlendirmek için kreatinin atılımı incelenir veya biyoempedans ölçümü yapılır.

Vücut yağ içeriğini belirlemenin ana yöntemi, birkaç SKF (çoğunlukla triseps, biseps, subskapular ve supraileal) için bir kumpas ile ortalama cilt yağ kıvrımının (SKF) değerlendirilmesine dayanır.

Kaliper, QOL'yi ölçmenizi sağlayan ve 10 mg/cm3'lük standart bir kat sıkıştırma oranına sahip bir cihazdır. Kaliper üretimi bireysel olarak mevcuttur.

Bir kumpas ile cilt-yağ kıvrımını ölçmek için kurallar.

Antropometrik ölçümler, çalışmayan (baskın olmayan) kol ve vücudun buna karşılık gelen yarısı üzerinde gerçekleştirilir.
Ölçüm sırasında oluşan kıvrımların yönü, doğal yönleriyle örtüşmelidir.
Ölçümler üç kez alınır, cihaz kolu bırakıldıktan 2 saniye sonra değerler kaydedilir.
Deri-yağ kıvrımı araştırmacı tarafından 2 parmakla yakalanır ve yaklaşık 1 cm geriye çekilir.
Omuzdan yapılan ölçümler, kol vücut boyunca serbestçe sarkarken yapılır.
Omuzun ortası: omuzun eklem noktaları ile skapulanın akromiyal süreci ve ulnanın olekranonu arasındaki mesafenin ortası (omuzun çevresi de bu seviyede belirlenir).
Trisepslerin üstündeki CVJ, omzun ortası seviyesinde, trisepslerin üstünde (kolun arka yüzeyinin ortasında) belirlenir, uzuvun uzunlamasına eksenine paralel olarak bulunur.
Biseps üzerindeki CVJ, omzun ortası seviyesinde, trisepslerin üstünde (kolun ön yüzeyinde) belirlenir ve uzuvun uzunlamasına eksenine paralel olarak bulunur.
Subskapular (subscapular) SCJ, skapula açısının 2 cm altında tanımlanır ve genellikle yataya 45°'lik bir açıyla bulunur.
İliak kretin üzerindeki SIJ (supraileal): orta aksiller hat boyunca doğrudan iliak kretin üzerinde belirlenir, genellikle yatay veya hafif bir açıyla bulunur.
Antropometrik göstergeler, çalışmayan kolun omzunun orta üçte birinde belirlenir. Oranları, vücuttaki dokuların oranını değerlendirmeyi mümkün kılar.
Genellikle kol kas çevresinin (OMC) hesaplandığı triseps deri kıvrımı (TSF) ve kol çevresi ölçümleri alınır.

Omuz kaslarının ve deri altı yağ dokusunun kütlelerini karakterize eden hesaplanmış değerler, sırasıyla yağsız (OMP) ve yağ (FAB) vücut kütleleri ve buna bağlı olarak toplam periferik rezervler ile oldukça yüksek bir doğrulukla ilişkilidir. vücudun protein ve yağ rezervleri.

Ortalama olarak, genel kabul görenlerin %90-100'üne tekabül eden antropometrik göstergeler normal, %80-90 - hafif derecede yetersiz beslenmeye karşılık gelen, %70-80 - orta derecede ve %70'in altında - olarak nitelendirilmektedir. şiddetli derecede.

Beslenme durumunun temel antropometrik göstergeleri (Heymsfield S.B. ve diğerleri, 1982'ye göre)

dizin	normlar
dizin	erkekler	kadın
Triseps üzerinde deri kıvrımı (KZhST), mm	12,5	16,5
Omuz çevresi (OP), cm	26	25
Omuz kas çevresi (OMC), cm \u003d OP - π × KZhST	25,3	23,2
Deri altı yağ dokusu alanı, cm 2 = KZhST×ΟΜΠ/2 – π×KZhST2/4	17	21
Omuz kas alanı, cm 2 = (ΟΠ – π × KZhST)2/4p	51	43

Not: ortalama değerler verilmiştir. Somatometrik göstergeler yaş grubuna göre değişir.

Beslenme durumu değerlendirmesinin immünolojik göstergeleri.

Beslenme durumunu değerlendirmek için kapsamlı yöntemler
Değişen derecelerde güvenilirlik ile bir hastanın beslenme durumunu değerlendirmeye izin veren çok sayıda karmaşık indeks ve yöntem geliştirilmiştir. Hepsi antropometrik, biyokimyasal ve immünolojik parametrelerin bir kombinasyonunu içerir.
1. Vücut ağırlığında %10'dan fazla azalma.
2. Toplam kan proteini 65 g/l'nin altına düştü.
3. 35 g/l'nin altına düşen kan albümini.
4. Mutlak lenfosit sayısının µl başına 1800'ün altına düşürülmesi.
A. S. Detsky ve arkadaşlarına göre öznel küresel değerlendirme. (1987), 5 parametrenin klinik değerlendirmesini içerir:
1. Son 6 ayda kilo kaybı
2. Diyet değişiklikleri (diyet değerlendirmesi).
3. 2 haftadan uzun süren gastrointestinal semptomlar (anoreksi, bulantı, kusma, ishal).
4. İşlevsellik (yatak istirahati veya normal fiziksel aktivite).
5. Hastalık aktivitesi (metabolik stres derecesi).
Yukarıdaki çalışmalara paralel olarak subkutan yağ kaybı, kas kaybı ve ödem varlığı subjektif ve fizik muayene yapılır.
Yukarıdaki göstergelere göre, hastalar üç kategoriye ayrılır:
- Normal beslenme durumu ile.
- Orta derecede yorgunlukla.
- Şiddetli yorgunlukla.
En yaygın olanı, 8 farklı beslenme durumu belirtecinin puanlanmasıdır. Bu göstergeler arasında, farklı yazarlar klinik bir değerlendirme, antropometrik ve biyokimyasal parametreler, bir antijenle cilt testinin sonuçları vb.

Göstergelerin her biri değerlendirilir: 3 puan - normal aralıktaysa, 2 puan - hafif derecede protein-enerji eksikliğine karşılık geliyorsa, 1 puan - orta, 0 puan - şiddetli. 1-8 puana eşit bir toplam, hafif protein-enerji malnütrisyonunu, 9-16 puan - orta, 17-24 puan - şiddetli teşhis etmeyi mümkün kılar. Toplam 0 puan malnütrisyon olmadığını gösterir.

5 Ağustos 2003 tarih ve 330 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emrine göre, beslenme durumunun değerlendirilmesi, toplamı hastanın beslenme durumunu ve onun ihtiyacını karakterize eden göstergelere göre yapılır. besinler için:
- Antropometrik veriler: yükseklik; vücut kütlesi; vücut kitle indeksi (BMI); omuz çevresi; triseps cilt-yağ kıvrımının (TSF) ölçümü.
- Biyokimyasal parametreler: toplam protein; albümin; transferrin.
- İmmünolojik göstergeler: toplam lenfosit sayısı.

İnsan vücudunun sağlıklı çalışması için beslenme şarttır. Ve özellikle kanser hastaları için.

Onkolojik hastalıkların karmaşık tedavisinin herhangi bir aşamasında - hastalığın teşhisinden rehabilitasyon aşamasına kadar - hastanın ne ve nasıl yediğine dikkat etmek gerekir. Beslenme, hastanın yaşam kalitesinin önemli bir göstergesidir.

Hastanın yaşam kalitesi ayrılmaz bir özelliktir. Fiziksel, psikolojik ve sosyal işleyişini içerir.

Doktorun amacı sadece bir kişiyi iyileştirmek değil, aynı zamanda sosyal uyumu ve psikolojik esenliği korumak, böylece hastanın tedavi süresince ve sonrasında kendini olabildiğince rahat hissetmesidir.

Beslenme eksiklikleri ve riskleri

Hasta ve doktorun birbirleriyle ne hakkında konuştuklarını anlamaları önemlidir. Öyleyse bazı terimlere bakalım.

Beslenme durumu, insan kas ve yağ kütlesinin kantitatif oranını karakterize eden bir klinik, antropometrik ve laboratuvar göstergeleri kompleksidir.

Bir diğer önemli kavram ise beslenme veya beslenme eksiklikleridir. Bu, vücuttaki besinlerin alımı ile tüketimi arasındaki tutarsızlıktan kaynaklanan, vücut ağırlığında bir azalmaya ve vücudun bileşiminde bir değişikliğe yol açan bir durumdur.

Kanser hastalarında beslenme yetersizlikleri gelişme riski yüksektir. Tümörün konumuna ve sürecin aşamasına bağlıdır.

Beslenme yetersizliklerinin nedenleri

1. Azalmış gıda alımı.

Hem hastalığın belirtileriyle (yiyecekleri yutmada zorluklar, mide bulantısı, kusma) hem de hasta tarafından bilinçli bir gıda alımı kısıtlaması ile ilişkilendirilebilir.

2. Besinlerin emiliminin ihlali.

Genellikle bu, sindirim sistemindeki organik ve yapısal değişikliklerden kaynaklanır.

3. Besin kaybı.

Bu, altta yatan hastalıkla bağlantılı olarak veya tedavinin bir sonucu olarak kusma veya ishalin arka planında ortaya çıkabilir.

4. Metabolizma bozuklukları (metabolizma).

Kanserle ilişkili metabolik bozukluklar, vitaminler gibi belirli besinlerin eksikliğinden kaynaklanabilir. Vücudun birçok biyolojik reaksiyonunda yer alırlar. Vücutta emilim veya vitamin alımı ihlali varsa, bir bütün olarak metabolizma bozulur.

5. Psikolojik stres.

İlk olarak, stresin arka planına karşı iştah azalabilir ve bunun sonucunda tüketilen yiyecek miktarı düşebilir. Bir kısır döngü kapanıyor. İkincisi, vücutta besinlerin parçalanmasını hızlandıran mekanizmalar tetiklenebilir.

Aşağıdaki yöntemler, uzmanlara hastanın beslenme durumunun dinamiklerini ve durumunu izlemede yardımcı olur:

1. Vücut ağırlığının kontrolü.

Vücut ağırlığı kontrolü sadece doktorun değil, hastanın da görevidir. Kilonuzu, beslenmenizi izlemeli ve meydana gelen değişikliklere dikkat etmelisiniz.

2. Klinik ve biyokimyasal kan testleri.

Kan testi verilerine (örneğin, protein seviyeleri, kan albümin seviyeleri ve lenfosit sayıları) dayanarak doktorlar, bir hastanın beslenme eksikliğinin varlığını ve dinamiklerini izleyebilir ve kaydedebilir.

3. Biyoempedans ölçümü.

Bu, doktorların cephaneliğindeki araçsal yöntemlerden biridir. Kas ve yağ vücut kütlesinin kantitatif oranının çalışmasına, dinamiklerdeki oranlarının değerlendirilmesine dayanmaktadır. Vücut dokularının farklı elektriksel iletkenliğinin fiziksel yasalarına dayanır.

4. Bilgisayarlı tomografi.

Ayrıca yağsız ve yağsız vücut kütlesi miktarını tahmin etmek için kullanılır. Her hasta için tanı ve ileri tedavi aşamasında yapılır.

Beslenme eksiklikleri için tarama: kendi kendine test

Hasta beslenme eksikliklerini kendi kendine tarayabilir.

Bunu yapmak için üç basit soruyu yanıtlamanız gerekir:

Son zamanlarda spontan kilo kaybı fark ettiniz mi? (hayır - 0 puan, evet - 2 puan)
Evet ise, ne kadar? (1-5 kg - 1 puan; 6-10 kg - 2 puan; 11-15 kg - 3 puan; 15 kg üzeri - 4 puan; bilinmiyor - 2 puan)
İştahınız ve sonuç olarak yiyecek miktarınızda azalma var mı? (hayır - 0 puan; evet - 1 puan)

3 soru için 2'den fazla puan alınmışsa, hastanın beslenme desteğine ihtiyacı vardır.

Beslenme durumunda bozulma riski olan hastaları derhal belirlemek gereklidir. Bu onları ilerleyici kilo kaybından ve ilgili komplikasyonların gelişmesinden korumaya yardımcı olur.

Kötü beslenmenin taranması ve izlenmesi, kanser hastalarının beslenme durumunun dinamiklerini değerlendirmek için önemli olan tedavi boyunca yapılmalıdır.

sarkopeninin önlenmesi

Sarkopeni beslenme yetersizlikleri ile yakından ilişkili bir kavramdır.

Sarkopeni, iskelet kasında kademeli olarak yağsız vücut kütlesi kaybı ve kas fonksiyonunun azalmasıyla sonuçlanan bir değişikliktir. Genellikle bu durum, metabolik süreçlerdeki tekrarlayan değişiklikler, yetersiz beslenme ve artan kas katabolizmasından (besin parçalanması) kaynaklanır.

Aşağıdaki yöntemler sarkopeninin önlenmesinde yardımcı olabilir:

Fiziksel aktivite moduna zorunlu olarak uyulması (kaslar işlevlerini yerine getirmezse, zayıflamaya başlarlar ve kas kütlesi yavaş yavaş azalır)
Ürünlerin gerekli enerji değerini sağlaması gereken dengeli ve zenginleştirilmiş beslenme (yeterli protein içeriği, vitaminlerin, eser elementlerin ve sözde farmako-besinlerin varlığı - esansiyel amino asitler, yağ asitleri ve diğer bazı besinler)

Belirli göstergeler hakkında konuşursak, aşağıdaki unsurlara dikkat edebilir ve belirtilen değerlere bağlı kalabilirsiniz:

Enerji kaynağı: 25-35 kcal/kg/gün
Protein arzı: 1.2-1.5 g / kg / gün
farmakobesinler
Vitamin B6, B12, folik asit, çinko
Fumarat, süksinat, sitrülin, sitrik asit

Anoreksiya-kaşeksi sendromu

Bir sonraki önemli kavram anoreksiya-kaşeksi sendromudur. Bu, kilo kaybı, anoreksi (iştahsızlık veya iştahsızlık dahil) ve çeşitli metabolik bozukluklar (artan besin yıkımı, kas protein yıkımı, kronik inflamasyon sendromu) ile karakterize çok faktörlü bir sendromdur.

Bu sendromun 3 derecesi vardır: prekaşeksi, kaşeksi ve dirençli kaşeksi.

Precachexia: anoreksi, metabolik bozukluklar, kilo kaybı
Kaşeksi: anoreksi, kronik inflamasyon sendromu, kilo kaybı > %5
Refrakter kaşeksi: tedavide ilerleyici hastalık, kilo kaybı > %8-10

Anoreksiya-kaşeksi sendromu, hastanın genel refahı ile yakından ilişkilidir. Anoreksiya-kaşeksi sendromu fenomenindeki bir artışla, hastanın genel refahı kötüleşir, bu da özel antitümör tedavisine devam etmenin imkansızlığını gerektirir.

Genel olarak konuşursak, kaşeksi kilo kaybı anlamına gelmez. Kilo kaybı, gelişimine yol açan bağlantılardan sadece bir tanesidir.

Kanser kaşeksisi:

Toplam vücut ağırlığında azalma ve yağsız vücut kütlesi kaybı;
Malabsorpsiyon (ince bağırsakta yetersiz emilim nedeniyle besin kaybı);
anoreksi;
Disfaji (yiyecek yutma güçlüğü);
Ameliyat sonrası katabolizma;
"Mikro besinler için tuzak" (tümör dokuları, sağlıklı hücrelerde eksikliklere yol açabilecek besinleri aktif olarak emer)

Eşlik eden bir terapi türü olarak beslenme desteği

Beslenme desteği, vücuda ihtiyaç duyduğu tüm besin maddelerini beslenme formülleri aracılığıyla sağlamayı amaçlayan bir beslenme tedavisidir. Bu metabolik süreçleri optimize eder ve ayrıca vücudun rezervlerini arttırır.

Beslenme desteğinin amaç ve hedefleri:

Hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek (doktorların ilk etapta uğraştığı şey budur)
Artan enerji maliyetleri için tazminat
Antikanser tedavisinin geliştirilmiş tolere edilebilirliği
Devam eden tedaviye iyileştirilmiş yanıt (gelişmiş etkinlik)
Daha erken rehabilitasyon amacıyla beslenme optimizasyonu (postoperatif dönemde, tedaviden sonra, remisyonda)
Hastalığın prognozunun iyileştirilmesi
Hayatta Kalma Oranlarını İyileştirme

yudum beslenme– modern sıvı formüllerin oral alımı (kısmi veya tam)
Prob besleme- nazogastrik veya nazointestinal tüp veya gastro- ve enterostomi yoluyla gerçekleştirilir (3-4 haftadan fazla)
parenteral beslenme- merkezi, çevresel
karışık seçenek besin substratlarının tanıtılması

yudum beslenme

Enteral beslenme (siping), vücut için fizyolojik olan beslenmedir. Genellikle hastanın normal diyetine ek olarak kullanılır. Bu, bir besin karışımının küçük yudumlar halinde bir tüp aracılığıyla ağızdan alınmasıdır.

Yudumlarken basit kurallara uymalısınız: kesinlikle bir pipetle (yudum küçük olacak şekilde) ve yavaşça (yaklaşık 30 dakika) içmelisiniz. Bu durumda, minimum hacimde maksimum miktarda besin içeren özel karışımların kullanılması tercih edilir.

Karışımdaki protein miktarına özellikle dikkat edilmelidir - vücudu restore etmek ve direncini arttırmak için bir yapı malzemesi. Beslenme eksikliğinin gelişmesiyle birlikte, ilk etapta proteinlerin parçalanması artar, vücutta sentezleri bozulur.

Yudum karışımları çeşitli aromalarda gelir ve hastalar genellikle istedikleri aromayı bireysel olarak seçebilirler.

Prob besleme

Beslenme desteğinin bir başka yöntemi de tüple beslenmedir. Enteral beslenmedir. Bu tür beslenme, mideye veya ince bağırsağa bir sonda yerleştirilerek gerçekleştirilir.

Bir prob yerleştirmek mümkün değilse, beslenmenin doğrudan ilgili organa sağlandığı bir gastro veya enterostomi oluşturmak gerekir.

Bu yaklaşım üç durumda geçerlidir: Hastalar yiyecekleri ağızdan (ağızdan) alamazsa, istemezse veya almamalıdır.

parenteral beslenme

Parenteral beslenme, periferik veya merkezi damarlara uygulama için özel olarak tasarlanmış karışımların kullanımını içerir.

Bu yöntemin kullanımı için endikasyonlar:

Prob yerleştirememe veya gastrostomi oluşturamama
Hastanın bir prob yerleştirmeyi kategorik olarak reddetmesi
Tekrarlayan kusma varlığı
Gastrointestinal sistem patolojileri (örneğin, bağırsak tıkanıklığı veya bağırsaklarda herhangi bir patolojik iltihabın gelişimi)
Üç veya daha fazla gün enteral beslenme mümkün değilse
Kemoradyasyon tedavisi sırasında
Hastanın yemekten tamamen reddedilmesi ile iştah azalması veya eksikliği ile
Protein seviyelerinde azalma ile enteral karışımlarla aktif beslenme desteği yapılsa bile

Kimler beslenme desteğine ihtiyaç duyar?

Beslenme desteğinin ilkeleri şunları içerir:

Zamanındalık (uzmanlar beslenme desteği ihtiyacını açıkça belirlemelidir)
Hastanın ihtiyaçlarına uygunluk (her hasta için ayrı ayrı hesaplanmalıdır)
Optimal zamanlama (bireysel hasta için en uygun destek zamanlamasını bulmak gerekir)

Hastanın beslenme durumunun değerlendirilmesi, hasta için beslenme destek planı geliştirilmesi aşamalarının altta yatan hastalığın tanı ve tedavisi ile örtüşmesi önemlidir. Böylece her iki yöntemin de verimliliği arttırılabilir.

Aktif beslenme desteğinin atanması için mutlak endikasyonlar şunlardır:

Kasıtsız, hızlı ilerleyen ve önemli kilo kaybının varlığı

Hastada yetersiz beslenmenin ilk belirtileri vardır: BMI (vücut kitle indeksi) = 19 ve altı, kandaki protein ve albümin düzeyinde azalma, klinik kan testinde lenfosit düzeyinde azalma
Hızla ilerleyen beslenme eksiklikleri geliştirme tehdidi: doğal olarak yemek yiyememe, vücuttaki besinlerin artan parçalanmasının belirtileri

Beslenme desteğinin başlangıcı ve süresi

Beslenme desteğinin reçete edildiği dönem:

İlk yetersiz beslenme ile: planlı tedavinin başlangıcından en az 7 gün önce
Tatmin edici beslenme durumu göstergeleri ile: tedavinin ilk günlerinden itibaren

Beslenme desteğinin süresi:

Radikal tedavi görecek malnütrisyonlu hastalar: müdahaleden 7-14 gün önce aktif beslenme desteği kursuna başlayın
Radikal tedavi görmüş hastalar: İyileşme döneminde erken yudum kullanımı veya tüple beslenme

Beslenme desteğinin süresine ilişkin kriterler veya tamamlanabileceğine dair göstergeler:

Vücut ağırlığında stabilizasyon veya artış (yağsız vücut kütlesi nedeniyle)
Normal protein seviyeleri
anemi yok
Tatmin edici fiziksel aktivite

Fazla kilo ve beslenme desteği

Çok önemli bir konu, aşırı kilolu hastaların beslenme desteğine ihtiyacı olup olmadığını değerlendirmektir.
Normal veya artmış vücut ağırlığı, hastada sarkopeni (kas kütlesinde azalma) belirtilerinin olmadığı anlamına gelmez.

Artan kilo kaybı ile ilk olarak azalan yağ dokusu değil, kas dokusu kaybıdır. Bu, protein kaybına ve çeşitli komplikasyonların gelişmesine yol açar. Bu süreç kişinin ilk vücut ağırlığına bağlı değildir.

Ayrıca birçok çalışma sarkopenik obezitenin (yağsız vücut kütlesindeki azalma ile artan yağ kütlesinin bir kombinasyonu) varlığının da hastalığın prognozunu olumsuz etkilediğini göstermiştir, çünkü. antikanser tedavisinin tolere edilebilirliğini kötüleştirir.

Tümör gelişimi ve beslenme desteği

Hastalardan sıkça sorulan bir diğer soru ise: Beslenme desteği tümör büyümesini ve yayılmasını etkiler mi?

Şu anda, nütrisyonel ("yapay") beslenmenin hastalarda tümör büyümesi üzerindeki etkisi hakkında konuşacak herhangi bir bilimsel çalışma tarafından desteklenen veri bulunmamaktadır.

Normal, değişmemiş vücut hücreleri (tıpkı kötü huylu hücreler gibi), aktif antikanser tedavisine direnebilmek için daha iyi işlev görmek için besinlere ihtiyaç duyar.

Besin maddelerinde ve herhangi bir üründe ciddi bir kısıtlama sadece tedaviye yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda zararlı da olabilir.

Bu nedenle, Rus Klinik Onkoloji Derneği RUSSCO'nun yönergeleri, beslenme desteği hakkında net talimatlar verir:

Yüksek proteinli yudum diyetinin kullanılması tercih edilir;
Çeşitli besinlerle zenginleştirilmiş enteral beslenme kullanılması tavsiye edilir - omega-3 yağ asitleri, glutamin, prebiyotikler;
Omega-3 yağ asitleri ve diyet lifi ile zenginleştirilmiş oral enteral beslenmenin kullanımı gastrointestinal toksisitenin önlenmesinde avantajlara sahiptir;
Çoğu hasta, rehabilitasyonlarının bir parçası olarak ayakta tedavi aşamasında sürekli beslenme desteğine ihtiyaç duyar.

Beslenme desteği hakkında bilmeniz gerekenler nelerdir?

Beslenme, sağlıklı bir yaşam tarzının temel bir parçasıdır.
Kanser hastaları beslenme yetersizlikleri geliştirme riski altındadır.
Antikanser tedavisinin başlangıcından itibaren nütrisyonel malnütrisyon profilaksisi kullanılmalıdır.
Beslenme eksikliklerinin tedavisi bireyselleştirilmeli ve hastanın benzersiz ihtiyaçlarına göre uyarlanmalıdır.
Yeterli beslenme desteği, tolere edilebilirliği ve tedavi etkinliğini artırarak hastalık sonuçlarını iyileştirir.

Sporcu beslenmesi hastalar için uygun mudur?

Pek çok besin maddesi içerdiği için bazı hastalar sporcu beslenmesini kullanma olasılığı ile ilgilenmektedir.

Spor beslenmesi, artan fiziksel aktivite alan sporcular için tasarlanmıştır. Böyle bir diyette, sadece vitaminler değil, tüm besinlerin dozları çok yüksektir. Bu yemek, bir kişinin çok fazla fiziksel aktivite yaşayacağı gerçeğine dayanarak yaratılmıştır.

Hastalar, kural olarak, tedavi süresince spor salonuna gitmezler, bu nedenle tıbbi beslenmeye dönmek daha iyidir. Daha dengeli ve şu anda tedavi görmekte olan hastaların ihtiyaçlarına özel olarak tasarlanmıştır.

Terapötik beslenme için öneriler bir onkolog tarafından verilmelidir. Beslenme seçiminde yardımcı olabilecek başka uzmanlar da var - beslenme uzmanları ve beslenme uzmanları. Ayrıca, yetersiz beslenmeyle ilişkili mevcut gastroenterolojik sorunları dikkate alacak bir gastroenteroloğa da danışabilirsiniz.

Terapötik açlık ve tümör tedavisi

Terapötik oruç tutmanın onkolojik hastalıklarda tümörü “beslememek” için faydalı olduğuna dair bir görüş vardır.

Uzmanlar buna şiddetle karşı çıkıyor. Vücutta bulunan tümör, vücuda giren besinlerin sadece bir kısmını alır. Oruçluyken vücut, kemoterapi, radyasyon tedavisi veya cerrahi tedaviden sonra hızlı ve başarılı bir iyileşme için yapı malzemesinden yoksundur. Bu nedenle, diyette herhangi bir kısıtlama olmamalıdır.

Tabii ki, bu konu bireysel olarak çözülmelidir: birçok hastanın komorbiditeleri vardır. Bu durumda, doktor belirli bir diyet seçmelidir. Ancak protein, balık, süt ürünleri ve diğer ürünlerin kullanımında kendinizi kasıtlı olarak sınırlamak buna değmez. Tüm vücut, kötü huylu bir tümör hariç, hastalıkla savaşmak için ayarlanmıştır ve besinlere ihtiyaç duyar.

Her saniye, vücutta tümör hücreleri oluşur - vücudun kontrolünü kaybettiği hücreler - bazılarında etkili bir şekilde yok edilir, bazılarında ise aktif olarak bölünürler. Protein alımını sınırlamanın tümörün ölümüne yol açacağını düşünmek saflık olur. Açlık sırasında vücut alternatif sentezi tetikler ve sağlıklı dokulardan protein “almaya” başlar. Bu durumda, insan vücudunda geri dönüşü olmayan süreçler meydana gelir ve bu da modern antitümör tedavi yöntemlerinin kullanımının sınırlandırılmasına yol açar.

Yetersiz beslenme tek başına vücut kitle indeksi ile değerlendirilebilir mi?

Yetersiz beslenme de BMI ile ölçülür. Vücut kitle indeksi, kilonun boyun karesine oranıdır. Ancak kanser hastalarında BMI, beslenme durumunu değerlendirmek için kesin bir gösterge değildir.

Bir hastada beslenme homeostazının durumunu değerlendirmek için, her şeyi bir bütün olarak değerlendirmek gerekir: hem klinik veriler hem de hastanın kilo kaybıyla ilgili şikayetleri ve klinik ve biyokimyasal kan testlerinin göstergeleri ve ayrıca kas oranını hesaplamak ve bilgisayarlı tomografi ve biyoempedans ölçümü kullanılarak yağ vücut kütlesi.

Vücut ağırlığının stabilitesine çok dikkat edilmelidir. Herhangi bir kilo kaybı ilgili doktora bildirilmelidir. Hangi dönemde ve kaç kilo verildiğini düşünmek çok önemlidir.

Beslenme desteği ne zaman gerekli değildir?

Tüm hastaların beslenme desteğine ihtiyacı yoktur.

Beslenme tam ve tedavi sürecinde, rehabilitasyon döneminde ve yaşam boyu olmalıdır. Diyet uyumlu olmalıdır.

Vitamin kompleksleri ve beslenme desteği (terapötik, özel beslenme) sadece ilgili doktor tarafından reçete edilmelidir. Böyle bir beslenme dizisi vardır ve uzman, belirli bir hastayı desteklemek ve tedavi etmek için tam olarak neyin gerekli olduğunu seçer.

Geleneksel gıdaların kanser tedavisindeki rolü

Yabancılar da dahil olmak üzere araştırmalara dayanarak, doktorlar "gereksiz" ürünlerin olmadığı sonucuna varıyor. Örneğin, şeker tüketimine ilişkin haklı bir yasak yoktur.

Protein gelince, hem bitkisel hem de hayvansal olarak diyette bulunmalıdır. Doktorlar tarafından oldukça zor ve karmaşık bir tedavinin arka planına karşı vejetaryenliğe bir miktar sapma pek hoş karşılanmaz, çünkü bu, hastaların diyet çeşitliliğini keskin bir şekilde sınırlar.

Kanser tedavisinde stabilite önemlidir. Beslenme dahil. Aniden farklı bir yiyeceğe geçmemelisiniz (örneğin, her zaman et yerseniz vejeteryanlık) veya başka bir diyet yapmamalısınız. Bu vücut için stres.

Kötü beslenme, alevlenmelerin sıklığını, solunum parametrelerini ve hastaların yaşam kalitesini etkileyen kronik obstrüktif akciğer hastalığının (KOAH) önde gelen ve sık görülen belirtilerinden biridir. Bu çalışmanın amacı, KOAH hastalarının beslenme durumlarını antropometri ve biyoempedansmetre yöntemlerini kullanarak karşılaştırmalı olarak değerlendirmektir. KOAH evre I, II ve III olan 60 hasta incelendi. Çalışmanın sonuçlarına göre, KOAH evre II ve III'te kontrol grubuna göre vücut kitle indeksinde (BKİ) azalma bulundu. Kas bileşeni veya yağsız vücut kütlesi (TMB) kaybı zaten KOAH evre I'de meydana gelir, TMB'de en belirgin azalma hastalığın evre III'ünde bulunmuştur. İki tanı yöntemi karşılaştırıldığında, genel KOAH hastaları grubunda ve hastalığın çeşitli evrelerinde BMI ve TMT'de anlamlı farklılıklar yoktu. İncelenenler normal, düşük ve yüksek vücut kitle indeksi olan gruplara ayrıldığında VKİ >25 kg/m2 olan hasta grubunda TMT'de anlamlı farklılıklar bulundu. Bu grupta biyoempedansmetri yöntemi, antropometri yöntemine göre daha düşük TMT değerlerine sahiptir. Buna göre, BMI>25kg/m2 olan KOAH hastalarında protein-enerji malnütrisyonunun daha doğru değerlendirilmesi ve erken teşhisi için biyoelektrik empedans yöntemi önerilebilir.

kronik obstrüktif akciğer hastalığı

beslenme eksiklikleri

antropometri yöntemi

biyoempedansmetre yöntemi

1. Avdeev S.N. Sistemik bir hastalık olarak kronik obstrüktif akciğer hastalığı // Pulmonoloji. - 2007. - No. 2.

2. Nevzorova V. A., Barkhatova D. A. Patojenin doğasına ve sistemik inflamasyonun aktivitesine bağlı olarak KOAH alevlenme seyrinin özellikleri // Solunum Fizyolojisi ve Patolojisi Bülteni. - 2006. - No. S 23. - C. 25-30.

3. Nevzorova V. A. KOAH'lı hastaların sistemik inflamasyonu ve iskelet kaslarının durumu / V. A. Nevzorova, D. A. Barkhatova // Terapist. kemer. - 2008. - T. 80.

4. Nevzorova V. A. KOAH hastalarının çeşitli beslenme durumlarında kan serumundaki adipokinlerin (leptin ve adiponkin) içeriği / V. A. Nevzorova, D. A. Barkhatova // XVIII Ulusal Solunum Hastalıkları Kongresi Bildirileri. - Yekaterinburg, 2008.

5. Rudman D. Beslenme durumunun değerlendirilmesi // İç hastalıklar. - M.: Tıp, 1993. T. 2.

6. Bernard s., LeBlanc P. ve diğerleri Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda periferik kas zayıflığı // Am.J.Respir.Crit.Care. Med. -1998.

7. Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Küresel Girişim (GOLD). Kronik obstrüktif akciğer hastalığının teşhisi, yönetimi ve önlenmesi için küresel strateji. NHLBI / WHO çalıştay raporu. Son güncelleme 2008. www.goldcopd.org/.

8. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda döteryum seyreltme ve deri kıvrımı ve antropometri ile karşılaştırıldığında biyoelektrik empedans analizi ile vücut kompozisyonu / A.M.W.J.Schols, E.F.M.Wouters,P.B.Soeters ve diğerleri // Am.J.Clin.Nutr. - 1991.- Cilt. 53.- S. 421-424.

9. Pulmoner rehabilitasyon için uygun stabil KOAH'lı hastalarda beslenme tükenmesinin prevalansı ve özellikleri / A.M.W.J.Schols, P.B.Soeters, M.C.Dingemans ve diğerleri // Am.Rev.Respir.Dis. -1993. - Cilt 147. - S. 1151-1156.

giriiş

Beslenme durumu vücudun plastik ve enerji kaynaklarının durumunu yansıtır, sistemik inflamasyon, oksidatif stres ve hormonal dengesizlik süreçleri ile yakından ilişkilidir. Kötü beslenme, alevlenmelerin sıklığını, solunum parametrelerini ve yaşam kalitesini etkileyen kronik obstrüktif akciğer hastalığının (KOAH) en belirgin ve sık görülen belirtilerinden biridir. Protein-enerji eksikliğinin ortaya çıkmasının altta yatan hastalığın seyrini ağırlaştırdığı ve prognozunu kötüleştirdiği tespit edilmiştir.

Antropometrik ölçümler, hastanın vücudunun bileşimini ve değişimin dinamiklerini değerlendirmek için hesaplama formüllerinin kullanılmasına izin veren basit ve uygun fiyatlı bir yöntemdir. Plastik ve enerji kaynaklarının oranı iki ana bileşenle açıklanabilir: kas, kemik ve diğer bileşenleri içeren ve protein metabolizmasının bir göstergesi olan yağsız vücut kütlesi (TMB) ve dolaylı olarak enerji metabolizmasını yansıtan yağ dokusu. KOAH hastalarında beslenme eksiklikleri ile, vücudun çeşitli bileşenlerinde orantısız bir kayıp meydana gelir; bu durumda, hastanın vücut ağırlığında önemli değişikliklerin olmaması, normal veya biraz aşırı yağ bileşenini korurken bir protein eksikliğini maskeleyebilir.

Yağ dokusunun orantısız dağılımı ve karın boşluğundaki baskın lokalizasyonu nedeniyle yaşlı hastalar ve ödematöz sendrom için antropometrik ölçüm yöntemi önerilmez. Vücudun kompozit yapısının alternatif veya daha doğru bir ölçümü, dokuların elektriksel iletkenliğinin tahmin edildiği su hacimlerinin dağılımının değerlendirilmesine dayanan biyoelektrik empedans yöntemidir. Empedans ölçümü yapılırken, vücut kompozisyonunun belirlenmesi, bu dokulardaki farklı sıvı içeriği ile ilişkili olan vücut yağına kıyasla TMT'nin daha yüksek iletkenliğine dayanır.

KOAH'ta beslenme eksikliklerini değerlendirmek için yaygın olarak kullanılan yöntemlerin bilgi içeriğinin karşılaştırılması, çalışmanın uygunluğunu belirler.

Bu çalışmanın amacı:

KOAH hastalarının beslenme durumunun durumunu antropometri ve biyoempedansmetre yöntemlerini kullanarak karşılaştırmalı olarak değerlendirmek.

Malzemeler ve yöntemler:

Avrupa ırkının fenotipik belirtileri olan, 15 yıldan fazla bir süredir Primorsky Krai'de yaşayan, 63 ± 12.1 yaşında, Şehir Klinik Hastanesi No. 1'in göğüs hastalıkları bölümünde ve Vladivostok'taki allergorespiratuar merkezinde tedavi edilen 60 hastayı inceledik. 2009-2010 döneminde. KOAH tanısı ile (genel hasta grubu). Tüm hastalar çalışma hakkında eksiksiz olarak bilgilendirildi ve bilgilendirilmiş onamları dolduruldu. Kontrol grubu, ana grubun akrabası olmayan, yaşları 59 ± 10.7 olan 8 erkek ve 2 kadın, sigara içmeyen 10 sağlıklı gönüllüden oluşturuldu. KOAH evresini teşhis etmek için uluslararası GOLD 2008 sınıflandırmasının önerileri kullanıldı.İncelenen tüm hastalar, bronkodilatasyon sonrası test FEV1 göstergelerine göre 3 gruba ayrıldı: grup I - evre I KOAH'lı 20 hasta (FEV1 = 85 ± 1.3), grup II - evre II KOAH'lı 20 kişi (FEV1=65±1.8), grup III - evre III KOAH'lı 20 kişi (FEV1=40±1.5). Bronşiyal astım, miyokard enfarktüsü, inme ve diğer ciddi hastalıkların varlığı, alkol ve ilaç kötüye kullanımı, çalışmanın amaç ve hedeflerini anlayamayan yaşlılar, hastaların çalışmaya katılmayı reddetmesi çalışmadan dışlanma kriterleriydi. ders çalışma. Beslenme eksikliklerini değerlendirmek için, BMI, TMT'nin antropometrik ölçüm yöntemleri ve hesaplamalarının yanı sıra biyoempedansmetri ve BMI, BFMT (% olarak ifade edilen yağsız kütle) belirleme yöntemleri kullanıldı. TMT'nin antropometrik parametreleri hesaplanırken, bir kumpas ile ortalama deri-yağ kıvrımının (SCF) değerlendirilmesine dayanan Durnin-Womersley (1972) yöntemi kullanıldı, ardından TMT'nin aşağıdaki formüle göre hesaplanması yapıldı. hastanın cinsiyeti, yaşı ve VKİ hakkında. Yetersiz beslenme derecesini başlangıçta teşhis etmeyi mümkün kılan BMI tanımı, A. Ketele formülü ile belirlendi: BMI = MT (kg) / boy (m 2).

Biyoimpedansometri, bir reoanalizör "Diamant" St. Petersburg'un yardımıyla gerçekleştirildi. Elde edilen sonuçlar, aritmetik ortalama (M), hatası (± m) ve bağıl hata (± m%) hesaplanarak Statistica 6.0 programı kullanılarak Windows-XP çalıştıran bir IBM PC'de işlendi. İki bağımsız grubu karşılaştırırken istatistiksel işleme parametrik olmayan Mann-Whitney testi kullanılarak yapıldı ve bu kritere göre gruplar arasında anlamlı farkların belirlenmesi. Karşılaştırmalı değerler arasındaki farklar, anlamlılık düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi p<0,05. Анализ взаимосвязей проводился непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

Araştırma sonuçları

Ana hasta grubu şu antropometrik verilere sahipti: ortalama boy 172 ± 5,3 cm, ortalama ağırlık 76,5 ± 5,5 kg. Sigara içen kişi indeksi (HCI) ortalama 33 ± 2.3, sigara içme deneyimi 30 ± 3.3 yıldı, bu da yüksek derecede nikotine bağlı riski gösterir. KOAH hastalarında BMI (vücut kitle indeksi) ve TMB % oranı ile BJMT'yi hastalığın evresine göre antropometri ve biyoempedansmetri yöntemlerini kullanarak analiz ettik (Tablo 1).

Tablo 1. KOAH hastalarında BMI, TMT ve FBMT oranı

Gruplar anket yapıldı	antropometri yöntemi		Biyoempedansmetre yöntemi
	Göstergeler		Göstergeler

Kontrol grubu
Genel grup	25.2±0.4 *	72,2±1,3 *	25,0±0,6 *	71.7±0.7 *
KOAH evre I		75,5±1,1 *		75,5±0,4 *
KOAH Ibenaşamalar	24,3±0,9 * #	72.0±1.6 * #	23,8±0,8* #	71,65±0,6 #
KOAH evre III	19,9±0,7 * #&	64,6±1,7 *#&	19,4±0,5 *#&	64,2±0,5 *#&

Not. Farklılıkların önemi (p<0,05): * - между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - KOAH evre I ve II, KOAH evre I ve III arasındaki farkların önemi , & - KOAH'ın II ve III evreleri arasında.

Sunulan sonuçlara göre, hem antropometri hem de biyoempedansmetre ile yapılan çalışmada genel gruptaki KOAH hastalarında VKİ indeksleri kontrol grubuna göre daha düşüktür. KOAH'ın evresine bağlı olarak VKİ değerlerinin analizi, hastalığın evre I'inde VKİ'nin kontrole göre değişmediğini göstermiştir. Anlamlı düşüş sadece KOAH evre II ve III'te gerçekleşir (p<0,05). Несмотря на снижение показателей ИМТ по сравнению с контрольной группой, при всех стадиях ХОБЛ ИМТ находится в пределах референсных значений для нормальных показателей или превышает 20 кг/м 2 . Различий в значениях ИМТ, определенных как методом антропометрии, так и импедансометрии не установлено. Выяснено, что показатели ИМТ при II и III стадиях ХОБЛ достоверно ниже, чем при I стадии ХОБЛ (p<0,05), более того установлено наибольшее снижение показателей ИМТ при III стадии заболевания (p< 0,05).

KOAH hastalarının genel grubunda antropometri ve biyoempedansmetri ile elde edilen TMT'yi karakterize eden veriler, kontrol grubuna kıyasla önemli ölçüde azalmıştır (p<0,05).

KOAH evresine bağlı olarak TMT değerlerinin analizinin sonuçları, BMI'nin aksine, TMT kaybının KOAH'ın I evresinde zaten meydana geldiğini göstermiştir. Bu nedenle KOAH evre I'de TMT göstergeleri kontrole göre daha düşüktür (p<0,05). При II и III стадиях ХОБЛ значения ТМТ становятся еще меньше (p<0,05), достигая минимальных результатов при III стадии ХОБЛ (p=0,004). В последнем случае показатели ТМТ достоверно ниже результатов, полученных при исследовании пациентов с I и II стадий ХОБЛ (p<0,05). Во всех группах различий в данных, относящихся к ТМТ, в результате использования методов антропометрии и биоимпедансометрии не установлено.

Referans aralığı içinde olan VKİ'nin aksine, KOAH'ın tüm evrelerinde sağlıklı kişilerde (BKİ 18.5-25 kg/m2), hastalığın III. evresindeki TMT göstergeleri önerilen değerlerin altına düşer ve altına düşer. %70.

Çalışmamızın ana amacına dayanarak ve obezite belirtileri ve yağ ve kas dokusunun düzensiz dağılımı olan hastaların beslenme durumunu değerlendirmede biyoempedansmetri yönteminin daha fazla duyarlılığını gösteren yazarların sonuçlarına dayanarak, BMI'yi karşılaştırdık ve TMT vücut kitle indeksine göre hasta gruplarında.

Bunu yapmak için, KOAH hastaları üç gruba ayrıldı: grup I - 20-25 kg/m2'den BMI, grup II - BMI< 20 кг/м 2 и III группа ИМТ >25 kg/m2. Çalışmanın sonuçları tablo 2'de sunulmuştur.

Tablo 2. KOAH hastalarında VKİ değerlerine göre MI, TMT, FJMT göstergeleri

dizin	benkabakişian=20	IIGrupn=20	IIbenGrupn=20
	BMI20- 25	BMI< 2 0	vücut kitle indeksi>25
TMT (%), antropometri yöntemi
BJMT(%), biyoempedansmetre yöntemi

Not: Farklılıkların önemi(p<0,05): *- между ТМТ метода антропометрии и БЖМТ биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ.

Sunulan sonuçlardan aşağıdaki gibi, BMI>25 kg/m2 olan KOAH hastalarında antropometri yöntemi sonucu TMT ile biyoempedansmetri kullanılarak BJMT değerleri arasında anlamlı farklılıklar elde edilmiştir. Bu hasta grubunda, TMT göstergeleri FBMT'ninkinden önemli ölçüde yüksekti ve 78.5 ± 1.25 ve 64.5 ± 1.08 p olarak gerçekleşti.<0,05 соответственно. Очевидно, что использование метода биоимпедансометрии в группе пациентов ХОБЛ с ИМТ>25kg/m 2, standart antropometrik ölçümlere kıyasla BJMT kaybını teşhis etmede açık avantajlara sahiptir.

Sonuçların tartışılması

KOAH, protein-enerji dengesizliği ile ilişkili kilo kaybı ile karakterizedir. Klinik uygulamada, hastaların beslenme durumu belirlenirken, genellikle sadece BMI'nin hesaplanması ile sınırlıdır. Sonuç olarak hem antropometri hem de biyoempedansmetre ile yapılan çalışmada genel gruptaki KOAH hastalarında VKİ'nin kontrol grubuna göre daha düşük olduğu bulundu. KOAH'ın evresine bağlı olarak VKİ değerlerinin analizi, hastalığın evre I'inde VKİ'nin kontrole göre değişmediğini göstermiştir. Önemli düşüşü sadece KOAH evre II ve III'te gerçekleşir. Aynı zamanda KOAH'ın evresi ne olursa olsun VKİ değerleri sağlıklı kişiler için referans değerler içindedir veya 20 kg/m2'yi aşmaktadır. Buna göre, KOAH'ta beslenme durumunu değerlendirmek için BMI tanımı yeterli değildir. Vücut kompozisyonunu değerlendirmek için vücut yağını yağsız vücut kütlesinden ayırt etmek gerekir, çünkü normal veya yüksek BMI'li KOAH kas kütlesinde bir azalma ile karakterizedir.

Çalışmamıza göre antropometri ve biyoempedansmetre ile değerlendirilen KOAH hastalarının genel grubunda TMT değerleri kontrol grubuna göre anlamlı derecede azalmıştı (p<0,05). Анализ результатов измерения ТМТ в зависимости от стадии ХОБЛ показал, что в отличие от показателей ИМТ при I стадии заболевания ТМТ достоверно ниже по сравнению с контролем (p<0,05).

KOAH'ın II ve III evrelerinde, hastaların vücut ağırlığının protein bileşeninde daha da belirgin bir kayıp vardır. Bu, hastalığın evre I ile karşılaştırıldığında KOAH evre II ve III'te TMT'yi karakterize eden verilerde önemli bir azalma ile kanıtlanmıştır. En düşük TMT değerleri KOAH evre III'te bulundu. Evre III KOAH'ta önerilen değerlerin altında ifade edilen TMT'deki azalma gerçeğine dikkat çekilir. Başka bir deyişle, çalışmamız KOAH hastalarında VKİ'ye kıyasla ileri düzeyde bir TMT kaybı tespit etti. Örneğimizin ayırt edici bir özelliği, evreden bağımsız olarak tüm KOAH hastaları için VKİ'nin sağlıklı bir popülasyon için önerilen değerler içinde olmasıdır. Buna rağmen, her iki araştırma yöntemiyle evre III KOAH'ta TMT'de gerçek bir azalma olduğu gerçeğini kaydettik. KOAH evre III'te BMI ve TMT değerlerindeki en belirgin değişiklikleri dikkate alarak, BMI, TMT ve FEV1 arasında bir korelasyon analizi yapmak bize ilginç geldi.

Yapılan korelasyon analizi, antropometri ve biyoempedansmetri yöntemlerinde KOAH evresinin tanısal bir göstergesi olan FEV1 ile VKİ arasında anlamlı bir ilişkinin olmadığını gösterdi. Aynı zamanda, antropometrik yöntem ve FEV1 (R=0.40+/-0.9; p) çalışması sonucunda TMT değerleri arasındaki ortalama gücün doğrudan bir korelasyonu kuruldu.<0,001) и прямая связь средней силы между данными БЖМТ в результате измерений методом биоимпедансометрии и ОФВ1 (R=0,55+/-0,9; p<0,0005).

Açıkçası, KOAH'ta, TMT veya BJMT gibi kompozit vücut yapısının böyle bir göstergesi en önemli şekilde acı çeker. Hipoksemi belirtilerinin varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın, TMT'nin kaybı, KOAH'ın ilerlemesi ve solunum fonksiyonu oranındaki azalma ile doğrudan ilişkilidir.

Çalışmanın amacına göre antropometri ve biyoempedansmetri yöntemleri kullanılarak teşhis edilen TMT ve BJMT göstergeleri arasında anlamlı farklılık bulunmamakla birlikte, bu yöntemler vücut kitle indeksi normal, düşük ve yüksek olan gruplara ayrılmayan hastalarda VKİ ile birlikte kullanılmıştır. , dikkate alınması gereken. Çeşitli BMI göstergeleri için uygulanan yöntemler sonucunda TMT ve BJMT'nin karşılaştırmalı özelliklerini analiz ettik. KOAH hastalarında BMI> 25 kg/m 2 olan biyoimpedansometri yöntemiyle yapılan ölçüm sonucunda antropometri ile elde edilen TMT ile BJMT arasında önemli farklılıklar ortaya konmuştur (p<0,05). Однако при ИМТ (20-25 кг/м 2), находящегося в пределах референсного значения для здоровых людей и при ИМТ<20кг/м 2 , достоверных различий не выявлено.

Açıkça, antropometrik ölçüm yöntemi, toplam yağ kütlesinin olduğundan az tahmin edilmesine yol açan karın boşluğundaki baskın yağ dokusu konsantrasyonu nedeniyle BMI>25kg/m2 olan hastalar için önerilmez.

Biyoelektrik empedans yöntemi, BMI>25kg/m2 olan KOAH hastalarında kas kütlesinde baskın bir azalma ile protein-enerji eksikliğini daha doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kılar.

sonuçlar

KOAH, fenotipik belirtileri normal vücut kitle indeksi ile bile kaydedilen yağsız vücut kütlesi kaybı olan beslenme eksikliklerinin gelişimi ile karakterizedir. Vücudun kas bileşeni olan yağsız vücut kütlesi kaybı var, zaten evre I KOAH'ta, TMT'de en belirgin azalma hastalığın evre III'ünde bulundu (p<0,05).
Vücut kitle indeksinin aksine, yağsız vücut kütlesi kaybının, yapılan korelasyon analizi ile kanıtlandığı gibi, KOAH evresi ile doğrudan bir ilişkisi vardır.
Genel hasta grubunda, vücut kitle göstergelerini dikkate almadan, antropometri ve biyoempedans ölçüm yöntemlerini karşılaştırırken, BMI ve TMT göstergeleri önemli ölçüde farklılık göstermez. Biyoelektrik empedans yöntemi, BMI>25kg/m2 olan KOAH hastalarında kas kütlesinde baskın bir azalma ile protein-enerji eksikliğini daha doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kılar.

İnceleyenler:

Duizen I. V., Tıp Bilimleri Doktoru, VSMU, Vladivostok Genel ve Klinik Farmakoloji Bölümü Profesörü.
Brodskaya T. A., Tıp Bilimleri Doktoru, İleri Araştırmalar Fakültesi Dekanı, VSMU, Vladivostok.

bibliyografik bağlantı

Burtseva E.V. KOAH HASTALARININ ANTROPOMETRİ VE BİYOİMPEDANSOMETRİ YÖNTEMLERİYLE BESLENME DURUMLARININ İNCELENMESİ // Modern bilim ve eğitim sorunları. - 2012. - No. 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5912 (erişim tarihi: 01.02.2020). "Doğa Tarihi Akademisi" yayınevi tarafından yayınlanan dergileri dikkatinize sunuyoruz.