Njega lica: masna koža

Koje kosti čine vanjski nos. Klinička anatomija nosa. Paranazalni sinusi: karakteristike i funkcije

03.03.2020
Koje kosti čine vanjski nos. Klinička anatomija nosa. Paranazalni sinusi: karakteristike i funkcije

10-01-2013, 20:57

Opis

Vanjski nos sastoji se od hrskavičnog (pokretnog) dijela i koštanog skeleta koji u gornjem dijelu formiraju nazalni procesi (processes nasales) prednje kosti i nosne kosti, na koje se odozdo i sa strane naslanjaju čeoni nastavci maksilarne kosti .

Hrskavični deo se sastoji od većeg broja hrskavica (uparene trouglaste i alarne hrskavice, kao i sezamoidne, različite po broju i veličini).

Trokutasta bočna hrskavica(cartilago triangularis) medijalna strana je paralelna sa stražnjim dijelom nosa; donji dio se spaja s hrskavičnim dijelom nosne pregrade. Stražnja strana trokutaste hrskavice seže do donjeg ruba nosne kosti, a njena donja strana graniči se s gornjim rubom alarne hrskavice.

Alarne hrskavice(cartilagines alares) obje strane, dodirujući se duž srednje linije, formiraju vrh nosa i učestvuju u formiranju čvrste baze krila nosa, ograničavajući nosne otvore - nozdrve (nares) svake strane.

Hrskavice su međusobno povezane vlaknastim tkivom.

Mišići vanjskog nosa nalaze se u predjelu nosnih krila i služe za proširenje ulaza u nos (mm. levatores alae nasi) i sužavanje nazalnih otvora (mm. compressores nasi et depressores alae nasi).

Snabdijevanje krvlju vanjskog nosa provodi se kroz grane vanjske i unutrašnje maksilarne arterije, odnosno a. dorsalis nasi (od a. ophthalmica - sistem unutrašnje karotidne arterije), anastomozira sa a. angularis, grana a. maxillaris externa (sistem vanjske karotidne arterije), kao i iz a. septi mobilis nasi (od a. labialis).

Krv iz vena vanjskog nosa teče u prednju venu lica. Venski sistem spoljašnjeg nosa je usko povezan sa venskim sistemom nazalne sluzokože.

Limfni sistem je povezan sa submandibularnom i prednjom parotidnom žlezdom.

Motorna inervacija vanjskog nosa obavljaju grane facijalnog živca, a senzorna vlakna dolaze od etmoidnog živca (od n. ophthalmicus I grane trigeminalnog živca) i donjeg orbitalnog (od n. maxillaris - II grane trigeminalnog živca) živca do hrskavičnog dijela vanjskog nosa i od gornjih i donjih orbitalnih živaca do koštanog skeleta nosa.

Nosna šupljina se nalazi između orbita, usne šupljine i prednje lobanjske jame (slika 1).

Rice. jedan. Skelet nosne šupljine; prednje sekcije. Pogled sprijeda (prema V.P. Vorobyov).

Sprijeda komunicira kroz prednje nosne otvore s vanjskom površinom lica, a iza - kroz hoane s gornjim ždrijelom (nazofarinksom). Nosni septum dijeli nosnu šupljinu na dvije nepovezane polovine (desnu i lijevu), od kojih svaka ima vanjski otvor i hoanu (slika 2).

Rice. 2. Koštani skelet nosne šupljine odostraga (frontalni rez kroz prednje dijelove zigomatičnih lukova).

Predvorje nosne šupljine(vestibulum nasi). Koža koja prekriva vanjski nos uvučena je prema unutra i zadržava svoja svojstva u cijelom predvorju; prekriven je značajnim brojem dlaka (vibrissae), posebno kod starijih muškaraca. Dlake su u određenoj mjeri filter koji hvata velike čestice prašine, ali u nekim slučajevima mogu postati izvor razvoja čireva, jer se stafilokoki gnijezde u folikulima dlake.

Ulaz u koštani dio nosa (apertura piriformis) je kruškolikog oblika, čije rubove formiraju frontalni nastavci gornje vilice i donji rubovi obje nosne kosti.

sama nosna šupljina, kao nastavak kanala predvorja nosa, omeđen koštanim skeletom i prekriven mukoznom membranom. Pored nazofarinksa, komunicira sa pomoćnim šupljinama nosa i kroz foramen sphenopalatinum - sa pterygopalatinom fosom, kao i sa suznim kanalom i kroz njega sa konjunktivnom vrećom.

Kanal svake polovine nosne šupljine ograničen je sa četiri zida: unutrašnjim (zajednički za obe polovine), spoljašnjim, gornjim (krov) i donjim (donji).

Unutrašnji, ili medijalni, zid je nosni septum. Sastoji se od okomite ploče koja visi nadole (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; sl. 1, e, slika 2), dopunjene nadole i unazad sa vomerom (vomer; sl. 3, b),

Rice. 3. Koštani skelet nosne šupljine, stražnji dijelovi. Frontalni rez kroz temporalne procese zigomatičnih kostiju (prema V.P. Vorobyov). a - choanae; b - raonik; u - otvarač krila; g - horizontalna ploča nepčane kosti; e - vertikalna ploča nepčane kosti; e - crista turbinalis; g - maksilarni sinus; h - mastoidni nastavak; i - zigomatski proces temporalne kosti (odrezan); do - foramen sphenopalatinum; l - ćelije rešetkastog lavirinta; m - otvaranje glavnog sinusa; do - otvaranje očnog živca.

a sprijeda - četverokutnom hrskavicom, koja na granici nosne šupljine i predvorja prelazi u kožni dio septuma. Posljednja dva dijela čine pokretni dio nosne pregrade, za razliku od njegovog fiksnog koštanog dijela (stražnji dio septuma). Vanjski zid nosne šupljine, zajednički s unutrašnjim zidom maksilarnog sinusa, anatomski je najsloženiji. Poznavanje topografske anatomije bočnog zida nosne šupljine neophodno je ne samo za rinologa, već i za oftalmologa, jer suzni kanal prolazi ovdje.

vanjski zid(sl. 4 i 5)

Rice. četiri. Vanjski zid skeleta nosne šupljine (prema V.P. Vorobyov). a - frontalni sinus; b - nosna kost; c - spina frontalis; g - suzna kost; d - donja nosna školjka; e - canalis incisivus; g - alveolarni proces; h - crista galli; i - nepčani proces maksilarne kosti; do - donji nosni prolaz; l-srednji nosni prolaz; m - gornji nosni prolaz; n - srednja nosna školjka; o - gornja nosna školjka; p - glavna šupljina; p - foramen sphenopalatinura; c - otvaranje glavnog sinusa.

Rice. 5. Vanjski zid skeleta nosne šupljine (nakon uklanjanja gornje, srednje i dijela donje nosne školjke) (prema V.P. Vorobyov). a - frontalni sinus; b - sonda iz prednje šupljine strši u lumen semilunarne fisure; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); g - proc. uncinatus ossis ethmoidalis; e - bulla ethmoidalis; e - os lacrimale; g - donja nosna školjka; h - sonda u suznom kanalu; i - canalis incisivus; k - palatinski proces maksilarne kosti; l - maksilarni sinus; m - tijelo glavne kosti; do - tursko sedlo; o - otvaranje očnog živca; p - glavni sinus; p - otvaranje stražnjih ćelija rešetkastog lavirinta; c - sito ili perforirana ploča; m - otvaranje prednjih ćelija etmoidnog lavirinta; y - srednja nosna školjka (odsječena); f - gornja nosna školjka (odsječena); x - otvaranje glavne šupljine.

koju čine nosna kost, nosna (medijalna) površina tijela maksilarne kosti sa svojim frontalnim nastavkom, suzna kost, etmoidna kost (sa svojim gornjim i srednjim nosnim školjkama, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), vertikalna ploča nepčane kosti i pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti, koji učestvuje u formiranju hoane. Pored gornjeg i srednjeg okova (sl. 4, o i n), koji pripadaju etmoidnoj kosti, na vanjskom zidu nosa nalazi se i donja ušnica (sl. 4, e), koja je samostalna kost. (os turbinale). Gornjom ivicom ispred je pričvršćen za linearnu izbočinu (crista turbinalis; sl. 3, e) na frontalnom nastavku gornje vilice, a iza - za greben nepčane kosti. Ispod luka donje školjke otvara se izlaz suznog kanala (slika 5, h).

Kada jedna od prednjih ćelija etmoidnog lavirinta uđe u prednji kraj srednje ljuske, ova školjka poprima oblik naduvanog mjehurića (concha bullosa).

Prema tri ljuske razlikuju se tri nosna prolaza:

  • inferior (prostor između donje nosne školjke i dna nosne šupljine),
  • srednji (između srednjeg i donjeg turbinata)
  • i gornji (iznad srednje školjke) (sl. 4, j, k, l).

Područje ograničeno s medijalne strane nosnim septumom, a s vanjske strane školjkama naziva se zajednički nosni prolaz (meatus nasi communis). Uobičajeno je da se podeli na dva dela: gornji (regio olfactoria) i donji (regio respiratoria).

U kliničkom i dijagnostičkom smislu, najvažniji dio vanjskog zida nosne šupljine je srednji nosni prolaz(Sl. 4, l), u koje se otvaraju ekskretorni otvori maksilarne i frontalne šupljine, kao i prednje i dijelom srednje ćelije etmoidnog lavirinta.

Na maceriranoj lubanji ovo područje odgovara hiatus maxillaris-u, koje je značajno suženo, jer je prekriveno koštanim tvorevinama (uncinatni nastavak - proc. uncinatus etmoidne kosti, nastavci donje nosne školjke). Mjesta bez kostiju prekrivena su fontanelama (česme), odnosno dupliranjem spojenih slojeva sluznice nosne i maksilarne šupljine. Obično postoje dvije fontanele, od kojih je stražnja ograničena etmoidnim nastavkom, stražnjim krajem uncinatnog nastavka i okomitom pločom nepčane kosti, a prednja se nalazi između uncinatnog nastavka, donje ljuske i njenog etmoidni proces.

Na svježem preparatu, nakon uklanjanja srednjeg okova ili njegovog dijela, vidljiv je prorez u obliku polumjeseca ili polumjeseca (hiatus semilunaris; slika 5, c), koji je prvi opisao N. I. Pirogov i koji je on nazvao semicanalis obliquus .

Ograničena je sprijeda i odozdo gore navedenim uncinatnim nastavkom etmoidne kosti (slika 5, d) sa koštanim izbočinama koje se pružaju od nje prema dolje i nazad, a iza i iznad ispupčenjem (koštanom mjehurom) jednog od ćelije etmoidnog lavirinta (bulla ethmoidalis; slika 5). , e). Mali razmaci između pojedinačnih izbočina uncinatnog nastavka dovode do maksilarnog sinusa, a na svježem preparatu prekriveni su duplikatom sluznice. Samo stražnji dio semilunarne fisure ostaje slobodan od sluzokože i predstavlja trajni otvor maksilarnog sinusa (ostium maxillare). U stražnjem dijelu semilunarne pukotine nalazi se produžetak koji se sužava prema maksilarnoj šupljini u obliku lijevka (infundibulum), na čijem se dnu nalazi izlaz maksilarnog sinusa (ostium maxillare).

Uz trajnu rupu, nije neuobičajeno vidjeti pomoćni otvor maksilarnog sinusa(ostium maxillare accessorium), takođe se otvara u srednji nosni prolaz.

Izlaz prednje šupljine (ductus naso-frontalis; sl. 5b) otvara se u prednji-gornji dio polumjesečne pukotine.

Prednji i dio stražnjih ćelija etmoidnog lavirinta obično se otvaraju na prednjem i stražnjem zidu polumjesečne fisure, kao i u kutu između bulla ethmoidalis i srednjeg nosa. Ponekad se jedna od prednjih ćelija etmoidnog lavirinta otvara blizu izlaza frontalnog sinusa.

Zadržat ćemo se na pitanju mogućnosti lokacije izvodnih kanala pomoćnih šupljina u srednjem nosnom prolazu kada govorimo o anatomiji sinusa.

At empijem prednjih sinusa, odnosno maksilarnih i frontalnih sinusa, kao i prednjih i dijela srednjih ćelija etmoidnog lavirinta, gnoj se cijedi kroz navedene ekskretorne kanale i nakuplja se u produbljivanju semilunarne fisure. Rinoskopijom je u takvim slučajevima moguće otkriti gnoj u srednjem nosnom prolazu.

Stražnje i dio srednjih ćelija etmoidalnog lavirinta, kao i glavna šupljina, otvaraju se svojim ekskretornim otvorima u gornji nosni prolaz i u udubljenje koje se nalazi između površine tijela sfenoidne kosti i gornje nosne školjke. (recessus spheno-ethmoidalis). Prisustvo gnoja otkriveno tokom zadnje rinoskopije uvijek ukazuje na gnojni proces u stražnjim adneksalnim šupljinama nosa.

Gornji zid nosne šupljine uglavnom formira sito ili perforirana ploča(lamina cribrosa), sprijeda dopunjena čeonim i nosnim kostima, frontalnim procesima gornje čeljusti, a iza - prednjim zidom glavne šupljine. Sito, ili perforirana, ploča (slika 5, c) je prožeta velikim brojem rupica gde prolazi fila olfactoria, vlakna olfaktornog živca prodiru u njušni luk (bulbus olfactorius) odgovarajuće polovine nosa, koji leži na kranijalnoj površini ploče sita, bočno od pijetovog češlja. Kroz otvore sitaste ploče iz nosa u lobanjsku šupljinu prodiru i prednja etmoidalna arterija te istoimene vene i živac.

Donji zid nosne šupljine formiran palatinskim nastavcima gornje vilice (slika 2), dopunjen sa stražnje strane horizontalnim pločama nepčane kosti (slika 3d), i konkavnim u frontalnoj i sagitalnoj ravnini.

Sluzokoža koja pokriva respiratornu regiju nosa, od predvorja do olfaktorne regije, prekrivena je slojevitim cilindričnim trepljastim epitelom. Sluzokoža olfaktorne regije, koja se proteže do površine gornje školjke, gornjeg dijela srednje ljuske i dijela nosnog septuma koji odgovara tim područjima, obložena je posebnim mirisnim epitelom koji se sastoji od ćelija dva roda: mirisna i podržavajuća. Olfaktorne ćelije su periferni nervni receptori olfaktornog analizatora. Središnji procesi olfaktornih ćelija, koji se protežu od dna tikvice, formiraju olfaktorna vlakna (fila olfactoria) u rupama sitaste ploče, kroz koja prodiru, idući do njušnog živca.

Arterije nosne šupljine odlaze od zajedničke i vanjske karotidne arterije.

Arterijska ishrana pod uslovom a. sphenopalatina iz a. maxillaris interna - VIII grana vanjske karotidne arterije, koja ulazi u nosnu šupljinu iz fossa pterygopalatina kroz foramen sphenopalatinum i ovdje se dijeli na aa. nasales posterior sa granama (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) i na a. nasopalatina. Kroz ove grane donje, srednje i gornje nosne školjke, njihovi odgovarajući nosni prolazi, kao i dio nosnog septuma opskrbljuju se arterijskom krvlju.

Gornji dio vanjskog zida nosa i djelomično septum primaju krv iz prednje i stražnje etmoidne arterije, koje su grane a. ophthalmica.

Vene nosne šupljine ponavljaju tok istoimenih arterija. Veliki broj venskih pleksusa povezuje vene nosne šupljine sa venama orbite, lobanje, lica i ždrijela.

U patologiji upalnih bolesti orbite od velike je važnosti veza prednje i stražnje etmoidne vene sa venama orbite, a preko oftalmoloških vena postoji veza sa kavernoznim sinusom. Jedna od grana prednje etmoidne vene, koja prodire kroz sitastu ploču u lobanjsku šupljinu, povezuje nosnu šupljinu, a s njom i orbitu, sa venskim pleksusom pia mater.

Limfni sistem nosne šupljine sastoji se od površinskih i dubokih slojeva krvnih žila koji su povezani sa subduralnim i subarahnoidnim prostorom moždanih ovojnica.

Senzorna inervacija nosne šupljine vrši II grana trigeminalnog živca, kao i ganglion sphenopalatinum.

Iz I grane trigeminalnog živca (n. ophthalmicus i njegove grane n. nasociliaris) nn se šalju u nosnu šupljinu. ethmoidales anterior et posterior, kao i rr. nasales mediales et laterales.

Od II grane trigeminalnog živca (n. maxillaris) grane n odlaze u nosnu šupljinu. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.

Od olfaktornog epitela sluzokože nosne šupljine, nervna vlakna (fila olfactoria) sa svake strane prolaze kroz otvore na pločici sita do olfaktorne lukovice i dalje kao dio tractus olfactorius et trigonum olfactorium, tvoreći zajednički trupa, prvo dopiru do subkortikalnih centara mirisa u sivoj tvari, a zatim do moždane kore (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).

Veza između inervacije nosne šupljine i oka je obezbeđena preko n. nasociliaris et ganglion nasociliare.

Simpatička inervacija stoji u vezi sa gornjim cervikalnim simpatičkim ganglijem. Simpatička vlakna koja potiču iz plexus caroticus šalju se u gasserov čvor, a odatle kao dio n. oftalmicus i n. maxillaris (I i II grane trigeminalnog živca) prodiru u nosnu šupljinu, paranazalne sinuse i orbitu. Najveći dio vlakana je u sastavu n. maxillaris kroz pterigopalatinski čvor (ganglion spheno-palatinum), u kojem se ne prekidaju, a zatim se granaju u nosnu šupljinu i paranazalne sinuse. Manji dio vlakana (prednji i stražnji rešetkasti nervi - grane n. ophthalmicus) ulazi u nos kroz odgovarajuće otvore na unutrašnjem zidu orbite.

Parasimpatička vlakna, koja počinju u odgovarajućim centrima produžene moždine, dio su facijalnog živca i duž n. petrosus major dopiru do pterygopalatinskog čvora, gdje se prekidaju, a zatim u obliku postganglionskih vlakana dospiju do nosne šupljine i orbite.

Iz navedenih podataka proizilazi da postoji bliska nervna veza između nosne šupljine, njenih paranazalnih sinusa i orbite, koja se ostvaruje zbog trigeminalne simpatičke i parasimpatičke inervacije kroz ganglion cervicalis superior, ganglion Gasseri, ganglion, ciliaris (u orbita) i ganglion sphenopalatinum (u nosu).

KLINIČKA ANATOMIJA NOSA I PARANAZALNIH GRIJEHA

Gornji respiratorni trakt sadrži nos, paranazalni sinusi, ždrijelo i larinks.

Nos (nasus) je početni dio respiratornog aparata, u kojem se nalazi periferni dio olfaktornog analizatora. U kliničkoj anatomiji, nos (ili nosna šupljina) se obično dijeli na spoljašnje i unutrašnje.

2.1.1. Klinička anatomija vanjskog nosa

Vanjski nos (nasus externus) predstavljen je koštano-hrskavičastim skeletom i ima oblik trodelne piramide, sa bazom okrenutom nadole (slika 2.1). Gornji dio vanjskog nosa, koji graniči s čeonom kosti, naziva se korijen nosa (radix nasi). Niz nos ide u stražnji dio nosa (dorsum nasi) i završava vrh nosa (apex nasi). Bočne površine nosa u predjelu vrha su pokretne i sačinjavaju krila nosa (alae nasi), njihov slobodni rub čini ulaz u nos ili nozdrve (nozdrve), međusobno odvojene pokretnim dijelom nosne pregrade (septum mobilis nasi).

Koštani dio skeleta sastoji se od uparenih ravnih nosne kosti (ossa nasalia), koji čine stražnji dio nosa, bočno s obje strane graniče s nosnim kostima frontalni procesi gornje vilice(processus frontalis maxillae), formiraju se zajedno sa hrskavičnim dijelom

Rice. 2.1. Vanjski nos: a - frontalna projekcija; b - bočna projekcija; c - predvorje nosne šupljine: 1 - nosne kosti; 2 - frontalni procesi gornje vilice; 3 - bočne hrskavice nosa; 4 - velika hrskavica krila; 5 - medijalna noga; 6 - bočna noga; 7 - hrskavica nosnog septuma

vanjski nagibi nosa i vrh nosa. Ove kosti, zajedno s prednjom nosnom kralježnicom u prednjem dijelu, čine kruškoliki otvor (rupa) (apertura piriformis) skelet lica.

Hrskavični dio vanjskog nosa je čvrsto zalemljen za kosti nosa i ima upareni gornji bočni hrskavice - cartilago nasi lateralis(trokutasta hrskavica) - i upareni donji bočni hrskavice (velike hrskavice krila) (cartilago alaris major). Veća hrskavica krila ima medijalne i lateralne noge (crus mediale i laterale). Između bočnih i velikih hrskavica krila nosa obično su nestabilne, različite veličine, male hrskavice krila - cartilagines alares minores(sesamoidna hrskavica).

Koža vanjskog nosa sadrži mnogo lojnih žlijezda, posebno u donjoj trećini. Savijajući se preko ruba ulaza u nosnu šupljinu (nozdrve), koža oblaže zidove nosnog predvorja 4-5 mm (vestibulum nasi). Ovdje je opremljen velikom količinom dlaka, što stvara mogućnost pustularne upale, čireva, sikoze.

Mišići vanjskog nosa kod ljudi su rudimentarne prirode i nemaju veliki praktični značaj. Oni igraju ulogu u širenju i sužavanju ulaza u nosnu šupljinu.

Snabdijevanje krvlju. Vanjski nos, kao i sva meka tkiva lica, ima obilje snabdevanje krvlju(slika 2.2), uglavnom iz sistema vanjske karotidne arterije:

- ugaona arterija (a. angularis)- iz prednje facijalne arterije (a. faciales anterior).

- dorzalna arterija nosa (a. dorsalis nasi), koja je krajnja grana oftalmološke arterije (a. oftalmica),- iz sistema unutrašnje karotidne arterije.

Povezujući se jedno s drugim u području korijena vanjskog nosa, kutna arterija i arterija stražnjeg dijela nosa čine anastomozu između sistema unutrašnje i vanjske karotidne arterije.

Rice. 2.2. Snabdijevanje krvi vanjskog nosa:

1 - ugaona arterija; 2 - arterija lica; 3 - dorzalna arterija nosa

Rice. 2.3. Vene spoljašnjeg nosa: 1 - vena lica; 2 - ugaona vena; 3 - gornja oftalmološka vena; 4 - kavernozni sinus; 5 - unutrašnja jugularna vena; 6 - pterigoidni pleksus

Vene spoljašnjeg nosa(Sl. 2.3). Odljev krvi iz mekih tkiva vanjskog nosa provodi se u venu lica (v. facialis), koji se formira od ugaone vene (v. angularis), vanjske nazalne vene (vv. nasales externae), gornje i donje labijalne vene (vv. labiales superior i inferior) i duboke vene lica (v. faciei profunda). Zatim se vena lica uliva u unutrašnju jugularnu venu (v. jugularis interna).

Klinički je važna činjenica da ugaona vena takođe komunicira sa gornjom oftalmičkom venom. (v. ophthalmica superior), koji se uliva u kavernozni sinus (sinus cavernosus). To omogućava širenje infekcije iz upalnih žarišta vanjskog nosa u kavernozni sinus i razvoj teških orbitalnih i intrakranijalnih komplikacija.

Limfna drenaža iz vanjskog nosa se prenosi u submandibularne i parotidne limfne čvorove.

inervacija vanjski nos:

Motorno - izvodi ga facijalni nerv (n. faciales);

Osetljive - I IP grane trigeminalnog nerva (n. trigeminus)- supra- i infraorbitalni nervi - nn. supraorbitalis et infraorbitalis).

2.1.2. Klinička anatomija nosne šupljine

nosna šupljina (cavum nasi) koji se nalazi između usne šupljine (odozdo), prednje lobanjske jame (od gore) i orbita (lateralno-

ali). Nosnom pregradom je podijeljen na dvije identične polovine, sprijeda kroz nozdrve komunicira sa vanjskom okolinom, a pozadi kroz choanee - sa nazofarinksom. Svaka polovina nosa je okružena sa četiri paranazalna sinusa – maksilarnim (maksilarnim), etmoidnim, frontalnim i sfenoidnim (slika 2.4).

Rice. 2.4. Paranazalni sinusi: a - frontalna projekcija: 1 - frontalna; 2 - maksilarni; 3 - ćelije rešetkastog lavirinta;

b - pogled sa strane: 1 - sfenoidni sinus; 2 - gornja nosna školjka; 3 - srednja turbina; 4 - donja nosna školjka

Nosna šupljina ima četiri zida: donji, gornji, medijalni i bočni (slika 2.5).

donji zid(dno nosne šupljine) sprijeda formiraju dva nepčana nastavka gornje čeljusti, a pozadi dvije horizontalne ploče nepčane kosti. U srednjoj liniji ove kosti su povezane šavom. Odstupanja u vezi s tim dovode do raznih defekata (rascjep nepca, rascjep usne). U prednjem dijelu, dno nosne šupljine ima incizalni kanal (canalis incisivus), kroz koji prolazi nazopalatinski nerv (n. nosopalatinus) i nazopalatinska arterija (a. nosopalatina). Ovo se mora imati na umu prilikom submukozne resekcije nosnog septuma i drugih operacija na ovom području kako bi se izbjeglo značajno krvarenje. Kod novorođenčadi je dno nosne šupljine u kontaktu sa zubnim klicama, koje se nalaze u tijelu gornje vilice.

Rice. 2.5. Zidovi nosne duplje:

1 - vrh; 2 - bočni; 3 - medijalno; 4 - niže

Gornji zid nosne šupljine ili krov (luk), u prednjem dijelu koji formiraju nosne kosti, u srednjim dijelovima - etmoidna (perforirana, sitasta) ploča etmoidne kosti (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), u stražnjem dijelu - prednji zid sfenoidnog sinusa. Perforirana ploča etmoidne kosti u luku ima veliki broj rupa (25-30), kroz koje prolaze niti njušnog živca, prednje etmoidne arterije i vene koja povezuje nosnu šupljinu sa prednjom lobanjskom fosom. nosna šupljina. Novorođenče ima jasličastu ploču (lamina cribrosa) je vlaknasta ploča, koja okoštava do treće godine života.

medijalni zid, ili nosni septum (septum nasi), sastoji se od prednjeg hrskavičnog i stražnjeg koštanog dijela (slika 2.6). Hrskavični dio je formiran od hrskavice nosne pregrade - cartilago septi nasi (četvorokutna hrskavica),čiji gornji rub čini prednji dio stražnjeg dijela nosa, a anteroinferiorni dio je uključen u formiranje pokretnog dijela nosnog septuma (pars mobilis septi nasi). Koštani odjel se formira u stražnjoj gornjoj regiji iu srednjoj regiji okomita ploča etmoidne kosti (lamina perpendicularis), a u stražnjem donjem dijelu - samostalna kost nosnog septuma - raonik (vomer).

Rice. 2.6. Medijalni zid nosne šupljine:

1 - nosni septum; 2 - pokretni dio nosnog septuma; 3 - okomita ploča etmoidne kosti; 4 - raonik

Kod novorođenčeta, okomita plastika etmoidne kosti predstavljena je membranoznom formacijom. Između okomite ploče i vomera, između hrskavice nosnog septuma i vomera, ostaje traka hrskavice - zona rasta. Oštećenje ploče rasta kod djece (na primjer, tijekom hirurških intervencija) može uzrokovati deformitet septuma i vanjskog nosa. Potpuno formiranje i okoštavanje nosne pregrade završava se do 10. godine života, daljnji rast septuma dolazi zbog zona rasta.

U području zona rasta, zbog različitih brzina razvoja hrskavice i koštanog tkiva, mogu se formirati šiljci i grebeni nosnog septuma, što uzrokuje kršenje nosnog disanja.

Lateralni(bočni, vanjski) zid nosne šupljine- najkompleksniji u svojoj strukturi, formiran od nekoliko kostiju. U prednjem i srednjem dijelu se formira frontalni nastavak maksile, medijalni zid maksile, suzna kost, etmoidne ćelije. U stražnjim dijelovima su uključeni u njegovo formiranje okomitu ploču nepčane kosti i medijalnu ploču pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti, koje formiraju ivice hoana. joans ograničen medijalno na stražnji dio

rub vomera, bočno - medijalna ploča pterigoidnog procesa sfenoidne kosti, iznad - tijelo ove kosti, ispod - stražnji rub vodoravne ploče palatinske kosti.

Na bočnom zidu u obliku horizontalnih ploča nalaze se tri turbinate. (conchae nasales): donja, srednja i gornja (conchae nasalis inferior, media et superior). Donja nosna školjka, najveća po veličini, je samostalna kost, srednju i gornju konha formira etmoidna kost.

Ispod njih se formiraju svi turbinati, pričvršćeni za bočni zid nosne šupljine u obliku duguljastih spljoštenih formacija. donji, srednji i gornji nosni prolaz. Između nosnog septuma i nosnih otvora formira se i slobodan prostor u vidu praznine, koji se proteže od dna nosne šupljine do luka i naziva se zajednički nosni prolaz.

Kod djece se uočava relativna uskost svih nosnih prolaza, donja školjka se spušta na dno nosne šupljine, što uzrokuje brzo nastajanje poteškoća u nosnom disanju čak i uz blago oticanje sluznice tijekom kataralne upale. Posljednja okolnost podrazumijeva kršenje dojenja, jer bez nosnog disanja dijete ne može sisati. Osim toga, kod male djece, kratka i široka slušna cijev smještena je horizontalno. U takvim uslovima, čak i uz manju upalu u nosnoj šupljini, nosno disanje postaje znatno otežano, što stvara mogućnost izbacivanja inficirane sluzi iz nazofarinksa kroz slušnu cijev u srednje uho i nastanak akutne upale srednjeg uha.

Donji nosni prolaz (meatus nasi inferior) koji se nalazi između donje nosne šupljine i dna nosne šupljine. U predjelu njegovog luka, na udaljenosti od oko 1 cm od prednjeg kraja školjke, nalazi se ekskretorni otvor nasolakrimalnog kanala (ductus nasolacrimalis). Nastaje nakon rođenja, kašnjenje u njegovom otvaranju ometa odljev suza, što dovodi do cistične ekspanzije kanala i sužavanja nosnih prolaza. Bočni zid donjeg nosnog prolaza u donjim dijelovima je debeo (ima spužvastu strukturu), bliže mjestu pričvršćivanja donje nosne školjke postaje znatno tanji, pa je na tom mjestu najlakše probušiti maksilarni sinus , čineći udubljenje od oko 1,5 cm od prednjeg kraja školjke.

Srednji nosni prolaz (meatus nasi medius) koji se nalazi između donjeg i srednjeg turbinata. Bočni zid u ovoj oblasti ima složenu strukturu i predstavljen je ne samo koštanim tkivom, već i dupliranjem sluzokože, što se naziva "fontane"(fontanels). Na bočnom zidu srednjeg nosnog prolaza, ispod nosne školjke, nalazi se polumjesec (polumjesec) jaz (hiatus semilunaris), koji pozadi tvori mali nastavak u obliku lijevci (infundibulum ethmoidale)(Sl. 2.7). Izlaz se otvara u rešetkasti lijevak sprijeda i prema gore. sinusni kanal, i unazad i dole - prirodna fistula maksilarnog sinusa. U polumjesečnom jazu otvoren prednje i srednje ćelije etmoidnog lavirinta. Pokrivena je prirodna anastomoza maksilarnog sinusa u infundibulumu uncinatni proces - processus uncinatus(mala srpasta ploča etmoidne kosti), koja ograničava polumjesecnu fisuru sprijeda, pa se sinusni izlazi po pravilu ne mogu vidjeti tokom rinoskopije.

Na bočnom zidu nosne šupljine u predjelu prednjeg kraja srednjeg okova ponekad se može identificirati jedna ili grupa zračnih ćelija - nosni greben (agger nasi) u obliku malih izbočina sluzokože, koji graniče odozdo s površinom uncinatnog nastavka.

Uobičajena varijanta strukture je pneumatizirani prednji kraj srednjeg turbinata - bula (concha bullosa ethmoidale), koja je jedna od vazdušnih ćelija etmoidnog lavirinta. Prisutnost vezikule (bulla) srednjeg nosa može dovesti do poremećene aeracije paranazalnih sinusa s njihovom naknadnom upalom.

Posljednjih godina, zbog aktivnog uvođenja endoskopskih metoda kirurške intervencije, potrebno je poznavati detalje anatomske strukture i glavne "identifikacijske" anatomske formacije nosne šupljine. Prije svega, koncept "ostiomeatalni kompleks" - ovo je sistem anatomskih formacija u prednjem dijelu srednjeg nosa. Njegov sastav uključuje uncinativan proces(polumjesecna ploča), koja je medijalni zid infundibuluma (infundibu- lum). Ispred uncinatnog nastavka, na nivou pričvršćivanja gornjeg kraja srednjeg otvora, nalaze se ćelije nosnog grebena (agger nasi). Potonje se može predstaviti singlom

Rice. 2.7. Struktura bočnog zida nosne šupljine:

a - koštani skelet bočne stijenke nosne šupljine nakon uklanjanja mekih tkiva: 1 - frontalni nastavak gornje vilice; 2 - nosna kost; 3 - gornja nosna školjka; 4 - srednja turbina; 5 - donja nosna školjka; 6 - okomita ploča nepčane kosti;

7 - unutrašnja ploča pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti;

8 - suzna kost; 9 - klinasto-nepčani otvor; 10 - horizontalna ploča nepčane kosti; b - bočni zid nosne šupljine nakon uklanjanja turbinata: 1 - polumjesečev rascjep; 2 - rešetkasti lijevak; 3 - izlazni otvor kanala frontalnog sinusa; 4 - izlazni otvori sfenoidnog sinusa i zadnje ćelije etmoidnog lavirinta; 5 - gornja nosna školjka; 6 - srednja turbina; 7 - donja nosna školjka; 8 - nosni valjak; 9 - prednji nosni ventil; 10 - izlazni otvori maksilarnog sinusa i prednje ćelije etmoidnog lavirinta

šupljinu, ali češće je to sistem pojedinačnih ćelija koje se otvaraju u etmoidni lijevak. Iza uncinatnog nastavka, ispod prednjeg kraja srednjeg okova, vidi se velika ćelija prednje grupe etmoidnih sinusa - velika etmoidna vezikula (bulla ethmoidalis). Konačno, suprotni dio nosnog septuma je također uključen u koncept "ostiomeatalnog kompleksa" (slika 2.8).

Rice. 2.8. Ostiomeatalni kompleks (endoskopska slika): 1 - uncinatni nastavak; 2 - ćelije nosnog grebena; 3 - velika rešetkasta vezikula; 4 - nosni septum; 5 - osnova srednjeg turbinata; 6 - prednji dio srednjeg nosa; 7 - zajednički nosni prolaz

Gornji nosni prolaz (meatus nasi superior) proteže se od srednjeg nosa do svoda nosa. Na nivou zadnjeg kraja gornje školjke u gornjem nosnom prolazu nalazi se klinasto-etmoidna depresija (sfenoetmoidni prostor), gde se otvara sfenoidni sinus ostium sphenoidale i zadnje ćelije etmoidnog lavirinta.

Nosna šupljina i paranazalni sinusi obloženi su mukoznim membranama. Izuzetak je predvorje nosne šupljine, koje je prekriveno kožom koja sadrži dlake i lojne žlijezde. Sluzokoža nosne šupljine nema submukozu, koja je odsutna u respiratornom traktu (s izuzetkom subvokalnog

šupljine). Ovisno o strukturnim karakteristikama sluznice i funkcionalnoj namjeni, nosna šupljina se dijeli na dva dijela: respiratorni (respiratorni) i mirisni.

Respiratorno područje nosa (regio respiratoria) zauzima prostor od dna nosne šupljine do nivoa donjeg ruba srednjeg nosa. U ovom području je prekrivena sluznica slojeviti stubasti trepljasti epitel(Sl. 2.9). Na apikalnoj površini cilijarnih ćelija nalazi se oko 200 tankih cilija dužine 3-5 μm koje tvore gotovo neprekidan tepih. Trepljaste mikroresice pomiču se pozadi prema nazofarinksu, au krajnjem prednjem dijelu prema predvorju. Frekvencija oscilacija cilija je oko 6-8 u sekundi. U sluznici se nalaze i više peharastih ćelija koje luče sluz, te cjevasto-alveolarne razgranate žlijezde koje proizvode seroznu ili serozno-sluznu tajnu, koja kroz izvodne kanale izlazi na površinu sluznice nosne šupljine. Cilijarne mikroresice su uronjene u sekret tubularnih alveolarnih žlijezda, pH je normalan u rasponu od 7,35-7,45. Pomjeranja pH nazalne sluzi na alkalnu ili kiselu stranu usporavaju fluktuacije cilija do potpunog zaustavljanja i njihovog nestanka s površine stanica. Nakon normalizacije pH, u zavisnosti od stepena oštećenja, dolazi do obnavljanja cilija i klirensa nazalne sluznice. Dugotrajna infuzija bilo kojeg lijeka u nos narušava funkciju trepljastog epitela, što se mora imati na umu pri liječenju bolesti nosa. Sluzokoža je cijelom dužinom čvrsto zalemljena za perihondrij i periosteum, pa se u toku operacije odvaja zajedno s njima.

Rice. 2.9. Mikrograf cilijarnog epitela (x 2600)

Na medijalnoj površini donjeg okova i u prednjim dijelovima srednjeg otvora, sluznica nosne šupljine se zadebljava zbog kavernoznog (kavernoznog) tkiva koje se sastoji od venskih vaskularnih proširenja, čiji su zidovi bogato snabdjeveni glatkim mišićima. . Kada je izložena određenim podražajima (hladni zrak, opterećenje mišića, itd.), sluznica koja sadrži kavernozno tkivo može trenutno nabubriti ili stegnuti, čime sužava ili širi lumen nosnih prolaza, vršeći regulacijski učinak na respiratornu funkciju. Normalno, obje polovice nosa obično dišu neravnomjerno tokom dana - ili jedna ili druga polovina nosa diše bolje, kao da drugoj polovini daje odmor.

Kod djece kavernozno tkivo dostiže puni razvoj do 6. godine života. U mlađoj dobi, u sluznici nosnog septuma, ponekad se nalazi rudiment njušnog organa - vomero-nosni organ (Jacobson), koji se nalazi na udaljenosti od 2,5-3 cm od prednje ivice nosne pregrade , gdje mogu nastati ciste i nastaju upalni procesi.

Olfaktorna regija (regio olfactoria) nalazi se u gornjim dijelovima nosne šupljine - od donjeg ruba srednjeg nosa do luka nosne šupljine. Prostor između medijalne površine srednjeg nosa i suprotnog dijela nosnog septuma naziva se olfaktorna fisura. Epitelnu oblogu sluznice u ovom području čine olfaktorne bipolarne ćelije, predstavljene vretenastim, bazalnim i potpornim ćelijama. Na nekim mjestima postoje trepljaste epitelne stanice koje obavljaju funkciju čišćenja. Olfaktorne ćelije su periferni nervni receptor, imaju dugačak filamentni oblik sa zadebljanjem u sredini, u kojem se nalazi okruglo jezgro. Od mirisnih ćelija odlaze tanki filamenti - oko 20 (filae olfactoriae), koji kroz etmoidnu ploču etmoidne kosti ulaze u mirisna lukovica (bulbus olfactorius), a zatim u olfaktorni trakt (tr. olfactorius)(Sl. 2.10). Površina olfaktornog epitela prekrivena je specifičnom tajnom koju proizvode posebne tubularno-alveolarne žlijezde (Bowmanove žlijezde), što doprinosi percepciji olfaktorne iritacije. Ova tajna, kao univerzalni rastvarač, apsorbuje mirisne materije (odorivektore) iz udahnutog vazduha, otapa ih i formira komplekse,

Rice. 2.10. Olfaktorna regija nosne šupljine:

1 - mirisne niti; 2 - etmoidna ploča etmoidne kosti; 3 - olfaktorni trakt

koji prodiru u olfaktorne ćelije i formiraju signal (električni) koji se prenosi u olfaktornu zonu mozga. Ljudski olfaktorni analizator može razlikovati više od 200 prirodnih i umjetnih mirisa.

SNABDEVANJE KRVOM NOSNE ŠUPLJINE

Najveća arterija u nosnoj šupljini - klinasto-nepčana (a. sphenopalatine) grana maksilarne arterije iz sistema vanjske karotidne arterije (slika 2.11). Prolazi kroz sfenopalatinski foramen (foramen sphenopalatina) u blizini zadnjeg kraja donje nosne šupljine, obezbjeđuje dotok krvi u stražnju nosnu šupljinu i paranazalne sinuse. Iz njega u nosnu šupljinu odlaze:

stražnje nosne lateralne arterije (aa. nasales posteriores laterales);

septalne arterije (a. nasalis septi).

Prednji gornji dijelovi nosne šupljine i regija etmoidnog lavirinta su opskrbljeni krvlju oftalmološka arterija (a. ophthalmica) iz unutrašnje karotidne arterije. Od njega kroz rebrastu ploču u nosnu šupljinu odlaze:

prednja etmoidna arterija (a. ethmoidalis anterior); stražnja etmoidna arterija (a. ethmoidalis posterior).

Rice. 2.11. Snabdijevanje krvi nosne šupljine:

1 - sfenoidno-palatinska arterija; 2 - rešetkaste arterije

Karakteristika vaskularizacije nosnog septuma je formiranje guste vaskularne mreže u sluznici u njenoj prednjoj trećini - mestu Kiesselbach. (locus Kisselbachii). Ovdje je sluznica često istanjena. Na ovom mjestu češće nego u drugim dijelovima nosnog septuma dolazi do krvarenja iz nosa, pa je i dobio naziv krvarenja u području nosa.

Venske žile. Karakteristika venskog odliva iz nosne šupljine je njegova veza sa venama pterygoidnog pleksusa (plexus pterigoideus) i iza kavernoznog sinusa (kavernozni sinus), nalazi se u prednjoj lobanjskoj jami. Time se stvara mogućnost širenja infekcije ovim putevima i nastanka rinogenih i orbitalnih intrakranijalnih komplikacija.

Odliv limfe. Od prednjih dijelova nosa provodi se do submandibularnog, od srednjeg i stražnjeg dijela - do faringealnih i dubokih cervikalnih limfnih čvorova. Pojava tonzilitisa nakon operacije u nosnoj šupljini može se objasniti zahvaćenošću dubokih cervikalnih limfnih čvorova u upalni proces, što dovodi do stagnacije limfe u krajnicima. Osim toga, limfni sudovi nosne šupljine komuniciraju sa subduralnim i subarahnoidalnim prostorom. Ovo objašnjava mogućnost meningitisa tokom hirurških intervencija u nosnoj šupljini.

U nosnoj šupljini postoje inervacija:

Olfactory;

osjetljivo;

Vegetativno.

Olfaktornu inervaciju vrši olfaktorni nerv (n. olfactorius). Olfaktorni filamenti koji se protežu od senzornih ćelija olfaktorne regije (I neuron) prodiru u šupljinu lobanje kroz rebrastu ploču, gdje formiraju olfaktornu lukovicu (bulbus olfactorius). Ovdje počinje drugi neuron, čiji aksoni idu kao dio olfaktornog trakta, prolaze kroz parahipokampalni girus (gyrusparahippocampalis) i završava u korteksu hipokampusa (hipokampus) koji je kortikalni centar mirisa.

Prvo se vrši osjetljiva inervacija nosne šupljine (oftalmološki živac - n. oftalmicus) i drugi (maksilarni nerv - n. maxillaris) grane trigeminalnog živca. Od prve grane polaze prednji i stražnji rešetkasti živci, koji zajedno sa žilama prodiru u nosnu šupljinu i inerviraju bočne dijelove i krov nosne šupljine. Druga grana je uključena u inervaciju nosa direktno i kroz anastomozu sa pterygopalatinskim čvorom, od kojeg polaze zadnje nazalne grane (uglavnom do nosnog septuma). Infraorbitalni nerv polazi od druge grane trigeminalnog živca do sluznice dna nosne šupljine i maksilarnog sinusa. Grane trigeminalnog živca anastomoziraju jedna s drugom, što objašnjava zračenje bola iz nosa i paranazalnih sinusa u područje zuba, očiju, dura mater (bol u čelu, potiljku) itd. Simpatičku i parasimpatičku (vegetativnu) inervaciju nosa i paranazalnih sinusa predstavlja nerv pterygoidnog kanala (Vidijev nerv) koji potiče od pleksusa na unutrašnjoj karotidnoj arteriji (gornji cervikalni simpatički ganglion) i iz genitalija genitalija. facijalnog nerva.

2.1.3. Klinička anatomija paranazalnih sinusa

Do paranazalnih sinusa (sinus paranasalis) uključuju zračne šupljine koje okružuju nosnu šupljinu i komuniciraju s njom kroz rupe. Postoje četiri para disajnih puteva:

Maksilarne;

Sinusi etmoidne kosti;

U obliku klina.

U kliničkoj praksi paranazalni sinusi se dijele na front(maksilarni, frontalni, prednji i srednji etmoidni sinusi) i pozadi(sfenoidni i stražnji etmoidni sinusi). Ova podjela je zgodna jer se patologija prednjih sinusa nešto razlikuje od patologije stražnjih sinusa. Konkretno, komunikacija sa nosnom šupljinom prednjih sinusa odvija se kroz srednji, a stražnji kroz gornji nosni prolaz, što je važno u dijagnostičkom smislu. Bolesti stražnjih sinusa (posebno sfenoidnih) su mnogo rjeđe od prednjih.

Maksilarni sinusi (maxillaris sinus)- upareni, smješteni u tijelu gornje čeljusti, najveći, volumen svake od njih je u prosjeku 10,5-17,7 cm 3. Unutrašnja površina sinusa prekrivena je sluznicom debljine oko 0,1 mm, a potonja je predstavljena višerednim cilindričnim trepljastim epitelom. Trepljasti epitel funkcionira na način da je kretanje sluzi kružno usmjereno prema gore do medijalnog ugla sinusa, gdje se nalazi anastomoza sa srednjim nosnim prolazom nosne šupljine. U maksilarnom sinusu razlikuju se prednji, stražnji, gornji, donji i medijalni zidovi.

Medijalni (nosni) zid sinus je sa kliničke tačke gledišta najvažniji. Odgovara većini donjih i srednjih nosnih prolaza. Predstavljen je koštanom pločom, koja, postepeno stanjivajući, u predjelu srednjeg nosnog prolaza, može prijeći u duplikat sluznice. U prednjem dijelu srednjeg nosnog prolaza, u polumjesečnoj pukotini, dupliranje sluzokože formira lijevak (infundibulum), na čijem se dnu nalazi otvor. (ostium maxillare) povezuje sinus sa nosnom šupljinom.

U gornjem dijelu medijalnog zida maksilarnog sinusa nalazi se ekskretorna fistula - ostium maxillare, u vezi sa čime je odliv iz nje otežan. Ponekad se, kada se gleda endoskopom, nalazi dodatni izlaz maksilarnog sinusa u stražnjim dijelovima semilunarne fisure. (foramen accesorius), kroz koji polipozom promijenjena mukozna membrana iz sinusa može stršiti u nazofarinks, formirajući hoanalni polip.

prednji dio, ili front, zid proteže se od donjeg ruba orbite do alveolarnog nastavka gornje čeljusti i najgušće je u maksilarnom sinusu, prekriveno mekim tkivom obraza i dostupno za palpaciju. Ravna koštana šupljina

na prednjoj površini prednjeg zida naziva se očnjak, ili očnjak, jama (fossa canina), koji je najtanji dio prednjeg zida. Njegova dubina može varirati, ali u prosjeku iznosi 4-7 mm. Sa izraženom očnjakom, prednji i gornji zidovi maksilarnog sinusa su u neposrednoj blizini medijalne. To se mora uzeti u obzir prilikom izvođenja punkcije sinusa, jer u takvim slučajevima igla za ubod može prodrijeti u meka tkiva obraza ili u orbitu, što ponekad dovodi do gnojnih komplikacija. Na gornjem rubu očnjaka nalazi se infraorbitalni foramen, kroz koji prolazi infraorbitalni živac (n. infraorbitalis).

gornji, ili očni zid, je najtanji, posebno u stražnjoj regiji, gdje često dolazi do probave. U njegovoj debljini prolazi kanal infraorbitalnog živca, ponekad dolazi do direktnog prianjanja živca i krvnih žila na sluznicu koja oblaže gornji zid maksilarnog sinusa. Ovo treba uzeti u obzir prilikom struganja sluznice tokom operacije. Stražnji gornji (medijalni) odsjeci sinusa direktno se graniče sa grupom stražnjih ćelija etmoidnog lavirinta i sfenoidnog sinusa, pa im je hirurški pristup pogodan i preko maksilarnog sinusa. Prisutnost venskog pleksusa povezanog s orbitom kavernoznim sinusom dura mater može doprinijeti tranziciji procesa u ova područja i razvoju strašnih komplikacija, kao što je tromboza kavernoznog (kavernoznog) sinusa, orbitalna flegmona.

Zadnji zid sinusi debeli, odgovara tuberkulu gornje vilice (tuber maxillae) a svojom stražnjom površinom gleda na pterygopalatinsku jamu, gdje se nalaze maksilarni nerv, krilopalatinski čvor, maksilarna arterija, pterygopalatinski venski pleksus.

donji zid, ili dno sinusa, je alveolarni nastavak gornje vilice. Dno maksilarnog sinusa, prosječne veličine, leži približno na nivou dna nosne šupljine, ali se često nalazi ispod potonjeg. S povećanjem volumena maksilarnog sinusa i spuštanjem njegovog dna prema alveolarnom nastavku, često se uočava protruzija korijena zuba u sinus, što se utvrđuje radiološki ili tijekom operacije na maksilarnom sinusu. Ova anatomska karakteristika povećava mogućnost razvoja odontogenog sinusitisa (slika 2.12). Ponekad na zidovima

Rice. 2.12. Anatomski odnos između maksilarnog sinusa i korijena zuba

maksilarni sinus ima koštane kapice i nadvratnike koji dijele sinus na zaljeve i vrlo rijetko na zasebne šupljine. Oba sinusa često imaju različite veličine.

Sinusi etmoidne kosti (ethmoidalis sinus)- sastoje se od odvojenih ćelija koje komuniciraju, odvojenih tankim koštanim pločama. Broj, volumen i lokacija rešetkastih ćelija podložni su značajnim varijacijama, ali u prosjeku ih ima 8-10 na svakoj strani. Etmoidni labirint je jedna etmoidna kost koja graniči s frontalnim (vrh), sfenoidnim (iza) i maksilarnim (lateralnim) sinusima. Ćelije rešetkastog lavirinta bočno graniče s papirnom pločom orbite. Uobičajena varijanta lokacije rešetkastih ćelija je njihovo širenje u orbitu u prednjem ili stražnjem dijelu. U ovom slučaju graniče se s prednjom lobanjskom jamom, dok se graniče sa pločom žile (lamina cribrosa) leži ispod svoda ćelija rešetkastog lavirinta. Stoga se prilikom njihovog otvaranja treba striktno pridržavati bočnog smjera kako ne bi prodrli u šupljinu lubanje kroz rešetkasta ploča (lam. cribrosa). Medijalni zid etmoidnog lavirinta je istovremeno i bočni zid nosne šupljine iznad donjeg nosnog otvora.

U zavisnosti od lokacije razlikuju se prednje, srednje i zadnje ćelije etmoidnog lavirinta, pri čemu se prednje i srednje ćelije otvaraju u srednji nosni prolaz, a zadnje u gornji. Očni nerv prolazi blizu etmoidnih sinusa.

Anatomske i topografske karakteristike etmoidnog lavirinta mogu doprinijeti prelasku patoloških procesa u orbitu, kranijalnu šupljinu, na optički nerv.

Frontalni sinusi (čelni sinus)- upareni, smješteni u ljuskama prednje kosti. Njihova konfiguracija i veličine su promjenjive, prosječna zapremina svake je 4,7 cm 3, njegov trokutasti oblik može se primijetiti na sagitalnom dijelu lubanje. Sinus ima 4 zida. Donji (orbitalni) najvećim dijelom je gornji zid orbite i na kratkoj udaljenosti graniči sa ćelijama etmoidalnog lavirinta i nosne šupljine. Prednji (prednji) zid je najdeblji (do 5-8 mm). Stražnji (moždani) zid graniči se sa prednjom lobanjskom jamom, tanak je, ali vrlo čvrst, sastoji se od kompaktne kosti. Medijalni zid (septum frontalnih sinusa) u donjem dijelu obično se nalazi duž srednje linije, a prema gore može odstupiti u stranu. Prednji i stražnji zid se u gornjem dijelu spajaju pod oštrim uglom. Na donjem zidu sinusa, ispred septuma, nalazi se otvor kanala frontalnog sinusa, kroz koji sinus komunicira sa nosnom šupljinom. Kanal može biti dug oko 10-15 mm i širok 1-4 mm. Završava se u prednjoj polumjesečevoj pukotini u srednjem nosnom prolazu. Ponekad se sinusi šire bočno, mogu imati uvale i pregrade, biti veliki (više od 10 cm 3), u nekim slučajevima ih nema, što je važno imati na umu u kliničkoj dijagnozi.

Sfenoidni sinusi (sinus sphenoidalis)- upareni, smješteni u tijelu sfenoidne kosti. Veličina sinusa je vrlo varijabilna (3-4 cm 3). Svaki sinus ima 4 zida. Intersinusni septum ograničava sinuse u dvije odvojene šupljine, od kojih svaka ima svoj ekskretorni otvor koji vodi do zajedničkog nosnog prolaza (sfenoetmoidnog džepa). Ovakav raspored anastomoze sinusa doprinosi odljevu iscjedka iz njega u nazofarinks. Donji zid sinusa je dijelom svod nazofarinksa, a dijelom krov nosne šupljine. Ovaj zid se obično sastoji od spužvastog tkiva i znatne je debljine. Gornji zid predstavlja donji

površina turskog sedla, hipofiza i dio prednjeg režnja mozga s olfaktornim zavojima su uz ovaj zid odozgo. Stražnji zid je najdeblji i prelazi u bazilarni dio okcipitalne kosti. Bočni zid je najčešće tanak (1-2 mm), omeđen je unutrašnjom karotidnom arterijom i tu prolaze kavernozni sinus, okulomotorni, prva grana trigeminalnog, trohlearnog i abducensnog živca.

Snabdijevanje krvlju. Paranazalni sinusi, kao i nosna šupljina, opskrbljuju se krvlju iz maksilarne (grana vanjske karotidne arterije) i oftalmološke (grana unutrašnje karotidne) arterije. Maksilarna arterija osigurava ishranu uglavnom maksilarnom sinusu. Frontalni sinus se opskrbljuje krvlju iz maksilarnih i oftalmoloških arterija, sfenoid - iz pterygo-palatina arterije i iz grana meningealnih arterija. Ćelije etmoidnog lavirinta se hrane iz etmoidnih i suznih arterija.

Venski sistem sinusa karakterizira prisustvo mreže široke petlje, posebno razvijene u području prirodnih anastomoza. Odljev venske krvi odvija se kroz vene nosne šupljine, ali grane sinusnih vena imaju anastomoze sa venama orbite i kranijalne šupljine.

Limfna drenaža iz paranazalnih sinusa provodi se uglavnom kroz limfni sistem nosne šupljine i usmjerava se na submandibularne i duboke cervikalne limfne čvorove.

inervacija paranazalnih sinusa izvode prva i druga grana trigeminalnog živca i iz pterigopalatinskog ganglija. Od prve grane - oftalmološkog živca - (n. oftalmicus) polaze prednja i zadnja etmoidna arterija n. ethmoidales anterior posterior, inervira gornje spratove nosne šupljine i SNP. Iz druge grane (n. maxillaris) grane odlaze n. sphenopalatinus i n. infraorbitalis, inervirajući srednji i donji kat nosne šupljine i SNP.

2.2. KLINIČKA FIZIOLOGIJA NOSA I PARANAZALNIH GRIJEHA

Nos obavlja sljedeće fiziološke funkcije: respiratorni, mirisni, zaštitni i rezonatorski(verbalno).

respiratornu funkciju. Ova funkcija je glavna funkcija nosa. Normalno, sav udahnuti i izdahnuti vazduh prolazi kroz nos. Prilikom udisanja zbog negativnog

pritisak u grudnoj šupljini, vazduh juri u obe polovine nosa. Glavni tok zraka usmjeren je odozdo prema gore lučno duž zajedničkog nosnog prolaza duž srednje nosne školjke, okreće se prema nazad i prema dolje, ide prema choanae. Prilikom udisanja, dio zraka izlazi iz paranazalnih sinusa, što doprinosi zagrijavanju i vlaženju udahnutog zraka, kao i njegovoj djelomičnoj difuziji u olfaktornu regiju. Prilikom izdisanja, najveći dio zraka ide na nivou donje nosne školjke, dio zraka ulazi u paranazalne sinuse. Lučna staza, složeni reljef i uskost intranazalnih prolaza stvaraju značajan otpor prolazu zračne struje, što je od fiziološkog značaja - pritisak zračne struje na nosnu sluznicu je uključen u pobuđivanje respiratornog refleksa. Ako se disanje vrši na usta, udah postaje manje dubok, što smanjuje količinu kisika koja ulazi u tijelo. Istovremeno, smanjuje se i negativni pritisak iz grudnog koša, što zauzvrat dovodi do smanjenja respiratorne ekskurzije pluća i naknadne hipoksije tijela, a to uzrokuje razvoj niza patoloških procesa u nervni, vaskularni, hematopoetski i drugi sistemi, posebno kod djece.

zaštitna funkcija. Tokom prolaska kroz nos, udahnuti vazduh čisti, grije i vlaži.

Zagrijavanje zrak se provodi zbog iritativnog djelovanja hladnog zraka, što uzrokuje refleksno širenje i punjenje kavernoznih vaskularnih prostora krvlju. Volumen školjki se značajno povećava, a širina nosnih prolaza se u skladu s tim sužava. U tim uslovima, vazduh u nosnoj šupljini prolazi u tanjem mlazu, dolazi u dodir sa većom površinom sluzokože, zbog čega je zagrevanje intenzivnije. Efekat zagrijavanja je izraženiji što je vanjska temperatura niža.

Hidratantna zraka u nosnoj šupljini nastaje zbog tajne koju refleksno luče mukozne žlijezde, peharaste ćelije, limfa i suzna tekućina. Kod odrasle osobe se u toku dana iz nosnih šupljina u obliku pare oslobađa oko 300 ml vode, ali taj volumen zavisi od vlažnosti i temperature vanjskog zraka, stanja nosa i drugih faktora.

čišćenje Zrak u nos se obezbjeđuje pomoću nekoliko mehanizama. Velike čestice prašine mehanički se zadržavaju u

vrata i nos sa gustom dlakom. Sitnija prašina koja je prošla kroz prvi filter, zajedno sa mikrobima, taloži se na sluzokožu, prekrivenu sluzavim sekretom. Sluz sadrži lizozim, laktoferin i imunoglobuline koji imaju baktericidno dejstvo. Uskost i zakrivljenost nosnih prolaza doprinose taloženju prašine. Oko 40-60% čestica prašine i mikroba udahnutog zraka zadržava se u nosnoj sluzi i neutralizira se samom sluzom ili se uklanja zajedno s njom. Mehanizam samočišćenja disajnih puteva, tzv mukocilijarni transport (mukocilijarni klirens), obavlja cilijarni epitel. Površina trepljastih ćelija prekrivena je brojnim cilijama koje vrše oscilatorne pokrete. Svaka ćelija sa trepetljikama na svojoj površini ima 50-200 cilija dužine 5-8 µm i prečnika 0,15-0,3 µm. Svaka cilija ima svoju motornu jedinicu - aksonemu. Učestalost otkucaja cilija je 6-8 udaraca u sekundi. Motorna aktivnost cilija trepljastog epitela osigurava kretanje nosnog sekreta i čestica prašine i mikroorganizama koji su se naselili na njemu prema nazofarinksu. Strane čestice, bakterije, hemikalije koje ulaze u nosnu šupljinu sa strujom udahnutog vazduha lepe se za sluz, razgrađuju se enzimima i gutaju. Samo u krajnjim prednjim dijelovima nosne šupljine, na prednjim krajevima donjih okova, struja sluzi je usmjerena prema ulazu u nos. Ukupno vrijeme prolaska sluzi iz prednjih dijelova nosne šupljine u nazofarinks je 10-20 minuta. Na kretanje cilija utiču različiti faktori - upale, temperatura, izloženost raznim hemikalijama, promene pH vrednosti, kontakt između suprotnih površina trepljastog epitela itd.

Pri liječenju bolesti nosa mora se uzeti u obzir da svaka infuzija vazokonstriktora ili drugih kapi u nos duže vrijeme (više od 2 tjedna), uz terapijski učinak, negativno utiče na funkciju trepljasti epitel.

Odbrambeni mehanizmi također uključuju refleks kihanja i lučenje sluzi. Strana tijela, čestice prašine, ulazeći u nosnu šupljinu, uzrokuju refleks kihanja: zrak naglo s određenim

nasilno izbačen iz nosa, čime se uklanjaju iritirajuće supstance.

Olfaktorna funkcija. Olfaktorni analizator se odnosi na organe hemijskog čula, čiji su adekvatni iritans molekuli mirisnih supstanci (odorivektori). Mirisne supstance dospevaju u olfaktornu regiju zajedno sa vazduhom kada se udahnu kroz nos. Olfaktorna regija (regio olfactorius) počinje od olfaktorne fisure (rima olfactorius), koji se nalazi između donjeg ruba srednjeg otvora i nosnog septuma, ide do krova nosne šupljine, širine je 3-4 mm. Za percepciju mirisa neophodno je da vazduh difunduje u olfaktornu regiju. To se postiže kratkim forsiranim udisajima kroz nos, pri čemu se stvara veliki broj vrtloga usmjerenih na olfaktornu zonu (čovjek udahne kada njuši).

Postoje različite teorije mirisa.

Hemijska teorija (Zwaardemaker). Molekule mirisnih tvari (odorivectors) adsorbiraju se tekućinom koja prekriva dlačice olfaktornih stanica i, došavši u kontakt s cilijama ovih stanica, otapaju se u lipoidnoj tvari. Rezultirajuća ekscitacija se širi duž lanca neurona do kortikalnog jezgra olfaktornog analizatora.

Fizička teorija (Geiniks). Različite grupe olfaktornih ćelija pobuđuju se kao odgovor na određenu frekvenciju vibracija karakterističnih za određeni vektor mirisa.

Fizičko-hemijska teorija (Muller). Prema ovoj teoriji, ekscitacija olfaktornog organa nastaje zbog elektrohemijske energije mirisnih tvari.

U životinjskom svijetu postoje anosmatici (delfini), mikrosmatici (ljudi) i makrosmatici (glodavci, kopitari itd.). Čulo mirisa kod životinja je mnogo razvijenije nego kod ljudi. Tako je, na primjer, kod psa 10.000 puta jači, što je posljedica bliske povezanosti vitalnih funkcija s njuhom.

Može biti oštećenje mirisa primarni, kada je povezan sa oštećenjem receptorskih ćelija, puteva ili centralnih delova olfaktornog analizatora, i sekundarno- kršenje protoka zraka u olfaktornu regiju.

Osjet mirisa je naglo smanjen (hiposmija) i ponekad nestaje (anosmija) tijekom upalnih procesa, polipoznih promjena na sluznici, atrofičnih procesa u nosnoj šupljini.

Osim toga, izopačeno čulo mirisa - kokosmija - rijetko je. Uglavnom igraju paranazalni sinusi rezonator i zaštitni funkcije.

funkcija rezonatora nosa i paranazalnih sinusa leži u tome što, kao zračne šupljine, zajedno sa ždrijelom, larinksom i usnom šupljinom, učestvuju u formiranju individualnog tembra i drugih karakteristika glasa. Male šupljine (etmoidne ćelije, sfenoidni sinusi) rezoniraju više zvukove, dok velike šupljine (maksilarni i frontalni sinusi) rezoniraju niže tonove. Budući da se veličina sinusne šupljine kod normalne odrasle osobe ne mijenja, tembar glasa ostaje konstantan doživotno. Male promjene u tembru glasa nastaju prilikom upale sinusa zbog zadebljanja sluzokože. Položaj mekog nepca u određenoj mjeri reguliše rezonanciju, blokirajući nazofarinks, a time i nosnu šupljinu, od srednjeg dijela ždrijela i larinksa, odakle dolazi zvuk. Paraliza ili odsustvo mekog nepca je praćeno otvorenim nosom (rhinolalia aperta), opturacija nazofarinksa, hoana, nosnih šupljina praćena su zatvorenim nosom (rhinolalia clausa).

Najistaknutiji dio lica je nos, koji obavlja određene funkcije u tijelu. Struktura nosa je prilično složena, a to objašnjava teški tok nekih bolesti gornjih disajnih puteva.

Anatomske karakteristike nosa pomažu razumjeti kako se razvijaju upalne reakcije i koje promjene uzrokuju u tijelu.

Opća struktura nosa

Osoba u ogledalu vidi samo vanjski nos, koji ima drugačiji vanjski oblik, ali istu strukturu unutra.

Pored ovog dela, postoje i unutrašnji – zapravo nosne šupljine i paranazalnih ili paranazalnih sinusa. Sve zajedno, ove strukture obavljaju nekoliko važnih funkcija, a njihov međusobni odnos dovodi do toga da će patologija jednog područja sigurno utjecati na susjedne odjele.

Anatomija vanjskog nosa

Oblik cijelog vanjskog nosa i njegovog unutrašnjeg dijela čine kosti, hrskavica i meko tkivo. razlikovati:

  • Most nosa ili korijen nosa. Ovaj vanjski dio se nalazi između obrva. Most nosa može biti širok ili uzak.
  • most nosa. Sastoji se od dvije konvergentne bočne površine.
  • Bočne površine, koji zauzvrat prelaze u krila i formiraju desnu i lijevu nozdrvu.
  • Vrh ili vrh nosa. Ovo je mjesto između nozdrva, odnosno gdje počinje leđa.

Konačno formiranje oblika vidljivog dijela nosa događa se za oko 15 godina, ali se vjeruje da se nos može lagano povećati u veličini tijekom života osobe.

Meka tkiva nosa su snabdjevena mišićima. Neki mišići obezbeđuju izvođenje funkcije lica, koja se javlja kada osoba njuši mirise, kihne. Postoji mišić odgovoran za sužavanje nosne šupljine, širenje nozdrva. Do kontrakcije mišića dolazi i voljno i namjerno.

Anatomske karakteristike nosne šupljine

Nosna šupljina počinje predvorjem, to je dio organa koji se nalazi neposredno uz nozdrve. Unutrašnji nos je iznutra ograničen kostima lubanje, na vrhu očnim dupljama, a na dnu usnom šupljinom. Iza nosne šupljine ima otvora koji komuniciraju sa gornjim dijelom ždrijela.

Podjela unutrašnjeg nosa na dvije polovine nastaje zbog septuma. Ne nalazi se uvijek strogo u sredini, blago odstupanje na desnu ili lijevu stranu smatra se varijantom norme. Ali ako je septum jako zakrivljen, tada je respiratorna funkcija primjetno narušena. Abnormalna zakrivljenost može biti patologija razvoja kostiju lica ili ozljeda.

Svaka polovina unutrašnjeg nosa ima zidove:

  • Unutrašnji ili medijalni zid je nosni septum, odnosno njegove kosti i hrskavica.
  • Vanjski ili bočni zid čine nosna kost, dio gornje vilice, suzna, nepčana kost i manji dio etmoidne kosti.
  • Gornji zid formira sigmoidna ploča etmoidne kosti. Ima otvore dizajnirane za prolaz olfaktornog živca.
  • Donji zid nastaje procesom nepčane kosti i dijelom gornje vilice.

Na koštanom dijelu bočnog zida nalaze se školjke - gornja, srednja i donja. Uobičajeno, nosna šupljina duž bočne ivice sredine školjki podijeljena je na dva dijela, oni su označeni kao olfaktorni i respiratorni.

Respiratorni dio unutrašnjeg nosa počinje njegovim predvorjem. Sluzni zid ove zone opskrbljen je folikulima dlake i, shodno tome, dlačicama, znojnim i lojnim žlijezdama. Zonu predvorja prati mukozna membrana obložena trepljastim epitelom. Ovaj dio nosne šupljine snabdjeven je mukoznim žlijezdama koje kontinuirano proizvode sluz.

Sluz je neophodna za nazalne prolaze za dezinfekciju bakterija i drugih patogena respiratornog trakta koji ulaze sa vazduhom. Olfaktivna zona je obložena različitim tipom epitela, koji ima receptore koji vam omogućavaju da razlikujete mirise.

U području gdje se nalaze školjke nalaze se fistule koje spajaju šupljinu unutrašnjeg nosa sa paranazalnim sinusima.

Paranazalni sinusi: karakteristike i funkcije

Sinusi se nalaze sa strane nosa, odozgo, u dubini. Sinusne šupljine su okružene onim organima koji obavljaju vitalne funkcije za osobu, tako da bolesti sinusa uvijek predstavljaju određenu opasnost.

  • Maksilarni ili maksilarni sinus nalazi se sa strane krila nosa i ispod očiju. Ima najveći volumen kaviteta, a njegova upala često nastaje zbog blizine zuba gornje vilice.
  • Frontalni upareni sinusi nalaze se iznad supercilijarnih lukova. Sinusi su odvojeni tankim septumom, ponekad ima rupu. Frontalni sinus kod osobe može ili biti potpuno odsutan ili zauzima značajan prostor.
  • Etmoidni sinusi u svojoj strukturi su predstavljeni koštanim labirintom. Labirint se nalazi u nesparenoj etmoidnoj kosti.
  • Glavni ili sfenoidni sinus je jedan i nalazi se u tijelu sfenoidne kosti. Ovaj sinus se nalazi duboko i uz mozak, karotidnu arteriju, oftalmičke i trigeminalne živce.

Ljudski nos, zajedno s paranazalnim sinusima, obavlja nekoliko funkcija odjednom. Ovo je zaštitna, respiratorna šupljina nosa i sinusa koji su uključeni u formiranje glasa, olfaktorni receptori vam omogućavaju da uhvatite mirise. Sve to utječe na opću dobrobit čovjeka i njegovu percepciju svijeta.

Anatomija nosa: fotografija

Nos je organ disanja i mirisa. Odgovoran je za zagrijavanje zraka koji spolja ulazi u tijelo, koji čisti prašinu, zadržava klice, prepoznaje mirise, formira i rezonira glas.

Struktura ženske nosne šupljine i muške razlike nemaju. Postoji jedina neprincipijelna nijansa spola - kod žena je nos širi i kraći.

Čovjeka treba zanimati kako funkcionira njegovo tijelo, što će mu pomoći da izbjegne mnoge zdravstvene probleme. Na primjer, kada se shvati anatomija nosa osobe, postaje jasna suština njegovih bolesti.

Anatomija ljudskog nosa uključuje vanjski nos, nosnu šupljinu, paranazalne sinuse.

Anatomija vanjskog nosa se sastoji od leđa i krila (nozdrve). Leđa se sastoji od ornya, koji se nalazi na čelu i srednji. Korijen nosa ima koštanu strukturu, stražnji dio na vrhu je kost, pri dnu je hrskavica, kao i krila. Osnova vanjskog nosa je lobanjska kost.

nosne kosti

Nosna šupljina je omeđena nazalnim septumom u dva identična režnja, koji se sastoji od vomera i etmoidne kosti. Njegov vrh je kost, zatim hrskavica.

Ima ljudi koji ga imaju zakrivljene, iako je vizuelno mana nevidljiva. Manji nedostaci se zanemaruju. Nosna šupljina graniči: sa šupljinom lubanje, s usnom šupljinom i s očnim dupljama. Nosna šupljina i ždrijelo su dva spojena iza ždrijela choanami.

Vanjski zid nosne šupljine sastoji se od: nosne kosti, gornje čeljusti, frontalnog nastavka, nepčane kosti, etmoidne kosti, nastavka glavne kosti u obliku krila, suzne kosti.

Sadrži tri školjke koje razdvajaju nosnu šupljinu na gornji, srednji i donji prolaz. Ispod donje školjke nalazi se ulaz u suzno-nosni kanal.

Sistem fistula u srednjem toku omogućava prolaz do sinusa. U gornjoj vilici nalazi se najveća - maksilarna. Otuda i njegovo drugo ime - maksilarna. Frontalna kost sadrži frontalni sinus i etmoidni labirint. Dno nosne šupljine formirano je spojenim nastavcima nepca.

nosne sluzokože

Unutrašnja površina nosa je potpuno obložena sluzom. Prekrivena je s nekoliko slojeva epitela sa zadatim smjerom kretanja prema choanae.

Postoje mirisna i respiratorna sluznica. Gornji nosni prolaz prekriven je olfaktornom sluznicom, koja ima posebno osjetljiv epitel. Ostatak sluznice je respiratorni. U sinusima je sluznica posebno tanka, u školjkama - najgušća.

Ispod mukozne membrane nalazi se pleksus vena dovoljno velike debljine. Njihovo prisustvo izaziva rast u submukoznom sloju kavernoznog tkiva. Kada dođe do mehaničkog oštećenja septuma, mogu nastati razne bolesti.

Svrha

Anatomija i fiziologija nosa su povezani koncepti. Fizička struktura nosa omogućava obavljanje određenih vitalnih funkcija:

  • snabdevanje organizma kiseonikom;
  • zagrijavanje zraka koji dolazi izvana i čisti ga od prašine i mikroba;
  • uklanjanje onečišćenja u obliku grudica sluzi;
  • prepoznavanje mirisa uz pomoć olfaktornih centara;
  • učešće u procesu stvaranja suza;
  • formiranje glasa.

Clinical Anatomy

S obzirom na suštinu strukture nosa, informacije će biti nepotpune ako ne naznačite ona područja nosa, kada su izložena kojima je terapijski tretman najefikasniji.

Dakle, klinička anatomija nosa i fiziologija terapijskih metoda:

Na obje strane korijena nosa nalaze se bočne površine, koje uz pomoć žila povezanih anastomozom komuniciraju između karotidnih arterija i nervnih pleksusa oko njih. Ovo mjesto je tačka terapijskog djelovanja kod određenih bolesti ili neoplazmi koje su njima izazvane.

U zoni nozdrva ima mnogo folikula dlake koji su skloni formiranju. Ovo je jedno od problematičnih područja nosne šupljine, podložno antibakterijskoj fizioterapiji.

Bolesti nosa se uglavnom liječe uvođenjem posebnih uređaja (elektroda) u nosnu šupljinu. Ako je septum neravan, otežava prolazak elektrode. Prisilno umetanje uzrokuje ozljedu i krvarenje. Ispod školjki se nalaze nosni prolazi dobre prohodnosti i pristupačnosti, u koje se ubacuje elektroda. Ovo mjesto je tačka terapijskog uticaja.

Središte olfaktorne regije nalazi se na nivou gornje školjke. Nastaje od mnogih nervnih završetaka koji idu do baze lubanje. Ćelije odgovorne za miris žive oko dva mjeseca iu procesu su stalnog obnavljanja. Interakcija tvari koje prodiru u tijelo s olfaktornim stanicama odvija se kroz sintezu proteina. Signal se zatim prenosi u mozak.

Sluzokoža nosa je obilno snabdjevena gustim sustavom opskrbe krvlju. Ako takvi sistemi pokvare, mogu nastati razne kronične bolesti. Uz oticanje sluznice, u sinusima se stvara začepljenje, što doprinosi nakupljanju sluzi u njima. U ovom slučaju, sinusi su podložni čišćenju. Na sluznicu je moguće utjecati visokofrekventnim električnim poljem, magnetnim poljima, elektromagnetnim valovima.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti nosne šupljine koristite:

1. Prednja, srednja i zadnja rinoskopija. At front- svjetlo treba pasti na desnu stranu. Doktor bezbolno ubacuje ogledalo u nos pacijenta koji sedi nasuprot, a zatim ga rastavlja da bi se postigao bolji pregled.

srednji - pretpostavlja isti algoritam radnji, samo je ogledalo koje se koristi duže i uvodi se dodatna grana. Kod ove vrste pregleda pregled nosne šupljine je mnogo širi.

At pozadi- ogledalo i lopatica se ubacuju u nazofarinks. Pregled se radi u lokalnoj anesteziji i grijanim instrumentom (za manje nelagode pacijenta). Tokom ovog pregleda, lekar može da vidi skoro celu unutrašnju strukturu nosa. Za vizualnu udobnost, doktor koristi fiberskop ili uređaj za pozadinsko osvjetljenje;

2. Pregled prstiju koristi se za vizuelnu inspekciju veličine adenoida kod dece. Ova metoda se koristi kada zbog neposlušnosti djeteta nije moguće primijeniti drugu metodu. Doktor, držeći glavu pacijenta, ubacuje kažiprst u grlo. Postupak se radi na prazan želudac;

3. Olfaktometrija. Uz pomoć određenog skupa tvari s oštrim mirisom (amonijak, valerijana), određuje se oštrina njuha osobe. Koristi se za određivanje stepena anosmije;

4. dijafanoskopija. Studija se zasniva na fizičkoj sposobnosti svjetlosti da prodre u meka tkiva različite gustine;

5. punkcija. Ovom procedurom se pravi punkcija u maksilarnom sinusu i uzima se uzorak njegovog sadržaja za analizu na mogući sinusitis. Proces je vrlo brz kada se primjenjuje lokalna anestezija;

6. Biopsija. Njegova suština je u odštipanju komada mekog tkiva i pregledu na patologije ili neoplazme;

7. R-grafika. Uz pomoć rendgenskih zraka dobija se najpreciznija slika bolesti, posebno u projekciji nazo-brade. Prisutnost patologije razlikuje se po stupnju zatamnjenja filma;

8. CT, MRI pp nosa. Prednost kompjuterizovane tomografije je mogućnost pregleda pacijenta bez upotrebe zračenja. Takođe, pomoću CT-a je moguće utvrditi prisustvo tečnosti i videti stepen edema.

Nos u evoluciji ljudske formacije

Anatomija nosa je ista za sve ljude na planeti. Ali njegov oblik se može razlikovati. Na njeno formiranje utiču različiti faktori: prirodni uslovi života osobe ili grupe ljudi, zanimanje i drugi faktori koji karakterišu kvalitet života.

Tako će, na primjer, stanovnik krajnjeg sjevera imati mnogo manji i spljošteniji nos od stanovnika vrućih zemalja. Ako sjevernjak udiše hladan zrak s velikim širokim nozdrvama, tada zrak neće imati vremena da se zagrije i hladnoća će ući u pluća, što će dovesti do njihove upale.

Takođe, oblik nosa se kod ljudi menja sa godinama. Mali uredan nos djeteta primjetno se povećava s postizanjem adolescencije.

Muški nos je mnogo veći od ženskog. Iako su ženski nosovi širi od muških. Dakle, oblik nosa je pokazatelj rase, starosti i pola.

Tkiva pluća su prilično osjetljiva, pa stoga zrak koji ulazi u njih mora imati određene karakteristike - biti topao, vlažan i čist. Prilikom disanja na usta ove osobine se ne mogu postići, zbog čega je priroda stvorila nosne prolaze, koji zajedno sa susjednim dijelovima čine zrak idealnim za disajne organe. Uz pomoć nosa, udahnuti mlaz se čisti od prašine, vlaži i zagrijava. Štaviše, to radi kada prolazi kroz sva odjeljenja.

Funkcije nosa i nazofarinksa

Nos se sastoji od tri dijela. Svi oni imaju svoje karakteristike. Svi odjeli su prekriveni mukoznom membranom i što je više, to se zrak bolje obrađuje.

Važno je da ova vrsta tkiva nije podložna patološkim stanjima. Općenito, zahvaljujući nosu, obavljaju se sljedeće funkcije:

  • Zagrijavanje hladnog zraka i njegovo očuvanje;
  • Pročišćavanje patogena i zagađenja zraka (koristeći površinu sluzokože i dlačice na njoj);
  • Zahvaljujući nosu, svaka osoba ima svoj i jedinstveni tembar glasa, odnosno orgulje također rade kao rezonator;
  • Razlikovanje mirisa po olfaktornim ćelijama koje se nalaze u sluznici.

Svaki dio nosa uređen je na svoj način i odgovoran je za određeni posao. Istovremeno, prilično složena struktura koštanog i hrskavičnog tkiva omogućava bolju obradu ulaznog protoka zraka u pluća.

Opća struktura

Govoreći o odjelima, postoje tri komponente nazalnog sistema. Razlikuju se po svojoj strukturi. Štoviše, za svaku osobu, neki elementi se općenito mogu razlikovati, ali istovremeno igraju svoju ulogu u procesu disanja i mirisa, kao i zaštite. Stoga, da pojednostavimo, razlikuju se sljedeći dijelovi:

  • outdoor;
  • nosna šupljina;
  • Sinusi.

Svi oni imaju zajedničke osobine kod svih ljudi, ali istovremeno postoje i razlike. Zavisi od individualnih anatomskih karakteristika, kao i od starosti osobe.

Struktura vanjskog dijela

Vanjski dio čine kosti lubanje, hrskavične ploče, mišićno i kožno tkivo. Po obliku, vanjski nos podsjeća na trodjelnu nepravilnu piramidu, u kojoj:

  • Vrh je nosni most između obrva;
  • Leđa je površina njušnog organa, koja se sastoji od dvije bočne kosti;
  • Hrskavično tkivo nastavlja kost, formirajući tako vrh i krila nosa;
  • Vrh nosa prelazi u kolumelu - septum koji formira i razdvaja nozdrve;
  • Sve je to iznutra prekriveno sluzokožom sa dlačicama, a izvana - kožom.

Krila nosa su podržana mišićnim tkivom. Osoba ih ne koristi aktivno, pa se u većoj mjeri upućuju na odjel za mimiku, što pomaže da se odrazi emocionalno stanje osobe.

Koža u predjelu nosa je prilično tanka i snabdjevena velikim brojem krvnih žila i nervnih završetaka. Columella obično nije savršeno ravna i ima blagu zakrivljenost. Istovremeno, u predjelu septuma nalazi se i Kisselbach zona, gdje postoji velika akumulacija krvnih žila i nervnih završetaka, i to praktično na samoj površini integumenta.

Zbog toga su krvarenja iz nosa najčešće ovdje. Takođe, ovo područje, čak i uz minimalnu traumu nosa, daje jak bol.

Ako govorimo o razlikama u ovom dijelu njušnog organa kod različitih ljudi, onda se kod odraslih može razlikovati po obliku (na što utječe trauma, patologija i naslijeđe), a kod odraslih i djece - u strukturi.

Nos se formira do oko 15 godina, iako prema statistikama istraživača, nos "zreo" i raste s osobom tijekom života.

Novorođenčad ima drugačiji nos od odraslih. Vanjski dio je prilično mali, iako se sastoji od istih odjela. Ali u isto vrijeme, tek počinje da se razvija, pa stoga često djeca ovog perioda odmah pokupe sve vrste upala i patogena.

Organ mirisa kod djece ne može u potpunosti obavljati iste funkcije kao kod odraslih. Sposobnost zagrijavanja zraka razvija se u dobi od oko 5 godina. Stoga, čak i sa mrazom od -5 - -10 stepeni, vrh nosa kod djece brzo se smrzava.

Na slici je dijagram strukture ljudske nosne šupljine

Anatomija nosne šupljine

Fiziologija i anatomija nosa prvenstveno podrazumijeva unutrašnju strukturu u kojoj se odvijaju vitalni procesi. Šupljina organa ima svoje granice, koje formiraju kosti lubanje, usne šupljine i očne duplje. Sastoji se od sljedećih dijelova:

  • Nozdrve, koje su ulazne kapije;
  • Choan - dvije rupe u stražnjem dijelu unutrašnje šupljine koje vode do gornje polovine ždrijela;
  • Pregrada se sastoji od kranijalnih kostiju sa hrskavičastom pločom, koja formira nosne prolaze;
  • Nosni prolazi, pak, sastoje se od zidova: gornjih, srednjih unutarnjih, bočnih vanjskih, a formiraju ih i maksilarne kosti.

Ako govorimo o odjelima ovog područja, onda se oni mogu uvjetno podijeliti na donje, srednje, gornje s odgovarajućim respiratornim prolazima. Gornji prolazi idu do frontalnih sinusa, donji prolaze suznu tajnu u šupljinu. Srednji vodi do maksilarnih sinusa. Sam nos je:

  • Vestibuli - zone epitelnih ćelija unutar krila nosa sa velikim brojem dlačica;
  • Respiratorna zona je odgovorna za proizvodnju sluzi za vlaženje i pročišćavanje zraka od zagađenja;
  • Olfaktorna regija pomaže u razlikovanju mirisa zbog sadržaja odgovarajućih receptora i mirisnih cilija u tkivima.

Kod djece je unutrašnja struktura u cjelini slična odrasloj, ali je u isto vrijeme smještena prilično gusto zbog nerazvijenosti odjela. Zbog toga ovaj odjel daje česte komplikacije u formi.

Prolazi u blizini nosa su uski, a strukturu sluznice karakterizira velika količina cirkulacijske mreže, koja izaziva gotovo trenutnu oticanje pod utjecajem hipotermije, patogena ili alergena.

Jednostavno i pristupačno o strukturi nosne šupljine u našem videu:

Struktura paranazalnih sinusa

Sinusi su dodatni uređaj za ventilaciju vazduha, koji su takođe obloženi mukoznim površinama i prirodni su produžetak sistema nosnog prolaza. Odeljenje se sastoji od:

  • Maksilarni sinusi su najveći dio ovog tipa sa širokim otvorom koji sluznica zatvara, ostavljajući samo mali razmak. Upravo zbog posebnosti takve strukture često se razvijaju sve vrste infektivnih lezija ovog odjela uz otežano uklanjanje „otpadnih proizvoda“. Nalaze se na bočnim stranama nosa u predjelu obraza ispod očiju.
  • Frontalni sinus se nalazi u predjelu iznad obrva neposredno iznad mosta nosa.
  • Treći najveći dio su ćelije etmoidne kosti.
  • Sfenoidni sinus je najmanji.

Svaki odjel može utjecati na određenu bolest, koja dobiva odgovarajući naziv. Općenito, patologija ovog dijela nosa naziva se sinusitis.

Paranazalni sinusi su izuzetno važni u građi nosa, jer konačno zagrijavaju i vlaže protok zraka izvana, a također organiziraju čulo mirisa. Slobodne šupljine smanjuju težinu lubanje, smanjujući opterećenje kralježnice. Kada su ozlijeđeni, omogućavaju vam da ublažite snagu udara, a također sudjeluju u formiranju tembra glasa.

Dijete pri rođenju ima formirane ćelije etmoidnog lavirinta i začetaka maksilarnih sinusa. Postepeno se struktura lavirinta mijenja, povećavajući volumen. Maksilarne šupljine se konačno formiraju tek u dobi od 12 godina. Frontalni i sfenoidni sinusi počinju da se razvijaju tek od 3-5 godina.

Vizualni video sa dijagramima strukture i lokacije paranazalnih sinusa:

Uobičajene patologije i bolesti

Vanjski nos

S obzirom na posebnosti anatomske strukture nosa, svaki odjel može utjecati na svoj spektar bolesti i ozljeda. Za odjel na otvorenom ovo je:

  • erizipela;
  • Opekline i ozljede;
  • Anomalije razvoja;
  • Ekcem;
  • Sikoza predvorja nosa;
  • i rozacea.

Nazofarinksa

Unutrašnjost nosa, zauzvrat, može biti pogođena sljedećim patologijama.

Možda ćete biti zainteresovani