Testisi obavljaju važne funkcije, osiguravajući tijelu potrebnu količinu hormona testosterona - glavnog za muškarca. Ali ako su testisi zahvaćeni malignim tumorom, onda ih je potrebno ukloniti kako bi se izbjeglo širenje tumorskog procesa na genitalni organ i dalje. Ova operacija se naziva orhiektomija.

Orhiektomija

Orhiektomija je hirurška procedura u kojoj se muški testisi odstranjuju. Vrlo često se takva intervencija izvodi na starijim pacijentima, iako postoje situacije kada je njeno ponašanje potrebno relativno mladim muškarcima. Orhiektomija je moguća samo ako postoje stroge indikacije, jer testisi obezbeđuju muškarcu spermu neophodnu za začeće. Ako se testisi uklone, to prijeti muškarcu neplodnošću i endokrinim poremećajima.

Takva hirurška intervencija se ne smatra nečim tehnički teškim, operacija se izvodi u stacionarnim uvjetima urološkog odjela. Orhiektomija se obično izvodi u općoj anesteziji, ali ako je takva anestezija kontraindicirana za pacijenta, koristi se epiduralna (spinalna) anestezija.

Operacija traje relativno kratko, ako se izvadi jedan testis, onda traje oko sat vremena. Takođe ima kratak period rehabilitacije, koji traje oko 1-1,5 nedelja.

Indikacije i vrste

Iako testisi nemaju značaj za održavanje života, oni obavljaju važne reproduktivne i hormonalne funkcije. Nakon njihovog uklanjanja, u muškom tijelu počinju ozbiljni endokrini poremećaji i nepovratna neplodnost. Da, i psihička trauma zbog takve operacije čovjeku se ozbiljno nanosi, pogotovo ako je pacijent relativno mlad. U stvari, orhiektomija uključuje hiruršku kastraciju.

Postoji niz strogih indikacija kod kojih se izvodi hirurško uklanjanje jednog ili dva testisa. Obično su ograničene na kliničke situacije u kojima su druge terapije beskorisne, a zbog uklanjanja pacijenta možete spasiti zdravlje, pa čak i život.

Indikacije uključuju:

1. Infekcije koje dovode do stvaranja apscesa, tuberkulozne ili nespecifične upale testisa;
2. Teške traumatske ozljede kao što su rupture, nagnječenje ili trovanje organa pupčanom vrpcom;
3. Rak testisa ili drugih skrotalnih struktura, prostate, kao i stvaranje tumora prirode koji proizvode hormone;
4. Atrofični procesi uzrokovani nespuštenim testisima (sa), proširenim venama skrotalnih vena, ozljedama ili hirurškim zahvatima u skrotumu;
5. Torzija testisa, praćena nekrotičnim procesima.

Ponekad se orhiektomija radi kod muškaraca prilikom promene pola, ali veoma retko i samo odlukom konzilijuma specijalista različitih oblasti.

Operacija se izvodi na dva načina:

• Klasična orhiektomija. Izvodi se uz promjenu spola ili onkologiju testisa uz lokalnu anesteziju. Tokom operacije uklanjaju se testis i dio pupčane vrpce. Nesumnjiva prednost takve operacije je kratak period rehabilitacije i oporavka. Ali čak i uz uspješan ishod operacije, pacijent je dugo pod nadzorom stručnjaka, posebno kada su testisi uklonjeni zbog onkopatologije.
• Subkapsularni tip intervencije. Ovo je gotovo klasičan postupak, samo što se izvodi na način da muškarac zadrži estetski atraktivan izgled genitalija.
• Radikalna ili ingvinalna orhiektomija, kada su i testis i spermatična vrpca potpuno uklonjeni.

Osim toga, orhiektomija se dijeli na kastraciju (bilateralnu orhiektomiju), kada se odstrane oba testisa, ili hemikasteriju, kada se odstranjuje samo jedan testis.

Na fotografiji napredak operacije orhiektomije

Trening

Ako govorimo o tehničkoj strani, onda takvu intervenciju kao što je orhiektomija nije teško izvesti. Zahvat se izvodi u spinalnoj anesteziji, lokalnoj ili općoj anesteziji.

Tokom preoperativne pripreme, pacijent treba da prođe mnoga istraživanja:

• Fluorografija i elektrokardiogram;
• Laboratorijski testovi kao što su biohemijski i opšti testovi urina i krvi, dijagnostika HIV-a, hepatitisa i sifilisa, provera funkcija zgrušavanja krvi. Ako je potrebno, provode se studije o sadržaju bilo kojeg hormona, uključujući testosteron;
• Prema indikacijama radi se transrektalni ultrazvučni pregled, ultrazvučni pregled ili samo ultrazvučni pregled, koji su neophodni za utvrđivanje funkcija jajnika i karakterističnih anatomskih karakteristika;
• Po potrebi se provode dodatne konsultacije sa drugim specijalistima kao što su urolog, endokrinolog, hepatolog, gastroenterolog, kardiolog, onkolog itd.
• Nekoliko dana prije operacije pacijent prestaje uzimati lijekove;
• Na dan operacije kontraindikovano je jesti, piti i pušiti.

Prije operacije u pozadini onkologije, pacijentu se mogu propisati tečajevi zračenja ili kemoterapije, što će dovesti do smanjenja veličine tumora i olakšati kiruršku intervenciju.

Ako se operacija izvodi na mladom pacijentu, a pretpostavlja se obostrano uklanjanje testisa, tada se preporučuje da se osigura sigurnost sjemene tekućine. Ako pacijent želi imati djecu u budućnosti, zamrznuta sperma može se koristiti u IVF-u.

Prije operacije potrebno je provesti temeljnu higijenu skrotuma, obrijati vegetaciju, a noć prije uklanjanja potrebno je dovoljno spavati.

Tehnika operacije

Tok operacije ovisi o vrsti zahvata. Subkapsularna i jednostavna orhiektomija izvodi se epiduralnom ili lokalnom anestezijom i traje oko pola sata. Ako se odstranjivanje vrši ingvinalnim putem, tada se uvijek koristi opća anestezija, a sama operacija traje do 1-2 sata, ovisno o količini uklonjenog tkiva (jednostrana ili bilateralna orhiektomija).

• U jednostavnoj operaciji, u sredini skrotalne vrećice se pravi rez kroz koji se uklanjaju testisi. Zatim se postavljaju šavovi i rez se šije.
• Tehnika subkapsularne intervencije izvodi se po analogiji s jednostavnom intervencijom, međutim, samo se tkivo žlijezda uklanja iz membrane testisa;
• Inguinalna ili radikalna orhiektomija uključuje uklanjanje testisa zajedno s membranom i sjemenom vrpcom kroz rez u preponama. Slična operacija propisana je za kancerogene procese kako bi se spriječilo prodiranje stanica raka kroz pupčanu vrpcu u limfne čvorove i druga tkiva.

Obično je u slučaju karcinoma indicirana ingvinalna totalna orhiektomija bilateralne prirode, a kod nekanceroznog patološkog procesa djelomično, često jednostrano uklanjanje testisa provodi se subkapsularnom orhiektomijom.
Na videu, tehnika izvođenja orhiektomije:

Rehabilitacija

Nakon završetka operacije, pacijent se smješta u odjel intenzivne nege, gdje će ostati nekoliko sati kako bi se isključio razvoj postoperativnih komplikacija. Kako bi se eliminirao bol, pacijentu se stavlja led ispod struka. Postoperativna rehabilitacija i period oporavka, u pravilu, traje oko 1-1,5 tjedana. Za to vrijeme pacijent treba svakodnevno tretirati površinu rane antiseptičkim otopinama i praviti obloge.

Nakon nedelju dana, šavovi se obično uklanjaju, ali dok se to ne dogodi, možete se samo istuširati, kupanje je zabranjeno. Za period rehabilitacije neophodan je potpuni seksualni odmor, a u periodu od 2 sedmice potrebno je nositi poseban zavoj i izbjegavati fizičke napore, odustati od kupanja i odlaska u saunu. Kada će biti moguće imati seks, lekar treba da odredi.

Prvih dana nakon intervencije mogu se javiti znakovi hipertermije, otekline i zimice, kao i bolovi u perineumu, ali to je normalno i nakon nekoliko dana takvi simptomi će nestati sami od sebe. Obično se konačno izlječenje događa nakon dvije sedmice.

Posljedice i komplikacije

Profilaktički antibiotski tretman se obično daje kako bi se smanjio rizik od komplikacija nakon orhiektomije. Valulacije se smatraju najčešćom posljedicom takve intervencije. Obično se jednostranom operacijom reproduktivne funkcije čuvaju u potpunosti.

Ako se uradi bilateralna orhiektomija ili potpuna kastracija, tada će se muškarac suočiti sa mnogim ozbiljnim promjenama u stanju tijela, kao što su:

• Potpuna i nepovratna neplodnost;
• Hormonska neravnoteža sa ginekomastijom, prekomjernom težinom (2-10 kg), problemima s kožom (strije, strije) itd.;
• Endokrini poremećaji sa visokim rizikom od razvoja dijabetesa, osteoporoze itd.;
• Smanjena osjetljivost vanjskih genitalnih organa i seksualna želja;
• Nemogućnost ostvarivanja seksualne intimnosti u pozadini psihičke impotencije.

Nakon bilateralnog uklanjanja testisa indikovana je hormonska nadomjesna terapija preparatima testosterona. Kompleks lijekova odabire specijalist.

Orhiektomija je često mjera spašavanja života, pomaže u zaustavljanju razvoja kancerogenog procesa u muškim testisima i preponama. Ima svoje nedostatke i prednosti, kao i svaka hirurška operacija. Ali ako je u pitanju život pacijenta, orhiektomija pomaže da se spasi, što je neosporna prednost operacije.

Danas je određivanje nivoa PSA kod karcinoma prostate uključeno u program rane dijagnostike i prevencije raka prostate, koji se sprovodi širom sveta u cilju očuvanja zdravlja muškaraca. Kao što znate, ova bolest je rasprostranjena među muškarcima starije starosne grupe (od 60 godina).

Ova onkologija dovodi do poteškoća s mokrenjem i do erektilne disfunkcije (nemogućnost postizanja erekcije). Konkretno, prostata je odgovorna za reproduktivnu funkciju, formiranje sperme, proizvodnju hormona. Svako kršenje je problem u seksualnom životu, bol, moralna i fizička nelagoda, a rak je prijetnja životu.

Zapravo, PSA je marker raka prostate, njegov puni naziv je prostata-specifični antigen, koji je najčešći i najefikasniji indikator u analizi krvnog seruma na prisustvo onkologije ove lokalizacije, a neophodan je i za praćenje stanje pacijentovog organizma tokom rehabilitacije i da se proceni efikasnost sprovedene terapije.

Za informaciju! Studija PSA u dijagnozi raka prostate koristi se od 1987. godine, dok je Naga prvi otkrio antigen u sjemenoj tekućini 1979. godine.

Antigen specifičan za prostatu je hemijska supstanca (polipeptid) koju proizvodi epitel prostate. Sastoji se od nekoliko disulfidnih mostova i 237 aminokiselinskih ostataka. Karakteristično je da je protein glikoziliran, a u njegovu proizvodnju učestvuju i zdrave ćelije duktalnih žlijezda i mutirane (maligne) stanice. Ovaj protein je proteaza, potreba za ovom enzimskom funkcijom je da se sperma ukapljuje. Antigen ulazi u sjemenu tekućinu i sekret žlijezde, a dio prelazi u krv.

Koje su koncentracije norma

Normalna koncentracija antigena je 4 ng / ml (ne veća), prema nekim referentnim knjigama mnogo je niža. Prema rezultatima studija, liječnici postavljaju prosječnu vrijednost za svaku starosnu grupu posebno:

• kod muškaraca mlađih od 50 godina, indikator ne bi trebao prelaziti 2,5 ng / ml;
• kod muškaraca od 50 do 59 godina ne smije prelaziti 3,5 ng / ml;
• od 60 do 69 godina - norma je 4 - 4,5 ng / ml;
• oni koji su stariji od 70 godina ne bi trebalo da prelaze nivo od 6,5 ng/ml.

Šta znači ovaj marker i njegovo značenje

Povećanje ovog pokazatelja ukazuje da je tkivo prostate oštećeno i ranjivo (tj. povećana permeabilnost), pa se nivo PSA kod karcinoma prostate mijenja, ali vrijednost markera može porasti i sa formiranjem benignih tumora (npr. na primjer, adenom), višak norme može dati upalni proces (na primjer, prostatitis) ili traumu.i pregled stanica pod mikroskopom kako bi se potvrdila njihova malignost).

Ako se vrijednost antigena nalazi u rasponu između najvećeg broja određenog za dob pacijenta i 10,0 ng/ml, tada se kaže da je vrijednost u "sivoj zoni". Takav pokazatelj PSA uopće ne govori o raku prostate, ali već signalizira da se u tijelu događaju promjene koje zahtijevaju detaljnije proučavanje i identifikaciju njihovih uzroka. Također, utvrđeno je da muškarci koji imaju ovu vrijednost antigena specifičnog za prostatu redovno prolaze preventivne preglede kako bi se bolest prepoznala na samom početku njenog nastanka, kada postoji šansa za potpuni oporavak, pa čak i za očuvanje seksualne funkcije.

Preventivni pregled ovom metodom preporučuje se jednom godišnje za muškarce starije od 45 godina, a stopa rasta PSA jednaka 0,75 ng/ml godišnje ukazuje na rizik od raka prostate.

Koje vrijednosti markera ​​mogu biti u onkologiji

Uzimajući u obzir koji su pokazatelji PSA za rak prostate, podsjećamo da se s normom zdrave osobe od 4 ng / ml, rizici primjećuju nakon rezultata od 10 ng / ml:

• od 10 ng / ml do 20 ng / ml - rizik od razvoja onkologije;
• od 20 ng / ml do 50 ng / ml - takav PSA indikator za razvoj raka prostate;
• od 50 ng / ml do 100 ng / ml - rizik od metastaza;
• preko 100 ng/ml - ukazuje na metastaze (kao što je PSA u stadijumu 4 raka prostate).

Posebno treba napomenuti da je kod gotovo svih pacijenata sa sadržajem PSA 200 kod karcinoma prostate, koštano tkivo skeleta zahvaćeno metastazama.

Marker Features

Unatoč značajnim promjenama u broju u različitim fazama onkologije, liječnici primjećuju da se ovaj marker ne smatra isključivo „specifičnim za rak“. Iako se stopa PSA kod karcinoma prostate povećava, konačna dijagnoza proizlazi iz rezultata biopsije.Takav antigen može biti u krvnom serumu u dvije vrste - povezan sa određenim proteinima i u "slobodnom" (tj. nevezanom) , a dijagnoza implicira oboje.

Na primjer, u bilo kojoj fazi raka prostate, nivo PSA raste samo za vezani, dok se slobodni PSA smanjuje. U nekim slučajevima, promjena u nivou se možda neće dogoditi ako je mutirana ćelija izgubila sposobnost da je oslobodi. Ako se primijeti visoka vrijednost slobodnog oblika, onda je to karakteristično za adenom (tj. benignu displaziju).

Posebnosti uključuju činjenicu da se nivo PSA nakon uklanjanja karcinoma prostate TURP-om (transuretralna resekcija) radikalno smanjuje, te se stabilizuje u roku od 60 dana. Zatim, nakon šest mjeseci, a zatim svaka tri mjeseca, preporučuje se kontrolni test. Ali nakon terapije zračenjem za rak prostate, PSA se polako smanjuje, a ako je smanjenje ispod 1 ng / ml, tada možete računati na dugu remisiju bez recidiva.

Uzimajući u obzir činjenicu da indeks antigena može kratko vrijeme fluktuirati iz drugih razloga koji nisu povezani s razvojem onkologije, prije uzimanja analize treba se pridržavati nekih zahtjeva:

• isključiti seksualni odnos najmanje dva dana;
• nakon intenzivne masaže prostate i prije analize moraju proći najmanje tri dana;
• nakon endoskopske intervencije potrebno je izdržati tjedan dana;
• nakon biopsije, morate sačekati najmanje šest sedmica prije ovog laboratorijskog testa.

Osnova hormonske terapije je blokada androgena. Odnosno, sinteza onih komponenti koje su direktno uključene u proizvodnju testosterona - glavnog spolnog hormona kod muškaraca. čemu služi? Kako bi se drastično usporio rast tumora, jer on direktno zavisi od koncentracije testosterona.

Najjednostavniji način je prilagođavanje lijekova, odnosno uzimanje blokatora istih androgena. Druga opcija je mehanička opstrukcija proizvodnje testosterona, što je poznatije kao fizička ili hemijska kastracija. Vrijedi napomenuti da se ovaj polni hormon proizvodi u testisima. Ispostavilo se da je glavni uticaj na njih, a ne na samu prostatu.

Druga hormonska terapija uključuje uzimanje takozvanih lijekova koji oslobađaju LHRH. Oni potiskuju proizvodnju LHRH hormona (sintetiziranih u hipofizi), koji su odgovorni za regulaciju koncentracije testosterona. Istovremeno, nema fizičkog efekta na testise i reproduktivni sistem, ali je proizvodnja polnih hormona potisnuta. Efekat traje tačno onoliko koliko se lek uzima, što doprinosi bržoj rehabilitaciji.

Indikacije

Indikacije za hormonsku terapiju raka prostate su:

Za njih je, u principu, operacija nepoželjna, jer će biti preveliko opterećenje za tijelo. U takvim situacijama koristi se konzervativno liječenje u obliku hormonske terapije.

Kao osnova za borbu protiv raka prostate, ova metoda se koristi kada se tumor ponovo pojavi, a nije uzrokovan, ili ako je već ranije obavljena operacija.

BITAN! Još jedna hormonska terapija za karcinom prostate smatra se najefikasnijom ako postoji oštećenje limfnih čvorova, odnosno tumor je izašao izvan kapsule prostate. Nema razlike u lokalizaciji raka prostate, hormonsko liječenje ne igra posebnu ulogu.

Hormonsko liječenje raka prostate

Glavne metode hormonskog liječenja raka prostate:

1. injekcije blokatora.
2. Hirurška kastracija (vađenje testisa).

Druga metoda je efikasnija, ali je muškarci u velikom broju slučajeva odbijaju iz brojnih psiho-emocionalnih razloga.

Injekcije blokatora usporavaju ili potpuno uklanjaju proizvodnju testosterona.

Za to se koristi sljedeći lijek:

• Diphereline;
• Lucrin;
• Goserelin.

Njihova svrha je blokiranje ekscitacije LHRH-aktivnih receptora. Oni, kada prime signal, sintetiziraju LHRH hormon. On je taj koji je odgovoran za proizvodnju testosterona. Ako LHRH receptori ne reaguju na "naredbe" hipofize, proizvodnja testosterona će jednostavno prestati. Međutim, njegova koncentracija u krvi će još neko vrijeme biti normalna.

Uklanjanje testisa zbog raka prostate (orhiektomija) je radikalnija metoda hormonske terapije za rak prostate.

S medicinskog gledišta to je poželjnije, ali se u većini slučajeva na takav korak odlučuju već neplodni muškarci i starije osobe (koji već imaju poremećenu erektilnu funkciju).

Orhiektomija za prognozu karcinoma prostate: morate razumjeti da je kod raka 3. stupnja vjerovatnoća neplodnosti već vrlo visoka, tako da biste trebali razumno procijeniti svoje šanse za oporavak.

Odnosno, orhiektomija kod karcinoma prostate koristi se samo u hitnim slučajevima, kada je potrebno što prije obaviti operaciju ili zračenje, jer će nakon određenog vremena tumor postati neoperabilan.

Postoji i treća opcija za hormonsku terapiju - ovo je upotreba estrogena, koji se smatraju ženskim polnim hormonima (u muškom tijelu se također proizvode, ali u znatno manjem omjeru). Takođe pomaže u suzbijanju sinteze muških polnih hormona.

Kontraindikacije za hormonsku terapiju su sljedeće:

• bolesti endokrinog sistema (uključujući štitnu žlijezdu);
• bolesti jetre (ciroza, hepatitis).

Uprkos brojnim nuspojavama, praktički nema razloga za prekid hormonske terapije raka prostate. Koje negativne posljedice mogu nastati nakon ove terapije?

Najčešće je to:

• bol u mliječnim žlijezdama (zbog prevlasti ženskih polnih hormona u tijelu);
• debljanje;
• dijareja;
• alopecija (manji gubitak kose);
• kršenje funkcionalnosti jetre (dakle, potrebna je dijeta);
• smanjenje potencije;
• emocionalni poremećaj (smanjenje libida, odnosno seksualne želje za ženama).

Tok liječenja određuje ljekar i prati ga dugo vremena kako bi se blagovremeno ponovio, a potrebno je pratiti i hormonsko liječenje raka prostate. Ako se koriste injekcije, onda se rade otprilike 1 put u 2 mjeseca do potpunog izlječenja raka. A koliko će to trajati je čisto individualna fiziologija. U prosjeku, standardni kurs je 6 mjeseci (2-3 mjeseca nakon operacije ili posljednjeg izlaganja, ako postoji).

Zašto se propisuje prije operacije ili zračenja?

Hormonska terapija se propisuje kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija. U stvari, volumen uklonjenog tkiva tada se smanjuje, što smanjuje rižu.

A prije zračenja, blokada hormona omogućava vam da smanjite broj potrebnih "pucanja" zraka zračenja, jer se volumen prostate ponovo smanjuje.

Sve to radi smanjenja negativnih posljedica onkološkog liječenja.

Ukratko, hormonska terapija je veoma efikasan tretman za rak prostate. Koristi se za smanjenje koncentracije ili potpunu blokadu testosterona.

Uglavnom se propisuje kao dodatna terapija. Ima manje nuspojave koje se same povlače kada se nivo testosterona u krvi vrati.

Rak prostate danas i dalje zauzima vodeću poziciju među ozbiljnim bolestima kojima su muškarci podložni. Jedan od najčešće korišćenih tretmana za karcinom prostate danas je orhiektomija. Ova operacija se može izvesti u bilo kojoj fazi bolesti.

Suština metode liječenja

Rak prostate nastaje kod muškaraca zbog hormonske neravnoteže. Doktori kažu da je velika većina slučajeva (oko 90%) hormonski zavisne neoplazme. Provocirajući faktor u ovom slučaju je značajno povećanje sadržaja testosterona u krvi. Normalno, ovaj hormon doprinosi rastu prostate, a kada se u organizmu nalazi u višku, dovodi do stvaranja ćelija raka.

S tim u vezi, liječenje karcinoma prostate prvenstveno je usmjereno na smanjenje nivoa testosterona, što znači da je maligna formacija lišena „hranjenja“, što usporava njen rast.

To se može postići posebnim hormonskim preparatima, ali najsigurniji način je operacija.

Testosteron se proizvodi u testisima, pa je njihovo uklanjanje ono što vam omogućava da praktički zaustavite proizvodnju testosterona, a orhiektomija je takva operacija.

U zavisnosti od stadijuma raka, može biti indicirano uklanjanje jednog ili oba testisa.

Ako uporedimo efikasnost liječenja lijekovima (terapija estrogenom) i rezultat koji operacija daje, onda je u drugom slučaju mnogo značajnije:

• Muškarac ostavlja bol najviše 2 sedmice nakon orhiektomije;
• Zahvaljujući uklanjanju testisa, moguće je produžiti život pacijenta za oko 7,5 godina (u zavisnosti od toga kada je počela borba protiv bolesti), dok je uz liječenje lijekovima taj period oko 6,5 godina.

Indikacije za operaciju

Do danas, orhiektomija nije jedina metoda produženja života pacijenata sa rakom prostate. Ranije se ovakva operacija pacijentima propisivala mnogo češće nego danas.

Svrsishodnost takvog imenovanja može se objasniti sljedećim faktorima:

• Rizik ili prisustvo metastaza u testisima. Kod raka prostate, ova pojava se javlja prilično često;
• Pojava metastaza u susjednim organima, limfnim čvorovima. U ovom slučaju, orhiektomija za rak prostate omogućava uklanjanje dijelova zahvaćenih organa i limfnih čvorova;
• Nedostatak mogućnosti liječenja lijekovima zbog prisutnosti popratnih bolesti koje nisu povezane s onkološkim procesom;
• Potreba za regulacijom prolaktina, što nije uvijek moguće lijekovima.

Orhiektomija za rak prostate može se propisati u bilo kojoj fazi.

Prognoze

Svakog pacijenta zanima kakva je prognoza nakon ove manipulacije. U svakom slučaju, on je povoljan. U ranoj fazi raka prostate orhiektomija može donijeti uspješno liječenje bolesti, ali rezultat manipulacije treba poboljšati uz pomoć dodatnih metoda liječenja - zračenjem, kemoterapijom ili izlaganjem lijekovima.

Općenito, uz pravi pristup, odnosno uz pomoć sveobuhvatne borbe protiv bolesti u njenim početnim fazama, petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata teži 100%, 10-godišnja stopa preživljavanja je oko 70%.

Ako se operacija izvodi u uznapredovalom stadijumu raka prostate, prognoza nije tako ružičasta. Ipak, orhiektomija može značajno usporiti rast tumora, ublažiti simptome bolesti i time značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Bez upotrebe dodatne terapije, trajanje remisije može biti od nekoliko mjeseci do 2 godine, ovisno o karakteristikama tijela pacijenta.

Međutim, otprilike godinu dana nakon operacije uklanjanja žlijezda (testisa) može doći do recidiva zbog nakupljanja dihidrotestosterona u tkivima. Nažalost, to se dešava prilično često - u oko 80% slučajeva.

Operacija

Hirurško izlaganje uvijek uključuje određenu pripremu, a orhiektomija nije izuzetak. Priprema u pravilu uključuje korištenje standardnih metoda pregleda pacijenta, što će pomoći da se dobije potpuna slika o njegovom zdravstvenom stanju. Osim toga, priprema koja uključuje pregled prije operacije odredit će koju metodu anestezije koristiti.

Pacijent treba da prođe sljedeće vrste studija:

Po nahođenju hirurga, pacijenta može pregledati i endokrinolog, kardiolog ili lekar opšte prakse.

Ovisno o rezultatima pregleda, propisuje se termin orhiektomije kod karcinoma prostate.

Postoji još nekoliko pripremnih koraka koje treba uzeti u obzir od strane liječnika i pacijenta:

• Prije operacije obično se propisuju lijekovi koji pripremaju tijelo pacijenta za manipulaciju. U nekim slučajevima je potrebno sačekati neko vrijeme da se organizam očisti od ovih lijekova, a te termine treba odrediti ljekar;
• 8 sati prije početka hirurških zahvata kod karcinoma prostate, pacijent ne smije jesti niti piti tečnost.

Što se same operacije tiče, orhiektomija kod raka prostate je u tehničkom smislu jednostavna procedura.

1. Pacijentu se daje anestezija. To može biti opća anestezija (rijetko se koristi) ili epiduralna anestezija, u kojoj se anestetik ubrizgava u kralježnicu.
2. Hirurg pravi rez u predjelu skrotuma, čija je veličina oko 5 cm.
3. Kroz rezultujući rez uklanjaju se spermatična vrpca i žlijezda (testis) pacijenta.
4. Zatim se ligament zašije, veže i secira, koji obavlja funkciju spuštanja testisa.

Trajanje orhiektomije kod raka prostate je oko trećine sata.

Na kraju hirurških manipulacija pacijent ostaje na odjelu neko vrijeme dok se ne izvuče iz anestezije. Trenutno je pod nadzorom anesteziologa i hirurga.

Kada se učinak anestezije povuče, muškarac može napustiti hirurško odjeljenje.

Kontraindikacije za operaciju

Postoji niz situacija u kojima se orhiektomija ne izvodi:

• Teška somatska patologija u fazi dekompenzacije (zatajenje jetre, bubrega, srca);
• Teški poremećaji povezani sa zgrušavanjem krvi;
• U slučaju zaraznih bolesti, kao i upalnih procesa, operacija se odgađa do otklanjanja tegoba.

Oporavak

Postoperativni period može biti praćen takvim fenomenima:

• Povećana tjelesna temperatura;
• Bol u području gdje je napravljen rez
• Pojava otoka, a ponekad i nagnojenja u području na kojem su naneseni šavovi.

Ipak, ako se pacijent pridržava svih propisa liječnika, proces oporavka je brz i bez komplikacija.

Vaš lekar može propisati kurs antibiotika. Osim toga, tokom procesa oporavka potrebno je piti dosta tekućine, a istovremeno je potrebno ograničiti fizičku aktivnost, seksualne odnose najmanje nekoliko sedmica (točnije datume će vam odrediti ljekar).

Nakon operacije uklanjanja testisa zbog raka prostate, muškarac može doživjeti sljedeće posljedice:

Osim toga, kod mnogih muškaraca se gustoća kostiju smanjuje nakon operacije, te je stoga potrebno redovito posjećivati ​​liječnika koji će moći na vrijeme dijagnosticirati ovaj problem i početi se boriti protiv njega.

Nakon raka prostate, mnogi muškarci imaju psihički problem povezan s činjenicom da izgube dio genitalija. Ovaj problem se također može riješiti, a za to se koristi protetika.

Implantati se ugrađuju u skrotum, napravljeni od posebnih materijala koji se dobro ukorijenjuju. Materijali koji se koriste su plastika ili silikon. Vizuelno se takvi implantati ne mogu razlikovati od pravih žlijezda.

Svrsishodnost takve operacije kao što je orhiektomija određuje liječnik. Trenutno je kod raka prostate moguće ukloniti i prostatu, ali takve hirurške intervencije rješavaju različite probleme.

Svaki muškarac treba zapamtiti da otkrivanje raka prostate u početnim fazama omogućava oporavak od njega. Konkretno, orhiektomija u ovom slučaju daje dobre šanse za oporavak.

(orhidektomija, orhiektomija) je operacija uklanjanja jednog ili oba testisa od muškarca. Uklanjanje oba testisa naziva se bilateralna orhiektomija ili kastracija. Kod ženske kastracije oba jajnika se hirurški uklanjaju (bilateralna ooforektomija).

Svrha orhiektomije

Orhiektomija se izvodi kako bi se snizio nivo testosterona kod muškarca (glavnog muškog spolnog hormona), tokom liječenja raka ili iz drugih razloga. Hirurško uklanjanje testisa radi se kod tumora testisa, a orhiektomija je indikovana i u liječenju raka prostate ili muške dojke, jer testosteron stimulira ove tumore da rastu i formiraju metastaze (širenje na druge dijelove tijela). Orhiektomija se ponekad izvodi kako bi se spriječio rak ako se nespušteni testis nađe kod pacijenta nakon puberteta.

Bilateralna orhiektomija se izvodi kao jedna od faza operacije promjene spola. Orhiektomija se izvodi kako bi se snizio nivo muških hormona u tijelu pacijenta i pripremilo genitalno područje za kasniju operaciju stvaranja vagine i vulve.

Demografija

Najčešći rak kod muškaraca starijih od 50 godina je rak prostate. Afroamerikanci imaju gotovo 70% veći rizik od razvoja raka prostate od azijskih ili bijelaca, a razlozi za ovu razliku trenutno su nepoznati. Drugi faktori koji povećavaju rizik od razvoja raka prostate uključuju ishranu bogatu mesom, mastima i mliječnim proizvodima, kao i naslijeđe. Muškarci sa ocem ili bratom koji su imali rak prostate imaju dvostruko veće šanse da obole od raka prostate.

Tumori testisa su češći kod mladića između 15 i 34 godine. Incidencija novih slučajeva raka testisa godišnje je oko 3,7 na 100.000 ljudi. Incidencija tumora testisa u razvijenim zemljama porasla je za otprilike 2% godišnje od 1970. godine. Još nije poznato da li ovo povećanje jednostavno odražava poboljšanu dijagnostiku ili postoje drugi razlozi. Postoje razlike u učestalosti raka testisa među muškarcima različitih rasnih i etničkih grupa: muškarci skandinavskog porijekla imaju veći rizik od razvoja raka testisa u odnosu na Afroamerikance. Tumori testisa su češći kod muškaraca u jednoj od tri starosne grupe: dječaci 10 i mlađi, muškarci od 20 do 40 godina, muškarci preko 60 godina.

Ostali faktori rizika za tumore testisa uključuju:

Kriptorhizam je stanje u kojem se dječakovi testisi ne spuštaju iz abdomena u skrotum. Obično se testisi spuštaju prije nego što se beba rodi, ali ako se beba rodi prerano, skrotum može biti prazan u trenutku rođenja. Otprilike 3-4% muških beba se rađa sa nespuštenim testisom. Muškarci sa istorijom kriptorhizma imaju veću vjerovatnoću da imaju tumor testisa.

Porodična istorija raka testisa

Žene koje su uzimale dietilstilbestrol tokom trudnoće (dietilstilbestrol je sintetički hormon koji se davao ženama između 1938. i 1971. za sprečavanje pobačaja) imaju povećan rizik od razvoja određenih vrsta raka kod svojih potomaka.

Profesionalni i okolišni faktori.

Godine 2003., odvojene grupe istraživača iz Njemačke i Novog Zelanda izvijestile su da vatrogasci imaju povećan rizik od razvoja raka testisa u odnosu na kontrolne grupe. Specifični okolišni okidač za razvoj raka testisa još nije poznat.

operacija promene pola

Statistiku o orhiektomijama povezanim s operacijom promjene spola teško je precizno utvrditi jer većina pacijenata želi ostati anonimna. Ljudi koji su bili podvrgnuti hormonskom liječenju i imaju iskustva iz stvarnog života kao pripadnici suprotnog spola, koja su neophodna prije operacije promjene spola, često prijavljuju socijalnu isključenost, diskriminaciju pri zapošljavanju i druge negativne posljedice svoje odluke. Zbog široko rasprostranjenih negativnih društvenih stavova prema promjeni spola, istraživači ne znaju pravu učestalost poremećaja rodnog identiteta u populaciji. Rane procjene bile su 1:37.000 muškaraca i 1:107.000 žena. Nedavna studija u Holandiji, međutim, navodi da je preciznija procjena 1:11,900 muškaraca i 1:30,400 žena. U svakom slučaju, broj operativnih zahvata manji je od broja pacijenata sa poremećajima rodnog identiteta.

Opis orhiektomije

Postoje tri glavna tipa orhiektomije: jednostavna, subkapsularna i ingvinalna (ili radikalna). Prve dvije vrste orhiektomije obično se izvode u lokalnoj ili epiduralnoj anesteziji i traju oko 30 minuta. Inguinalna orhiektomija se ponekad izvodi pod općom anestezijom i traje između 30 minuta i 1 sat.

Jednostavna orhiektomija se izvodi kao dio operacije promjene spola ili kao palijativni tretman uznapredovalog raka prostate. Nakon što je anestetik ubrizgan, hirurg pravi rez na sredini skrotuma, režući kožu i ispod nje. Kroz rez kirurg uklanja testise i dio sjemene vrpce. Rez se zatvara sa dva reda šavova i stavlja se sterilni zavoj. Na zahtjev pacijenta, prije zašivanja reza, kirurg može ugraditi testisnu protezu kako se izgled skrotuma ne bi promijenio.

Subkapsularna orhiektomija

Subkapsularna orhiektomija se također izvodi u liječenju raka prostate. Operacija je slična jednostavnoj orhiektomiji, ali se samo žljezdano tkivo uklanja sa membrane svakog testisa, a testisi se ne uklanjaju u potpunosti. Ova vrsta orhiektomije se radi prvenstveno radi očuvanja izgleda skrotuma.

Inguinalna orhiektomija

Inguinalna ili radikalna orhiektomija se radi ako se sumnja na tumor testisa. Inguinalna orhiektomija može biti jednostrana, odnosno odstranjen je samo jedan testis, ili bilateralna. Ova operacija se zove ingvinalna orhiektomija jer hirurg pravi rez dužine oko 7,6 centimetara na preponama pacijenta. Inguinalna orhiektomija naziva se radikalna orhiektomija jer kirurg uklanja testis zajedno sa sjemenom vrpcom. Razlog za radikalno uklanjanje testisa i spermatične vrpce je taj što se rak testisa često širi kroz spermatsku vrpcu do limfnih čvorova u blizini bubrega. Dugačak neresorptivni šav se ostavlja na batrljku spermatične vrpce u slučaju da je potrebna druga operacija.

Nakon odstranjivanja testisa i sjemene vrpce, kirurg ispire kirurško polje sterilnom fiziološkom otopinom i slojevito šije ranu. Na ranu se stavlja sterilni zavoj.

Dijagnoza/priprema za orhiektomiju

Dijagnoza

RAKOVI. Doktor može posumnjati da pacijent ima rak prostate nakon digitalnog rektalnog pregleda, prema transrektalnom ultrazvuku (TRUS), ili zbog povećanja nivoa prostate specifičnog antigena (PSA) u krvi pacijenta. PSA je krvni marker raka prostate koji se koristi za dijagnosticiranje raka i praćenje efikasnosti terapije. Konačna dijagnoza raka prostate postavlja se tek nakon tankoiglene biopsije prostate.

Sumnja se na karcinom testisa ako ljekar na pregledu otkrije povećan skrotum, koji može, ali i ne mora biti bolan. Kako bi izvršio biopsiju i postavio konačnu dijagnozu, doktor radi radikalno uklanjanje zahvaćenog testisa (ingvinalna orhiektomija).

OPERACIJA PROMJENE SPOLA. Pacijenti koji razmišljaju o operaciji promjene spola moraju proći dugotrajan proces fizičke i psihičke procjene prije operacije. Međunarodno udruženje za rodnu disforiju Harry Benjamin, svjetska profesionalna organizacija posvećena liječenju poremećaja rodnog identiteta, objavila je Standarde liječenja rodnog identiteta koji vode većinu hirurga za promjenu spola.

Priprema za orhiektomiju

Svakom pacijentu koji se priprema za orhiektomiju daju se standardni testovi krvi i urina prije operacije. Tjedan dana prije orhiektomije pacijentima se savjetuje da prestanu uzimati lijekove koji sadrže aspirin, a dva dana prije operacije - bilo koje nesteroidne protuupalne lijekove. Osam sati prije zakazane orhiektomije pacijent ne smije jesti ni piti.

Pacijentima koji su nervozni i anksiozni prije orhiektomije daju se sedativ koji im pomaže da se opuste.

RAKOVI. Pacijenti kojima je potrebna orhiektomija kao tretman za tumor testisa možda će moći zadržati uzorak sjemena ako planiraju imati djecu nakon operacije. Iako je još uvijek moguće imati djecu s jednim testisom, neki kirurzi preporučuju da se unaprijed sačuva uzorak sperme, u slučaju da tumor zahvati i drugi testis.

OPERACIJA PROMJENE SPOLA. Većina muškaraca kojima je zakazana orhiektomija kao dio operacije promjene spola uzimali su hormone nekoliko mjeseci ili nekoliko godina prije operacije i imali su stvarno životno iskustvo kao žena.

Budući da standardi liječenja poremećaja rodnog identiteta zahtijevaju i psihološki pregled uz fizikalni pregled, hirurg koji radi orhiektomiju mora pribaviti dva pismena mišljenja: jedno od psihijatra i drugo od kliničkog psihologa.

Njega bolesnika nakon orhiektomije

Pacijenti sa orhiektomijom u ambulantnim uslovima neće moći sami da putuju kući, pa moraju biti u pratnji prijatelja ili člana porodice. Većina pacijenata sa orhiektomijom može otići na posao dan nakon operacije, iako će nekima možda trebati dodatni dan odmora kod kuće. Čak i ako pacijenti dožive mučninu nakon što anestezija prestane, mogu normalno jesti odmah nakon povratka kući. Neki bol i otok u skrotumu su također normalni; Ljekar će propisati lijekove protiv bolova koje je potrebno uzimati nekoliko dana.

Ostale preporuke za njegu pacijenata nakon orhiektomije uključuju:

• Pijte dosta tečnosti u narednih nekoliko dana, osim pića sa kofeinom i alkohola.
• Izbjegavajte seksualnu aktivnost, dizanje teških tereta i trening snage onoliko dugo koliko vam liječnik preporuči.
• Tuširajte se umjesto kupanja tjedan dana nakon orhiektomije kako biste smanjili rizik od prijevremenog otkazivanja hirurških šavova.
• Oblog leda se može staviti na prepone prvih 24 do 48 sati nakon orhiektomije.
• Nosite zavoj koji podržava skrotum dvije sedmice nakon orhiektomije.

Nekim pacijentima nakon orhiektomije može biti potrebna psihološka pomoć. Muškarci doživljavaju veliku anksioznost zbog bilo koje operacije u području genitalija. Stoga su, kao dodatak individualnoj psihoterapiji, korisne grupe psihološke podrške.

Dugotrajno praćenje pacijenta nakon orhiektomije zbog tumora testisa uključuje česte posjete liječniku uz terapiju zračenjem ili kemoterapiju. Pacijentima sa karcinomom prostate propisuju se različiti hormonski lijekovi ili terapija zračenjem.

Komplikacije orhiektomije, kao i bilo koje druge kirurške procedure, uključuju duboku vensku trombozu, probleme sa srcem ili disanjem, krvarenje, infekciju i reakcije na anesteziju. Ako je orhiektomija izvedena u epiduralnoj anesteziji, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije: krvarenje u kičmeni kanal, oštećenje živaca ili glavobolja nakon punkcije.

Nuspojave orhiektomije uključuju:

• gubitak seksualnog nagona (ova nuspojava orhiektomije se liječi hormonskim injekcijama)
• impotencija
• valunge (valunge), kao kod žena u menopauzi
• povećanje tjelesne težine za 4-7 kilograma
• promene raspoloženja ili depresiju
• povećanje grudi i bol
• umor
• smanjena senzacija u preponama i genitalijama
• osteoporoza (muškarci koji primaju hormonsku terapiju za rak prostate imaju vrlo visok rizik od razvoja osteoporoze).

Dodatna komplikacija koja se javlja kod pacijenata koji se podvrgavaju orhiektomiji zbog raka testisa je recidiv tumora.

Rezultati orhiektomije

Rezultati orhiektomije za rak ovise o lokaciji i stadiju karcinoma pacijenta u vrijeme operacije. Većina pacijenata s karcinomom prostate nakon orhiektomije izvještava o brzom ublažavanju simptoma raka.

Petogodišnje preživljavanje nakon orhiektomije kod pacijenata sa tumorom testisa u odsustvu metastaza je 95%. Metastatski rak testisa ima lošiju prognozu za preživljavanje.

Operacija promjene pola

Rezultati orhiektomije kao dijela operacije promjene spola i transformacije muškarca u ženu su smanjenje nivoa testosterona uz odgovarajuće smanjenje seksualnog nagona i postupno smanjenje muških znakova kao što je rast brade. Pacijent se kasnije može podvrgnuti daljnjim operacijama.

Morbiditet i mortalitet

Orhiektomija ima vrlo nisku stopu morbiditeta i mortaliteta. Pacijenti koji su imali orhiektomiju kao dio liječenja raka imaju veći rizik da umru od raka nego od same operacije.

Morbiditet i mortalitet ljudi koji su podvrgnuti orhiektomiji kao dio operacije promjene spola isti je kao i kod bilo kojeg drugog kirurškog zahvata.

Alternative orchiectomy

Radikalna orhiektomija Ja sam jedini efikasan lek za rak testisa, terapija zračenjem i hemoterapija su sledeća faza lečenja.

Međutim, u liječenju raka prostate, osim orhiektomije, postoji nekoliko alternativnih tretmana:

• taktika očekivanja
• hormonska terapija (djelovanje lijekova koji se propisuju za liječenje raka prostate usmjereno je ili protiv djelovanja muških polnih hormona (antiandrogeni - Flutamid ili Nilutamid) ili protiv stvaranja testosterona (Goserelin ili Leuprorelin))
• terapija zračenjem
• hemoterapije

Operacija promjene pola

Glavna alternativa orhiektomiji kao fazi u liječenju poremećaja rodnog identiteta je hormonska terapija. Većina pacijenata počinje uzimati ženske polne hormone (estrogene) najmanje tri do pet mjeseci prije operacije promjene spola. Neki pacijenti odgađaju operacijsku fazu na duži period, često iz finansijskih razloga, drugi se odlučuju za hormonsku terapiju bez daljnje operacije.

Ko radi orhiektomiju i gdje se radi?

Orhiektomija kao korak u liječenju raka može se obaviti u bolnici u općoj anesteziji, ali se najčešće orhiektomija radi ambulantno u urološkoj ambulanti ili poliklinici. Doktori koji izvode orhiektomiju kao tretman raka su certificirani urolozi ili opći kirurzi.

Orhiektomija, kao dio operacije promjene spola, izvodi se u klinikama specijalizovanim za genitalnu hirurgiju. Standardi za liječenje poremećaja rodnog identiteta propisuju da liječnik koji izvodi operaciju mora biti certificirani urolog, ginekolog ili opći kirurg koji je specijalizirao genitalnu rekonstruktivnu kirurgiju.

Pitanja koja možete postaviti svom ljekaru:

• Koliko je orhiektomija efikasna u prevenciji ponovnog pojavljivanja raka testisa?
• Koje su nuspojave orhiektomije?
• Koliko ste orhiektomija uradili?

Članak je informativnog karaktera. Za bilo kakve zdravstvene probleme - nemojte sami postavljati dijagnozu i konsultovati lekara!

V.A. Shaderkina - urolog, onkolog, naučni urednik