Vaskularne bolesti mozga praćene su različitim mentalnim poremećajima, čije karakteristike ovise o obliku vaskularne patologije, težini i stadiju bolesti. Najčešća kardiovaskularna oboljenja su ateroskleroza, hipertenzija i hipotenzija.

Značajno mjesto među mentalnim poremećajima vaskularnog porijekla zauzimaju relativno plitke, nepsihotične promjene (neurozne i psihopatske). Vrlo rijetko se bilježe psihotični oblici vaskularne patologije.

Cerebralna ateroskleroza može biti praćena mentalnim poremećajima i dovesti do parcijalne (dismnestičke, parcijalne, lakunarne) demencije.

Klinika mentalnih poremećaja je vrlo polimorfna i zavisi od stadijuma i težine patološkog procesa. U početnoj fazi prevladavaju neurastenični poremećaji, slični odgovarajućim poremećajima u drugim vaskularnim lezijama mozga. Istovremeno, pacijenti se žale na opću slabost, povećanu razdražljivost, vrtoglavicu (pojavljuje se paroksizmalna, često sa promjenom položaja tijela), zujanje u ušima (obično ritmično), glavobolje ili osjećaj „teške“ glave, poremećaj spavanja, povećanu iscrpljenost , netolerancija na buku, vrućinu, zaboravnost, plačljivost. Smanjena sposobnost koncentracije i rada. Na pozadini raštrkanih neuroloških simptoma javljaju se parestezije.

Značajno mjesto zauzimaju afektivni poremećaji. Istovremeno, depresivne simptome prate anksioznost, melanholija, plačljivost. Posebno je karakteristična inkontinencija afekta (emocionalna labilnost, „slabost“), kada pacijenti plaču ili su dodirnuti iz beznačajnog razloga, a plač lako prelazi u smeh i obrnuto. Postepeno, kod oboljelih od cerebralne ateroskleroze, raste sklonost anksioznim očekivanjima, pojavljuju se hipohondrijski strahovi, kao i fobični fenomeni (posebno strah od smrti).

Već u ranim fazama cerebralne ateroskleroze izoštravaju se pojedinačne crte ličnosti, karikirajući ih (štedljivost se pretvara u škrtost, nepovjerenje - u sumnju). U toku bolesti, uz izoštravanje postojećih osobina ličnosti, pojavljuju se patološke osobine karaktera koje ranije nisu bile karakteristične. U ovom slučaju, najkarakterističnije je povećanje eksplozivnosti.

Kako se bolest razvija, oštećenja pamćenja postaju sve izraženija, prvenstveno na trenutne događaje, imena, datume. Uz takozvanu progresivnu amneziju, događaji iz prošlosti se mnogo duže čuvaju u pamćenju. Pacijenti imaju poteškoća u sticanju novih znanja. Kako bi nadoknadili poremećaje pamćenja, stalno pribjegavaju bilježnicama. Razumijevanje ovog njihovog neuspjeha omogućava im da prikriju oštećenja pamćenja na neko vrijeme, čineći ih nevidljivima za druge.

U prvim trenucima krize "pokvari pamćenje": sa umorom, napetošću. Tada kršenja postaju trajna i tiču ​​se ne samo asimilacije novog, već se protežu i na prošlost. U velikom broju slučajeva, oštećenje pamćenja ima oblik tipičnog Korsakovljevog sindroma (fiksacijske amnezije, paramnezije, dezorijentacije).

Kvalitet mišljenja posebno pati kod ove bolesti. Postaje nefleksibilna, kruta, okolnost, kruta. Rastom fenomena ateroskleroze gubi se sposobnost odvajanja glavnog od sporednog, bitnog od nevažnog, sposobnost brzog donošenja odluka i inicijativa. Pacijentima je teško napraviti prijelaz s jedne aktivnosti na drugu, s posla na odmor i obrnuto. Prebacivanje pažnje na drugi predmet zahtijeva vrlo izraženu napetost.

Aterosklerotična demencija se postepeno formira, što se odnosi na parcijalnu (dismnestičku, lakunarnu, parcijalnu) demenciju. Njegova bitna karakteristika je neravnomjerno oštećenje mentalnih funkcija s dominantnim oštećenjem pamćenja. Karakteristično je zadržati kritički stav prema svom stanju u ovoj ili onoj mjeri.

Relativno rijetko, kod cerebralne ateroskleroze, javljaju se akutne i subakutne psihoze, češće noću, u obliku deliričnog zatupljenosti, sa delirijumom i halucinacijama. Karakteristika ovih psihoza je njihovo kratko trajanje i određeni atipizam sindroma poremećene svijesti. U hroničnom toku cerebralne ateroskleroze mogu se javiti hronične deluzionalne psihoze, češće sa paranoidnim deluzijama (deluzije ljubomore, invencije, erotske). Možda pojava hronične verbalne halucinoze ili halucinatorno-paranoidnog sindroma.

Pacijent L., 71 godina, penzioner. U proteklih pet godina počeo je da primjećuje povećan umor, razdražljivost, glavobolje, vrtoglavicu, zujanje u ušima, plačljivost. Požalio se rođacima na loše pamćenje. Počeo sam da zaboravljam aktuelna dešavanja. Po prijemu u bolnicu - opširno, detaljno. Detaljno, sa preteranim detaljima, govori o svojoj bolesti. U tom slučaju pacijentu je potpuno nemoguće prebaciti se na drugu temu. Uporno i tvrdoglavo se vraća priči o svojim postignućima na poslu, "sve dok pamćenje nije počelo da šepa". Pomalo euforično, istovremeno slabog srca. Suze ganutosti se pojavljuju kada priča o tome da je nagrađen za dobar rad. Na spomen njegovog blagostanja, počinje da plače, ali se brzo smiruje, rasejava se, počinje da se smiješi kada dobije pohvalu.

Napominje da ga posljednjih godina brine loše pamćenje: “Sve zaboravim, moram sve da zapišem, glava mi se tanka.” Tokom pregleda, potpuno je nesposoban da se snađe u događajima od pre nedelju dana, ne seća se šta je jeo ujutru, neprecizno se orijentiše u vremenu. Na odjelu je, četiri dana nakon hospitalizacije, počeo pričati da je tek jučer radio na izgradnji višespratnice u Moskvi, snabdevajući gradilište betonom i građom (pacijent je zaista učestvovao u izgradnji visoka zgrada Moskovskog državnog univerziteta na Lenjinovim brdima 1952.), davao naređenja radnicima, zatvarao odeću. U razgovoru sa doktorom nije mogao da se seti imena doktora, iako se setio da se to ime zvalo. Na odjeljenju zaboravlja svoju sobu, svoje mjesto, ne može pronaći put do toaleta, često traži od pacijenata da ga odvedu u ordinaciju.

Liječenje je kompleksno, dugotrajno. Koriste se nootropi: nootropil (piracetam), aminalon (gamalon), piriditol (encefabol), cerebrolizin, tanakan, bilobil, gliatilin, vitamini, antisklerotici (miskleron, diasponin, polisponin itd.). Ako je potrebno, propisuju se sredstva za smirenje, rjeđe - neuroleptici (za aterosklerotične psihoze), od anitidepresiva - koaksil, pirazidol, azafen, remeron, lerivon.

Pod uredništvom profesora M.V. Korkina.

Kod ovih bolesti razvijaju se psihopatološki simptomi zbog pogoršanja opskrbe mozga krvlju i postupnog povećanja ishemije.

Kliničke manifestacije su u velikoj mjeri slične kod obje bolesti. Vodeći su astenični sindrom, slaboumnost, oštećenje pamćenja po vrsti fiksacijske amnezije, psihoorganski sindrom. Ishod može biti demencija(demencija). U razvoju vaskularnih psihoza postoje tri faze.

Prva faza (pseudoneurastenična) — karakterizira povećana razdražljivost, nestrpljivost, emocionalna nestabilnost, poremećaji spavanja, vrtoglavica i glavobolja. Porast i fluktuacije krvnog pritiska u ovoj fazi su nestabilni. Astenični sindrom — zauzima centralno mesto u psihopatološkoj slici, često u kombinaciji sa anksiozno-depresivnim stanjem. Istovremeno, hipotimija s elementima disforije češće se opaža ujutro, a anksioznost se povećava uveče. Često se javljaju pritužbe hipohondrijske prirode, strah od bilo kakve fizičke aktivnosti, putovanja u transportu, strah od ostanka sam kod kuće. Takva iskustva su češće supervrijedna, a rjeđe - opsesivna.

U druga faza — psihopatološki simptomi mogu biti izraženiji. Anksiozno-depresivni sindrom raste, mogu se javiti epizode poremećaja svijesti (stupor, delirijum i sumračna stanja). Često pacijenti imaju zablude o odnosu, progonu, trovanju, koje su, u pravilu, fragmentarne, nesistematizirane.. Mnogi pacijenti prvo dožive vizualnu ili slušnu halucinozu, a zatim se u kontekstu halucinacijske zapleta razvijaju sumanute ideje.

Najkarakterističniji simptom, posebno za cerebralnu aterosklerozu, je oštećenje pamćenja na aktuelne događaje. Amnezija se razvija prema Ribotovom zakonu: prvo se zaboravljaju neposredni događaji, a zatim postepeno i oni udaljeniji.

Tipična manifestacija vaskularne psihoze je malodušnost(inkontinencija emocija, plačljivost). Pacijenti počinju da plaču u najnevažnijim prilikama (čitanje romana ili gledanje melodrame na TV-u).

Kako bolest napreduje, pacijenti mijenjaju svoj karakter. Ojačati (izoštriti) osobine ličnosti koje su prethodno bile nadoknađene i neprimjetne. Sumnjičavi i nepovjerljivi ljudi postaju sumnjičavi, čini im se da im se prava stalno krše. Štedljivi ljudi postaju škrti, neprijateljski ljudi postaju zlobni. To komplikuje odnos pacijenata sa drugima, posebno sa rođacima.

U trećoj fazi — cerebrovaskularne nezgode postaju značajne i mogu se otkriti pomoćnim metodama pregleda (pregled fundusa, REG). Moguće su teške neurološke komplikacije (moždani udari), praćeni razvojem paralize i pareze, afazije i apraksije.

Tokom ovog perioda kod pacijenata može doći do dugotrajne vizuelne ili slušne halucinoze, ponavljanja epileptiformnih napada, povećanja neuroloških simptoma (povećan mišićni tonus, tremor, poremećena statika i koordinacija, mioza, spora reakcija zenica na svetlost).

Izraženo promene ličnosti ili u vidu sužavanja kruga interesovanja, nepažnje sa euforičnim prizvukom, uz gubitak osećaja za meru, takt, distancu.

Pacijenti se brzo razvijaju demencija(demencija). Vaskularna demencija može započeti povećanjem memorijskih nedostataka, sužavanjem spektra interesovanja, slabljenjem sposobnosti apstraktnog mišljenja, rada sa postojećim znanjem.. U početku je lakunarne prirode, a onda može postati globalna.

U većini slučajeva, pravovremeno liječenje osnovne bolesti (ateroskleroza, hipertenzija) pomaže u sprječavanju grubih promjena u psihi. U kompleksu terapijskih mjera poseban značaj pridaje se organizacija režima rada i odmora, racionalna ishrana, adekvatna fizička aktivnost. Preporučuje se ograničiti unos soli, šećera i drugih rafiniranih ugljikohidrata, životinjskih masti, jaja. Prednost treba dati biljnim uljima bogatim polinezasićenim masnim kiselinama, svježem voću i povrću, mliječnim proizvodima.

Terapija lijekovima uključuje vazodilatatore - cavinton, sturogena, eufilin, nikotinska kiselina; hipotenzivna - dibazol, klonidin; lekovi za snižavanje holesterola metionin, kalijum jodid, lipostabil; nootropici - piracetam, pikamilon, pantogam, aminolon; vitamini.

U prisustvu psihotičnih poremećaja - delirijum, halucinacije; propisana sredstva za smirenje - seduksen, fenazepam; ili male doze neuroleptika - hlorpromazin, haloperidol.

Sa razvijenom demencijom pacijenti nisu u mogućnosti da se samoposlužuju i potrebna im je stalna njega i nadzor.

1. Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Nervne i mentalne bolesti. Serija 'Ljek za vas'. Rostov n/a: Phoenix, 2000.
2. Vodič za medicinske sestre / N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky i drugi; Ed. N. R. Paleeva.- M.: Medicina, 1989.
3. Kirpichenko A. A. Psihijatrija: Proc. za med. drug. - 2. izd., revidirano. i dodatne — Mn.: Vysh. škola, 1989.

Mentalni poremećaji kod cerebralne ateroskleroze i hipertenzije

Ateroskleroza cerebralnih sudova

Ateroskleroza cerebralnih žila se češće razvija u dobi od 50-60 godina. Psihijatrijski poremećaji mogu biti psihotične ili nepsihotične prirode.

U ranim fazama bolesti uočavaju se simptomi slični neurozi: razdražljivost, umor, anksioznost, poremećaji sna. Dolazi do svojevrsnog zaoštravanja ličnih karakteristika - štedljivost se pretvara u škrtost, sumnjičavost u sumnjičavost, itd. Karakteristično je progresivno smanjenje pamćenja, što dovodi do smanjenja radne sposobnosti. Preovlađuje oštećeno pamćenje za trenutne događaje. Pacijenti zaboravljaju nova prezimena, imena, brojeve telefona, nedavno pročitane, viđene.

U malignom toku, mnestički poremećaji ponekad mogu dostići stepen Korsakovljevog sindroma. Uz to, uočava se izražena emocionalna labilnost - pacijenti su zabrinuti zbog sitnica, lako prelaze od smijeha do suza i obrnuto, vrlo su osjetljivi. Karakteristično je "treperenje simptoma", odnosno prisustvo fluktuacija u težini određenih manifestacija bolesti. Progresivna oštećenja pamćenja i razmišljanja dovode do razvoja aterosklerotične demencije. Istovremeno, ponekad je očuvana svest o bolesti i delimična kritika. Često se kod ateroskleroze javljaju depresivna stanja uz anksioznost, depresiju, plačljivost, rjeđe - hipomaniju s euforijom, seksualnu dezinhibiciju, emocionalnu neadekvatnost. Mogu se javiti epileptiformni napadi, akutna psihotična stanja sa halucinacijama, deluzija, poremećaji svijesti. Ponekad delirijum kod pacijenata sa aterosklerozom postaje paranoičan sa idejama ljubomore, veza, izuma.

Hipertonična bolest

Vrlo često se hipertenzija kombinira s aterosklerozom. Uz opšte smetnje, prikazani su i cerebralni poremećaji (od blažih cerebralnih kriza do teških moždanih udara). Za kliničku sliku mentalnih poremećaja najkarakterističniji su neurastenični, asteno-hipohondrijski i fobični sindromi.

Pacijenti se žale na nestabilnost raspoloženja, glavobolje, nesanicu, smanjene performanse. Često izražavaju pretjerane strahove za svoje zdravlje, posebno u pogledu srčane aktivnosti, te doživljavaju različite strahove. Postaju razdražljivi, anksiozni, osjetljivi, sumnjičavi. Kod hipertenzije dolazi i do izoštravanja osobina ličnosti. Karakteristično je prisutnost fluktuacija u težini psihopatoloških simptoma, što je, zauzvrat, određeno dinamikom vaskularnih reakcija.

Psihotični poremećaji su najčešće predstavljeni anksioznošću, strahovima, psihomotornom agitacijom, ponekad se javljaju kao sumračna stanja svijesti ili sindrom delirijuma. Mogu se uočiti anksiozno-depresivne i anksiozno-paranoične slike.

Povezani članci:

Liječenje mora biti sveobuhvatno. Potrebno je provoditi opće higijenske mjere, pridržavati se dijete. Značajke liječenja osnovne bolesti određene su stadijem njegovog razvoja, prirodom kliničkih manifestacija. Terapija mentalnih poremećaja je uglavnom simptomatska. U slučaju poremećaja sličnih neurozi preporučuju se sredstva za smirenje (Elenium, Seduxen), u slučaju psihoze potrebno je liječenje neurolepticima i antidepresivima. Primenu antipsihotika kod pacijenata sa sistemskim vaskularnim oboljenjima treba pratiti kontinuiranim merenjem krvnog pritiska.

Cerebralna ateroskleroza je praćena nizom poremećaja mentalne aktivnosti, a u slučaju nepovoljnog toka može dovesti do intelektualnih i mnestičkih promjena ličnosti i razvoja teške demencije.
Mentalni poremećaji kod cerebralne ateroskleroze mogu se podijeliti u dvije vrste. Prvi uključuje najčešće nepsihičke poremećaje mentalne aktivnosti, drugi - njegove psihotične promjene, koje se manifestiraju različitim patološkim sindromima.
Ne-mentalni poremećaji se manifestuju karakterističnim kompleksima simptoma sličnih neurozi i njihovim asteno-depresivnim i asteno-hipohondrijskim varijantama, kao i opsesivno-kompulzivnim stanjima (sumnje, strahovi, fobije itd.) i psihopatskim promjenama ličnosti.
Neurastenični sindrom je praćen postupnim smanjenjem efikasnosti, opštom slabošću, letargijom, malaksalošću, obično ujutro i njenom intenziviranjem do kraja radnog dana. Uz povećan umor, uočava se smanjena aktivnost, nestabilnost krvnog tlaka, lupanje srca, poremećaj apetita, sna i pojačano znojenje. Pacijenti jedva zaspu, često se bude noću, ujutru ne osećaju osećaj odmorne osobe, tokom dana razvijaju pospanost. Osim toga, stalno osjećaju glavobolju, lokaliziranu uglavnom na čelu, vratu, osjećaj težine u glavi, tinitus, vrtoglavicu.
Osobe koje pate od ovog sindroma su nestabilne, razdražljive, afektivno nestabilne, ponekad disforične, slabog srca, vrlo osjetljive na manje traumatske situacije, osjetljive, nesposobne za aktivnu pažnju, za prelazak s jedne vrste posla na drugu. Imaju slabo pamćenje, spore reakcije. Smanjenje performansi obično zavisi ne samo od opće astenizacije tijela, već i od promjena u intelektualno-mnestičkim funkcijama. Vrlo su osjetljivi na vremenske promjene, bolno reagiraju na fluktuacije atmosferskog tlaka. U to vrijeme njihovo zdravlje se još više pogoršava, razdražljivost, glavobolja se povećavaju, a efikasnost još više opada. Pacijenti su kritični prema svom stanju, osjećaju vlastitu inferiornost. To ponekad dovodi do precjenjivanja njihovih sposobnosti.
S razvojem asteno-depresivnih simptoma kod pacijenata, pored navedenih poremećaja, javlja se tužno, turobno raspoloženje koje se pojačava u večernjim satima i pogoršava pod utjecajem čak i manjih psihotraumatskih situacija. Prati ga pojačane glavobolje, osećaj težine u predelu srca i pogoršanje opšteg stanja. Pacijenti su pesimistični u pogledu svog stanja, budućnosti.
Astenohipohondrijski simptomi manifestiraju se prekomjernim strahom pacijenata za svoje zdravlje, povećanom sumnjičavostom, precjenjivanjem bolnih osjeta. Ovo posebno važi za osobe koje su u premorbidu stalno strahovale za svoje zdravlje. Takvi pacijenti često posjećuju liječnike raznih specijalnosti, više puta se pregledavaju, vjeruju da je bolest neizlječiva. Njihovo raspoloženje je loše. Donekle kritički procjenjuju svoja iskustva, ali ih ne mogu ispraviti naporom volje. Ozbiljnost ovih poremećaja obično odgovara težini astenijskog stanja. U procesu oporavka pacijenti postaju lakovjerni i lako podložni psihoterapijskim utjecajima.
Opsesivna stanja kod cerebralne ateroskleroze razvijaju se u pozadini astenohipohondrijalnog sindroma. Njihova simptomatologija se svodi na pojavu opsesivnih misli kod pacijenata o navodnom prisustvu neke ozbiljne, neizlječive somatske bolesti (rak, sifilis, AIDS) ili straha da će se oboljeti od nje ili umrijeti od cerebralnog krvarenja i srčanog zastoja. Ne mogu se uvjeriti u suprotno. Njihova bolna iskustva su emocionalno obojena.
Treba napomenuti da vodeće mjesto u kliničkoj slici cerebralne ateroskleroze zauzima neurastenični kompleks simptoma. Astenodepresivni, hipohondrijski simptomi i opsesivno-kompulzivna stanja samo ga dopunjuju.
Psihopatski sindrom vaskularne geneze javlja se u vezi sa starosnim promjenama u psihi i premorbidnim osobinama ličnosti. Kao rezultat toga, izoštravanje onih karakternih osobina koje su kompenzirane u prošlosti je neprimjetno. To uključuje histerične manifestacije u obliku povećane emocionalnosti, hirovitosti, dojmljivosti, hipohondrijskog raspoloženja. Pacijenti opisuju svoja bolna iskustva živopisno, prkosno, zahtijevaju povećanu pažnju na sebe, mogu burno, histerično reagirati na traumatske situacije.
Starije osobe, koje u mladosti karakterizira povećana sumnjičavost, sumnja u sebe, sklonost pažljivom razmišljanju o svojim postupcima, na pozadini razvoja cerebralne ateroskleroze, pokazuju izoštravanje psihasteničnih karakternih osobina. Oni, zajedno sa smanjenjem pamćenja, pogoršanjem radne sposobnosti, razvijaju ekstremnu sumnju, sklonost kverulizmu, parnicama.
Psihotične promjene mentalne aktivnosti kod cerebralne ateroskleroze mogu se izraziti sljedećim sindromima.
Vrlo često dolazi do kršenja svijesti. Mogu biti uzrokovane iznenadnom ili akutnom dekompenzacijom dotoka krvi u mozak ili ozbiljnom zaraznom bolešću, akutnom somatskom patologijom, intoksikacijom i psihotraumatskim čimbenicima.
Najtipičniji znak oštećenja svijesti je zapanjeno stanje različite težine. Zapanjujuća se, u pravilu, razvija uz izraženo kršenje moždane opskrbe krvlju. Bolesnici su loše orijentisani u mjestu, vremenu, izgledaju rastreseno, pospano, ravnodušni prema okolini, čak i na pitanja o svom uzrastu, broju djece, mjestu stanovanja teško odgovaraju, polako, nakon duže pauze ili potpuno pogrešno, kreću se , govore, misle usporeno , ne mogu obavljati najjednostavnije aritmetičke zadatke, nakon izlaska iz bolnog stanja pamte samo određene trenutke perioda uznemirene svijesti.
Često postoji blagi stepen omamljivanja, kao što je obnubilacija. U ovom slučaju, pacijenti se spolja ponašaju korektno, adekvatno odgovaraju na jednostavna pitanja, međutim, pažljivim pregledom se ispostavi da su im mentalni procesi usporeni, mentalne sposobnosti smanjene, da imaju poteškoća u procjeni određenih situacija, posebno složenih, ne mogu se koncentrirati obraćaju pažnju na nešto, primjećuju svoj neuspjeh, žale se na težinu u glavi.
Ako cerebralnu aterosklerozu prati razvoj moždanog udara, dolazi do iznenadnog dubokog zamućenja svijesti, stupora, a zatim kome, a zatim, uz potpunu dezorijentaciju, bolesnici mogu iskusiti govorno i motoričko uzbuđenje, anksioznost, strah i konvulzivno stanje.
Ponekad, pod utjecajem različitih egzogenih faktora (infekcije, intoksikacije, mentalne traume, pregrijavanje pri izlaganju sunčevoj svjetlosti ili prekomjerna fizioterapija), mogu se razviti druge vrste oštećenja svijesti.
Sumračno stanje svijesti javlja se paroksizmalno i karakterizira ga potpuna dezorijentacija, anksioznost i strah. Pacijenti su uzbuđeni, njihov govor je nesuvislan.
Delirous sindrom se manifestuje i dezorijentacijom u mjestu i vremenu, anksioznošću, nemirom, strahom. Međutim, kod njega su vizualne halucinacije manje živopisne nego kod alkoholnog delirijuma i odražavaju kućnu situaciju. Poremećaj svijesti u ovom slučaju traje od nekoliko sati do 1-2 sedmice.
Uspješnim tokom procesa pacijenti napuštaju stanje poremećene svijesti, najčešće nakon kritičnog sna. Imaju potpunu ili djelomičnu amneziju iskustva.
Općenito, tok sindroma poremećene svijesti zavisi od stepena kompenzacije poremećenih funkcija kardiovaskularnog sistema. U nekim slučajevima dolazi do postupnog oporavka, u drugima, posebno kod moždanog udara, obično praćenog neurološkim poremećajima (paraliza, agnozija, afazija, apraksija), razvija se demencija nakon apopleksije.
Na pozadini poremećene svijesti mogu se razviti paranoična stanja. Ponekad služe kao vjesnici poremećaja svijesti ili se pojavljuju u procesu njegovog obrnutog razvoja. Pacijenti najčešće iznose sulude ideje veza, progona, trovanja, fizičkog udara, izjavljuju da su začarani, otrovani, da žele da ubiju, da im se smiju, šapuću iza leđa. U nekim slučajevima postoje ideje samooptuživanja, grešnosti, hipohondrijske izjave.
Često su akutna deluzija praćena slušnim halucinacijama (u obliku kucanja, vriska, šuštanja, glasova), koje se pojavljuju sporadično i često su imperativne. Ponekad postoje vizuelne i olfaktorne halucinacije.
Paranoidna stanja traju od nekoliko dana do 2-3 mjeseca. Ponekad imaju dug kurs.
Teški depresivni i depresivno-paranoični poremećaji su nešto rjeđi. Istovremeno, mentalni poremećaji se često razvijaju tek nakon psihotraumatskih situacija. Bolest se razvija sporo. U početku se polako razvija. U početku se javljaju turobno raspoloženje, anksioznost, hipohondrijski poremećaji i nesanica. U pozadini anksioznog i depresivnog stanja nastaju ideje samouništenja i samooptuživanja.
Sa progresivnim tokom cerebralne ateroskleroze, postepeno se razvija trajno, blago reverzibilno osiromašenje mentalnih funkcija (stanje demencije). U nekim slučajevima, kao rezultat apopleksije (apopleksična demencija), demencija se javlja akutno.
Lakunarna (parcijalna) demencija je najčešća. Manifestira se kao djelomično oštećenje pamćenja, povećana iscrpljenost, gubitak sposobnosti razumijevanja figurativnog značenja govora, sklonost afektivnim ispadima i agresivnosti, ponekad parnicama, iznošenju „vlastitih“ teorija, doktrina, otkrića, nemotivisanoj nepažnji. i euforija sa dezinhibicijom nagona.
U tipičnim slučajevima vaskularne demencije (prema ICD-10, naslov F 01) bilježe se prolazne ishemijske epizode praćene gubitkom vida, nestabilnom parezom i kratkotrajnim gubitkom svijesti. Demencija obično napreduje postepeno sa svakom uzastopnom cerebrovaskularnom epizodom ili serijom infarkta moždanog tkiva. U takvim slučajevima postaje očito kršenje pamćenja, misaonih procesa, pojavljuju se žarišni neurološki znakovi. Kognitivni procesi mogu biti fragmentirani uz djelimično očuvanje kognitivnih sposobnosti.
Prema DSM-IV, vaskularna demencija (pored oštećenja pamćenja) se manifestuje i afazičnim, apraksičnim i agnostičkim poremećajima. Narušena je i sposobnost za integrativne i izvršne funkcije, socijalno i radno prilagođavanje, planiranje i organizaciju predstojećih akcija. Također se primjećuju neurološki simptomi: povećani refleksi tetiva, pozitivni Russolimo, Babinski refleksi, pseudobularna paraliza, poremećaj hoda. Gore navedeni poremećaji mogu se kombinovati sa delirijumom, deluzionalnim stanjima i depresivnim raspoloženjem.
Vaskularna demencija se javlja u dobi od 60-70 godina, najčešće kod muškaraca (u 15-30% svih slučajeva demencije).
Pored psihičkih poremećaja kod cerebralne ateroskleroze, uočavaju se neurološki i somatski poremećaji. U prvom slučaju dolazi do povećanja i asimetrije tetivnih refleksa, tremora prstiju, suženja i slabe reakcije zjenica na svjetlost. U teškim oblicima cerebralne ateroskleroze mogu se razviti teški neurološki simptomi (paraliza, pareza, apraksični i afazični poremećaji, itd.). Od somatskih poremećaja češće se otkrivaju sklerotične promjene u kardiovaskularnom sistemu, povišen krvni tlak, ishemijski poremećaji. Izvana, pacijenti izgledaju mnogo starije od svojih godina.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Unatoč utvrđivanju mnogih unutarnjih i vanjskih faktora koji određuju razvoj opće i cerebralne ateroskleroze, vodeći još uvijek nisu identificirani. Pretpostavlja se da je jedan od najvažnijih etioloških mehanizama ateroskleroze predispozicija žila mozga, srca i drugih organa za aterosklerotske promjene. Utvrđeno je da su kod rođaka pacijenata sa aterosklerozom češća oboljenja uzrokovana različitim patologijama kardiovaskularnog sistema (aterosklerotična kardioskleroza, skleroza cerebralnih sudova, koronarna bolest srca itd.). To može biti zbog insuficijencije endokrinih i metaboličkih funkcija tijela. Konkretno, najbliži srodnici pacijenata sa aterosklerozom u krvi imaju povećan sadržaj holesterola i beta-proteina, slabu vezu između holesterola i proteina, kao i tendenciju povećanja sadržaja fibrinogena i povećanje tolerancije plazme na heparin.
Izraženo je mišljenje da nasljedna predispozicija može biti ne samo za aterosklerozu općenito, već i za njene pojedinačne oblike (cerebralne, srčane, itd.). Smatra se da je ateroskleroza nasljedna multifaktorska bolest u čiji razvoj su uključeni brojni genetski i okolišni faktori.
Brojni istraživači smatraju da se ateroskleroza razvija s povećanjem koncentracije kolesterola u krvnom serumu do određene vrijednosti. U ovom slučaju, poseban značaj pridaje se kompleksima lipoproteina koji kruže u krvi. Smatra se da je hiperlipidemija povezana sa povećanom infiltracijom međućelijskih i perivaskularnih prostora, koja se javlja u uslovima tkivne hipoksije. Izneta su gledišta o važnoj ulozi hormonskih faktora, alergijskih i autoalergijskih procesa hipertenzije u nastanku ateroskleroze.
Osim toga, utvrđeno je da metabolički poremećaji i povećan stres na kardiovaskularni sistem doprinose neuropsihičkom prenaprezanju, hipokineziji, ubrzanju tempa života, lošoj ishrani, zloupotrebi alkohola, pušenju. Poznato je da se cerebralna ateroskleroza češće razvija kod osoba koje se bave intenzivnim mentalnim radom, kao i kod osoba izloženih raznim industrijskim opasnostima, kroničnim trovanjem. Dekompenzacija cerebralne cirkulacije, popratna fizička i neuropsihička preopterećenja, infekcije i intoksikacije doprinose razvoju psihičkih poremećaja. Nasljedno opterećenje psihičkim oboljenjima doprinosi nastanku aterosklerotičnih psihoza sa sindromima poremećene svijesti, deluzijama, afektivnim poremećajima i znacima intelektualno-mnestičkih promjena ličnosti.

Klinička slika mentalnih poremećaja kod cerebrovaskularnih bolesti je izrazito polimorfna, što ponekad otežava diferencijalnu dijagnozu.
Kao što je već spomenuto, cerebralna ateroskleroza se najčešće manifestira različitim varijantama neurastenijskog sindroma. Stoga ju je prilično teško razlikovati od neurastenične neuroze koja je povezana s psihogenim bolestima i manifestira se izraženom emocionalnom obojenošću, simptomima (pacijenti imaju mnogo subjektivnih tegoba i povezuju ih s psihotraumatskim situacijama; kod mladih ljudi neurastenične tegobe se razlikuju po veliki raspon - od opšteg umora, letargije, do pojave fobičnih, depresivnih i drugih poremećaja). Kod cerebralne ateroskleroze, poremećaji su relativno stalni i karakteristični su intelektualno-mnestički poremećaji (slabljenje pamćenja, ukočenost psihe, ograničenje kreativnih sposobnosti). Istovremeno, pacijenti osjećaju vrtoglavicu, zujanje u ušima, nespretnost u pokretima, povećanu osjetljivost na promjene atmosferskog tlaka, pregrijavanje, intoksikaciju i psihogene utjecaje. Također treba napomenuti da kod cerebralne ateroskleroze, na pozadini relativne konstantnosti intelektualno-mnestičkih poremećaja, može doći do značajne fluktuacije (treperenja) simptoma povezanih s nestabilnošću vaskularnog tonusa.
Psihotični poremećaji kod cerebralne ateroskleroze počinju akutno i često su provocirani psihogenim i fiziogenim faktorima. Starost bolesnika, somato-neurološke promjene, "egzogeni" obojenost simptoma omogućavaju razlikovanje psihotičnih poremećaja cerebralne ateroskleroze od drugih mentalnih bolesti (involutivne psihoze, kasna šizofrenija itd.).
Velike poteškoće nastaju u diferencijaciji aterosklerotične demencije od senilne demencije, tim više što se kod senilne demencije razvijaju i aterosklerotične promjene na žilama mozga, što može ostaviti traga na kliničku sliku bolesti. Treba imati na umu da aterosklerotsku demenciju karakterizira lakunarnost promjene ličnosti, očuvanje kritičke procjene stanja pacijenta u određenoj mjeri i relativna adekvatnost njegovog ponašanja. Kod senilne demencije uočavaju se teže promjene ličnosti, koje se razvijaju u kasnijoj dobi, sa 70 i više godina.
U nekim slučajevima cerebralnu aterosklerozu prati euforija, nemotivisana aktivnost i nemar. Ovo je posebno izraženo kada je osnovna bolest u kombinaciji s kroničnim alkoholizmom, ovisnošću o drogama ili supstancama. U takvim slučajevima cerebralna ateroskleroza se odvija atipično. Pacijenti mogu pokazati egocentričnost, sklonost paušalnim šalama, izgubiti osjećaj distance; s tim u vezi stvara se utisak o dubokom padu u intelektualno-mnestičkoj sferi. Ovo stanje se mora razlikovati od stanja karakterističnog za sifilitičko oštećenje mozga. Međutim, odsustvo znakova specifičnih za sifilis, uključujući promjene u cerebrospinalnoj tekućini i krvi, omogućava ispravnu dijagnozu.

Terapijske mjere za cerebralnu aterosklerozu trebaju biti usmjerene, s jedne strane, na poboljšanje općeg somatskog stanja bolesnika, as druge strane na zaustavljanje neuropsihijatrijskih poremećaja.
Kod opće i cerebralne ateroskleroze velika pažnja se poklanja dijetoterapiji. Ishrana pacijenata treba da bude redovna, u malim porcijama. Potrebno je isključiti alkohol, začine, jaku kafu, čaj; preporučuje se ograničavanje kuhinjske soli i tekućine. U ishranu treba uključiti mliječne i biljne proizvode, nemasno meso, ribu, hranu bogatu solima kalija i magnezija - pasulj, rotkvice, šipak (pošto se ateroskleroza često kombinira s hipertenzijom). Od lijekova se propisuju lijekovi koji mogu poboljšati hemodinamiku, a posebno se eufillin primjenjuje intravenozno (do 10 ml 2,4% otopine) u kombinaciji sa 10 ml 40% otopine glukoze (izaziva vazodilatacijski i dekongestivni učinak). Mogu se koristiti i dibazol, hipotiazid, no-shpa i drugi antihipertenzivni i antispazmodični lijekovi. Osim toga, prikazani su cavinton, aminalon, nootropil, devinkan, diafillin. Pozitivan učinak ima uvođenje kokarboksilaze, nikotinske i adenozin trifosforne (ATP) kiseline. Kod niskog krvnog pritiska preporučuju se tinkture korena ginsenga, kineske magnolije, eleuterokoka, pantokrina. Mogu se koristiti hormonski preparati, prvenstveno anabolički steroidi (retabolil, nerobol). U početnim fazama razvoja cerebralne ateroskleroze indiciran je vazopresin.
Sredstva za smirenje se koriste za liječenje nepsihičkih oblika cerebralne ateroskleroze, posebno stanja sličnih neurozama i psihopatama. Prilikom njihovog odabira potrebno je uzeti u obzir vodeće znakove psihopatološkog sindroma i značajke djelovanja određenog lijeka. Posebno, pacijentima s hiperestetskim pojavama, praćenim povećanom ekscitabilnosti, razdražljivošću, razdražljivošću, propisuju se sredstva za smirenje s pretežno sedativnim učinkom: fenazepam (0,5-1 mg dnevno, postupno povećavajući dozu na 3-5 mg); meprotan (1,2 g 3 puta dnevno); Elenijum ili hlordiazepoksid (0,01 g 3 puta dnevno); oksazepam (0,01 g 3 puta dnevno). Tok liječenja ovim lijekovima obično je 1 do 2 mjeseca. Kao sedativ možete koristiti tinkturu valerijane, matičnjaka. Uz hipostenične manifestacije cerebralne ateroskleroze, praćene apatijom, letargijom, općom astenijom, propisuju se sredstva za smirenje sa stimulativnim svojstvima: Rudotel ili medazepam (0,01 g 3 puta dnevno); seduxen, ili sibazon, relanium, diazepam (0,05 g 3 puta dnevno). Preporučuju se i lagani psihotonici: sidnokarb (0,005 g 1-2 puta dnevno), kao i tinktura kineske magnolije, pantokrin itd.
Osim srčanih lijekova, antikoagulansa, pacijentima s psihotičnim sindromima propisuju se i lijekovi za smirenje ili antipsihotici u malim dozama (tizercin, hlorprotiksen i haloperidol). Haloperidol i tizercin su indicirani za paranoidna i halucinatorno-paranoidna stanja sa simptomima motoričkog nemira i anksioznosti. Kod depresivnih stanja koriste se antidepresivi (melipramin, amitriptilin, pirazidol).
Treba napomenuti da su starije osobe preosjetljive na psihotropne lijekove, pa psihostimulanse mogu uzimati ne duže od 7-10 dana, i to u prvoj polovini dana. Doze psihotropnih lijekova za starije osobe trebale bi biti pola ili trećina prosječne doze za mlade.
Tokom liječenja vaskularne psihoze psihotropnim lijekovima mogu se javiti neobični fenomeni i komplikacije. Posebno se kod starijih osoba javljaju ekstrapiramidni poremećaji sa prevlašću hiperkinetičkih poremećaja: tremor ekstremiteta, oralni automatizam itd. Ovi poremećaji mogu imati dugotrajan tok i perzistirati nakon ukidanja antipsihotika. Osim toga, mogu se uočiti arterijska hipotenzija, srčana ishemija, pogoršanje tromboflebitisa, kratkotrajni delirični fenomeni itd. Sve to ukazuje na potrebu pažljivog racionalnog odabira antipsihotika, uzimajući u obzir individualno stanje organizma.
Kod neurasteničnih stanja preporučuju se 2-3 kursa akupunkture, po 10-15 sesija, kao i fizioterapeutske procedure (elektroforeza novokaina, preparata natrijuma ili kalijuma, dijadinamičke i sinusoidno modulirane struje, parafin, ozokerit, masaža okovratnika zona itd.). Uzimajući u obzir povećanu osjetljivost pacijenata sa cerebralnom aterosklerozom na promjene vremenskih prilika, nepovoljan utjecaj pojačanog sunčevog zračenja na njih, savjetuje se sanatorijsko liječenje u proljetnim i jesenjim mjesecima na Crnom i Azovskom moru, u proljeće - u Ukrajini, Bjelorusiji, Karpatima i obali Rige. .
Budući da kod cerebralne ateroskleroze čak i manji mentalni utjecaji mogu uzrokovati psihogeniju i jatrogeniju, potrebno je stvoriti psihoterapijsko okruženje (povećana pažnja, dobronamjernost) za pacijente.

PROGNOZA I PREVENCIJA

Cerebralnu aterosklerozu karakterizira dug tok - poremećaji slični neurozi mogu se promatrati nekoliko godina i biti praćeni epizodnim pogoršanjem ili poboljšanjem. Ako im se pridruže moždani udar, psihotični poremećaji, bolni simptomi napreduju i postaju sve izraženiji. Postupno se povećavaju karakteristike defekta ličnosti sa znacima aterosklerotične demencije.
Preventivne mjere u ranim fazama cerebralne ateroskleroze trebaju biti usmjerene na organiziranje pravilnog režima rada i odmora, racionalnu ishranu, šetnje na otvorenom, uključujući i selo, itd. tok bolesti (alkohol, pušenje, psihotrauma).
Radna sposobnost pacijenata zavisi od težine stanja, karaktera, profesije i starosti.

Ateroskleroza je samostalna česta bolest kroničnog tijeka koja se češće javlja kod starijih osoba, iako se može pojaviti iu prilično mladoj dobi.

Cerebralna ateroskleroza je praćena nizom neuropsihičkih promjena i, u nepovoljnom toku, može dovesti do teške demencije ili čak smrti.

Kliničke manifestacije

Klinička slika cerebralne ateroskleroze varira u zavisnosti od perioda bolesti, njene težine i prirode toka. Vrlo često, bolest debituje simptomima sličnim neurozi u obliku razdražljivosti, umora, smanjene performanse, posebno mentalne. Pacijenti postaju rastreseni, teško koncentrišu pažnju, brzo se umaraju. Karakteristična karakteristika početne cerebroskleroze je i povećanje, takoreći, svojevrsna karikatura prethodnih osobina ličnosti: ljudi koji su ranije bili nepoverljivi postaju iskreno sumnjičavi, nemarni - još neozbiljniji, ekonomičniji - vrlo škrti, skloni anksioznosti - naglašeno anksiozan, neprijateljski - iskreno zlonameran. Drugim riječima, ono što je K. Schneider figurativno nazvao "karikaturnim izobličenjem ličnosti". Kako bolest napreduje, oštećenje pamćenja i smanjenje performansi postaju sve izraženiji.

Pacijenti zaboravljaju šta treba da rade, ne sjećaju se gdje su stavili ovu ili onu stvar, s velikom mukom pamte nove stvari. Posebno je slabo pamćenje na trenutne događaje (bolesnici se prilično dobro sjećaju prošlosti), imena i datume (kršenje hronološke orijentacije). Zbog toga pacijenti, koji obično kritički procjenjuju svoje stanje, sve češće pribjegavaju bilježnici. U nekim slučajevima može doći do pojave tipičnog Korsakoffovog sindroma. Kako bolest napreduje, mijenja se i razmišljanje pacijenata: gubi nekadašnju fleksibilnost i pokretljivost. Pojavljuje se pretjerana temeljitost, fokusiranje na neke detalje, opširnost, pacijenti sa sve težim izdvajaju ono glavno, prelaze s jedne teme na drugu (nastaje ukočenost ili, kako se to inače slikovito naziva, okoštavanje mišljenja). Vrlo karakteristična karakteristika cerebralne ateroskleroze je pojava izražene emocionalne labilnosti – tzv.

Pacijenti postaju plačljivi, lako se dodiruju, ne mogu bez suza slušati muziku, gledati film, plaču na najmanju tugu ili radost, lako prelaze sa suza na osmijeh i obrnuto. Upravo je ta ekstremna emocionalna labilnost oboljelih od cerebralne ateroskleroze dovela do dobro poznatog izraza „možete igrati na osjećaje ovih pacijenata kao na tipke“. Tipična je i sklonost reakcijama iritacije, koje se postepeno povećavaju do oštrih izliva ljutnje u najbeznačajnijim prilikama. Pacijenti postaju sve teži u komunikaciji s drugima, razvijaju sebičnost, nestrpljivost i zahtjevnost; postoji ekstremna ogorčenost. Ozbiljnost poremećaja razmišljanja i pamćenja, emocionalna inkontinencija i obrasci ponašanja već govore o nastanku takozvane aterosklerotične demencije, koja spada u niz lakunarnih (parcijalnih, dismnestičkih) demencija.

Cerebralna ateroskleroza može biti jedan od uzroka epilepsije koja se javlja u starijoj dobi. U velikom broju slučajeva javlja se depresija, često sa povećanom sumnjom u svoje zdravlje, a ponekad i sa masom hipohondrijalnih tegoba. Euforija je rjeđa. Ponekad se javljaju akutna (češće noću) stanja izmijenjene svijesti sa deluzijama i halucinacijama (vizuelne i slušne), koje obično traju nekoliko sati, rjeđe danima. Mogu se javiti i dugotrajne halucinacije, uglavnom slušne. Značajno češće u bolesnika s aterosklerozom cerebralnih žila bilježe se kronična deluzija. Obično je to zabluda ljubomore, veze, progona, hipohondrija, parnica, ali mogu postojati i zablude drugačije prirode (gluposti izmišljotina, ljubavi, itd.). Često je delirij koji je nastao kod pacijenata s aterosklerozom paranoidne prirode.

Karakterističan simptom teške ateroskleroze je moždani udar. Dolazi do iznenadnog dubokog pomućenja svijesti, najčešće kome. Mogu postojati stanja pomućenja svijesti u obliku stupora ili omamljenosti. Ako je poraz zahvatio vitalne centre, brzo dolazi do smrtnog ishoda. U drugim slučajevima dinamika stanja bolesnika je sljedeća: komu, koja najčešće traje od nekoliko sati do nekoliko dana, zamjenjuje stupor, a svijest se tek postepeno razbistri. U ovom periodu postepenog izlaska iz kome, uz dezorijentaciju i zbunjenost, pacijenti mogu iskusiti govorno i motoričko uzbuđenje, anksioznost, anksioznost i strahove. Mogući su i konvulzije. Posljedice moždanog udara nisu samo karakteristični neurološki poremećaji (paraliza, afazija, apraksija i dr.), već često izraženi psihički poremećaji u vidu tzv. postapoplektičke demencije, koja je najčešće i lakunarne prirode.

Moždani udari ne nastaju uvijek iznenada, u nekim slučajevima im prethode prodromalni fenomeni (pre-moždana stanja). Predznaci se izražavaju u vidu vrtoglavice, curenja krvi u glavu, tinitusa, zamračenja ili treperenja mušica pred očima, parestezije na jednoj ili drugoj polovini tijela. Ponekad se javljaju pareze, poremećaji govora, vida ili sluha, palpitacije. Stanja prije moždanog udara ne moraju se završiti tipičnim moždanim udarom, ponekad je slučaj ograničen na ove prolazne poremećaje. Moždani udari mogu nastati iznenada i u vezi sa različitim provokativnim faktorima: stanja mentalnog stresa (ljutnja, strah, anksioznost), seksualne i alkoholne ekscese, prelijevanje želuca, zatvor.

Neurološki i somatski poremećaji. Bolesnici s aterosklerozom često imaju vrtoglavicu, glavobolje, zujanje u ušima (u obliku bipova, zvižduka, šištanja, tapkanja itd.), često sinhrone s pulsom. Karakteristične su i pritužbe na poremećaje spavanja (navečer se pacijenti probude vrlo brzo i ne mogu zaspati, može doći i do perverzije ritma spavanja). Neurološki pregled često otkriva smanjenje veličine zjenica i njihovu usporenu reakciju na svjetlost, drhtanje prstiju, poremećenu koordinaciju finih pokreta i pojačane tetivne reflekse. Kako se bolest pogoršava, neurološki poremećaji postaju sve izraženiji, posebno nakon moždanog udara, kada se već javljaju grubi organski simptomi (paraliza, afazija, apraksija itd.).

Od somatskih poremećaja otkrivaju se sklerotične promjene na perifernim žilama i unutrašnjim organima (naročito srcu, aorti i bubrezima), može doći do povećanja krvnog tlaka, tahikardije, a ponekad i ponovnog Cheyne-Stokesovog disanja (sa aterosklerozom arterija koje opskrbljuju produžena moždina). Kao jedan od ranih simptoma cerebralne ateroskleroze indiciraju se parestezije, a posebno glosalgija - produženi bol u jeziku, najčešće u obliku peckanja. Karakterističan je i izgled pacijenata: osoba izgleda starije od svojih godina, koža mu žuti, postaje mlohava i naborana, jasno su vidljive guste i vijugave potkožne žile, posebno na sljepoočnicama.

br. 9. Mentalni poremećaji u kasnom periodu traumatske ozljede mozga.

U dugotrajnom razdoblju nakon traumatske ozljede mozga, uočavaju se različite manifestacije negativnih poremećaja zbog formiranog defekta. Ozbiljnost nastalog defekta ovisi o mnogim razlozima: težini traumatske ozljede mozga, količini oštećenja mozga, dobi u kojoj je nastalo, pravovremenosti i obimu terapije, nasljednim osobinama i osobinama ličnosti, stavovima ličnosti, dodatnim egzogenim opasnostima. , somatsko stanje itd.

Glavna manifestacija mentalnih poremećaja u dugotrajnom periodu traumatske ozljede mozga je psihoorganski sindrom različite težine. Ovisno o težini psihoorganskog sindroma i popratnih psihopatoloških sindroma, razlikuju se četiri glavne varijante poremećaja: traumatska cerebralna paraliza, encefalopatija, uključujući različite varijante psihopatskih poremećaja, epileptiformni paroksizmalni poremećaji traumatskog porijekla, traumatska demencija. Neki autori razlikuju traumatske endoformne psihoze.

Traumatska cerebralna paraliza. Astenija je najčešći poremećaj. Primjećuje se u više od 60% slučajeva i, takoreći, sindrom je unakrsni. Ako u akutnom periodu često prevladava adinamija, onda u dugoročnom periodu - razdražljivost i iscrpljenost. Izlivi razdražljivosti su, u pravilu, kratkotrajni, nakon reakcije iritacije ili ljutnje, pacijenti obično žale zbog svoje inkontinencije. Pacijenti često pokazuju nezadovoljstvo sobom i drugima, spremnost na eksplozivne reakcije. Kod pacijenata su vegetativni poremećaji prilično konstantni: fluktuacije krvnog pritiska, tahikardija, vrtoglavica, glavobolja, znojenje; Često se javljaju vestibularni poremećaji: pacijenti ne podnose dobro transport, ne mogu se ljuljati na ljuljački. Ritam spavanja i budnosti je poremećen. Pacijenti prijavljuju pogoršanje dobrobiti zbog vremenskih promjena. U nizu slučajeva cerebrastenički poremećaji se brzo izglađuju, međutim, otkriva se netolerancija na dodatna opterećenja, što karakterizira nestabilnost kompenzacije.

Osim toga, karakteristična je topidnost i rigidnost nervnih procesa. Nakon relativno blage traumatske ozljede mozga, pacijenti gube sposobnost brzog prelaska s jedne vrste aktivnosti na drugu. Iznuđena potreba za obavljanjem takvog posla dovodi do dekompenzacije stanja i povećanja izraženih cerebrosteničnih simptoma.

Postoje dvije varijante traumatske cerebralne paralize: s prevladavanjem razdražljivosti ili iscrpljenosti i adinamizma. Kod pacijenata sa potonjom opcijom prevladavaju letargija, tromost, smanjen interes, tegobe na slabo pamćenje, brzu iscrpljenost i umor. Učinkovitost je, u pravilu, narušena, iako objektivne studije ne otkrivaju jasne povrede pamćenja.

U pozadini cerebrasteničkih poremećaja često se uočavaju različiti simptomi slični neurozi, elementarne fobije, histerične reakcije, autonomni i somatski histerični poremećaji, anksioznost i subdepresivni simptomi, autonomni paroksizmalni napadaji itd.

Kod djece s traumatskom cerebralnom paralizom često se primjećuju glavobolje koje se javljaju iznenada ili pod određenim uvjetima (u zagušljivoj prostoriji, pri trčanju, buka), rjeđe su vrtoglavica i vestibularni poremećaji. Zapravo, astenija je blaga, prevladava motorička dezinhibicija, emocionalna labilnost, ekscitabilnost, vegetativno-vaskularni poremećaji izraženi su pojačanim vazomotornim reakcijama, svijetlim dermografizmom, tahikardijom, hiperhidrozom.

Traumatska encefalopatija. Vodeći među njima su afektivni poremećaji karakterizirani intenziviranjem i nediferencijacijom emocionalnih reakcija, koje su uključene u kliničku sliku psihoorganskog sindroma. Međutim, intelektualno-mnestički poremećaji nisu izraženi, a glavne manifestacije su psihopatski oblici ponašanja i odnosa prema okolini. Najčešći su histeroformni i eksplozivni poremećaji i njihova kombinacija.

Konvencionalno se razlikuju traumatska encefalopatija s psihopatizacijom i traumatska encefalopatija s apatijom. Kod pacijenata sa apatičnom varijantom encefalopatije izraženi su astenični poremećaji, a dominiraju iscrpljenost i umor. Takvi pacijenti su letargični, neaktivni, opseg interesa im je ograničen, žale se na oštećenje pamćenja, poteškoće u intelektualnoj aktivnosti. Često su pacijenti neproduktivni ne toliko zbog intelektualno-mnestičkih poremećaja, koliko zbog iscrpljenosti i afektivne labilnosti.

Traumatska encefalopatija s psihopatskim poremećajima karakterizira prevlast emocionalne ekscitabilnosti nad iscrpljenošću. Emocionalne reakcije su, u pravilu, direktne kao odgovor na situaciju i neadekvatne su po snazi ​​i ozbiljnosti. Dolaze s histeričnim ili eksplozivnim radikalom. Intelektualno-mnestički poremećaji su obično blagi, ali zbog afektivnih poremećaja produktivna aktivnost može biti otežana. Takvi pacijenti, zbog afektivne zasićenosti iskustvima, često ne mogu donijeti ispravnu odluku i „skliznu“ u afektivnu logiku. Napetost u intelektualnoj aktivnosti izaziva nezadovoljstvo sobom i reakcije iritacije. Često dolazi do slabljenja pamćenja zbog nemogućnosti koncentracije, a teško je i reproducirati informacije koje su u ovom trenutku potrebne. Pacijenti pokazuju inertnost i rigidnost razmišljanja, sklonost da se zaglave na neugodnim emocionalnim iskustvima.

Na vrhuncu afektivne reakcije mogu se javiti histerični napadi.

Kod djece i adolescenata traumatska encefalopatija se također javlja u dvije glavne varijante: sa apatičko-adinamskim i hiperdinamičkim sindromima. Odredite sindrom s poremećajima sklonosti.

Kod djece sa apatičko-adinamičnim sindromom uočava se letargija, apatija, sporost, smanjena aktivnost i želja za aktivnošću, kontakti s drugima su obično ograničeni zbog brze iscrpljenosti, nesolventnosti i nezainteresovanosti. Takvi pacijenti se ne snalaze u školskim programima, ali ne krše disciplinu, ne ometaju druge i stoga ne izazivaju pritužbe nastavnika.

Kod djece s hiperdinamičkim sindromom dominira motorička dezinhibicija, nervoza, ponekad i povišeno raspoloženje s dozom euforije. Djeca su u stanju stalne anksioznosti, trče, prave buku, vrte se u stolici, često skaču, zgrabe neke stvari, ali ih odmah ispuste. Njihovo veselo raspoloženje karakteriše nestabilnost i bezbrižnost. Pacijenti su dobroćudni, sugestivni, ponekad i budalasti. Ova stanja u udaljenom periodu mogu biti manje-više duga i trajna. Uz uočene poremećaje, kod takve djece dolazi do smanjenja kritičnosti, poteškoća u savladavanju novog gradiva. Dalji razvoj ovih poremećaja često dovodi do diferenciranijeg psihopatskog ponašanja. Djeca se ne slažu dobro u timu, ne uče nastavno gradivo, krše disciplinu, ometaju druge i terorišu nastavnike. Zbog činjenice da se takvi pacijenti ne žale na zdravlje, neadekvatno ponašanje se dugo ne ocjenjuje bolnim i nameću im se disciplinski zahtjevi.

U nekim slučajevima se psihopatsko ponašanje razvija nakon traumatske ozljede mozga, bez prolaska kroz fazu hipo- i hiperdinamičkih poremećaja. Do izražaja dolaze poremećaji nagona: grubost, okrutnost, sklonost skitnji, sumorno nezadovoljno raspoloženje. Smanjuje se intelektualna produktivnost, gubi se interes za čitanje, školu i općenito za bilo koju kognitivnu aktivnost koja zahtijeva intelektualni napor. Značajno povećana efikasnost.

Ovi poremećaji najpotpunije karakteriziraju dječju varijantu traumatske encefalopatije.

Prognoza za ove poremećaje je lošija nego za cerebro-biljku, ali s obzirom na pozitivan učinak faktora starosti i plastičnost viših dijelova CNS-a sa širokim kompenzacijskim mogućnostima i aktivnim terapijskim, pedagoškim i rehabilitacijskim mjerama, moguće je to

nadamo se prilično dobroj nadoknadi kod većine djece i adolescenata.

Neki autori, uz tipične encefalopatske poremećaje u kasnom periodu traumatske ozljede mozga, izdvajaju varijantu ciklotimoidnih poremećaja, smatrajući da oni s dovoljnom postojanošću prethode nekim oblicima psihoza u kasnom periodu. Ciklotimični poremećaji se obično kombinuju sa asteničkim ili psihopatskim poremećajima. Subdepresivni poremećaji su češći od hipomaničnih poremećaja, ali oba su praćena disforičnom komponentom.

Loše raspoloženje karakteriše ogorčenost, plačljivost, hipohondrijski odnos prema svom zdravlju, ponekad dostizanje precijenjenih ideja sa željom da se dobije upravo onaj tretman koji je, po njihovom mišljenju, neophodan.

Hipomanična stanja mogu biti praćena i precijenjenim stavom prema zdravlju i parničnim ponašanjem, disforijom, povećanom eksplozivnošću i sklonošću konfliktu. Manje ili više "čista" hipomanična stanja karakteriziraju entuzijastičan odnos prema okolini, emocionalna labilnost i slabost uma. Trajanje ovih stanja je različito, unipolarni napadi su češći. Afektivni poremećaji često dovode do zloupotrebe alkohola.

Epileptiformni paroksizmalni poremećaji (traumatska epilepsija, traumatska encefalopatija s epileptiformnim napadajima). Pojava paroksizmalnih poremećaja može se uočiti u različito vrijeme nakon traumatske ozljede mozga, ali češće nakon nekoliko godina. Karakterističan je polimorfizam paroksizmalnih poremećaja: postoje generalizirani Jacksonovi i mali napadaji. Relativno često se opažaju nekonvulzivni paroksizmi: mali napadi, absansi, napadi katalepsije, tzv. epileptični snovi, razni psihosenzorni poremećaji (metamorfopsija i poremećaji tjelesne sheme). Neki pacijenti imaju jasne autonomne paroksizme sa izraženom anksioznošću, strahom, hiperpatijom i opštom hiperestezijom.

Sumračno zamućenje svijesti često se javlja nakon konvulzivnih napadaja i obično ukazuje na nepovoljan tok bolesti. Pojavljujuća stanja sumraka, koja nisu povezana s konvulzivnim napadom, često su posljedica dodatnih egzogenih faktora i prije svega alkoholne intoksikacije. Sumračna stanja uzrokovana mentalnom traumatizacijom karakteriziraju manje duboka zatupljenost svijesti, dok je moguće uspostaviti kontakt sa pacijentom. Trajanje stanja sumraka je kratko, ali ponekad doseže i nekoliko sati.

U udaljenom periodu traumatske ozljede mozga, tzv endoformne psihoze: afektivni i afektivno-deluzioni.

Afektivno-deluzivne psihoze. Ove psihoze se odvijaju u obliku monopolarnih manija ili depresije, a češće se zapažaju manična stanja. Psihozu karakterizira akutni početak, tipično naizmjenično euforija s ljutnjom, glupo ponašanje nalik Moriju. Maničnom stanju često prethode egzogeni faktori (opijanje, ponovljene povrede, operacije, somatske bolesti).

depresivna stanja može biti uzrokovano mentalnom traumom. U stanju su, pored tuge, anksioznost, hipohondrijski doživljaji sa disforičnom procenom svog stanja i okoline.

Afektivno-deluzivne psihoze su grupa. Postoje halucinantno-deluzivne i paranoidne psihoze, podela je uslovna, jer postoje različita prelazna stanja.

halucinantna deluziona psihoza obično se javlja akutno u pozadini izrazitih manifestacija traumatske encefalopatije s apatičnim poremećajima. Somatske bolesti i hirurške operacije izazivaju psihozu. U nekim slučajevima razvoju psihoze prethodi sumračno stanje svijesti. Delusioni sistem, u pravilu, nema, delirijum je specifičan, jednostavan, halucinacije su istinite, psihomotorna agitacija je zamijenjena letargijom, afektivna iskustva su uzrokovana deluzijama i halucinacijama.

paranoidne psihozečešće se razvijaju kod muškaraca nakon mnogo (10 ili više) godina nakon traumatske ozljede mozga i javljaju se u odrasloj i kasnoj dobi. Tipične su precijenjene i zabludjele ideje ljubomore sa sklonostima parnicama i gunguli. Prisustvo paranoidnih karakteristika u premorbidu nije neophodno. Tok paranoičnog

psihoza korelira s promjenama ličnosti, rigidnošću i afektivnom zasićenošću iskustava, zaglavljenim u afektivnim negativnim situacijama. Paranoidne ideje ljubomore mogu biti komplikovane paranoičnim idejama štete, trovanja, progona. Razvoj psihoze ima kroničan tok i praćen je formiranjem psihoorganskog sindroma.

Traumatska demencija. Viđeno u 3- 5% koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga, kod kojih prevladava oštećenje frontalnog, fronto-bazalnog i bazalno-temporalnog dijela mozga. Kod nekih pacijenata traumatska demencija se javlja nakon traumatske psihoze ili je rezultat traumatske bolesti s progresivnim tokom zbog ponovljenih ozljeda, ili je rezultat razvoja ateroskleroze.

Kod traumatske demencije preovlađuju dismnestički poremećaji, dolazi do smanjenja nivoa interesovanja, letargije, spontanosti, slaboumnosti. Kod nekih pacijenata primećuje se upornost, euforija, dezinhibicija sklonosti, precenjivanje sopstvenih mogućnosti i velika nekritičnost.

Godine 1929. N. Martland je opisao boksersku encefalopatiju. Nakon ponovljenih ozljeda, bokseri doživljavaju stanje nalik na blagu intoksikaciju, javlja se sporost i nespretnost pokreta, narušava se ravnoteža, smanjuju se intelektualne sposobnosti. U nekim slučajevima, parkinsonizam ili epileptiformni napadi se razvijaju dugoročno.

Mentalni poremećaji u starosti. Mentalni poremećaji kod traumatskih ozljeda mozga kod starijih obično su praćeni gubitkom svijesti. U akutnom periodu preovlađuju vegetativni i vaskularni poremećaji, vrtoglavica, kolebanja krvnog pritiska, a mučnina i povraćanje su relativno rijetki. U vezi sa inferiornošću vaskularnog sistema, često se uočavaju intrakranijalna krvarenja, koja se mogu razviti nakon nekog vremena i biti praćena kliničkom slikom koja podsjeća na tumor i manifestira se epileptiformnim napadima.

U udaljenom periodu stalniji su uporni astenični poremećaji, letargija, adinamija i različiti psihopatološki simptomi. TBI obično pogoršava vaskularnu patologiju.

Etiologija i patogeneza.

U akutnom periodu traumatske ozljede mozga svi poremećaji su uzrokovani mehaničkim oštećenjem i oticanjem moždanog tkiva, razvojem hemodinamskih poremećaja i hipoksije mozga. Smatra se da se u prvim danima razvija difuzni neupalni edem, koji dostiže najveću težinu sredinom prve sedmice. Postoji paralelizam između dinamike cerebralnog edema i završetka traumatske psihoze (K. Faust).

Određeni značaj pridaje se blokadi provođenja impulsa u sinapsama, pomacima u metabolizmu medijatora i disfunkciji retikularne formacije moždanog debla i hipotalamusa.

Kod blagih ozljeda mozga dolazi do blagog kršenja strukture živčanih stanica, što možda neće dovesti do njihove smrti, njihova funkcija se obnavlja nakon nekog vremena; kod težih povreda nervne ćelije su nepovratno oštećene i odumiru, a njihovo mesto zamenjuje ili vezivno tkivo (glijalni ožiljak) ili tečnost (cista).

U nekim slučajevima dolazi do kršenja sinaptičkih veza između nervnih ćelija - traumatske asinapsije.

Patogeneza mentalnih poremećaja u kasnom periodu traumatske ozljede mozga je različita, priroda i težina poremećaja određuju se težinom ozljede, dobi bolesnika i dodatnim opasnostima. Ponovljene povrede, udruženi alkoholizam i patološki vaskularni procesi su od velikog značaja.

Pojava stanja pomućene svijesti i paroksizmalnih poremećaja najčešće je povezana s likvordinamičkim poremećajima i lokalizacijom traumatskih lezija.

diferencijalna dijagnoza.

U akutnom periodu traumatske ozljede mozga psihički poremećaji su tipične egzogene prirode. Dijagnostičke poteškoće nastaju kod periodičnih traumatskih psihoza. Kod afektivnih napada dijagnostička vrijednost je disforična priroda afektivnih poremećaja; kod afektivno-deluzivnih napada delirijum, za razliku od šizofrenije, karakteriše

jednostavnost i konkretnost, manje-više stalne tegobe cerebrastenične prirode i regresivni tok bolesti.

Radi se rendgenski snimak lobanje kako bi se potvrdila traumatska lezija. Slike pokazuju traumatske promjene na kostima lobanje. Uz pomoć kompjuterske tomografije mozga otkrivaju se difuzne promjene, ciste, hidrocefalus, nakupljanje krvi i likvora u subduralnom i epiduralnom prostoru.

Prognoza

Prognoza bolesti kod traumatskih ozljeda mozga je dvosmislena. D. E. Melekhov (1947) formulisao je znakove koji ukazuju na povoljnu prognozu: 1) potpuno smirivanje glavnog aktivnog traumatskog procesa i njegovih komplikacija i odsustvo izraženih cerebralnih poremećaja; 2) lokalizacija lezije i parcijalnost defekta psihe (izolovani fenomeni gubitka, jedini sindrom ili blago izražene promene u psihi); 3) komparativno očuvanje intelekta i socijalno-radnih stavova pojedinca; 4) mlada dob pacijenta; 5) odsustvo teških pratećih nervnih i somatskih oboljenja i izraženih osobina psihopatije kod pacijenta pre povrede; 6) blagovremeno uključivanje u rad u skladu sa interesima pacijenta iu pristupačnu profesiju.

Indikatorima progresivnog toka traumatskog procesa treba se smatrati: 1) kontinuirani pad inteligencije sa pojavom organske demencije kod nekih pacijenata; 2) izražene, uporne ili rastuće promene ličnosti prema organskom tipu; 3) dugotrajna ili prva koja se javlja mnogo meseci i godina nakon traumatske povrede mozga psihoza sa halucinatorno-paranoidnim, hipohondrijalnim i depresivnim sindromima; 4) epileptiformne manifestacije koje su sve češće ili se pojavljuju prvi put nakon nekoliko godina; 5) sve veća astenizacija pacijenta sa smanjenjem radne sposobnosti. Međutim, dugotrajna terapija i pravilno zapošljavanje čak i uz progresivni tok dovode do stabilizacije i regresije pojedinačnih bolnih simptoma (T. B. Dmitrieva).

Prognoza za posljedice traumatske ozljede mozga pogoršava se zbog pridruženog alkoholizma.

Liječenje i rehabilitacija

U akutnom periodu traumatske ozljede mozga, terapijske mjere su određene težinom stanja. Oni koji su zadobili čak i lakšu povredu treba da budu hospitalizovani

kupanje i mirovanje u krevetu 7-10 dana, djeci i starima je potreban duži boravak u bolnici.

Kod simptoma koji upućuju na povećanje intrakranijalnog pritiska preporučuje se dehidracija (intramuskularno 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata, 1% rastvor lasiksa intramuskularno, spinalna punkcija), sa simptomima cerebralnog edema, urea, manitol. Za zaustavljanje autonomnih poremećaja koriste se sredstva za smirenje (seduxen, fenozepam, itd.), a za smanjenje cerebralne hipoksije preporučuje se oksibaroterapija. Uz produktivne psihopatološke simptome i uzbuđenje, propisuju se antipsihotici i velike doze seduxena (do 30 mg intramuskularno).

U kasnom periodu traumatske ozljede mozga potreban je kompleks terapijskih i rehabilitacijskih mjera, koji se sastoji od psihoterapije, adekvatnog zapošljavanja i socijalne rehabilitacije pacijenta. Terapija lijekovima propisuje se ovisno o prevlasti jedne ili druge simptomatologije u kliničkoj slici. Tako se u liječenju epileptiformnih poremećaja preporučuje antikonvulzivna terapija, kod afektivnih depresivnih poremećaja, antidepresivi i dr.

br. 10. Mentalni poremećaji kod hipertenzije

Kliničke manifestacije

Uz bolesti srca i bubrega, za hipertenziju su vrlo karakteristični cerebralni poremećaji. Izražavaju se u različitim vrstama poremećaja cerebralne cirkulacije, od blagih hipertenzivnih kriza do najteže lezije - moždanog udara. Među umrlima od hipertenzije, broj umrlih od cerebrovaskularnog infarkta je na drugom mjestu nakon smrti od srčanih lezija.

Pored brojnih neuroloških poremećaja povezanih s jednom ili drugom vrstom cerebrovaskularnog poremećaja (manje ili više uporne žarišne lezije u vidu pareza, paralize, promjene osjetljivosti, afazije, apraksije itd.), karakteristični su i različiti mentalni poremećaji. hipertenzije - tzv. gi pertonične psihoze. Psihopatološki fenomeni koji proizlaze iz hipertenzije mogu se javiti u svim oblicima i stadijumima bolesti. Međutim, postoji definitivna veza između prirode mentalnih poremećaja i stadijuma hipertenzije. Na primjer, simptomi slični neurozi tipičnije za I (početni) stadijum bolesti, a razvoj demencije uočava se uglavnom u III (završnoj) fazi. Najčešće, hipertenzija uzrokuje sljedeće vrste mentalnih poremećaja (E. S. Averbukh):

1) neurozni i psihopatski simptomi;

2) anksiozno-depresivni i anksiozno-deluzioni sindromi;

3) stanje pomućenosti svesti;

4) stanja demencije.

Pored ove četiri grupe mentalnih poremećaja, postoje i drugi, rjeđi poremećaji: pseudoparalitički status, koji podsjeća na sliku progresivne paralize, pseudotumorski sindrom, koji simulira kliniku tumora na mozgu, te prilično rijetko manično stanje.

Pacijenti sa hipertenzijom se vrlo često žale na razdražljivost, glavobolju, loš san, povećan umor i letargiju, smanjenu radnu sposobnost, postaju rasejani, sumnjičavi, slaboumni i plačljivi, vrlo osjetljivi. Kod nekih prevladava astenični sindrom, kod drugih - razdražljivost i razdražljivost. Često postoje različite vrste opsesivnih stanja: opsesivno brojanje, opsesivna sjećanja i sumnje, te opsesivni strahovi koji su posebno bolni za pacijente. Pacijenti pate od kardiofobije, doživljavaju opsesivan strah od smrti, strah od visine, vozila u pokretu, velike gužve.

Psihopatska stanja kod hipertenzije najčešće nastaju kao rezultat neobične građenja prethodnih karakteroloških osobina, slično onome što se uočava u početnim stadijumima cerebralne ateroskleroze i onome što je K. Schneider nazvao karikaturalnim izobličenjem ličnosti. Pacijenti postaju sve teži za komunikaciju, lako imaju ispade afekta, ne tolerišu prigovore, lako plaču.

Prilično tipična slika koja se opaža kod pacijenata s hipertenzijom je smanjenje raspoloženja. U nekim slučajevima dominira tužno i depresivno stanje, u drugima - anksioznost i nemir. Anksioznost je najčešće nemotivisana, javlja se iznenada, ponekad noću. Pacijenti sa hipertenzijom mogu iznenada imati jak strah. Zabludne ideje se često povezuju s depresijom. Najčešće su hipohondrijske zablude, deluzije osude, odnosa i progona, mogu se javiti i ideje ljubomore i samooptuživanja, rjeđe zablude drugačije prirode.

Karakteristično stanja pomućene svesti. Zajedno sa sindromom omamljivanja u različitim stupnjevima, počevši od obnubilacije ((lat. obnubi-latiom - zamagljivanje) - blagi stupor ili zamagljivanje svijesti s teškoćama koncentracije i usporavanja mentalnih procesa) do najtežeg poremećaja - kome (sa moždani udar), mogu li nastati sumračna stanja svijesti, sanjivost (oneiroidna), deliriozna i amentalna stanja. Poremećaji pamćenja karakteristični za hipertenzivne bolesnike mogu biti izraženi u vrlo različitim stupnjevima, u rasponu od blagog zaborava do grubih mnestičkih poremećaja. Može se razviti organski psihosindrom. Ponekad postoji tipičan Korsakovljev sindrom. U nekim slučajevima hipertenzija dovodi do teške demencije. Demencija se može pojaviti i u vezi sa moždanim udarom (post-moždana ili post-apopleksična demencija) i bez njih.

Kliničke karakteristike vaskularne demencije.

Kognitivne funkcije: manja izraženost poremećaja dugotrajnog pamćenja, opća usporenost mentalne aktivnosti, inertnost razmišljanja, perseveracija (ponavljanje već rečenog, zaglavljeni odgovori na pitanja), poremećene izvršne funkcije.

Psihopatološki simptomi: visoka učestalost psihotičnih simptoma (zablude - skup ideja, sudova koji ne odgovaraju stvarnosti, potpuno obuzimaju um pacijenta i ne ispravljaju se odvraćanjem i objašnjenjima, halucinacije, mentalni poremećaji), visoka učestalost depresije naviše do 35% pacijenata, emocionalna labilnost.

Tijek cerebralne ateroskleroze karakteriziraju različiti klinički oblici. Općenito je prihvaćeno izdvajanje cerebrosklerotične astenije kao glavnog oblika bolesti.
Jedan od vodećih simptoma astenije je iscrpljenost. Njegova studija vam omogućava da jasnije definirate patogenetske značajke i vrstu astenijskog stanja. Procjena ozbiljnosti fenomena iscrpljenosti u toku bolesti daje osnovu za procjenu efikasnosti terapije, objektivan je pokazatelj promjena u stanju pacijenta.

Prisustvo iscrpljenosti može se ocijeniti poređenjem rezultata na početku i na kraju studije. Značajna iscrpljenost se otkriva u procesu istraživanja bilo kojom, relativno dugotrajnom tehnikom. Na primjer, manifestira se povećanjem pauza i pojavom grešaka na kraju učenja tehnikom brojanja, povećanjem latentnog perioda i poteškoćama u odabiru riječi u završnoj fazi studije odabirom antonima. tehnika.
Iscrpljivost se posebno jasno otkriva u studiji posebnim metodama za proučavanje radne sposobnosti - Schulte, Kraepelin tabele, u uzorku korekcije. U proučavanju ovih metoda kod pacijenata sa cerebralnom aterosklerozom, krive iscrpljenosti nisu iste. Među njima se mogu razlikovati dvije glavne vrste, koje odgovaraju najkarakterističnijim sindromima astenije: hiperstenični i hipostenični.
Hiperstenični sindrom karakteriše početak zadatka brzim tempom i vrlo rano ispoljavanje iscrpljenosti. Nakon toga, povremeno se primjećuje kratkoročno poboljšanje performansi. Kriva iscrpljenosti hiperstenijskog tipa kada se ispituje pomoću Schulteovih tablica je cik-cak prirode. Tako, na primjer, pacijent provede 48 sekundi tražeći brojeve u prvoj tabeli, a 1 minut u drugoj. 18 sek., u trećem - 1 min. 23 sekunde, u četvrtoj - 51 sekundu, u petoj - 1 minut. 12 sek. itd. U proučavanju Kraepelinovih tabela u ovim slučajevima, nalazi se značajna razlika u tempu zadatka u njegovim različitim fazama u broju dodavanja napravljenih u različitim vremenskim periodima i u broju grešaka napravljenih tokom toga.
U hipostenijskim uslovima, kriva iscrpljenosti ima drugačiji karakter. Dakle, u proučavanju Schulteovih tablica primjećuje se postepeno povećanje vremena provedenog na svakoj narednoj tablici. Tokom studije, nivo izvođenja zadataka odražava postepeno rastuću iscrpljenost. U proučavanju Kraepelinovih tablica, također je zabilježeno sve veće, bez oštrih fluktuacija, pogoršanje tempa rada do kraja zadatka.

U hiposteničnim stanjima, iscrpljenost se manifestira ne samo kada se poredi vrijeme pretraživanja brojeva u različitim Schulteovim tablicama, već i unutar iste tabele. U tu svrhu možete označiti broj brojeva koje su pacijenti pronašli za svakih 30 sekundi. Ilustracije radi dajemo podatke iz protokola studije bolesnika S. (Tabela 1).
Tabela 1
Podaci iz studije bolesnika S. koristeći Schulteove tablice

nocher stolovi	Vrijeme je za traženje brojeva u tabeli	Broj pronađenih brojeva u svakih 30 sekundi.
I	1 / 1 minuta. 34 sec.	9	8	6
II	2 minute. 8 sek.	9	6	4	- -
III	2 minute. 34 sec.	9	4	2	4 4
IV	2 minute. 43 sec.	7	5	3	4 3
V	2 minute. 45 sec.	6	5	2	4 3

Analiza podataka datih u tabeli. 1 pokazuje da pacijent ne samo da provodi sve više vremena za svakim narednim stolom, već i unutar istog stola pokazuje primjetnu iscrpljenost.
Kod cerebralne ateroskleroze može se uspostaviti određena korelacija između prirode iscrpljenosti i kliničkog stadijuma bolesti. Početnu fazu bolesti karakterizira hiperstenični tip iscrpljenosti. U budućnosti, s progresivnim tokom cerebralne ateroskleroze, iscrpljenost se u eksperimentu manifestira prema hipostenijskom tipu. U tim slučajevima, ovi glavni oblici asteničnih sindroma mogu se smatrati uzastopnim fazama kliničkih manifestacija jednog patološkog procesa.
Sa fenomenima iscrpljenosti kod cerebralne ateroskleroze, nedostatak aktivne pažnje je takođe direktno povezan. To se ogleda u izostavljanju pojedinačnih brojeva u Schulteovim tabelama, u porastu broja grešaka u Kraepelin tabelama do kraja studije. Posebno se jasno uočava u probnom testu: postoje izostavljanja slova, dodatna precrtavanja sličnih ili susjednih slova.
sa datim slovima, preskačući čitave redove. Greške se ili kvantitativno povećavaju do kraja studije, ili su neravnomjerno raspoređene u toku eksperimenta, u grupama.
Zanimljive su epizodne literalne parafazije uočene kod aterosklerotične astenije. Najčešće se zvuk zamjenjuje u riječi uz zadržavanje njene fonemske jezgre (na primjer, umjesto "posude - posuđe"). Predložili smo ulogu u njihovoj genezi neke insuficijencije fonemske diferencijacije, što je utvrđeno u proučavanju pacijenata sa cerebralnom aterosklerozom po metodi M. S. Lebedinskog. Ova insuficijencija se objašnjava slabošću diferencijalne inhibicije povezane s poremećajima pokretljivosti nervnih procesa, koji se nalaze već u početnim fazama cerebralne ateroskleroze. Moguće je da značajnu ulogu u tome imaju i poremećaji pažnje koji se ogledaju u testu korekcije.
Fiziološki mehanizam za nastanak grešaka u korektivnom testu kod pacijenata sa asteničnim sindromom je, prema T. I. Tepenitsyna (1959), rezultat promene funkcionalnog stanja kortikalnog kraja vizuelnog analizatora usled promena u opštem stanje kore velikog mozga. Izmjenjivanje ispravne percepcije slova i njihovih izostavljanja kod pacijenata s cerebralnom aterosklerozom objašnjava se inhibicijom koja se periodično javlja u kortikalnim stanicama. Dodatno precrtavanje slova očito može biti povezano ili sa epizodično nastajućom slabošću inhibicije (posebno diferencijacije), ili s privremenim pretjeranim intenziviranjem ekscitatornog procesa.
Jedan od najranijih i najizraženijih znakova bolesti su poremećaji pamćenja. Već na početnim manifestacijama bolesti i sami se pacijenti često žale da se ne mogu sjetiti prave riječi u razgovoru. Tek nakon nekoliko sati, kada pacijent ne razmišlja o tome, prava riječ „iskače u samom sjećanju“.
Ta činjenica je u to vrijeme zabilježena
V. A. Gorov-Shaltan (1950), koji je pisao o vaskularnim lezijama mozga svojstvenim početnim fazama

mozga, poremećaji voljnog pamćenja i reprodukcije. Krai (1960) razlikuje takozvani blagi tip poremećaja pamćenja, karakteriziran nemogućnošću pamćenja, ako je potrebno, imena i datuma koje pacijent lako pamti u drugim slučajevima. Ovaj sporo progresivni tip poremećaja pamćenja Krai je u suprotnosti sa senilnim amnestičkim sindromom.
Za objašnjenje patofizioloških mehanizama kršenja dobrovoljne reprodukcije treba prihvatiti tumačenje B.V. Zeigarnika (1962) koje razmatra pogoršanje mogućnosti reprodukcije tokom koncentracije pažnje stanjima hipnoidne faze u korteksu velikog mozga.
Obično se poremećaji dobrovoljne reprodukcije moraju suditi prema anamnezi ili otkriti u konsultaciji sa pacijentom. Objektivna metodologija za proučavanje ovih poremećaja još nije razvijena.
Povrede proizvoljne reprodukcije primjećuju se ne samo kod cerebralne ateroskleroze. Nalaze se u asteniji drugog roda - psihogenoj, postinfektivnoj. Međutim, u ovim slučajevima, poremećaji pamćenja su obično ograničeni na puku insuficijenciju reprodukcije, koja se smanjuje s oporavkom. Kod cerebralne ateroskleroze, poremećaji pamćenja napreduju: poremećaji retencije, a zatim i pamćenja pridružuju se nedostatku dobrovoljne reprodukcije.
Insuficijencija retencije (retencije) se otkriva i prije otkrivanja uočljivih poremećaja u pamćenju imena. Dakle, pacijent koji je reproducirao 10 riječi nakon 4 - D) novih opekotina, nakon pauze od 15 - 20 minuta već imenuje samo dio ovih riječi. Postepeno, uz povećanje insuficijencije retencije, dolazi do izražaja i nedovoljnost pamćenja.
Ozbiljnost poremećaja pamćenja odgovara dubini oštećenja moždane kore aterosklerozom, stepenu poremećaja mišljenja.
Kod početnih manifestacija cerebralne ateroskleroze (slika 4), u testu pamćenja pacijenti imenuju 10 dvosložnih riječi nakon što ih ispitivač pročita 7-9 puta. Krivulja učenja je neujednačena
dalje, sa recesijom. Izraženija kršenja pamćenja umjetnih zvučnih kombinacija.

Rice. 4. Krivulja pamćenja riječi (/) i semantičkih zvučnih kombinacija (2, kod bolesnika Y. sa početnim znacima cerebralne ateroskleroze.

Kod izraženije ateroskleroze cerebralnih žila, krivulja pamćenja je još neujednačenija, fluktuacije u broju riječi koje pacijent reproducira nakon svakog ponavljanja. (Sl. 5). Neke riječi se ponavljaju nekoliko puta. Nazivaju se riječi koje se nisu pojavile među datim. Pamćenje kombinacija umjetnih zvukova je naglo pogoršano. Treba napomenuti da kriva pamćenja pri početnim manifestacijama i umjerenoj težini cerebralne ateroskleroze odgovara dinamici fenomena iscrpljenosti prema hipersteničnom tipu.
U daljem toku bolesti, poremećaji pamćenja se značajno povećavaju. Kod pacijenata sa izraženom cerebralnom aterosklerozom krivulja pamćenja postaje ravnomernija, topidnija, nivo postignuća je izuzetno nizak (slika 6). Takva kriva se može smatrati hiposteičnom. in nazy
^ sa ovim bolesnim riječima - mnogo toga uvedeno od njih. Pamćene riječi pacijenti ponavljaju mnogo puta. Ponekad postoji potpuna nemogućnost pamćenja kombinacija umjetnih zvukova.

Rice. Slika 5. Kriva pamćenja riječi (/) i besmislenih zvučnih kombinacija (2) kod bolesnika G. sa cerebralnom aterosklerozom umjerene težine.

Poređenje podataka o stepenu oštećenja pamćenja kod pacijenata sve tri grupe pokazuje da progresijom ateroskleroze cerebralnih sudova dolazi do izražaja pojave iscrpljenosti memorijske funkcije. Iscrpljenost se povećava sa povećanjem težine eksperimenta (pamćenje besmislenih kombinacija zvukova).
Karakteristična je i određena neujednačenost u slabljenju različitih oblika pamćenja kod pacijenata sa cerebralnom aterosklerozom. Pamćenje vještačkih zvučnih kombinacija pati znatno i ranije; manje je poremećeno pamćenje uobičajenih 10 riječi, čiji se poremećaji uočavaju kasnije; pamćenje u testu asocijativnog pamćenja se ispostavilo da se čuva duže vrijeme.

U izvjesnoj vezi s poremećajima pamćenja su epizodne verbalne parafazije uočene kod pacijenata sa cerebralnom aterosklerozom.

Rice. (gt;. Krshshi pamćenje riječi (Í̈) do besmislenih zvučnih kombinacija (2) kod bolesnika LLI. sa izraženom aterosklerozom cerebralnih sudova.

Zamjene riječi se često dešavaju prema takozvanom složenom tipu, kada se riječ koja nedostaje zamijeni drugom koja pripada istom krugu ideja, ponekad se riječ zamjenjuje suprotnim po značenju. Verbalne parafazije ove prirode svjedoče o određenoj ulozi u njihovom nastanku hipoid-io-faznih stanja u moždanoj kori (P. Ya. Galperin i R. A. Golubova, 1933; M. M. Sirotinn i S. S. Lyapidevsky, 1960). Odraz ovih verbalnih parafazija u testu pamćenja je često uočena zamjena datih riječi (najčešće sličnih po značenju) i uvođenje od strane pacijenata novih riječi koje se nisu pojavile u zadatku. Često ti isti pacijenti imaju poteškoća u ponavljanju detaljne fraze.

Osobitost cerebralne ateroskleroze je povreda pokretljivosti glavnih nervnih procesa koja se također nalazi u patopsihološkom eksperimentu. Inercija mentalne aktivnosti dolazi do izražaja u toku prebacivanja. Može se primijetiti da je u određenoj mjeri ta inercija povećana u vezi sa iscrpljenošću, te se na kraju eksperimenta lakše otkriva nego na početku. Kod teške ateroskleroze cerebralnih žila inercija može dostići značajan stepen, kod takvih pacijenata često se javljaju fenomeni perseveracije u govornom i motoričkom području. Perseveraciju, ako nije uključena u strukturu kompleksa simptoma grubih fokalnih lezija mozga, sam pacijent uočava i često je neko vrijeme savlada.
Promjene u intelektualnoj aktivnosti u različitim fazama cerebralne ateroskleroze nisu iste. Kod najranijih manifestacija bolesti kod većine pacijenata, uočava se određeni nivo očuvanja nivoa procesa generalizacije i distrakcije. Sa progresijom bolesti javlja se posebna neujednačenost u nivou generalizacije i distrakcije. Uporedo sa obavljanjem zadataka, u kojima se otkriva prethodni nivo procesa generalizacije i distrakcije, individualne procene pacijenata pokazuju da se u ovim slučajevima intelektualna aktivnost odvija na nižem nivou. Ove pojave, koje B. V. Zeigarnik (1960) smatra kršenjem redoslijeda presuda, povezuju se sa brzo napredujućom iscrpljenošću mentalnih procesa. Štoviše, iscrpljenost se očituje ne samo u promjeni tempa zadatka, već dovodi do privremene promjene u kvaliteti mentalne aktivnosti.
Bolesnici s neoštrim oblicima bolesti na početku studije prilično brzo savladavaju način obavljanja zadatka i rješavaju ponuđene zadatke, pravilno diferencirajući bitne i sekundarne znakove predmeta i pojava. Uz to, kod pacijenata se nalaze i pogrešne prosudbe koje se zasnivaju na asocijacijama prema sekundarnim specifičnim situacionim znacima. Dakle, pacijent P., obavlja zadatak prema metodi isključenja, izdvaja grupe alata, umjetnih izvora svjetlosti
i pribor za šivanje, odjednom spaja naočare, satove i termometar u jednu grupu. Svoju odluku motivira na sljedeći način: “Moram koristiti naočale da bih saznala vrijeme ili temperaturu zraka.” Ove pogrešne prosudbe se ne nalaze nužno na kraju eksperimenta i često ne zavise od složenosti zadatka.
Kršenja redoslijeda prosuđivanja mogu se posebno lako otkriti u proučavanju metoda koje sadrže niz zadataka približno iste složenosti, na primjer, metoda formiranja analogije, odabira antonima. Karakteristična karakteristika ovih poremećaja mišljenja je da pacijenti, kada im skrenu pažnju na učinjenu grešku, lako je isprave, nikada ne ustraju, dokazujući ispravnost svoje odluke.
BV Zeigarnik (1958) smatra da početak prolaznih faznih stanja leži u osnovi pojave nekonzistentnosti u presudama.
Posebne karakteristike pronalaze pacijenti sa cerebralnom aterosklerozom u proučavanju nivoa potraživanja. Dakle, na početku eksperimenta obično pažljivo povećavaju složenost zadataka koje odaberu, srazmjerno ih sa svojim mogućnostima, ponekad postoji čak i malo podcijenjen nivo potraživanja, jer se pacijenti boje pokazati svoj neuspjeh. Živo reaguju na svaku svoju uspješnu ili neuspješnu odluku. Do kraja eksperimenta dolazi do značajne iscrpljenosti. Dakle, pacijent koji je uspješno stigao do 10. ili 11. zadatka, ne može ga izvršiti, a nakon toga više ne može obavljati mnogo lakše zadatke 2. ili 3.. Pacijenti postaju nervozni, anksiozna nesigurnost u svoje sposobnosti često ih tjera da odbiju da nastave zadatak.
S progresijom cerebralne ateroskleroze, kršenja redoslijeda presuda zamjenjuju se manifestacijama značajnog trajnog smanjenja razine generalizacije i procesa distrakcije. Pacijenti ne mogu identificirati značajne znakove i stoga se rukovode sekundarnim. Asocijacije su specifične situacione prirode. Rečnik je značajno smanjen, što se nalazi u eksperimentu sa slovima.
mente, u odabiru antonima, u proizvoljnom imenovanju riječi. U verbalnom eksperimentu povećava se broj primitivnih govornih reakcija (posebno perseverativnih).
Ponekad se primjećuju fenomeni ublažene (osvijetljene) eholalije. Dakle, nakon što je čuo pitanje, pacijent s izraženom cerebralnom aterosklerozom, prije nego što odgovori, ponavlja ovo pitanje, donekle ga transformirajući.
Kod aterosklerotične demencije postoji insuficijencija nominativne funkcije govora. Pacijenti imaju poteškoća da imenuju pojedinačne objekte. Uz značajnu težinu ove pojave, može se govoriti o amnestičkoj afaziji, koja se, kao što je poznato, može javiti i u toku bolesti bez moždanog udara. Ponekad se javljaju poteškoće u imenovanju kada se pacijentima predoče crteži koji su relativno složeni u optičko-gnostičkom smislu. Potonje se opaža kod duboke aterosklerotične demencije.
Opisane promjene u razmišljanju uočavaju se kod jednostavne i halucinatorno-paranoične aterosklerotične demencije. Takozvanu amnestičku demenciju karakteriše prisustvo Korsakovljevog sindroma u kliničkoj slici. Prilikom eksperimentalnog psihološkog istraživanja u ovim slučajevima primjećuje se naglo slabljenje pamćenja - pamćenje i posebno retencija. Insuficijencija retencije dostiže stepen fiksacijske amnezije: nakon nekoliko minuta pacijent ne može imenovati ime svog sagovornika, iako ga je ranije nekoliko puta ponavljao, pokušavajući da zapamti.
Pseudoparalitičku demenciju kod cerebralne ateroskleroze karakteriziraju grubi poremećaji mišljenja, kršenje njegove kritičnosti. Značajno je smanjen nivo procesa generalizacije i apstrakcije. Poremećaji kritičkog mišljenja javljaju se čak i kod tako relativno jednostavnih zadataka kao što je čitanje tekstova u kojima nedostaju riječi (Ebbinghausov test). Pacijenti ubacuju riječi, često ne razumiju značenje fraze koja se čita, bez veze sa sljedećim rečenicama. Kori je napravio greške
kruži s poteškoćama. Pacijenti su nemarni prema studiji i njenim rezultatima.
Kod teške aterosklerotične demencije koja se javlja sa pseudoparalitičkim simptomima, ponašanje pacijenata se značajno mijenja kada se ispita njihov nivo potraživanja. Zbog oštrog kršenja kritičkog mišljenja, ovi pacijenti ne usklađuju nivo potraživanja sa svojim mogućnostima. Bez obavljenog sljedećeg zadatka, pacijent po pravilu preuzima sljedeći, teži, a ne vraća se na lakše.
Aterosklerotska demencija poprima posebne karakteristike u prisustvu afatičko-agnostičko-airaktičkih poremećaja (tzv. asemična demencija). U tim slučajevima klinička slika često podsjeća na Pickovu i Alchajmerovu bolest. Stoga, kliničari karakteriziraju takva stanja kao pseudo-vrhunac i pseudo-Alchajmerovu bolest.
U tim slučajevima, eksperimentalno psihološko proučavanje funkcija govora, gnoze i prakse pruža bitnu pomoć u diferencijalnoj dijagnozi. O vaskularnoj prirodi bolesti svjedoče sljedeće karakteristike:

• određeni odnos psihopatoloških manifestacija (afatičnih, agnostičkih i praktičnih) s epizodama akutne cerebrovaskularne insuficijencije;
• fluktuacije u intenzitetu afatičnih poremećaja zbog iscrpljenosti. Razlika u stepenu njihove težine utvrđuje se tokom eksperimenta. Tako, na primjer, kod bolesnika K. (cerebralna ateroskleroza, pseudo-peak sindrom) nalaze se elementi amnestičke afazije, koji se povećavaju s umorom. Evo izvoda iz protokola studije:

Olovka je naša... olovka.
Olovka je obična... obična olovka.
Sat je sat
Sijalica - naša mala lampa
Ogledalo je isto... ogledalo
Kolut je samo... vrč. Kade ... također jednom riječju. v
Telefon je sada ... to se dogodilo davno ... to je vojni ... vojni ... vojni ... kalemovi su bili bakarni.

Naprstak je za... ženski pribor... Kupuju različite... Jedna ima tanje prste... druga deblje... obično samo tako sirova ženska.
Satovi (uzastopno) - znate... takve... zajapurene... čarape bi često bile na ut;

• odsutnost slijeda razvoja poremećaja viših kortikalnih funkcija karakterističnih za atrofične bolesti. Dakle, Alchajmerovu i Pickovu bolest (njenu temporalnu varijantu) karakterizira posebna dinamika afatičnih manifestacija - od amnestičke afazije do transkortikalne, a zatim do kortikalne senzorne, uz dodatak motoričke afazije. Posebno je u tom pogledu stadijum Alchajmerove bolesti, karakteriziran početnim žarišnim simptomima. Istodobno se otkrivaju psihopatološki znakovi zbog oštećenja parijeto-okcipitalnih struktura moždane kore - semantička i amnestička afazija, konstruktivna apraksija, istovremena agnozija, akalkulija s kršenjem ideja o bitnoj strukturi brojeva;
• odsustvo progresivne nemogućnosti govora, što je karakteristično za fokalne atrofične bolesti, posebno za Pickovu bolest. Kod frontalne varijante Pickove bolesti, ova progresivna aspontanost se otkriva vrlo rano i poklapa se sa sve većom redukcijom govora, naglašenim osiromašenjem njegovog vokabulara;
• sklonost izravnavanju afatičnih poremećaja ili privremeni zastoj u njihovom razvoju, trzaji tok bolesti - s periodima poboljšanja ili stabilizacije stanja. Dakle, težina senzornih ili motorno-afatičnih poremećaja koji su nastali nakon moždanog udara često se postupno smanjuje, a tek kada se slegnu javlja se amnestička afazija. Fokalne atrofije mozga karakteriziraju stabilno napredovanje tijeka;
• manja izraženost ili odsustvo tzv. stojećih simptoma - palilalije, "stojećih" revolucija itd. Ovi "stojeći" simptomi su vrlo karakteristični za Pickovu bolest, kada pacijenti palilno ponavljaju istu riječ ili više, često vrlo iskrivljenih riječi, ili stereotipno isti skup fraza (simptom "gramofonske ploče").

Afatični sindromi kod fokalnih atrofija mozga nemaju jasnoću koja im je svojstvena fokalno-vaskularnim lezijama mozga. Postoji disocijacija između afatičnih i parafatičnih manifestacija - bukvalne parafazije se uočavaju kod Alchajmerove bolesti sa amnestičkom afazijom i fenomenima transkortikalne senzorne afazije, što nije tipično za afaziju vaskularnog porekla. Istovremeno, postoji i nesklad između težine poremećaja u usmenom i pismenom govoru: agrafski poremećaji su ispred afazičnih.
Ove karakteristike pomažu u razlikovanju vaskularnih i atrofičnih lezija mozga in vivo. Treba napomenuti da je ispravna klasifikacija fokalnih psihopatoloških poremećaja s vrlo heterogenim kombinacijama atrofičnih i vaskularnih procesa posebno teška. U oblicima Hackebush-Geyer-Geimanovich, koji su kombinacija senilno-atrofičnih i aterosklerotičnih lezija mozga, afatični sindromi uzrokovani fokalnom vaskularnom patologijom također ne pokazuju razvojni slijed karakterističan za afaziju atrofične geneze. Istovremeno, kada se Alchajmerova bolest kombinuje sa cerebralnom aterosklerozom, poremećaji govora, gnoze i prakse ne razlikuju se značajno od onih kod Alchajmerove bolesti, koja nije komplikovana vaskularnom patologijom.

Cerebralna ateroskleroza se najčešće javlja kod starijih osoba, iako se može javiti i u relativno mladoj dobi. Vrlo su osjetljivi na vremenske promjene, sa oštrim kolebanjima atmosferskog pritiska, pojačavaju se glavobolja i opšta slabost. Takvi pacijenti jedva zaspu, često se bude usred noći i više ne mogu zaspati, ujutro ustaju tromo, bez osjećaja vedrine. Često se može javiti pospanost tokom dana.

Kod pacijenata sa cerebralnom aterosklerozom karakter se mijenja. Mogu se pojaviti pretjerani strahovi za svoje zdravlje i život, sumnjičavost, fiksacija na svoja osjećanja, precjenjivanje postojećih manifestacija bolesti.

Pacijenti postaju emocionalno nestabilni, razdražljivi. Razdražljivost ponekad može doseći izlive ljutnje zbog sitnica. Razvija se sebičnost, pretjerana zahtjevnost, nestrpljivost, sumnjičavost, ekstremna osjetljivost. Često dolazi do smanjenja toplog odnosa prema rođacima, pomjeranja interesa prema sebi, svom tijelu, svojim osjećajima. Postoji želja da se bude u tišini, usamljenosti („da niko ne smeta“). Ljudima u blizini, posebno rođacima i prijateljima, postaje teško da se slažu s njima.

Psihologija komunikacije medicinskog radnika u klinici za hirurške bolesti

Psihološki problemi uključuju strah od operacije. Pacijent se može plašiti same operacije, patnje povezane sa njom, bola, posledica intervencije, sumnja u njenu efikasnost itd. Prilikom pripreme za operaciju veoma je važno uspostaviti dobar psihološki kontakt sa pacijentom, tokom razgovor da sazna o prirodi svojih strahova i zabrinutosti u vezi sa predstojećom operacijom, smiri se, pokuša da promeni odnos prema predstojećoj fazi lečenja.Posle operacije javlja se i niz složenih problema. Neki hirurški pacijenti sa postoperativnim komplikacijama mogu imati različite mentalne poremećaje. Hirurška intervencija i prisilno mirovanje u krevetu mogu uzrokovati različite neurotične i neuroze slične poremećaje. U pozadini postoperativne astenije, posebno s nastalim komplikacijama, može se razviti akutno depresivno stanje.

Pacijenti jako reaguju na operacije uklanjanja pojedinih organa. Takvi pacijenti imaju stvarne poteškoće socijalne i psihološke prirode. Pacijenti sa psihopatskom strukturom ličnosti svoj fizički nedostatak smatraju "kolapsom kasnijeg života", razvijaju depresiju sa suicidalnim mislima i sklonostima. Takve pacijente treba stalno pratiti medicinsko osoblje, dobiti kvalificiranu psihološku i psihoterapeutsku pomoć.