В статье обсуждаем ожирение 1 степени. Мы перечислим причины набора лишнего веса, виды, стадии заболевания. Вы узнаете, как рассчитать ИМТ, распознать патологию на начальных этапах. Также уделим внимание методам профилактики и специальной диете.

Ожирение 1 степени — это накопление избыточной массы тела в виде жировой подкожной прослойки. Данную патологию диагностируют при увеличении веса на 20% от средних показателей. По медицинской статистике, женщины ему подвержены чаще на 50%, чем представители сильного пола. Пик развития патологии приходится на возраст от 30 до 60 лет.

Лечение должно включать изменение пищевого поведения

Основной причиной формирования болезни является дисбаланс между количеством поступающих в организм калорий и их расходом. Избыточный объем жиров, углеводов преобразуется в жировые клетки, которые откладываются в подкожном слое.

К алиментарному ожирению приводят переедание, нарушенное пищевое поведение . Чрезмерное, систематическое потребление большого количества пищи провоцирует пополнение жирового депо. Также причиной заболевания является нарушенный обмен веществ (5% случаев). При этом снижается метаболизм, происходят гормональные нарушения.

Спровоцировать набор веса может генетическая предрасположенность, нарушения работы эндокринной системы (инсулинома, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга).

Нарушения работы нервной системы также могут дать толчок к развитию болезни: стрессы, депрессии, бессонница заставляют «заедать» психологический дискомфорт.

Виды и стадии патологии

По характеру жировых отложений, их локализации различают такие виды ожирения:

1. Бедренно-ягодичный — жировые клетки формируются преимущественно в нижней части тела. Данный вид чаще встречается у женщин. Тело приобретает грушевидную форму. Сопровождается нарушениями работы вен нижних конечностей, суставов, позвоночника.
2. Абдоминальный — характеризуется накоплениями жира в верхней части тела. Больше всего страдает область живота. Фигура приобретает шаровидную форму. Данный вид ожирения чаще встречается у мужчин. Патология связана с развитием сахарного диабета, инсульта, артериальной гипертензии.
3. Промежуточный (смешанный) тип — характеризуется равномерным распределением жировых отложений по всему телу.

По скорости нарастания прослойки различают прогрессирующее и постепенно нарастающее ожирение. Выделяют стабильную и резидуальную стадии болезни. В стабильной фазе происходит первичный набор веса, в резидуальной — это является следствием резкого похудения.

Выделяют первичные, вторичные, эндокринные виды. К первичному относят патологии, вызванные нарушениями пищевого поведения, к вторичному — основанные на генетических, наследственных заболеваниях. Эндокринный тип формируется вследствие нарушений работы желез внутренней секреции.

Как рассчитать ИМТ

Для классификации степени ожирения используют индекс массы тела (ИМТ). Чтобы его рассчитать, нужно вес пациента (кг) разделить на квадрат роста.

Первые признаки и симптомы

Основной симптом заболевания — изменение внешнего вида пациента. Характерными местами для откладывания лишних килограммов являются живот, бедра, ягодицы, шея, плечи. Лишний вес начинает вызывать недовольство собственной внешностью у пациентов. На этом фоне нередко формируются депрессивные расстройства, повышенная раздражительность, апатия.

Из-за возросшей нагрузки на внутренние органы происходят сбои большинства систем организма. Чаще всего страдает желудочно-кишечный тракт. Появляются тяжесть в животе, тошнота, запоры.

Сильно возросший вес провоцирует нарушения опорно-двигательного аппарата. Пациент может ощущать боль в мышцах, суставах. Появляются периферические отеки.

Для женщин характерны сбои менструального цикла. На более поздних стадиях это может привести к аменорее.

Вследствие эндокринных нарушений ухудшается состояние кожи, волос. Появляется сильная потливость, повышается жирность кожи, возрастает риск развития кожных заболеваний (экземы, фурункулез, пиодермия).

Диагностика

Если вы заметили неладное, вам потребуются консультации разных специалистов (терапевта, диетолога, эндокринолога). Также не помешает поход к психологу.

При диагностировании собирают полный анамнез. Врач составляет генетическую карту, определяет минимальные/максимальные показатели ИМТ, длительность периода набора веса. Особое внимание уделяют образу жизни, питанию пациента.

Для успешной диагностики с последующим выбором лечения важное внимание уделяют расчету индекса веса тела. В числе необходимых характеристик используют коэффициент распределения жировой ткани. Его рассчитывают, исходя из отношения окружности талии к окружности бедер. Об абдоминальном типе болезни говорят показатели, превышающие 0,8 единиц для женщин и 1 для мужчин.

Дополнительно назначают УЗИ, МРТ, КТ. Исследования позволяют более точно определить локализацию и размер жировых отложений. Посредством анализа крови определяют уровень триглицеридов, мочевой кислоты, холестерина, липопротеидов. Обязательно определяют толерантность к глюкозе, чтобы исключить развитие сахарного диабета.

Методы лечения

Составить правильный рацион питания поможет диетолог

Успех лечения напрямую зависит от желания пациента. Поэтому важное значение имеет грамотная работа психолога. Диетолог разрабатывает оптимальную для пациента систему питания, инструктор по ЛФК подбирает физические упражнения для поддержания организма в тонусе.

При неэффективности диеты в течение 12 дней прибегают к медикаментозному вмешательству. Пациентам назначают препараты из группы амфетаминов. Они способствуют быстрому появлению чувства сытости после приема пищи.

При необходимости врач может назначить жиромобилизующие препараты в сочетании с антидепрессантами (Адипозин, Флуоксетин). Препараты регулируют пищевое поведение, помогают облегчить процесс сброса веса.

Диета

Диетическое питание заключается в уменьшении калорийности пищи на 300-500 Ккал. Основное ограничение приходится на углеводистую пищу, животные жиры. Предпочтение отдают вареной, пропаренной или тушеной пище. При этом важно потреблять достаточное количество чистой воды – минимум 1,5 л/сутки. Пищу принимают небольшими порциями 5-6 раз в течение суток.

Основу диетического питания составляют некрахмалистые овощи, нежирные сорта мяса и птицы, крупы, фрукты. Под строгий запрет попадает острая, жареная, соленая пища, алкоголь.

Профилактика

Для успешной профилактики ожирения достаточно следить за балансом потребляемых и затрачиваемых калорий. Для этого следует придерживаться правильного питания, соблюдать минимальную физическую активность (занятия спортом).

При предрасположенности к заболеванию необходимо уделить особое внимание питанию. Следует исключить или ограничить простые углеводы, жиры. Упор в питании лучше сделать на клетчатку, белковую, растительную еду.

Для профилактики болезни важен контроль специалистов. Раз в год необходимо посещать эндокринолога и диетолога.

Что запомнить

1. При подозрении на ожирение 1 степени пациенту требуются консультации терапевта, диетолога, эндокринолога, психолога.
2. Из-за возросшей нагрузки на внутренние органы происходят сбои большинства систем организма.
3. Для успешной профилактики достаточно следить за балансом потребляемых и затрачиваемых калорий.

Ожирение - это избыточное образование и отложение в организме человека жировой ткани. Обычно происходит вследствие чрезмерного поступления в организм калорийных продуктов питания и низкой двигательной активности. Со временем излишние продукты питания откладываются в виде жира. В нашем организме жир может образовываться не только из жирной пищи, но и из белковых (мясо, рыба, яйца) и углеводных (сладости, сдоба) продуктов питания. Ожирение - это заболевание характеризующееся избыточным развитием жировой ткани (избыток веса более 20% от нормы).

При ожирении больные жалуются на повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью, сонливость, неустойчивость настроения, раздражительность, потливость, слабость, одышку. При значительном ожирении развивается синдром Пиквика (гипоксия и сонливость в результате плохой вентиляции лёгких).

Вследствие повышенной нагрузки на опорно-двигательный аппарат возникает остеоартроз. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются артериальной гипертензией. Поражения кожи может проявляться трофическими нарушениями, фурункулёзом, себореей, мелкими розовыми стриями на бёдрах, животе, плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментации шеи, локтей и мест трения. У женщин развиваются различные нарушения менструального цикла, бесплодие; у мужчин снижение потенции. Возникает большой риск развития сахарного диабета 2 типа.

Разновидности ожирения

Специалисты выделяют алиментарно-конституциональные, церебральные и эндокринные формы ожирения. Причинами алиментарно-конституционального ожирения является генетическая предрасположенность, конституциональные особенности, систематическое переедание, нарушение режима питания (обильное ночное питание например), диета с высоким содержанием липидов животного происхождение и легко усваиваемых углеводов, гиподинамия. Церебральное ожирение возникает в следствии черепно-мозговых травм, интоксикаций, опухолей головного мозга, стрессов. Эндокринное ожирение является проявлением патологии периферических эндокринных желез.

При алиментарно-конституциональной форме жировая клетчатка распределяется равномерно по всему телу; при гипоталамо-гипофизарной - отложение жира расположены больше в области лица, плечевого пояса, молочных желез, живота и конечностей; при гипоовариальной - в области таза и бёдер.

Выделяют 2 типа общего ожирения: мужской (абдоминальный) и женский (ягодичный). По выраженности развития жировой ткани диагностируют 4 степени: 1 - характеризуется превышением идеальной массы на 20 - 30%; 2 - на 30 - 50%; 3 - на 50 - 90%; 4 - более чем на 90%.

Ожирение имеет место у 12% населения (у женщин в 2 - 3 раза чаще, чем у мужчин). Возраст старше 40 лет повышает риск развития данного состояния.

Степени ожирения. Самостоятельная диагностика ожирения

Определить есть ли у вас излишний вес можно с помощью вычисления индекса массы тела. Его рассчитать достаточно просто - возьмите свой вес в килограммах и поделите на рост, в метрах возведённый в квадрат. При нормальной массе тела индекс массы тела равен 18,5 - 24,5. При ожирении 1 степени индекс массы тела равен 30 - 35. При ожирении 2 степени индекс массы тела равен 35 - 40. При ожирении 3 степени индекс массы тела более 40.

Простым ориентировочным способом диагностики ожирения является определение толщины жировой складки в подложечной области (в норме 1 - 1,5 сантиметра, при ожирении - более 2 сантиметров).

Например, при росте 1 метр и 75 сантиметров и весе 80 килограммов индекс массы тела равен, 80 разделим на 1,75 в квадрате. Это будет равно 26,12. Получается, что есть или небольшой лишний вес или человек обладает оптимальным телосложением, но до ожирения ещё далеко. Правда такой способ определения идеального веса не обращает внимания на разницу между мужской и женской фигурой, а также на процентное отношение жировой и мышечной ткани в организме. Люди, которые занимаются спортом, и имеют мускулистое телосложение, будут иметь такой же индекс массы тела, как и люди уже с небольшими жировыми отложениями. Тем не менее, индекс массы тела остается единственно признанным международным критерием оценки лишнего веса. Для объективности при определении оптимальных пропорций необходимо обращать внимание на различные данные.

Ожирение - хроническая проблема, со временем "благодаря" ей развиваются такие болезни: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, желчекаменная болезнь, варикозная болезнь, артроз суставов.

Причины ожирения

Ожирение развивается как результат нарушения равновесия между количеством поступающей в организм энергии и расходуемой в течении дня. Люди склонные к набору веса обычно получают намного больше энергии чем расходуют. Излишек энергии накапливается и откладывается в виде подкожного и внутреннего жира. Есть ряд причин, которые способствуют развитию ожирению: малоподвижный образ жизни, генетические факторы (наследственность), нарушение работы желез внутренней секреции, склонность к стрессам, постоянное недосыпание, часто использования различных диет.

Лечение ожирения

Лечить ожирение необходимо в комплексе. Обязательно необходимо включать определённый режим питания и увеличивать двигательную активность. Рекомендуется сбалансированная низкокалорийная диета. .Ограничить потребление энергии до 1200 - 1500 килокалорий в сутки. В рационе ограничиваются легкоусваиваемые углеводы, жиры животного происхождения (не менее 50% липидов должны быть растительного происхождения), поваренная соль до 5 грамм в сутки, жидкость до 1 - 1,5 литров в сутки. Диета должна включать 90 - 120 грамм белка, 40 - 80 грамм жиров, 100 - 120 грамм углеводов и достаточное количество витаминов, минеральных веществ. Для лечения ожирения рекомендуются продукты с высоким содержание клетчатки. способствующие быстрому насыщению. Питание дробное, 5 - 6 раз за сутки. 1 - 2 в неделю проводятся разгрузочные дни: белковые (творожные - 5-- грамм творога в сутки; мясные - 250 - 350 грамм отварного мяса или рыбы), углеводные (яблочные - 1,5 килограмма яблок и рисовая каша из 75 грамм риса и 450 грамм молока; творожно-кефирные - 400 грамм творога и 700 миллилитров кефира). Полное голодание возможно только в условиях стационара или после предварительной самостоятельной подготовке.

При повышенном аппетите назначают анорексигенные препараты: фепранон, тероннак, дезопимон, фенфлюрамин. Курс лечения около 1 - 1,5 месяца. Так как данная группа препаратов оказывает возбуждающее действие, то рекомендуется применять их в первой половине дня. Для стимуляции липолиза назначают адипозин, метформин. В начальном периоде лечения возможно применение диуретиков: гипотиазид, фуросемид или растительные препараты (почки и листья берёзы, хвощ полевой и другие) - в течение 1 - 2 недель. 3 - 4 степень ожирения, начальные проявления синдрома Пиквика являются показаниями для хирургического лечения.

Для усиления обменных процессов при алиментарном ожирении назначают холодовые процедуры - влажные обтирания тела, обливания, прохладные души, контрастные ванны.

При алиментарном ожирении без нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы показаны тепловые процедуры.

1. Светотёпловые ванны (55 - 60 С), в течение 10 - 15 минут, через день.

2. Общие влажные укутывания длительностью от 45 до 60 минут, с последующим дождевым душем 36 - 37 С.

3. Термальные ванны - горячие пресные ванны, ванны с повышающейся от 35 до 41 С температурой и горячие суховоздушные ванны.

4. Финская сауна или русская парная.

Для улучшении функции эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы применяются минеральные воды в виде ванн, купаний в бассейне с минеральной водой, приём внутрь и кишечных промываний. Используются сульфидные, углекислые, радоновые, хлоридные ванны.

Лечение ожирения должно проводится длительно, в течение 1 - 2 лет. Масса тела должна снижаться постепенно. Быстрое, значительное снижение её в случае возвращения больного к прежнему образу жизни даёт обратный эффект.

Среди физических методов реабилитации большое значение при лечении ожирения играет лечебная физкультура, применяется утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба, спортивные упражнения (бег. гребля, плавание. катание на велосипеде), подвижные и спортивные игры. Целесообразно использование трудотерапии и общего массажа .

Программу лечения ожирения необходимо разрабатывать индивидуально для каждого человека исходя из состояния здоровья и причин, вызвавших эту проблему. Кому-то необходимо больше обращать внимание на питание, а кто-то должен активизировать собственную двигательную активность.

Подробней о различных способах сброса веса можно узнать здесь Коррекция веса

Дополнительные статьи с полезной информацией

Оптимальный вес - каков он?

Начав сбрасывать вес человек сталкивается с многими трудностями, и одна из них, о которой чаще всего сначала забывают, - какой мой идеальный вес к которому надо стремиться.

Физические упражнения активизирующие жировой обмен

Для борьбы с лишним весом надо использовать многие инструменты и один из них, без которого практически невозможно обойтись - физические упражнения сжигающие жир.

Владельцы патента RU 2496416:

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. Для выбора способа родоразрешения у беременных крупным плодом оценивают степень алиментарно-конституционального ожирения (АКО), паритет родов, наличие сахарного диабета, измеряют окружность живота, рост женщины, выясняют возраст женщины, определяют срок беременности и пол ребенка, каждый клинический признак оценивают в баллах. При отсутствии АКО присваивают 0 баллов, при наличии I степени АКО присваивают 1 балл, II степени - 2 балла, III степени - 3 балла. Первые роды оценивают в 3 балла, повторные роды - 0 баллов. Наличие сахарного диабета оценивают в 3 балла, отсутствие сахарного диабета - 0 баллов. Окружность живота 98-100 см оценивают в 0 баллов, 101-103 см - 1 балл, 104-106 см - 2 балла, более 107 см оценивают в 3 балла. Рост женщины выше 166 см оценивают в 0 баллов, 163-166 см - 1 балл, 159-162 см - 2 балла, ниже 159 см - 3 балла. Возраст женщины 18-23 года оценивают в 0 баллов, 24-29 лет - 1 балл, 30-35 лет - 2 балла, более 35 лет - 3 балла. Срок беременности 38 недель оценивают в 0 баллов, 39 недель - 1 балл, 40 недель - 2 балла, 41 неделя - 3 балла. Мужской пол плода оценивают в 2 балла, женский пол плода - 0 баллов. Полученные баллы суммируют и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения. Способ повышает точность выбора родоразрешения у беременных крупным плодом за счет анализа наиболее значимых клинических признаков. 2 табл., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано при выборе тактики ведения родов у беременных крупным плодом.

По данным ВОЗ ежегодно увеличивается рост родового травматизма, перинатальной заболеваемости и смертности среди детей, родившихся с массой более 4 кг. Одной из важнейших причин, определяющих уровень репродуктивных потерь, а так же частоту и степень тяжести осложнений, а также заболеваний плода и матери, травматического генеза, в процессе родов, является диспропорция между размерами его головки и тазом матери . Частота клинически узкого таза составляет 1,3%-1,7% к общему числу родов . На современном этапе развития акушерства абсолютными показателями к кесареву сечению считаются такие акушерские ситуации, при которых оперативное родоразрешение необходимо производить не только в целях спасения жизни матери и плода, но и предупреждение их инвалидности. Относительными показателями считаются такие, при которых кесарево сечение по сравнению с родоразрешением через естественные родовые пути улучшает исход беременности и родов для матери и плода . Если наличие абсолютных показаний не вызывает никаких сомнений в необходимости проведения оперативных родов, то относительные показания, особенно возникновение клинического узкого таза и аномалий родовой деятельности у беременных крупным плодом, требуют разработки четких критериев выбора оптимальной тактики родоразрешения.

В настоящее время известен способ определения показаний к операции кесарева сечения у беременных женщин с поперечносуженным тазом , который основывается на проведении рентгенографического определения площади входа в малый таз, индекса отношения ее к массе, плода, прямого диаметра широкой части полости и межостного диаметра. Способ имеет следующие недостатки: сложность выполнения способа, наличие лучевой нагрузки за счет необходимости проведения рентгенографического исследования, недостаточная точность способа за счет, того что не учитываются возможность возникновения аномалий родовой деятельности, сопутствующая акушерская и соматическая патология.

Известен способ выбора тактики родоразрешения , который заключается в том, что накануне родов в околоплодных водах женщин групп риска определяют метаболиты оксида азота: нитриты и нитраты и при их содержании 0,62 мкг/мл и выше родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения, а при содержании ниже 0,62 мкг/мл роды ведут через естественные родовые пути. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность за счет того, что способ ограничивается лишь одним клинико-лабораторным показателем метаболитами оксида азота, не учитывая влияния других медиаторов на развитие аномалий родовой деятельности, сопутствующей акушерской и соматической патологии.

Известен способ выбора родоразрешения , взятый в качестве прототипа, заключающийся в том, что для выбора тактики родоразрешения накануне родов по двухбалльной шкале оценивают клинико-лабораторные критерии: возраст матери, показатели кардиотокографического мониторинга, осложнения настоящей беременности (ОПГ-гестоз, угроза прерывания беременности, экстрагенитальная патология, гипотрофия плода и первая степень зрелости плаценты по данным ультразвукового исследования), агрегация тромбоцитов и содержание кортизола в крови матери, определяющих последующий выбор метода родоразрешения. Баллы суммируют и при сумме баллов более 12 рекомендуют плановое оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Однако способ имеет следующие недостатки:

1. Сложность способа за счет необходимости проведения нескольких биофизических и биохимических методов исследования, требующих специального оборудования и временных затрат.

2. Недостаточная точность способа за счет того, что прогностические данные кардиотокографии не всегда находят последующее подтверждение , уровень кортизола в крови женщин далеко не всегда отражает компенсаторные возможности плода , повышение агрегации тромбоцитов наблюдается при различных патологических состояниях, не связанных с необходимостью проведения оперативного родоразрешения .

Для упрощения и повышения точности способа родоразрешения у беременных крупным плодом накануне родов оценивают степень алиментарно-конституционального ожирения (АКО), паритет родов, наличие сахарного диабета (СД), измеряют окружность живота и рост женщины, выясняют возраст женщины, определяют срок беременности и пол ребенка, каждый из перечисленных признаков оценивают в баллах от 0 до 3, согласно таблице 1, суммируют баллы и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения.

Выбор критериев для балльной оценки проведен на основании анализа значимости клинических признаков на течение родов по данным построения математической модели, основанный на методах регрессионного анализа. Из всех анализируемых факторов были установлены наиболее значимые и разработана шкала оценки критериев (таблица 1).

Способ осуществляют следующим образом: при поступлении беременной на дородовую госпитализацию в стационар проводят сбор анамнеза с уточнением возраста женщины, паритета родов, степени АКО и наличия сахарного диабета, измеряют рост женщины и окружность живота женщины в см с помощью сантиметровой ленты, определяют пол плода по данным III скринингового УЗИ и срок беременности накануне родов по первому дню последней менструации и данным I скринингового УЗИ. Каждый из перечисленных признаков оценивают в баллах от 0 до 3, суммируют баллы и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения.

Пример 1. Беременная П., 24 года, поступила 11.12.11 в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма на сроке беременности 39 недель. Крупный плод. Нейро-циркуляторная дистония (НЦД), по гипотоническому типу. Н 0 .

У беременной из анамнеза выяснено, что женщина повторнородящая, АКО отсутствует, сахарный диабет отсутствует.Проведено антропометрическое исследование: рост женщины - 167 см, окружность живота женщины - 98 см. Определен пол плода - мужской и срок беременности накануне родов - 40 недель.

Сумма баллов по предложенной таблице - 5 баллов. Рекомендовано: ведение родов через естественные родовые пути. Диагноз заключительный: Роды в срок 40 недель беременности крупным плодом. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. НЦД, по гипотоническому типу. Н 0 . РИОВ. Угроза разрыва промежности по старому рубцу. Эпизиотомия, эпизиоррафия. 19.12.11 через естественные родовые пути родился мальчик, без травм и уродств, весом 4450 гр, ростом 56 см, с оценкой по шкале Апгар 10 и 10 баллов.

Пример 2. Беременная М., 23 года, поступила 17.09.12 в отделение патологии беременности с диагнозом: Отеки беременной на сроке 38-39 недель беременности. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. Крупный плод. Хронический пиелонефрит, в стадии ремиссии. ХБП 0 . Неспецифический кольпит. НЦД, по гипотоническому типу. Н 0 . АКО II ст.

У беременной из анамнеза выяснено, что женщина первородящая, имеется АКО II степени, сахарный диабет отсутствует.Проведено антропометрическое исследование: рост женщины - 162 см, окружность живота женщины - 100 см. Определен пол плода - женский и срок беременности накануне родов - 39 недель.

Сумма баллов по предложенной таблице - 8 баллов.

Диагноз заключительный: Роды в срок 39 недель беременности крупным плодом. Отеки беременной. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВУГП). Хронический пиелонефрит, в стадии ремиссии. ХБП 0 . Неспецифический кольпит. НЦД, по гипотоническому типу. Н 0 . АКО II ст. Плоский плодный пузырь. Амниотомия. Угроза разрыва ригидной промежности. Эпизиотомия, эпизиоррафия. Острый геморрой.

22.09.12 через естественные родовые пути родилась девочка, без травм и уродств, весом 4110 гр, ростом 54 см, с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 баллов.

У ребенка отмечалась асфиксия, легкой степени тяжести.

Пример 3. Беременная Ю., 19 лет, поступила 22.05.11 в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форм на сроке 39 недель беременности. ХВУГП. Крупный плод. НЦД, по гипертоническому типу. Н 0 . Гестационная анемия, средней степени. АКО II степени. Сахарный диабет, I тип, среднетяжелое течение, компенсированный.

У беременной из анамнеза выяснено, что женщина первородящая, имеется АКО II степени, сахарный диабет, I тип, среднетяжелое течение, компенсированный. Проведено антропометрическое исследование: рост женщины - 159 см, окружность живота женщины - 120 см. Определен пол плода - женский и срок беременности накануне родов - 40 недель.

Сумма баллов по предложенной таблице - 15 баллов.

Диагноз заключительный: Оперативные роды в срок 40 недель беременности крупным плодом. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. ХВУГП. НЦД, по гипертоническому типу. Н 0 . Гестационная анемия, средней степени. АКО II степени. Плоский плодный пузырь. Клинический узкий таз. Амниотомия. Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.

30.05.11 путем операции кесарево сечение родилась девочка, без травм и уродств, весом 4390 гр, ростом 55 см, с оценкой по шкале Апгар 10 и 10 баллов.

Данный способ использован при выборе способе родоразрешения у 100 беременных крупным плодом. Результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2
Эффективность использования способа выбора родоразрешения у беременных крупным плодом.
Осложнения	Способ выбора родоразрешения у беременных крупным плодом	Литературные данные
	Плановое кесарево сечение	Роды через естественные родовые пути	Плановое кесарево сечение
	0-8 баллов	9 и более баллов
травмы ШОП	5%	5%	40%	5%
переломы ключиц	-	-	15%	1%
кефалогематомы	-	-	8%	-
Внутрижелудочковые кровоизлияния	-	-	12%	-
Асфиксия, легкой степени	10%	-	15%	-
Асфиксия, средней степени	-	-	9%	-
Асфиксия, тяжелой степени	-	-	2%	-
Разрыв лонного сочленения	-	-	4%	-
Острый геморрой	15%	-	18%	-
Лактостаз	20%	15%	20%	15%
Разрыв промежности I степени	20%	-	23%	-
Разрыв промежности II степени	-	-	12%	-
Разрыв промежности III степени	-	-	2%	-
Разрыв шейки матки I степени	10%	-	16%	-
Разрыв шейки матки II степени	-	-	5%	-
Разрыв шейки матки III степени	-	-	1%	-

Источники информации

1. Barton J.J., Gabraciak J.A., Ryan CM. The efficacy of X-ray pelvimetry. Am. J.ObstetGyrvec, 1982. - №3. - P.304-311.

2. Серов В.Н. Проблемы перинатального акушерства. М.: И Акушерство и гинекология, 2001. - №6. - С.3-5.

3. Слепых А.С. Абдоминальное родоразрешенне. Л.: Медицина, 1986. - 190 с.

4. Способ определения показаний к операции кесарева сечения у беременных женщин с поперечносуженным тазом, патент РФ №1627116, 1991.

5. Способ выбора тактики родоразрешения, патент РФ №2193198, 2000.

6. Зарубина Е.Н. Прогнозирование перинатальных исходов и выбор метода родоразрешения. Автореферат диссертации на соиск. уч. ст. докт. мед. наук. - М., 1995.

7. Готье Е.С. Значение кардиотокографии в оценке выраженности хронической гипоксии плода во время беременности. М.: Акушерство и гинекология, 1982. - №1. - С.9-12.

8. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство: справочник Калифорнийского университета. - М.: Практика, 1999. - 702 с.

9. Бакшеев Н.С. Сократительная функция матки. - Киев: Здоровье, 1976. - 183 с.

Способ выбора родоразрешения у беременных крупным плодом, предусматривающий балльную оценку клинических критериев, отличающийся тем, что оценивают степень алиментарно-конституционального ожирения, паритет родов, наличие сахарного диабета, измеряют окружность живота, рост женщины, выясняют возраст женщины, определяют срок беременности и пол ребенка, каждый клинический признак оценивают в баллах от 0 до 3, при отсутствии алиментарно-конституционального ожирения (АКО) присваивают 0 баллов, при наличии I степени АКО присваивают 1 балл, II степени - 2 балла, III степени - 3 балла, первые роды оценивают в 3 балла, повторные роды - 0 баллов; наличие сахарного диабета оценивают в 3 балла, отсутствие сахарного диабета - 0 баллов, окружность живота 98-100 см оценивают в 0 баллов, 101-103 см - 1 балл, 104-106 см - 2 балла, более 107 см оценивают в 3 балла, рост женщины выше 166 см оценивают в 0 баллов, 163-166 см - 1 балл, 159-162 см - 2 балла, ниже 159 см - 3 балла, возраст женщины 18-23 года оценивают в 0 баллов, 24-29 лет - 1 балл, 30-35 лет - 2 балла, более 35 лет - 3 балла; срок беременности 38 недель оценивают в 0 баллов, 39 недель - 1 балл, 40 недель - 2 балла, 41 неделя -3 балла, мужской пол плода оценивают в 2 балла, женский пол плода - 0 баллов, полученные баллы суммируют и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для определения индивидуальных резервных возможностей сердечно-сосудистой системы человека.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии, онкологии, и может быть использовано при операциях по поводу неорганных забрюшинных опухолей.

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии и наркологии, и может быть использовано при лечении пациентов с отморожениями, находящихся в состоянии наркотизации различной степени выраженности.

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии и наркологии, и может быть использовано при лечении пациентов с отморожениями, находящихся в состоянии алкогольного опьянения различной степени тяжести.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической косметологии, и может быть использовано при косметической коррекции формы нижних конечностей, а именно при вальгусной деформации нижних конечностей.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии. Для прогнозирования возникновения гепатоцеллюлярного рака у пациента определяют наличие цирроза печени по Child-Pugh, хронического вирусного гепатита С, хронического вирусного гепатита В, алкогольного гепатита, стеатоза, хронического калькулезного холецистита, метаболического синдрома, сахарного диабета II типа, определяют уровень Нb, вычисляют индекс массы тела (ИМТ). При наличии: цирроза печени по Child-Pugh С присваивают 10 баллов, цирроза печени по Child-Pugh В - 8 баллов, цирроза печени по Child-Pugh А - 6 баллов, хронического вирусного гепатита С - 8 баллов, хронического вирусного гепатита В - 6 баллов, алкогольного гепатита - 4 балла, стеатоза - 2 балла, хронического калькулезного холецистита - 2 балла, метаболического синдрома - 4 балла, сахарного диабета II типа - 6 баллов; анемии, Нb меньше 110 г/л - 4 балла, ИМТ более 30 кг/м2 - 3 балла, ИМТ 25,0-29,9 кг/м2 - 2 балла, ИМТ 18,5-24,9 кг/м2 - 1 балл, а также мужского пола - 2 балла, женского пола - 1 балл, возраста более 60 лет - 3 балла, 50-60 лет - 2 балла, менее 50 лет - 1 балл. Полученные баллы суммируют и при сумме баллов меньше 9 прогнозируют низкий риск, при сумме баллов от 9 до 16 прогнозируют умеренный риск и при сумме баллов больше 16 прогнозируют высокий риск возникновения гепатоцеллюлярного рака. Способ позволяет прогнозировать возникновение гепатоцеллюлярного рака с учетом индивидуальной шкалы риска. 1 пр., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины. Для динамической оценки структурных изменений паренхимы поджелудочной железы (ПЖ) при помощи мультиспиральной компьютерной томографии проводят сопоставление последовательных показателей рентгеновской плотности в различных ее отделах. На основании полученной томограммы определяют абсолютную рентгеновскую плотность (АРП) и наибольшую толщину в головке, теле и хвосте ПЖ. Вычисляют удельную плотность каждого отдела железы в динамике по формуле: УП1,2…n=АРП/толщина исследуемого отдела ПЖ (мм), где УП1 - исходная величина удельной плотности каждого отдела ПЖ, УП2…n - величины удельной плотности каждого отдела ПЖ в динамике. Рассчитывают индекс уплотнения (ИУ) каждого отдела железы в динамике по формуле: ИУ=УП2…n/УП1, на основании значения которого оценивают структурные изменения паренхимы ПЖ. Способ повышает точность и информативность динамической оценки за течением воспалительного процесса в паренхиме поджелудочной железы за счет учета структурно-морфологических сдвигов в ткани поджелудочной железы при динамическом компьютерно-томографическом мониторинге. 5 пр., 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии, кардиологии, патофизиологии, биохимии и фармакологии. Для оценки развития ишемической болезни сердца рассчитывают значение дискриминантной функции по набору показателей: возраст, рост, вес, индекс Кетле, константа Брока, абдоминальное ожирение, триглицериды, общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, холестерин липопротеидов очень низкой плотности, коэффициент атерогенности, артериальное давление, глюкоза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа, α-амилаза, общий белок, альбумин, мочевая кислота, мочевина, креатинин, креатинкиназа, щелочная фосфатаза, билирубин общий, билирубин прямой, АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов, коллаген-индуцированная агрегация тромбоцитов, количество тромбоцитов, средний объем тромбоцита, количество эритроцитов, гематокрит, гемоглобин, средний объем эритроцита, коэффициент распределения эритроцитов по объему, среднее содержание гемоглобина в крови, количество лейкоцитов, процент сегментоядерных нейтрофилов, процент эозинофилов, процент базофилов, процент лимфоцитов, процент моноцитов, среднее содержание гемоглобина в эритроците. На основании полученного значения дискриминантной функции делают вывод о наличии начала развития ИБС, 50% риска развития заболевания или 100% развитии ИБС. Способ позволяет провести индивидуальную количественную оценку развития ишемической болезни сердца в зависимости от пола пациента, на основании значения дискриминантной функции. 5 ил., 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для определения прогрессии рака органов брюшной полости. Для этого осуществляют динамическое обследование больного после хирургического лечения. На фоне нутритивно-метаболической терапии 1 раз не менее чем в 28-30 дней определяют изменение состава тела больного с помощью биоимпедансного анализа. При этом оценивают массу тела, индекс массы тела, жировую массу, а также массу внеклеточной жидкости. При уменьшении массы тела, индекса массы тела и/или уменьшении жировой массы с одновременным увеличением массы внеклеточной жидкости по сравнению с предыдущими результатами биоимпедансного анализа у больного определяют прогрессию рака органов брюшной полости. Способ обеспечивает 100% точность раннего определения прогрессии опухоли у пациентов до рентгенологической манифестации, что дает возможность раньше начать химиолучевую терапию и продлить срок жизни пациента. 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оптическим методам исследования биологических тканей. Для дифференциальной диагностики заболеваний ногтевой пластинки проводят исследования ногтевых пластинок пациента, предварительно обработанных 25% раствором глицерина с помощью оптической когерентной томографии. Ногтевую пластинку исследуют в средней ее части в направлении от заднего валика к свободному краю пошагово с перекрытием предыдущего положения зонда приблизительно на 1/3 рабочего диаметра зонда. На томограммах исследуют изображение пяти горизонтально ориентированных слоев ногтевой пластинки. При неизмененном первом слое, увеличении высоты второго слоя, увеличении интенсивности сигнала во втором, третьем и четвертом слоях, появлении неоднородности в пределах второго, третьего и четвертого слоев, уменьшении контрастности и исчезновении границы между третьим и четвертым слоями, неравномерном изменении пятого слоя - неровные аркообразные элементы, характеризующиеся высоким и низким сигналом, диагностируют псориатическое поражение ногтей. При уменьшении интенсивности сигнала в первом слое, увеличении толщины второго, третьего и четвертого слоев, ослаблении интенсивности сигнала в пределах третьего слоя, уменьшении контрастности и исчезновении границы между вторым и третьим и между третьим и четвертым слоями, а также появлении линейных зон, горизонтально ориентированных параллельно друг другу с сигналом высокой интенсивности диагностируют онихомикоз. Способ обеспечивает возможность неинвазивной оценки патологического процесса ногтевой пластины. 4 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины. Для определения возраста трупа неизвестного человека проводят продольный, фронтальный распил плечевой кости и ее очистку. Дополнительно плоскость распила шлифуют, окрашивают и получают оттиск на бумаге. На полученном оттиске измеряют линию анатомической шейки кости, затем из ее верхней точки вдоль кости откладывают полученное значение и получают уровень хирургической шейки, который проводят поперек кости. Далее измеряют общую ширину кости, а также толщину правой и левой стенок кости и определяют среднеарифметическую их толщину. Морфометрический коэффициент определяют по соотношению ширины кости к среднеарифметической толщине стенок по формуле: МК=ШО/(ШП+ШЛ):2, где МК - морфометрический коэффициент; ШО - ширина общая; ШП - ширина правой стенки кости; ШЛ - ширина левой стенки кости. При МК, равном, 8,0-12,0 устанавливают возраст 20-29 лет. При МК, равном, 12,1-18 устанавливают возраст 30-39 лет. При МК, равном 18,1-22,0, устанавливают возраст 40-49 лет. В 50 лет и старше МК составляет 22,1 и более. Способ позволяет объективно оценить возраст трупа неизвестного человека. 1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при контроле качества снижения веса. Величину абсолютного содержания жировой ткани делят на величину идеальной массы тела. Получают коэффициент контроля снижения веса (ККСВ) и при величине ККСВ >0,25 диагностируют снижение веса за счет уменьшения массы мышечной ткани, а при значении ККСВ <0,25 диагностируют снижение веса за счет уменьшения массы жировой ткани. Способ позволяет повысить точность и эффективность по контролю снижения веса. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской хирургии, и может быть применимо при лечении гемангиом. Проводят визуальный осмотр и пальпацию, при этом в процессе первичных и повторных осмотров пациента с гемангиомой выполняют определение площади гемангиомы, для круглых гемангиом по формуле, где S - площадь гемангиомы, см2, d - диаметр округлой гемангиомы в см, π - число пи. Для неправильных фигур определяют приблизительно, с применением прозрачной пленки, расчерченной на квадраты, путем накладывания пленки на гемангиому и оценки площади гемангиомы по сумме покрывающих гемангиому квадратов и половин квадратов, получая два значения: S2 - измерение площади при повторном осмотре, см2, S1 - измерение площади при первичном осмотре см2. Определяют площадь тела пациента по формуле, где в.тела - вес тела в кг, рост - рост в см,получая два значения: Sтела2 - площадь поверхности тела при повторном осмотре, см2, Sтела1 - площадь поверхности тела при первичном осмотре, см2. Считают необходимым начинать лечение, если значение. Способ позволяет объективно и точно определить показания для начала лечения гемангиомы при ее прогрессировании за счет определения площади и диаметра гемангиом. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и реаниматологии, и может быть использовано для профилактики внутрипеченочной портальной гипертензии (ВПГ) в остаточной ткани печени у больных после резекции печени (РП) различного объема. Для этого на фоне проводимой стандартной послеоперационной терапии в первые часы после операции с помощью УЗИ определяют площадь селезенки, принимая этот показатель за исходный размер. Вводят внутривенно капельно раствор серотонина адипината в дозе 5-10 мг в час, периодически контролируя размеры селезенки. Завершают введение препарата при уменьшении площади селезенки не менее чем на 10% от исходного размера. Способ обеспечивает улучшение кровообращения в остаточной ткани печени, препятствует возникновению ВПГ, снижая тем самым летальность у этой группы больных. 2 пр., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к анатомии, и может быть использовано в гинекологии и функциональной диагностике. Определяют величину 5 антропометрических характеристик человеческого тела: процентную величину жирового компонента, индекс массы тела, толщину жировой складки грудной клетки, поперечный диаметр грудной клетки, соотношение обхват талии/обхват бедер. Рассчитывают величину риска возникновения гиперпластического процесса матки. У женщин лептосомного типа конституции - как сумму пяти произведений за вычетом числа 1139,61, а сумму пяти произведений определяют как процентную величину жирового компонента, умноженную на 24,24, индекс массы тела, умноженный на 11,22, толщину жировой складки грудной клетки, умноженную на 34,08, поперечный диаметр грудной клетки, умноженный на 6,64, соотношение обхват талии/обхват бедер, умноженное на 120,0. У женщин мезосомного типа конституции - как сумму пяти произведений за вычетом числа 1562,43, а сумму пяти произведений определяют как процентную величину жирового компонента, умноженную на 5,47, индекс массы тела, умноженный на 17,31, толщину жировой складки грудной клетки, умноженную на 5,96, поперечный диаметр грудной клетки, умноженный на 35,71, соотношение обхват талии/обхват бедер, умноженное на 66,67. У женщин мегалосомного типа конституции - как сумму пяти произведений за вычетом числа 1555,13, а сумму пяти произведений определяют как процентную величину жирового компонента, умноженную на 12,96, индекс массы тела, умноженный на 21,04, толщину жировой складки грудной клетки, умноженную на 14,65, поперечный диаметр грудной клетки, умноженный на 13,89, соотношение обхват талии/обхват бедер, умноженное на 85,71. Оценивают величину риска развития гиперпластического процесса матки: 0 баллов и менее как класс 0 - лица с очень низким риском возникновения гиперпластического процесса. От 0 баллов до 33 баллов включительно как класс I - лица с низким уровнем риска возникновения гиперпластического процесса. От 33 баллов до 67 баллов включительно как класс II - лица со средним уровнем риска возникновения гиперпластического процесса. От 67 баллов до 99 баллов включительно как класс III - лица с уровнем риска возникновения гиперпластического процесса выше среднего; от 99 баллов и более как класс IV - лица с высоким риском возникновения гиперпластического процесса. Способ позволяет выполнять оценку риска развития гиперпластического процесса матки индивидуально и/или для исследуемой субпопуляции за счет определения антропометрических параметров организма. 5 табл., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. Для выбора способа родоразрешения у беременных крупным плодом оценивают степень алиментарно-конституционального ожирения, паритет родов, наличие сахарного диабета, измеряют окружность живота, рост женщины, выясняют возраст женщины, определяют срок беременности и пол ребенка, каждый клинический признак оценивают в баллах. При отсутствии АКО присваивают 0 баллов, при наличии I степени АКО присваивают 1 балл, II степени - 2 балла, III степени - 3 балла. Первые роды оценивают в 3 балла, повторные роды - 0 баллов. Наличие сахарного диабета оценивают в 3 балла, отсутствие сахарного диабета - 0 баллов. Окружность живота 98-100 см оценивают в 0 баллов, 101-103 см - 1 балл, 104-106 см - 2 балла, более 107 см оценивают в 3 балла. Рост женщины выше 166 см оценивают в 0 баллов, 163-166 см - 1 балл, 159-162 см - 2 балла, ниже 159 см - 3 балла. Возраст женщины 18-23 года оценивают в 0 баллов, 24-29 лет - 1 балл, 30-35 лет - 2 балла, более 35 лет - 3 балла. Срок беременности 38 недель оценивают в 0 баллов, 39 недель - 1 балл, 40 недель - 2 балла, 41 неделя - 3 балла. Мужской пол плода оценивают в 2 балла, женский пол плода - 0 баллов. Полученные баллы суммируют и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения. Способ повышает точность выбора родоразрешения у беременных крупным плодом за счет анализа наиболее значимых клинических признаков. 2 табл., 3 пр.

E66 Ожирение

Эпидемиология

С 1980 года численность людей с ожирением в некоторых регионах Северной Америки, Великобритании, Восточной Европы, Ближнего Востока выросла втрое. Показатели ожирения в США за этот же период увеличились на 100%. Африканский континент (южнее Сахары) – единственный регион мира, жители которого не страдают от ожирения.

Согласно информации ВОЗ, по состоянию на 2014 год в мировом масштабе страдают ожирением более 600 млн. взрослых (что составляет 13% популяции). Чаще оно отмечается у женщин.

Но особую озабоченность экспертов Международной ассоциации по изучению ожирения (IASO) вызывает увеличение количества детей с ожирением. Почти 42 млн. детей в возрасте до пяти лет имеют либо избыточную массу тела, либо диагностированное ожирение 1, 2 и 3 степени. Самые высокие показатели риска развития ожирения в детском возрасте на Мальте и в США (25%), а самые низкие в Швеции, Латвии и Литве.

Даже в Африке число детей данной возрастной категории, которые имеют избыточный вес или ожирение 1 степени, почти удвоилось – с 5,4 млн. в 1990 году до 10,6 млн. в 2014-м.

Около половины таких детей проживают в странах Азии. К примеру, в Китае у каждого десятого городского ребенка есть ожирение. Связывают это с повышенным потреблением углеводов, а не жиров.

Причины ожирения 1 степени

Ожирение является сложным гетерогенным заболеванием, и все чаще медики называют его метаболическим синдромом. Экзогенные и эндогенные факторы риска его развития состоят из избыточного пищевого потребления (неизрасходованная энергия сохраняется в организме в виде жира), гиподинамии (отсутствия сжигающих калории физических нагрузок), расстройств эндокринного характера, генетических мутаций и семейной (наследственной) предрасположенности.

С перееданием и гиподинамией все понятно. Причем расходование энергии, которую дает человеку пища, имеет решающее значение, ведь, как выяснилось, мышечные нагрузки способствуют высвобождению из ткани скелетной мускулатуры мембранного протеина FNDC5 (иризина). Опытным путем доказано, что иризин может регулировать участие висцеральной жировой ткани и подкожной жировой клетчатки в термогенезе, то есть ведет себя как гормон адипонектин, продуцируемый клетками белой жировой ткани и участвующий в регуляции уровня глюкозы и расщепления жирных кислот.

Ключевые причины ожирения 1 степени кроются в нарушениях метаболизма белой жировой ткани, избытком которой и характеризуется данная патология. Жировая ткань образована адипоцитами, которые при ожирении увеличены из-за повышенного уровня накопленного в них триацилглицерина (TAG).

В жировой ткани происходят два основных процесса: адипогенез (липогенез) – дифференцировка клеток, в результате которой преадипоциты становятся полноценными жировыми клетками, и липолиз – расщепление содержащегося в адипоцитах TAG. Продукты этого расщепления в виде жирных кислот выделяются в сосудистую систему для использования в качестве энергетических субстратов.

Так как свои функции (накопление TAG и его ремобилизация) белая жировая ткань может нормально выполнять при балансе обоих биохимических процессов, то патогенез ожирения связан с дисрегуляцией этого равновесия. Как правило, это снижение интенсивности липолиза, который регламентируется многочисленными гормонами, ферментами и полипептидными медиаторами.

Расщепление триацилглицерина требует специфических липолитических (гидролазных) ферментов, присутствующих в жировой ткани (ATGL, HSL, MGL) и кодируемых определенными генами. Организму может этих ферментов не хватать. К ожирению приводит и дефицит уже упоминавшего гормона адипонектина, за достаточный синтез которого отвечает ген ADIPQTL1. В накоплении лишней жировой массы могут быть виноваты неполадки в гене FTO, который кодирует диоксигеназные ферменты семейства гидролаз, катализирующих расщепление TAG. Любые мутации и полиморфизм указанных генов могут обусловливать дефицит веществ, обеспечивающих метаболизм жировых клеток. К примеру, у людей с двумя копиями аллеля гена FTO вес в среднем на 3,5 кг больше, и у них выше риск развития ожирения и сахарного диабета второго типа.

Такую же роль сыграло и обнаружение аминокислотного пептида грелина (секретируемого в желудке и проксимальной части тонкой кишки), который повышает аппетит, окисление глюкозы и липогенез. Грелин – единственное вещество, которое выделяется в ответ на уменьшение содержимого ЖКТ и подавляется при его пополнении в процессе еды. Уже при ожирении 1 степени, как и у пациентов с резистентностью к инсулину, уровни грелина хронически низкие. При этом висцеральная жировая ткань более чувствительна к недостатку грелина, чем подкожная, и это означает, что осаждение липидов будет происходить преимущественно в висцеральных жировых депо. Идентифицирована связь дефицита грелина с мутациями генов G274A и GHS-R.

Кроме того, частые причины ожирения 1 степени – такие эндокринные нарушения, как повышенная выработка поджелудочной железой фермента липазы и гормона инсулина, недостаточный уровень тиреоидных гормонов (трийодтиронина). Например, когда уровень глюкозы в крови повышается, эндогенный инсулин не просто его снижает, а заодно ингибирует секрецию контр-регуляторного гормона поджелудочной железы глюкагона, одна из функций которого – стимуляция липолиза. Так что инсулин фактически мешает глюкагону бороться с жиром.

Не менее важную роль в патогенезе ожирения играют определенные патологические изменения в работе определенных структур головного мозга, в частности передней доли гипофиза (аденогипофиза). Так, препятствуют расщеплению TAG низкий уровень стимулирующего липолиз гормона соматотропина и повышенная выработка адренокортикотропного гормона (АКТГ). Из-за избытка АКТГ кора надпочечников начинает продуцировать больше кортизола, что приводит к повышению содержания сахара в крови и ингибированию расщепления триацилглицерина.

К процессу накопления и расщепления клеток жировой ткани имеют прямое отношение половые стероиды (эстроген, тестостерон), соматомедин (IGF-1, инсулиноподобный фактор роста-1), катехоламины (адреналин, рецепторы которого имеются в жировой ткани). Они являются триггерами G-белковых рецепторов, и их сигналы (проходящие через аденилатциклазную систему сигнальной трансдукции) влияют на активизацию липолитических ферментов жировой ткани.

Ожирение 1 степени достаточно часто наблюдается при шизофрении и шизоаффективных расстройствах, затяжных депрессиях, а также при биполярном и паническом расстройствах психики и агорафобии (боязни открытых пространств и людных мест).

Медикаментозное ожирение может провоцироваться атипичными нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, гипогликемическими средствами группы тиазолидиндионов, препаратами сульфонилмочевины, стероидами, некоторыми противосудорожными лекарствами и средствами гормональной контрацепции.

Симптомы ожирения 1 степени

Первые признаки наличия ожирения – лишние килограммы. Вес человека считается нормальным при индексе массы тела (ИМТ) 18,5-25. ИМТ обычно выражается в килограммах на квадратный метр (кг/кв.м) и вычисляется путем деления показателя веса человека на возведенный в квадрат показатель его роста.

Как его проще вычислить? Разделите свой вес в килограммах на ваш рост в метрах, а затем полученный результат еще раз разделите на показатель роста. Например: если вы весите 70 г при росте 1,75 м, нужно 70 разделить на 1,75. Ответ 40. Затем делим 40 на 1,75 и получаем индексе массы тела – 22,9 (22,85). Это отличный, то есть здоровый ИМТ!

Вес считает просто избыточным, когда ИМТ равен 25-30, а ИМТ равный 30-35 свидетельствует об ожирении 1 степени.

По словам эндокринологов, при условии отсутствия осложнений симптомы ожирения 1 степени не появляются до перехода начальной стадии в прогрессирующую. Вот тогда могут возникнуть тяжесть в желудке, отрыжка, метеоризм, головные боли, одышка с тахикардией, приступы слабости и гипергидроз.

А вообще, специфику симптоматики определяют виды ожирения, которые эндокринологи различают в зависимости от причины на экзогенные и эндогенные. И все вышесказанное касается первичного ожирения, то есть развивающегося из-за переедания и гиподинамии. Данная разновидность избыточного накопления жировой ткани имеет такие варианты названия, как – алиментарное ожирение 1 степени, либо алиментарно-конституциональное ожирение 1 степени, либо же экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени.

Все остальные причины развития ожирения – эндогенные (см. предыдущий раздел), и патология может быть диагностирована как ожирение эндокринное (гормональное, гипофизарное, гипотиреоидное, диабетическое и т.д.), церебральное (гипоталамическое) или наследственное. Словом, разделение ожирения на виды не отличается строгой унификацией.

А по тому, где накапливается жир, различают типы ожирения: абдоминальное (другие термины – верхнее, центральное, андроидное или мужское) с характерным увеличением объемов жировой ткани в абдоминальной области (на животе) – как под кожей, так и за счет висцерального (внутрибрюшного) жира; бедренно-ягодичное (женское или гиноидное); смешанное (наиболее частое при эндокринопатиях).

Клиническая практика показала, что ожирение 1 степени по абдоминальному типу имеет больше серьезных осложнений.

Ожирение 1 степени у женщин

Характеризуя ожирение 1 степени у женщин, следует отметить важнейшую роль половых гормонов в регуляции энергетического баланса. В первую очередь, это соотношение андрогенов и эстрогенов.

Даже при относительно нормальном режиме питания у женщин могут возникать проблемы с регуляцией гомеостаза жировой ткани. Так, при перевесе в строну тестостерона развивается гиперандрогения , часто ассоциируемая с повышенным накоплением висцерального жира; так же происходит и в случаях наличия у женщин синдрома поликистозных яичников , и в период менопаузы.

Почему так важен нормальный уровень эстрогена? Потому что половой гормон женских яичников может активировать синтез гипофизарного нейропептидного альфа-меланоцитстимулирующего гормона, который индуцирует ряд катаболических эффектов, в том числе расщепление жировых накоплений. Кроме того, действие эстрогенов в гипоталамусе увеличивает локальную активность лептина, ингибирующего потребление пищи и повышающего расход энергии.

Ожирение 1 степени при беременности может возникать как чрезмерный гестационный прирост веса. Беременные поправляются на 10-18 кг, и это обусловлено гормональными изменениями в организме и биолого-физиологическими потребностями данного состоянии. Однако ожирение будущей матери значительно повышает риск внутриутробных патологий плода и различных акушерских осложнений.

Ожирение 1 степени у мужчин

За последние 25 лет ожирение 1 степени у мужчин 20 лет и старше стали проблемой для 15-18% мужского населения развитых и развивающихся стран.

Это ожирение 1 степени по абдоминальному типу – с толстым животом и заплывшей талией, также значительно утолщается жировая прослойка в зоне подмышек и плевого пояса.

Чем толще талия у мужчин после 30 лет, тем ниже уровень тестостерона в организме: по данным зарубежных исследователей увеличение объема талии на 10-12 см уменьшает выработку мужского полового гормона на 75%, что приводит к развитию эректильной дисфункции. Тогда как естественный процесс старения сокращает уровень тестостерона в среднем на 36%. Причину этого объясняют тем, что жировая ткань вырабатывает эстрогены (о чем уже говорилось выше). При этом страдает и репродуктивная функция мужчины в связи с низким количеством сперматозоидов и снижением их подвижности.

Многие специалисты выделяют у мужчин синдром гиповентиляционного ожирения (OHS), сочетающего ожирение 1 степени, гипоксемию (снижение уровня кислорода в крови) во время сна, гиперкапнию (повышенное содержание двуокиси углерода в крови) в дневное время – в результате слишком медленного или поверхностного дыхания (гиповентиляции).

Частый спутник ожирения у мужчин – камни в почках, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, недержание мочи, а также изменения метаболизма половых гормонов, которые могут спровоцировать развитие рака предстательной железы.

Кстати, как сочетаются ожирение 1 степени и армия? В перечне заболеваний, прилагаемом к приказу МО «О военно-врачебной экспертизе в ВСУ», ожирение отсутствует, так что пригодность или ограниченная пригодность тучного парня к военной службе определяется в индивидуальном порядке.

Ожирение 1 степени у детей

В зависимости от возраста, пола и конституциональных особенностей масса тела здоровых детей варьируется. Годовалый ребенок может весить 9-12 кг при росте 70-80 см.

Ожирение 1 степени у детей диагностируется, когда их вес превышает среднюю возрастную норму на 20-25%. А хроническое переедание может наблюдать уже у двухлетнего ребенка.

Так, ожирение может быть у годовалого малыша с массой тела более 12-13 кг; в трехлетнем возрасте – более 18 кг; у пятилеток – более 24-25 кг; в семь лет – свыше 30-32 кг; в 10 лет – более 45-47 кг, а в 16 – за 85 кг.

Отечественные педиатры уверены в том, что главные причины детского ожирения связаны с избыточным и неправильным питанием (особенно привычкой к сладостям, подслащенным напиткам и снекам), которое нарушает обмен веществ, и малоподвижным образом жизни, а проблемы эндокринного или церебрального характера обусловливают достаточно низкий процент ожирения 1 степени у детей.

Действительно, по медицинской статистике, в 93% случаев ожирение у ребенка признается идиопатическим, то есть возникающим по неизвестной причине. С гормональными или генетическими факторами связаны только 7% случаев. И чаще других гормонодефицитных состояний отмечаются гипотиреоз и недостаток гормона роста. А так называемое синдромальное ожирение, диагностируемое при врожденных синдромах Кушинга, Прадера-Вилли, Барде-Бидля или Пехкранца-Бабинского, бывает очень редко.

Значительную роль в развитии детского ожирения играет генетика: по некоторым данным, 80% детей, родители которых страдают ожирением, также имеют значительный избыток массы тела.

Но полностью исключать влияние гипоталамических и гипофизарных нарушений на механизм развития ожирения у детей нельзя. В подростковом возрасте, по большей части у девочек, начальная степень эндогенного ожирения может быть признаком гипоталамического синдрома периода полового созревания (пубертатного диспитуитаризма) – одного из типов нарушений гормонального баланса гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и общего обмена веществ. Жировые запасы локализуются по смешанному типу – на ягодицах, бедрах, груди, плечах, и там же появляется полосовидная атрофодермия (стрии).

Осложнения и последствия

Чтобы иметь общее представление, какие последствия и осложнения влечет за собой избыток жира в организме даже при ожирении 1 степени, достаточно отметить увеличение в крови уровня холестерина низкой плотности (ЛПНП) и развития на этой почве атеросклероза, гипертензии, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и т.д.

Ожирение ухудшает реакцию организма на инсулин и способствует повышению содержания глюкозы в крови: лишний жир лежит в основе 64% случаев диабета у мужчин и 77% случаев у женщин.

Кроме того, в результате ожирения могут возникать: обструктивное апноэ сна, холелитиаз и мочекаменная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, жировая болезнь печени и жировой панкреонекроз, хроническая почечная недостаточность, дегенеративно-дистрофические патологии суставов, лимфангиэктатический отек нижних конечностей, менструальные расстройства и бесплодие у женщин, эректильная дисфункция у мужчин.

И это далеко не полный перечень проблем со здоровьем, к которым приводит ожирение 1 степени. Эксперты British Heart Foundation связывают не менее десяти видов онкологических заболеваний, развивающихся при избыточном весе.

А ожирение в детском и подростковом возрасте связано с повышенным риском развития ожирения во взрослом состоянии (до 41-63%), с сопутствующими долгосрочными рисками для здоровья.

Диагностика ожирения 1 степени

Начинается диагностика ожирения 1 степени с взвешивания, измерения роста (для вычисления ИМТ), а также определения соотношения окружности талии и бедер (что позволяет уточнить локализацию жировых отложений).

Для определения объемов жировой ткани и ее распределения проводится инструментальная диагностика с помощью рентгеноскопической абсорбциометрии (DEXA), ультразвуковой денситометрии, а также МРТ – для выявления количества висцерального жира.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика необходима, чтобы выявить возможные патологии: гипотиреоз, поликистоз яичников (или синдром Штейна-Левенталя у женщин), опухоль инсулинпродуцирующих клеток поджелудочной железы (инсулиному), врожденную опухоль гипофизарного хода у детей (краниофарингиому) и др.

Лечение ожирения 1 степени

На сегодняшний день изменения в питании – диета при ожирении 1 степени со снижением калорийности – и упражнения являются общепризнанными методами лечения ожирения 1 степени.

Качество питания может быть улучшено за счет увеличения потребления пищевых волокон и снижения потребления таких высококалорийных продуктов, как жиры и углеводы. Но при этом в рационе должны быть продукты, содержащие все необходимые витамины, микро- и макроэлементы. Конечная цель – потерять до 5-10% веса.

Как похудеть при ожирении 1 степени, подробнее см. – Диета 8 при ожирении . В этой же публикации есть перечень продуктов, которых следует избегать, и примерное меню диеты при ожирении 1 степени.

Диетические изменения эффективны и в ограничении чрезмерного увеличения веса в период беременности.

Вместе с диетой и физкультурой в лечении ожирения могут использоваться лекарства, в частности, подавляющий липазу и снижающий кишечную абсорбцию жиров препарат Ксеникал (др. торговые названия Орлистат, Орлимакс, Орсотен). Данное фармакологическое средство принимается трижды в день – перед каждой едой по одной капсуле. Но его противопоказано использовать при наличии камней в почках и повышенном содержании оксалатов в моче, при панкреатите, муковисцидозе и целиакии. Среди возможных побочных эффектов отмечены тошнота, диарея, метеоризм, головные боли, нарушения сна.

Оперативное лечение

Если диеты, упражнения, поведенческая психотерапии и фармакология не дают эффекта, прибегают к крайней мере и проводят оперативное лечение путем бариатрической хирургии. Это лечение имеет строгие показания и не предназначено для тех, кто считает, что у них просто есть лишний вес. Как правило, показания к хирургическому лечению ожирения возникают при ИМТ выше 40. Однако если у пациента имеются такие проблемы, как сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен и проблемы с суставами ног, показания возникают уже при ИМТ 35.

Хирургическое вмешательство бывает в виде:

1. введения внутрижелудочного баллона для уменьшения объема желудка;
2. шунтирования желудка, при котором его разделяют на два отдельные «отсека» разного размера, оставляя в функционирующем состоянии только меньшую часть;
3. наложения на желудок бандажа, что замедляет продвижение пищи;
4. рукавной гастропластики (вертикальной эксцизионной гастрэктомии).

При ожирении 1 степени в основном применяют гастропластику, в ходе которой часть желудка удаляют, а из оставшегося формируют длинный и достаточно тонкий «рукав». Вместимость желудка при этом уменьшается приблизительно в 10 раз (до 150-200 мл).

Народное лечение

Среди средств народного лечения ожирения наиболее эффективными признаны зеленый чай и корень сельдерея. Чай способен повысить уровень метаболизма и ускорить окисление жиров, а за счет стимуляции нервной системы – заставить вас двигаться больше и, соответственно, расходовать больше калорий. А переваривание блюд из корня сельдерея требует много энергии

Лечение травами, имеющими мочегонный и послабляющий эффекты, врачами категорически не рекомендуется. Но чтобы немного приглушить аппетит, фитотерапевты советуют есть листья подорожника. Подорожник содержит волокна, полностью заполняющие объем желудка, что способствует чувству сытости, а также нормализует уровень глюкозы в крови. Кроме листьев подорожника, можно употреблять морскую водоросль ламинарию, которая усиливает работу щитовидной железы, притупляя чувство голода.

Ожирение и избыточный вес. Причины ожирения, механизмы развития ожирения, анализы при ожирении, методы коррекции ожирения

Говорят, что половина населения в России имеет излишний вес. Ожирение считается болезнью цивилизации. Конечно, мы мало двигаемся, почти не ходим пешком, а все на транспорте передвигаемся.

Образ жизни и любимые привычки дарят нам лишний вес, который наши доктора называют таким противным словом - «ожирение». Слово действительно жуткое, просто уши режет. Для расставания с проблемой нужны хорошая мотивация и сила воли, твердое желание расстаться с ненавистными килограммами. Предположим, вам понравилось какое-то платье и вам очень хочется в него влезть. Для этого у каждого есть свой план расставания с жиром на животе и бедрах. В начале такого плана всегда присутствует какое-либо мероприятие по очистке кишечника от шлаков. Конечно, можно пойти к врачу, и он назначит какое-то лекарство, которое понижает аппетит или тормозит всасывание жиров в кишечнике.

Отдельно можно сказать пищевой зависимости приводящей к лишнему весу и ожирению , с которыми сейчас успешно работают психологи, помогая людям не просто сбросить лишний вес, но и поддерживать постоянный вес, путем изменения пищевого поведения. Сейчас данная методика считается наиболее эффективной в работе с лишним весом. Однако надо отметить, что психолог работает не со всеми видами избыточного веса (ожирения).

Что такое избыточный вес и ожирение

Не все обладатели лишних килограммов страдают ожирением .

Индекс массы тела (ИМТ или индекс Кетля) рассчитывается по формуле: ИМТ = вес (кг) / рост (м2)

Ожирение начинается с коэффициента ИМТ 30, а избыточная масса тела имеет коэффициент 25-29

. Ожирение , это нарушение обмена веществ организма, характеризующееся наличием избыточного количества жировой ткани. При этом в организм поступает столько килокалорий, что превышает необходимый уровень. При ожирении в клетках наблюдается избыточное превращение углеводов в жиры. В итоге отмечается примерно адекватное энергетическому избытку накопление массы тела.

Причины и последствия избыточного веса и ожирения

Причины развития избыточного веса и ожирения и проявления вытекающих из этого последствий достаточно сложны и многообразны. В крови длительное время сохраняется высокий уровень липидов (жира), который отрицательно сказывается на состоянии и функционировании центральной нервной системы. Это ведет к нарушению работы центров, регулирующих обмен веществ, и, как следствие, патологическому изменению жирового обмена во всем организме.

При ожирении трудно работать практически всем органам и системам. В первую очередь нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы. Вследствие нарушения обмена холестерина образуются атеросклеротические изменения аорты и коронарных сосудов сердца. Жировые отложения в сердечной сумке стесняют сердце, мешают его работе. Отложение жира между его мышечными волокнами снижает силу сердечных сокращений сердце «обрастает жиром». Постепенно формируется недостаточность кровообращения. Обеспечение тканей кислородом снижается, что усугубляется затрудненностью дыхания, постепенным уменьшением жизненной емкости легких (легкие тоже зарастают жиром). Люди, страдающие ожирением, в большей степени, чем люди с нормальной массой тела, подвержены гипертонической болезни, стенокардии, инфарктам миокарда и кровоизлияниям в мозг.

Значительное отложение жира в брюшной полости ведет к смещению кишечника вниз, отвисанию живота. Деятельность желудочно-кишечного тракта нарушается. Опорожнение кишечника замедляется, возникают запоры, метеоризм, образуются венозные геморроидальные узлы. Страдает и внешний вид человека. Возникают повышенная потливость, опрелости в складках кожи, часты множественные гнойничковые заболевания, себорея (интенсивное образование перхоти) волосистой части головы.

Нарушается психическое состояние человека. Это проявляется сонливостью, рассеянностью, ослаблением памяти, повышенной утомляемостью. Возможны головокружения и эмоциональная неустойчивость с быстрыми сменами настроения. С другой стороны хронический стресс, который часто испытывает человек, также может способствовать увеличению веса. В условиях дефицита положительных эмоций человек бессознательно стремится получить удовольствие, чтобы защититься от стресса, и “заедает проблемы”.

В развитии ожирения играют роль следующие факторы: конституциональная предрасположенность, снижение физической активности, возрастные, половые, профессиональные факторы, некоторые физиологические состояния (беременность, лактация, климакс).
Формы ожирения

Избыточный вес можно отнести к психосоматической проблематике. Если привести медицинскую классификацию по происхождению, то можно выделить следующие формы ожирения (поскольку классификация медицинская, применим термин ожирение, а не избыточный вес):

Эндокринное ожирение (дисгормональное), (при плохой компенсации сахарного диабета), гиперинсулинизм, гипотиреоз и т.п.
- церебральное (центрального генеза), - как результат травм, нейроинфекций и т.п.
- ятрогенное - вызванное приемом каких либо лекарственных препаратов или др. медицинскими манипуляциями.
- смешанное - вызванное комплексом причинных факторов с невозможностью выделить какой - либо один из них.
- алиментарное - поступает больше калорий в пищевом рационе, чем расходуется организмом.
- конституциональное - в семье пациента имеются четкие указания на отягощенную наследственность.

По характеру распределения жировой клетчатки:
- центральное (абдоминальное)
- глютеро - феморальное (гиноидное, по женскому типу)
- смешанное

Выше я упоминал, что с проблемой избыточного веса сейчас эффективно работают психологи. Должен отметить, что психологи самостоятельно (без эндокринолога) могут работать только с алиментарно - конституциональным ожирением. Смысл методики заключается в коррекции пищевого поведения. А сейчас подробнее остановлюсь на алиментарно конституциональной форме избыточного веса.

Алиментарно - конституциональное ожирение

. Алиментарно-конституциональное ожирение является наиболее часто встречающимся видом.
Эта форма избыточного веса, нередко выявляется у членов одной семьи или близких родственников. Исходя из названия видно, что эта группа ожирения имеет две основные причины. Первая часть слова обозначает, что пищевой рацион имеет повышенную калорийность. Особенно это опасно при малоподвижном образе жизни, при котором идет сниженное потребление калорий, систематическом переедании, нарушении пищевого режима. Но у людей, уже страдающих лишним весом, могут появиться изменения в гормональном статусе, отличающие их от людей нормального и астеничного телосложений. Следует отметить, что не эти изменения являются причиной ожирения, а наоборот.

Вторая часть термина свидетельствует о том, что существует определенная индивидуальная предрасположенность, определяющая пищевые привычки, уровень чувства голода, двигательную активность, а также расход энергии при физической активности человека.

При развитии ожирения вследствие различных нарушений центральной нервной системы ведущую роль играют выраженные в той или иной степени патологические изменения работы гипоталамуса, обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и различные гормональные нарушения. При этом увеличивается активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы:
- увеличивается секреция гормонов надпочечников, снижается секреция гормона, обладающего жирорасщепляющим действием, нарушается секреция женских и мужских половых гормонов. Характерны повышение уровня инсулина в крови, снижение эффективности его действия. Нарушаются действие гормонов щитовидной железы и чувствительность к ним органов и систем.

Степени ожирения

При появлении у человека I степени ожирения появляются такие жалобы, как слабость, быстрая утомляемость, сонливость, снижение настроения, потливость, нервозность, раздражительность. Со стороны желудочно-кишечного тракта начинают беспокоить тошнота, появление горечи во рту, а также метеоризм, хронические запоры. При физическом труде появляется одышка.

При II степени ожирения начинают отекать нижние конечности, беспокоят боли в суставах, особенно в позвоночнике за счет увеличения нагрузки на него. Стоит отметить, что если при I степени ожирения работоспособность больного не изменяется, хотя начинают появляться такие признаки, как одышка, быстрая утомляемость при физической нагрузке средней интенсивности, то уже при II степени работоспособность заметно снижается.

Для III степени ожирения характерно развитие уродливой диспропорциональности телосложения. Трудоспособность фактически утрачивается из-за постоянной одышки даже в покое. У больного отмечается выраженное нарушение кровообращения, отеки не пропадают в течение суток. Обращает на себя внимание резко повышенный аппетит человека на фоне общей вялости и сонливости.

При IV степени человек становится полным инвалидом, происходит это потому, что масса тела превышает нормальную в два раза. У больного ожирением нарушается психическое состояние, он утрачивает связь с окружающим миром, его ничего не волнует, кроме пищи.

Когда-то один индийский врачеватель сказал: «В 999 случаях из 1000 можно излечиться с помощью правильной диеты». То же можно сказать и про ожирение, когда вес зашкаливает, а с ним зашкаливает и давление, и все остальное. Нормальный вес можно сохранить до пенсионного возраста и продолжать поддерживать его на этом уровне и далее. Пожилая женщина с хорошей фигурой всегда вызывает уважение.

Помочь может только правильно организованное питание. Оно разное для разных возрастов. Включайте в свое меню много свежих фруктов и овощей, ведь в них много клетчатки. Клетчатка не переваривается в организме, она, как метелка, выметают весь мусор из нашего кишечника. Больше всего клетчатки содержится в отрубях, да и ячневая крупа по цене вполне подходит для пенсионерского кошелька. Покупайте ячневую крупу, из которой по утрам варите себе кашу. Чтобы не увеличиться в объемах, варите ее на воде и без сахара, в конце варки добавьте мелко нарезанные сырые яблоки. Они придают каше отличный вкус и чистят мои сосуды от холестерина.