Острая кишечная инфекция – заболевание, вызванное микроорганизмами, попавшими в кишечник человека. Возбудители болезни – бактерии, вирусы, простейшие микроорганизмы или грибки. Источник заражения – больной человек, животное, предметы повседневного обихода и окружающей обстановки, продукты, вода.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) характеризуются расстройством пищеварения, вызывают боли в животе, диарею, рвоту и интоксикацию организма. Тяжело протекает заболевание у детей: организм быстро обезвоживается и имеет слабый иммунитет.
Опасны кишечные инфекции во время беременности: обезвоживание и интоксикация организма женщины ведут к выкидышу или провоцируют кислородное голодание плода.
По МКБ 10 кишечные инфекции стоят на первом месте в перечне, их коды – А00-А09. Самым опасным заболеванием является холера (код по МКБ 10 А00). С неё и начинается список кишечных инфекций.
Для кишечных инфекций характерна быстрота распространения. Передача – орально-фекальным, алиментарным и воздушно-капельным путём. Инфекция передаётся от человека к человеку через немытые руки, предметы обихода, плохо вымытые фрукты и овощи, водным путём.
Патогенные микроорганизмы переносятся насекомыми (мухами, тараканами), больными сельскохозяйственные животными, птицами или грызунами.
Патогенные микроорганизмы избирают средой обитания кишечник человека.
Кишечные инфекционные заболевания схожи между собой клиническими проявлениями; этиология и эпидемиология различны.
Кишечные инфекции, список которых можно найти в медицинской литературе, различаются в зависимости от вида возбудителей и влияния на организм. Медицинские справочники, книги, журналы и интернет-издания предоставляют перечень ОКИ с описанием этиологии, патогенеза, клинических проявлений, методов диагностирования и лечения.
Этиология острых кишечных инфекций
Виды ОКИ:
Независимо, какие типы микроорганизмов вызвали заболевание, его симптомы неприятны, период лечения длительный, исход не всегда благополучный.
Эпидемиология ОКИ
Причины возникновения и распространения острых кишечных инфекций в том, что микроорганизмы-возбудители заболеваний быстро передаются от заболевшего человека или носителя инфекции.
Патогенные микроорганизмы устойчивы к условиям окружающей среды, долго сохраняют вредоносные качества в холоде, остаются на предметах, с которыми контактировал заражённый человек.
Возбудители выходят из организма, заражённого кишечной инфекцией, вместе с фекалиями и рвотными массами и переносятся на окружающие предметы быта, воду, продукты питания при помощи рук, насекомых, попадают с нечистотами в водоёмы. Передача возбудителя – «по цепочке», что приводит к возникновению эпидемии.
Классификация эпидемий в зависимости от источника инфекции:
- Водные эпидемии. Характеризуются массовым заражением людей, использующих водный источник. При прекращении использования воды из источника или его дезинфекции эпидемия затухает.
- Пищевые эпидемии. В результате употребления в пищу продуктов, не прошедших термическую обработку, либо попадания патогенных микроорганизмов.
- Бытовые. Большое количество заболевших детей. Инфекции передаются через игрушки и предметы быта.
Эпидемии различаются интенсивностью и сезонностью.
Подвержены кишечным заболеваниям дети, которые не в силах соблюдать правила гигиены.
Если заболел один ребёнок, риску подвержена вся группа детей.
Клиническая картина ОКИ
Кишечные инфекции – распространённые заболевания.
Клиника всех острых кишечных болезней характеризуется общими проявлениями:
Первые симптомы заболевания проявляются через 6-48 часов после заражения.
Кишечный грипп – наиболее распространённая кишечная инфекция
Кишечный грипп поражает детей от полугода до двух лет. Природа заболевания является вирусной, возбудитель – ротавирус – патогенный микроорганизм, имеющий трёхслойную плотную оболочку и форму «колёсика».
Пути и механизм заражения ротавирусом
Передаётся ротавирусная кишечная инфекция фекально-оральным путём. Триллионы бактерий уходят с калом заражённого человека, в то время как для инфицирования окружающих достаточно ста единиц. Ротавирусы живучи, устойчивы к низким температурам и остаются на тех предметах быта, с которыми контактировал больной или носитель вируса.
С этих предметов они и переносятся через плохо вымытые руки в ротовую полость здорового человека и расселяются на слизистых оболочках желудка и кишечника. При тесном контакте ротавирус передаётся через слюну заражённого человека.
Ротавирус попадает через некипячёную воду и продукты питания, плохо вымытые или непрошедшие достаточную тепловую обработку.
В случае массового заражения возникает эпидемия ротавируса. Вспышка заболевания происходит поздней осенью и в зимнее время. Очаги заражений – в местах массового скопления людей – детских садах, школах, домах престарелых, общежитиях.
С целью предотвращения массового распространения кишечных инфекций в школах, дошкольных учреждениях, коллективах, на предприятиях составляется «Оперативный план мероприятий по профилактике ОКИ».
Источники инфекции
Источники заражения – больные взрослые и дети, у которых симптомы заболевания уже себя проявили, или вирусоносители – лица, в организме которых находится вирус, но признаков заболевания нет.
Ротавирус со сточными водами попадает в водопроводную сеть, водоёмы, где купание ведёт к заражению.
Инкубационный период и длительность заболевания
Инкубационный период длится до шести суток.
Длительность болезни при кишечной ротавирусной инфекции – 2 недели. Болезнь проходит две фазы: острую и фазу выздоровления. Первая фаза длится 7 дней: организм борется с инфекцией, симптомы тяжёлые. На протяжении второй фазы организм вырабатывает иммунитет, и начинается постепенное выздоровление.
Симптоматика
Клинические проявления кишечного гриппа схожи с ОРВИ в первые дни заболевания:
- повышение температуры до 39 градусов;
- головная боль;
- боль в горле и его покраснение,
- насморк, кашель, головная боль;
- болевые ощущения в области живота;
- диарея;
- приступы рвоты;
- отсутствие аппетита;
- вялость и слабость.
Отсутствие высокой температуры отличает пищевые отравления от кишечных инфекций, вызванных патогенными бактериями или вирусами.
Опасным проявлением в острую фазу болезни является обезвоживание организма. Больного обязательно поят.
Особенности протекания заболевания у взрослых и детей
Неуязвимыми к среде желудочно-кишечного тракта и ферментам кишечника ротавирусы делает трёхслойная оболочка. В процессе течения болезни вирус заражает энтероциты – клетки эпителия кишечника – и приводит к их гибели, видоизменяя эпителий. Возникают сильная диарея и мощная дегидратация организма; таков патогенез заболевания.
Ротавирус у детей
Что связано с особенностями детского организма и иммунитета. ОКИ – распространённое заболевание среди малышей от полугода до двух лет.
Энтеровирусная и ротавирусная инфекции часто встречаются в детском возрасте и схожи между собой. Поначалу родители путают их с ОРЗ, так как отмечается скачок температуры, кашель, слезливость глаз, насморк. Затем присоединяются рвота и диарея.
Как при энтеровирусной, так и при ротавирусной инфекции симптомы – высокая температура, понос и рвота, боли в животе, отсутствие аппетита, слабость.
В отличие от ротавируса, энтеровирус поражает, кроме желудочно-кишечного тракта, печень, сердце и нервную систему ребёнка и влияет на зрение.
Обезвоживание и интоксикация – проявления болезни. Дегидратация организма происходит настолько быстро, что у ребёнка не происходит выделения мочи и слёз. Боли нарушают режим сна младенца.
Лечение сводится к поению подсоленной водой или введению жидкости внутривенно.
Дети, находящиеся на грудном вскармливании, менее подвержены желудочно-кишечным инфекциям благодаря качествам материнского молока.
Ввиду высокой детской смертности именно по причине кишечных инфекций, педиатрия уделяет особое внимание профилактике, диагностике и методам лечения ОКИ у детей.
На сегодняшний день существуют пособия и научные статьи, посвящённые проблемам питания детей, способам их безопасного вскармливания, методам лечения и , развитию иммунной системы.
Ротавирус у взрослых
Особенности проявления кишечного гриппа у взрослых – в том, что течение болезни происходит с менее выраженными симптомами. Это связано с защищённостью взрослого организма –кислой средой желудка и содержанием иммуноглобулина А в секрете, вырабатываемом энтероцитами кишечника.
Проявление болезни у взрослого – кишечное расстройство. Человек является разносчиком инфекции, не подозревая, что за слабыми симптомами скрывается кишечное заболевание.
Ротавирус у беременных
Не представляет опасности для плода. Обезвоживание организма женщины провоцирует кислородное голодание плода. Поэтому важно при первых же признаках кишечного гриппа не допустить обезвоживания организма и соблюдать постельный режим. Профилактические меры и соблюдение гигиены помогут снизить риск кишечной инфекции.
Диагностика ротавирусной инфекции
Выявление признаков заболевания – путём осмотра пациента и беседы. Фиксируют данные о температуре тела, замеряется артериальное давление, пальпируется область живота. Проводят исследования мочи, кала и крови пациента, осмотр слизистых оболочек прямой кишки.
Дифференциальная диагностика – для сальмонеллёза, холеры, дизентерии, пищевых токсикоинфекций.
Определение вируса на основе анализа РСК или РТГА в первые дни невозможно: антитела вырабатываются у взрослого через несколько дней, у новорожденного – через несколько месяцев. Подтверждается диагноз на основании эпидемиологической обстановки и сезонности.
Особенности ухода за больными ОКИ в условиях стационара
В тяжёлых случаях болезни либо при отсутствии возможности изоляции больного в домашних условиях пациента с кишечными инфекциями помещают в стационар.
В процессе лечения важным является уход за пациентами с острыми кишечными инфекционными заболеваниями.
Профилактика осложнений кишечных инфекций – неотъемлемая часть сестринского ухода на пути пациента к выздоровлению.
Сестринские вмешательства обеспечивают:
- изоляцию поступившего больного от выздоравливающих;
- контроль за регулярным проведением влажных уборок с хлорной известью в палате больного и проветриванием помещения;
- обеззараживание фекалий;
- поддержку режима регидратации;
- контроль диеты и гигиены;
- контроль температуры тела, давления, состояния слизистых оболочек и кожных покровов.
Тщательным должен быть уход за больными с тяжёлыми симптомами (лихорадкой, делирием, помутнением сознания) и за детьми.
1. Вопрос - Какие заболевания относятся к кишечным инфекциям?
Ответ - Дизентерия, сальмонеллезы, брюшной тиф, холера, иерсиниозы, пищевые токсикоинфекции и другие. Они возникают в любое время года, но имеют значительное распространение в летне-осенний период.
2. Вопрос - Какие симптомы кишечных инфекций?
Ответ - Кишечные инфекции, как правило, сопровождаются с жидким стулом, болями в животе, тошнотой, рвотой, повышением температуры и недомоганием.
3. Вопрос – Как можно заразиться кишечными инфекциями?
Ответ - Заражение происходит, как правило, при употреблении пищевых продуктов и воды, в которых находятся кишечные бактерии. При заглатывании воды при купании в водоемах. Эти бактерии можно занести в рот грязными руками.
4. Вопрос - Как уберечь себя от кишечных инфекций?
Ответ - При соблюдении достаточно простых санитарных правил это вполне возможно.
Необходимо тщательно вымыть руки после посещения туалета, возвращения с улицы, перед тем, как начать готовить и употреблять пищу. Для питья необходимо употреблять только кипяченую воду, где бы Вы не находились. Выработайте эту привычку у Ваших детей – это предохранит их о многих неприятностей.
Купайтесь только в разрешенных местах. При купании в открытых водоемах следите, чтобы вода не попадала в рот.
Молоко и молочные продукты также могут нести опасность. Именно по этой причине мы рекомендуем, особенно в жаркое время года, употреблять их только после термической обработки.
Мясо, мясные продукты, кур, куриные яйца подвергайте длительной термообработке. Овощи и фрукты очень нужны организму. Они содержат необходимые витамины и микроэлементы. Но они часто бывают загрязнены различными кишечными бактериями. Хорошо промывайте овощи и фрукты! Учтите, что кишечные бактерии хорошо размножаются не только в тепле. Некоторые из них, например, иерсинии, вызывающие такие тяжелые заболевания, как псевдотуберкулез и иерсиниоз, могут накапливаться в Ваших холодильниках, если Вы поместили туда немытые овощи, особенно морковь, лук, капусту и другие.
5. Вопрос - Что делать если появились симптомы кишечной инфекции?
Ответ- Если все же заболели – значит где-то нарушили достаточно простые правила защиты от болезни. Здесь уже ничего не остается, как срочно обратиться за помощью к врачу. Не нужно заниматься самолечением!
6. Вопрос - Является ли сальмонеллёз кишечной инфекцией?
Ответ - да сальмонеллез это острое инфекционное заболевание, вызываемое многочисленными бактериями рода сальмонелл и преимущественно характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта.
7. Вопрос - Можно ли заболеть кишечными инфекциями при контакте с больным человеком?
Ответ - да можно, особенно если это организованный коллектив (школа, детский сад, лагерь и др.)
8. Вопрос - Можно ли при болях в животе применять болеутоляющие, противодиарейные средства?
Ответ – Категорически нет, в случае хирургической патологии это затруднит диагностику, нельзя самостоятельно применять противодиарейные средства, так как при большинстве кишечных инфекций токсины скапливаются кишечнике, а применение таких препаратов приведет к их накоплению
9. Вопрос - Является ли энтеровирусная инфекция кишечной?
Ответ- да является, но она вызывается вирусами, а не бактериями.
10. Вопрос - Какие меры личной профилактики?
Ответ - Соблюдать правила личной гигиены:
Тщательно мыть руки перед приемом и раздачей пищи, после посещения туалета, улицы;
Следить за чистотой рук у детей, научить их соблюдать правила личной гигиены;
Употреблять для питья кипяченую или бутилированную воду;
Выбирать безопасные продукты;
Следить за сроками годности продуктов;
Тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением под проточной, а для детей - кипяченой водой;
Проводить тщательную термическую обработку необходимых продуктов;
Употреблять пищу желательно сразу после её приготовления;
Готовые продукты хранить на холоде, оберегая их от мух. Не оставлять готовые продукты при комнатной температуре более чем на 2 часа;
Правильно хранить продукты в холодильнике: не допускать контакта между сырыми и готовыми продуктами (хранить в разной посуде);
Не скапливать мусор;
Выезжая на отдых, необходимо брать с собой запас чистой питьевой воды. Не употреблять воду из открытых источников;
Купаться только в специально отведенных для этой цели местах. При купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот.
На практике все зарегистрированные ОКИ принято разделять на три основные группы:
- заболевания, вызываемые неустановленным возбудителем (около 70% случаев);
- острые кишечные инфекции, вызываемые установленным возбудителем (около 20%);
- бактериальная дизентерия (около 10%).
Тот факт, что 70% случаев ОКИ приходится на заболевания с неустановленным возбудителем, можно считать следствием общепринятого для ОКИ «синдромального» принципа формирования диагноза, который полностью оправдывает себя при заболеваниях, не носящих эпидемического характера. В самом деле, при спорадических ОКИ (а их большинство) сходство клинической картины и течения заболеваний различной этиологии позволяет не тратить время на точное определение возбудителя, поскольку это существенно не влияет на выбор стратегии и тактики лечения. При эпидемических ОКИ как можно более раннее выделение и идентификация возбудителя болезни, напротив, становятся важнейшей задачей, требующей, к сожалению, значительных затрат времени и наличия хорошо оснащенной лаборатории.
Важно, что в наиболее обширную группу ОКИ неустановленной этиологии входят и большинство так называемых пищевых токсикоинфекций (ПТИ) — эту группу составляют приблизительно 20 этиологически разных, но патогенетически и клинически сходных заболеваний, не представляющих эпидемической опасности.
Более чем в половине случаев этиологию ОКИ не удается установить ни клинически, ни лабораторно. Эта задача, равно как и выбор патогенетического лечения, тем более не может быть решена (да и не ставится) на этапе догоспитальной помощи. Усилия врача скорой медицинской помощи (СМП) должны быть направлены на:
- коррекцию тяжелых нарушений жизненно важных функций организма больного;
- дифференцирование инфекционного, терапевтического или хирургического генеза заболевания;
- решение вопроса о необходимости госпитализации больного для специализированного лечения или проведения противоэпидемических мероприятий.
Клиническая картина ОКИ
ОКИ — заболевания различной этиологии и семиотики — объединяют общий для всех этих состояний, преимущественно фекально-оральный, способ передачи возбудителя и развитие вследствие этого характерного симптомокомплекса острой диареи ().
В то же время выраженность диарейного синдрома, равно как и степень тяжести общего состояния, возможные исходы и стратегия лечения заболевания определяются возбудителем инфекции. При всей относительности синдромальной доклинической диагностики ОКИ можно выделить признаки, наиболее характерные для диареи различной этиологии. Так, бактериальную диарею (БД) отличают более тяжелое клиническое течение и более неблагоприятный прогноз по сравнению с вирусной диареей, поскольку патофизиологические механизмы БД заключаются в повреждении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта бактериальными энтеротоксинами или в результате инвазии микроорганизмов в клетки эпителия. Инкубационный период при БД может длиться от 6-8 часов до 7-10 суток, однако чаще всего он составляет около 3 дней. Самый короткий инкубационный период — у кокковых инфекций и сальмонеллеза. Дебют БД сопровождается выраженной интоксикацией, значительным ухудшением общего самочувствия, дегидратацией, головной болью, лихорадкой до 38-39°С, тошнотой и рвотой. При генерализации инфекции возможно появление симптомов раздражения мозговых оболочек, мышечных и костно-суставных болей. БД всегда сопровождается болезненными тенезмами и схваткообразной сильной болью в животе, а при дизентерии приводит к появлению кровавого стула. Нередко у мужчин при БД развивается синдром Рейтера (артрит, конъюнктивит, уретрит). В острой фазе болезни проявляются и специфические симптомы того или иного возбудителя БД. Прогноз БД всегда тревожный, и при клинически очерченном течении заболевание во всех случаях требует госпитализации и эпидемиологической оценки.
ПТИ также относятся к БД, так как вызываются условно-патогенными бактериями и в ряде случаев имеют групповой, эксплозивный характер. Однако в подавляющем большинстве случаев ПТИ протекают спорадически с развитием острого гастрита, гастроэнтерита или гастроэнтероколита, с той или иной степенью обезвоживания и интоксикации и имеют благоприятный прогноз.
При диарее вирусной этиологии (ВД) целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в большинстве случаев не нарушается и в процесс редко вовлекается толстая кишка. Инкубационный период, как правило, более короткий, чем при эпидемической БД. Острый вирусный гастроэнтерит, хотя и сопровождается лихорадкой и нарушением общего состояния больного, редко приводит к тяжелой интоксикации, развитию выраженной воспалительной реакции и дегидратации организма больного. К числу значимых дифференциальных критериев ВД можно отнести отсутствие при этих заболеваниях выраженной боли в животе, водянистый, а не слизисто-гнойный и кровавый характер испражнений. ВД нередко сопровождается острым респираторным заболеванием, особенно у детей. Продолжительность ВД редко превышает 3 дня, и в целом заболевание имеет благоприятный прогноз. Пациенты с относительно легким течением ВД в госпитализации не нуждаются.
В современной классификации ОКИ выделяют так называемые особые формы заболевания:
- диарея путешественников;
- диарея у мужчин-гомосексуалов;
- диарея у ВИЧ-инфицированных;
- антибиотико-ассоциированная диарея;
- синдром избыточного роста бактерий в желудочно-кишечном тракте.
Из особых форм ОКИ для практики врача СМП имеет значение лишь один из вариантов антибиотико-ассоциированной диареи — псевдомембранозный колит. Это заболевание развивается во время или значительно после приема антибактериальных препаратов и связано с колонизацией кишечника условно-патогенным микроорганизмом сlostridium difficile. Протекает псевдомембранозный колит с высокой лихорадкой, кровавой диареей, болью в животе и сопровождается существенной интоксикацией со всеми возможными осложнениями острой профузной диареи. При подозрении на псевдомембранозный колит больной должен быть госпитализирован в инфекционный стационар.
Доклиническая и дифференциальная диагностика ОД
Всестороннее изучение анамнеза настоящего заболевания является первым шагом в обследовании пациентов, имеющих характерные признаки ОКИ ().
У больных необходимо выяснить:
- когда и как началось заболевание (например, внезапное или постепенное развитие заболевания, наличие инкубационного или продромального периода);
- характер испражнений (водянистые, кровянистые, с примесью слизи или гноя, жирные и т. д.);
- частоту стула, количество и болезненность испражнений;
- наличие симптомов дизентерии (лихорадка, тенезмы, примесь крови и/или гноя в испражнениях).
В беседе с больным очень важно установить наличие и, что особенно существенно, развитие субъективных и объективных проявлений обезвоживания (жажды, тахикардии, ортостатических реакций, уменьшения диуреза, вялости и нарушений сознания, судорог, снижения тургора кожи) и интоксикации (головной боли, тошноты, рвоты, мышечных болей).
Кроме того, во всех случаях необходимо выявить возможные факторы риска ОКИ: поездки в страны с неблагополучной по инфекционным диареям эпидобстановкой; род занятий; недавнее употребление в пищу небезопасных продуктов (например, недостаточно термически обработанного мяса, сырых яиц или моллюсков, непастеризованного молока и соков); купание в загрязненных водоемах или использование для питья воды из них (например, воды из озера или реки); пребывание в сельской местности, посещение «детских» зоопарков, контакт с дикими или домашними животными; наличие в окружении больных, имеющих сходные симптомы; регулярный или недавний прием лекарств (антибиотиков, антацидных препаратов, противодиарейных средств); наличие медицинских факторов, предрасполагающих к развитию инфекционной диареи (ВИЧ, прием иммунодепрессантов, гастрэктомия в анамнезе, ранний детский или старческий возраст); пристрастие к анальному сексу; принадлежность к декретированным группам населения (работники питания, воспитатели детских учреждений).
На догоспитальном этапе ОКИ необходимо дифференцировать с рядом острых неинфекционных заболеваний хирургического, терапевтического, гинекологического и иного профиля. Единственной целью дифференциального диагноза в данном случае является выбор направления госпитализации больного. Основные критерии для проведения дифференциального диагноза отражены в предлагаемом нами алгоритме догоспитальной медицинской помощи (рис. 2).
Распространенность ошибочной диагностики ОКИ иллюстрируют данные DuPont H. L. (1997). Предоставленные автором данные анализа более 50 тысяч случаев госпитализации больных с ОКИ констатируют, что в 7,4% случаев этот диагноз был установлен при таких заболеваниях, как острый аппендицит, острый холецистопанкреатит, странгуляционная кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, инфаркт миокарда, крупозная пневмония, декомпенсация сахарного диабета, гипертонический криз. Напротив, указанные выше заболевания были ошибочно диагностированы у больных с ОКИ в 11,1% случаев.
Догоспитальная терапия ОД
Наибольшую угрозу для пациентов с ОКИ представляет развитие дегидратации и ассоциированной с ней артериальной гипотензии на фоне интоксикации, провоцирующей падение артериального давления и нарушение функции центральной нервной системы. Объем догоспитальной терапии при ОКИ базируется на мониторинге жизненно важных функций организма больного: состоянии сознания и функции внешнего дыхания, уровне АД и гидратации пациента. При наличии соответствующего оснащения бригады СМП терапия клинически значимой гиповолемической и инфекционно-токсической артериальной гипотензии должна осуществляться под контролем центрального венозного давления. В соответствии со стандартными рекомендациями терапия на этом этапе направлена:
- на восстановление сердечного ритма;
- на оптимизацию объема циркулирующей крови;
- на устранение гипоксии и нормализацию кислотно-щелочного равновесия;
- на проведение инотропной/вазопрессорной терапии.
Для устранения гипоксии больному назначают оксигенотерапию газовой смесью с 35%-ным содержанием кислорода.
Регидратацию больного начинают с диагностики обезвоживания, тяжесть которой может варьировать от I до IV степени ().
При дегидратации I и II степеней (85-95% больных ОКИ) восполнение потери жидкости может и должно осуществляться оральным путем. ВОЗ рекомендует применять для оральной регидратации растворы следующей прописи: 3,5 г NaCl, 2,5 г NaHCO 3 (или 2,9 г цитрата натрия), 1,5 г KCl и 20 г глюкозы или ее полимеров (например, 40 г сахарозы, или 4 столовые ложки сахара, или 50-60 г вареного риса, кукурузы, сорго, проса, пшеницы или картофеля) на 1 л воды. Это позволяет получить раствор, содержащий приблизительно 90 ммоль Na, 20 ммоль K, 80 ммоль Cl, 30 ммоль HCO3 и 111 ммоль глюкозы. Можно с успехом использовать любой из готовых растворов для оральной регидратации (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит). Количество выпитой жидкости должно в 1,5 раза превышать ее потери с испражнениями и мочой. Компенсация обезвоживания сопровождается очевидным уменьшением жажды, нормализацией диуреза и улучшением общего состояния больного.
Дегидратация III и IV степеней, выраженная тошнота или рвота, а также бессознательное состояние больного требуют неотложной инфузионной терапии. Для внутривенной регидратации используют полиионные кристаллоидные растворы: трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль. Менее эффективно введение моноионных растворов (физиологического раствора хлорида натрия, 5%-ного раствора глюкозы), а также несбалансированных полиионных растворов (раствора Рингера, мафусола, лактасола). Коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, рефортан) вводят только в случаях упорной гипотонии, после восстановления объема циркулирующей крови в целом. В тяжелых случаях инфузия водно-электролитных смесей начинается с объемной скоростью 70-90 мл/мин, при средней тяжести состояния больного — с объемной скоростью 60-80 мл/мин. В ряде случаев необходимая скорость инфузии обеспечивается путем одновременного вливания в 2-3 вены. После стабилизации артериального давления скорость инфузии снижается до 10-20 мл/мин. Для предотвращения прогрессирования обезвоживания, развития гемодинамической недостаточности, отека легких, пневмонии, ДВС-синдрома и острой почечной недостаточности объем жидкости, вводимой после стабилизации состояния больного, может составлять 50-120 мл на 1 кг веса.
Назначение антибактериальной терапии среднетяжелых и тяжелых ОКИ на доклиническом этапе не только не входит в задачи врача СМП, но и категорически противопоказано, поскольку может существенно ухудшить состояние больного и затруднить лабораторную верификацию возбудителя заболевания. Возрастающая угроза инфекций, вызванных антибиотико-резистентными штаммами микроорганизмов, наличие нежелательных реакций при применении антимикробных препаратов, суперинфекция, связанная с эрадикацией нормальной микрофлоры антибактериальными средствами, и возможность индукции антибиотиками некоторых факторов вирулентности у энтеропатогенов (например, индукция фторхинолонами фага, ответственного за продукцию шигеллезного токсина), заставляют тщательно взвешивать все за и против при решении вопроса об антимикробной терапии и назначать ее только после точной диагностики возбудителя ОКИ. В связи с вышеизложенным антибактериальные препараты особенно не рекомендуются при гастроэнтеритическом варианте ОД любой степени тяжести, при легком, стертом течении колитического варианта и в период реконвалесценции при любой форме кишечного заболевания.
Эмпирическое назначение антибиотиков возможно в случае легкопротекающей и среднетяжелой ОКИ любой этиологии, а также при диарее путешественников, наиболее вероятным возбудителем которой являются энтеротоксигенные штаммы E.coli или другие бактериальные патогены. В этом случае взрослым назначают фторхинолоны, а детям — ко-тримоксазол, применение которых позволяет сократить длительность заболевания с 3-5 до 1-2 дней. Этой категории больных, как правило, не нуждающихся в госпитализации, можно рекомендовать амбулаторный прием антисептиков кишечного действия: эрцефурила, интетрикса или энтероседива в стандартных дозах в течение 5-7 дней, а также препаратов неантимикробного действия, облегчающих течение диареи ().
Столь же опасным, как антибиотики, в отношении усугубления интоксикации является применение при ОКИ любого клинического течения сильных противодиарейных препаратов (имодиума) и противотошнотных средств (церукала, торекана).
Особое значение при ОКИ имеет коррекция микробиоценоза кишечника пробиотиками, проводимая на различных этапах лечения: в остром периоде — в целях конкурентного вытеснения патогенной микрофлоры, у реконвалесцентов — для обеспечения реабилитационных процессов. Весьма эффективно раннее, не позже второго дня болезни, назначение бифидумбактерина форте в ударных дозах (по 50 доз 3 раза каждые 2 часа в первый день лечения) с последующим приемом поддерживающих доз (30 доз в день, по показаниям — до 6 дней).
Пробиотик IV поколения бифидумбактерин форте обеспечивает высокую локальную колонизацию слизистой оболочки кишечника, элиминацию патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Положительный клинический эффект при сальмонеллезе средней тяжести отмечен через 1-2 дня, при тяжелом течении сальмонеллеза и дизентерии — к окончанию курса. Из пробиотиков, приготовленных на основе микроорганизмов рода Bacillus, препаратом выбора является биоспорин, назначаемый по 2 дозы 2-3 раза в день в течение 5-7 дней. Препарат обладает выраженным антибактериальным, антитоксическим и иммуномодуляторным действием, индуцирует синтез эндогенного интерферона, стимулирует активность лейкоцитов крови, синтез иммуноглобулинов. При преобладании энтеритического синдрома рекомендуется энтерол, получаемый из сахаромицетов Буларди. Он назначается по 250 мг 2 раза в день в течение 5 дней. В периоде реконвалесценции наряду с традиционными патогенетическими средствами (стимуляторами репарации, общего и местного иммунного ответа) целесообразно применение препаратов облигатной флоры, оптимально — бифидумбактерина форте, оказывающего стабилизирующее влияние на микробиоценоз кишечника и гомеостатические процессы.
Несмотря на расширение возможностей по верификации возбудителя и большой выбор методов этиопатогенетической терапии, появившихся в арсенале врача за последние 20 лет, ОКИ и сегодня по-прежнему сопряжены с высокой летальностью. Так, по данным Н. Д. Ющука, при ПТИ и сальмонеллезе летальность составляет около 0,1%, а при дизентерии — 1,4%, при этом причиной 20% летальных исходов при бактериальной дизентерии и 44,4% летальных исходов при всех остальных ОКИ является инфекционно-токсический шок. Причины столь высокой летальности, вероятно, кроются в неадекватной оценке прогноза и тяжести состояния больного ОКИ и неоказании ему, в том числе по причинам недостаточного инструментального, медикаментозного и информационного обеспечения, неотложной помощи именно на догоспитальном этапе. Хочется надеяться, что предложенный нами простой алгоритм догоспитальной медицинской помощи при ОД (рис. 2) окажется небесполезным для практикующих врачей и их пациентов.
Литература
- DuPont H. L. // Am. J. Gastroenterol. 1997; 92: 1962-75.
- Kehl K. S., Havens P., Behnke C. E., Acheson D. W. // J. Clin. Microbiol. 1997; 35: 2051-4.
- Лобзин Ю. В., Корвякова Е. Р., Литусов Н. В., Захаренко С. М. Современная фармакотерапия острых кишечных инфекций. Центр ВТП БЗ МО РФ.
- Mc Qbaid K. R. Diarrhea. Current medical diagnosis and treatment. 38th ed. Appleton & Lange, 1999, p. 546.
- Спрингис Д. и др. Неотложная терапия. Гэотар, Медицина, 2000. С. 30.
- Ющук Н. Д., Бродов Л. Е. Принципы диагностики и лечения острых кишечных инфекций // Лечащий Врач. 1999. № 7. С. 40.
Таблица 1. Типичные клинические проявления ОКИ
- Острая профузная диарея
- Обезвоживание
- Интоксикация
- Боль в животе
- Лихорадка
- Примесь крови в испражнениях
Муниципальное бюджетное образовательное учреждение
«Центр внешкольной работы» г. Брянска
Международная научно-исследовательская конференция учащихся и педагогов «Первые шаги в науку»
Исследовательская работа
«Динамика и распространение заболеваний желудочно-кишечного тракта
среди детей и подростков города Брянска»
Предметная область: Медицина (дополнительное образование)
Сёмачкина Юлия
МБОУДОД «ЦВР» г. Брянска,
объединение «Домашняя медсестра»
Руководитель:
педагог дополнительного образования
Введение…………………………………………………………………………...1
Глава 1. Заболевания желудочно-кишечного тракта…………………………...3
1.1. Характеристика заболеваний……………………………………………...3
1.2. Этиология заболеваний……………………………………………………3
Глава 2. Анализ заболеваний желудочно-кишечного тракта среди детей и подростков города Брянска………………………………………………………3
· Третья часть опрошенных людей имеет заболевания ЖКТ.
· Не все семьи предпочитают разнообразную пищу.
· Часть школьников среднего возраста не знают, какие продукты питания являются полезными.
· Четвертая часть опрошенных людей часто употребляет продукты быстрого питания, и имеют вредные привычки.
· Своё состояние здоровья считает хорошим только третья часть опрошенных.
· Больше всего ухудшает состояние здоровья стрессы, неправильное питание, окружающая среда.
3.2. Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта
1) Соблюдайте условия питания и его режим. Полезным будет частое питание, разделенное на мелкие порции.
2) Соблюдайте правильный рацион питания. Полезным будет снижение употребления жареной, жирной, копченой, пересоленной еды. Необходимо увеличить в рационе содержание клетчатки (овощи и фрукты, хлеб с отрубями, каши). Употребляйте как можно больше грубоволокнистой пищи, свежих салатов, старайтесь использовать при готовке меньше уксуса и подобных ему компонентов.
3) Избегайте переедания. Питайтесь в меру, помните, что стандартная порция пищи не должна превышать 300-400 мл, если ее представить в жидком состоянии. С другой стороны, нельзя заставлять себя голодать, питаться необходимо упорядоченно и правильно.
4) Контролируйте массу своего тела. Если вы имеете избыточный вес, то необходимо попытаться похудеть. Помните, что делать это нужно правильно: снижение веса не должно составлять более 0,5 кг для женщин и 1 кг для мужчин в неделю.
5) Откажитесь от вредных привычек.
6) Научитесь справляться со стрессовыми ситуациями. Старайтесь не нервничать, гуляйте, отдыхайте и полноценно высыпайтесь.
7) Ограничьте употребление газированных напитков и кофе.
8) Больше двигайтесь.
Заключение
Заболевания желудочно-кишечного тракта не щадят ни кого: ни детей, ни взрослых. Мы все более отчетливо замечаем, как «молодеют» эти заболевания. Уже в раннем возрасте формируются заболевания ЖКТ и положительной динамики, к сожалению, не наблюдается. Со временем люди привыкают к таким явлениям как: горечь во рту, изжога, тяжесть в подреберье, неприятное вздутие кишечника, запоры и пр. Привыкают и не воспринимают эти симптомы, как заболевание. А на самом деле, это тревожные звоночки. Организм сигналит, просит обратить внимание.
Для того чтобы лучше ориентироваться в состоянии своего организма, нужно обладать информацией о строении и функциях органов ЖКТ и, хотя бы, иметь представление об основных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и чётко знать меры профилактики желудочно-кишечных заболеваний.
Поэтому для учащихся школы №12 и Центра внешкольной работы мною были проведены ознакомительные лектории и классные часы о строении пищеварительной системы, симптомах желудочно-кишечных заболеваний и причинах их возникновения. Были составлены и розданы рекомендации по профилактике желудочно-кишечных заболеваний. В классных кабинетах вывешена информация о желудочно-кишечных заболеваниях.
Таким образом, в связи с ростом заболеваемости желудочно-кишечного тракта среди детей и подростков, актуальным является своевременное и качественное профилактическое и диспансерное наблюдение, лечение с использованием современных схем лечения. Также важную роль в выявлении различных патологий играют плановые медицинские осмотры.
Свою работу хочется закончить словами врача средневековья Арнольда из Виллановы:
«Будешь за здоровьем следить, - проживешь ты долго на свете.
Если врачей не хватает, пусть будут врачами твоими
Трое: веселый характер, покой и умеренность в пище».
Салернский кодекс здоровья 1480 год
Литература
1. Внутренние болезни: Учебник/ , и др.; под ред. , М.: Медицина, 1990.
2. , Г, . Особенности гастроэнтерологической патологии у детей и пути оптимизации гастроэнтерологической помощи.//Здравоохранение Российской Федерации.–2006.–№1.
3. Педиатрия. – М.: Профит-Стайл, 2006.
4. Показатели службы охраны здоровья матери и ребёнка Брянской области в 2011 году.- Брянск: Медицинский информационно-аналитический центр, 2011.
5. Привес человека. – М: Медицина, 1985.
6. Стихина местного иммунитета при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. – М.: Медицина, 1999.
7. , //Хирургия пищеварительного тракта Киев: Здоров’я, 1987.
8. http:// www. gastroportal/
9. http://ru. wikipedia. org/
Приложение 1
Данные дневного стационара гастроэнтерологического отделения
ГБУЗ «Брянская городская детская больница №1»
Распределение по нозологическим формам
Функциональная диспепсия | Гастрит, гастродуоденит | Язвенная болезнь | Дисфункция билиарного тракта | Желчно-каменной болезнью | ||
Приложение 2
Диспансеризация детей за 2012 год
Болезни органов пищеварения | Состоит на начало года | Взято на учёт | Получили лечение | Снято с учёта | Состоит на конец года |
|
Язва желудка и 12 перстной кишки | ||||||
Гастрит и гастродуоденит | ||||||
Панкреатит | ||||||
Болезни желчного пузыря | ||||||
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) | ||||||
Хронический запор | ||||||
Всего: |
Приложение 3
Диспансеризация подростков за 2012 год
Болезни органов пищеварения | Состоит на начало года | Взято на учёт | Получили лечение | Снято с учёта | Состоит на конец года |
Язвенная болезнь | |||||
Хронический гастрит | |||||
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) | |||||
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) | |||||
Всего: |
Приложение 4
Анкета
1. Какие заболевания желудочно-кишечного тракта Вы знаете?
2. Есть ли у Вас заболевания желудочно-кишечного тракта?
3. Состоите ли Вы на диспансерном учёте? По какому заболеванию?
4. Какие продукты предпочитают употреблять в Вашей семье?
5. Что полезно есть?
6. Какие продукты можно есть редко?
7. Как часто Вы употребляете продукты быстрого питания?
8. Есть ли у Вас вредные привычки?
9. Как Вы оцениваете состояние Вашего здоровья?
10. Что, на Ваш взгляд, больше всего ухудшает состояние вашего здоровья в настоящее время?
11. Ваш возраст?
12. Ваш пол?
Приложение 5
Приложение 6
https://pandia.ru/text/78/051/images/image003_4.png" width="616" height="375 id=">
Приложение 8
Приложение 9
Памятка для детей младшего школьного возраста:
Питайся правильно!
· Каждый день употребляй мясо, сливочное масло, молоко, хлеб, крупы, свежие овощи и фрукты.
· Питайся не менее 4 раз в день.
· Прием пищи должен проходить в спокойной обстановке.
· Не ешь перед сном.
· Не перекусывай чипсами и сухариками.
· Тщательно пережёвывай пищу.
Приложение 10
Строение пищеварительной системы
Возбудители кишечных инфекций
Укажите основные пути передачи при острых кишечных инфекциях (ОКИ):
А. контактно-бытовой
Б. пищевой
В. водный
Г. парентеральный
Д. раневой
2. Назовите роды семейства Enterobacteriaceae, представители которых являются патогенными для человека:
3. Для семейства Enterobacteriaceae характерны признаки:
А. Гр- палочки
Б. не образуют спор
В. имеют факультативно-анаэробный тип дыхания
Г. способны ферментировать углеводы до кислоты или кислоты и газа
Д. каталазоположительны
Е. оксидазоотрицательны
Ж. все перечисленное верно
4. Для всех энтеробактерий характерным является утилизация:
сахарозы
арабинозы
5. По каким основным признакам семейство Enterobacteriaceae подразделяют на роды:
по морфологическим
по культуральным
по биохимическим
по антигенным
по чувствительности к бактериофагам
все перечисленное верно
6. С какими структурами бактериальной клетки связана патогенность энтеробактерий:
ЛПС клеточной стенки
Ядерной субстанцией
Жгутиками
Все перечисленное верно
7. Назовите антигены энтеробактерий:
Все перечисленное верно
8. Назовите представителей семейства Enterobacteriaceae, имеющих жгутики:
сальмонеллы
эшерихии
серрации
все перечисленное верно
9. По типу дыхания все энтеробактерии являются:
облигатными аэробами
облигатными анаэробами
факультативными анаэробами
капнофилами
микроаэрофилами
аэротолерантными микроорганизмами
10. Укажите представителей семейства Enterobacteriaceae, способных вызывать внутрибольничные инфекции:
а) эшерихии
б) клебсиеллы
в) сальмонеллы
г) протей
д) Enterobacter
е) все перечисленное верно
11. основной метод лабораторной диагностики ОКИ, вызванных
энтеробактериями:
бактериоскопический
бактериологический
серологический
биологический
кожно-аллергический
12. вспомогательный метод лабораторной диагностики ОКИ, вызванных энтеробактериями:
бактериоскопический
бактериологический
серологический
биологический
кожно-аллергический
13. Назовите возможные эпидмаркеры энтеробактерий:
А. сероварианты
Б. биоварианты
В. колициноварианты
Г. фаговарианты
Д. резистентовары
Е. все перечисленное верно
14. Энтеробактерии могут образовывать:
микрофибриллы
все перечисленное верно
15. Кишечные палочки могут вызывать следующие заболевания:
а)эшерихиозы
б)сальмонеллез
в) гнойно-воспалительные
г) пищевые отравления
д) дизентерию
е) все перечисленное верно
16. При бактериологическом исследовании материала на энтеробактерии в 1-й день исследования выполняют:
17. При бактериологическом исследовании материала на энтеробактерии на 2-й день исследования выполняют:
отсев характерных колоний на 2-х, 3-х сахарные среды
исследование ферментативных свойств культуры в минимальном дифференцирующем ряду; ориентировочные пробы поливалентными агглютинирующими сыворотками, бактериофагами
серологическую идентификацию с монорецепторными агглютинирующими сыворотками, при необходимости – дополнительные биохимические тесты
посев подготовленного материала на пластинчатые дифференциально-диагностические среды и среды обогащения
18. При бактериологическом исследовании материала на энтеробактерии на 3-й день исследования выполняют:
отсев характерных колоний на 2-х, 3-х сахарные среды
исследование ферментативных свойств культуры в минимальном дифференцирующем ряду; ориентировочные пробы поливалентными агглютинирующими сыворотками, бактериофагами
серологическую идентификацию с монорецепторными агглютинирующими сыворотками, при необходимости – дополнительные биохимические тесты
посев подготовленного материала на пластинчатые дифференциально-диагностические среды и среды обогащения
19. При бактериологическом исследовании материала на энтеробактерии на 4-й день исследования выполняют:
отсев характерных колоний на 2-х, 3-х сахарные среды
исследование ферментативных свойств культуры в минимальном дифференцирующем ряду; ориентировочные пробы поливалентными агглютинирующими сыворотками, бактериофагами
серологическую идентификацию с монорецепторными агглютинирующими сыворотками, при необходимости – дополнительные биохимические тесты
посев подготовленного материала на пластинчатые дифференциально-диагностические среды и среды обогащения
20. Дифференцирующим фактором питательных сред Эндо и Левина является:
а) агар-агар
б) сахароза
в) фуксин
г) глюкоза
д) натрий-хлор
е) лактоза
21.Для изучения сахаролитической активности бактерий делают посевы на:
а) среду Олькеницкого
б) сывороточный агар
в) среды Гисса
г) среду Ресселя
д) кровяной агар
22. Какие заболевания у человека вызывают сальмонеллы:
брюшной тиф
гастроэнтериты
септицемии
дезентерию
все перечисленное верно
23. Укажите основные пути передачи сальмонеллезов:
А. пищевой
Б. водный
В. контактный
Г. парентеральный
Д. воздушно-пылевой
Е. все перечисленное верно
24. Классификация сальмонелл по Кауфману и Уайту основана на различии:
ферментативной активности
антигенной структуры
культуральных свойств
чувствительности к бактериофагам
25. Разделение сальмонелл на серогруппы проводится по специфичности:
О-антигенов
Н-антигенов
К-антигенов
Всех перечисленных
26. Дифференциация сальмонелл на сероварианты внутри серогруппы проводится по специфичности:
О-антигенов
Н-антигенов
К-антигенов
Всех перечисленных
27. Большинство патогенных для человека сальмонелл относятся к подвиду:
28. Источником инфекций, вызываемых S.typhi, S.paratyphi A является:
некоторые животные
насекомые
все перечисленное верно
антропонозы
зооантропонозы
сарпронозы
30. Название болезни брюшной «тиф» происходит от греческого слова, означающего по-русски:
боли в животе
рассудок
31. Как возбудители брюшного тифа и паратифов выделяются в окружающую среду от инфицированного человека:
с фекалиями
со слюной
все перечисленное верно
32. Основным фактором патогенности S.typhi является:
эндотоксин
экзотоксин
нейротоксин
Гемолизин
33. Укажите локализацию S.typhi в организме человека во время инкубационного периода:
в энтероцитах тонкого кишечника
в энтероцитах толстого кишечника
в макрофагах лимфоидного аппарата тонкого кишечника
на слизистой оболочке ротовой полости
34. Назовите основной метод лабораторной диагностики брюшного тифа на 1-й неделе заболевания:
бактериоскопический
бактериологический с выделением урино- , дуодено- (билино-) и копрокультуры
серологический
35. Какие микробиологические методы применяются для диагностики брюшного тифа:
а) микроскопический
б) бактериологический
в) серологический
г) биологический
д) аллергический
е) все перечисленное верно
36. Назовите основной метод лабораторной диагностики брюшного тифа в конце 2-й, на 3-й неделе заболевания:
бактериоскопический
бактериологический с выделением гемокультуры
бактериологический с выделением урино- , билино- и копрокультуры
4) серологический
37. Какой клинический материал можно использовать при бактериологической диагностике брюшного тифа и паратифов:
Б. фекалии
Д. соскобы с розеол
Е. костный мозг
Ж. все перечисленное верно
38. С какой целью производят фаготипирование Salmonella typhi:
для выбора антибактериального препарата
для выявления источника возбудителя
для изготовления аутовакцины
для профилактики брюшного тифа
для создания аттенуированной вакцины
все перечисленное верно
39. Что такое Vi-фаги Salmonella typhi:
бактериофаги, содержащие Vi-антиген
все бактериофаги, лизирующие Salmonella typhi
диагностикумы, которые применяются для серологических реакций
нейтрофильные лейкоциты, нагруженные Vi-антигенами
фаги, лизирующие только сальмонеллы, имеющие Vi-антиген
40. «Salmonella paratyphi A» - это название:
антибиотиковарианта
сероварианта
фаговарианта
41. Почему свежевыделенные культуры Salmonella typhi часто не агглютинируются брюшнотифозной О-9 сывороткой:
из-за конкуренции О- и Н-антигенов
из-за недостаточной специфичности О-сыворотки
из-за отсутствия у них О-антигена
из-за сниженного содержания О-антигена
из-за экранирования О-антигена Vi-антигеном
42. Каков основной механизм заражения при брюшном тифе:
воздушно-капельный
фекально-оральный
трансмиссивный
контактный
все перечисленное верно
43. Кто подвержен заболеванию брюшным тифом:
в дикой природе – парнокопытные
в сельской местности в основном свиньи
только человек
человек и домашние животные (свиньи)
человек и мелкие грызуны
все перечисленное верно
44. Для получения дуодено- или билино-культуры от больного берут:
испражнения
костный мозг
45. Для получения копрокультуры от больного берут:
испражнения
костный мозг
46. По каким свойствам отличаются друг от друга возбудители брюшного тифа и паратифов:
А. морфологическим
Б. тинкториальным
В. биохимическим
Г. антигенным
Д. культуральным
Е. по всем перечисленным
47. При серодиагностике брюшного тифа и паратифов используют:
А. РА по Видалю
Б. РА по Груберу
Г. Реакцию Райта
Е. Реакцию бактериолиза
48. При постановке РА Видаля используют диагностикумы:
А. «О»- и «Н»-брюшнотифозные
Б. «ОН»-паратифозные (А и В)
В. Vi – эритроцитарные
Г. диагностикумы, приготовленные из аутоштаммов
Д. все перечисленное верно
49. Высокие титры антител к О-антигену и низкие к Н-антигену S.typhi характерны для:
разгара заболевания брюшным тифом
реконвалесценции
брюшнотифозного бактерионосительства
поствакцинального иммунитета
50. Укажите питательные среды, используемые для выделения сальмонелл из фекалий:
Б. висмут-сульфит агар
В. Плоскирева
Г. магниевая среда
Д. селенитовая среда
Е. все перечисленное верно
51. Какие колонии образуют большинство сальмонелл на среде Эндо:
1) мелкие, прозрачные, цвета среды, в S - форме
2) средних размеров, красные с металлическим блеском и отпечатком на среде, в S-формы
3) средних размеров, розовые с красным приподнятым центром, волнистыми краями
4) крупные, розовые с шероховатой поверхностью
52. Какие колонии образуют большинство сальмонелл на висмут-сульфит агаре:
1) бесцветные, полупрозрачные, округлой формы с ровными краями
2) серовато-черные, шероховатые, с изрезанными краями, радиальной исчерченностью
3) коричневые или зеленоватые, без ободка и отпечатка на среде, S – формы
4) черные, с металлическим блеском, с черным ободком и отпечатком на среде, в S-форме
53. Какова роль бактерионосителей Salmonella typhi в эпидемиологии брюшного тифа:
А. ведущая роль
Б. основная роль принадлежит грызунам
В. незначительная
Г. основная роль принадлежит домашним животным (свиньям)
Д. являются резервуаром возбудителя
54. При характеристике ферментативной активности сальмонелл учитывают:
А. ферментацию глюкозы, лактозы, дульцита до кислоты и газа
Б. уреазную активность
В. выделение сероводорода
Г. декарбоксилирование аминокислот
Д. утилизацию цитрата и ацетата натрия
Е. все перечисленное верно
55. Наиболее специфичный синдром на ранней стадии брюшного тифа (повышенная температура и затуманенное сознание):
А. вызывается энтеротоксином
Б. наблюдается во время бактериемии
В. обусловлен действием эндотоксина возбудителя
Г. сопровождается выделением возбудителя с испражнениями
Д. сопровождается поносом
Е. все перечисленное верно
56. Для профилактики брюшного тифа:
А. вакцина не разработана
Б. вводят антитоксическую сыворотку
В. используют таблетированный бактериофаг
Г. используют химическую сорбированную вакцину
Д. уничтожают комаров (личинок), разводя гамбузию
57. Самым частым возбудителем пищевых токсикоинфекций являются бактерии рода:
4. Staphylococcus
58. Причины развития пищевых токсикоинфекций:
А. длительное хранение пищи при комнатной температуре
Б. накопление в пище бактериальных токсинов
В. накопление в пище большого количества живых возбудителей
Г. накопление в пище большого количества погибших бактерий
Д. приготовление пищи в оцинкованной посуде
59. Сколько серовариантов входит в состав рода Salmonella?
5. более 2000
60. Серологическая диагностика сальмонеллеза предусматривает
А. иммунофлюоресцентное обнаружение возбудителя в испражнениях больного
Б. исследование парных сывороток
В. исследование пунктата костного мозга
Г. обнаружение антител у больного
Д. постановку реакции нейтрализации
61. Важным элементом патогенеза сальмонеллезов является размножение возбудителя
1. в просвете толстого кишечника
2. в просвете тонкого кишечника
3. внутри клеток системы мононуклеарных фагоцитов
4. на поверхности энтероцитов
5. внутри клеток кишечного эпителия
62. Назовите сахарные среды, которые могут быть использованы для первичной биохимической идентификации сальмонелл и других энтеробактерий:
1) Клиглера
2) Ресселя
3) Олькеницкого
5) все перечисленное верно
63. Для изучения антигенной структуры сальмонелл и установления серовара используют:
1) развернутую реакцию агглютинации по Груберу с поливалентной сальмонеллезной сывороткой
2) развернутую реакцию агглютинации по Видалю с О- и Н-сальмонеллезными диагностикумами
3) реакцию агглютинации на стекле с монорецепторными с О- и Н-сальмонеллезными сыворотками
4) все перечисленное верно
64. У бактерионосителей сальмонелл в сыворотке крови обнаруживаются преимущественно иммуноглобулины класса:
65. Назовите сальмонеллы, которые в настоящее время наиболее часто вызывают гастроэнтериты. Это все, кроме:
1) S.typhimurium
66. Внутрибольничные штаммы сальмонелл отличаются:
1) множественной лекарственной устойчивостью
2) устойчивостью к действию дез. растворов обычной концентрации
3) устойчивостью во внешней среде
4) все перечисленное верно
67. При бактериологической диагностике сальмонеллезных гастроэнтеритов можно использовать следующие клинические образцы:
Г. промывные воды желудка и рвотные массы
Д. испражнения
Е. пищевые продукты
Ж. все перечисленное верно
68. Назовите наиболее значимые факторы передачи при сальмонеллезных гастроэнтеритах:
А. мясо и мясные продукты
Б. молоко и молочные продукты
В. яйца домашних птиц
Г. кремовые изделия
Д. рыба, моллюски
Е. все перечисленное верно
69. Для специфической профилактики брюшного тифа используются:
А. корпускулярная спиртовая вакцина из штамма S.typhi Тy 2
Б. полисахаридная вакцина из Vi-антигена
В. поливалентный брюшнотифозный бактериофаг
Г. поливалентная сальмонеллезная сыворотка АВСДЕ
Д. антибиотики цефалоспоринового и фторхинолонового ряда
Е. все перечисленное верно
70. Возбудителем бактериальной дизентерии являются микроорганизмы рода:
5) Campilobacter
6) все перечисленные
71. По международной классификации род шигелл разделен на следующие виды, за исключением:
1) S. dysenteriae
72. Наиболее вирулентна для человека:
1) S. dysenteriae
73. Назовите факторы патогенности S. dysenteriae. Это все, исключая:
1) антиген инвазивности
2) цитотоксин
3) лейкоцидин
4) эндотоксин
5) эксфолиатин
6) все перечисленное верно
74. В организме человека шигеллы колонизируют:
1) тонкий кишечник с проникновением в лимфоидно-макрофагальный аппарат
2) толстый кишечник с инвазией эпителия и его разрушением, образованием эрозий, язв
3) толстый кишечник с проникновением в кровь и паренхиматозные органы
4) желудок с проникновением в желчные пути и желчный пузырь
75. Какие свойства присуще возбудителю дизентерии:
А. выделяют сероводород
Б. имеет палочковидную форму
В. ферментируют углеводы чаще без образования газа
Г. лишен жгутиков
Д. образуют споры
Е. все перечисленное верно
76. Возбудитель дизентерии в организме больного:
А. находится в просвете тонкого кишечника
Б. находится внутри клеток эпителия толстого кишечника
В. поражает слизистую толстого кишечника
Г. поражает слизистую тонкого кишечника
Д. прикреплен к ворсинкам энтероцитов
77. Назовите основной метод диагностики шигеллезов:
1) бактериоскопический
2) бактериологический
3) серологический
4) биологический
5) аллергологический
78. Какой клинический материал можно использовать при бактериологической диагностике дизентерии:
Г. фекалии
Д. рвотные массы
Е. промывные воды желудка
Ж. все перечисленное верно
79. Укажите высокоселективную среду, предназначенную для выделения шигелл:
2) висмут-сульфитный агар
3) Плоскирева
4) Вильсон-Блер
80. Способностью к замедленному разложению лактозы и сахарозы обладают:
1) S. dysenteriae
81. Лечение дизентерии производят:
А. с использованием кератолитических средств
Б. с использованием антибактериальных препаратов
В. с использованием антитоксических сывороток
Г. с использованием вирулентных бактериофагов
Д. с использованием умеренных бактериофагов
82. Колонии, подозрительные на принадлежность к шигеллам:
А. имеют оксидазную активность
Б. не имеют оксидазной активности
В. окрашены в малиновый цвет на дифференциально – диагностической среде Эндо
Г. образуют слизистый налет на поверхности среды
Д. лактозонегативные на среде Эндо
83. Какие из перечисленных факторов патогенности встречаются у диареегенных Escherichia coli:
А. белок А
В. эксофолиативный токсин
Г. цитотоксин
Д. эритрогенин
Е. все перечисленное верно
1. антропонозы
2. зооантропонозы
3. зоонозы
85. Какие особенности характеризуют патогенность шигелл:
А. обусловлена остекластическим действием жгутиков
Б. обусловлена ЛПС
В. проявляется только в присутствии ионов кальция в среде
Г. связана с продукцией шиготоксина (цитотоксина)
Д. связана с продукцией инвазина (белка наружной мембраны)
Е. все перечисленное верно
86. На пластинке агара Эндо и Плоскирева шигеллы чаще образуют колонии:
1) мелкие, нежные, округлые, полупрозрачные, бесцветные, с ровными краями и гладкой поверхностью
2) средних размеров, округлые, красного цвета с металлическим блеском, с ровными краями и гладкой поверхностью
3) средних размеров, неправильной формы, с неровными краями и тусклой шероховатой поверхностью, бесцветные, плоские
4) крупные, розовые с неровными краями и шероховатой поверхностью
87. При серотипировании шигелл используют:
А. агглютинирующие поливалентные сыворотки к S.sonnei и S.flexneri
Б. эритроцитарный диагностикум Флекснера
В. эритроцитарный диагностикум Григорьева-Шига
Г. эритроцитарный диагностикум Зонне
Д. все перечисленное верно
88. Назовите основные свойства, по которым проводят идентификацию шигелл до вида:
А. морфологические и тинкториальные
Б. культуральные
В. ферментативные
Г. антигенные
Д. чувствительность к бактериофагам
Е. чувствительность к антибиотикам
89. Укажите роль непатогенных штаммов E.coli, являющихся нормальными обитателями кишечника человека:
1) являются антогонистами патогенных микроорганизмов
2) обусловливают колонизационную резистентность
3) участвуют в процессах обмена белков, жиров, превращениях желчных кислот
4) участвуют в синтезе некоторых витаминов, гормонов
5) все перечисленное верно
90. Какие заболевания могут вызывать у человека эшерихии:
острые кишечные инфекции
заболевания желудочно-кишечного тракта
заболевания урогенитального тракта
бактериемию, менингит
заболевания дыхательных путей
все перечисленное
91. Какие факторы патогенности могут быть у E.coli:
Б. термолабильный энтеротоксин
В. термостабильный энтеротоксин
Г. эндотоксин
Д. фактор адгезивности
Е. шигаподобный токсин
Ж. все перечисленное верно
ЕТЕС (энтеротоксигенные кишечные палочки)
EIEC (энтеро инвазивныекишечные палочки)
ЕРЕС (энтеропатогенные кишечные палочки)
ЕНЕС (энтерогеморрагические кишечные палочки)
ЕАЕС (энтероадгезивные кишечные палочки)
94. Что отражает антигенная формула Escherichia coli:
обозначение сероварианта
патогенность для мышей
принадлежность к биовару
тип жгутикового антигена
варианты секретируемых токсинов
95. Какие из перечисленных факторов патогенности имеют ETEC (энтеротоксигенные кишечные палочки):
в) фактор колонизации
д) энтеротоксин (цитотонин)
96. Какие из перечисленных факторов патогенности имеют EIEC (энтероинвазивные кишечные палочки):
а) способность проникать в клетки лимфоидных органов
б) способность размножаться в энтероцитах
в) фактор инвазии
г) Шига-подобный токсин (цитотоксин)
д) эритрогенин
97. Какие из перечисленных факторов патогенности имеют EНEC (энтерогеморрагическин кишечные палочки):
а) способность проникать в клетки лимфоидных органов
б) способность размножаться в энтероцитах
в) фактор адгезии (пили)
г) шигаподобные токсины и веротоксин (цитотоксины)
д) интимин
98. Каков механизм действия энтеротоксинов, вырабатываемых диареегенными кишечными палочками:
а) повышают внутриклеточный уровень циклических нуклеозидмонофосфатов
б) повышают сократимость гладкомышечных волокон толстого кишечника
в) снижают порог возбудимости чувствительных окончаний N.vagus
г) стимулируют выработку АТФ в митохондриях
д) цитотонический
99. Холероподобный токсин выделяют эшерихии, относящиеся к категории:
ЕТЕС (энтерококсигенные кишечные палочки)
EIEC (энтероинвазивные кишечные палочки)
ЕРЕС (энтеропатогенные кишечные палочки)
ЕНЕС (энтерогаморрагические кишечные палочки)
ЕАЕС (энтероадгезивные кишечные палочки)
100. Какой клинический материал можно использовать при бактериологической диагностике эшерихиозов:
все перечисленное верно
101. Укажите питательные среды, используемые для выделения эшерихий из фекалий:
Б. Плоскирева
В. желчный бульон
Г. Раппопорт
Д. Олькеницкого
Е. селенитовый бульон
102. Для обнаружения К-антигена E.coli ставят:
Реакцию Видаля
103. Для обнаружения О-антигена E.coli ставят:
РА на стекле с ОКА-поливалентной эшерихиозной сывороткой
Развернутую реакцию агглютинации с живой культурой и ОК-эшерихиозными сыворотками
Развернутую реакцию агглютинации с гретой культурой и ОК-эшерихиозными сыворотками
4) Реакцию Видаля
104. Иерсинии относят к семейству:
Pseudomonadaceae
Enterobacteriaceae
Mycobacteriaceae
105. Природным резервуаром иерсиний могут быть все перечисленные, за исключением:
грызунов
домашних животных
сельскохозяйственных животных
моллюсков, ракообразных
человека
106. Ведущим путем в передаче иерсиниозов является:
воздушно-капельный
контактный
трансмиссивный
алиментарный
вертикальный
107. Наиболее частой причиной иерсиниозов являются:
1. свежие продукты
2. продукты, хранившиеся при низкой температуре
3. продукты, хранившиеся при комнатной температуре
4. продукты, прошедшие термическую обработку
5. все перечисленное верно
108. При бактериологический диагностике иерсиниозов исследуют:
испражнения
слизь из зева
пищевые продукты, воду
все перечисленное верно
109. Патогенность иерсиний контролируется:
плазмидными генами
хромосомными генами
Col-плазмидами
генами умеренных бактериофагов
все перечисленное верно
110. Укажите факторы патогенности и детерминанты вирулентности возбудителей иерсиниозов:
эндотоксин
энтеротоксический фактор
инвазины
плазмиды вирулентности
все перечисленное верно
111. В мазках для возбудителей иерсиниозов характерно:
наличие спор
наличие выраженной капсулы
биполярное окрашивание
попарное расположение
все перечисленное
112.Y.entnerocolitica на среде Эндо образует колонии:
средних размеров, полупрозрачные, выпуклые бугристые, с фестончатой зоной, цвета среды
мелкие, прозрачные, блестящие, выпуклые, с ровными краями, цвета среды
крупные, прозрачные, блестящие, плоские, с ровными краями, красные с металлическим блеском
мелкие, малиновые с металлическим блеском и ровными краями
113. Для микроорганизмов рода Vibrio характерны следующие свойства, за исключением:
прямой или изогнутой палочковидной формы
подвижности
отрицательной окраски по Граму
способности образовывать споры
способности разлагать глюкозу и пероксид водорода
114. Какие морфологические признаки присущи Vibrio cholerae:
А. имеет овоидную форму
Б. имеет форму изогнутой палочки
В. монотрих
Г. не образует спор
Д. образует капсулу
115. По каким признакам следует дифференцировать представителей Vibrionaceae и Enterobacteriaceae:
А. по морфологическим
Б. по характеру расщепления глюкозы на сахарных средах
В. по наличию оксидазы
Г. по наличию декарбоксилаз аминокислот
Д. по подвижности
Е. все перечисленное верно
116. Vibrio cholerae имеет следующие антигены:
А. соматический О-антиген
Б. поверхностный К-антиген
В. жгутиковый Н-антиген
Г. перекрестно-реагирующий антиген
Д. все перечисленное верно
117. По каким признакам отличают холерный вибрион от холероподобных:
А. по агглютинабильности О1 или О139 сывороткой
В. по наличию оксидазы
Г. по принадлежности к биохимической группе Хейберга
Д. по устойчивости к новобиоцину
Е. все перечисленное верно
118. Где в организме больного локализуется холерный вибрион:
1. внутри слизи, покрывающей слизистую желудка
2. в регионарных лимфатических узлах
3. в системе мононуклеарных фагоцитов
4. на поверхности эпителия толстого кишечника
5. на поверхности эпителия тонкого кишечника
119. По каким признакам определяют принадлежность выделенной культуры Vibrio cholerae к биоварам:
А. по антигенным свойствам
Б. по лизису специфическими фагами
В. по реакции Фогес-Проскауэра
Г. по росту на среде с полимиксином
Д. по способности расти на щелочном МПА
Е. все перечисленное верно
120. Какой материал от больного используют для ускоренного обнаружения возбудителя холеры иммунофлюоресцентным методом:
Б. испражнения
В. мокрота
Д. сыворотка крови
121. Какие из перечисленных факторов патогенности имеет Vibrio cholera:
1. белок (ТОХ Т)
2. фактор колонизации (АСF)
3. пили адгезии (ТСР)
4. экзотоксин (холероген-СТ)
5. эндотоксин
6. все перечисленное верно
122. Какую роль в патологии человека играет Vibrio cholerae 0139:
1. вызывает легкую диарею
2. вызывает пищевые токсикоинфекции
3. вызывает типичную холеру
4. никакой
5. условно-патогенный микроорганизм
123. Какую роль в организме больного холерой выполняют специфические секреторные антитела:
А. блокируют прикрепление Vibrio cholerae к эпителию тонкого кишечника
Б. обеспечивают очищение кишечника от Vibrio cholerae
В. препятствуют проникновению Vibrio cholerae в кровь
Г. убивают Vibrio cholerae в кровяном русле
Д. убивают Vibrio cholerae в просвете кишечника
124. Иммуноглобулины какого класса играют наибольшую роль в процессе выздоровления при холере:
125. Что является основной причиной смерти больных холерой:
А. действие эндотоксина
Б. нарушение электролитного состава крови
В. печеночная недостаточность
Г. тяжелое обезвоживание
Д. желтуха
Е. все перечисленное верно
126. Как осуществляется лечение больных холерой:
А. антибиотикотерапия
Б. восстановление электролитного состава крови
В. гемотрансфузии
Г. обезболивание
Д. регидратация
127. В чем заключается механизм действия холерогена:
А. А-субъединица проникает внутрь энтероцита
Б. внутри клетки А-субъединица токсина активирует аденилатциклазу
В. В-субъединица проникает внутрь энтероцита
Г. с помощью А-субъединиц прикрепляется к рецепторам энтероцитов
Д. с помощью В-субъединиц прикрепляется к рецепторам энтероцитов
128. Какие ионы теряются с испражнениями и рвотными массами у больного холерой:
1. ионы гидрокарбоната
2. ионы калия
3. ионы натрия
4. ионы хлора
5. все перечисленное верно
129. Какое действие оказывает на энтероциты холероген:
1. блокирует синтез белка
2. мутагенное
3. нарушает энергетический обмен
4. цитотоксическое
5. цитотоническое
130. Назовите природный резервуар возбудителя холеры:
человек - больной или бактерионоситель
рыбы, моллюски, ракообразные
домашние и дикие животные
все перечисленное
131. Укажите возможные пути передачи холеры:
контактно-бытовой
все перечисленное верно
132. Назовите серовары V.cholerae 01:
Гикошима
Все перечисленное верно
133. Какой клинический материал используют при бактериологической диагностике холеры:
А. испражнения
В. рвотные массы
Д. ликвор
Е. все перечисленное верно
134. При исследовании материала от больного с подозрением на холеру в 1-й день необходимо выполнить:
А. посев в среду накопления (1% пептонную воду)
Б. посев на пластинку щелочного агара
В. посев на пластинку элективной среды (ТСВS или среду Мансуро)
Г. экспресс-обнаружение холерных вибрионов в иммуносерологических реакциях или ПЦР
Д. все перечисленное верно
135. Какие питательные среды используют для первичного посева материала при диагностике холеры:
А. 1% пептонную воду (среда накопления)
Б. селенитовый бульон
В. пластинку щелочного агара
Д. висмут-сульфитный агар
Е. ТСВS или среду Мансуро
136. Укажите характер роста холерных вибрионов на пластинке щелочного агара:
1) колонии средних размеров, мутно-белые, с волнистыми краями и приподнятым центром
2) колонии мелкие (1 – 2 мм), прозрачные, блестящие, с ровными краями, имеют голубоватый оттенок
3) колонии мелкие, непрозрачные, с серовато-желтым оттенком, фестончатыми краями
4) колонии черного цвета с приподнятым центров и ровными краями
137. Укажите минимальное время, через которое обнаруживается рост колоний V.cholerae на щелочном агаре:
138. Укажите характер роста V.cholerae на 1% пептонной воде:
диффузное помутнение
придонно-пристеночный осадок
нежная поверхностная пленка на поверхности среды
в виде «комочков ваты»
в виде «чечевичек»
139. Для изучения сахаролитической активности V.cholerae можно использовать любую из перечисленных полиуглеводных сред, кроме:
лактозо-сахарозной
маннозосахорной
Китт-Тароци
Клиглера
140. Принадлежность вибрионов к виду V.cholerae устанавливают по:
разложению сахаров
агглютинабельности О1- или О139-антисыворотками
чувствительности к холерным монофагам
все перечисленное верно
141. Основными признаками, идентифицирующим возбудителя холеры, являются:
ферментативная активность
антигенная структура
чувствительность к антибиотикам
все перечисленное верно
142. По разложению каких субстратов микроорганизмы рода Vibrio относят к группам Хейберга:
А. глюкоза
Б. манноза
В. сахароза
Г. лактоза
Д. арабиноза
143. Назовите тесты, по которым дифферецируют биовары V.cholerae cholerae и eltor. Это все, кроме:
чувствительность к полимиксину
чувствительность к монофагу классическому или eltor
аглютинации антисыворотками Огава, Инаба
агглютинации куриных эритроцитов
реакции Фогес – Проскауэра
гемолизу эритроцитов барана
144. Основным признаком дифференциации биоваров возбудителя холеры является:
характер роста на питательной среде
антигенная структура
чувствительность к специфическим бактериофагам
ферментативная активность
145. Назовите факторы патогенности V.cholerae. Это все, кроме:
белка (ТОХ Т)
фактора колонизации (АСF)
эндотоксин
холерогена (СТ)
пили адгезии (ТСР)
146. Ускоренным методом диагностики холеры не является:
Биопроба на лабораторных животных
Иммобилизация подвижности специфической антисывороткой
147. Для специфической профилактики холеры используют следующие иммунобиологические препараты, кроме:
убитой вакцины
холероген-анатоксина
поливалентного холерного бактериофага
холерных монофагов
148. Основные свойства возбудителя холеры серовара 0139:
а) чувствительность к полимиксину
б) гемолитическая активность
в) чувствительность к бактериофагам Эль-Тор
г) агглютинация 0139 – сывороткой
д) все перечисленное верно
149. Для экстренной неспецифической профилактики холеры можно использовать:
а) холероген-анатоксин
б) холерный бактериофаг
в) вакцину TABte
г) антибиотики
д) все перечисленное верно
150.При подозрении на холеру первичный посев исследуемого материала производится на:
в) кровяной агар
г) среду Эндо
д) щелочную воду
е) щелочной агар
Эталоны ответов на тесты
по циклу «Кишечные инфекции»
Укажите основные пути передачи при острых кишечных инфекциях (ОКИ). Эталоны ответов на тесты по циклу «Кишечные инфекции»
У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы
