قواعد المكياج

التوازن والحالة التغذوية. تقييم الحالة التغذوية (الحالة التغذوية ، بيانات القياسات البشرية وتكوين الجسم). لذلك اتضح أن الزيادة على الرفوف ليست مؤشرًا على التغذية الجيدة

29.06.2020
التوازن والحالة التغذوية. تقييم الحالة التغذوية (الحالة التغذوية ، بيانات القياسات البشرية وتكوين الجسم). لذلك اتضح أن الزيادة على الرفوف ليست مؤشرًا على التغذية الجيدة

Catad_tema أمراض الكلى المزمنة - مقالات

اضطرابات الحالة التغذوية وأهمية اتباع نظام غذائي منخفض البروتين مع استخدام نظائر الكيتو للأحماض الأمينية الأساسية في الوقاية من سوء التغذية بالبروتين والطاقة في مرضى الكلى المزمن

يوس. ميلوفانوف ، آي. الكسندروفا ، أ. جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى Dobrosmyslov. سيتشينوف من وزارة الصحة الروسية ، موسكو

استهداف.لتحديد إمكانيات القياسات البشرية التقليدية وتحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية (BIA) للتشخيص المبكر لاضطرابات الحالة التغذوية لدى مرضى الكلى المزمن الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى (GN) في مراحل غسيل الكلى وغسيل الكلى المنتظم ، لتحديد أهم العوامل لتطورها والوقاية منها.

المواد والطرق.اشتملت الدراسة على 180 مريضًا يعانون من GN ، بما في ذلك 1BB مع GN المزمن و 25 مصابًا بأمراض جهازية: 13 مصابًا بالذئبة الحمامية الجهازية (SLE) و 12 مصابًا بأشكال مختلفة من التهاب الأوعية الدموية الجهازية. اعتمادًا على التشخيص ومرحلة الأمراض القلبية الوعائية ، تم تقسيم جميع المرضى المشمولين في الدراسة بصورة عشوائية إلى مجموعتين. تتكون المجموعة الأولى من 155 مريضا يعانون من GN المزمن. المجموعة الثانية ضمت 25 مريضا يعانون من أمراض جهازية (الذئبة الحمراء والتهاب الأوعية الدموية). تراوحت أعمار المرضى من 21 إلى 80 سنة (46.7 ± 10.8 سنة) ، كان هناك 61 امرأة و 119 رجلاً ، 3 سنوات). يتم تحديد مراحل TOVP وفقًا لمعايير NKF K / Boe ن(2002) ، مع حساب GFR باستخدام صيغة ckd epi.

نتائج.من بين جميع المرضى الـ 180 المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية ST-UL ، تم اكتشاف اضطرابات الحالة التغذوية في 33.9 ٪ وفقًا للطريقة التقليدية وفي 34.4 ٪ باستخدام VID. في الوقت نفسه ، ازداد تواتر اضطرابات الحالة التغذوية اعتمادًا على درجة الفشل الكلوي. في المرضى من كلا المجموعتين الذين تلقوا نظامًا غذائيًا منخفض البروتين (MLD) بالاشتراك مع نظائر كيتو للأحماض الأمينية الأساسية (KD) لمدة 12 شهرًا على الأقل قبل بدء الدراسة (ن = 39) ، لم يكن أي منهم يعاني من اضطرابات في الحالة الغذائية (طريقة VID). في الوقت نفسه ، من بين المرضى الذين تلقوا MVL ، ولكن دون استخدام أحماض كيتو ، تم اكتشاف اضطرابات الحالة التغذوية في 1.2 ٪ من الحالات ، وبين المرضى الذين لم يقيدوا البروتين في النظام الغذائي (ن = 31) - في أكثر من 11٪ من الحالات. بين مرضى المجموعتين الأولى والثانية الذين تلقوا MVL بالاشتراك مع أحماض الكيتو في مرحلة غسيل الكلى لمدة 12 شهرًا على الأقل قبل بدء علاج غسيل الكلى ، ^ = 39) ، خلال السنة الأولى من العلاج باستخدام HL العادي ، بمعدل أقل بشكل ملحوظ من بين المرضى (ن = 61) ، الذين لم يتم وصف نظائرهم الكيتونية للأحماض الأمينية الأساسية في فترة التحليل الأولي ، لوحظت اضطرابات الحالة التغذوية (طريقة VID).

استنتاج.تتطلب الأمراض القلبية الوعائية المجانية التشخيص المبكر لاضطرابات الحالة التغذوية والمراقبة المنتظمة ، بما في ذلك بمساعدة VID. يسمح استخدام النظائر الكيتونية للأحماض الأمينية الأساسية عند استخدام MVL في مرحلة ما قبل غسيل الكلى من CVP بالحفاظ على الحالة التغذوية لمرضى CVP.

الكلمات الدالة. علم الأوبئة ، واضطرابات التغذية ، وأمراض الكلى المزمنة ، وغسيل الكلى ، والنظام الغذائي منخفض البروتين ، ونظائرها من الأحماض الأمينية الأساسية في كيتو

مقدمة

تتمثل إحدى المشكلات الملحة لأمراض الكلى في تحسين نوعية الحياة و "البقاء" بشكل عام للمرضى المصابين بأمراض الكلى المزمنة (CKD) ، والتي يتزايد انتشارها باطراد في العالم.

على الرغم من حقيقة أن إدخال طرق العلاج بالبدائل الكلوية (RRT) ساهم في زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى المصابين بمرض الكلى المزمن ، فقد ظهر عدد من المشكلات الجديدة ، بما في ذلك تلك المرتبطة بتكرار اضطرابات الحالة التغذوية ، وطاقة البروتين سوء التغذية (PEM) ، خاصة للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى المنتظم (GD). اضطرابات الحالة التغذوية لها قيمة تنبؤية مهمة ، حيث لها تأثير كبير على بقاء ومستوى إعادة تأهيل هذه المجموعات من المرضى. لوحظ أن معدل وفيات المرضى خلال السنة الأولى من علاج غسيل الكلى كان 15٪ بين المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة جسم طبيعي - وهو مؤشر متكامل للحالة التغذوية ، و 39٪ بين المرضى الذين يقل مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 19 كجم / م 2.

حاليًا ، يعد قياس الأنثروبومترية وتحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية (BIA) طريقتين بسيطتين وغير جراحيين يمكن الوصول إليهما لتقييم درجة اضطرابات الحالة التغذوية ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من الوذمة. ومع ذلك ، لا توجد أعمال يتم فيها ، باستخدام قياس الأنثروبومترية وتحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية ، إجراء تقييم مقارن للحالة التغذوية لمرضى الكلى المزمن في مراحل ما قبل غسيل الكلى وأثناء العلاج باستخدام HD منتظم ، وكذلك دراسة تم إجراء عوامل الخطر لتطوير اضطرابات التغذية لدى هؤلاء المرضى.

أظهرت العديد من الدراسات أن الحد من حصة البروتين اليومية في الغذاء إلى 0.3-0.6 جم / كجم / يوم يمنع تراكم المنتجات السامة ، ويقلل أو يؤخر ظهور عسر الهضم البولي. ومع ذلك ، فإن نتائج العديد من الدراسات الأخرى ، بما في ذلك دراسة MDRD المعروفة (تعديل النظام الغذائي في أمراض الكلى) ، لا تعطي مثل هذا الاستنتاج الواضح. يتم تفسير الاختلاف في النتائج من خلال الصعوبات في تنظيم MBD ، ومراعاتها ، خاصة على نطاق واسع ، وفي نفس الوقت في ضمان محتوى كافٍ من السعرات الحرارية من الطعام (على الأقل 35 كيلو كالوري / كجم / يوم). كيفية تحسين السيطرة على MBD ، امتثال مرضى CKD ، هو موضوع البحث المستمر. تضمنت أهداف الدراسة ما يلي:

1. تحديد تواتر ودرجة اضطرابات الحالة التغذوية باستخدام قياس الأنثروبومترية وتحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية (BIA).

2. لتقييم دور النظام الغذائي منخفض البروتين (MBD) بالاشتراك مع استخدام نظائر الكيتو للأحماض الأمينية الأساسية في الوقاية من اضطرابات الحالة التغذوية لدى المرضى في مرحلة ما قبل غسيل الكلى من مرض الكلى المزمن ثم غسيل الكلى.

المواد والحواجز

اشتملت الدراسة على 180 مريضًا يعانون من GN ، من بينهم 155 مصابًا بمرض مزمن و 25 مصابًا بمرض GN مصابون بأمراض جهازية: 13 مصابًا بالذئبة الحمامية الجهازية (SLE) و 12 مصابًا بأشكال مختلفة من التهاب الأوعية الدموية الجهازية. (التبويب. 1).

من بين 180 مريضًا شملتهم الدراسة ، تم تشخيص 80 مريضًا بمراحل CKD من الثالث إلى الرابع (ESD للدرجات الأولية والمتوسطة) وبين 100 مريض - CKD لمرحلة UD (ESD - شديد - مرحلة غسيل الكلى).

اعتمادًا على المسببات والمرحلة من CKD ، تم تقسيم جميع المرضى المشمولين في الدراسة بشكل عشوائي إلى مجموعتين. (التبويب. 2). تتكون المجموعة الأولى من 155 مريضًا يعانون من GN المزمن ، بما في ذلك 22 مريضًا بالمرحلة الثالثة من مرض الكلى المزمن (GFR -30 -

59 مل / دقيقة / 1.73 م 2) ، 40 مع CKD المرحلة الرابعة (GFR -15-29 مل / دقيقة / 1.73 م 2) و 93< 10 мл/мин/1,73 м 2). В группу 2 включены 25 больных с системными заболеваниями: 10 больных ХБП III стадии, 8 - IV и 7 - УД-стадии. Для более точной оценки роли степени почечной недостаточности в развитии нутритивных нарушений больные III стадии обеих групп были разделены на 2 подгруппы: в подгруппу IIIA включены больные с СКФ 45-59 мл/ мин/1,73 м 2 , в ШБ - больных с СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м 2 (التبويب. 2).

الجدول 2. توزيع المرضى حسب مرحلة CKD
مجموعات المرضى

CKD المرحلة الثالثة

CKD المرحلة الرابعة (GFR 15-29 مل / دقيقة / 1.73 م 2)

المرحلة CKD VD (GFR< 10 мл/мин/1,73 м 2)

أ (معدل الترشيح الكبيبي 45-59 مل / دقيقة / 1.73 م 2)

ب (معدل الترشيح الكبيبي 30-44 مل / دقيقة / 1.73 م 2)

عدد المرضى

المجموعة 1 (CGN) ، ن = 155

المجموعة 2 (GN في الأمراض الجهازية) ، ن = 25

تراوحت أعمار المرضى من 21 إلى 80 سنة (46.7 ± 10.8 سنة) ، كان هناك 61 امرأة ، 119 رجلاً (أرز.واحد). كانت مدة CKD من بداية الخلل الكلوي 3.5-7.1 سنة (5.2 ± 1.3 سنة).

تم تحديد تشخيص GN وفقًا للصورة السريرية ، وتم تأكيد التشخيص شكليًا لثلثي المرضى خلال خزعة الكلى داخل الحجاج.

كان لدى جميع المرضى المشمولين في المجموعة 1 GN دون تفاقم. في 120 مريضًا ، تم الجمع بين انخفاض معدل الترشيح الكبيبي وزيادة الكرياتينين مع انخفاض في حجم الكلى بدرجات متفاوتة (انكماش).

تم تشخيص الأمراض الجهازية حسب المعايير المعتمدة لكل شكل تصنيف.

في مرضى هذه المجموعة ، لوحظ مسار متكرر من التهاب الكلية ، في بعض المرضى (10 - SLE ، 2 - التهاب الشرايين المجهري ، 2 - ورم حبيبي فيجنر) لديهم تاريخ من التفاقم ، سريريًا مثل التهاب الكلية التدريجي السريع ، للتخفيف منه تم علاج الكورتيكوستيرويدات ، بما في ذلك الجرعات العالية (علاج النبض). كان معيار إدراج المرضى الذين يعانون من أمراض جهازية في الدراسة هو عدم وجود علامات نشاط المرض خلال فترة الدراسة (نقص تكامل الدم ، عيار عالي من الأجسام المضادة للحمض النووي المزدوج الشريطة ، الأجسام المضادة للسيتوبلازم - P- و C-ANCA).

يتم تنظيم CKD باستخدام معايير NKF K / DOQI (2002) ، مع حساب GFR باستخدام صيغة CKD EPI.

بالإضافة إلى الفحص السريري العام للمرضى المقبولين في قسم أمراض الكلى ، أجريت دراسات خاصة لحل المهام. (التبويب. 3).

لتحديد درجة اضطراب الحالة التغذوية لدى مرضى الكلى المزمن ، استخدمنا طريقتين (التبويب. 3):

الجدول 3 طرق البحث الخاصة

طرق تقييم اضطرابات الحالة التغذوية

تردد الدراسة

طرق التشخيص

تقليدي:

1. طرق التقييم الذاتي (الاستجواب ، التعرف على التاريخ - تحديد الشكاوى المميزة ، العوامل المسببة).

مرة واحدة / 3 شهور

2. الأنثروبومترية:
- مؤشر كتلة الجسم (BMI)
- ثخانة الجلد الدهني فوق العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف
- محيط عضلات الكتف (OMP)

مرة واحدة / 6 شهور

3. المختبر:
- مستويات الألبومين والترانسفيرين في الدم
هو العدد المطلق لخلايا الدم اللمفاوية.

مرة واحدة / 3 شهور

II. مفيدة.
طريقة المعاوقة الكهربائية الحيوية (BIA) - مؤشر كتلة الجسم:
- نسبة الدهون في الجسم
- نسبة كتلة الجسم النحيل.

مرة واحدة / 6 شهور

ثالثا. كمية البروتين ومحتوى السعرات الحرارية في الطعام وفقًا لثلاث مذكرات غذائية يومية

مرة واحدة / 3 شهور

رابعا. استبيان جودة الحياة SF-36
1. طريقة التقييم الأنثروبومترية - القياسات الأنثروبومترية.

2. طريقة التقييم الآلي - تحديد تكوين جسم المريض باستخدام تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية (شاشة BIA ، شركة Tanita ، الولايات المتحدة الأمريكية). القياسات الأنثروبومترية التي تم الحصول عليها والنتائج

تم استكمال BIA بتقييم عام شخصي (استجواب ، التعرف على سوابق المريض - تحديد الشكاوى المميزة ، العوامل المسببة) والدراسات المعملية (تركيز ألبومين البلازما ، العدد المطلق للخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي ، مستوى الترانسفيرين في الدم).

عند تقييم نوعية الحياة ، تم استخدام استبيان SF-36 (النموذج المختصر لدراسة النتائج الطبية -36) في تعديله الخاص ، فيما يتعلق بجوانب مختلفة من حالة الصحة البدنية والعقلية للمرضى.

عند حساب البقاء على قيد الحياة ، تم اعتبار بداية العلاج البديل كنقطة نهاية.

في كل 100 مريض يعانون من CKD Vl-a ^ mi (eGFR< 10 мл/мин/ 1,73 м 2) использованы стандартный интермиттирующий low-flux-ГД или интермиттирующая гемодиафильтрация (ГДФ) в режиме реального времени (on line).

تم تنفيذ المعالجة الإحصائية للمادة باستخدام برنامج SPSS 12.0. تم أخذ المستوى الحرج لأهمية الفرضية الإحصائية الصفرية (حول عدم وجود فروق وتأثيرات) يساوي 0.05. لتحليل المتغيرات النوعية ، تم استخدام اختبار بيرسون × 2 أو اختبار فيشر لجداول 2 × 2. تم استخدام تحليل ارتباط الرتب ثنائي الذيل من سبيرمان أو تحليل الارتباط ثنائي الطرف لبيرسون لتحديد قوة العلاقة. لتحديد العوامل المرتبطة بتطوير اضطرابات الحالة التغذوية ، تم تطبيق تحليل الانحدار اللوجستي المتعدد التدريجي.

النتائج

من بين جميع الـ 180 مريضًا الذين يعانون من CKD ، و III-VD ، تم اكتشاف اضطرابات الحالة التغذوية (PEM) في 33.9 ٪ وفقًا للطريقة التقليدية وفي 34.4 ٪ باستخدام جهاز BIA. في الوقت نفسه ، اعتمد تكرار اضطرابات الحالة التغذوية على درجة القصور الكلوي: بين مرضى الكلى المزمن بمستوى GFR من 59-30 مل / دقيقة / 1.73 م 1٪ ، بينما بين مرضى الكلى المزمن بمستوى GFR 29- 15 مل / دقيقة / 1.73 م (أرز. 2).

بين مرضى المجموعة الثانية المصابين بمرض الكلى المزمن في إطار الأمراض الجهازية ذات البيلة البروتينية العالية (> 1.5 جم / يوم) ، والعلاج بالكورتيكوستيرويدات في التاريخ (> 6 أشهر قبل التضمين في الدراسة) ، لوحظت اضطرابات التغذية حتى مع انخفاض معتدل في معدل الترشيح الكبيبي (44-30 مل / دقيقة / 1.73 م 2). في المجموعة الأولى ، تم اكتشافها فقط بين المرضى الذين يعانون من المرحلة الرابعة من CKD وفقًا لكل من القياسات البشرية و BIA.

كشفت نتائج الفحص عن عدد مختلف من المرضى الذين يعانون من اضطرابات الحالة التغذوية اعتمادًا على طريقة البحث المستخدمة: تقليدي - لـ 59 مريضًا (9٪ في مراحل الغسيل الأولي و 51٪ في غسيل الكلى) ، وتحليل المقاومة الحيوية (BIA) - لـ 64 مريضًا (10 على التوالي) و 64٪. عند توضيح سبب التناقض بين النتائج ، اتضح أنه في 5 مرضى (جميع النساء) ، لم يتم الكشف عن اضطرابات في الحالة التغذوية بالطريقة التقليدية ، لوحظت وذمة معتدلة في الجذع والأطراف ، مما أدى إلى حدوث المبالغة في تقدير نتيجة القياسات البشرية والزيادة النهائية في حساب عدد النقاط.

وبالتالي ، فإن طريقة BIA تجعل من الممكن الحصول على دقة أكثر من الطريقة التقليدية ، والتي تضمنت معايير تشخيصية بشرية ، ونتائج تحديد الكتلة الخالية من الدهون والكتلة الدهنية لمرضى الوذمة.

من بين مرضى المجموعتين الأولى والثانية الذين لاحظناهم (ن = 39) ، الذين تلقوا MBD بالاشتراك مع دواء الأحماض الأمينية الأساسية ونظائرهم الكيتونية (EAA و CA) - Ketosteril® لمدة 12 شهرًا على الأقل قبل بدء في الدراسة ، لم يسجل أي منهم انتهاكات للحالة التغذوية (طريقة BIA). في الوقت نفسه ، بين المرضى (ن = 10) الذين تلقوا MBD ، ولكن بدون استخدام EAC و CA ، تم اكتشاف اضطرابات الحالة التغذوية في 1.2 ٪ ، وبين المرضى (ن = 31) الذين لم يقيدوا البروتين في النظام الغذائي أكثر من 11٪ من الحالات (ص< 0,05) (التبويب. 4).

الجدول 4. تواتر اضطرابات الحالة التغذوية بين المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة إلى الرابعة من مرض الكلى المزمن اعتمادًا على

الأنظمة الغذائية / عدد المرضى (القيمة المطلقة ؛٪)

مجموعات المرضى

MBD (0.6 جم / كجم / يوم بروتين) + نظائرها من الأحماض الأمينية الأساسية

MBD (0.6 جم / كجم / بروتين يوم)

المجموعة 1 (GN المزمن) ، ن = 62

المجموعة الثانية (التهاب الكلية في الأمراض الجهازية).

المجموع ، ن = 80

* العدد الأول من الكسر هو عدد المرضى الذين يعانون من خلل في التغذية ، والثاني هو عدد المرضى في المجموعة الفرعية ؛ ٪ من إجمالي عدد المرضى.

استخدام معاملات ارتباط زوج بيرسون (الجدول 5)التأثير على خفض مؤشر كتلة الجسم (BMI) كمؤشر متكامل لاضطرابات الحالة التغذوية ، وانخفاض السعرات الحرارية (< 33 ккал/сут; связь прямая, сильная) (أرز. 3) شدة الفشل الكلوي (GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2) (связь прямая, сильная), выраженности анемии (Hb < 9 г/дл; связь прямая, сильная), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1.5 جرام / يوم ، ردود فعل قوية) (الشكل 4)ومدة العلاج بالكورتيكوستيرويد (> 6 أشهر ، علاقة معكوسة ، قوية). أدى الجمع بين اثنين أو أكثر من هذه العوامل إلى زيادة إحصائية كبيرة في خطر الإصابة باضطرابات الحالة التغذوية.

الجدول 5. العوامل التي تؤثر على انخفاض مؤشر كتلة الجسم (BMI) في المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة إلى الرابعة من كد (ن = 80) 1

معامل البخار

ارتباطات بيرسون

المجموعة الأولى (ن = 62)

المجموعة الثانية (ن = 18)

المجموعة الأولى (ن = 62)

المجموعة الثانية (ن = 18)

السعرات الحرارية (< 33 ккал/кг/сут)

معدل الترشيح الكبيبي (GFR)< 30 (мл/мин/1,73 м 2)

فقر الدم الهيموجلوبين< 9 (г/дл)

بيلة بروتينية> 1.5 (جم / يوم)

العلاج بالكورتيكوستيرويدات (فترة> 6 أشهر)

تم عرض تأثير اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية على فقدان الوزن (بنسبة 3-5٪ شهريًا) في أرز. أربعة.في مرضى الكلى المزمن الذين تمت ملاحظتهم في مرحلة ما قبل غسيل الكلى ، زادت البيلة البروتينية المستمرة (> 1.5 جم / يوم) من خطر فقدان الوزن (أرز. 4).

تم الكشف عن مراسلات انتهاك الحالة التغذوية لشدة فقر الدم (الارتباط مباشر ، قوي) (أرز. 6).

بين المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن من الثالث إلى الرابع من كلا المجموعتين ، اضطرابات الحالة التغذوية (الجدول 6)تم الكشف عنها بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان بين المرضى المسنين (> 65 سنة) ، مع مزاج اكتئابي وعدم تحمل الطعام الخالي من الملح. غالبًا ما كان هؤلاء المرضى يعانون من عدوى بكتيرية وفيروسية أدت إلى تفاقم مسار الفشل الكلوي واضطرابات التغذية.


في نمذجة الانحدار اللوجستي المتعددة ، كان وجود نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية فقط بشكل ملحوظ وبغض النظر عن تطور الاضطرابات الغذائية (< 33 ккал/кг/сут) (Exp (B) = 6,2 (95 % ДИ - 2,25-16,8; р < 0,001) и СКФ < 30 (мл/мин/1,73 м 2) (Exp (B) = 1,07 (95% ДИ - 1,00-1,13; р = 0,049), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1.5 جم / يوم) (Exp (B) = 2.05 (95٪ CI - 1.2-2.5 ؛ p = 0.033) والعلاج بالكورتيكوستيرويد (فترة> 6 أشهر) (Exp (B) = 2 ، 01 (95٪ CI - 1.0- 2.13 ؛ p = 0.035) عند تعديل النموذج حسب الجنس والعمر.

من بين مرضى المجموعتين الأولى والثانية الذين لاحظناهم ، والذين تلقوا MBD بالاشتراك مع مستحضرات EAA و KA في مرحلة ما قبل غسيل الكلى لمدة 12 شهرًا على الأقل قبل بدء علاج غسيل الكلى (^ = 39) ، لوحظت اضطرابات التغذية خلال السنة الأولى من العلاج مع حالة HD العادية (طريقة BIA) أقل بشكل ملحوظ من المرضى (ن = 61) الذين لم يتلقوا EAC و CA خلال فترة التحاليل (التبويب. 7). بين المرضى في برنامج HD في كلا المجموعتين ، تم اكتشاف اضطرابات الحالة التغذوية (تم استخدام طرق BIA + المختبرية) أيضًا بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان ، بين المرضى الذين يعانون من متلازمة غسيل الكلى غير الكافية (Kt / V< 1,0; URR < 65 %), хронического воспаления (инфицированный сосудистый доступ, оппортунистические инфекции, вирусоносительство, гиперпродукция С-реактивного белка), а также при длительном использовании стандартного диализирующего раствора, содержащего уксусную кислоту (التبويب. 8) ، وتطور فرط نشاط جارات الدرق الثانوي (الشكل 6).

الجدول 7. تواتر اضطرابات الحالة التغذوية بين المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن خلال المرحلة النهائية1 السنة الأولى من العلاج بجودة HD العادية اعتمادًا على النظام الغذائي المستخدم في مرحلة ما قبل غسيل الكلى (العدد = 100)1

الأنظمة الغذائية في فترة الغسيل المسبق / عدد المرضى (القيمة المطلقة ؛٪)

مجموعات المرضى

MBD (0.6 جم / كجم / يوم من البروتين) + نظائر كيتو للأحماض الأمينية الأساسية

MBD (0.6 جم / كجم / بروتين يوم)

لا يوجد حد على حصة البروتين اليومية

المجموعة 1 (GN المزمن) ، ن = 93

المجموعة 2 (التهاب الكلية في الأمراض الجهازية) ، ن = 7

المجموع (ن = 100)

* العدد الأول من الكسر هو عدد المرضى الذين يعانون من خلل في التغذية ، والثاني هو عدد المرضى في المجموعة الفرعية ؛ ٪ من إجمالي عدد المرضى

لاحظنا في 12 مريضًا ، أن غسيل الكلى باستخدام مركز يحتوي على حمض الأسيتيك تسبب في عدم استقرار معايير الدورة الدموية (انخفاض ضغط الدم داخل الكلى) والغثيان والصداع وفقدان الشهية. إن استبدال كل التركيز التقليدي الـ 12 (الرماد) لـ HD بمركز يستخدم حمض الهيدروكلوريك بدلاً من حمض الأسيتيك سمح لجميع هؤلاء المرضى باستبعاد انخفاض ضغط الدم داخل الشريان وتحسين تحمل إجراءات HD ، وتطبيع الشهية.

وفقًا للبيانات الواردة في الأدبيات ونتائج دراستنا ، فإن زيادة مستوى iPTH في مجرى الدم يعزز الهدم (فقدان الوزن السريع على خلفية تطور الحماض الاستقلابي وفرط حمض يوريك الدم) ، وتفاقم الفشل الكلوي. تؤدي زيادة تركيز الـ iPTH مع نقص الكالسيتريول وانخفاض نشاط مستقبلات فيتامين D الخلوية (VDR) في CKD إلى تكوين التليف الكبيبي والتليف الخلالي النبيبي.

تم إنشاء ارتباط عكسي (r = (-) 619 ؛ ص< 0,01) между ИМТ (кг/м 2) и иПТГ (пг/мл) (أرز. 7).

تم اكتشاف اضطرابات الحالة التغذوية أيضًا بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان في المرضى الذين عولجوا بتدفق منخفض متقطع عالي الدقة (x2 = 5.945 ، p = 0.01) ، مقارنة بالمرضى الذين عولجوا بالترشيح الدموي المتقطع (HDF) (التبويب. 9).

بمساعدة HDF ، نظرًا لارتفاع معدل تدفق الدم (300-400 مل / دقيقة) والترشيح الفائق المكثف مع تخفيف الدم والتحكم التلقائي في الحجم ، كان من الممكن تحقيق إزالة سهلة للسوائل الزائدة أثناء الإجراء ، وتحسين الحالة التغذوية (التطبيع) من كتلة العضلات وزيادة في الألبومين).

"في المرضى الخاضعين لبرنامج HD ، باستخدام نموذج انحدار كوكس ، أثر سلبي لنقص ألبومين الدم على خطر الوفاة من أي سبب (المضاعفات القلبية الوعائية - CVC ، العدوى ، إلخ) ، الاستشفاء من أجل CVC ، الحاجة إلى تصحيح نظام غسيل الكلى ( لكل نقطة نهاية على حدة)) (الشكل 7 و 8).

مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من نقص ألبومين الدم بين المرضى الذين يعانون من نقص ألبومين الدم الأكثر حدة (< 30 г/л) установлен более высокий риск летальности (отношение шансов - ОШ 1,3; 95% доверительный интервал - ДИ 0,9-1,9), частоты госпитализаций по поводу ССО (ОШ - 2,18; ДИ - 1,76-2,70) и необходимости коррекции режима диализной терапии (ОШ - 5,46; ДИ - 3,38-8,822), причем ОШ отражало изменяющиеся во времени показатели альбумина и Kt/V.

أصبح ارتباط نقص ألبومين الدم بنقاط النهاية المدروسة أقوى مع زيادة شدة نقص ألبومين الدم. بناءً على هذه النتائج ، يمكن استخلاص الاستنتاج التالي: مستوى انخفاض الألبومين هو مؤشر على سوء التشخيص والمضاعفات المرتبطة بمرض الكلى المزمن.

تم إجراء تقييم جودة الحياة في مجموعات من المرضى الذين يعانون من اضطرابات الحالة التغذوية المحددة باستخدام شكل معدل من SF-36. يتم عرض نتائج المسح للمرضى في التبويب. عشرة.

وفقًا لبياناتنا ، فإن انتشار الاكتئاب والقلق ، اللذين يؤثران بشكل كبير على النشاط البدني والعلاقات الاجتماعية ، هو 20٪ في المرضى الذين يعانون من مراحل ما قبل غسيل الكلى من CKD ، ويزيد إلى 50٪ بين مرضى غسيل الكلى (p< 0,01). При этом некоторые составляющие качества жизни, такие,как общее самочувствие, утомляемость, склонность к депрессии и тревожность, усугублялись с увеличением диализного стажа.

المناقشة والاستنتاجات

قمنا بتقييم إمكانيات تحديد تكوين الجسم باستخدام الطريقة التقليدية (التي تضمنت تقييمًا شخصيًا لحالة المريض ، والقياسات البشرية ، والمعايير السريرية) بالمقارنة مع طريقة BIA للتشخيص المبكر لاضطرابات الحالة التغذوية لدى مرضى CKD في مراحل ما قبل غسيل الكلى وفي مرضى غسيل الكلى.

الجدول 9. ديناميات الحالة التغذوية في معالجة HDF (طريقة BIA)

فِهرِس

نوع علاج غسيل الكلى

متقطع منخفض التدفق HD

HDF متقطع

مؤشر كتلة الجسم ، كجم / م 2

نسبة الدهون

النسبة المئوية للكتلة العضلية

مصل الألبومين ، جم / لتر

ترانسفيرين المصل ، ملجم / ديسيلتر

من بين 180 مريضًا ، تم اكتشاف اضطرابات الحالة التغذوية في 3.1٪ من المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولية من الفشل الكلوي (CKD المرحلة IIIB) دون اختلافات في تواتر الاضطرابات في تقييم مقارن بالطريقة التقليدية لقياس الأنثروبومترية وتحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية. ازدادت نسبة حدوث اضطرابات الحالة التغذوية بالتناسب المباشر مع زيادة الفشل الكلوي واعتمدت على طريقة التشخيص (قياس الأنثروبومترية التقليدية أو تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية) وبلغت 14.5 و 18.7٪ للمرضى الذين يعانون من المرحلة الرابعة من مرض الكلى المزمن و 51 و 54٪ لغسيل الكلى المرضى ، على التوالي.

وفقًا لبياناتنا ، يوفر تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية معلومات أكثر دقة حول نسبة الكتلة الخالية من الدهون للمريض مقارنة بالطريقة التقليدية لتحديد الحالة التغذوية ، خاصة في المرضى الذين يعانون من الوذمة. هذه الطريقة مناسبة لفحص تقييم الحالة التغذوية في كل من جمهرة المرضى في مرحلة ما قبل غسيل الكلى من علاج CKD وفي مرضى غسيل الكلى. إذا استغرقت القياسات الأنثروبومترية في المتوسط ​​40 ± 10.4 دقيقة ، فإن القياس باستخدام BIA استغرق 2.5 ± 0.5 دقيقة.

يجب أن يشمل تشخيص الحالة التغذوية باستخدام BIA في مرضى CKD أيضًا السؤال عن شكاوى المريض ، والتعرف على سوابق المريض (تحديد الشكاوى المميزة ، والعوامل المسببة) ، وتحديد مؤشرات تخليق البروتين الحشوي (محتوى الألبومين في بلازما الدم ، الترانسفيرين وعدد الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي).

قمنا بتقييم تأثير عوامل الخطر الشائعة لمرض الكلى المزمن (نوع النظام الغذائي ، وارتفاع نسبة البيلة البروتينية ، ومدة العلاج بالكورتيكوستيرويد ، والاكتئاب) وتلك المرتبطة بالتبول في الدم (فرط جارات الدرقية الثانوي ، وفقر الدم ، والعلاج بغسيل الكلى البرنامجي) في بداية الاضطرابات التغذوية أو تطورها. تم تأسيسه في الزيادة في تواتر وشدة عوامل التبول في الدم وزيادة دورها في تقدم مرض الكلى المزمن إلى Vr-n ^ rni.

أوضحت الدراسة أن زيادة معدل تكرار PEI في مرضى غسيل الكلى مقارنة بفترة ما قبل غسيل الكلى ناتج عن شدة أكبر للاكتئاب ، وفقدان الشهية ، وزيادة إضافية في الهدم على HD العادية ، وكذلك تأثير نظام غسيل الكلى غير الفعال (تحت- متلازمة غسيل الكلى).

يسمح استخدام MBD مع استخدام النظائر الكيتونية للأحماض الأمينية الأساسية في مرحلة ما قبل غسيل الكلى من CKD باتباع نظام غذائي عقلاني متوازن للمرضى ، ومنع تطور اضطرابات الحالة التغذوية قبل غسيل الكلى ، وله تأثير مفيد لاحقًا على غسيل الكلى.

في المرضى الذين يعانون من CKD في المراحل من III-VD ، يرتبط نقص ألبومين الدم ارتباطًا وثيقًا بزيادة الأمراض المصاحبة (الالتهابات) ، والاستشفاء ، وخطر الوفاة. كشفت معاملات الارتباط الزوجي لبيرسون عن وجود علاقة عكسية بين مستوى البروتين التفاعلي C الطور الحاد والألبومين في مصل الدم.

متلازمة الالتهاب المزمن ، التي تم تشخيصها في 18.8 ٪ من مرضى PEU ، كانت بسبب تأثير غسيل الكلى المصابة بالوصول الوعائي والالتهابات الانتهازية (الالتهاب الرئوي ، عدوى المسالك البولية ، إلخ). لعبت أيضًا أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة (CHD ، CMP) دورًا مهمًا في تحريض الالتهاب المزمن وتطور اضطرابات الحالة التغذوية ، وفرط إفراز الدم ، ومتلازمة عدم تحمل الأسيتات ، وفقر الدم الحاد.

تسمح لنا نتائج دراستنا بتوسيع فهمنا لوبائيات الاضطرابات التغذوية في المرضى الذين يعانون من مراحل CKD III-VD ، لتحديد العوامل المحددة التي تساهم في تطوير وتطور CKD و PEU في هذه الفئة من السكان. بين المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن ، في إطار الأمراض الجهازية ، لوحظت اضطرابات التغذية بالفعل مع انخفاض معتدل في معدل الترشيح الكبيبي (44-30 مل / دقيقة / 1.73 م 2) ، بينما بين المرضى الذين يعانون من GN المزمن تم اكتشافهم مع انخفاض أكثر وضوحا في GFR (< 29 мл/мин/1,75 м 2). У всех больных ХБП в период включения в исследование отсутствовали признаки активности заболевания. Однако у подавляющего числа больных системными заболеваниями (СКВ, системные васкулиты), несмотря на развитие ХБП, сохранялась высокая протеинурия (>1.5 جم / يوم) وجميعهم لديهم تاريخ من تفاقم المرض ، حيث تلقى المرضى خلالها الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة (> 6 أشهر) ، بما في ذلك الجرعات العالية جدًا. في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن في إطار الأمراض الجهازية ، تم العثور على ارتباط بين فقدان الوزن السريع وزيادة بروتينية (علاقة عكسية ، قوية) ومدة العلاج بالكورتيكوستيرويد (علاقة مباشرة ، قوية). ومع ذلك ، يبدو أن دور البيلة البروتينية في تطور الاضطرابات التغذوية لم يقتصر على فقدان البروتين في البول. هناك دليل على أن البيلة البروتينية تتجاوز 1 جم / لتر ، مما يؤدي إلى إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات (TNF-a ، IL-8) وعوامل النمو (عامل النمو المحول- p) ، الكيموكينات (بروتين الجاذب الكيميائي أحادي الخلية -1 ، RANTES) عن طريق تؤدي الظهارة الأنبوبية وجذور الأكسجين الحرة إلى موت الخلايا المبرمج للظهارة الأنبوبية مع التكوين المتسارع للتليف الأنبوبي الخلالي وتطور الفشل الكلوي مع ارتفاع مخاطر الإصابة باضطرابات الحالة التغذوية أو تفاقمها. ومع ذلك ، فإن تقييم دور البروتينية كعامل رئيسي في تطور CKD (إعادة تشكيل بروتينية من tubulointerstitium) لم يكن ضمن نطاق دراستنا.

سمحت لنا نتائج دراستنا وتحليلنا لبيانات الأدبيات بتحديد مبادئ التشخيص المبكر لاضطرابات الحالة التغذوية في المرضى الذين تمت ملاحظتهم بمراحل CKD III-VD. (أرز. 9).

جميع المرضى الذين يعانون من CKD يتلقون نظامًا غذائيًا منخفض البروتين (0.6 جم بروتين / كجم / يوم) مع قيمة طاقة غير كافية للطعام ، وبيلة ​​بروتينية عالية (> 1.5 جم / يوم) ، علاج طويل الأمد (> 6 أشهر) بالكورتيكوستيرويدات.

يجب إجراء فحص لسوء التغذية بالبروتين والطاقة في مرحلة ما قبل غسيل الكلى لجميع الأفراد المصابين بمرض الكلى المزمن الذين يعانون من شكاوى توحي باضطرابات الحالة التغذوية:

فقدان الوزن التدريجي.
كآبة
تفاقم ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، لأسباب أخرى غير مبررة ؛
تطور فقر الدم الحاد الذي لا يتوافق مع درجة الفشل الكلوي (قد يكون الانخفاض في تكوين الكريات الحمر بسبب انخفاض تخليق البروتين).

يجب مراقبة الحالة التغذوية بانتظام. يمكن إجراء تقييم شامل للحالة التغذوية للمرضى المصابين بمرض الكلى المزمن بسرعة باستخدام BIA. في الوقت نفسه ، يجب تحليل مؤشر كتلة الجسم ، وديناميات الوزن الجاف ، وكتلة الجسم النحيلة والنحيلة ، وأعراض الجهاز الهضمي ، ووقت غسيل الكلى ، والبيانات المختبرية (الألبومين ونقل الدم) ، ومعدلات الاستشفاء وخطر الوفاة على HD.

يسمح استخدام النظائر الكيتونية للأحماض الأمينية الأساسية عند استخدام MBD في مرحلة التحاليل الأولية من CKD بالحفاظ على الحالة التغذوية لمرضى CKD.

المؤلفات

1. ميلوفانوف يوس. استراتيجية حماية الكلى في مرضى الكلى المزمن في مرحلة ما قبل غسيل الكلى. الناشر: Lambert Academic Publishing. ألمانيا. 2011 ؛ 157 ص.
2. نيكولاييف إيه يو ، ميلوفانوف يوس. علاج الفشل الكلوي. الطبعة الثانية. م 2011. الناشر: MIA. 58855 ص.
3. دليل الممارسة السريرية KDIGO لتقييم وإدارة أمراض الكلى المزمنة. 2013 ؛ (1): 3.
4. K / DOQI إرشادات الممارسة السريرية لأمراض الكلى المزمنة: التقييم والتصنيف والطبقات. أكون. J. الكلى ديس. 2002 ؛ 39 (ملحق 1).
5. Chauveue P.، Aparicio A. الفوائد في التدخلات الغذائية في المرضى الذين يعانون من CKD المرحلة 3-4. التغذية الكلوية ي. 2001 ؛ 21 (1): 20-22.
6. ميلوفانوف يوس. الفشل الكلوي المزمن. في كتاب "العلاج الدوائي الرشيد" / محرر. على ال. موخينا ، ل.ف. كوزلوفسكايا ، إي. شيلوف. موسكو: Litterra. 2006 ؛ 13: 586-601.
7. Mukhin N.A.، Tareeva I.E.، Shilov E.M. تشخيص وعلاج أمراض الكلى. م: GEOTAR-MED. 2002 ؛ 381 ج.
8. شوتوف إي. الحالة التغذوية في مرضى الفشل الكلوي المزمن (مراجعة الأدبيات). نفرول. يتصل. 2008 ؛ 3-4 (10): 199-207.
9. ميلوفانوف يو إس ، نيكولاييف إيه يو ، ليفشيتس إن إل. تشخيص ومبادئ علاج الفشل الكلوي المزمن. روس. عسل. مجلة. 1997 ؛ 23: 7-11.
10. Smirnov A.V.، Beresneva O.N.، Parastaeva M.M. فاعلية الأنظمة الغذائية منخفضة البروتين باستخدام عزلة كيتوستيرل وفول الصويا في مسار الفشل الكلوي التجريبي. نفرول. يتصل. 2006 ؛ 4 (8): 344-349.
11. Ermolenko V.M.، Kozlova T.A.، Mikhailova N.A. قيمة النظام الغذائي منخفض البروتين في إبطاء تقدم الفشل الكلوي المزمن. نفرول. وغسيل الكلى. 2006 ؛ 4: 310-320.
12. Kozlovskaya L.V.، Milovanov Yu.S. الحالة التغذوية لمرضى أمراض الكلى المزمنة. أمراض الكلى: المبادئ التوجيهية الوطنية / إد. على ال. موخين. موسكو: GEOTAR-Media. 2009 ؛ 203-210.
13. Kucher A.G.، Kayukov I.G.، Grigorieva N.D. التغذية الطبية في مراحل مختلفة من مرض الكلى المزمن. نفرول. يتصل. 2007 ؛ 2 (9): 118-135
14. ميلوفانوف يوس. نظام غذائي منخفض البروتين في أمراض الكلى المزمنة مع القصور الكلوي في مرحلة ما قبل غسيل الكلى: المبادئ الغذائية. تير. أرشيف. 2007 ؛ 6: 39-44.
15. Garneata L. ، Mircescu G. Keto- نظائرها في مرضى CKD قبل غسيل الكلى: مراجعة البيانات القديمة والجديدة. المؤتمر الدولي السادس عشر للتغذية والتمثيل الغذائي في أمراض الكلى 2012 ، A31.
16. مجموعة دراسة تعديل النظام الغذائي في أمراض الكلى (MDRD) (من إعداد Levey A.S.، Adler S.، Caggiula A.W.، England B.K.، Grerne T.، Hunsicker L.G.، Kuser J.W.، Rogers N.L.، Teschan P.E.): آثار البروتين الغذائي تقييد على مرض كلوي معتدل في تعديل النظام الغذائي في دراسة أمراض الكلى. أكون. J. Soc. نفرول. 1996 ؛ 7: 2616-26.
17. Milovanov Yu.S.، Aleksandrova I.I.، Milovanova L.Yu. اضطرابات الأكل في غسيل الكلى علاج الفشل الكلوي الحاد والمزمن والتشخيص والعلاج (توصيات عملية). وتد. النيفرول. 2012 ؛ 2: 22-31.
18. Fouque D. et al. التغذية وامراض الكلى المزمنة. الكلية الدولية 2011 ؛ 80: 348-357.

التغذية ضرورية لعمل جسم الإنسان بشكل صحي. وخاصة لمرضى السرطان.

في أي مرحلة من مراحل العلاج المعقد لأمراض الأورام - من تشخيص المرض إلى مرحلة إعادة التأهيل - من الضروري إيلاء الاهتمام الواجب لما يأكله المريض وكيف يأكله. التغذية هي مؤشر مهم لنوعية حياة المريض.

تعتبر جودة حياة المريض سمة متكاملة. يشمل أدائه الجسدي والنفسي والاجتماعي.

لا يقتصر هدف الطبيب على علاج الشخص فحسب ، بل أيضًا الحفاظ على التكيف الاجتماعي والرفاهية النفسية ، بحيث يشعر المريض بالراحة قدر الإمكان خلال فترة العلاج وبعدها.

نقص التغذية ومخاطرها

من المهم أن يفهم المريض والطبيب ما يتحدثان عنه لبعضهما البعض. لذلك دعونا نلقي نظرة على بعض المصطلحات.

الحالة التغذوية هي مجموعة معقدة من المؤشرات السريرية والقياسية البشرية والمختبرية التي تميز النسبة الكمية للعضلات البشرية وكتلة الدهون.

مفهوم آخر مهم هو نقص التغذية أو التغذية. هذه حالة ناتجة عن تناقض بين تناول العناصر الغذائية في الجسم واستهلاكها ، مما يؤدي إلى انخفاض وزن الجسم وتغيير في تكوين الجسم.

خطر الإصابة بنقص التغذية لدى مرضى السرطان مرتفع. يعتمد ذلك على مكان الورم ومرحلة العملية.

أسباب نقص التغذية

1. انخفاض تناول الطعام.

يمكن أن يرتبط بكل من مظاهر المرض نفسه (صعوبات في ابتلاع الطعام ، والغثيان ، والقيء) ، وكذلك مع تقييد واعي لتناول الطعام من قبل المريض.

2. انتهاك امتصاص العناصر الغذائية.

غالبًا ما يكون هذا بسبب التغيرات العضوية والهيكلية في الجهاز الهضمي.

3. فقدان المغذيات.

يمكن أن يحدث هذا على خلفية القيء أو الإسهال المرتبط بالمرض الأساسي أو نتيجة العلاج.

4. اضطرابات التمثيل الغذائي (التمثيل الغذائي).

قد تكون الاضطرابات الأيضية المرتبطة بالسرطان ناتجة عن نقص بعض العناصر الغذائية ، مثل الفيتامينات. يشاركون في العديد من ردود الفعل البيولوجية للجسم. إذا كان هناك انتهاك لامتصاص أو تناول الفيتامينات في الجسم ، فإن عملية التمثيل الغذائي ككل تنزعج.

5. ضغوط نفسية.

أولاً ، على خلفية التوتر ، قد تنخفض الشهية ، ونتيجة لذلك ، قد تنخفض كمية الطعام المستهلكة. دائرة مفرغة تغلق. ثانيًا ، يمكن تشغيل آليات في الجسم تعمل على تسريع تكسير العناصر الغذائية.

تساعد الطرق التالية المتخصصين في مراقبة ديناميكيات وحالة الحالة التغذوية للمريض:

1. التحكم في وزن الجسم.

إن التحكم في وزن الجسم ليس مهمة الطبيب فحسب ، بل مهمة المريض أيضًا. تحتاج إلى مراقبة وزنك وتغذيتك والاهتمام بالتغييرات التي تحدث.

2. اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية.

استنادًا إلى بيانات فحص الدم (على سبيل المثال ، مستويات البروتين وألبومين الدم وعدد الخلايا الليمفاوية) ، يمكن للأطباء مراقبة وتسجيل وجود وديناميات نقص التغذية لدى المريض.

3. Bioimpedancemetry.

هذه إحدى الطرق الفعالة في ترسانة الأطباء. وهو يعتمد على دراسة النسبة الكمية للعضلات وكتلة الجسم الدهنية ، وتقييم نسبتها في الديناميات. يعتمد على القوانين الفيزيائية للتوصيل الكهربائي المختلف لأنسجة الجسم.

4. التصوير المقطعي.

كما أنها تستخدم لتقدير كمية كتلة الجسم الخالية من الدهون والدهون. يتم إجراؤها لكل مريض في مرحلة التشخيص والعلاج الإضافي.

الكشف عن نقص التغذية: الاختبار الذاتي

يمكن للمريض الفحص الذاتي لنقص التغذية.

للقيام بذلك ، تحتاج إلى الإجابة على ثلاثة أسئلة بسيطة:

  1. هل لاحظت فقدانًا تلقائيًّا للوزن مؤخرًا؟ (لا - 0 نقطة ، نعم - 2 نقطة)
  2. إذا كانت الإجابة بنعم ، فما هو سعرها؟ (1-5 كجم - نقطة واحدة ؛ 6-10 كجم - نقطتان ؛ 11-15 كجم - 3 نقاط ؛ أكثر من 15 كجم - 4 نقاط ؛ غير معروف - نقطتان)
  3. هل تعاني من انخفاض في الشهية ، ونتيجة لذلك ، انخفاض كمية الطعام؟ (لا - 0 نقطة ، نعم - نقطة واحدة)

إذا تم تسجيل أكثر من نقطتين لثلاثة أسئلة ، فإن المريض يحتاج إلى دعم غذائي.

من الضروري التحديد الفوري للمرضى المعرضين لخطر ضعف الحالة التغذوية. هذا يساعد على حمايتهم من فقدان الوزن التدريجي وتطور المضاعفات ذات الصلة.

يجب إجراء فحص ومراقبة سوء التغذية طوال فترة العلاج ، وهو أمر مهم لتقييم ديناميات الحالة التغذوية لمرضى السرطان.

منع ساركوبينيا

Sarcopenia هو مفهوم يرتبط ارتباطًا وثيقًا بنقص التغذية.

الساركوبينيا هو تغير في العضلات الهيكلية يؤدي إلى فقدان تدريجي لكتلة الجسم الهزيل وتقليل وظائف العضلات. عادة ما تكون هذه الحالة بسبب التغيرات المتكررة في عمليات التمثيل الغذائي وسوء التغذية وزيادة تقويض العضلات (انهيار المغذيات).

يمكن أن تساعد الطرق التالية في الوقاية من ساركوبينيا:

  • المراقبة الإلزامية لنمط النشاط البدني (إذا لم تؤد العضلات وظائفها ، فإنها تبدأ في الضعف وتنخفض كتلة العضلات تدريجيًا)
  • التغذية المتوازنة والغنية ، والتي يجب أن توفر قيمة الطاقة المطلوبة للمنتجات (محتوى كافٍ من البروتين ، وجود الفيتامينات ، العناصر النزرة وما يسمى بالمغذيات الدوائية - الأحماض الأمينية الأساسية ، الأحماض الدهنية وبعض العناصر الغذائية الأخرى)

إذا تحدثنا عن مؤشرات محددة ، فيمكنك الانتباه إلى العناصر التالية والالتزام بالقيم المشار إليها:

  • امدادات الطاقة: 25-35 كيلو كالوري / كجم / يوم
  • إمداد البروتين: 1.2-1.5 جم / كجم / يوم
  • فارماكوترينتس
  • فيتامينات ب 6 ، ب 12 ، حمض الفوليك ، زنك
  • فومارات ، سكسينات ، سيترولين ، حامض الستريك

متلازمة فقدان الشهية والدنف

المفهوم المهم التالي هو متلازمة فقدان الشهية - دنف. هذه متلازمة متعددة العوامل تتميز بفقدان الوزن ، وفقدان الشهية (بما في ذلك فقدان الشهية أو قلة الشهية) ، واضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة (زيادة انهيار المغذيات ، وانهيار البروتين العضلي ، ومتلازمة الالتهاب المزمن).

هناك 3 درجات من هذه المتلازمة: نفاذية ، دنف ودنف حراري.

  • الصداع: فقدان الشهية ، اضطرابات التمثيل الغذائي ، فقدان الوزن
  • دنف: فقدان الشهية ، متلازمة الالتهاب المزمن ، فقدان الوزن> 5٪
  • دنف حراري: مرض تدريجي في العلاج ، فقدان الوزن> 8-10٪

ترتبط متلازمة فقدان الشهية بالدنف ارتباطًا وثيقًا بالرفاهية العامة للمريض. مع زيادة ظاهرة متلازمة فقدان الشهية - الدنف ، تتفاقم الحالة العامة للمريض ، مما يستلزم استحالة استمرار العلاج المتخصص المضاد للأورام.

بشكل عام ، لا يعني دنف فقدان الوزن. فقدان الوزن هو جزء فقط ، أحد الروابط التي تؤدي إلى تطوره.

دنف السرطان هو:

  • انخفاض الوزن الكلي للجسم وفقدان كتلة الجسم الخالية من الدهون ؛
  • سوء الامتصاص (فقدان المغذيات بسبب عدم كفاية الامتصاص في الأمعاء الدقيقة) ؛
  • فقدان الشهية.
  • عسر البلع (صعوبة بلع الطعام) ؛
  • تقويض ما بعد الجراحة.
  • "مصيدة للمغذيات الدقيقة" (تمتص أنسجة الورم العناصر الغذائية بفاعلية ، مما قد يؤدي إلى قصور في الخلايا السليمة)

الدعم الغذائي كنوع من العلاج المصاحب

الدعم الغذائي هو علاج غذائي يهدف إلى تزويد الجسم بجميع العناصر الغذائية التي يحتاجها من خلال التركيبات الغذائية. هذا يحسن عمليات التمثيل الغذائي ، ويزيد أيضًا من احتياطيات الجسم.

أهداف وغايات الدعم الغذائي:

  1. تحسين نوعية حياة المريض (هذا ما يسعى إليه الأطباء في المقام الأول)
  2. التعويض عن زيادة تكاليف الطاقة
  3. تحسين تحمل العلاج المضاد للسرطان
  4. استجابة محسنة للعلاج المستمر (فعالية محسنة)
  5. تحسين التغذية لغرض إعادة التأهيل المبكر (في فترة ما بعد الجراحة ، بعد العلاج ، في مغفرة)
  6. تحسين تشخيص المرض
  7. تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة
  • رشفة التغذية- تناول الصيغ السائلة الحديثة عن طريق الفم (جزئي أو كامل)
  • دقق في التغذية- يتم إجراؤها من خلال أنبوب أنفي معدي أو أنفي معوي أو من خلال فغر معدي ومعوي (أكثر من 3-4 أسابيع)
  • التغذية الوريدية- مركزية طرفية
  • خيار مختلطإدخال ركائز المغذيات

رشفة التغذية

التغذية المعوية (رشفة) هي التغذية الفسيولوجية للجسم. يستخدم عادة بالإضافة إلى النظام الغذائي المعتاد للمريض. هذا هو المدخول الفموي لمزيج من العناصر الغذائية من خلال أنبوب في رشفات صغيرة.

يجب عليك اتباع قواعد بسيطة فيما يتعلق بالارتشاف: يجب أن تشرب بصرامة من خلال القش (بحيث تكون الرشفة صغيرة) وتشرب ببطء (لمدة 30 دقيقة تقريبًا). في هذه الحالة ، يُفضل استخدام مخاليط متخصصة تحتوي على أكبر قدر ممكن من العناصر الغذائية بأدنى حجم.

يجب إيلاء اهتمام خاص لكمية البروتين في الخليط - مادة بناء لاستعادة الجسم وزيادة مقاومته. مع تطور نقص التغذية ، يزداد تفكك البروتينات في المقام الأول ، ويضطرب تركيبها في الجسم.

تأتي خلطات الرشفة في مجموعة متنوعة من النكهات ، ويمكن للمرضى في كثير من الأحيان اختيار النكهة التي يحبونها بشكل فردي.

دقق في التغذية

طريقة أخرى للدعم الغذائي هي التغذية بالأنبوب. إنها تغذية معوية. يتم إجراء هذه التغذية عن طريق وضع مسبار في المعدة أو الأمعاء الدقيقة.

إذا كان من المستحيل إدخال مسبار ، فمن الضروري تكوين فغر معدي أو معوي ، حيث يتم توفير التغذية مباشرة إلى العضو المقابل.

هذا النهج قابل للتطبيق في ثلاث حالات: عندما لا يستطيع المريض أو لا يريد أو لا ينبغي أن يتلقى الطعام عن طريق الفم (عن طريق الفم).

التغذية الوريدية

تتضمن التغذية الوريدية استخدام الخلائط المصممة خصيصًا للإعطاء في الأوردة المحيطية أو المركزية.

مؤشرات لاستخدام هذه الطريقة:

  • عدم القدرة على إدخال مسبار أو تشكيل فغر معدي
  • رفض المريض القاطع إدخال مسبار
  • وجود قيء متكرر
  • أمراض الجهاز الهضمي (على سبيل المثال ، انسداد معوي أو تطور أي التهاب مرضي في الأمعاء)
  • إذا كانت التغذية المعوية غير ممكنة لمدة ثلاثة أيام أو أكثر
  • أثناء العلاج الكيميائي
  • مع قلة الشهية أو قلة الشهية مع الرفض التام للمريض للطعام
  • مع انخفاض في مستويات البروتين ، حتى لو تم تنفيذ الدعم الغذائي النشط بخلائط معوية

من يحتاج إلى دعم غذائي؟

تشمل مبادئ الدعم الغذائي ما يلي:

  1. حسن التوقيت (يجب أن يحدد المتخصصون بوضوح الحاجة إلى الدعم الغذائي)
  2. كفاية لاحتياجات المريض (يجب أن تحسب بشكل فردي لكل مريض)
  3. التوقيت الأمثل (من الضروري إيجاد التوقيت الأمثل لدعم المريض الفردي)

من المهم أن تتزامن مراحل تقييم الحالة التغذوية للمريض ووضع خطة الدعم الغذائي للمريض مع تشخيص المرض الأساسي وعلاجه. وبالتالي ، يمكن زيادة كفاءة كلتا الطريقتين.

المؤشرات المطلقة لتعيين الدعم الغذائي النشط هي:

  • وجود فقدان وزن غير مقصود وسريع التدريجي وكبير
  • تظهر على المريض علامات أولية لسوء التغذية: مؤشر كتلة الجسم (BMI) = 19 وما دون ، انخفاض في مستوى البروتين والألبومين في الدم ، انخفاض في مستوى الخلايا الليمفاوية في فحص الدم السريري
  • خطر حدوث نقص غذائي سريع التقدم: عدم القدرة على تناول الطعام بشكل طبيعي ، مظاهر زيادة انهيار العناصر الغذائية في الجسم

بدء ومدة الدعم الغذائي

الفترة التي يتم فيها وصف الدعم الغذائي:

  • مع سوء التغذية الأولي: 7 أيام على الأقل قبل بدء العلاج المخطط
  • مع مؤشرات مرضية للحالة التغذوية: من الأيام الأولى للعلاج

مدة الدعم الغذائي:

  • مرضى سوء التغذية الذين سيخضعون لعلاج جذري: ابدأ دورة من الدعم الغذائي الفعال قبل 7-14 يومًا من التدخل
  • المرضى الذين تلقوا علاجًا جذريًا: الاستخدام المبكر للرشفات أو التغذية بالأنبوب في فترة التعافي

معايير مدة الدعم الغذائي أو المؤشرات التي يمكن استكمالها:

  • استقرار أو زيادة وزن الجسم (بسبب كتلة الجسم النحيل)
  • مستويات البروتين الطبيعية
  • لا فقر الدم
  • ممارسة النشاط البدني المرضي

زيادة الوزن والدعم الغذائي

من القضايا المهمة للغاية تقييم ما إذا كان المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن يحتاجون إلى دعم غذائي.
لا يعني وزن الجسم الطبيعي أو الزائد أن المريض لا يعاني من علامات ساركوبينيا (انخفاض في كتلة العضلات).

مع زيادة فقدان الوزن ، لا ينخفض ​​النسيج الدهني أولاً ، ولكن يتم فقد الأنسجة العضلية. هذا يؤدي إلى فقدان البروتين وتطور مضاعفات مختلفة. لا تعتمد هذه العملية على وزن الجسم الأولي للشخص.

بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت العديد من الدراسات أن وجود السمنة الساركوبينية (مزيج من انخفاض في كتلة الجسم النحيل مع زيادة كتلة الدهون) يؤثر أيضًا بشكل سلبي على تشخيص المرض ، بسبب. يزيد من تحمل العلاج المضاد للسرطان.

تطوير الورم والدعم الغذائي

سؤال آخر متكرر من المرضى هو: هل يؤثر الدعم الغذائي على نمو الورم وانتشاره؟

في الوقت الحالي ، لا توجد بيانات تدعمها أي دراسات علمية من شأنها أن تتحدث عن تأثير التغذية الغذائية ("الاصطناعية") على نمو الورم لدى المرضى.

تحتاج خلايا الجسم الطبيعية غير المعدلة (تمامًا مثل الخلايا الخبيثة) إلى العناصر الغذائية لتعمل بشكل أفضل ، لتتمكن من مقاومة العلاج النشط المضاد للسرطان.

لن يساعد التقييد الشديد في العناصر الغذائية وأي منتجات في العلاج فحسب ، بل قد يكون ضارًا أيضًا.

وبالتالي ، فإن المبادئ التوجيهية للجمعية الروسية لطب الأورام السريري RUSSCO تعطي تعليمات واضحة حول الدعم الغذائي:

  • يفضل استخدام نظام غذائي غني بالبروتين.
  • يوصى باستخدام التغذية المعوية المخصبة بالعديد من العناصر الغذائية - أحماض أوميغا 3 الدهنية ، الجلوتامين ، البريبايوتكس ؛
  • استخدام التغذية المعوية عن طريق الفم المخصب بأحماض أوميغا 3 الدهنية والألياف الغذائية له مزايا في الوقاية من السمية المعدية المعوية ؛
  • يحتاج معظم المرضى إلى دعم غذائي مستمر في العيادات الخارجية كجزء من إعادة تأهيلهم.

ماذا تريد أن تعرف عن الدعم الغذائي؟

  • التغذية جزء أساسي من أسلوب الحياة الصحي.
  • يتعرض مرضى السرطان لخطر الإصابة بنقص التغذية.
  • يجب استخدام الوقاية من سوء التغذية منذ بداية العلاج المضاد للسرطان.
  • يجب أن يكون علاج النقص الغذائي فرديًا ومصممًا وفقًا للاحتياجات الفريدة للمريض.
  • يحسن الدعم التغذوي الملائم التحمل وفعالية العلاج ، ويحسن نتائج المرض.

هل التغذية الرياضية مناسبة للمرضى؟

يهتم بعض المرضى بإمكانية استخدام التغذية الرياضية لاحتوائها على العديد من العناصر الغذائية.

تم تصميم التغذية الرياضية للرياضيين الذين يتلقون نشاطًا بدنيًا متزايدًا. في مثل هذا النظام الغذائي ، تكون جرعات جميع العناصر الغذائية عالية جدًا ، وليست مجرد فيتامينات. يتم إنشاء هذا الطعام بناءً على حقيقة أن الشخص سيختبر الكثير من النشاط البدني.

كقاعدة عامة ، لا يذهب المرضى إلى صالة الألعاب الرياضية خلال فترة العلاج ، لذلك لا يزال من الأفضل اللجوء إلى التغذية الطبية. إنه أكثر توازناً ومصممًا خصيصًا لاحتياجات المرضى الذين يتلقون العلاج حاليًا.

يجب تقديم توصيات التغذية العلاجية من قبل أخصائي الأورام. هناك أيضًا متخصصون آخرون - خبراء التغذية وخبراء التغذية الذين يمكنهم المساعدة في اختيار التغذية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك أيضًا استشارة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي الذي سيأخذ في الاعتبار مشاكل الجهاز الهضمي الحالية المرتبطة بسوء التغذية.

الجوع العلاجي وعلاج الأورام

هناك رأي مفاده أن الصيام العلاجي مفيد في أمراض الأورام حتى لا "يغذي" الورم.

الخبراء يختلفون بشدة مع هذا. يتلقى الورم الموجود في الجسم جزءًا فقط من العناصر الغذائية التي تدخل الجسم. عند الصيام ، يفتقر الجسم إلى القوة ، ومواد البناء اللازمة للشفاء السريع والناجح بعد العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الجراحي. لذلك ، يجب ألا تكون هناك قيود في النظام الغذائي.

بالطبع ، يجب حل هذه المشكلة بشكل فردي: العديد من المرضى يعانون من أمراض مصاحبة. في هذه الحالة يجب على الطبيب اختيار نظام غذائي محدد. لكن الحد من استخدامك للبروتين والأسماك ومنتجات الألبان ومنتجات أخرى عن قصد لا يستحق كل هذا العناء. يتم ضبط الجسم كله ، باستثناء الورم الخبيث ، لمحاربة المرض ويحتاج إلى العناصر الغذائية.

في كل ثانية ، تتشكل الخلايا السرطانية في الجسم - الخلايا التي يفقد الجسم السيطرة عليها - في بعضها يتم تدميرها بشكل فعال ، وفي حالات أخرى تنقسم بنشاط. من السذاجة الاعتقاد بأن الحد من تناول البروتين سيؤدي إلى موت الورم. أثناء الجوع ، يبدأ الجسم في تخليق بديل ويبدأ في "أخذ" البروتين من الأنسجة السليمة. في هذه الحالة ، تحدث عمليات لا رجعة فيها في جسم الإنسان ، مما يؤدي إلى الحد من استخدام الأساليب الحديثة للعلاج المضاد للورم.

هل يمكن تقييم سوء التغذية بمؤشر كتلة الجسم وحده؟

يُقاس سوء التغذية أيضًا بمؤشر كتلة الجسم. مؤشر كتلة الجسم هو تربيع نسبة الوزن إلى الطول. لكن في مرضى السرطان ، لا يعتبر مؤشر كتلة الجسم مؤشراً واضحاً لتقييم الحالة التغذوية.

لتقييم حالة التوازن الغذائي لدى المريض ، من الضروري تقييم كل شيء ككل: كل من البيانات السريرية ، وشكاوى المريض من فقدان الوزن ، ومؤشرات اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية ، وكذلك حساب نسبة العضلات وكتلة الجسم الدهنية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والقياس الحيوي.

يجب إيلاء اهتمام كبير لاستقرار وزن الجسم. يجب إبلاغ الطبيب المعالج بأي نقص في الوزن. من المهم جدًا مراعاة الفترة الزمنية وعدد الكيلوجرامات المفقودة.

متى لا داعي للدعم الغذائي؟

ليس كل المرضى بحاجة إلى دعم غذائي.

يجب أن تكون التغذية كاملة وفي طور العلاج ، وأثناء فترة إعادة التأهيل ، وطوال الحياة. يجب أن يكون النظام الغذائي متناغمًا.

يجب وصف مركبات الفيتامينات والدعم الغذائي (العلاجية والتغذية الخاصة) فقط من قبل الطبيب المعالج. هناك مجموعة كاملة من هذه التغذية ، ويختار الأخصائي بالضبط ما هو مطلوب لدعم وعلاج مريض معين.

دور الأطعمة التقليدية في علاج السرطان

بناءً على الدراسات ، بما في ذلك الدراسات الأجنبية ، توصل الأطباء إلى استنتاج مفاده أن المنتجات "غير الضرورية" لا توجد على هذا النحو. على سبيل المثال ، لا توجد محظورات مبررة فيما يتعلق باستهلاك السكر.

أما بالنسبة للبروتين ، فيجب أن يكون موجودًا في النظام الغذائي - النباتي والحيواني. بعض الانحراف في النظام النباتي على خلفية علاج صعب ومعقد إلى حد ما من قبل الأطباء ليس موضع ترحيب كبير ، لأن هذا يحد بشكل حاد من تنوع النظام الغذائي للمرضى.

الاستقرار مهم في علاج السرطان. بما في ذلك التغذية. يجب ألا تتحول فجأة إلى نوع مختلف من الطعام (على سبيل المثال ، نباتي ، إذا كنت تأكل اللحوم دائمًا) ، أو تتبع أي نظام غذائي آخر. هذا ضغط للجسم.

الصفحة الحالية: 1 (يحتوي الكتاب الإجمالي على 5 صفحات) [مقتطفات للقراءة متوفرة: 1 صفحات]

الخط:

100% +

طرق دراسة الحالة التغذوية لدى الأطفال والمراهقين

الاختصارات التقليدية

BFM - كتلة الجسم النحيل

PEM - سوء التغذية بالبروتين والطاقة

DC - معامل التنفس

الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي

FBM - كتلة الدهون في الجسم

تأخر النمو داخل الرحم - تأخر النمو داخل الرحم

مؤشر كتلة الجسم - مؤشر كتلة الجسم

IEC - إفراز "مثالي" للكرياتينين

CRI - مؤشر نمو الكرياتينين

CT - التصوير المقطعي

الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض - التصنيف الدولي للأمراض ، المراجعة العاشرة

التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي

مرض التصلب العصبي المتعدد - متلازمة التمثيل الغذائي

NA - سوء التغذية

OBO - إجمالي مياه الجسم

OO - التبادل الأساسي

POMT - مؤشر لانحراف وزن الجسم

MCT - الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة

TMT - كتلة الجسم النحيل

FEC - الإخراج الفعلي للكرياتينين

BMR - معدل الأيض الأساسي

المقدمة

في الوقت الحالي ، يتزايد باطراد عدد الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التغذية في الاتحاد الروسي ، وكذلك في جميع أنحاء العالم. في الوقت نفسه ، تهدف الجهود الرئيسية للباحثين إلى دراسة المشكلة المرتبطة بزيادة الوزن والسمنة ، وبدرجة أقل - بسوء التغذية. وتجدر الإشارة إلى أن اضطرابات الحالة التغذوية في الأطفال الصغار غالبًا ما تكون بسبب سوء التغذية ، في حين أن الأطفال الأكبر سنًا ، وخاصة المراهقين ، هم أكثر عرضة لزيادة الوزن والسمنة. في روسيا وبلدان رابطة الدول المستقلة ، توجد مشكلة نقص الوزن بين الفئات الاجتماعية ذات الدخل المنخفض. يعاني حوالي 10٪ من الأطفال في روسيا من نقص الوزن أو قصر القامة ، وهو ما يرتبط بسوء التغذية الحاد أو المزمن أو سوء الامتصاص. وفقًا لـ Sanja Kolacek (2011) ، يحدث سوء التغذية في 20-30٪ من الأطفال الصغار في أوروبا ، و 10-40٪ من الأطفال يعانون من زيادة الوزن ، و 15٪ يعانون من السمنة.

هناك علاقة بين زيادة تناول البروتين ، مصحوبة بزيادة الوزن المتسارع عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، وتطور متلازمة التمثيل الغذائي في المستقبل. على الرغم من أنه في نهاية القرن الماضي ، حدد د.جيه باركر (1993) لأول مرة العلاقة بين انخفاض الوزن عند الولادة وزيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية ومرض السكري من النوع الثاني ، أي ما يسمى بالمتلازمة الأيضية (MS) . ثبت أن الصيام في مرحلة الطفولة يفاقم الأمراض الجسدية في مرحلة لاحقة من الحياة. هناك افتراض بأن سبب مرض التصلب العصبي المتعدد هو زيادة تغذية الأطفال الصغار ، بما في ذلك الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية داخل الرحم. في الوقت نفسه ، مع نقص التغذية لفترات طويلة ، تحدث تغيرات التمثيل الغذائي ، بهدف تعظيم الحفاظ على الطاقة. هذا يؤدي إلى انخفاض في معدل النمو وكتلة الجسم النحيل مع زيادة في مكونات الدهون (دهون البطن). أي أن كلاً من الإفراط في التغذية ونقص التغذية يمكن أن يكون سببًا لتطور متلازمة التمثيل الغذائي. ومع ذلك ، مع نقص المغذيات ، بالإضافة إلى ذلك ، ينخفض ​​الذكاء أيضًا ، وتتطور قلة العظام وفقر الدم وحالات قاصرة أخرى ، والتي لها عواقب سلبية طويلة المدى.

يعد الحفاظ على الصحة والحد من مخاطر الإصابة بالأمراض أمرًا مهمًا في أي عمر ، ولكنه مهم بشكل خاص أثناء الطفولة ، عندما يتم وضع أسس الصحة وطول العمر النشط والإمكانات الفكرية. تؤدي التغييرات في النظام الغذائي للأطفال إلى ظهور اضطرابات مرضية ، والتي تتحقق من خلال التغييرات في التعبير الجيني ، وهيكل الأغشية والمستقبلات (مع عدم كفاية المدخول والاستبدال غير المتكافئ للمغذيات الأساسية). هناك تنشيط سابق لأوانه لبعض الوظائف بسبب التكيف القسري مع الأطعمة غير المناسبة للعمر ، ونتيجة لذلك ، إعادة ترتيب التمثيل الغذائي في فترات الطفولة القديمة ، و "تجديد" عدد من الأمراض ، وظهور تغاير زمني في النمو ، مما يؤدي إلى ضعف النمو والتمايز بين الأعضاء والأنظمة.

يتفاعل جسم الطفل المتنامي بسرعة مع نقص أو زيادة في تغذية بعض العناصر الغذائية عن طريق تغيير أهم الوظائف ، وتعطيل النمو البدني والعقلي ، وتعطيل نشاط الأعضاء التي تتحمل العبء الوظيفي الرئيسي لضمان التوازن ، وإضعاف الطبيعي و المناعة المكتسبة.

تقييم الحالة التغذوية مهم لتحديد كل من نقص التغذية والإفراط في التغذية. وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، يعد التقزم مؤشرًا حساسًا للفقر ويرتبط بانخفاض الوزن عند الولادة. إنه سبب ضعف تطور الوظائف المعرفية وانخفاض الأداء في المراحل اللاحقة من حياة الفرد.

في هذا الصدد ، فإن التقييم الشامل للحالة التغذوية في ممارسة طب الأطفال مهم للغاية وإرشادي ، لأنه يساعد على تحديد سوء التغذية وإجراء التصحيح في الوقت المناسب.

الفصل 1

الحالة التغذوية هي حالة الجسم وهيكله ووظائفه ، التي تشكلت تحت تأثير الخصائص الكمية والنوعية للتغذية الفعلية ، وكذلك السمات المحددة أو المكتسبة جينيًا للهضم والامتصاص والتمثيل الغذائي وإفراز العناصر الغذائية. في الأدبيات المحلية ، هناك مصطلحات "حالة التغذية" ، "حالة التغذية" ، "حالة التغذية" ، "حالة البروتين والطاقة" ، "حالة التغذية". المعالجون ، مع الأخذ في الاعتبار المصطلحات الدولية ، في كثير من الأحيان يستخدمون مفهوم "الحالة التغذوية". في طب الأطفال ، عند تقييم التغذية والنمو البدني للأطفال الصغار ، يتم استخدام مصطلحات مثل "المغذيات" و "الضمور الطبيعي" و "الضمور" ("تضخم" و "تضخم"). يعكس أي من هذه المصطلحات الحالة الشكلية الوظيفية للجسم ، والتي تحددها التغذية السابقة ، والتكوين ، والعمر والجنس للشخص ، وحالة التمثيل الغذائي ، وشدة النشاط البدني والعقلي ، ووجود الأمراض والإصابات وتتميز عدد من المعايير الجسدية والسريرية والمخبرية.

النمو الطبيعي ، التخثث- حالة من التغذية الطبيعية ، والتي تتميز بمؤشرات النمو والوزن الفسيولوجية ، والجلد النظيف المخملي ، والهيكل العظمي المتطور بشكل صحيح ، والشهية المعتدلة ، والوظائف الفسيولوجية الطبيعية في التردد والجودة ، والأغشية المخاطية الوردية ، وغياب الاضطرابات المرضية للأعضاء الداخلية ، مقاومة جيدة للعدوى ، والنمو العقلي العصبي الصحيح ، والمزاج العاطفي الإيجابي.

الحثل -الحالات المرضية التي توجد فيها انتهاكات مستمرة للنمو البدني ، وتغيرات في الحالة الشكلية الوظيفية للأعضاء والأنظمة الداخلية ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، والمناعة بسبب عدم كفاية أو الإفراط في تناول و / أو امتصاص العناصر الغذائية.

تضخم- اضطراب الأكل المزمن الذي يتميز بنقص وزن الجسم بالنسبة لطول وعمر الطفل. تُلاحظ هذه الحالة بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار بسبب معدلات النمو المرتفعة ونشاط عمليات التمثيل الغذائي التي تتطلب كمية كافية من العناصر الغذائية والطاقة. يتم تحديد التسبب في سوء التغذية من خلال المرض الذي تسبب فيه ، ولكن في جميع الحالات يشمل ذلك تعميق الاضطرابات الأيضية تدريجيًا مع استنفاد احتياطيات الدهون والكربوهيدرات ، وزيادة تقويض البروتين وانخفاض في تركيبه. هناك نقص في العديد من العناصر الدقيقة الأساسية المسؤولة عن تنفيذ وظائف المناعة والنمو الأمثل وتطور الدماغ. لذلك ، غالبًا ما يكون سوء التغذية على المدى الطويل مصحوبًا بتأخر في التطور النفسي الحركي ، وتأخر في الكلام والمهارات والوظائف المعرفية ، وارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض المعدية بسبب انخفاض المناعة ، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم اضطرابات الأكل. ومع ذلك ، عند تحديد مفهوم "نقص التغذية" ، لا يؤخذ في الاعتبار تأخر النمو المحتمل (طول الجسم) ، والذي يميز أشد مظاهر نقص التغذية.

في عام 1961 ، اقترحت لجنة خبراء التغذية المشتركة بين منظمة الأغذية والزراعة ومنظمة الصحة العالمية مصطلح "سوء التغذية بالبروتين والطاقة".

نقص البروتين والطاقة (PEM) هو حالة تعتمد على الغذاء بسبب الجوع في البروتين و / أو الطاقة ، ويتجلى ذلك في نقص وزن الجسم و / أو النمو والانتهاك المعقد لاستتباب الجسم في شكل تغييرات في التمثيل الغذائي الأساسي العمليات ، اختلال توازن الماء بالكهرباء ، التغيرات في تكوين الجسم ، اضطرابات التنظيم العصبي ، عدم توازن الغدد الصماء ، قمع الجهاز المناعي ، اختلال وظائف الجهاز الهضمي (GIT) والأجهزة والأنظمة الأخرى (ICD-10 ، 1990 ، E40 - E46) .

على مدار الدورة ، يمكن أن تكون جزيرة الأمير إدوارد حادة ومزمنة. تتميز PEU الحادة بانخفاض وزن الجسم بالنسبة لارتفاع معين ، أي الهزال. يتميز PEU المزمن بمعدلات نمو منخفضة لعمر معين ، أي تأخر النمو (أقل من (-) 2δ). يتم عرض تصنيف جزيرة الأمير إدوارد وفقًا للدورة والشدة في الملحق 1.

تشمل الأشكال الشديدة من جزيرة الأمير إدوارد كواشيوركور (ICD-10 ، E40) ، والجنون (ICD-10 ، E41) والشكل المختلط - marasmic kwashiorkor (ICD-10 ، E42).

كواشيوركور - الصوم تحت الضغط. يتطور كاستجابة لمزيج من الجوع والالتهاب. يتميز بنقص تجمع البروتين الحشوي ونقص ألبومين الدم والوذمة. الدور الرئيسي في التكوين هو عدم كفاية رد فعل الجهاز الكظري وإطلاق كمية كبيرة من السيتوكينات المؤيدة للالتهابات. الجنون هو نتيجة التوقف الجزئي أو الكامل لتزويد ركائز الطاقة. يتميز بانخفاض وزن الجسم ، ويرجع ذلك أساسًا إلى فقدان الدهون والكتلة الخالية من الدهون ، وانخفاض تجمع البروتينات الجسدية ، وكذلك استنفاد الجسم مع الانقراض التدريجي لجميع العمليات الحيوية ، وضمور الأعضاء والأنسجة (الحثل الهضمي).

يحتوي الشكل المختلط (marasmic kwashiorkor) على ميزات كل من البروتين المحيطي والحشوي ، فضلاً عن نقص الطاقة. غالبًا ما يتم مواجهة هذا النموذج في الممارسة السريرية.

يقترح في.أ.سكفورتسوفا وتي إي بوروفيك [وآخرون] (2011) الإشارة إلى مثل هذه الحالات التي تؤدي إلى ضعف النمو البدني والعقلي في كثير من الحالات (نقص البروتين والحديد والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة طويلة السلسلة ، وما إلى ذلك) ، مصطلح اضطراب الحالة التغذوية.

الفصل 2. خوارزمية لتقدير الحالة التغذوية

الغرض من تحديد الحالة التغذوية عند الأطفال هو:

1. دراسة معدلات النمو والتنمية.

2. تحديد النمو غير الكافي ومكاسب الوزن ، وتطورات غير متجانسة.

3. تحديد مخاطر التطور ودرجة سوء التغذية بالبروتين والطاقة.

4. اختيار أساليب العلاج حسب المرض الأساسي وطبيعة الحالة التغذوية.

5. تحديد الحاجة إلى الدعم الغذائي للمريض.

تم تطوير خوارزميات لتقييم الحالة التغذوية من قبل طاقم معهد أبحاث التغذية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية A.Vasiliev and Yu. V. Khrushcheva (2004). يُقترح تقييم شامل للحالة التغذوية خطوة بخطوة.

المرحلة الأولىيتضمن فحصًا سريريًا ، بما في ذلك التاريخ الغذائي (معلومات عن المدخول الفعلي للطعام ، وتفضيلات الطعام ، وتحمل المنتجات الفردية ، وغيرها).

المرحلة الثانية- التقييم العام لتكوين الجسم وفقًا لمعايير الحالة التغذوية باستخدام مؤشرات قياس الجسم البشري (قياس جسدي) وطرق حديثة مفيدة للغاية وغير جراحية: القياس الحيوي ، وقياس حساسية العظام وغيرها.

المرحلة الثالثةيعتمد على دراسة إنتاج الطاقة باستخدام القياس المباشر (غرف التمثيل الغذائي) والقياس غير المباشر ، بناءً على علاقة مستقرة بين الحرارة المنبعثة وكمية الأكسجين الممتصة.

المرحلة الرابعةيشمل دراسة المؤشرات البيوكيميائية للحالة التغذوية ، والتي تجعل من الممكن التعرف على الأشكال قبل السريرية لسوء التغذية وتزويد الجسم بالمغذيات والطاقة التي لا تظهر أعراض إكلينيكية خارجية.

2.1. التقييم السريري للحالة التغذوية
2.1.1. سوابق المريض

في مسح الوالدينمن الضروري الحصول على معلومات حول حالتهم الصحية والحالة الصحية لأقرب أقربائهم على حد سواء على خطوط الأم والأب ، ومسار الحمل والولادة في الأم. من المهم تحديد الطول والوزن ومؤشر كتلة الجسم لوالدي الطفل ، وخاصة الأم قبل وأثناء الحمل وبعد الولادة.

يمكن حساب متوسط ​​الارتفاع النهائي التقريبي للطفل الذي لديه عمر "عظم" مطابق لجواز السفر عن طريق معرفة معدلات نمو كلا الوالدين وحساب المتوسط ​​الحسابي بين طول جسم الأب وطول جسم الأم. باستخدام الصيغة ، يجب ألا يغيب عن البال أنه عند حساب الطول النهائي للجسم عند الأولاد ، يتم إضافة 5 سم إلى القيمة التي تم الحصول عليها ، ويتم طرح 5 سم عند الفتيات.

مؤشر كتلة الجسم للوالدين لوزن الطفل اللاحق هو أيضًا عامل تنبؤ مهم. معدل الإصابة بالسمنة المتراكم في السنوات الست الأولى من عمر الطفل هو 3.2٪ مع مؤشر كتلة جسم الأم أقل من 20 ؛ 5.9٪ - بمؤشر كتلة الجسم في حدود 20-25 ؛ 9.2٪ - بمؤشر كتلة الجسم من 25 إلى 30. مع زيادة مؤشر كتلة الجسم للأم عن 30 ، يزداد معدل الإصابة بالسمنة لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة بشكل حاد إلى 18.5٪ من الحالات. هناك أدلة على أنه إذا كان أحد الوالدين يعاني من زيادة الوزن ، فإن بدانة الأطفال تصل إلى 40٪. إذا كان كلا الوالدين مصابين بالسمنة ، فإن الخطر يزيد بمقدار مرتين ويصل إلى 80٪ (Savva S.C، Tornaritis M.A، 2005).

مشكلة خطيرة بنفس القدر هي سوء التغذية لدى الأمهات. لذلك ، وفقًا لـ I.M. Vorontsov ، فإن تواتر سوء التغذية بالبروتين والطاقة لدى الأمهات الحوامل والمرضعات يصل حاليًا إلى 50 ٪ ، ونقص المغذيات الدقيقة بدرجات متفاوتة - 70 ٪. تمت دراسة عواقب نقص بعض العناصر الغذائية في النظام الغذائي للمرأة الحامل جيدًا (الجدول 1).


الجدول 1

عواقب نقص بعض العناصر الغذائية في النظام الغذائي للمرأة الحامل(فورونتسوف آي إم ، 1999)




لذلك ، عند أخذ سوابق المريض ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتغذية الأم أثناء الحمل والرضاعة. ترد متطلبات المغذيات الرئيسية للمرأة الحامل والأم المرضعة في الملحق 2 ، الجدول. 3.

2.1.2. دراسة تاريخ تطور الطفل

يتم التحقيق في تاريخ تطور الطفل منذ لحظة ولادته من خلال التحدث مع الوالدين ودراسة بطاقة تطوير العيادات الخارجية.

تأكد من معرفة وزن الجسم وارتفاع الطفل عند الولادة. وبالتالي ، يمكن أن يؤدي انخفاض الوزن عند الأطفال الأكبر سنًا إلى تطور سوء التغذية بالبروتين والطاقة (Shakya S. R. ، Bhandary S. ، 2004) ومتلازمة التمثيل الغذائي (Barker D.J ، 1993). في الوقت نفسه ، فإن الأطفال الذين يولدون بوزن 3800 غرام أو أكثر لديهم معدلات عالية من عمليات التمثيل الغذائي والتوجه التخليقي للدهون في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون ، والتي يمكن أن تسهم في تطور السمنة في فترات لاحقة من الحياة.

التعريف مهم فهرس الجولة- نسبة وزن الجسم عند الولادة (غ) إلى طول الجسم عند الولادة (سم). تشير قيمة مؤشر أقل من 60 إلى نقص التغذية داخل الرحم أو ما يسمى تضخم ما قبل الولادة.

في السنوات الأخيرة ، تم اعتبار سوء التغذية قبل الولادة كأحد مظاهر تأخر النمو داخل الرحم(زفور). المتغير الضخامي لـ IUGR له نظائر في التصنيف الدولي للأمراض 10: "الوزن المنخفض بالنسبة لفترة الحمل" (O36.5) ، "الوزن المنخفض بالنسبة لعمر الحمل" (P05.0) و "نقص تغذية الجنين" (P05.2). يتطور هذا البديل من تأخر النمو داخل الرحم تحت تأثير العوامل السلبية على الجنين في الأشهر الأخيرة من الحمل. يؤدي تأثير هذه العوامل في الأسابيع الأولى من الحمل إلى تكوين نوع من نقص التنسج من تأخر النمو داخل الرحم ، نظائره في التصنيف الدولي للأمراض 10 هي التشخيصات التالية: "صغير المدى" (O36.5) ، "جنين صغير الحجم بالنسبة لسن الحمل "(P05.1).

عند دراسة خريطة نمو الطفل ، من المهم تقييم مستوى وانسجام النمو البدني في فترات الملاحظة المختلفة ، ومعدل نمو وتطور الطفل (مكاسب الكتلة والنمو طوال الحياة) ، لتحديد وجود نمو ممكن. التغاير الزمني وأسبابها (الحادة أو تفاقم الأمراض المزمنة والإصابات والعمليات والتغيير في طبيعة التغذية). يبدو أن الطريقة الأكثر ملاءمة هي الرسوم البيانية المئوية ، والتي تتيح لك تصور جميع المعلومات حول حالة التغذية.

على سبيل المثال ، نقدم بيانات عن النمو البدني لطفل يبلغ من العمر 10 سنوات يبلغ من العمر 9 أشهر. (الجدول 2).


الجدول 2

بيانات عن النمو البدني لصبي يبلغ من العمر 10 سنوات و 9 أشهر.


من التقييم التقريبي للحالة البدنية في وقت الفحص (وفقًا للصيغ التجريبية) ، يترتب على ذلك عدم توافق أي من المؤشرات مع عمر جواز سفر الطفل. طول الولد (الفئة العمرية 11 سنة) ، مثل كل العلامات التي تعتمد عليه ، منخفض ويتوافق مع 7-8 سنوات. وفقًا لجداول العمر المئوية ، يقع الطول ووزن الجسم ومحيط الصدر في المنطقة التي تقل عن الشريحة المئوية الثالثة. في هذه الحالة ، يشير توضيح موضع السمات المعتمدة على النمو وفقًا للجداول المئوية غير العمرية إلى مستوى متناغم لمؤشرات القياسات البشرية.

لتقييم التطور البدني لصبي ، كما هو الحال في حالات أخرى ، عندما تقع كل أو واحدة من علامات القياسات البشرية المقدرة في المناطق القصوى من الجداول المئوية (المنطقة الأولى أو السابعة) ، من الضروري دائمًا ، أولاً وقبل كل شيء ، التحليل معدلات النمو منذ الولادة حتى تحديد مستواها في وقت الفحص ، ثم - زيادة التحكم في الإيقاع وتوضيح مستوى العلامات التابعة وفقًا للرسوم البيانية المئوية غير العمرية.




أرز. واحد.مثال على ديناميات بيانات القياسات البشرية لصبي يبلغ من العمر 10 سنوات و 9 أشهر: أ- طول الجسم؛ ب- وزن الجسم؛ في- الحالة التغذوية: وزن الجسم على طول الجسم


في المثال قيد النظر (الشكل 1 ، أ, ب, في) ، حدث انخفاض في معدلات النمو من سن 5 سنوات مع تباطؤ واضح في فترة 9-10 سنوات وخروجًا إلى subnanism. علاوة على ذلك ، ظل مستوى تغذية الصبي طوال فترة الملاحظة متوسطًا (الفاصل الزمني من 25 إلى 75 مئوية وفقًا لمخططات غير العمرية). في التشخيص التفريقي ، من الضروري ألا يكون قصر القامة الموجود في وقت الفحص مصحوبًا بانتهاكات جسيمة لنسب الجسم (ارتفاع الرأس 21 سم ، طول الساق 64 سم ، نقطة المنتصف على الارتفاق) ، والتي ، جنبًا إلى جنب مع السمية السريرية والسريرية. البيانات ، سوف تساعد في اضطرابات النمو التشخيص التفريقي.

وتجدر الإشارة إلى أن الاختلاف في المناطق المئوية للسمات التي تم تقييمها ، والذي غالبًا ما يساوي واحدًا ، تم الحصول عليه من جداول العمر ، لن يعكس "انسجام التطور". على سبيل المثال ، صبي يبلغ من العمر 11 شهرًا. بطول 77 سم (المنطقة الرابعة وفقًا للجدول المئوي) ويبلغ وزن الجسم 8900 جم (المنطقة الثالثة من الجدول المئوي العمري). ومع ذلك ، فإن الاستنتاج المتعلق بتحليل تغذية الطفل وفقًا للجدول المئوي غير العمري يشير إلى "انخفاض التغذية" (الوزن على طول الجسم - المنطقة 2) ، والتي من الواضح أنها لا يمكن أن ترتبط بالتطور المتناسق للطفل ، مما يعكس حالة سوء التغذية.

من الواضح أنه من المناسب إجراء تقييم غير حدودي (مئوي) لمؤشرات القياسات البشرية الرئيسية لتوضيح حالة العلامات التابعة (أولاً وقبل كل شيء ، وزن الجسم) وفقًا للجداول غير العمرية للارتفاع المقابل لأي اختلاف في المناطق المئوية ، حتى يساوي واحدًا. الأكثر موضوعية هو التحليل المنهجي للحالة التغذوية للطفل وفقًا للرسوم البيانية المئوية غير العمرية (باستخدام طرق أخرى لتقييم الحالة التغذوية) ، والتي يمكن استخدامها لتحديد التأخيرات الحدودية في وزن الجسم واتخاذ التدابير المناسبة.

1. مع المراقبة المنتظمة للطفل والامتثال المستمر لبيانات القياسات البشرية مع متوسط ​​العمر ، محسوبًا تقريبًا وفقًا للصيغ التجريبية ، فإن الاستنتاج حول متوسط ​​الحالة البدنية المتناغمة أو المعدلات "المستقرة" للنمو البدني صحيح.

2 - في حالة وجود تناقض بين مؤشرات القياسات البشرية ومتوسط ​​العمر التقريبي (أكثر من فترة عمرية واحدة) ، يتم تقييم جميع المؤشرات وفقًا للجداول المئوية (الرسوم البيانية):

أ) إذا كانت المناطق المئوية متساوية لجميع المعلمات (باستثناء الأول والسابع) ، يتم التوصل إلى استنتاج حول حالة فيزيائية متناغمة منخفضة (عالية) ، أدنى (فوق). يمكن أن يلعب توقيت وشدة الانخفاض (التسارع) في معدلات النمو ، بعد تحليلها منذ الولادة ، دورًا مهمًا في التشخيص التفريقي لاضطرابات النمو ؛

ب) في جميع المواقف الأخرى (أي اختلاف في المناطق المئوية ؛ المنطقة الأولى والسابعة لكل مؤشر أو مؤشر واحد) ، يوفر تقييم التطور البدني توضيحًا إلزاميًا لمعدلات النمو منذ الولادة وفقًا للرسوم البيانية المئوية مع تحديد مستوى النمو بحلول وقت المسح ، مع علامات تعتمد على التحليل اللاحق وفقًا لمخططات غير عمرية (جداول). يُنصح بإجراء مثل هذه الدراسات حتى لو كانت المناطق المئوية للمؤشرات تختلف بواحد.

أي من الاستنتاجات المقترحة وفقًا للخوارزمية المتعلقة بالحالة المادية للطفل ، والتي تم النظر فيها في الفقرة 2 ، ب ، ستتطلب بالتأكيد تحليلًا لديناميكيات التطور:

- إذا كان النمو يتوافق مع معايير العمر والتقييم اللاحق للعلامات التابعة ، فمن الممكن التوصل إلى استنتاج حول حالة جسدية متناغمة (عادةً مع اختلاف في المناطق المئوية يساوي واحدًا). سيكشف التحكم في الإيقاع ، وخاصة وزن الجسم ، عن تأخيرات غذائية حدية. لا ينبغي أن ننسى أن الأخير (تغاير زمني معتدل للنمو) هو سمة من سمات الأطفال في فترات معينة من تطور تطور الجنين (على سبيل المثال ، تحولات النمو) ؛

- إذا كان الطول يتوافق مع المعايير العمرية ، ولكن الاختلاف في المناطق المئوية بين العلامات ، فغالبًا ما تحدث حالة جسدية غير منسجمة (على سبيل المثال ، مع نقص أو زيادة في وزن الجسم). جنبًا إلى جنب مع البيانات السريرية ، فإن المعلومات حول مدة وشدة التغاير الزمني للنمو وفقًا للرسوم البيانية المئوية ستجعل من الممكن الحكم على شدة المرض وشدته ؛

- في حالة وجود تناقض بين مؤشرات النمو والعمر ونسبة متناغمة من العلامات التابعة ، فإن تحليل الإيقاع منذ الولادة ، والسمات الدستورية وفقًا لفحص موضوعي ستسهل التشخيص التفريقي لمختلف المتغيرات لاضطرابات النمو ؛

- في حالة عدم تطابق النمو مع معايير العمر والحالة البدنية غير المتجانسة ، فإن الحاجة إلى التحكم في ديناميات التطور ، وتوضيح توقيت ظهور ودرجة التباين الزمني أمر لا شك فيه. عند حساب معدل نمو الطفل منذ الولادة ، جنبًا إلى جنب مع تحليل بيانات تاريخ العائلة ، فإن غياب (وجود) علم الأمراض من جانب الأعضاء والأنظمة سيجعل من الممكن تمييز السمات الدستورية للنمو عن الحالات المرضية المحتملة .

من المهم أنه مع نمو الطفل وتطوره ، يتم أخذ جميع القياسات البشرية في الوقت المحدد بالضبط وتسجيلها في بطاقة العيادة الخارجية. تتم مقارنة معدلات النمو وزيادة الوزن المحسوبة باستخدام منحنيات الوزن والنمو مع المعدلات القياسية التي تم الحصول عليها من الدراسات السكانية.

في مختبر أبحاث علم وظائف الأعضاء وأمراض الطفولة سميت FTSGES باسم A.I. وضعت V. A. Almazova برنامج كمبيوتر لتقييم التطور البدني(التقييم الآلي للحالة المادية للطفل ، شهادة تسجيل الدولة لبرنامج الكمبيوتر 2011616976 2011) ، والتي ، بناءً على قياس 4 مؤشرات رئيسية للقياسات البشرية (الطول ، الوزن ، الصدر ومحيط الرأس) ، يسمح لك بتقييم الحالة الجسدية لطفل من أي فئة عمرية ، تجعل من الممكن تحديد الانحرافات في النمو من خلال التعيين الإضافي للتدابير الاستشارية والتشخيصية المناسبة.

توفر الرسوم البيانية المئوية لديناميات المؤشرات البشرية التي تعتمد على العمر والجنس وصفًا واضحًا وموضوعيًا لكل من المؤشرات الثابتة الفردية وعمليات النمو الديناميكي.

يتم تمثيل المتغيرات للخصائص الديناميكية للتطور البدني من خلال الرسوم البيانية التي تعكس ملامح تغيرات الإيقاع في السمات الرئيسية للقياسات البشرية المميزة للأطفال الأصحاء. تشبه منحنيات الرسوم البيانية أعمدة المئوية المجدولة ، فهي تعكس الحدود الكمية للتغير في السمات المقابلة في عملية النمو. تشبه المسافة بين المنحنيات المناطق المئوية المجدولة ، مما يعكس مستوى تطور السمات.

يتم استكمال الرسوم البيانية المئوية لطول الجسم بعد المئتين الثالثة والتسعين بمناطق الانحرافات السينية للسمة. هذا يجعل من الممكن ، عند تقييم مستوى النمو ، الذهاب إلى التشخيص. subnanism ، subgigantism(عند تحديد طول الجسم في المنطقة من المئوي الثالث إلى -3 أو من المئوي 97 إلى +3) ، nanism ، العملقة(عند تحديد طول الجسم في المنطقة أقل من -3 أو أعلى +3).

في عملية المراقبة الديناميكية للطفل ، يتيح استخدام الرسوم البيانية المئوية الحصول على استنتاج بشأن الحالة المادية مع تحليل مستوى المؤشرات وتناغمها ليس فقط في وقت الفحص ، ولكن أيضًا في أي دولة أخرى وكذلك للحكم على معدل النمو بشكل عام منذ الولادة.

يمكننا التحدث عن المعدلات الثابتة لمؤشرات القياسات البشرية (الطول والوزن ومحيط الصدر والرأس) ، بغض النظر عن مستواها ، إذا كان خط الرسم البياني الفردي يمر باستمرار في منطقة مئوية واحدة. إذا كان منحنى الرسم البياني يتحرك أعلى أو أسفل المنطقة المئوية المتوسطة ، يتم تحديد تسارع أو تباطؤ في معدل النمو. من خلال المراقبة المنتظمة للطفل ، يمكن تشخيص تأخر النمو الحدي واكتساب الوزن حتى قبل أن يتغير مستوى العلامات المقابلة. تسمح لك التغييرات في الرسم البياني في شكل تسطيح أو توقف بتحديد وقت وقوة التأثير المرضي ، وما يسمى بطفرات النمو على الرسوم البيانية - لتقييم فعالية العلاج والدعم الغذائي.

لا يمكن الحكم بشكل موضوعي على تسارع أو تباطؤ ديناميات المؤشرات البشرية عندما يتجاوز مستواها ± 3σ أو أكثر من 3 ٪ (97 ٪) من المناطق المئوية باستخدام هذه الطريقة. في مثل هذه الحالات ، للحكم على ديناميات التطور ، يُنصح بتحديد العمر المقابل لارتفاع الطفل في وقت الفحص.

في الحالات التي تتباعد فيها الرسوم البيانية لمؤشرات القياسات البشرية الرئيسية بأكثر من منطقة مئوية واحدة ، ينبغي للمرء أن يتحدث عن تغاير الزمن التنموي. هذا هو السبب في إجراء تحليل أكثر شمولاً للعلامات التي تعتمد على طول الجسم وفقًا للرسوم البيانية غير العمرية ، والتي توفر المعلومات الأكثر موضوعية حول ديناميات تغيرات الإيقاع في وزن الجسم أو محيط الصدر لطول الجسم المقابل.


الجدول 3

زيادة إفراز مكونات الطعام بسبب الأدوية(سيرجيف في إن ، 2003)


تكمن براعة استخدام الرسوم البيانية المئوية في حقيقة أنه من خلال التقييم لمرة واحدة للمؤشرات الديناميكية للتطور البدني (معدل النمو وزيادة وزن الجسم وما إلى ذلك) ، يمكنك الحصول على معلومات حول مستوى وانسجام الحالة الجسدية للطفل سواء في وقت الدراسة أو في أي وقت آخر. فترة الحياة. يوفر الملحق 3 مجموعة من الرسوم البيانية المئوية لتقييم الحالة التغذوية للطفل.

عند جمع تاريخ مبكر للحياة ، من الضروري معرفة مدة الرضاعة الطبيعية ، وتوقيت إدخال الأطعمة التكميلية ، وكذلك لتحليل مدى إصابة الطفل وطبيعة العلاج. من المعروف أن بعض الأدوية تساهم في زيادة إفراز مكونات الطعام المختلفة من جسم الطفل (الجدول 3).

انتباه! هذا قسم تمهيدي للكتاب.

إذا كنت تحب بداية الكتاب ، فيمكن شراء النسخة الكاملة من شريكنا - موزع المحتوى القانوني LLC "لترات".

لتقييم الحالة التغذوية للمريض في الممارسة السريرية اليومية ، من المعتاد استخدام مجموعة كاملة من المقاييس الجسدية والسريرية والمخبرية. تنقسم هذه المعلمات تقليديًا إلى إلزامي (المستوى الأول) واختياري (المستوى الثاني). تشمل المعلمات الإلزامية بيانات من دراسات القياسات البشرية والسريرية والمختبرية. هذه المعلمات يمكن ويجب أن يستخدمها طبيب من أي تخصص لتحديد الحالة التغذوية الحالية. المعلمات الإضافية ضرورية لتحليل أكثر تفصيلاً للحالة الغذائية للمريض وعادة ما يستخدمها المتخصصون في التغذية الاصطناعية. هذه المعلمات تجعل من الممكن تحديد المؤشرات الدستورية الفردية ، مثل ، على سبيل المثال ، كتلة الدهون في الجسم ، وكتلة الجسم النحيل ونسبتها.

تشمل المعلمات الأنثروبومترية (قياس الجسم) ، التي يكون قياسها رسميًا أثناء الفحص البدني للمريض ، ما يلي: مؤشرات الطول والوزن ومشتقاتها (وزن الجسم ، الطول ، الوزن المثالي للجسم وانحرافه ، مؤشر كتلة الجسم) ، محيط الكتف والجلد سمك - طيات الدهون.

وزن الجسم المثاليمحسوبة باستخدام الصيغ التالية:

IDMT للرجال \ u003d الارتفاع - 100 - (الارتفاع - 152) × 0.2.

IDMT للنساء \ u003d الارتفاع - 100 - (الارتفاع - 152) × 0.4.

يقاس WBW بالكيلوغرام ، ويقاس الارتفاع بالسنتيمتر.

يتم حساب انحراف وزن الجسم الفعلي (FMT) عن الوزن المثالي بواسطة الصيغة:

تخفيض الوزن من المثالي (٪) = 100 × (1 - FMT / IdMT).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام عدد من المؤشرات نظريًا لتحديد وزن الجسم الطبيعي: مؤشر Brock ، مؤشر Breitman ، مؤشر Bernhard ، مؤشر Davenport ، مؤشر Oder ، مؤشر Noorden ، مؤشر Tatonya. ومع ذلك ، في أغلب الأحيان في الممارسة السريرية يتم استخدام التقييم التقريبي للحالة التغذوية مؤشر كتلة الجسم. تم تطوير هذا المؤشر بواسطة Adolphe Quetelet في عام 1869 ويتم حسابه باستخدام الصيغة:

مؤشر كتلة الجسم \ u003d م / س 2 ، حيث م الوزن بالكيلوجرام ، ح هو الارتفاع بالأمتار

الحالة التغذوية

18 - 25 سنة

26 سنة وما فوق

السمنة من الدرجة الرابعة

40 ، 0 وما فوق

41 ، 0 وما فوق

السمنة الدرجة الثالثة

السمنة من الدرجة الثانية

السمنة من الدرجة الأولى

زيادة التغذية

الوضع الطبيعي

قلة التغذية

ضمور أنا درجة

الدرجة الثانية الضخامة

درجة الضخامة الثالثة

بالإضافة إلى مؤشرات الطول والوزن ، يمكن استخدام تقييم القياسات البشرية للحالة التغذوية طريقة سمك الجلد. تحدد هذه التقنية سمك ثنية الجلد عند مستوى الضلع الثالث (عادة 1.0-1.5 سم) وفي المنطقة المجاورة للسرة على جانب عضلة البطن المستقيمة (عادة 1.5-2.0 سم). سمك ثنية الجلد الدهنية فوق العضلة ثلاثية الرؤوستقاس بالمليمترات باستخدام الفرجار. محيط الكتفتقاس بالسنتيمترات عند مستوى الثلث الأوسط (في المنتصف بين طرف العملية الأخرمية للكتف وزهرة الزند) للذراع غير المسترخية غير العاملة. يتم إجراء تقييم لسوء التغذية من خلال معايير القياسات البشرية مع مراعاة القيم الواردة في الجدول.

تقييم مؤشرات قياس الجسم البشري لسوء التغذية (وفقًا لـ A.V Pugaev and E. Echkasov، 2007).

تشمل المؤشرات المختبرية المقبولة للنظر الإلزامي عند تقييم الحالة التغذوية: بروتين الدم الكلي ، وألبومين الدم ، وجلوكوز الدم ، والعدد المطلق للخلايا الليمفاوية ، والكوليسترول الكلي ، وبوتاسيوم الدم ، وصوديوم الدم ، وكرياتينين البول اليومي ، ويوريا البول اليومية. بالإضافة إلى ذلك ، تم تقييم العوامل التالية: ترانسفرين الدم ، اللاكتات في الدم ، الدهون الثلاثية في الدم ، المغنيسيوم ، الكالسيوم ، الفوسفور ، الحديد في الدم ، مؤشر نمو الكرياتينين.

من الواضح أن استخدام أي مقياس أنثروبومترية أو مؤشر معمل لن يكون انعكاسًا موضوعيًا للحالة التغذوية للمريض. بالإضافة إلى ذلك ، في الأنشطة العملية ذات المهلة الزمنية المعروفة ، من الضروري أن يكون لديك القدرة بسرعة (بجانب السرير ، بجانب سرير المريض) ويفضل إجراء تقييم بسيط للحالة التغذوية. في هذا الصدد ، منذ أواخر الثمانينيات ، تم إدخال أنظمة التقييم المتكاملة بنشاط في الممارسة السريرية ، مما يجعل من الممكن تحديد الحالة التغذوية الحالية للمريض من خلال مجموعة من العديد من المعايير. يعد المقياس الذي تم اقتراحه في عام 1991 واحدًا من أسهل استخدامات ومقياس التصنيف الموضوعي إلى حد ما في نفس الوقت. مؤشر المخاطر الغذائية (الغذائية مخاطرة فِهرِس) . يتم حساب NRI باستخدام الصيغة:

الهنود غير المقيمين= 1.519 × ألبومين البلازما (جم / لتر) + 0.417 × (وزن الجسم 1 (كجم) / وزن الجسم 2 (كجم) × 100),

حيث وزن الجسم 1- وزن الجسم وقت الفحص وزن الجسم 2- وزن الجسم الطبيعي. بناءً على قيمة NRI ، يتم تصنيف الحالة الغذائية للمرضى على النحو التالي:

  • بدون نقص غذائي (NRI> 97.5)
  • نقص غذائي معتدل (97.5> NRI> 83.5)
  • نقص التغذية الحاد (NRI< 83, 5).

توصي الجمعية الأوروبية للتغذية السريرية والتمثيل الغذائي (ESPEN) باستخدام نظام فحص المخاطر الغذائية (NRS) لتقييم الحالة التغذوية للمرضى. توصي الجمعية الأمريكية للتغذية الوريدية والمعوية (ASPEN) باستخدام استبيان التقييم العالمي الذاتي الذي يولده المريض (PGSGA ، غالبًا ببساطة SGA). مقارنة بمقياس NRS ، يتضمن مقياس SGA عددًا أكبر بكثير من المؤشرات التي تم تقييمها مبدئيًا واستخدامه ، على الأقل ، يستغرق وقتًا أطول. ومع ذلك ، من وجهة نظر عدد من المؤلفين ، يتم تقييم معظم العوامل التي تؤثر على التمثيل الغذائي ، وكذلك المعلمات التي تعكس التغيرات في عمليات التمثيل الغذائي بالتفصيل في SGA.

تم إدخال منهجية SGA (التقييم العالمي الذاتي) لأول مرة في الممارسة السريرية في عام 1987. تضمنت المعايير التي تم تقييمها من قبل SGA فقدان وزن المريض ، والقيود الغذائية ، وعلامات اضطرابات عسر الهضم ، والنشاط الوظيفي ، وعدد من المعلمات البشرية والقياسية.

التقييم العالمي الذاتي لسوء التغذية ،SGA (الأطفال أ. س. , ماكلولين ي. ص. , 1987)

معيار

معيار

سوء التغذية

معتدل

ثقيل

فقدان الوزن في آخر 6 أشهر

خسارة< 5%

حمية

> 90٪ من المطلوب

عسر الهضم (الغثيان والقيء والإسهال)

متقطع

يوميا> مرتين

نشاط وظيفي

طريح الفراش

مرض تحتي

مغفرة

تيار بطيء

تفاقم حاد

الدهون تحت الجلد

انخفاض كبير

كتلة العضلات

انخفاض كبير

الوذمة الانتصابية

أعربت

استسقاء

أعربت

تم استخدام تحديد الحالة التغذوية على مقياس فحص المخاطر الغذائية (NRS) - تقييم المخاطر الغذائية - لأول مرة في عام 2002 ويستند إلى الاستبعاد التدريجي للمرضى الذين لا يعانون من اضطرابات غذائية من جميع المرضى. في المرحلة الأولى (التقييم الأولي) ، يتم فحص المرضى لثلاثة معايير فقط.

مقياس NRS 2002.

إذا كانت جميع الإجابات سلبية في التقييم الأولي ، فيُذكر أن المريض ليس لديه انتهاكات للحالة التغذوية.

إذا كان لسؤال واحد على الأقل خلال التقييم الأولي إجابة إيجابية "نعم" ، فيجب عليك الانتقال إلى خانة التقييم 2.

إذا كان عمر المريض 70 عامًا أو أكثر ، فيجب إضافة نقطة واحدة إلى المبلغ الإجمالي. يتم تلخيص النقاط التي تم الحصول عليها. إذا كانت النتيجة الإجمالية على مقياس NRS 2002 هي 3 على الأقل ، فسيتم تقييم معايير نقص التغذية باستخدام عدد من المؤشرات المختبرية والسريرية: البروتين الكلي ، وألبومين المصل ، وخلايا الدم المحيطية ، ومؤشر كتلة الجسم (BMI). يتم تشخيص نقص التغذية ودرجته في وجود معيار أو أكثر من المعايير الواردة في الجدول.

شدة نقص التغذية.

خوروشيلوف ، في عام 1998 ، طور "المؤشر النذير لسوء التغذية" ، محسوبًا بالصيغة التالية:

المؤشر النذير لسوء التغذية = 140 - 1.5 (أ) - 1 (OP) - 0.5 (KZhST) - 20 (L) ،

حيث A هو محتوى ألبومين الدم (جم / لتر) ؛ OP - محيط الكتف (سم) ؛ KZhST - سمك الطية فوق العضلة ثلاثية الرؤوس (مم) ؛ L - العدد المطلق للخلايا الليمفاوية (109 / لتر). مع قيم هذا المؤشر أقل من 20 ، لا توجد علامات على سوء التغذية (التغذية ليست مضطربة). عند القيم من 20 إلى 30 ، يتم تحديد سوء التغذية الخفيف (نقص التغذية) ، من 30 إلى 50 - متوسط ​​، فوق 50 - شديد.

في عام 2003 ، اقترحت المجموعة الاستشارية لسوء التغذية ، وهي جزء دائم من الجمعية البريطانية للتغذية الوريدية والمعوية (BAPEN) ، بشكل معقول نظام الفحص الأصلي لتقييم الحالة التغذوية لـ MUST - أداة الفحص الشاملة لسوء التغذية (الشكل). اكتسب هذا النظام للتحقق السريع والسهل من نقص التغذية الكثير من المعجبين ليس فقط في ضبابية ألبيون ، ولكن أيضًا بعيدًا عن شواطئها. يعتمد نظام MUST على تقييم ثلاثة عوامل - مؤشر كتلة الجسم ، ومعدل فقدان الوزن ، وعدم القدرة المحتملة أو الفعلية على تناول الطعام بسبب المرض (الجراحة). نتيجة للتطبيق التدريجي لخوارزمية تقييم الحالة التغذوية ، تم تشكيل أحد الحلول: الإجراءات العلاجية والوقائية في نفس الحجم ، والمراقبة الدقيقة للحالة التغذوية ، والدعم الغذائي.

السؤال طبيعي: ما هو أفضل نظام لتقييم الحالة التغذوية؟ بناءً على تقييم بيانات الأدبيات ، يجب الإجابة على أن استخدام أي نظام تقييم في متغير أحادي أو في تركيبة ، سواء للممارسة السريرية أو للبحث ، مقبول تمامًا اليوم. ج. وايت وآخرون. ، تقديم إرشادات ASPEN لتحديد سوء التغذية لدى البالغين (2012) ، تشير إلى أن جميع الأنظمة الدولية المعروفة لتقييم الحالة التغذوية (SGA ، MUST ، NRI ، NRS-2002) يجب اعتبارها معقولة وذات دلالة إحصائية. بالطبع ، هناك بعض الفروق الدقيقة في استخدام نظام تقييم معين. هكذا سي. فيلاسكو وآخرون. (2012) يشير إلى أن استخدام SGA ، بكل دقته ، يتطلب مشاركة الطبيب. هذا النظام فعال بشكل خاص لتقييم ديناميات الحالة التغذوية لمرضى السرطان الذين يخضعون لعلاج محدد. دبليو لوه وآخرون. (2011) ، أ ألميدا وآخرون. (2012) يعتبر أن MUST و NRS-2002 هما الأنسب لتقييم الحالة التغذوية للمرضى الداخليين. تعتبر أنظمة التسجيل هذه حساسة ومحددة بشكل خاص كمؤشرات لمضاعفات ما بعد الجراحة. لا يعتبر هؤلاء المؤلفون أنه من الممكن استخدام مؤشر كتلة الجسم كمعيار وحيد للحالة التغذوية ، بسبب عدم الدقة النسبية لهذا المؤشر ، خاصة بالنسبة لمرضى السمنة. في تقرير M. La Torre et al. ، بتاريخ 2013 ومخصص لمقارنة ارتباط نتائج تقييم الحالة التغذوية بواسطة SGA و NRI و MUST بالنتائج الفعلية للعلاج الجراحي للمرضى المصابين بأورام البنكرياس. أظهر التقرير أن درجات سوء التغذية MUST و NRI كانت مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالعدد الإجمالي لمضاعفات ما بعد الجراحة ، وعدد المضاعفات المعدية ، ومدة الاستشفاء. في الوقت نفسه ، عند تقييم نقص التغذية وفقًا لـ SGA ، أثبت المؤلف وجود علاقة لا لبس فيها لوحظ فقط مع مؤشر عدد المضاعفات المعدية في مجال التدخل الجراحي.

عند محاولة تعميم بيانات الأدبيات ، من الجدير بالذكر أنه في معظم الدراسات حول مشكلة نقص التغذية وتصحيحها ، يتم استخدام أي من أنظمة تقييم الحالة التغذوية المعروفة حتى الآن بحرية - SGA و NRI و NRS و MUST ، وحتى مؤشر كتلة الجسم المعزول أو الألبومين في الدم. في الوقت نفسه ، لا يعلق المؤلفون ، كقاعدة عامة ، على اختيار نظام تقييم معين. توافق على أنه في هذه الحالة ، لدينا كل الأسباب لاستخدامها في الممارسة السريرية اليومية الأكثر ملاءمة لاحتياجاتنا أو بالأحرى الإمكانيات والمقبولة من قبل المجتمع الطبي العالمي لتقييم الحالة التغذوية للمريض - "... سيف ل مبارزة ، سيف معركة - الجميع يختار لأنفسهم ".

تلخيصًا لما سبق ، تجدر الإشارة مرة أخرى إلى أن تقييم الحالة التغذوية يسمح بتحديد وجود وشدة الاضطرابات التغذوية لدى المريض ، وهو في الواقع المؤشر الفعلي لبدء الدعم الغذائي. في الوقت نفسه ، فإن تقييم الحالة التغذوية في الديناميات يجعل من الممكن تقييم درجة فعالية التصحيح المستمر للحالة التغذوية.

في العدد الأخير حيث تم تحديد القاعدة لمساعدتنا - علم التغذية. لفهم الموضوع بشكل أفضل ، يجب أن أعطي بعض المفاهيم والحقائق من المفهوم - الحالة التغذوية.
الحالة التغذوية- عبارة عن مجموعة من المؤشرات السريرية والقياسية البشرية والمخبرية التي تميز النسبة الكمية للكتلة العضلية والدهنية في جسم المريض (انظر نشرة التطوير العلمي والتقني رقم 3 (31) ، 2010)

في الآونة الأخيرة ، بدأت الحقائق حول الزيادة الكبيرة في الأشخاص الذين يعانون من انتهاكات لهذه الحالة التغذوية تتسلل إلى مصادر المعلومات.

يجب أن ندرك أنه من بين العوامل المهيئة لأمراض الأعضاء الداخلية ، سوء التغذيةشائعة جدًا وهامة. اليوم ، هذا النوع من سوء التغذية كبير ، مثل عدم توازن النظام الغذائي.غالبًا ما يكون هناك نقص في بعض الأحماض الأمينية والفيتامينات والدهون النباتية والعناصر الدقيقة والألياف الغذائية في الطعام ، بينما في الوقت نفسه هناك استهلاك مفرط للكوليسترول والدهون الحيوانية والمنتجات المكررة. يمكن أن يؤدي سوء التغذية المذكور إلى نقص التغذية ، وتغيرات في الوظائف الأساسية للأعضاء الداخلية ، مما يساهم في تكوين علم الأمراضأو تفاقم الأمراض المزمنة.

وبالتالي ، فإن التغذية الجيدة هي أساس حياة جسم الإنسان وهي عامل مهم في ضمان مقاومة العمليات المرضية من مختلف الأصول.

الحالة التغذوية - تحتاج إلى تناول الطعام بشكل كامل

وفقًا لمعهد أبحاث التغذية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، يعاني 40 إلى 80 ٪ من سكان المدن الكبيرة من ضعف المناعة ، ويعاني 30 ٪ من الروس من أمراض مختلفة في الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى تفاقم عمليات الامتصاص والهضم بشكل حاد. من الطعام [جريدة طبية ، 02/11/2011 ، "لننمو معًا بشكل أسرع]:

  • لوحظ نقص فيتامين ج في النظام الغذائي في 70-100 ٪ من السكان ،
  • نقص فيتامينات ب وحمض الفوليك - في 40-80٪ ،
  • نقص بيتا كاروتين - في 40-60٪ ،
  • نقص السيلينيوم - في 85-100٪.

يجب أن يتلقى الجسم السليم عمليًا 12 نوعًا من الفيتامينات و 20 من الأحماض الأمينية ومجموعة كاملة من العناصر الدقيقة والمعادن.

أظهرت الدراسات التي أجراها معهد أبحاث التغذية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية أن معظم المرضى الذين يدخلون المستشفيات يعانون من اضطرابات كبيرة. الحالة التغذوية (الغذائية) :

  • 20٪ - الإرهاق وسوء التغذية؛
  • 50٪ - اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون.
  • ما يصل إلى 90 ٪ لديهم علامات نقص وبري بري ؛
  • أكثر من 50٪ لديهم تغيرات في حالة المناعة.

يشير تحليل أجرته الرابطة الأوروبية للتغذية السريرية والتمثيل الغذائي إلى نقص التغذية لدى المرضى:

  • في الجراحة في 27-48٪ ؛
  • في العلاج في 46-59٪ ؛
  • في طب الشيخوخة في 26-57٪؛
  • في جراحة العظام في 39-45٪؛
  • في علم الأورام في 46-88٪؛
  • في أمراض الرئة في 33-63٪؛
  • في أمراض الجهاز الهضمي في 46-60٪؛
  • بين المرضى المصابين بالعدوى في 42-59٪؛
  • مع الفشل الكلوي المزمن - 31-59٪.

مع نقص طفيف في العناصر الغذائية (البروتينات ، الدهون ، الكربوهيدرات) ، في حالات المرض ، يتم تنشيط آليات التعويض في الجسم ، والتي صممت لحماية الأعضاء الحيوية عن طريق إعادة توزيع موارد البلاستيك والطاقة:

  • انخفاض النتاج القلبي وانقباض عضلة القلب ، وقد يتطور ضمور ووذمة خلالية في القلب ؛
  • ضعف وضمور عضلات الجهاز التنفسي يؤدي إلى ضعف وظائف الجهاز التنفسي وضيق التنفس التدريجي ، ويتجلى الضرر المعدي المعوي بضمور الغشاء المخاطي وفقدان الزغابات في الأمعاء الدقيقة ، مما يؤدي إلى متلازمة سوء الامتصاص ؛
  • ينخفض ​​عدد الخلايا اللمفاوية التائية وقدرتها الوظيفية ، ويلاحظ تغيرات في خصائص الخلايا الليمفاوية B ، والخلايا المحببة ، مما يؤدي إلى التئام الجروح لفترات طويلة ؛
  • وظيفة الجهاز النخامي - الغدة النخامية تعاني بشكل خاص.

هذا ما كتب مؤخرا (مقتطف).

حضور دكتور # 6 ، 2009

حالة الحالة التغذوية للأطفال المعاصرين ، وإمكانية تصحيحها

N.L Chernaya، G.V. Melekhova، L.N Starunova، I.V. Ivanova، N. I. Ryzhova

أظهرت البيانات التي تم الحصول عليها أن 26٪ من الأطفال لديهم نسبة زائدة من الأنسجة الدهنية في الجسم ، وفي نفس الوقت ، في 10٪ فقط من الأطفال ، وجدنا زيادة في طبقة الدهون تحت الجلد وفقًا لقياس الفرجار. تم العثور على انخفاض في سمك طيات الدهون تحت الجلد في 39 ٪ من الأطفال ، و 11 ٪ فقط لديهم نقص في الدهون.

وبالتالي ، فإن النتائج التي تم الحصول عليها تشير إلى حدوث انتهاك للحالة التغذوية في عدد أكبر بكثير من الأطفال الذين تم فحصهم في مرحلة ما قبل المدرسة مقارنةً ببيانات القياسات البشرية. النتائج غير القابلة للمقارنة تمامًا التي تم الحصول عليها من خلال طرق دراسة النسبة المئوية للدهون في الجسم وقياس الفرجار ترجع إلى حقيقة أن هذا الأخير يميز الحالة النوعية لأجزاء مختلفة من جسم الإنسان. على وجه الخصوص ، فإن زيادة نسبة الأنسجة الدهنية في جسم الطفل تكون مصحوبة بشكل طبيعي بانخفاض في نسبة الكتلة الهزيلة ، المسماة بالكتلة "الخالية من الدهون". تتكون كتلة الجسم الخالية من الدهون من العضلات الهيكلية والملساء وكتلة الأعضاء الحشوية وخلايا الجهاز العضلي الهيكلي. في الوقت نفسه ، تنقسم كتلة الجسم النحيل إلى كتلة خارج الخلية وكتلة خلوية. مع عدم كفاية التغذية في المرحلة الأولية ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم استهلاك كتلة الخلايا ، وفي 80 ٪ - بسبب العضلات. إن الانخفاض في توتر العضلات ، الذي وجدناه في حوالي 70٪ من الأطفال ، هو تأكيد غير مباشر على معاناة الحيز الخلوي في الجسم.

من المعروف أن الانخفاض في كتلة الجسم الخلوي غالبًا ما يكون مصحوبًا بزيادة في السائل خارج الخلية ، وعادة ما يكون خلاليًا. يعتبر الانخفاض في تمزق الأنسجة الذي تم الكشف عنه في دراستنا في أكثر من 60٪ من الأطفال وانخفاض سمك طيات الدهون تحت الجلد دليلًا على زيادة المحبة المائية لأنسجة الجسم لطفل حديث (حالة تضلل).

لذلك اتضح أن الزيادة على الرفوف ليست مؤشرًا على التغذية الجيدة
وللوجبة الخفيفة

يتم تقييم درجة سوء التغذية وفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية للتغذية السريرية والتمثيل الغذائي (ESPEN).

بغض النظر عن السبب ، فإن العواقب السريرية لسوء التغذية موحدة وتشمل المتلازمات التالية:

  • متلازمة الوهن الخضري
  • ضعف العضلات ، وانخفاض تحمل التمرين.
  • نقص المناعة ، الالتهابات المتكررة.
  • دسباقتريوز (أو متلازمة زيادة تلوث الأمعاء الدقيقة) ؛
  • متلازمة قصور الغدد الصماء متعددة الغدد.
  • تنكس دهني للكبد.
  • فقدان الرغبة الجنسية عند الرجال ، وانقطاع الطمث عند النساء.
  • كثرة الفيتامينات.

لقد ثبت أن وزن الجسم والوفيات هي عوامل مترابطة. لقد ثبت أن معدل الوفيات يزداد بشكل حاد مع انخفاض مؤشر كتلة الجسم عن 19 كجم / م 2. عجز وزن الجسم بنسبة 45-50٪ قاتل [المجلة الطبية الروسية ، 29/06/2011].

------------

الخلاصة: مطلوب التغذية الكاملة.

ربما ستكون مهتمًا