وبالفعل هو كذلك. الطب الوقائي هو أحد المجالات الرئيسية لعمل نظام الرعاية الصحية الحديث. ما هو عيبه؟ التدابير الوقائية ضخمة ولا تأخذ في الاعتبار خصائص كل شخص. في الوقت الحاضر ، يمكن سماع "الطب الوقائي" أكثر فأكثر. في روسيا ، بدأ هذا المجال للتو في التطور ، وقد عمل المتخصصون الأوروبيون بنشاط على تطويره لعدة سنوات. يتعامل الطب الوقائي مع كل شخص على حدة مع مراعاة خصائصه. وبالتالي ، يعمل الاختصاصي مع كل مريض وفقًا لنظام النهج الفردي ، مما يزيد بشكل كبير من فعالية التدابير الوقائية.

تم تطوير برنامج تقييم الحالة الوظيفية للجسم لدراسة الإرقاء (عملية بيولوجية معقدة في الجسم تضمن قابليتها للحياة) في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا.

في المرحلة الأولى ، تقوم بإجراء فحص دم لدراسة حالتك الغذائية. من الضروري الملاحظة وفقًا لنتيجة الفحص ، سيقوم اختصاصي التغذية بوضع خطة فردية لمراقبة الانتهاكات المحددة وتصحيحها.

تكوين البحث في إطار برنامج شامل:

• الحالة التغذوية الأساسية - 3900 روبل.

يشمل: AST ، ALT ، GGT ، الفوسفاتيز القلوي ، الفيريتين ، الكرياتينين ، اليوريا ، حمض اليوريك ، البروتين الكلي ، الألبومين ، إجمالي البيليروبين ، الكوليسترول الكلي ، الدهون الثلاثية ، HDL-C ، LDL-C ، CRP ، CPK ، الهيموجلوبين السكري ، الكالسيوم المتأين الكالسيوم العام ، الصوديوم ، البوتاسيوم ، الكلور ، تعداد الدم الكامل ، TSH ، LDH

التغذية ضرورية لعمل جسم الإنسان بشكل صحي. وخاصة لمرضى السرطان.

في أي مرحلة من مراحل العلاج المعقد لأمراض الأورام - من تشخيص المرض إلى مرحلة إعادة التأهيل - من الضروري إيلاء الاهتمام الواجب لما يأكله المريض وكيف يأكله. التغذية هي مؤشر مهم لنوعية حياة المريض.

تعتبر جودة حياة المريض سمة متكاملة. يشمل أدائه الجسدي والنفسي والاجتماعي.

لا يقتصر هدف الطبيب على علاج الشخص فحسب ، بل أيضًا الحفاظ على التكيف الاجتماعي والرفاهية النفسية ، بحيث يشعر المريض بالراحة قدر الإمكان خلال فترة العلاج وبعدها.

نقص التغذية ومخاطرها

من المهم أن يفهم المريض والطبيب ما يتحدثان عنه لبعضهما البعض. لذلك دعونا نلقي نظرة على بعض المصطلحات.

الحالة التغذوية هي مجموعة معقدة من المؤشرات السريرية والقياسية البشرية والمختبرية التي تميز النسبة الكمية للعضلات البشرية وكتلة الدهون.

مفهوم آخر مهم هو نقص التغذية أو التغذية. هذه حالة ناتجة عن تناقض بين تناول العناصر الغذائية في الجسم واستهلاكها ، مما يؤدي إلى انخفاض في وزن الجسم وتغيير في تكوين الجسم.

خطر الإصابة بنقص التغذية لدى مرضى السرطان مرتفع. يعتمد ذلك على مكان الورم ومرحلة العملية.

أسباب نقص التغذية

1. انخفاض تناول الطعام.

يمكن أن يرتبط بكل من مظاهر المرض نفسه (صعوبات في ابتلاع الطعام ، والغثيان ، والقيء) ، وكذلك مع تقييد واعي لتناول الطعام من قبل المريض.

2. انتهاك امتصاص العناصر الغذائية.

غالبًا ما يكون هذا بسبب التغيرات العضوية والهيكلية في الجهاز الهضمي.

3. فقدان المغذيات.

يمكن أن يحدث هذا على خلفية القيء أو الإسهال المرتبط بالمرض الأساسي أو نتيجة العلاج.

4. اضطرابات التمثيل الغذائي (التمثيل الغذائي).

قد تكون الاضطرابات الأيضية المرتبطة بالسرطان ناتجة عن نقص بعض العناصر الغذائية ، مثل الفيتامينات. يشاركون في العديد من ردود الفعل البيولوجية للجسم. إذا كان هناك انتهاك لامتصاص أو تناول الفيتامينات في الجسم ، فإن عملية التمثيل الغذائي ككل تنزعج.

5. ضغوط نفسية.

أولاً ، على خلفية التوتر ، قد تنخفض الشهية ، ونتيجة لذلك ، قد تنخفض كمية الطعام المستهلكة. دائرة مفرغة تغلق. ثانيًا ، يمكن تشغيل آليات في الجسم تعمل على تسريع تكسير العناصر الغذائية.

تساعد الطرق التالية المتخصصين في مراقبة ديناميكيات وحالة الحالة التغذوية للمريض:

1. التحكم في وزن الجسم.

إن التحكم في وزن الجسم ليس مهمة الطبيب فحسب ، بل مهمة المريض أيضًا. تحتاج إلى مراقبة وزنك وتغذيتك والاهتمام بالتغييرات التي تحدث.

2. اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية.

استنادًا إلى بيانات فحص الدم (على سبيل المثال ، مستويات البروتين وألبومين الدم وعدد الخلايا الليمفاوية) ، يمكن للأطباء مراقبة وتسجيل وجود وديناميات نقص التغذية لدى المريض.

3. Bioimpedancemetry.

هذه إحدى الطرق الفعالة في ترسانة الأطباء. وهو يعتمد على دراسة النسبة الكمية للعضلات وكتلة الجسم الدهنية ، وتقييم نسبتها في الديناميات. يعتمد على القوانين الفيزيائية للتوصيل الكهربائي المختلف لأنسجة الجسم.

4. التصوير المقطعي.

كما أنها تستخدم لتقدير كمية كتلة الجسم الخالية من الدهون والدهون. يتم إجراؤها لكل مريض في مرحلة التشخيص والعلاج الإضافي.

الكشف عن نقص التغذية: الاختبار الذاتي

يمكن للمريض الفحص الذاتي لنقص التغذية.

للقيام بذلك ، تحتاج إلى الإجابة على ثلاثة أسئلة بسيطة:

1. هل لاحظت فقدانًا تلقائيًّا للوزن مؤخرًا؟ (لا - 0 نقطة ، نعم - 2 نقطة)
2. إذا كانت الإجابة بنعم ، فما هو سعرها؟ (1-5 كجم - نقطة واحدة ؛ 6-10 كجم - نقطتان ؛ 11-15 كجم - 3 نقاط ؛ أكثر من 15 كجم - 4 نقاط ؛ غير معروف - نقطتان)
3. هل تعاني من انخفاض في الشهية ، ونتيجة لذلك ، انخفاض كمية الطعام؟ (لا - 0 نقطة ، نعم - نقطة واحدة)

إذا تم تسجيل أكثر من نقطتين لثلاثة أسئلة ، فإن المريض يحتاج إلى دعم غذائي.

من الضروري التحديد الفوري للمرضى المعرضين لخطر ضعف الحالة التغذوية. هذا يساعد على حمايتهم من فقدان الوزن التدريجي وتطور المضاعفات ذات الصلة.

يجب إجراء فحص ومراقبة سوء التغذية طوال فترة العلاج ، وهو أمر مهم لتقييم ديناميات الحالة التغذوية لمرضى السرطان.

منع ساركوبينيا

Sarcopenia هو مفهوم يرتبط ارتباطًا وثيقًا بنقص التغذية.

الساركوبينيا هو تغير في العضلات الهيكلية يؤدي إلى فقدان تدريجي لكتلة الجسم الهزيل وتقليل وظائف العضلات. عادة ما تكون هذه الحالة بسبب التغيرات المتكررة في عمليات التمثيل الغذائي وسوء التغذية وزيادة تقويض العضلات (انهيار المغذيات).

يمكن أن تساعد الطرق التالية في الوقاية من ساركوبينيا:

• المراقبة الإلزامية لنمط النشاط البدني (إذا لم تؤد العضلات وظائفها ، فإنها تبدأ في الضعف وتنخفض كتلة العضلات تدريجيًا)
• التغذية المتوازنة والغنية ، والتي يجب أن توفر قيمة الطاقة المطلوبة للمنتجات (محتوى كافٍ من البروتين ، وجود الفيتامينات ، العناصر الدقيقة وما يسمى بالمغذيات الدوائية - الأحماض الأمينية الأساسية ، الأحماض الدهنية وبعض العناصر الغذائية الأخرى)

إذا تحدثنا عن مؤشرات محددة ، فيمكنك الانتباه إلى العناصر التالية والالتزام بالقيم المشار إليها:

• امدادات الطاقة: 25-35 كيلو كالوري / كجم / يوم
• إمداد البروتين: 1.2-1.5 جم / كجم / يوم
• فارماكوترينتس
• فيتامينات ب 6 ، ب 12 ، حمض الفوليك ، زنك
• فومارات ، سكسينات ، سيترولين ، حامض الستريك

متلازمة فقدان الشهية والدنف

المفهوم المهم التالي هو متلازمة فقدان الشهية - دنف. هذه متلازمة متعددة العوامل تتميز بفقدان الوزن ، وفقدان الشهية (بما في ذلك فقدان الشهية أو قلة الشهية) ، واضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة (زيادة انهيار المغذيات ، وانهيار البروتين العضلي ، ومتلازمة الالتهاب المزمن).

هناك 3 درجات من هذه المتلازمة: نفاذية ، دنف ودنف حراري.

• الصداع: فقدان الشهية ، اضطرابات التمثيل الغذائي ، فقدان الوزن
• دنف: فقدان الشهية ، متلازمة الالتهاب المزمن ، فقدان الوزن> 5٪
• دنف حراري: مرض تدريجي في العلاج ، فقدان الوزن> 8-10٪

ترتبط متلازمة فقدان الشهية بالدنف ارتباطًا وثيقًا بالرفاهية العامة للمريض. مع زيادة ظاهرة متلازمة فقدان الشهية - الدنف ، تتفاقم الحالة العامة للمريض ، مما يستلزم استحالة استمرار العلاج المتخصص المضاد للأورام.

بشكل عام ، لا يعني دنف فقدان الوزن. فقدان الوزن هو جزء فقط ، أحد الروابط التي تؤدي إلى تطوره.

دنف السرطان هو:

• انخفاض الوزن الكلي للجسم وفقدان كتلة الجسم الخالية من الدهون ؛
• سوء الامتصاص (فقدان المغذيات بسبب عدم كفاية الامتصاص في الأمعاء الدقيقة) ؛
• فقدان الشهية.
• عسر البلع (صعوبة بلع الطعام) ؛
• هدم ما بعد الجراحة.
• "مصيدة للمغذيات الدقيقة" (تمتص أنسجة الورم العناصر الغذائية بفاعلية ، مما قد يؤدي إلى قصور في الخلايا السليمة)

الدعم الغذائي كنوع من العلاج المصاحب

الدعم الغذائي هو علاج غذائي يهدف إلى تزويد الجسم بجميع العناصر الغذائية التي يحتاجها من خلال التركيبات الغذائية. هذا يحسن عمليات التمثيل الغذائي ، ويزيد أيضًا من احتياطيات الجسم.

أهداف وغايات الدعم الغذائي:

1. تحسين نوعية حياة المريض (هذا ما يسعى إليه الأطباء في المقام الأول)
2. التعويض عن زيادة تكاليف الطاقة
3. تحسين تحمل العلاج المضاد للسرطان
4. استجابة محسنة للعلاج المستمر (فعالية محسنة)
5. تحسين التغذية لغرض إعادة التأهيل المبكر (في فترة ما بعد الجراحة ، بعد العلاج ، في مغفرة)
6. تحسين تشخيص المرض
7. تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة

• رشفة الطعام- تناول الصيغ السائلة الحديثة عن طريق الفم (جزئي أو كامل)
• دقق في التغذية- يتم إجراؤها من خلال أنبوب أنفي معدي أو أنفي معوي أو من خلال فغر معدي ومعوي (أكثر من 3-4 أسابيع)
• التغذية الوريدية- مركزية طرفية
• خيار مختلطإدخال ركائز المغذيات

رشفة الطعام

التغذية المعوية (رشفة) هي التغذية الفسيولوجية للجسم. يستخدم عادة بالإضافة إلى النظام الغذائي المعتاد للمريض. هذا هو المدخول الفموي لمزيج من العناصر الغذائية من خلال أنبوب في رشفات صغيرة.

يجب عليك اتباع قواعد بسيطة فيما يتعلق بالارتشاف: يجب أن تشرب بصرامة من خلال القش (بحيث تكون الرشفة صغيرة) وتشرب ببطء (لمدة 30 دقيقة تقريبًا). في هذه الحالة ، يُفضل استخدام مخاليط متخصصة تحتوي على أكبر قدر ممكن من العناصر الغذائية بأدنى حجم.

يجب إيلاء اهتمام خاص لكمية البروتين في الخليط - مادة بناء لاستعادة الجسم وزيادة مقاومته. مع تطور نقص التغذية ، يزداد تفكك البروتينات في المقام الأول ، ويضطرب تركيبها في الجسم.

تأتي خلطات الرشفة في مجموعة متنوعة من النكهات ، ويمكن للمرضى في كثير من الأحيان اختيار النكهة التي يحبونها بشكل فردي.

دقق في التغذية

طريقة أخرى للدعم الغذائي هي التغذية بالأنبوب. إنها تغذية معوية. يتم إجراء هذه التغذية عن طريق وضع مسبار في المعدة أو الأمعاء الدقيقة.

إذا كان من المستحيل إدخال مسبار ، فمن الضروري تكوين فغر معدي أو معوي ، حيث يتم توفير التغذية مباشرة إلى العضو المقابل.

هذا النهج قابل للتطبيق في ثلاث حالات: عندما لا يستطيع المريض أو لا يريد أو لا ينبغي أن يتلقى الطعام عن طريق الفم (عن طريق الفم).

التغذية الوريدية

تتضمن التغذية الوريدية استخدام الخلائط المصممة خصيصًا للإعطاء في الأوردة المحيطية أو المركزية.

مؤشرات لاستخدام هذه الطريقة:

• عدم القدرة على إدخال مسبار أو تشكيل فغر معدي
• رفض المريض القاطع إدخال مسبار
• وجود قيء متكرر
• أمراض الجهاز الهضمي (على سبيل المثال ، انسداد معوي أو تطور أي التهاب مرضي في الأمعاء)
• إذا كانت التغذية المعوية غير ممكنة لمدة ثلاثة أيام أو أكثر
• أثناء العلاج الكيميائي
• مع قلة الشهية أو قلة الشهية مع الرفض التام للمريض للطعام
• مع انخفاض في مستويات البروتين ، حتى لو تم تنفيذ الدعم الغذائي النشط بخلائط معوية

من يحتاج إلى دعم غذائي؟

تشمل مبادئ الدعم الغذائي ما يلي:

1. حسن التوقيت (يجب أن يحدد المتخصصون بوضوح الحاجة إلى الدعم الغذائي)
2. كفاية لاحتياجات المريض (يجب أن تحسب بشكل فردي لكل مريض)
3. التوقيت الأمثل (من الضروري إيجاد التوقيت الأمثل لدعم المريض الفردي)

من المهم أن تتزامن مراحل تقييم الحالة التغذوية للمريض ووضع خطة الدعم الغذائي للمريض مع تشخيص المرض الأساسي وعلاجه. وبالتالي ، يمكن زيادة كفاءة كلتا الطريقتين.

المؤشرات المطلقة لتعيين الدعم الغذائي النشط هي:

• وجود فقدان وزن غير مقصود وسريع التدريجي وكبير

• تظهر على المريض علامات أولية لسوء التغذية: مؤشر كتلة الجسم (BMI) = 19 وما دون ، انخفاض في مستوى البروتين والألبومين في الدم ، انخفاض في مستوى الخلايا الليمفاوية في فحص الدم السريري
• خطر حدوث نقص غذائي سريع التقدم: عدم القدرة على تناول الطعام بشكل طبيعي ، مظاهر زيادة انهيار العناصر الغذائية في الجسم

بدء ومدة الدعم الغذائي

الفترة التي يتم فيها وصف الدعم الغذائي:

• مع سوء التغذية الأولي: 7 أيام على الأقل قبل بدء العلاج المخطط
• مع مؤشرات مرضية للحالة التغذوية: من الأيام الأولى للعلاج

مدة الدعم الغذائي:

• مرضى سوء التغذية الذين سيخضعون لعلاج جذري: ابدأ دورة من الدعم الغذائي الفعال قبل 7-14 يومًا من التدخل
• المرضى الذين تلقوا علاجًا جذريًا: الاستخدام المبكر للرشفات أو التغذية بالأنبوب في فترة التعافي

معايير مدة الدعم الغذائي أو المؤشرات التي يمكن استكمالها:

• استقرار أو زيادة وزن الجسم (بسبب كتلة الجسم النحيل)
• مستويات البروتين الطبيعية
• لا فقر الدم
• ممارسة النشاط البدني المرضي

زيادة الوزن والدعم الغذائي

من القضايا المهمة للغاية تقييم ما إذا كان المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن يحتاجون إلى دعم غذائي.
لا يعني وزن الجسم الطبيعي أو الزائد أن المريض لا يعاني من علامات ساركوبينيا (انخفاض في كتلة العضلات).

مع زيادة فقدان الوزن ، لا ينخفض ​​النسيج الدهني أولاً ، ولكن يتم فقد الأنسجة العضلية. هذا يؤدي إلى فقدان البروتين وتطور مضاعفات مختلفة. لا تعتمد هذه العملية على وزن الجسم الأولي للشخص.

بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت العديد من الدراسات أن وجود السمنة الساركوبينية (مزيج من انخفاض في كتلة الجسم النحيل مع زيادة كتلة الدهون) يؤثر أيضًا بشكل سلبي على تشخيص المرض ، بسبب. يزيد من تحمل العلاج المضاد للسرطان.

تطوير الورم والدعم الغذائي

سؤال آخر متكرر من المرضى هو: هل يؤثر الدعم الغذائي على نمو الورم وانتشاره؟

في الوقت الحالي ، لا توجد بيانات تدعمها أي دراسات علمية من شأنها أن تتحدث عن تأثير التغذية الغذائية ("الاصطناعية") على نمو الورم لدى المرضى.

تحتاج خلايا الجسم الطبيعية غير المعدلة (تمامًا مثل الخلايا الخبيثة) إلى العناصر الغذائية لتعمل بشكل أفضل ، لتتمكن من مقاومة العلاج النشط المضاد للسرطان.

لن يساعد التقييد الشديد في العناصر الغذائية وأي منتجات في العلاج فحسب ، بل قد يكون ضارًا أيضًا.

وبالتالي ، فإن المبادئ التوجيهية للجمعية الروسية لطب الأورام السريري RUSSCO تعطي تعليمات واضحة حول الدعم الغذائي:

• يفضل استخدام نظام غذائي غني بالبروتين.
• يوصى باستخدام التغذية المعوية المخصبة بالعديد من العناصر الغذائية - أحماض أوميغا 3 الدهنية ، الجلوتامين ، البريبايوتكس ؛
• استخدام التغذية المعوية عن طريق الفم المخصب بأحماض أوميغا 3 الدهنية والألياف الغذائية له مزايا في الوقاية من السمية المعدية المعوية ؛
• يحتاج معظم المرضى إلى دعم غذائي مستمر في العيادات الخارجية كجزء من إعادة تأهيلهم.

ماذا تريد أن تعرف عن الدعم الغذائي؟

• التغذية جزء أساسي من أسلوب الحياة الصحي.
• يتعرض مرضى السرطان لخطر الإصابة بنقص التغذية.
• يجب استخدام الوقاية من سوء التغذية منذ بداية العلاج المضاد للسرطان.
• يجب أن يكون علاج النقص الغذائي فرديًا ومصممًا وفقًا للاحتياجات الفريدة للمريض.
• يحسن الدعم التغذوي الملائم التحمل وفعالية العلاج ، ويحسن نتائج المرض.

هل التغذية الرياضية مناسبة للمرضى؟

يهتم بعض المرضى بإمكانية استخدام التغذية الرياضية لاحتوائها على العديد من العناصر الغذائية.

تم تصميم التغذية الرياضية للرياضيين الذين يتلقون نشاطًا بدنيًا متزايدًا. في مثل هذا النظام الغذائي ، تكون جرعات جميع العناصر الغذائية عالية جدًا ، وليست مجرد فيتامينات. يتم إنشاء هذا الطعام بناءً على حقيقة أن الشخص سيختبر الكثير من النشاط البدني.

كقاعدة عامة ، لا يذهب المرضى إلى صالة الألعاب الرياضية خلال فترة العلاج ، لذلك لا يزال من الأفضل اللجوء إلى التغذية الطبية. إنه أكثر توازناً ومصممًا خصيصًا لاحتياجات المرضى الذين يتلقون العلاج حاليًا.

يجب تقديم توصيات التغذية العلاجية من قبل أخصائي الأورام. هناك أيضًا متخصصون آخرون - خبراء التغذية وخبراء التغذية الذين يمكنهم المساعدة في اختيار التغذية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك أيضًا استشارة طبيب الجهاز الهضمي ، الذي سيأخذ في الاعتبار مشاكل الجهاز الهضمي الحالية المرتبطة بسوء التغذية.

الجوع العلاجي وعلاج الأورام

هناك رأي مفاده أن الصيام العلاجي مفيد في أمراض الأورام حتى لا "يغذي" الورم.

الخبراء يختلفون بشدة مع هذا. يتلقى الورم الموجود في الجسم جزءًا فقط من العناصر الغذائية التي تدخل الجسم. عند الصيام ، يفتقر الجسم إلى القوة ، ومواد البناء اللازمة للشفاء السريع والناجح بعد العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الجراحي. لذلك ، يجب ألا تكون هناك قيود في النظام الغذائي.

بالطبع ، يجب حل هذه المشكلة بشكل فردي: العديد من المرضى يعانون من أمراض مصاحبة. في هذه الحالة يجب على الطبيب اختيار نظام غذائي محدد. لكن الحد من استخدامك للبروتين والأسماك ومنتجات الألبان ومنتجات أخرى عن قصد لا يستحق كل هذا العناء. يتم ضبط الجسم كله ، باستثناء الورم الخبيث ، لمحاربة المرض ويحتاج إلى العناصر الغذائية.

في كل ثانية ، تتشكل الخلايا السرطانية في الجسم - الخلايا التي يفقد الجسم السيطرة عليها - في بعضها يتم تدميرها بشكل فعال ، وفي حالات أخرى تنقسم بنشاط. من السذاجة الاعتقاد بأن الحد من تناول البروتين سيؤدي إلى موت الورم. أثناء الجوع ، يطلق الجسم تخليقًا بديلاً ويبدأ في "أخذ" البروتين من الأنسجة السليمة. في هذه الحالة ، تحدث عمليات لا رجعة فيها في جسم الإنسان ، مما يؤدي إلى الحد من استخدام الأساليب الحديثة للعلاج المضاد للورم.

هل يمكن تقييم سوء التغذية بمؤشر كتلة الجسم وحده؟

يُقاس سوء التغذية أيضًا بمؤشر كتلة الجسم. مؤشر كتلة الجسم هو تربيع نسبة الوزن إلى الطول. لكن في مرضى السرطان ، لا يعتبر مؤشر كتلة الجسم مؤشراً واضحاً لتقييم الحالة التغذوية.

لتقييم حالة التوازن الغذائي لدى المريض ، من الضروري تقييم كل شيء في مجمع: كل من البيانات السريرية ، وشكاوى المريض من فقدان الوزن ، ومؤشرات اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية ، وكذلك حساب نسبة العضلات وكتلة الجسم الدهنية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والقياس الحيوي.

يجب إيلاء اهتمام كبير لاستقرار وزن الجسم. يجب إبلاغ الطبيب المعالج بأي نقص في الوزن. من المهم جدًا مراعاة الفترة الزمنية وعدد الكيلوجرامات المفقودة.

متى لا داعي للدعم الغذائي؟

ليس كل المرضى بحاجة إلى دعم غذائي.

يجب أن تكون التغذية كاملة وفي طور العلاج ، وأثناء فترة إعادة التأهيل ، وطوال الحياة. يجب أن يكون النظام الغذائي متناغمًا.

يجب وصف مركبات الفيتامينات والدعم الغذائي (العلاجية والتغذية الخاصة) فقط من قبل الطبيب المعالج. هناك مجموعة كاملة من هذه التغذية ، ويختار الأخصائي بالضبط ما هو مطلوب لدعم وعلاج مريض معين.

دور الأطعمة التقليدية في علاج السرطان

بناءً على الدراسات ، بما في ذلك الدراسات الأجنبية ، توصل الأطباء إلى استنتاج مفاده أن المنتجات "غير الضرورية" لا توجد على هذا النحو. على سبيل المثال ، لا توجد محظورات مبررة فيما يتعلق باستهلاك السكر.

أما بالنسبة للبروتين ، فيجب أن يكون موجودًا في النظام الغذائي - النباتي والحيواني. بعض الانحراف في النظام النباتي على خلفية علاج صعب ومعقد إلى حد ما من قبل الأطباء ليس موضع ترحيب كبير ، لأن هذا يحد بشكل حاد من تنوع النظام الغذائي للمرضى.

الاستقرار مهم في علاج السرطان. بما في ذلك التغذية. يجب ألا تتحول فجأة إلى نوع مختلف من الطعام (على سبيل المثال ، نباتي ، إذا كنت تأكل اللحوم دائمًا) ، أو تتبع أي نظام غذائي آخر. هذا ضغط للجسم.

في العدد الأخير حيث تم تحديد القاعدة لمساعدتنا - علم التغذية. لفهم الموضوع بشكل أفضل ، يجب أن أعطي بعض المفاهيم والحقائق من المفهوم - الحالة التغذوية.
الحالة التغذوية- عبارة عن مجموعة من المؤشرات السريرية والقياسية البشرية والمخبرية التي تميز النسبة الكمية للكتلة العضلية والدهنية في جسم المريض (انظر نشرة التطوير العلمي والتقني رقم 3 (31) ، 2010)

في الآونة الأخيرة ، بدأت الحقائق حول الزيادة الكبيرة في الأشخاص الذين يعانون من انتهاكات لهذه الحالة التغذوية تتسلل إلى مصادر المعلومات.

يجب أن ندرك أنه من بين العوامل المهيئة لأمراض الأعضاء الداخلية ، سوء التغذيةشائعة جدًا وهامة. اليوم ، هذا النوع من سوء التغذية كبير ، مثل عدم توازن النظام الغذائي.في أغلب الأحيان ، هناك نقص في الأحماض الأمينية الفردية ، والفيتامينات ، والدهون النباتية ، والعناصر الدقيقة ، والألياف الغذائية في الطعام ، وفي نفس الوقت الاستهلاك المفرط للكوليسترول والدهون الحيوانية والأطعمة المكررة. يمكن أن يؤدي سوء التغذية المذكور إلى نقص التغذية ، وتغيرات في الوظائف الأساسية للأعضاء الداخلية ، مما يساهم في تكوين علم الأمراضأو تفاقم الأمراض المزمنة.

وبالتالي ، فإن التغذية الجيدة هي أساس حياة جسم الإنسان وهي عامل مهم في ضمان مقاومة العمليات المرضية من مختلف الأصول.

الحالة التغذوية - تحتاج إلى تناول الطعام بشكل كامل

وفقًا لمعهد أبحاث التغذية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، يعاني 40 إلى 80 ٪ من سكان المدن الكبيرة من ضعف المناعة ، و 30 ٪ من الروس يعانون من أمراض مختلفة في الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى تفاقم عمليات الامتصاص والهضم بشكل حاد. من الطعام [جريدة طبية ، 02/11/2011 ، "لننمو معًا بشكل أسرع]:

• لوحظ نقص فيتامين ج في النظام الغذائي في 70-100 ٪ من السكان ،
• نقص فيتامينات ب وحمض الفوليك - في 40-80٪ ،
• نقص بيتا كاروتين - في 40-60٪ ،
• نقص السيلينيوم - في 85-100٪.

يجب أن يتلقى الجسم السليم عمليًا 12 نوعًا من الفيتامينات و 20 من الأحماض الأمينية ومجموعة كاملة من العناصر الدقيقة والمعادن.

أظهرت الدراسات التي أجراها معهد أبحاث التغذية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية أن معظم المرضى الذين يدخلون المستشفيات يعانون من اضطرابات كبيرة. الحالة التغذوية (الغذائية) :

• 20٪ - الإرهاق وسوء التغذية؛
• 50٪ - اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون.
• ما يصل إلى 90 ٪ لديهم علامات نقص وبري بري ؛
• أكثر من 50٪ لديهم تغيرات في حالة المناعة.

يشير تحليل أجرته الرابطة الأوروبية للتغذية السريرية والتمثيل الغذائي إلى نقص التغذية لدى المرضى:

• في الجراحة في 27-48٪ ؛
• في العلاج في 46-59٪ ؛
• في طب الشيخوخة في 26-57٪؛
• في جراحة العظام في 39-45٪؛
• في علم الأورام في 46-88٪؛
• في أمراض الرئة 33-63٪؛
• في أمراض الجهاز الهضمي في 46-60٪؛
• بين المرضى المصابين بالعدوى في 42-59٪؛
• مع الفشل الكلوي المزمن - 31-59٪.

مع نقص طفيف في العناصر الغذائية (البروتينات والدهون والكربوهيدرات) ، في حالات المرض ، يتم تنشيط آليات التعويض في الجسم ، والتي صممت لحماية الأعضاء الحيوية عن طريق إعادة توزيع موارد البلاستيك والطاقة:

• انخفاض النتاج القلبي وانقباض عضلة القلب ، وقد يتطور ضمور ووذمة خلالية في القلب ؛
• ضعف وضمور عضلات الجهاز التنفسي يؤدي إلى ضعف وظائف الجهاز التنفسي وضيق التنفس التدريجي ، ويتجلى الضرر المعدي المعوي بضمور الغشاء المخاطي وفقدان الزغابات في الأمعاء الدقيقة ، مما يؤدي إلى متلازمة سوء الامتصاص ؛
• ينخفض ​​عدد الخلايا اللمفاوية التائية وقدرتها الوظيفية ، ويلاحظ تغيرات في خصائص الخلايا الليمفاوية B ، والخلايا المحببة ، مما يؤدي إلى التئام الجروح لفترات طويلة ؛
• وظيفة الجهاز النخامي - الغدة النخامية تعاني بشكل خاص.

هذا ما كتب مؤخرا (مقتطف).

حضور دكتور # 6 ، 2009

حالة الحالة التغذوية للأطفال المعاصرين ، وإمكانية تصحيحها

N.L Chernaya، G.V. Melekhova، L.N Starunova، I.V. Ivanova، N. I. Ryzhova

أظهرت البيانات التي تم الحصول عليها أن 26٪ من الأطفال لديهم نسبة زائدة من الأنسجة الدهنية في الجسم ، وفي نفس الوقت ، في 10٪ فقط من الأطفال ، وجدنا زيادة في طبقة الدهون تحت الجلد وفقًا لقياس الفرجار. تم العثور على انخفاض في سمك طيات الدهون تحت الجلد في 39 ٪ من الأطفال ، و 11 ٪ فقط لديهم نقص في الدهون.

وبالتالي ، فإن النتائج التي تم الحصول عليها تشير إلى حدوث انتهاك للحالة التغذوية في عدد أكبر بكثير من الأطفال الذين تم فحصهم في مرحلة ما قبل المدرسة مقارنةً ببيانات القياسات البشرية. النتائج غير القابلة للمقارنة تمامًا التي تم الحصول عليها من خلال طرق دراسة النسبة المئوية للدهون في الجسم وقياس الفرجار ترجع إلى حقيقة أن هذا الأخير يميز الحالة النوعية لأجزاء مختلفة من جسم الإنسان. على وجه الخصوص ، فإن زيادة نسبة الأنسجة الدهنية في جسم الطفل تكون مصحوبة بشكل طبيعي بانخفاض في نسبة الكتلة الهزيلة ، المسماة بالكتلة "الخالية من الدهون". تتكون كتلة الجسم الخالية من الدهون من العضلات الهيكلية والملساء وكتلة الأعضاء الحشوية وخلايا الجهاز العضلي الهيكلي. في الوقت نفسه ، تنقسم كتلة الجسم النحيل إلى كتلة خارج الخلية وكتلة خلوية. مع عدم كفاية التغذية في المرحلة الأولية ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم استهلاك كتلة الخلايا ، وفي 80 ٪ - بسبب العضلات. إن الانخفاض في توتر العضلات ، الذي وجدناه في حوالي 70٪ من الأطفال ، هو تأكيد غير مباشر على معاناة الحيز الخلوي في الجسم.

من المعروف أن الانخفاض في كتلة الجسم الخلوي غالبًا ما يكون مصحوبًا بزيادة في السائل خارج الخلية ، وعادة ما يكون خلاليًا. إن الانخفاض في تمزق الأنسجة الذي تم الكشف عنه في دراستنا في أكثر من 60٪ من الأطفال وانخفاض سمك الطيات الدهنية تحت الجلد دليل على زيادة المحبة المائية لأنسجة الجسم لطفل حديث (حالة تضلل).

لذلك اتضح أن الزيادة على الرفوف ليست مؤشرًا على التغذية الجيدة

وللوجبة الخفيفة

يتم تقييم درجة سوء التغذية وفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية للتغذية السريرية والتمثيل الغذائي (ESPEN).

بغض النظر عن السبب ، فإن العواقب السريرية لسوء التغذية موحدة وتشمل المتلازمات التالية:

• متلازمة الوهن الخضري
• ضعف العضلات ، وانخفاض تحمل التمرين.
• نقص المناعة ، الالتهابات المتكررة.
• دسباقتريوز (أو متلازمة زيادة تلوث الأمعاء الدقيقة) ؛
• متلازمة قصور الغدد الصماء متعددة الغدد.
• تنكس دهني للكبد.
• فقدان الرغبة الجنسية عند الرجال ، وانقطاع الطمث عند النساء.
• كثرة الفيتامينات.

لقد ثبت أن وزن الجسم والوفيات هي معلمات مترابطة. لقد ثبت أن معدل الوفيات يزداد بشكل حاد مع مؤشر كتلة الجسم أقل من 19 كجم / م 2. عجز وزن الجسم بنسبة 45-50٪ قاتل [المجلة الطبية الروسية ، 29/06/2011].

------------

الخلاصة: مطلوب التغذية الكاملة.

Catad_tema أمراض الكلى المزمنة - مقالات

اضطرابات الحالة التغذوية وأهمية اتباع نظام غذائي منخفض البروتين باستخدام نظائر الكيتو للأحماض الأمينية الأساسية في الوقاية من سوء التغذية بالبروتين والطاقة في مرضى الكلى المزمن

يوس. ميلوفانوف ، آي. الكسندروفا ، أ. جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى Dobrosmyslov. سيتشينوف من وزارة الصحة الروسية ، موسكو

استهداف.لتحديد إمكانيات القياسات البشرية التقليدية وتحليل المعاوقة الكهربية الحيوية (BIA) للتشخيص المبكر لاضطرابات الحالة التغذوية لدى مرضى الكلى المزمن الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى (GN) في مراحل غسيل الكلى وغسيل الكلى المنتظم ، لتحديد أهم العوامل لتطورها والوقاية منها.

المواد والطرق.اشتملت الدراسة على 180 مريضًا يعانون من GN ، بما في ذلك 1BB مع GN المزمن و 25 مع GN مع أمراض جهازية: 13 مصابًا بالذئبة الحمامية الجهازية (SLE) و 12 مصابًا بأشكال مختلفة من التهاب الأوعية الدموية الجهازية. اعتمادًا على التشخيص ومرحلة الأمراض القلبية الوعائية ، تم تقسيم جميع المرضى المشمولين في الدراسة بصورة عشوائية إلى مجموعتين. تتكون المجموعة الأولى من 155 مريضا يعانون من GN المزمن. المجموعة الثانية ضمت 25 مريضا يعانون من أمراض جهازية (الذئبة الحمراء والتهاب الأوعية الدموية). تراوحت أعمار المرضى من 21 إلى 80 سنة (46.7 ± 10.8 سنة) ، كان هناك 61 امرأة و 119 رجلاً ، 3 سنوات). يتم تحديد مراحل TOVP وفقًا لمعايير NKF K / Boe ن(2002) ، مع حساب GFR باستخدام صيغة ckd epi.

نتائج.من بين جميع المرضى الـ 180 المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية ST-UL ، تم اكتشاف اضطرابات الحالة التغذوية في 33.9 ٪ وفقًا للطريقة التقليدية وفي 34.4 ٪ باستخدام VID. في الوقت نفسه ، ازداد تواتر اضطرابات الحالة التغذوية اعتمادًا على درجة الفشل الكلوي. في المرضى من كلا المجموعتين الذين تلقوا نظامًا غذائيًا منخفض البروتين (MLD) بالاشتراك مع نظائر كيتو للأحماض الأمينية الأساسية (KD) لمدة 12 شهرًا على الأقل قبل بدء الدراسة (ن = 39) ، لم يكن أي منهم يعاني من اضطرابات في الحالة الغذائية (طريقة VID). في الوقت نفسه ، من بين المرضى الذين تلقوا MVL ، ولكن دون استخدام أحماض كيتو ، تم اكتشاف اضطرابات الحالة التغذوية في 1.2 ٪ من الحالات ، وبين المرضى الذين لم يقيدوا البروتين في النظام الغذائي (ن = 31) - في أكثر من 11٪ من الحالات. بين مرضى المجموعتين الأولى والثانية الذين تلقوا MVL بالاشتراك مع أحماض الكيتو في مرحلة ما قبل غسيل الكلى لمدة 12 شهرًا على الأقل قبل بدء علاج غسيل الكلى ، ^ = 39) ، خلال السنة الأولى من العلاج باستخدام HL العادي ، بشكل ملحوظ أقل من بين المرضى (ن = 61) ، الذين لم يتم وصف نظائرهم الكيتونية للأحماض الأمينية الأساسية في فترة التحليل المسبق ، لوحظت اضطرابات الحالة التغذوية (طريقة VID).

استنتاج.تتطلب الأمراض القلبية الوعائية المجانية التشخيص المبكر لاضطرابات الحالة التغذوية والمراقبة المنتظمة ، بما في ذلك بمساعدة VID. يسمح استخدام النظائر الكيتونية للأحماض الأمينية الأساسية عند استخدام MVL في مرحلة ما قبل غسيل الكلى من CVP بالحفاظ على الحالة التغذوية لمرضى CVP.

الكلمات الدالة. علم الأوبئة ، واضطرابات التغذية ، وأمراض الكلى المزمنة ، وغسيل الكلى ، والنظام الغذائي منخفض البروتين ، ونظائرها من الأحماض الأمينية الأساسية في كيتو

مقدمة

تتمثل إحدى المشكلات الملحة لأمراض الكلى في تحسين نوعية الحياة و "البقاء" بشكل عام للمرضى المصابين بأمراض الكلى المزمنة (CKD) ، والتي يتزايد انتشارها باطراد في العالم.

على الرغم من حقيقة أن إدخال طرق العلاج بالبدائل الكلوية (RRT) ساهم في زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى المصابين بمرض الكلى المزمن ، فقد ظهر عدد من المشكلات الجديدة ، بما في ذلك تلك المرتبطة بتكرار اضطرابات الحالة التغذوية ، وطاقة البروتين. سوء التغذية (PEM) ، خاصة للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى المنتظم (GD). اضطرابات الحالة التغذوية لها قيمة تنبؤية مهمة ، حيث لها تأثير كبير على بقاء ومستوى إعادة تأهيل هذه المجموعات من المرضى. لوحظ أن معدل وفيات المرضى خلال السنة الأولى من العلاج بغسيل الكلى كان 15٪ بين المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة جسم طبيعي - وهو مؤشر متكامل للحالة التغذوية ، و 39٪ بين المرضى الذين يقل مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 19 كجم / م 2.

في الوقت الحالي ، يعد قياس الأنثروبومترية وتحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية (BIA) طريقتين بسيطتين وغير جراحيين يمكن الوصول إليهما لتقييم درجة اضطرابات الحالة التغذوية ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من الوذمة. ومع ذلك ، لا توجد أعمال يتم فيها ، باستخدام قياس الأنثروبومترية وتحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية ، إجراء تقييم مقارن للحالة التغذوية لمرضى الكلى المزمن في مراحل التحاليل الأولية من CKD وأثناء العلاج باستخدام HD منتظم ، وكذلك دراسة عوامل الخطر لتطوير الاضطرابات التغذوية لدى هؤلاء المرضى.

أظهرت العديد من الدراسات أن الحد من حصة البروتين اليومية في الغذاء إلى 0.3-0.6 جم / كجم / يوم يمنع تراكم المنتجات السامة ، ويقلل أو يؤخر ظهور عسر الهضم البولي. ومع ذلك ، فإن نتائج العديد من الدراسات الأخرى ، بما في ذلك دراسة MDRD المعروفة (تعديل النظام الغذائي في أمراض الكلى) ، لا تعطي مثل هذا الاستنتاج الواضح. يتم تفسير الاختلاف في النتائج من خلال الصعوبات في تنظيم MBD ، ومراعاتها ، خاصة على نطاق واسع ، وفي نفس الوقت في ضمان محتوى كافٍ من السعرات الحرارية من الطعام (على الأقل 35 كيلو كالوري / كجم / يوم). كيفية تحسين السيطرة على MBD ، امتثال مرضى CKD ، هو موضوع البحث المستمر. تضمنت أهداف الدراسة ما يلي:

1. تحديد تواتر ودرجة اضطرابات الحالة التغذوية باستخدام قياس الأنثروبومترية وتحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية (BIA).

2. لتقييم دور النظام الغذائي منخفض البروتين (MBD) بالاشتراك مع استخدام نظائر الكيتو للأحماض الأمينية الأساسية في الوقاية من اضطرابات الحالة التغذوية لدى المرضى في مرحلة ما قبل غسيل الكلى من مرض الكلى المزمن ثم غسيل الكلى.

المواد والحواجز

اشتملت الدراسة على 180 مريضًا يعانون من GN ، من بينهم 155 مصابًا بمرض مزمن و 25 مصابًا بمرض GN مصابون بأمراض جهازية: 13 مصابًا بالذئبة الحمامية الجهازية (SLE) و 12 مصابًا بأشكال مختلفة من التهاب الأوعية الدموية الجهازية. (التبويب. 1).

من بين 180 مريضًا شملتهم الدراسة ، تم تشخيص 80 مريضًا يعانون من CKD من المرحلة الثالثة إلى الرابعة (CKD الأولي والمتوسط) وبين 100 مريض - UD-stage CKD (CKD شديد - مرحلة غسيل الكلى).

اعتمادًا على المسببات والمرحلة من CKD ، تم تقسيم جميع المرضى المشمولين في الدراسة بشكل عشوائي إلى مجموعتين. (التبويب. 2). تتكون المجموعة الأولى من 155 مريضًا يعانون من GN المزمن ، بما في ذلك 22 مريضًا بالمرحلة الثالثة من مرض الكلى المزمن (GFR -30 -

59 مل / دقيقة / 1.73 م 2) ، 40 مع CKD المرحلة الرابعة (GFR -15-29 مل / دقيقة / 1.73 م 2) و 93< 10 мл/мин/1,73 м 2). В группу 2 включены 25 больных с системными заболеваниями: 10 больных ХБП III стадии, 8 - IV и 7 - УД-стадии. Для более точной оценки роли степени почечной недостаточности в развитии нутритивных нарушений больные III стадии обеих групп были разделены на 2 подгруппы: в подгруппу IIIA включены больные с СКФ 45-59 мл/ мин/1,73 м 2 , в ШБ - больных с СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м 2 (التبويب. 2).

الجدول 2. توزيع المرضى حسب مرحلة CKD
مجموعات المرضى	CKD المرحلة الثالثة		CKD المرحلة الرابعة (GFR 15-29 مل / دقيقة / 1.73 م 2)	المرحلة CKD VD (GFR< 10 мл/мин/1,73 м 2)
	أ (معدل الترشيح الكبيبي 45-59 مل / دقيقة / 1.73 م 2)	ب (معدل الترشيح الكبيبي 30-44 مل / دقيقة / 1.73 م 2)
عدد المرضى
المجموعة 1 (CGN) ، ن = 155
المجموعة 2 (GN في الأمراض الجهازية) ، ن = 25

تراوحت أعمار المرضى من 21 إلى 80 سنة (46.7 ± 10.8 سنة) ، كان هناك 61 امرأة ، 119 رجلاً (أرز.واحد). كانت مدة CKD من بداية الخلل الكلوي 3.5-7.1 سنة (5.2 ± 1.3 سنة).

تم تحديد تشخيص GN وفقًا للصورة السريرية ، وتم تأكيد التشخيص شكليًا لثلثي المرضى خلال خزعة الكلى داخل الحجاج.

كان لدى جميع المرضى المشمولين في المجموعة 1 GN دون تفاقم. في 120 مريضًا ، تم الجمع بين انخفاض معدل الترشيح الكبيبي وزيادة الكرياتينين مع انخفاض في حجم الكلى بدرجات متفاوتة (انكماش).

تم تشخيص الأمراض الجهازية حسب المعايير المعتمدة لكل شكل تصنيف.

في مرضى هذه المجموعة ، لوحظ مسار متكرر من التهاب الكلية ، في بعض المرضى (10 - SLE ، 2 - التهاب الشرايين المجهري ، 2 - ورم حبيبي فيجنر) لديهم تاريخ من التفاقم السريري الذي بدأ سريريًا على أنه التهاب الكلية التدريجي السريع ، من أجل التخفيف منها تم علاج الكورتيكوستيرويدات ، بما في ذلك الجرعات العالية (علاج النبض). كان معيار إدراج المرضى الذين يعانون من أمراض جهازية في الدراسة هو عدم وجود علامات نشاط المرض خلال فترة الدراسة (نقص تكامل الدم ، عيار عالي من الأجسام المضادة للحمض النووي المزدوج الشريطة ، الأجسام المضادة للسيتوبلازم - p- و c-ANCA).

يتم تنظيم CKD باستخدام معايير NKF K / DOQI (2002) ، مع حساب GFR باستخدام صيغة CKD EPI.

بالإضافة إلى الفحص السريري العام للمرضى ، الذي تم إجراؤه في قسم أمراض الكلى ، تم إجراء دراسات خاصة لحل المهام. (التبويب. 3).

لتحديد درجة اضطراب الحالة التغذوية لدى مرضى الكلى المزمن ، استخدمنا طريقتين (التبويب. 3):

الجدول 3 طرق البحث الخاصة
طرق تقييم اضطرابات الحالة التغذوية	تردد الدراسة
طرق التشخيص
تقليدي:
1. طرق التقييم الذاتي (الاستجواب ، التعرف على التاريخ - تحديد الشكاوى المميزة ، العوامل المسببة).	مرة واحدة / 3 شهور
2. الأنثروبومترية: - مؤشر كتلة الجسم (BMI) - ثخانة الجلد الدهني فوق العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف - محيط عضلات الكتف (OMP)	مرة واحدة / 6 شهور
3. المختبر: - مستويات الألبومين والترانسفيرين في الدم هو العدد المطلق لخلايا الدم اللمفاوية.	مرة واحدة / 3 شهور
ثانيًا. مفيدة. طريقة المعاوقة الكهربائية الحيوية (BIA) - مؤشر كتلة الجسم: - نسبة الدهون في الجسم - نسبة كتلة الجسم النحيل.	مرة واحدة / 6 شهور
ثالثا. كمية البروتين ومحتوى السعرات الحرارية في الطعام وفقًا لثلاث مذكرات غذائية يومية	مرة واحدة / 3 شهور
رابعا. استبيان جودة الحياة SF-36

1. طريقة التقييم الأنثروبومترية - القياسات الأنثروبومترية.

2. طريقة التقييم الآلي - تحديد تكوين جسم المريض باستخدام تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية (شاشة BIA ، شركة Tanita ، الولايات المتحدة الأمريكية). القياسات الأنثروبومترية التي تم الحصول عليها والنتائج

تم استكمال BIA بتقييم عام شخصي (استجواب ، التعرف على سوابق المريض - تحديد الشكاوى المميزة ، العوامل المسببة) والدراسات المعملية (تركيز ألبومين البلازما ، العدد المطلق للخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي ، مستوى الترانسفيرين في الدم).

عند تقييم نوعية الحياة ، تم استخدام الاستبيان SF-36 (النموذج المختصر لدراسة النتائج الطبية -36) في تعديله الخاص ، فيما يتعلق بجوانب مختلفة من حالة الصحة البدنية والعقلية للمرضى.

عند حساب البقاء على قيد الحياة ، تم اعتبار بداية العلاج البديل كنقطة نهاية.

في كل 100 مريض يعانون من CKD Vl-a ^ mi (eGFR< 10 мл/мин/ 1,73 м 2) использованы стандартный интермиттирующий low-flux-ГД или интермиттирующая гемодиафильтрация (ГДФ) в режиме реального времени (on line).

تم تنفيذ المعالجة الإحصائية للمادة باستخدام برنامج SPSS 12.0. تم أخذ المستوى الحرج لأهمية الفرضية الإحصائية الصفرية (حول عدم وجود فروق وتأثيرات) يساوي 0.05. لتحليل المتغيرات النوعية ، تم استخدام اختبار بيرسون × 2 أو اختبار فيشر لجداول 2 × 2. تم استخدام تحليل ارتباط الرتب ثنائي الذيل من سبيرمان أو تحليل الارتباط ثنائي الطرف لبيرسون لتحديد قوة العلاقة. لتحديد العوامل المرتبطة بتطوير اضطرابات الحالة التغذوية ، تم تطبيق تحليل الانحدار اللوجستي المتعدد التدريجي.

النتائج

من بين جميع الـ 180 مريضًا الذين يعانون من CKD ، و III-VD ، تم اكتشاف اضطرابات الحالة التغذوية (PEM) في 33.9 ٪ وفقًا للطريقة التقليدية وفي 34.4 ٪ باستخدام جهاز BIA. في الوقت نفسه ، كان تكرار اضطرابات الحالة التغذوية يعتمد على درجة القصور الكلوي: بين مرضى الكلى المزمن بمستوى GFR من 59-30 مل / دقيقة / 1.73 م 1٪ ، بينما بين مرضى الكلى المزمن بمستوى GFR 29- 15 مل / دقيقة / 1.73 م (أرز. 2).

بين مرضى المجموعة الثانية المصابين بمرض الكلى المزمن في إطار الأمراض الجهازية ذات البيلة البروتينية العالية (> 1.5 جم / يوم) ، والعلاج بالكورتيكوستيرويدات في التاريخ (> 6 أشهر قبل التضمين في الدراسة) ، لوحظت اضطرابات التغذية حتى مع انخفاض معتدل في معدل الترشيح الكبيبي (44-30 مل / دقيقة / 1.73 م 2). في المجموعة الأولى ، تم اكتشافها فقط بين المرضى الذين يعانون من المرحلة الرابعة من CKD وفقًا لكل من القياسات البشرية و BIA.

كشفت نتائج الفحص عن عدد مختلف من المرضى الذين يعانون من اضطرابات الحالة التغذوية اعتمادًا على طريقة البحث المستخدمة: تقليدي - لـ 59 مريضًا (9٪ في مراحل الغسيل الأولي و 51٪ في غسيل الكلى) ، وتحليل المقاومة الحيوية (BIA) - لـ 64 مريضًا (10 على التوالي) و 64٪. عند توضيح سبب التناقض بين النتائج ، اتضح أنه في 5 مرضى (جميع النساء) ، لم يتم الكشف عن اضطرابات في الحالة التغذوية بالطريقة التقليدية ، لوحظت وذمة معتدلة في الجذع والأطراف ، مما أدى إلى حدوث المبالغة في تقدير نتيجة القياسات البشرية والزيادة النهائية في حساب عدد النقاط.

وبالتالي ، فإن طريقة BIA تجعل من الممكن الحصول على دقة أكثر من الطريقة التقليدية ، والتي تضمنت معايير تشخيصية بشرية ، ونتائج تحديد الكتلة الخالية من الدهون والكتلة الدهنية لمرضى الوذمة.

من بين مرضى المجموعتين الأولى والثانية الذين لاحظناهم (ن = 39) ، الذين تلقوا MBD بالاشتراك مع دواء الأحماض الأمينية الأساسية ونظائرهم الكيتونية (EAA و CA) - Ketosteril® لمدة 12 شهرًا على الأقل قبل بدء في الدراسة ، لم يسجل أي منهم انتهاكات للحالة التغذوية (طريقة BIA). في الوقت نفسه ، بين المرضى (ن = 10) الذين تلقوا MBD ، ولكن بدون استخدام EAC و CA ، تم اكتشاف اضطرابات الحالة التغذوية في 1.2 ٪ ، وبين المرضى (ن = 31) الذين لم يقيدوا البروتين في النظام الغذائي أكثر من 11٪ من الحالات (ص< 0,05) (التبويب. 4).

الجدول 4. تواتر اضطرابات الحالة التغذوية بين المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة إلى الرابعة من مرض الكلى المزمن اعتمادًا على
	الأنظمة الغذائية / عدد المرضى (القيمة المطلقة ؛٪)
مجموعات المرضى	MBD (0.6 جم / كجم / يوم بروتين) + نظائرها من الأحماض الأمينية الأساسية	MBD (0.6 جم / كجم / بروتين يوم)
المجموعة 1 (GN المزمن) ، ن = 62
المجموعة الثانية (التهاب الكلية في الأمراض الجهازية).
المجموع ، ن = 80
* العدد الأول من الكسر هو عدد المرضى الذين يعانون من خلل في التغذية ، والثاني هو عدد المرضى في المجموعة الفرعية ؛ ٪ من إجمالي عدد المرضى.

استخدام معاملات ارتباط زوج بيرسون (الجدول 5)التأثير على خفض مؤشر كتلة الجسم (BMI) كمؤشر متكامل لاضطرابات الحالة التغذوية ، وانخفاض السعرات الحرارية (< 33 ккал/сут; связь прямая, сильная) (أرز. 3) شدة الفشل الكلوي (GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2) (связь прямая, сильная), выраженности анемии (Hb < 9 г/дл; связь прямая, сильная), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1.5 جرام / يوم ، ردود فعل قوية) (الشكل 4)ومدة العلاج بالكورتيكوستيرويد (> 6 أشهر ، علاقة معكوسة ، قوية). أدى الجمع بين اثنين أو أكثر من هذه العوامل إلى زيادة إحصائية كبيرة في خطر الإصابة باضطرابات الحالة التغذوية.

الجدول 5. العوامل التي تؤثر على انخفاض مؤشر كتلة الجسم (BMI) في المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة إلى الرابعة من كد (ن = 80) 1
	معامل البخار	ارتباطات بيرسون
	المجموعة الأولى (ن = 62)	المجموعة الثانية (ن = 18)	المجموعة الأولى (ن = 62)	المجموعة الثانية (ن = 18)
السعرات الحرارية (< 33 ккал/кг/сут)
معدل الترشيح الكبيبي (GFR)< 30 (мл/мин/1,73 м 2)
فقر الدم الهيموجلوبين< 9 (г/дл)
بيلة بروتينية> 1.5 (جم / يوم)
العلاج بالكورتيكوستيرويدات (فترة> 6 أشهر)

تم عرض تأثير اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية على فقدان الوزن (بنسبة 3-5٪ شهريًا) في أرز. أربعة.في مرضى الكلى المزمن الذين تمت ملاحظتهم في مرحلة ما قبل غسيل الكلى ، زادت البيلة البروتينية المستمرة (> 1.5 جم / يوم) من خطر فقدان الوزن (أرز. 4).

تم الكشف عن مراسلات انتهاك الحالة التغذوية لشدة فقر الدم (الارتباط مباشر ، قوي) (أرز. 6).

بين المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن من الثالث إلى الرابع من كلا المجموعتين ، اضطرابات الحالة التغذوية (الجدول 6)تم الكشف عنها بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان بين المرضى المسنين (> 65 سنة) ، مع مزاج اكتئابي وعدم تحمل الطعام الخالي من الملح. غالبًا ما كان هؤلاء المرضى يعانون من عدوى بكتيرية وفيروسية أدت إلى تفاقم مسار الفشل الكلوي واضطرابات التغذية.

في نمذجة الانحدار اللوجستي المتعددة ، كان وجود نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية فقط بشكل ملحوظ وبغض النظر عن تطور الاضطرابات الغذائية (< 33 ккал/кг/сут) (Exp (B) = 6,2 (95 % ДИ - 2,25-16,8; р < 0,001) и СКФ < 30 (мл/мин/1,73 м 2) (Exp (B) = 1,07 (95% ДИ - 1,00-1,13; р = 0,049), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1.5 جم / يوم) (Exp (B) = 2.05 (95٪ CI - 1.2-2.5 ؛ p = 0.033) والعلاج بالكورتيكوستيرويد (فترة> 6 أشهر) (Exp (B) = 2 ، 01 (95٪ CI - 1.0- 2.13 ؛ p = 0.035) عند تعديل النموذج حسب الجنس والعمر.

من بين مرضى المجموعتين الأولى والثانية الذين لاحظناهم ، والذين تلقوا MBD بالاشتراك مع مستحضرات EAA و KA في مرحلة ما قبل غسيل الكلى لمدة 12 شهرًا على الأقل قبل بدء علاج غسيل الكلى (^ = 39) ، لوحظت اضطرابات التغذية خلال السنة الأولى من العلاج مع حالة HD العادية (طريقة BIA) أقل بشكل ملحوظ من المرضى (ن = 61) الذين لم يتلقوا EAC و CA خلال فترة التحاليل (التبويب. 7). من بين المرضى في برنامج HD في كلتا المجموعتين ، تم اكتشاف اضطرابات الحالة التغذوية (تم استخدام طرق BIA + المختبرية) أيضًا بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان ، بين المرضى الذين يعانون من متلازمة غسيل الكلى غير الكافية (Kt / V< 1,0; URR < 65 %), хронического воспаления (инфицированный сосудистый доступ, оппортунистические инфекции, вирусоносительство, гиперпродукция С-реактивного белка), а также при длительном использовании стандартного диализирующего раствора, содержащего уксусную кислоту (التبويب. 8) ، وتطور فرط نشاط جارات الدرق الثانوي (الشكل 6).

الجدول 7. تواتر اضطرابات الحالة التغذوية بين المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن خلال المرحلة النهائية1 السنة الأولى من العلاج بجودة HD العادية اعتمادًا على النظام الغذائي المستخدم في مرحلة ما قبل غسيل الكلى (العدد = 100)1
	الأنظمة الغذائية في فترة الغسيل المسبق / عدد المرضى (القيمة المطلقة ؛٪)
مجموعات المرضى	MBD (0.6 جم / كجم / يوم من البروتين) + نظائر كيتو للأحماض الأمينية الأساسية	MBD (0.6 جم / كجم / بروتين يوم)	لا يوجد حد على حصة البروتين اليومية
المجموعة 1 (GN المزمن) ، ن = 93
المجموعة 2 (التهاب الكلية في الأمراض الجهازية) ، ن = 7
المجموع (ن = 100)
* العدد الأول من الكسر هو عدد المرضى الذين يعانون من خلل في التغذية ، والثاني هو عدد المرضى في المجموعة الفرعية ؛ ٪ من إجمالي عدد المرضى

لاحظنا في 12 مريضًا أن غسيل الكلى باستخدام مركز يحتوي على حمض الأسيتيك تسبب في عدم استقرار معايير الدورة الدموية (انخفاض ضغط الدم داخل الكلى) والغثيان والصداع وفقدان الشهية. إن استبدال كل 12 (الرماد) المركز التقليدي لـ HD بتركيز يستخدم فيه حمض الهيدروكلوريك بدلاً من حمض الأسيتيك سمح لجميع هؤلاء المرضى باستبعاد انخفاض ضغط الدم داخل الشريان وتحسين تحمل إجراءات HD ، وتطبيع الشهية.

وفقًا للبيانات الواردة في الأدبيات ونتائج دراستنا ، فإن الزيادة في مستوى iPTH في مجرى الدم تزيد من الهدم (فقدان الوزن السريع على خلفية تطور الحماض الاستقلابي وفرط حمض يوريك الدم) ، وتفاقم الفشل الكلوي. تؤدي زيادة تركيز الـ iPTH مع نقص الكالسيتريول وانخفاض نشاط مستقبلات فيتامين D الخلوية (VDR) في CKD إلى تكوين التليف الكبيبي والتليف الخلالي النبيبي.

تم إنشاء ارتباط عكسي (r = (-) 619 ؛ ص< 0,01) между ИМТ (кг/м 2) и иПТГ (пг/мл) (أرز. 7).

كانت اضطرابات الحالة التغذوية أيضًا أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ في المرضى الذين عولجوا بتقنية HD منخفضة التدفق المتقطع (x2 = 5.945 ، p = 0.01) مقارنة بالمرضى الذين عولجوا بالترشيح الدموي المتقطع (HDF) (التبويب. 9).

بمساعدة HDF ، نظرًا لارتفاع معدل تدفق الدم (300-400 مل / دقيقة) والترشيح الفائق المكثف مع تخفيف الدم والتحكم التلقائي في الحجم ، كان من الممكن تحقيق إزالة سهلة للسوائل الزائدة أثناء الإجراء ، وتحسين الحالة التغذوية (التطبيع) من كتلة العضلات وزيادة في الألبومين).

"في المرضى الخاضعين لبرنامج HD ، باستخدام نموذج الانحدار Cox ، أثر سلبي لنقص ألبومين الدم على خطر الوفاة من أي سبب (المضاعفات القلبية الوعائية - CVC ، العدوى ، إلخ) ، الاستشفاء من أجل CVC ، الحاجة إلى تصحيح نظام غسيل الكلى ( لكل نقطة نهاية على حدة)) (الشكل 7 و 8).

مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من نقص ألبومين الدم بين المرضى الذين يعانون من نقص ألبومين الدم الأكثر حدة (< 30 г/л) установлен более высокий риск летальности (отношение шансов - ОШ 1,3; 95% доверительный интервал - ДИ 0,9-1,9), частоты госпитализаций по поводу ССО (ОШ - 2,18; ДИ - 1,76-2,70) и необходимости коррекции режима диализной терапии (ОШ - 5,46; ДИ - 3,38-8,822), причем ОШ отражало изменяющиеся во времени показатели альбумина и Kt/V.

أصبح ارتباط نقص ألبومين الدم بنقاط النهاية المدروسة أقوى مع زيادة شدة نقص ألبومين الدم. بناءً على هذه النتائج ، يمكن استخلاص الاستنتاج التالي: مستوى انخفاض الألبومين هو مؤشر على سوء التشخيص والمضاعفات المرتبطة بمرض الكلى المزمن.

تم إجراء تقييم جودة الحياة في مجموعات من المرضى الذين يعانون من اضطرابات الحالة التغذوية المحددة باستخدام شكل معدل من SF-36. يتم عرض نتائج المسح للمرضى في التبويب. عشرة.

وفقًا لبياناتنا ، فإن انتشار الاكتئاب والقلق ، اللذين يؤثران بشكل كبير على النشاط البدني والعلاقات الاجتماعية ، هو 20٪ في المرضى الذين يعانون من مراحل ما قبل غسيل الكلى من CKD ، ويزيد إلى 50٪ بين مرضى غسيل الكلى (p< 0,01). При этом некоторые составляющие качества жизни, такие,как общее самочувствие, утомляемость, склонность к депрессии и тревожность, усугублялись с увеличением диализного стажа.

المناقشة والاستنتاجات

قمنا بتقييم إمكانيات تحديد تكوين الجسم باستخدام الطريقة التقليدية (التي تضمنت تقييمًا شخصيًا لحالة المريض ، والقياسات البشرية ، والمعايير السريرية) بالمقارنة مع طريقة BIA للتشخيص المبكر لاضطرابات الحالة التغذوية لدى مرضى CKD في مراحل ما قبل غسيل الكلى وفي مرضى غسيل الكلى.

الجدول 9. ديناميات الحالة التغذوية في معالجة HDF (طريقة BIA)
فِهرِس	نوع علاج غسيل الكلى
	متقطع منخفض التدفق HD	HDF متقطع
مؤشر كتلة الجسم ، كجم / م 2
نسبة الدهون
النسبة المئوية للكتلة العضلية
مصل الألبومين ، جم / لتر
ترانسفيرين المصل ، ملجم / ديسيلتر

من بين 180 مريضًا ، تم اكتشاف اضطرابات الحالة التغذوية في 3.1٪ من المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولية من الفشل الكلوي (CKD المرحلة IIIB) دون اختلافات في تواتر الاضطرابات في تقييم مقارن بالطريقة التقليدية لقياس الأنثروبومترية وتحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية. ازدادت نسبة الإصابة باضطرابات الحالة التغذوية بالتناسب المباشر مع زيادة الفشل الكلوي واعتمدت على طريقة التشخيص (قياس الأنثروبومترية التقليدية أو تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية) وبلغت 14.5 و 18.7٪ للمرضى الذين يعانون من المرحلة الرابعة من مرض الكلى المزمن و 51 و 54٪ لغسيل الكلى. المرضى ، على التوالي.

وفقًا لبياناتنا ، يوفر تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية معلومات أكثر دقة حول نسبة الكتلة الخالية من الدهون للمريض مقارنة بالطريقة التقليدية لتحديد الحالة التغذوية ، خاصة في المرضى الذين يعانون من الوذمة. هذه الطريقة مناسبة لفحص تقييم الحالة التغذوية في كل من جمهرة المرضى في مرحلة ما قبل غسيل الكلى من علاج CKD وفي مرضى غسيل الكلى. إذا استغرقت القياسات الأنثروبومترية في المتوسط ​​40 ± 10.4 دقيقة ، فإن القياس باستخدام BIA استغرق 2.5 ± 0.5 دقيقة.

يجب أن يشمل تشخيص الحالة التغذوية باستخدام BIA في مرضى CKD أيضًا السؤال عن شكاوى المريض ، والتعرف على سوابق المريض (تحديد الشكاوى المميزة ، والعوامل المسببة) ، وتحديد مؤشرات تخليق البروتينات الحشوية (محتوى الألبومين في بلازما الدم ، الترانسفيرين وعدد الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي).

قمنا بتقييم تأثير عوامل الخطر الشائعة لمرض الكلى المزمن (نوع النظام الغذائي ، وارتفاع نسبة البيلة البروتينية ، ومدة العلاج بالكورتيكوستيرويد ، والاكتئاب) وتلك المرتبطة بالتبول في الدم (فرط جارات الدرقية الثانوي ، وفقر الدم ، والعلاج بغسيل الكلى البرنامجي) في بداية الاضطرابات التغذوية أو تطورها. تم تأسيسه في الزيادة في تواتر وشدة عوامل التبول في الدم وزيادة دورها في تقدم مرض الكلى المزمن إلى Vr-n ^ rni.

أظهرت الدراسة أن زيادة معدل تكرار برنامج PEI في مرضى غسيل الكلى مقارنة بفترة ما قبل غسيل الكلى ناتج عن شدة أكبر للاكتئاب ، وفقدان الشهية ، وزيادة إضافية في الهدم على HD العادي ، وكذلك تأثير نظام غسيل الكلى غير الفعال (تحت- متلازمة غسيل الكلى).

يسمح استخدام MBD مع استخدام النظائر الكيتونية للأحماض الأمينية الأساسية في مرحلة ما قبل غسيل الكلى من CKD باتباع نظام غذائي عقلاني متوازن للمرضى ، ومنع تطور اضطرابات الحالة التغذوية قبل غسيل الكلى ، وله تأثير مفيد لاحقًا على غسيل الكلى.

في المرضى الذين يعانون من CKD في المراحل من III-VD ، يرتبط نقص ألبومين الدم ارتباطًا وثيقًا بزيادة الأمراض المصاحبة (الالتهابات) ، والاستشفاء ، وخطر الوفاة. كشفت معاملات الارتباط الزوجي لبيرسون عن وجود علاقة عكسية بين مستوى البروتين التفاعلي C الطور الحاد والألبومين في مصل الدم.

متلازمة الالتهاب المزمن ، التي تم تشخيصها في 18.8 ٪ من مرضى PEU ، كانت بسبب تأثير غسيل الكلى المصابة بالوصول الوعائي والالتهابات الانتهازية (الالتهاب الرئوي ، عدوى المسالك البولية ، إلخ). لعبت أيضًا أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة (CHD ، CMP) دورًا مهمًا في تحريض الالتهاب المزمن وتطور اضطرابات الحالة التغذوية ، وفرط إفراز الدم ، ومتلازمة عدم تحمل الأسيتات ، وفقر الدم الحاد.

تسمح لنا نتائج دراستنا بتوسيع فهمنا لوبائيات الاضطرابات التغذوية في المرضى الذين يعانون من مراحل CKD III-VD ، لتحديد العوامل المحددة التي تساهم في تطوير وتطور CKD و PEU في هذه الفئة من السكان. بين المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن ، في إطار الأمراض الجهازية ، لوحظت اضطرابات التغذية بالفعل مع انخفاض معتدل في معدل الترشيح الكبيبي (44-30 مل / دقيقة / 1.73 م 2) ، بينما بين المرضى الذين يعانون من GN المزمن تم اكتشافهم مع انخفاض أكثر وضوحا في GFR (< 29 мл/мин/1,75 м 2). У всех больных ХБП в период включения в исследование отсутствовали признаки активности заболевания. Однако у подавляющего числа больных системными заболеваниями (СКВ, системные васкулиты), несмотря на развитие ХБП, сохранялась высокая протеинурия (>1.5 جم / يوم) وجميعهم لديهم تاريخ من تفاقم المرض ، حيث تلقى المرضى خلالها الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة (> 6 أشهر) ، بما في ذلك الجرعات العالية جدًا. في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن في إطار الأمراض الجهازية ، تم العثور على ارتباط بين فقدان الوزن السريع والبروتينية العالية (علاقة عكسية ، قوية) ومدة العلاج بالكورتيكوستيرويد (علاقة مباشرة ، قوية). ومع ذلك ، يبدو أن دور البيلة البروتينية في تطور الاضطرابات التغذوية لم يقتصر على فقدان البروتين في البول. هناك دليل على أن البيلة البروتينية تتجاوز 1 جم / لتر ، مما يؤدي إلى إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات (TNF-a ، IL-8) وعوامل النمو (عامل النمو المحول- p) ، الكيموكينات (بروتين الجذب الكيميائي أحادي الخلية -1 ، RANTES) عن طريق تؤدي الظهارة الأنبوبية وجذور الأكسجين الحرة إلى موت الخلايا المبرمج للظهارة الأنبوبية مع التكوين المتسارع للتليف الأنبوبي الخلالي وتطور الفشل الكلوي مع ارتفاع مخاطر الإصابة باضطرابات الحالة التغذوية أو تفاقمها. ومع ذلك ، فإن تقييم دور البروتينية كعامل رئيسي في تطور CKD (إعادة تشكيل بروتينية من tubulointerstitium) لم يكن ضمن نطاق دراستنا.

سمحت لنا نتائج دراستنا وتحليلنا لبيانات الأدبيات بتحديد مبادئ التشخيص المبكر لاضطرابات الحالة التغذوية في المرضى الذين تمت ملاحظتهم بمراحل CKD III-VD. (أرز. 9).

جميع المرضى الذين يعانون من CKD يتلقون نظامًا غذائيًا منخفض البروتين (0.6 جم بروتين / كجم / يوم) مع قيمة طاقة غير كافية للطعام ، وبيلة ​​بروتينية عالية (> 1.5 جم / يوم) ، علاج طويل الأمد (> 6 أشهر) بالكورتيكوستيرويدات.

يجب إجراء فحص لسوء التغذية بالبروتين والطاقة في مرحلة ما قبل غسيل الكلى لجميع الأفراد المصابين بمرض الكلى المزمن الذين يعانون من شكاوى توحي باضطرابات الحالة التغذوية:

فقدان الوزن التدريجي.
كآبة
تفاقم ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، لأسباب أخرى غير مبررة ؛
تطور فقر الدم الحاد الذي لا يتوافق مع درجة الفشل الكلوي (قد يكون الانخفاض في تكوين الكريات الحمر بسبب انخفاض تخليق البروتين).

يجب مراقبة الحالة التغذوية بانتظام. يمكن إجراء تقييم شامل للحالة التغذوية للمرضى المصابين بمرض الكلى المزمن بسرعة باستخدام BIA. في الوقت نفسه ، يجب تحليل مؤشر كتلة الجسم ، وديناميات الوزن الجاف ، وكتلة الجسم النحيلة والنحيلة ، وأعراض الجهاز الهضمي ، ووقت غسيل الكلى ، والبيانات المختبرية (الألبومين ونقل الدم) ، ومعدلات الاستشفاء وخطر الوفاة على HD.

يسمح استخدام النظائر الكيتونية للأحماض الأمينية الأساسية عند استخدام MBD في مرحلة التحاليل الأولية من CKD بالحفاظ على الحالة التغذوية لمرضى CKD.

المؤلفات

1. ميلوفانوف يوس. استراتيجية حماية الكلى في مرضى الكلى المزمن في مرحلة ما قبل غسيل الكلى. الناشر: Lambert Academic Publishing. ألمانيا. 2011 ؛ 157 ص.
2. نيكولاييف إيه يو ، ميلوفانوف يوس. علاج الفشل الكلوي. الطبعة الثانية. م 2011. الناشر: MIA. 58855 ص.
3. دليل الممارسة السريرية KDIGO لتقييم وإدارة أمراض الكلى المزمنة. 2013 ؛ (1): 3.
4. K / DOQI إرشادات الممارسة السريرية لأمراض الكلى المزمنة: التقييم والتصنيف والطبقات. أكون. J. الكلى ديس. 2002 ؛ 39 (ملحق 1).
5. Chauveue P.، Aparicio A. الفوائد في التدخلات الغذائية في المرضى الذين يعانون من CKD المرحلة 3-4. التغذية الكلوية ي. 2001 ؛ 21 (1): 20-22.
6. ميلوفانوف يوس. الفشل الكلوي المزمن. في كتاب "العلاج الدوائي الرشيد" / محرر. على ال. موخينا ، ل.ف. كوزلوفسكايا ، إي. شيلوف. موسكو: Litterra. 2006 ؛ 13: 586-601.
7. Mukhin N.A.، Tareeva I.E.، Shilov E.M. تشخيص وعلاج أمراض الكلى. م: GEOTAR-MED. 2002 ؛ 381 ج.
8. شوتوف إي. الحالة التغذوية في مرضى الفشل الكلوي المزمن (مراجعة الأدبيات). نفرول. يتصل. 2008 ؛ 3-4 (10): 199-207.
9. ميلوفانوف يو إس ، نيكولاييف إيه يو ، ليفشيتس إن إل. تشخيص ومبادئ علاج الفشل الكلوي المزمن. روس. عسل. مجلة. 1997 ؛ 23: 7-11.
10. Smirnov A.V.، Beresneva O.N.، Parastaeva M.M. فاعلية الأنظمة الغذائية منخفضة البروتين باستخدام عزلة كيتوستيرل وفول الصويا في مسار الفشل الكلوي التجريبي. نفرول. يتصل. 2006 ؛ 4 (8): 344-349.
11. Ermolenko V.M.، Kozlova T.A.، Mikhailova N.A. قيمة النظام الغذائي منخفض البروتين في إبطاء تقدم الفشل الكلوي المزمن. نفرول. وغسيل الكلى. 2006 ؛ 4: 310-320.
12. Kozlovskaya L.V.، Milovanov Yu.S. الحالة التغذوية لمرضى أمراض الكلى المزمنة. أمراض الكلى: المبادئ التوجيهية الوطنية / إد. على ال. موخين. موسكو: GEOTAR-Media. 2009 ؛ 203-210.
13. Kucher A.G.، Kayukov I.G.، Grigorieva N.D. التغذية الطبية في مراحل مختلفة من مرض الكلى المزمن. نفرول. يتصل. 2007 ؛ 2 (9): 118-135
14. ميلوفانوف يوس. نظام غذائي منخفض البروتين في أمراض الكلى المزمنة مع القصور الكلوي في مرحلة ما قبل غسيل الكلى: المبادئ الغذائية. تير. أرشيف. 2007 ؛ 6: 39-44.
15. Garneata L. ، Mircescu G. Keto- نظائرها في مرضى CKD قبل غسيل الكلى: مراجعة البيانات القديمة والجديدة. المؤتمر الدولي السادس عشر للتغذية والتمثيل الغذائي في أمراض الكلى 2012 ، A31.
16. مجموعة دراسة تعديل النظام الغذائي في أمراض الكلى (MDRD) (من إعداد Levey A.S.، Adler S.، Caggiula A.W.، England B.K.، Grerne T.، Hunsicker L.G.، Kuser J.W.، Rogers N.L.، Teschan P.E.): آثار البروتين الغذائي تقييد على مرض كلوي معتدل في تعديل النظام الغذائي في دراسة أمراض الكلى. أكون. J. Soc. نفرول. 1996 ؛ 7: 2616-26.
17. Milovanov Yu.S.، Aleksandrova I.I.، Milovanova L.Yu. اضطرابات الأكل في غسيل الكلى علاج الفشل الكلوي الحاد والمزمن والتشخيص والعلاج (توصيات عملية). وتد. النيفرول. 2012 ؛ 2: 22-31.
18. Fouque D. et al. التغذية وامراض الكلى المزمنة. الكلية الدولية 2011 ؛ 80: 348-357.

1

سوء التغذية هو أحد المظاهر البارزة والمتكررة لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، والذي يؤثر على تواتر التفاقم ، ومعايير الجهاز التنفسي ونوعية حياة المرضى. الهدف من الدراسة هو تقييم الحالة التغذوية لمرضى الانسداد الرئوي المزمن باستخدام طرق قياس الأنثروبومترية والقياس الحيوي في جانب مقارن. تم فحص 60 مريضا يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في المراحل الأولى والثانية والثالثة. وفقًا لنتائج الدراسة ، تم العثور على انخفاض في مؤشر كتلة الجسم (BMI) في المرحلتين الثانية والثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن مقارنة بمجموعة التحكم. يحدث فقدان المكون العضلي أو كتلة الجسم النحيل (TMB) بالفعل في المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وتم العثور على أكبر انخفاض في TMB في المرحلة الثالثة من المرض. عند مقارنة طريقتين التشخيص ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في مؤشر كتلة الجسم و TMT في المجموعة العامة لمرضى الانسداد الرئوي المزمن وفي مراحل مختلفة من المرض. عند تقسيم المفحوصين إلى مجموعات ذات مؤشر كتلة جسم طبيعي ومنخفض وعالي ، تم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية في TMT في مجموعة المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم> 25 كجم / م 2. في هذه المجموعة ، تحتوي طريقة القياس الحيوي على قيم أقل من TMT مقارنة بطريقة قياس الأنثروبومترية. وفقًا لذلك ، يمكن التوصية بطريقة المعاوقة الكهربائية الحيوية لإجراء تقييم أكثر دقة والتشخيص المبكر لسوء التغذية بالبروتين والطاقة في مرضى الانسداد الرئوي المزمن بمؤشر كتلة الجسم> 25 كجم / م 2.

انسداد رئوي مزمن

نقص غذائي

طريقة الأنثروبومترية

طريقة bioimpedancemetry

1. Avdeev S. N. مرض الانسداد الرئوي المزمن كمرض جهازي // أمراض الرئة. - 2007. - رقم 2.

2. Nevzorova V. A. ، Barkhatova D. A. ملامح مسار تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن اعتمادًا على طبيعة العامل الممرض ونشاط الالتهاب الجهازي // نشرة علم وظائف الأعضاء وعلم أمراض التنفس. - 2006. - رقم S 23. - ج 25-30.

3. Nevzorova V. A. التهاب جهازي وحالة العضلات الهيكلية للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن / V. A. Nevzorova ، D. A. Barkhatova // المعالج. قوس. - 2008. - T. 80.

4. Nevzorova V. A. محتوى adipokines (leptin و adiponekin) في مصل الدم في الحالة التغذوية المختلفة لمرضى COPD / V. A. Nevzorova ، D. A. Barkhatova // وقائع المؤتمر الوطني الثامن عشر لأمراض الجهاز التنفسي. - يكاترينبرج ، 2008.

5. رودمان د. تقييم حالة التغذية // الأمراض الداخلية. - م: الطب ، 1993. ت 2.

6. Bernard s. ، LeBlanc P. et al. ضعف العضلات المحيطية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن // Am.J.Respir.Crit.Care. ميد. -1998.

7. المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD). الاستراتيجية العالمية لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن وإدارته والوقاية منه. تقرير ورشة عمل NHLBI / WHO. آخر تحديث 2008. www.goldcopd.org/.

8. تكوين الجسم عن طريق تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية مقارنة بتخفيف الديوتيريوم وقياس ثنيات الجلد وقياس الجسم في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن / A.M.W.J Schols ، E.F.M. Wouters ، P. - 1991. - المجلد. 53. - ص 421-424.

9. انتشار وخصائص استنفاد التغذية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر المؤهلين لإعادة التأهيل الرئوي / A.M.W.J.Schols ، P.B.Soeters ، M. 1993. - المجلد. 147. - ص 1151-1156.

مقدمة

تعكس الحالة التغذوية حالة الموارد البلاستيكية والطاقة في الجسم ، وترتبط ارتباطًا وثيقًا بعمليات الالتهاب الجهازي ، والإجهاد التأكسدي ، وعدم التوازن الهرموني. يعتبر سوء التغذية من أبرز وأبرز مظاهر مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، والذي يؤثر على تواتر التفاقم ، ومعايير الجهاز التنفسي ، ونوعية الحياة. لقد ثبت أن ظهور نقص البروتين والطاقة يؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي ويزيد من سوء تشخيصه.

القياسات الأنثروبومترية هي طريقة بسيطة وبأسعار معقولة تسمح باستخدام معادلات حسابية لتقييم تكوين جسم المريض وديناميكيات تغييره. يمكن وصف نسبة البلاستيك وموارد الطاقة من خلال مكونين رئيسيين: كتلة الجسم النحيل (TMB) ، والتي تشمل العضلات والعظام ومكونات أخرى وهي مؤشر على استقلاب البروتين ، وكذلك الأنسجة الدهنية ، مما يعكس بشكل غير مباشر استقلاب الطاقة. مع نقص التغذية لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، يحدث فقدان غير متناسب لمكونات مختلفة من الجسم ، حيث يمكن أن يؤدي عدم وجود تغييرات كبيرة في وزن جسم المريض إلى إخفاء نقص البروتين مع الحفاظ على عنصر دهون طبيعي أو مفرط إلى حد ما.

لا ينصح باستخدام طريقة القياسات البشرية للمرضى المسنين ، وكذلك لمتلازمة الوذمة ، بسبب التوزيع غير المتناسب للأنسجة الدهنية وتوطينها السائد في تجويف البطن. القياس البديل أو الأكثر دقة للهيكل المركب للجسم هو طريقة المعاوقة الكهربائية الحيوية ، بناءً على تقييم توزيع أحجام الماء ، والتي يتم خلالها تقدير التوصيل الكهربائي للأنسجة. عند إجراء قياس المقاومة ، يعتمد تحديد تكوين الجسم على التوصيلية الأكبر لـ TMT مقارنةً بدهون الجسم ، والتي ترتبط بمحتوى سوائل مختلفة في هذه الأنسجة.

تحدد المقارنة بين محتوى المعلومات للطرق المستخدمة على نطاق واسع لتقييم النقص الغذائي في مرض الانسداد الرئوي المزمن مدى ملاءمة الدراسة.

الغرض من الدراسة:

لتقييم الحالة التغذوية لمرضى الانسداد الرئوي المزمن باستخدام طرق قياس الأنثروبومترية والقياس الحيوي في جانب مقارن.

المواد والأساليب:

قمنا بفحص 60 مريضًا يعانون من مظاهر نمطية للعرق الأوروبي ، يعيشون في بريمورسكي كراي لأكثر من 15 عامًا بعمر 63 ± 12.1 عامًا ، والذين تم علاجهم في قسم أمراض الرئة في مستشفى سيتي السريري رقم 1 ومركز الحساسية والجهاز التنفسي في فلاديفوستوك. خلال 2009-2010. مع تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن (مجموعة عامة من المرضى). تم إبلاغ جميع المرضى بالدراسة كاملة وملء الموافقة المسبقة. تألفت المجموعة الضابطة من 10 متطوعين أصحاء غير مدخنين ، و 8 رجال وامرأتان تتراوح أعمارهم بين 59 و 10.7 سنة ، ولم يكونوا أقارب للمجموعة الرئيسية. لتشخيص مرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تم استخدام توصيات التصنيف الدولي GOLD 2008. تم تقسيم جميع المرضى الذين تم فحصهم إلى 3 مجموعات بناءً على مؤشرات اختبار ما بعد توسع القصبات FEV1: المجموعة الأولى - 20 مريضًا بالمرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن (FEV1 = 85 ± 1.3) ، المجموعة الثانية - 20 شخصًا مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن من المرحلة الثانية (FEV1 = 65 ± 1.8) ، المجموعة الثالثة - 20 شخصًا مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن المرحلة الثالثة (FEV1 = 40 ± 1.5). كانت معايير الاستبعاد من الدراسة هي وجود الربو القصبي ، واحتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية وغيرها من الأمراض الخطيرة ، وتعاطي الكحول والمخدرات ، وكبار السن غير القادرين على فهم أهداف وغايات الدراسة ، ورفض المرضى المشاركة في الدراسة. . لتقييم أوجه القصور التغذوي ، تم استخدام طرق القياسات البشرية وحسابات مؤشر كتلة الجسم ، TMT ، بالإضافة إلى القياس الحيوي وتحديد مؤشر كتلة الجسم ، BFMT (الكتلة الخالية من الدهون ، معبرًا عنها بالنسبة المئوية). عند حساب معلمات القياسات البشرية لـ TMT ، تم استخدام طريقة Durnin-Womersley (1972) ، والتي تستند إلى تقييم متوسط ​​طيات الجلد الدهنية (SCF) باستخدام الفرجار ، متبوعًا بحساب TMT وفقًا للصيغة المعتمدة على جنس وعمر المريض ومؤشر كتلة الجسم. تم تحديد تعريف مؤشر كتلة الجسم ، الذي يجعل من الممكن تشخيص درجة سوء التغذية في البداية ، من خلال صيغة A. Ketele: مؤشر كتلة الجسم = MT (كجم) / الارتفاع (م 2).

تم إجراء القياس الحيوي بمساعدة محلل إعادة التحليل "Diamant" في سانت بطرسبرغ. تمت معالجة النتائج التي تم الحصول عليها على جهاز كمبيوتر IBM يعمل بنظام Windows-XP باستخدام برنامج Statistica 6.0 مع حساب المتوسط ​​الحسابي (M) وخطأه (± م) والخطأ النسبي (± م٪). أجريت المعالجة الإحصائية عند مقارنة مجموعتين مستقلتين باستخدام اختبار مان ويتني اللامعلمي وتحديد الفروق المعنوية بين المجموعات وفقًا لهذا المعيار. تم التعرف على الفروق بين القيم المقارنة باعتبارها ذات دلالة إحصائية عند مستوى الأهمية ص<0,05. Анализ взаимосвязей проводился непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

نتائج البحث

كان لدى المجموعة الرئيسية من المرضى البيانات الأنثروبومترية التالية: متوسط ​​الطول 172 ± 5.3 سم ، ومتوسط ​​الوزن 76.5 ± 5.5 كجم. بلغ متوسط ​​مؤشر الشخص المدخن (HCI) 33 ± 2.3 ، وكانت تجربة التدخين 30 ± 3.3 سنة ، مما يشير إلى درجة عالية من المخاطر المرتبطة بالنيكوتين. قمنا بتحليل نسبة مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم) و TMB ٪ ، وكذلك BJMT باستخدام طرق قياس الأنثروبومترية والقياس الحيوي في مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، اعتمادًا على مرحلة المرض (الجدول 1).

الجدول 1. نسبة مؤشر كتلة الجسم ، TMT و FBMT في مرضى الانسداد الرئوي المزمن

مجموعات مسح	طريقة الأنثروبومترية		طريقة Bioimpedancemetry
	المؤشرات		المؤشرات
مجموعة التحكم
المجموعة العامة	25.2 ± 0.4 *	72.2 ± 1.3 *	25.0 ± 0.6 *	71.7 ± 0.7 *
المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن		75.5 ± 1.1 *		75.5 ± 0.4 *
مرض الانسداد الرئوي المزمن Iأنامراحل	24.3 ± 0.9 * #	72.0 ± 1.6 * #	23.8 ± 0.8 * #	71.65 ± 0.6 #
مرض الانسداد الرئوي المزمن المرحلة الثالثة	19.9 ± 0.7 * #&	64.6 ± 1.7 *#&	19.4 ± 0.5 *#&	64.2 ± 0.5 *#&

ملحوظة. أهمية الاختلافات (ص<0,05): * - между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - أهمية الاختلافات بين المرحلتين الأولى والثانية من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والمراحل الأولى والثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن , & - بين المرحلتين الثانية والثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

وفقًا للنتائج المعروضة ، فإن مؤشرات مؤشر كتلة الجسم في مرضى الانسداد الرئوي المزمن في المجموعة العامة أقل مما كانت عليه في المجموعة الضابطة في كل من الدراسة عن طريق قياس الأنثروبومتر والقياس الحيوي. أظهر تحليل قيم مؤشر كتلة الجسم اعتمادًا على مرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن أنه في المرحلة الأولى من المرض ، لا يتغير مؤشر كتلة الجسم مقارنةً بمجموعة التحكم. يحدث انخفاض كبير فقط في المرحلتين الثانية والثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن (ص<0,05). Несмотря на снижение показателей ИМТ по сравнению с контрольной группой, при всех стадиях ХОБЛ ИМТ находится в пределах референсных значений для нормальных показателей или превышает 20 кг/м 2 . Различий в значениях ИМТ, определенных как методом антропометрии, так и импедансометрии не установлено. Выяснено, что показатели ИМТ при II и III стадиях ХОБЛ достоверно ниже, чем при I стадии ХОБЛ (p<0,05), более того установлено наибольшее снижение показателей ИМТ при III стадии заболевания (p< 0,05).

تم تقليل البيانات التي تميز TMT في المجموعة العامة لمرضى الانسداد الرئوي المزمن ، والتي تم الحصول عليها عن طريق قياس الأنثروبومترية والقياس الحيوي ، بشكل كبير مقارنة بمجموعة التحكم (p<0,05).

أظهرت نتائج تحليل قيم TMT اعتمادًا على مرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن أنه ، على عكس مؤشر كتلة الجسم ، يحدث فقدان TMT بالفعل في المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن. وبالتالي ، في المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تكون مؤشرات TMT أقل مقارنةً بمجموعة التحكم (ص<0,05). При II и III стадиях ХОБЛ значения ТМТ становятся еще меньше (p<0,05), достигая минимальных результатов при III стадии ХОБЛ (p=0,004). В последнем случае показатели ТМТ достоверно ниже результатов, полученных при исследовании пациентов с I и II стадий ХОБЛ (p<0,05). Во всех группах различий в данных, относящихся к ТМТ, в результате использования методов антропометрии и биоимпедансометрии не установлено.

على عكس مؤشر كتلة الجسم ، الذي يقع ضمن الفترة المرجعية ، بالنسبة للأشخاص الأصحاء (مؤشر كتلة الجسم 18.5-25 كجم / م 2) في جميع مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تنخفض مؤشرات TMT في المرحلة الثالثة من المرض عن القيم الموصى بها وتصبح أقل من القيم الموصى بها 70٪.

استنادًا إلى الهدف الرئيسي لدراستنا واستنادًا إلى نتائج المؤلفين ، مما يشير إلى حساسية أكبر لطريقة القياس الحيوي في تقييم الحالة التغذوية للمرضى الذين يعانون من علامات السمنة والتوزيع غير المتكافئ للدهون والأنسجة العضلية ، قمنا بمقارنة مؤشر كتلة الجسم و TMT في مجموعات المرضى اعتمادًا على مؤشر كتلة الجسم.

للقيام بذلك ، تم تقسيم مرضى الانسداد الرئوي المزمن إلى ثلاث مجموعات: المجموعة الأولى - مؤشر كتلة الجسم من 20-25 كجم / م 2 ، المجموعة الثانية - مؤشر كتلة الجسم< 20 кг/м 2 и III группа ИМТ >25 كجم / م 2. يتم عرض نتائج الدراسة في الجدول 2.

الجدول 2. مؤشرات MI و TMT و FJMT في مرضى الانسداد الرئوي المزمن اعتمادًا على قيم مؤشر كتلة الجسم

فِهرِس	أناgrueصأن = 20	IIمجموعةن = 20	IIأنامجموعةن = 20
	مؤشر كتلة الجسم 20- 25	مؤشر كتلة الجسم< 2 0	مؤشر كتلة الجسم>25
TMT (٪), طريقة الأنثروبومترية
BJMT (٪), طريقة bioimpedancemetry

ملاحظة: أهمية الاختلافات (ص<0,05): *- между ТМТ метода антропометрии и БЖМТ биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ.

على النحو التالي من النتائج المعروضة ، تم الحصول على فروق ذات دلالة إحصائية بين قيم TMT نتيجة لطريقة القياسات البشرية و BJMT باستخدام قياس bioimpedancemetry في مرضى الانسداد الرئوي المزمن مع مؤشر كتلة الجسم> 25 كجم / م 2. في هذه المجموعة من المرضى ، كانت مؤشرات TMT أعلى بكثير من مؤشرات FBMT وبلغت 78.5 ± 1.25 و 64.5 ± 1.08 بكسل.<0,05 соответственно. Очевидно, что использование метода биоимпедансометрии в группе пациентов ХОБЛ с ИМТ>يتمتع 25 كجم / م 2 بمزايا واضحة لتشخيص فقدان BJMT مقارنةً بالقياسات البشرية القياسية.

مناقشة النتائج

يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بفقدان الوزن المرتبط باختلال توازن الطاقة والبروتين. في الممارسة السريرية ، عند تحديد الحالة التغذوية للمرضى ، غالبًا ما يقتصر الأمر على حساب مؤشر كتلة الجسم فقط. نتيجة لذلك ، وجد أن مؤشر كتلة الجسم في مرضى الانسداد الرئوي المزمن في المجموعة العامة أقل منه في المجموعة الضابطة ، سواء في الدراسة عن طريق قياس الأنثروبومترية والقياس الحيوي. أظهر تحليل قيم مؤشر كتلة الجسم اعتمادًا على مرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن أنه في المرحلة الأولى من المرض ، لا يتغير مؤشر كتلة الجسم مقارنةً بمجموعة التحكم. يحدث انخفاض كبير فقط في المرحلتين الثانية والثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. في الوقت نفسه ، وبغض النظر عن مرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن قيم مؤشر كتلة الجسم تقع ضمن القيم المرجعية للأشخاص الأصحاء أو تتجاوز 20 كجم / م 2. وفقًا لذلك ، لا يكفي تعريف مؤشر كتلة الجسم لتقييم الحالة التغذوية في مرض الانسداد الرئوي المزمن. لتقييم تكوين الجسم ، من الضروري التفريق بين دهون الجسم وكتلة الجسم النحيل ، لأن مرض الانسداد الرئوي المزمن ، مع مؤشر كتلة الجسم الطبيعي أو المرتفع ، يتميز بانخفاض في كتلة العضلات.

وفقًا لدراستنا ، تم تقليل قيم TMT في المجموعة العامة لمرضى الانسداد الرئوي المزمن ، والتي تم تقييمها بواسطة قياس الأنثروبومترية والقياس الحيوي ، بشكل ملحوظ مقارنةً بمجموعة التحكم (p<0,05). Анализ результатов измерения ТМТ в зависимости от стадии ХОБЛ показал, что в отличие от показателей ИМТ при I стадии заболевания ТМТ достоверно ниже по сравнению с контролем (p<0,05).

في المرحلتين الثانية والثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، هناك فقدان أكثر وضوحًا لمكون البروتين في وزن جسم المرضى. يتضح هذا من خلال انخفاض كبير في البيانات التي تميز TMT في المرحلتين الثانية والثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن مقارنة بالمرحلة الأولى من المرض. تم العثور على أدنى قيم TMT في المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم لفت الانتباه إلى حقيقة الانخفاض في TMT المعبر عنه أدناه القيم الموصى بها في المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. بعبارة أخرى ، أثبتت دراستنا خسارة متقدمة لـ TMT في مرضى الانسداد الرئوي المزمن مقارنة بمؤشر كتلة الجسم. السمة المميزة لعينتنا هي أنه بالنسبة لجميع المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، بغض النظر عن المرحلة ، يكون مؤشر كتلة الجسم ضمن القيم الموصى بها للسكان الأصحاء. على الرغم من ذلك ، سجلنا حقيقة حدوث انخفاض حقيقي في TMT في المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن من خلال كلتا طريقتين البحث. مع الأخذ في الاعتبار التغييرات الأكثر وضوحًا في قيم مؤشر كتلة الجسم و TMT في المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، بدا من المثير للاهتمام بالنسبة لنا إجراء تحليل الارتباط بين مؤشر كتلة الجسم و TMT و FEV1.

أظهر تحليل الارتباط الذي تم إجراؤه عدم وجود علاقات ذات دلالة إحصائية بين FEV1 ، وهو مؤشر تشخيصي لمرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن ومؤشر كتلة الجسم ، في طرق القياس البشري والقياس الحيوي. في الوقت نفسه ، تم إنشاء ارتباط مباشر لمتوسط ​​القوة بين قيم TMT نتيجة لدراسة طريقة القياسات البشرية و FEV1 (R = 0.40 +/- 0.9 ؛ ص.<0,001) и прямая связь средней силы между данными БЖМТ в результате измерений методом биоимпедансометрии и ОФВ1 (R=0,55+/-0,9; p<0,0005).

من الواضح ، في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، أن مؤشر هيكل الجسم المركب مثل TMT أو BJMT يعاني بشكل كبير. بغض النظر عن وجود أو عدم وجود علامات نقص الأكسجة في الدم ، فإن فقدان TMT يرتبط ارتباطًا مباشرًا بتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن وانخفاض معدل وظائف الجهاز التنفسي.

بناءً على الغرض من الدراسة ، فإن مؤشرات TMT و BJMT التي تم تشخيصها باستخدام طرق قياس الأنثروبومترية والقياس الحيوي لا تختلف بشكل كبير ، ومع ذلك ، تم استخدام هذه الطرق مع مؤشر كتلة الجسم في المرضى الذين لم يتم تقسيمهم إلى مجموعات ذات مؤشر كتلة الجسم الطبيعي والمنخفض والعالي. ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار. قمنا بتحليل الخصائص المقارنة لـ TMT و BJMT نتيجة للطرق المطبقة لمؤشرات مؤشر كتلة الجسم المختلفة. تم الكشف عن فروق ذات دلالة إحصائية بين TMT التي تم الحصول عليها عن طريق قياس الأنثروبومترية و BJMT ، نتيجة للقياس باستخدام طريقة القياس الحيوي ، مع مؤشر كتلة الجسم> 25 كجم / م 2 في مرضى الانسداد الرئوي المزمن (p.<0,05). Однако при ИМТ (20-25 кг/м 2), находящегося в пределах референсного значения для здоровых людей и при ИМТ<20кг/м 2 , достоверных различий не выявлено.

من الواضح أن طريقة القياسات البشرية غير موصى بها للمرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من 25 كجم / م 2 نظرًا لتركيز الأنسجة الدهنية السائد في تجويف البطن ، مما يؤدي إلى التقليل من إجمالي كتلة الدهون.

تتيح طريقة المعاوقة الكهربائية الحيوية تحديد نقص طاقة البروتين بشكل أكثر دقة مع انخفاض سائد في كتلة العضلات لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن بمؤشر كتلة الجسم> 25 كجم / م 2.

الاستنتاجات

1. يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بتطور نقص التغذية ، ومن مظاهره المظهرية فقدان كتلة الجسم النحيل ، والتي يتم تسجيلها حتى مع وجود مؤشر طبيعي لكتلة الجسم. هناك خسارة في كتلة الجسم النحيل ، المكون العضلي للجسم ، بالفعل في المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تم العثور على الانخفاض الأكثر أهمية في TMT في المرحلة الثالثة من المرض (p<0,05).
2. على عكس مؤشر كتلة الجسم ، فإن فقدان كتلة الجسم النحيل له علاقة مباشرة بمرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، كما يتضح من تحليل الارتباط الذي تم إجراؤه.
3. في المجموعة العامة للمرضى ، دون مراعاة مؤشرات كتلة الجسم ، عند مقارنة طرق قياس الأنثروبومترية والقياس الحيوي ، لا تختلف مؤشرات مؤشر كتلة الجسم و TMT بشكل كبير. تتيح طريقة المعاوقة الكهربائية الحيوية تحديد نقص طاقة البروتين بشكل أكثر دقة مع انخفاض سائد في كتلة العضلات لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن بمؤشر كتلة الجسم> 25 كجم / م 2.

المراجعون:

• Duizen I. V. ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ في قسم الصيدلة العامة والسريرية في VSMU ، فلاديفوستوك.
• Brodskaya T. A. ، دكتور في العلوم الطبية ، عميد كلية الدراسات المتقدمة ، VSMU ، فلاديفوستوك.

رابط ببليوغرافي

بورتسيفا إي. دراسة الحالة التغذوية لمرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن باستخدام طرق قياس الأنثروبومترية وطرق القياس الحيوي // المشكلات الحديثة في العلم والتعليم. - 2012. - رقم 2 .؛
URL: http://science-education.ru/ru/article/view؟id=5912 (تاريخ الوصول: 01.02.2020). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".