تصاحب أمراض الأوعية الدموية في الدماغ اضطرابات عقلية مختلفة ، وتعتمد سماتها على شكل أمراض الأوعية الدموية وشدتها ومرحلة المرض. أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا هي تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم.

تحتل تغيرات ضحلة وغير ذهانية مكانًا مهمًا بين الاضطرابات العقلية ذات الأصل الوعائي (مثل العصاب والاضطراب النفسي). نادرًا ما يتم ملاحظة الأشكال الذهانية لأمراض الأوعية الدموية.

يمكن أن يصاحب تصلب الشرايين الدماغي اضطرابات عقلية ويؤدي إلى خَرَف جزئي (خلل في الحركة ، وجزئي ، وجوبي).

عيادة الاضطرابات النفسية متعددة الأشكال للغاية وتعتمد على مرحلة وشدة العملية المرضية. في المرحلة الأولية ، تسود الاضطرابات الشبيهة بالوهن العصبي ، على غرار الاضطرابات المقابلة في الآفات الوعائية الأخرى للدماغ. في الوقت نفسه ، يشكو المرضى من الضعف العام ، وزيادة التهيج ، والدوخة (حدوث انتيابي ، وغالبًا مع تغيير في وضع الجسم) ، وطنين الأذن (الإيقاعي عادة) ، والصداع أو الشعور "بثقل" في الرأس ، واضطرابات النوم ، وزيادة الإرهاق ، عدم تحمل الضوضاء ، الحرارة ، النسيان ، البكاء. ضعف القدرة على التركيز والعمل. على خلفية الأعراض العصبية المتناثرة ، يحدث تنمل.

تحتل الاضطرابات العاطفية مكانًا مهمًا. في الوقت نفسه ، يصاحب أعراض الاكتئاب القلق والكآبة والبكاء. السمة المميزة بشكل خاص هي سلس العاطفة (الضعف العاطفي ، "الضعف") ، عندما يبكي المريض أو يتم لمسه لسبب غير مهم ، ويتحول البكاء بسهولة إلى ضحك ، والعكس صحيح. تدريجيًا ، في الأشخاص الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغي ، يزداد الميل إلى التوقعات المقلقة ، وتظهر مخاوف المراق ، وكذلك الظواهر الرهابية (على وجه الخصوص ، الخوف من الموت).

بالفعل في المراحل المبكرة من تصلب الشرايين الدماغي ، يتم شحذ سمات الشخصية الفردية ، وتحويلها إلى كاريكاتير (يتحول التوفير إلى بخل ، وعدم ثقة - إلى شك). في سياق المرض ، إلى جانب شحذ سمات الشخصية الموجودة ، تظهر سمات الشخصية المرضية التي لم تكن مميزة في السابق. في هذه الحالة ، فإن أكثر ما يميزها هو زيادة الانفجار.

مع تطور المرض ، تصبح ضعف الذاكرة أكثر وضوحًا ، خاصة بالنسبة للأحداث الجارية والأسماء والتواريخ. مع ما يسمى بفقدان الذاكرة التدريجي ، يتم تخزين أحداث الماضي في الذاكرة لفترة أطول. المرضى يجدون صعوبة في اكتساب المعرفة الجديدة. للتعويض عن اضطرابات الذاكرة ، يلجأون باستمرار إلى أجهزة الكمبيوتر المحمولة. إن فهم فشلهم هذا يسمح لهم بإخفاء ضعف الذاكرة لبعض الوقت ، مما يجعلهم غير مرئيين للآخرين.

في البداية ، "تفشل الذاكرة" في لحظات الأزمات: مع التعب والتوتر. ثم تصبح الانتهاكات دائمة ولا تعني فقط استيعاب الجديد ، بل تمتد إلى الماضي. في عدد من الحالات ، يتخذ ضعف الذاكرة شكل متلازمة كورساكوف النموذجية (فقدان ذاكرة التثبيت ، بارامنسيا ، الارتباك).

تتأثر جودة التفكير بشكل خاص في هذا المرض. يصبح غير مرن ، جامد ، ظرفي ، صلب. مع نمو ظاهرة تصلب الشرايين ، تضيع القدرة على فصل الأساسي عن الثانوي ، الأساسي عن غير المهم ، القدرة على اتخاذ قرارات سريعة ، والمبادرة. يصعب على المرضى الانتقال من نشاط إلى آخر ، ومن العمل إلى الراحة ، والعكس صحيح. يتطلب تحويل الانتباه إلى شيء آخر توترًا شديد الوضوح.

يتشكل الخرف الناتج عن تصلب الشرايين تدريجيًا ، وهو ما يشير إلى الخرف الجزئي (خلل التنسج ، الجوبي ، الجزئي). ميزته الأساسية هي الضرر غير المتكافئ للوظائف العقلية مع غلبة ضعف الذاكرة. من المميزات الحفاظ على موقف نقدي تجاه حالة الفرد بدرجة أو بأخرى.

نادرا نسبيا ، مع تصلب الشرايين الدماغي ، تحدث الذهان الحاد وتحت الحاد ، في كثير من الأحيان في الليل ، في شكل ذهول هذيان ، مع الهذيان والهلوسة. سمة من سمات هذه الذهان هي قصر مدتها ونمط معين من متلازمات الوعي المضطرب. في المسار المزمن لتصلب الشرايين الدماغي ، قد تحدث الذهان الوهمي المزمن ، في كثير من الأحيان مع الأوهام بجنون العظمة (أوهام الغيرة ، والاختراع ، والشهوة الجنسية). ربما ظهور الهلوسة اللفظية المزمنة أو متلازمة الهلوسة بجنون العظمة.

المريض ل ، 71 سنة ، متقاعد. على مدى السنوات الخمس الماضية ، بدأ يلاحظ زيادة التعب ، والتهيج ، والصداع ، والدوخة ، وطنين الأذن ، والدموع. اشتكى لأقاربه من سوء ذاكرته. بدأت أنسى الأحداث الجارية. عند الدخول إلى المستشفى - مطول ومفصل. بالتفصيل وبتفاصيل مفرطة يتحدث عن مرضه. في هذه الحالة ، يستحيل على المريض تمامًا الانتقال إلى موضوع آخر. يعود بإصرار وعناد إلى قصة إنجازاته في العمل ، "حتى بدأت الذاكرة تتعثر". بهيجة إلى حد ما ، وفي نفس الوقت ضعيف القلب. تظهر دموع العاطفة عندما يتحدث عن حقيقة أنه حصل على جائزة للعمل الجيد. عند ذكر سلامته ، يبدأ في البكاء ، لكنه سرعان ما يهدأ ، ويشتت انتباهه ، ويبدأ في الابتسام عندما يتلقى المديح.

ويشير إلى أنه كان قلقًا في السنوات الأخيرة بشأن ضعف الذاكرة: "نسيت كل شيء ، يجب أن أكتب كل شيء ، لقد أصبح رأسي نحيفًا." أثناء الفحص ، هو غير قادر تمامًا على التنقل في أحداث الأسبوع الماضي ، ولا يتذكر ما أكله في الصباح ، وهو غير دقيق في الوقت المناسب. في القسم ، بعد أربعة أيام من دخول المستشفى ، بدأ يقول إنه بالأمس فقط كان يعمل في بناء مبنى شاهق في موسكو ، لتزويد موقع البناء بالخرسانة والأخشاب (شارك المريض حقًا في بناء مبنى شاهق من جامعة موسكو الحكومية على لينين هيلز في عام 1952) ، أعطى أوامر للعمال ، ملابس مغلقة. في محادثة مع الطبيب ، لم يستطع تذكر اسم الطبيب ، رغم أنه تذكر أن الاسم كان يسمى. في القسم ، نسي غرفته ، مكانه ، لا يجد طريقه إلى غرفة الاستراحة ، وغالبًا ما يطلب من المرضى اصطحابه إلى عيادة الطبيب.

العلاج معقد وطويل الأمد. تستخدم نوتروبيكس: نوتروبيل (بيراسيتام) ، أمينالون (جامالون) ، بيريديتول (إينسفابول) ، سيريبروليسين ، تاناكان ، بيلوبيل ، جلياتيلين ، فيتامينات ، عوامل مضادة للتصلب (ميسليرون ، دياسبونين ، بوليسبونين ، إلخ). إذا لزم الأمر ، يتم وصف المهدئات ، في كثير من الأحيان - مضادات الذهان (للذهان تصلب الشرايين) ، من مضادات الاكتئاب - coaxil ، pyrazidol ، azafen ، remeron ، lerivon.

تحت إشراف الأستاذ M.V. كوركينا.

مع هذه الأمراض ، تتطور الأعراض النفسية المرضية بسبب تدهور تدفق الدم إلى الدماغ وزيادة تدريجية في نقص التروية.

المظاهر السريرية متشابهة إلى حد كبير في كلا المرضين. الأسباب الرئيسية هي متلازمة الوهن ، ضعف الذهن ، ضعف الذاكرة بسبب نوع فقدان ذاكرة التثبيت ، المتلازمة النفسية العضوية.. قد تكون النتيجة الخَرَف(الخَرَف). في تطور الذهان الوعائي ، هناك ثلاث مراحل.

المرحلة الأولى (الوهن العضلي الكاذب) — تتميز بزيادة التهيج ونفاد الصبر وعدم الاستقرار العاطفي واضطرابات النوم والدوخة والصداع. الارتفاعات والتقلبات في ضغط الدم في هذه المرحلة غير مستقرة. متلازمة الوهن — يحتل مكانًا مركزيًا في الصورة النفسية المرضية ، وغالبًا ما يقترن بحالة القلق والاكتئاب. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يُلاحظ قصور المزاج المصحوب بعناصر خلل النطق في الصباح ، ويزداد القلق في المساء. غالبًا ما تكون هناك شكاوى من طبيعة المراق ، والخوف من أي نشاط بدني ، والسفر في وسائل النقل ، والخوف من البقاء في المنزل بمفرده. غالبًا ما تكون مثل هذه التجارب ذات قيمة فائقة ، وأقل في كثير من الأحيان - مهووسة.

في المرحلة الثانية — قد تكون الأعراض النفسية المرضية أكثر وضوحًا. تتزايد متلازمة القلق والاكتئاب ، وقد تحدث نوبات من ضعف الوعي (حالات الذهول والهذيان والشفق). غالبًا ما يكون لدى المرضى أفكار وهمية حول العلاقة والاضطهاد والتسمم ، والتي ، كقاعدة عامة ، تكون مجزأة وغير منظمة.. يعاني العديد من المرضى في البداية من الهلوسة البصرية أو السمعية ، ثم تتطور الأفكار الوهمية في سياق حبكة الهلوسة.

أكثر الأعراض المميزة ، خاصة لتصلب الشرايين الدماغي ، هي ضعف الذاكرةللأحداث الجارية. يتطور فقدان الذاكرة وفقًا لقانون ريبوت: أولاً ، تُنسى الأحداث المباشرة ، ثم تُنسى تدريجياً الأحداث البعيدة.

المظهر النموذجي للذهان الوعائي هو ضعف القلب(سلس العواطف ، البكاء). يبدأ المرضى في البكاء في أكثر المناسبات تافهة (قراءة رواية أو مشاهدة ميلودراما على التلفزيون).

مع تقدم المرض ، يغير المرضى شخصيتهم. تقوية (شحذ) سمات الشخصية التي تم تعويضها مسبقًا وغير محسوسة. الأشخاص المشبوهون والذين لا يثقون بهم يصبحون مشبوهين ، ويبدو لهم أن حقوقهم تتعرض للانتهاك باستمرار. الناس المقتصدون يصبحون بخيلاً ، والأشخاص غير الودودين يصبحون حاقدين. هذا يعقد علاقة المرضى بالآخرين ، خاصة مع الأقارب.

في المرحلة الثالثة — تصبح حوادث الأوعية الدموية الدماغية كبيرة ويمكن اكتشافها من خلال طرق الفحص المساعدة (فحص قاع العين ، REG). من الممكن حدوث مضاعفات عصبية شديدة (السكتات الدماغية) ، يتبعها تطور الشلل والشلل الجزئي ، والحبسة الكلامية ، وتعذر الأداء.

خلال هذه الفترة ، قد يعاني المرضى من هلوسة بصرية أو سمعية مطولة ، وتتكرر نوبات صرع الشكل ، وتزيد الأعراض العصبية (زيادة توتر العضلات ، ورعاش ، وضعف الاستاتيكات والتناسق ، تقبض الحدقة ، رد فعل التلميذ البطيء للضوء).

أعربت تغيرات الشخصيةأو في شكل تضييق دائرة المصالح ، والإهمال مع مسحة مبتهجة ، مع فقدان الإحساس بالتناسب واللباقة والمسافة.

يتطور المرضى بسرعة الخَرَف(الخَرَف). يمكن أن يبدأ الخرف الوعائي بزيادة عيوب الذاكرة ، وتضييق نطاق الاهتمامات ، وضعف القدرة على التفكير المجرد ، للعمل مع المعرفة الموجودة.. في البداية ، هو جوبي بطبيعته ، وبعد ذلك يمكن أن يصبح عالميًا.

في معظم الحالات ، يساعد العلاج في الوقت المناسب للمرض الأساسي (تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم) على منع التغيرات الجسيمة في النفس. في مجمع التدابير العلاجية ، تعلق أهمية خاصة على تنظيم نظام العمل والراحة ، والتغذية العقلانية ، والنشاط البدني الكافي. يوصى بالحد من تناول الملح والسكر والكربوهيدرات المكررة الأخرى والدهون الحيوانية والبيض. يجب إعطاء الأفضلية للزيوت النباتية الغنية بالأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة والفواكه والخضروات الطازجة ومنتجات الألبان.

يشمل العلاج الدوائي موسعات الأوعية - كافينتون ، ستوروجين ، يوفيلين ، حمض النيكوتين؛ خافض للضغط - ديبازول ، كلونيدين؛ أدوية خفض الكوليسترول ميثيونين ، يوديد البوتاسيوم ، ليبوستابل؛ منشط الذهن - بيراسيتام ، بيكاميلون ، بانتوجام ، أمينولون ؛ الفيتامينات.

في وجود اضطرابات ذهانية - الهذيان والهلوسة. المهدئات الموصوفة - سيدوكسين ، فينازيبام؛ أو جرعات صغيرة من مضادات الذهان - كلوربرومازين ، هالوبيريدول.

مع الخرف المتطور ، لا يستطيع المرضى الخدمة الذاتية ويحتاجون إلى رعاية وإشراف مستمرين.

1. Bortnikova S. M.، Zubakhina T. V. الأمراض العصبية والعقلية. سلسلة "الطب من أجلك". روستوف غير متوفر: فينيكس ، 2000.
2. دليل التمريض / ن. إ. بيلوفا ، ب. أ.برنباين ، د. أ. فيليكوريتسكي وآخرون ؛ إد. N.R Paleeva. - م: الطب ، 1989.
3. Kirpichenko A. A. الطب النفسي: Proc. للعسل. الرفيق. - الطبعة الثانية ، المنقحة. وإضافية - مينيسوتا: فيش. المدرسة ، 1989.

الاضطرابات النفسية في تصلب الشرايين الدماغي وارتفاع ضغط الدم

تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية

يتطور تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية في كثير من الأحيان في سن 50-60 سنة. يمكن أن تكون الاضطرابات النفسية ذات طبيعة ذهانية أو غير ذهانية.

في المراحل المبكرة من المرض ، تُلاحظ أعراض تشبه العصاب: التهيج ، والتعب ، والقلق ، واضطرابات النوم. هناك نوع من شحذ الخصائص الشخصية - يتحول التوفير إلى بخل ، والريبة إلى الشك ، وما إلى ذلك. الانخفاض التدريجي في الذاكرة هو سمة مميزة ، مما يؤدي إلى انخفاض في القدرة على العمل. تسود الذاكرة الضعيفة للأحداث الجارية. ينسى المرضى الألقاب الجديدة ، والأسماء الأولى ، وأرقام الهواتف ، التي تمت قراءتها مؤخرًا ، والتي شوهدت.

في الدورة الخبيثة ، يمكن أن تصل الاضطرابات النفسية أحيانًا إلى درجة متلازمة كورساكوف. إلى جانب ذلك ، لوحظ وجود قابلية عاطفية واضحة - يقلق المرضى من الأشياء الصغيرة ، وينتقلون بسهولة من الضحك إلى البكاء والعكس بالعكس ، فهم حساسون للغاية. "وميض الأعراض" هو سمة مميزة ، أي وجود تقلبات في شدة بعض مظاهر المرض. تؤدي الإعاقات التدريجية للذاكرة والتفكير إلى الإصابة بالخرف الناتج عن تصلب الشرايين. في الوقت نفسه ، يتم أحيانًا الحفاظ على الوعي بالمرض ويحدث النقد الجزئي. في كثير من الأحيان مع تصلب الشرايين ، هناك حالات اكتئاب مع القلق والاكتئاب والبكاء ، في كثير من الأحيان - الهوس الخفيف مع النشوة ، والتثبيط الجنسي ، وعدم الكفاءة العاطفية. قد تكون هناك نوبات صرعية وحالات ذهانية حادة مع هلوسة وأوهام واضطرابات في الوعي. أحيانًا يصبح الهذيان عند مرضى تصلب الشرايين مصابًا بجنون العظمة مع أفكار الغيرة والعلاقات والاختراعات.

مرض مفرط التوتر

في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. جنبا إلى جنب مع الاضطرابات العامة ، يتم عرض الاضطرابات الدماغية (من الأزمات الدماغية الخفيفة إلى السكتات الدماغية الشديدة). أكثر ما يميز الصورة السريرية للاضطرابات النفسية هي المتلازمات الشبيهة بالوهن العصبي ، ووهن الوهن العضلي ، والمتلازمات الرهابية.

يشكو المرضى من عدم استقرار المزاج والصداع والأرق وانخفاض الأداء. غالبًا ما يعبرون عن مخاوف مبالغ فيها بشأن صحتهم ، خاصة فيما يتعلق بالنشاط القلبي ، ويختبرون مخاوف مختلفة. يصبحون عصبيين ، قلقين ، حساسين ، مريبين. في ارتفاع ضغط الدم ، هناك أيضًا زيادة في حدة سمات الشخصية. السمة هي وجود تقلبات في شدة الأعراض النفسية المرضية ، والتي بدورها تتحدد بديناميات تفاعلات الأوعية الدموية.

غالبًا ما يتم تمثيل الاضطرابات الذهانية بالقلق ، والمخاوف ، والإثارة النفسية الحركية ، والتي تحدث أحيانًا كحالات الشفق للوعي أو متلازمة الهذيان. يمكن ملاحظة صور القلق والاكتئاب والقلق بجنون العظمة.

مقالات ذات صلة:

يجب أن يكون العلاج شاملاً. من الضروري تنفيذ تدابير النظافة العامة ، والالتزام بنظام غذائي. يتم تحديد ميزات علاج المرض الأساسي من خلال مرحلة تطوره ، وطبيعة المظاهر السريرية. يتسم علاج الاضطرابات النفسية بالأعراض بشكل رئيسي. في حالة الاضطرابات الشبيهة بالعصاب ، يوصى باستخدام المهدئات (Elenium ، Seduxen) ، في حالة الذهان ، يجب إجراء العلاج بمضادات الذهان ومضادات الاكتئاب. يجب مراقبة استخدام الأدوية المضادة للذهان في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الجهازية عن طريق القياس المستمر لضغط الدم.

يصاحب تصلب الشرايين الدماغي عدد من اضطرابات النشاط العقلي ، وفي مسار غير مواتٍ يمكن أن يؤدي إلى تغيرات في الشخصية الذهنية والذهنية وتطور الخرف الشديد.
يمكن تقسيم الاضطرابات العقلية في تصلب الشرايين الدماغي إلى نوعين. الأول يشمل الاضطرابات غير النفسية الأكثر شيوعًا للنشاط العقلي ، والثاني - التغيرات الذهانية التي تتجلى في المتلازمات المرضية المختلفة.
تتجلى الاضطرابات غير العقلية من خلال مركبات أعراض تشبه العصاب ومتغيراتها الوهمية والاكتئاب الوهمي ، بالإضافة إلى حالات الوسواس القهري (شكوك ومخاوف ورهاب وما إلى ذلك) وتغيرات شخصية سيكوباتية.
يصاحب متلازمة الوهن العصبي انخفاض تدريجي في الكفاءة وضعف عام وخمول وتوعك ، عادة في الصباح وتشتد مع نهاية يوم العمل. إلى جانب زيادة التعب وانخفاض النشاط وعدم استقرار ضغط الدم وخفقان القلب وضعف الشهية والنوم وزيادة التعرق. لا يكاد المرضى ينامون ، وغالبًا ما يستيقظون في الليل ، وفي الصباح لا يشعرون بشعور شخص مستريح ، خلال النهار يصابون بالنعاس. بالإضافة إلى ذلك ، فإنهم يشعرون باستمرار بصداع ، موضعي بشكل رئيسي في الجبهة والرقبة ، والشعور بثقل في الرأس ، وطنين الأذن ، والدوخة.
أولئك الذين يعانون من هذه المتلازمة هم غير مستقرون ، سريع الانفعال ، غير مستقر بشكل عاطفي ، أحيانًا مزعج ، ضعيف القلب ، حساسون جدًا للحالات الصادمة البسيطة ، حساسون ، غير قادرين على الاهتمام النشط ، للتحول من نوع عمل إلى آخر. لديهم ذاكرة ضعيفة وردود فعل بطيئة. عادة ما يعتمد انخفاض الأداء ليس فقط على الوهن العام للجسم ، ولكن أيضًا على التغيرات في الوظائف الذهنية - العقلية. إنها حساسة للغاية لتغيرات الطقس ، وتتفاعل بشكل مؤلم مع تقلبات الضغط الجوي. في هذا الوقت ، تزداد صحتهم سوءًا ، ويزداد التهيج والصداع وتنخفض الكفاءة أكثر. المرضى ينتقدون حالتهم ، ويشعرون بالدونية. هذا يؤدي في بعض الأحيان إلى المبالغة في تقدير قدراتهم.
مع تطور أعراض الاكتئاب الوهمي لدى المرضى ، بالإضافة إلى الاضطرابات المذكورة أعلاه ، يظهر مزاج حزين وكئيب ، يتفاقم في المساء ويتفاقم تحت تأثير حتى حالات الصدمات النفسية البسيطة. يترافق مع زيادة في الصداع ، وشعور بالثقل في منطقة القلب ، وتدهور في الحالة العامة. المرضى متشائمون بشأن حالتهم والمستقبل.
تتجلى أعراض Asthenohypochondriac في الخوف المفرط من المرضى على صحتهم ، وزيادة الشك ، والمبالغة في تقدير الأحاسيس المؤلمة. هذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين ، قبل المرض ، يخشون باستمرار على صحتهم. غالبًا ما يزور هؤلاء المرضى الأطباء من مختلف التخصصات ، ويتم فحصهم مرارًا وتكرارًا ، ويعتقدون أن المرض غير قابل للشفاء. مزاجهم منخفض. إلى حد ما ، يقومون بتقييم تجاربهم بشكل نقدي ، لكنهم لا يستطيعون تصحيحها بجهد من الإرادة. عادة ما تتوافق شدة هذه الاضطرابات مع شدة حالة الوهن. في عملية الشفاء ، يصبح المرضى ساذجين وقابل للتأثر بسهولة بتأثيرات العلاج النفسي.
تتطور حالات الوسواس في تصلب الشرايين الدماغي على خلفية متلازمة الوهن الغضروفي الغضروفي. يتم تقليل أعراضهم إلى ظهور أفكار هوسية لدى المرضى حول الوجود المزعوم لبعض الأمراض الجسدية الخطيرة وغير القابلة للشفاء (السرطان ، والزهري ، والإيدز) أو الخوف من الإصابة به أو الموت بسبب النزيف الدماغي والسكتة القلبية. لا يمكنهم إقناع أنفسهم بخلاف ذلك. تجاربهم المؤلمة ملوّنة عاطفياً.
وتجدر الإشارة إلى أن المكانة الرائدة في الصورة السريرية لتصلب الشرايين الدماغي يشغلها مجمع أعراض يشبه الوهن العصبي. أعراض الاكتئاب ، المراق ، وحالات الوسواس القهري تكملها فقط.
تحدث متلازمة السيكوباتية لنشوء الأوعية الدموية بالارتباط مع التغيرات المرتبطة بالعمر في النفس وسمات الشخصية المرضية. ونتيجة لذلك ، فإن شحذ سمات الشخصية التي تم تعويضها في الماضي أمر غير محسوس. وتشمل هذه المظاهر الهستيرية في شكل زيادة العاطفة ، والنزوات ، وقابلية التأثر ، والمزاج المراقي. يصف المرضى تجاربهم المؤلمة بشكل ملون ، وتحد ، وتتطلب مزيدًا من الاهتمام بأنفسهم ، ويمكن أن يتفاعلوا بعنف وهستيري مع المواقف الصادمة.
كبار السن ، الذين يتميزون في شبابهم بزيادة الشك ، والشك الذاتي ، والميل إلى التفكير بعناية في أفعالهم ، على خلفية الإصابة بتصلب الشرايين الدماغي ، يظهرون شحذًا لصفات الشخصية الوراثية. هم ، جنبا إلى جنب مع انخفاض في الذاكرة ، وتدهور في القدرة على العمل ، وتطوير الشك الشديد ، والميل إلى querulianism ، والتقاضي.
يمكن التعبير عن التغيرات الذهانية في النشاط العقلي في تصلب الشرايين الدماغي من خلال المتلازمات التالية.
في كثير من الأحيان هناك انتهاكات للوعي. يمكن أن تكون ناجمة عن عدم تعويض مفاجئ أو حاد لتدفق الدم إلى الدماغ أو مرض معدي خطير ، وأمراض جسدية حادة ، وتسمم وعوامل نفسية.
العلامة الأكثر شيوعًا لضعف الوعي هي حالة الذهول متفاوتة الشدة. يتطور المذهل ، كقاعدة عامة ، بانتهاك واضح لإمدادات الدم في المخ. يتجه المرضى بشكل سيئ في المكان والوقت ويبدون مشتت الذهن ونعاسًا وغير مبالين بالبيئة ، بل إنهم يجيبون على أسئلة حول سنهم وعدد الأطفال ومكان إقامتهم بصعوبة كبيرة ، ببطء ، بعد فترة توقف طويلة أو بشكل غير صحيح تمامًا ، تحرك ، يتكلم ، يفكر متخلفًا ، لا يستطيع أداء أبسط المهام الحسابية ، بعد مغادرة الحالة المؤلمة ، يتذكر فقط لحظات معينة من فترة اضطراب الوعي.
غالبًا ما تكون هناك درجة طفيفة من الصعق مثل الحنجرة. في هذه الحالة ، يتصرف المرضى ظاهريًا بشكل صحيح ، ويجيبون بشكل كافٍ عن الأسئلة البسيطة ، ومع ذلك ، بعد الفحص الدقيق ، اتضح أن عملياتهم العقلية تتباطأ ، وتقل قدراتهم العقلية ، وأنهم يواجهون صعوبة في تقييم مواقف معينة ، وخاصة المواقف المعقدة ، لا يمكنهم التركيز على الانتباه إلى شيء ما ، يلاحظون فشلهم ، يشكون من ثقل في الرأس.
إذا كان تصلب الشرايين الدماغي مصحوبًا بتطور سكتة دماغية ، يحدث غشاوة عميقة مفاجئة في الوعي ، ويحدث ذهول ، ثم غيبوبة ، وبعد ذلك ، إلى جانب الارتباك التام ، قد يعاني المرضى من إثارة الكلام والحركة والقلق والخوف ، حالة متشنجة.
في بعض الأحيان ، تحت تأثير عوامل خارجية مختلفة (الالتهابات ، والتسمم ، والصدمات العقلية ، وارتفاع درجة الحرارة عند التعرض لأشعة الشمس أو العلاج الطبيعي المفرط) ، قد تتطور أنواع أخرى من ضعف الوعي.
تحدث حالة الشفق في الوعي بشكل انتيابي وتتميز بالارتباك التام والقلق والخوف. المرضى متحمسون ، كلامهم غير متماسك.
تتجلى متلازمة الهذيان أيضًا في الارتباك في المكان والزمان والقلق والأرق والخوف. ومع ذلك ، فإن الهلوسة البصرية تكون أقل وضوحًا من الهذيان الكحولي ، وتعكس حالة المنزل. يستمر انتهاك الوعي في هذه الحالة من عدة ساعات إلى أسبوع إلى أسبوعين.
مع المسار الناجح للعملية ، يغادر المرضى حالة الوعي المضطرب ، عادةً بعد نوم حرج. لديهم فقدان ذاكرة كامل أو جزئي للتجربة.
بشكل عام ، يعتمد مسار متلازمات ضعف الوعي على درجة تعويض الوظائف الضعيفة من الجهاز القلبي الوعائي. في بعض الحالات ، هناك شفاء تدريجي ، في حالات أخرى ، خاصة مع السكتة الدماغية ، وعادة ما يكون مصحوبًا باضطرابات عصبية (شلل ، عمه ، فقدان القدرة على الكلام ، تعذر الأداء) ، يتطور الخرف التالي للسكتة الدماغية.
على خلفية الوعي المضطرب ، يمكن أن تتطور حالات بجنون العظمة. في بعض الأحيان تكون بمثابة نذير لاضطراب في الوعي أو تظهر في عملية تطوره العكسي. غالبًا ما يعبر المرضى عن أفكار مجنونة عن العلاقة ، والاضطهاد ، والتسمم ، والتأثير الجسدي ، معلنين أنهم سُحروا ، وتسمموا ، ويريدون القتل ، ويسخرون منهم ، ويهمسون وراء ظهورهم. في بعض الحالات ، هناك أفكار لاتهام الذات ، والخطيئة ، وتصريحات المراق.
غالبًا ما تكون الحالات الوهمية الحادة مصحوبة بهلاوس سمعية (على شكل طرق ، صراخ ، حفيف ، أصوات) ، والتي تظهر بشكل متقطع وغالبًا ما تكون ضرورية. في بعض الأحيان هناك هلوسات بصرية وشمية.
تستمر الحالات المصابة بجنون العظمة من عدة أيام إلى 2-3 أشهر. في بعض الأحيان يأخذون دورة طويلة.
تعتبر الاضطرابات الاكتئابية الشديدة والاكتئاب بجنون العظمة أقل شيوعًا إلى حد ما. في الوقت نفسه ، غالبًا ما تتطور الاضطرابات النفسية فقط بعد المواقف النفسية الصادمة. يتطور المرض ببطء. يتطور ببطء في البداية. في البداية ، يظهر المزاج الكئيب والقلق واضطرابات المراق والأرق. على خلفية حالة القلق والاكتئاب ، تظهر أفكار تدمير الذات واتهام الذات.
مع المسار التدريجي لتصلب الشرايين الدماغي ، يتطور تدريجيًا إفقار مستمر وقابل للانعكاس قليلاً للوظائف العقلية (حالة من الخرف). في بعض الحالات ، نتيجة السكتة الدماغية (الخرف السكتة الدماغية) ، يحدث الخرف بشكل حاد.
الخَرَف القمري (الجزئي) هو الأكثر شيوعًا. يتجلى ذلك من خلال ضعف الذاكرة الجزئي ، والإرهاق المتزايد ، وفقدان القدرة على فهم المعنى المجازي للكلام ، والميل إلى الانفعالات العاطفية والعدوانية ، وأحيانًا إلى التقاضي ، وطرح نظريات "الفرد" ، والعقائد ، والاكتشافات ، والإهمال غير المحفز. والنشوة مع عدم القدرة على القيادة.
في الحالات النموذجية للخرف الوعائي (وفقًا لـ ICD-10 ، العنوان F 01) ، يتم ملاحظة نوبات إقفارية عابرة ، مصحوبة بفقدان البصر ، وشلل جزئي غير مستقر ، وفقدان للوعي قصير المدى. يتطور الخرف عادةً تدريجياً مع كل نوبة وعائية دماغية متتالية أو سلسلة من احتشاءات أنسجة المخ. في مثل هذه الحالات ، انتهاك للذاكرة ، تصبح عمليات التفكير واضحة ، وتظهر علامات عصبية بؤرية. يمكن تجزئة العمليات المعرفية مع الحفاظ الجزئي على القدرات المعرفية.
وفقًا لـ DSM-IV ، يتجلى الخرف الوعائي (بالإضافة إلى ضعف الذاكرة) أيضًا في اضطرابات فقدان القدرة على الكلام ، وعدم القدرة على الكلام ، واللا أدري. القدرة على التكامل والوظائف التنفيذية ، والتكيف الاجتماعي والعمل ، وتخطيط وتنظيم الإجراءات القادمة معطلة أيضا. كما لوحظت الأعراض العصبية: زيادة ردود الأوتار ، روسوليمو الإيجابية ، ردود فعل بابينسكي ، الشلل النخاعي الكاذب ، اضطراب المشي. يمكن الجمع بين الاضطرابات المذكورة أعلاه والهذيان والحالات الوهمية والمزاج الاكتئابي.
يحدث الخرف الوعائي في سن 60-70 عامًا ، وغالبًا ما يصيب الرجال (في 15-30٪ من جميع حالات الخرف).
بالإضافة إلى الاضطرابات النفسية في تصلب الشرايين الدماغي ، لوحظت الاضطرابات العصبية والجسدية. في الحالة الأولى ، هناك زيادة وعدم تناسق في ردود فعل الأوتار ، ورعاش الأصابع ، وانقباض ، ورد فعل ضعيف من التلاميذ للضوء. في الأشكال الحادة من تصلب الشرايين الدماغي ، قد تظهر أعراض عصبية شديدة (الشلل ، والشلل الجزئي ، والاضطرابات اللاإرادية وفقدان القدرة على الكلام ، وما إلى ذلك). من بين الاضطرابات الجسدية ، يتم الكشف في كثير من الأحيان عن التغيرات المتصلبة في نظام القلب والأوعية الدموية ، وزيادة ضغط الدم ، والاضطرابات الإقفارية. ظاهريًا ، يبدو المرضى أكبر سناً بكثير من أعمارهم.

المسببات المرضية وعلم الأمراض

على الرغم من إنشاء العديد من العوامل الداخلية والخارجية التي تحدد تطور تصلب الشرايين العام والدماغي ، إلا أن العوامل الرائدة لم يتم تحديدها بعد. يُفترض أن أحد أهم الآليات المسببة لتصلب الشرايين هو استعداد أوعية الدماغ والقلب والأعضاء الأخرى لتغيرات تصلب الشرايين. وجد أنه في أقارب المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين ، فإن الأمراض التي تسببها أمراض مختلفة من الجهاز القلبي الوعائي (تصلب الشرايين ، تصلب الأوعية الدماغية ، أمراض القلب التاجية ، إلخ) أكثر شيوعًا. قد يكون هذا بسبب قصور في وظائف الغدد الصماء والتمثيل الغذائي في الجسم. على وجه الخصوص ، فإن أقرب أقرباء المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في الدم لديهم محتوى متزايد من الكوليسترول وبروتين بيتا ، ورابط ضعيف بين الكوليسترول والبروتين ، وكذلك الميل إلى زيادة محتوى الفيبرينوجين وزيادة تحمل البلازما الهيبارين.
تم التعبير عن رأي مفاده أن الاستعداد الوراثي لا يمكن أن يكون فقط لتصلب الشرايين بشكل عام ، ولكن أيضًا في أشكاله الفردية (المخ ، والقلب ، وما إلى ذلك). يُعتقد أن تصلب الشرايين مرض وراثي متعدد العوامل ، ينطوي تطوره على العديد من العوامل الوراثية والبيئية.
يعتقد عدد من الباحثين أن تصلب الشرايين يتطور مع زيادة تركيز الكوليسترول في مصل الدم إلى قيمة معينة. في هذه الحالة ، تعلق أهمية خاصة على مجمعات البروتين الدهني المنتشرة في الدم. يُعتقد أن فرط شحميات الدم يرتبط بزيادة تسلل الفراغات بين الخلايا والأوعية الدموية ، والتي تحدث في ظل ظروف نقص الأكسجة في الأنسجة. يتم التعبير عن وجهات النظر حول الدور الهام للعوامل الهرمونية وعمليات الحساسية والتحسس الذاتي لارتفاع ضغط الدم في حدوث تصلب الشرايين.
بالإضافة إلى ذلك ، وجد أن الاضطرابات الأيضية وزيادة الضغط على نظام القلب والأوعية الدموية تساهم في الإجهاد النفسي العصبي ، ونقص الحركة ، وتسريع وتيرة الحياة ، وسوء التغذية ، وتعاطي الكحول ، والتدخين. من المعروف أن تصلب الشرايين الدماغي يتطور في كثير من الأحيان لدى الأشخاص المنخرطين في العمل العقلي المكثف ، وكذلك لدى الأشخاص المعرضين لمختلف المخاطر الصناعية والتسمم المزمن. يساهم عدم تعويض الدورة الدموية الدماغية ، وما يصاحب ذلك من أعباء جسدية ونفسية ، وحالات العدوى والتسمم في تطور الاضطرابات النفسية. يساهم العبء الوراثي للمرض العقلي في تطور الذهان المتصلب العصيدي مع متلازمات اضطراب الوعي والأوهام والاضطرابات العاطفية وعلامات التغيرات الذهنية في الشخصية.

الصورة السريرية للاضطرابات العقلية في أمراض الأوعية الدموية الدماغية متعددة الأشكال إلى حد كبير ، مما يجعل التشخيص التفريقي صعبًا في بعض الأحيان.
كما ذكرنا سابقًا ، غالبًا ما يتجلى تصلب الشرايين الدماغي من خلال أنواع مختلفة من متلازمة الوهن العصبي. لذلك ، من الصعب تمييزه عن العصاب الوهن العصبي ، والذي يرتبط بالأمراض النفسية ويتجلى في التلوين العاطفي الواضح ، والأعراض (يقدم المرضى العديد من الشكاوى الذاتية ويربطونها بحالات الصدمة النفسية ؛ في الشباب ، تختلف شكاوى الوهن العصبي في مجموعة كبيرة - من التعب العام والخمول إلى ظهور اضطرابات الرهاب والاكتئاب وغيرها). مع تصلب الشرايين الدماغي ، تكون الانتهاكات ثابتة نسبيًا وهي اضطرابات فكرية - نفسية مميزة (ضعف الذاكرة ، تصلب النفس ، تقييد القدرات الإبداعية). في الوقت نفسه ، يعاني المرضى من الدوخة وطنين الأذن والإحراج في الحركات وزيادة الحساسية للتغيرات في الضغط الجوي وارتفاع درجة الحرارة والتسمم والتأثيرات النفسية. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في تصلب الشرايين الدماغي ، على خلفية الثبات النسبي للاضطرابات الذهنية - العقلية ، قد يكون هناك تقلب كبير (وميض) في الأعراض المرتبطة بعدم استقرار نغمة الأوعية الدموية.
تبدأ الاضطرابات الذهانية في تصلب الشرايين الدماغي بشكل حاد وغالبًا ما تسببها عوامل نفسية وفسيولوجية. إن عمر المريض والتغيرات الجسدية العصبية والتلوين "الخارجي" للأعراض تجعل من الممكن التمييز بين الاضطرابات الذهانية لتصلب الشرايين الدماغي والأمراض العقلية الأخرى (الذهان اللاإرادي والفصام المتأخر وما إلى ذلك).
تنشأ صعوبات كبيرة في التفريق بين الخرف الناتج عن تصلب الشرايين وخرف الشيخوخة ، خاصة وأن التغيرات تصلب الشرايين في أوعية الدماغ تتطور أيضًا في خرف الشيخوخة ، وهذا يمكن أن يترك بصمة على الصورة السريرية للمرض. يجب ألا يغيب عن الأذهان أن الخرف الناتج عن تصلب الشرايين يتميز بوجود ثغرة في تغيير الشخصية ، والحفاظ على تقييم نقدي لحالة المريض إلى حد ما ، والكفاية النسبية لسلوكه. مع خَرَف الشيخوخة ، تُلاحظ تغيرات أكثر حدة في الشخصية ، وتتطور في سن متأخرة ، عند 70 عامًا أو أكثر.
في بعض الحالات ، يصاحب تصلب الشرايين الدماغي نشوة ونشاط غير محفز وإهمال. يظهر هذا بشكل خاص عندما يقترن المرض الأساسي بالإدمان المزمن للكحول أو إدمان المخدرات أو تعاطي المخدرات. في مثل هذه الحالات ، يحدث تصلب الشرايين الدماغي بشكل غير نمطي. قد يظهر المرضى تمركزًا حول الذات ، والميل إلى النكات المسطحة ، ويفقدون الإحساس بالمسافة ؛ فيما يتعلق بهذا ، يتم إنشاء انطباع عن تدهور عميق في المجال الفكري-المفكر. يجب تمييز هذه الحالة عن الحالة المميزة لتلف الدماغ الزهري. ومع ذلك ، فإن عدم وجود علامات خاصة بمرض الزهري ، بما في ذلك التغيرات في السائل النخاعي والدم ، يسمح بالتشخيص الصحيح.

يجب أن تهدف التدابير العلاجية لتصلب الشرايين الدماغي ، من ناحية ، إلى تحسين الحالة الجسدية العامة للمريض ، ومن ناحية أخرى ، إلى وقف الاضطرابات العصبية والنفسية.
مع تصلب الشرايين العام والدماغي ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للعلاج الغذائي. يجب أن تكون تغذية المرضى منتظمة ، في أجزاء صغيرة. من الضروري استبعاد الكحول والتوابل والقهوة القوية والشاي ؛ يوصى بالحد من ملح الطعام والسوائل. يجب أن يشتمل النظام الغذائي على منتجات الألبان والخضروات ، واللحوم الخالية من الدهون ، والأسماك ، والأطعمة الغنية بالبوتاسيوم وأملاح المغنيسيوم - الفاصوليا ، والفجل ، والوركين (لأن تصلب الشرايين غالبًا ما يقترن بارتفاع ضغط الدم). من بين الأدوية ، يتم وصف الأدوية التي يمكن أن تحسن ديناميكا الدم ، على وجه الخصوص ، يتم إعطاء يوفيلين عن طريق الوريد (حتى 10 مل من محلول 2.4 ٪) مع 10 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40 ٪ (يسبب تأثير توسع الأوعية ومزيل الاحتقان). يمكن أيضًا استخدام ديبازول ، وهيبوثيازيد ، ونوبشبا وغيرها من الأدوية الخافضة للضغط ومضادات التشنج. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عرض Cavinton ، aminalon ، nootropil ، devinkan ، diafillin. التأثير الإيجابي هو إدخال أحماض cocarboxylase والنيكوتين والأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك (ATP). مع انخفاض ضغط الدم ، يوصى باستخدام صبغات جذر الجينسنغ ، وكرمة ماغنوليا الصينية ، والمكورات الصخرية ، والبانتوكرين. يمكن استخدام المستحضرات الهرمونية ، في المقام الأول الستيرويدات الابتنائية (retabolil ، nerobol). في المراحل الأولى من تطور تصلب الشرايين الدماغي ، يشار إلى فاسوبريسين.
تُستخدم المهدئات لعلاج الأشكال غير النفسية لتصلب الشرايين الدماغي ، ولا سيما حالات العصاب والاضطرابات النفسية. عند اختيارهم ، من الضروري مراعاة العلامات الرئيسية لمتلازمة نفسية مرضية وخصائص عمل دواء معين. على وجه الخصوص ، يتم وصف المهدئات ذات التأثير المهدئ في الغالب للمرضى الذين يعانون من ظواهر فرط التخدير ، المصحوبة بزيادة الاستثارة والاندفاع والتهيج: فينازيبام (0.5-1 مجم يوميًا ، وزيادة الجرعة تدريجياً إلى 3-5 مجم) ؛ ميبروتان (1.2 جم 3 مرات في اليوم) ؛ إلينيوم ، أو الكلورديازيبوكسيد (0.01 جم 3 مرات في اليوم) ؛ أوكسازيبام (0.01 جم 3 مرات في اليوم). عادة ما يكون مسار العلاج بهذه الأدوية من شهر إلى شهرين. كمسكن ، يمكنك استخدام صبغة حشيشة الهر ، موذر. مع مظاهر الوهن من تصلب الشرايين الدماغي ، يرافقه اللامبالاة والخمول والوهن العام والمهدئات ذات الخصائص المحفزة موصوفة: Rudotel ، أو medazepam (0.01 جم 3 مرات في اليوم) ؛ سيدوكسين ، أو سيبازون ، ريلانيوم ، ديازيبام (0.05 جم 3 مرات في اليوم). يوصى أيضًا بالعقاقير النفسية الخفيفة: sydnocarb (0.005 جم 1-2 مرات في اليوم) ، بالإضافة إلى صبغة كرمة ماغنوليا الصينية ، والبانتوكرين ، إلخ.
بالإضافة إلى الأدوية القلبية ومضادات التخثر والمرضى الذين يعانون من متلازمات ذهانية ، يتم أيضًا وصف المهدئات أو مضادات الذهان بجرعات صغيرة (تيزيرسين ، كلوربروثيكسين وهالوبيريدول). يشار هالوبيريدول وتيزيرسين لحالات بجنون العظمة والهلوسة بجنون العظمة مع أعراض الأرق الحركي والقلق. في حالات الاكتئاب ، يتم استخدام مضادات الاكتئاب (ميليبرامين ، أميتريبتيلين ، بيرازيدول).
وتجدر الإشارة إلى أن كبار السن لديهم حساسية مفرطة للمؤثرات العقلية ، لذلك يمكنهم تناول المنشطات النفسية لمدة لا تزيد عن 7-10 أيام ، وفي النصف الأول من اليوم. يجب أن تكون جرعات المؤثرات العقلية لكبار السن نصف أو ثلث متوسط ​​الجرعة للشباب.
أثناء علاج الذهان الوعائي بالمؤثرات العقلية ، قد تحدث ظواهر ومضاعفات غير عادية. على وجه الخصوص ، عند كبار السن ، تحدث الاضطرابات خارج السبيل الهرمي مع غلبة اضطرابات فرط الحركة: رعاش في الأطراف ، والتلقائية الفموية ، وما إلى ذلك. يمكن أن تستغرق هذه الاضطرابات دورة طويلة وتستمر بعد إلغاء مضادات الذهان. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ونقص تروية القلب ، وتفاقم التهاب الوريد الخثاري ، وظواهر الهذيان قصيرة المدى ، وما إلى ذلك.كل هذا يشير إلى الحاجة إلى الاختيار العقلاني الدقيق للأدوية المضادة للذهان ، مع مراعاة الحالة الفردية للكائن الحي.
في حالات الوهن العصبي ، يوصى بـ 2-3 دورات من الوخز بالإبر ، 10-15 جلسة لكل منها ، بالإضافة إلى إجراءات العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي لنوفوكائين ، ومستحضرات الصوديوم أو البوتاسيوم ، والتيارات الديناميكية والجيبية المعدلة ، البارافين ، الأوزوكيريت ، تدليك الياقة المنطقة ، وما إلى ذلك). بالنظر إلى الحساسية المتزايدة للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغي للتغيرات في الظروف الجوية ، والتأثير الضار لزيادة الإشعاع الشمسي عليهم ، فمن المستحسن إجراء علاج المصحة في شهري الربيع والخريف على البحر الأسود وبحر آزوف ، في الربيع - في أوكرانيا ، في بيلاروسيا ، في الكاربات ، على ساحل ريغا.
نظرًا لأنه في تصلب الشرايين الدماغي ، حتى التأثيرات العقلية البسيطة يمكن أن تسبب علمًا نفسيًا وعلاجي المنشأ ، يجب إنشاء بيئة علاجية نفسية (زيادة الاهتمام ، حسن النية) للمرضى.

التنبؤ والوقاية

يتميز تصلب الشرايين الدماغي بمسار طويل - يمكن ملاحظة الاضطرابات الشبيهة بالعصاب لعدة سنوات ويصاحبها تفاقم أو تحسن عرضي. إذا انضمت إليهم السكتات الدماغية والاضطرابات الذهانية والأعراض المؤلمة تتطور وتصبح أكثر وضوحًا. تدريجيًا ، تزداد سمات عيب الشخصية مع علامات الخرف التصلبي العصيدي.
يجب أن تهدف التدابير الوقائية في المراحل المبكرة من تصلب الشرايين الدماغي إلى تنظيم النظام الصحيح للعمل والراحة ، والتغذية العقلانية ، والمشي في الهواء الطلق ، بما في ذلك في الريف ، وما إلى ذلك. ومن الضروري ، إن أمكن ، القضاء على جميع المواد الضارة التي تؤثر سلبًا مسار المرض (الكحول ، التدخين ، الصدمة النفسية).
تعتمد القدرة على العمل للمرضى على شدة الحالة والشخصية والمهنة والعمر.

تصلب الشرايين هو مرض شائع مستقل ذو مسار مزمن يحدث في كثير من الأحيان عند كبار السن ، على الرغم من أنه قد يظهر أيضًا في سن مبكرة إلى حد ما.

يصاحب تصلب الشرايين الدماغي عدد من التغيرات العصبية والنفسية ، وفي مسار غير مواتٍ ، يمكن أن يؤدي إلى الخرف الشديد أو حتى الموت.

الاعراض المتلازمة

تختلف الصورة السريرية لتصلب الشرايين الدماغي حسب فترة المرض وشدته وطبيعة الدورة. في كثير من الأحيان ، يظهر المرض لأول مرة بأعراض تشبه العصاب في شكل التهيج ، والتعب ، وانخفاض الأداء ، وخاصة العقلية. يصبح المرضى مشتتين ، وبالكاد يركزون الانتباه ، سرعان ما يتعبون. السمة المميزة للتصلب الدماغي الأولي هي أيضًا زيادة ، كما كانت ، نوع من الرسوم الكاريكاتورية لسمات الشخصية السابقة: الأشخاص الذين كانوا في السابق مرتابين أصبحوا بصراحة مرتابين ، مهملين - حتى أكثر تافهة ، اقتصاديًا - بخيلًا جدًا ، عرضة للقلق - قلق بشكل واضح ، غير ودود - خبيث بصراحة. بعبارة أخرى ، ما أسماه ك. شنايدر مجازيًا "تشويه كاريكاتوري للشخصية". مع تقدم المرض ، يصبح ضعف الذاكرة وانخفاض الأداء أكثر وضوحًا.

ينسى المرضى ما يحتاجون إلى القيام به ، ولا يتذكرون أين وضعوا هذا الشيء أو ذاك ، ويتذكرون الأشياء الجديدة بصعوبة بالغة. ذاكرة الأحداث الجارية ضعيفة بشكل خاص (يمكن للمرضى أن يتذكروا الماضي جيدًا) والأسماء والتواريخ (انتهاك للتوجه الزمني). هذا يجعل المرضى ، الذين عادة ما يقومون بتقييم حالتهم بشكل نقدي ، يلجأون بشكل متزايد إلى دفتر ملاحظات. في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث متلازمة كورساكوف النموذجية. مع تقدم المرض ، يتغير تفكير المرضى أيضًا: يفقد مرونته السابقة وقدرته على الحركة. الدقة المفرطة ، التركيز على بعض التفاصيل ، الإسهاب يظهر ، المرضى الذين يعانون من صعوبة متزايدة يفردون الشيء الرئيسي ، ينتقلون من موضوع إلى آخر (تصلب ، أو ، كما يطلق عليه مجازيًا ، تعظم التفكير). من السمات المميزة لتصلب الشرايين الدماغي حدوث ضعف عاطفي واضح - ما يسمى بضعف القلب.

يصاب المرضى بالبكاء ، ويسهل لمسهم ، ولا يمكنهم الاستماع إلى الموسيقى بدون دموع ، أو مشاهدة فيلم ، أو البكاء عند أدنى حزن أو فرح ، أو الانتقال بسهولة من البكاء إلى الابتسامة ، والعكس صحيح. هذه القدرة العاطفية الشديدة لأولئك الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغي هي التي أدت إلى ظهور التعبير المعروف "يمكنك اللعب على مشاعر هؤلاء المرضى كما هو الحال على المفاتيح". عادةً ما يكون هناك ميل لردود فعل تهيج ، تتزايد تدريجياً حتى نوبات الغضب الحادة في أكثر المناسبات تافهة. يصبح المرضى أكثر صعوبة في التواصل مع الآخرين ، ويطورون الأنانية ونفاد الصبر والصرامة ؛ هناك استياء شديد. إن شدة ضعف التفكير والذاكرة ، وسلس البول العاطفي ، والأنماط السلوكية تتحدث بالفعل عن بداية ما يسمى بالخرف التصلبي العصيدي ، والذي ينتمي إلى مجموعة متنوعة من الخرف الجوبي (الجزئي ، الخرف).

قد يكون تصلب الشرايين الدماغي أحد أسباب الصرع الذي يحدث في الشيخوخة. في عدد من الحالات ، يظهر الاكتئاب ، غالبًا مع زيادة الشك حول صحة المرء ، وأحيانًا مع كتلة من الشكاوى المراق. النشوة أقل شيوعًا. أحيانًا تكون هناك حالات حادة (غالبًا في الليل) من تغير في الوعي مصحوبًا بأوهام وهلوسة (بصرية وسمعية) ، وعادة ما تستمر عدة ساعات ، وفي كثير من الأحيان لأيام. قد تحدث أيضًا الهلوسة طويلة المدى ، ومعظمها سمعي. بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ، لوحظت حالات التوهم المزمنة. عادة ما يكون هذا وهم الغيرة ، والعلاقة ، والاضطهاد ، والمراوغ ، والتقاضي ، ولكن قد تكون هناك أيضًا أفكار وهمية ذات طبيعة مختلفة (هراء الاختراع ، والحب ، وما إلى ذلك). غالبًا ما يكون الهذيان الذي نشأ عند مرضى تصلب الشرايين مصابًا بجنون العظمة بطبيعته.

من الأعراض المميزة لتصلب الشرايين الشديد السكتة الدماغية. هناك غشاوة مفاجئة عميقة في الوعي ، وغالبًا ما تكون غيبوبة. قد تكون هناك حالات من ضبابية الوعي على شكل ذهول أو ذهول. إذا استولت الهزيمة على المراكز الحيوية ، تحدث نتيجة مميتة بسرعة. في حالات أخرى ، تكون ديناميكيات حالة المريض على النحو التالي: الغيبوبة ، التي غالبًا ما تستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام ، يتم استبدالها بالذهول ، ويتم التخلص من الوعي تدريجيًا فقط. في هذه الفترة من الخروج التدريجي من الغيبوبة ، إلى جانب الارتباك والارتباك ، قد يعاني المرضى من إثارة الكلام والحركة والقلق والقلق والمخاوف. التشنجات ممكنة أيضًا. لا تقتصر عواقب السكتات الدماغية على الاضطرابات العصبية المميزة (الشلل ، فقدان القدرة على الكلام ، تعذر الأداء ، وما إلى ذلك) ، ولكنها غالبًا ما تكون اضطرابات عقلية واضحة في شكل ما يسمى بالخرف التالي للسكتة الدماغية ، والذي عادةً ما يكون أيضًا ذو طبيعة فجائية.

لا تحدث السكتات الدماغية دائمًا بشكل مفاجئ ، وفي بعض الحالات تسبقها ظواهر بادرية (حالات ما قبل السكتة الدماغية). يتم التعبير عن الهاربين في شكل دوار ، تدفق الدم إلى الرأس ، طنين الأذن ، سواد أو وميض الذباب أمام العينين ، تنمل في نصف الجسم أو آخر. في بعض الأحيان يكون هناك شلل جزئي ، واضطرابات في الكلام ، أو الرؤية أو السمع ، وخفقان القلب. لا يجب أن تنتهي حالات ما قبل السكتة الدماغية بسكتة دماغية نموذجية ، وفي بعض الأحيان تقتصر الحالة على هذه الاضطرابات العابرة. يمكن أن تحدث السكتات الدماغية بشكل مفاجئ ومرتبط بعوامل استفزاز مختلفة: حالات الإجهاد العقلي (الغضب ، الخوف ، القلق) ، الإفراط الجنسي والكحولي ، فيض المعدة ، الإمساك.

الاضطرابات العصبية والجسدية. غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بتصلب الشرايين من الدوخة والصداع وطنين الأذن (على شكل أصوات صفير وصفارات وهسهسة وتنصت وما إلى ذلك) ، وغالبًا ما يكون ذلك متزامنًا مع النبض. الشكاوى من اضطرابات النوم هي أيضًا سمة مميزة (بعد أن ناموا في المساء ، عادة ما يستيقظ المرضى قريبًا جدًا ولا يمكنهم النوم ، وقد يكون هناك أيضًا انحراف في إيقاع النوم). غالبًا ما يكشف الفحص العصبي عن انخفاض في حجم التلاميذ ورد فعلهم البطيء للضوء ، ورعاش الأصابع ، وضعف تنسيق الحركات الدقيقة ، وزيادة ردود الأوتار. مع تفاقم المرض ، تصبح الاضطرابات العصبية أكثر وضوحًا ، خاصة بعد السكتات الدماغية ، عندما تظهر الأعراض العضوية الإجمالية (الشلل ، الحبسة ، تعذر الأداء ، إلخ).

من الاضطرابات الجسدية ، تم الكشف عن تغيرات تصلب في الأوعية المحيطية والأعضاء الداخلية (خاصة القلب والشريان الأورطي والكلى) ، وقد يكون هناك زيادة في ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، وأحيانًا يحدث بشكل دوري تنفس Cheyne-Stokes (مع تصلب الشرايين الذي يصيب الشرايين) تغذية النخاع المستطيل). كواحد من الأعراض المبكرة لتصلب الشرايين الدماغي ، يشار إلى تنمل ، وخاصة ألم اللسان - ألم طويل في اللسان ، عادة في شكل إحساس بالحرقان. كما أن مظهر المرضى هو سمة مميزة: الشخص يبدو أكبر من عمره ، ويتحول لون بشرته إلى اللون الأصفر ، ويصبح مترهلًا ومتجعدًا ، وتظهر الأوعية الجلدية الكثيفة والمتعرجة بوضوح ، خاصة عند الصدغين.

رقم 9. الاضطرابات النفسية في الفترة المتأخرة من إصابات الدماغ الرضحية.

على المدى الطويل بعد إصابة الدماغ الرضحية ، لوحظت مظاهر مختلفة من الاضطرابات السلبية بسبب الخلل المتشكل. تعتمد شدة الخلل المتشكل على العديد من الأسباب: شدة إصابة الدماغ الرضية ، ومقدار تلف الدماغ ، والعمر الذي حدث فيه ، وتوقيت العلاج وحجمه ، والسمات الوراثية والشخصية ، والمواقف الشخصية ، والمخاطر الخارجية الإضافية. ، حالة جسدية ، إلخ.

المظهر الرئيسي للاضطرابات النفسية في الفترة الطويلة الأمد لإصابات الدماغ الرضحية هو متلازمة عضوية نفسية ذات شدة مختلفة. اعتمادًا على شدة المتلازمة النفسية العضوية والمتلازمات النفسية المرضية المصاحبة ، يتم تمييز أربعة أنواع رئيسية من الاضطرابات: الشلل الدماغي الرضحي ، واعتلال الدماغ ، بما في ذلك المتغيرات المختلفة للاضطرابات النفسية ، والاضطرابات الانتيابية الصرعية ذات الأصل الرضحي ، والخرف الرضحي. يميز بعض المؤلفين الذهان الداخلي المؤلم.

الشلل الدماغي الرضحي. الوهن هو الاضطراب الأكثر شيوعًا. لوحظ في أكثر من 60 ٪ من الحالات وهو ، كما كان ، متلازمة متقاطعة. إذا كان adynamia غالبًا ما يسود في الفترة الحادة ، فعندئذٍ في فترة طويلة - التهيج والإرهاق. نوبات التهيج ، كقاعدة عامة ، قصيرة العمر ، بعد رد فعل من التهيج أو الغضب ، عادة ما يندم المرضى على سلس البول. غالبًا ما يظهر المرضى عدم الرضا عن أنفسهم والآخرين ، والاستعداد لردود الفعل المتفجرة. في المرضى ، الاضطرابات الخضرية ثابتة تمامًا: تقلبات في ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، الدوخة ، الصداع ، التعرق. غالبًا ما تحدث اضطرابات الدهليز: لا يتحمل المرضى النقل جيدًا ، ولا يمكنهم التأرجح على الأرجوحة. إيقاع النوم والاستيقاظ مضطرب. أبلغ المرضى عن تدهور في الرفاهية مع تغيرات الطقس. في عدد من الحالات ، يتم تخفيف اضطرابات الوهن الدماغي بسرعة ، ومع ذلك ، يتم الكشف عن عدم تحمل الأحمال الإضافية ، مما يميز عدم استقرار التعويض.

بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر خباثة وصلابة العمليات العصبية من السمات المميزة. بعد إصابة دماغ رضحية خفيفة نسبيًا ، يفقد المرضى القدرة على التبديل السريع من نوع نشاط إلى آخر. تؤدي الحاجة القسرية لأداء مثل هذا العمل إلى تعويض الحالة وزيادة أعراض الوهن الدماغي الشديدة.

هناك نوعان مختلفان من الشلل الدماغي الرضحي: مع غلبة التهيج أو الإرهاق و adynamism. في المرضى الذين يعانون من الخيار الأخير ، يسود الخمول ، والخمول ، وانخفاض الاهتمام ، والشكاوى من ضعف الذاكرة ، والإرهاق السريع والتعب. الكفاءة ، كقاعدة عامة ، معطلة ، على الرغم من أن الدراسات الموضوعية لا تكشف عن انتهاكات واضحة للحفظ.

على خلفية اضطرابات الوهن الدماغي ، غالبًا ما يتم ملاحظة العديد من الأعراض الشبيهة بالعصاب ، والرهاب الأولي ، وردود الفعل الهستيرية ، والاضطرابات الهستيرية الجسدية واللاإرادية ، والقلق وأعراض الاكتئاب ، والنوبات الانتيابية اللاإرادية ، وما إلى ذلك.

غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالشلل الدماغي الرضحي من الصداع الذي يحدث فجأة أو في ظل ظروف معينة (في غرفة مزدحمة ، عند الجري ، والضوضاء) ، وتكون الدوخة والاضطرابات الدهليزية أقل شيوعًا. في الواقع ، يكون الوهن خفيفًا ، ويسود التثبيط الحركي ، والتوتر العاطفي ، والإثارة ، والاضطرابات الخضرية الوعائية ، يتم التعبير عنها في زيادة تفاعلات الأوعية الدموية الحركية ، وتخطيط الجلد الساطع ، وعدم انتظام دقات القلب ، وفرط التعرق.

اعتلال دماغي رضحي.أبرزها الاضطرابات العاطفية التي تتميز بتكثيف ردود الفعل العاطفية وعدم تمايزها ، والتي يتم تضمينها في الصورة السريرية للمتلازمة النفسية العضوية. ومع ذلك ، لا يتم التعبير عن الاضطرابات الذهنية - العقلية ، والمظاهر الرئيسية هي أشكال السلوك السيكوباتي والمواقف تجاه البيئة. الأكثر شيوعًا هي اضطرابات شكل الرحم والانفجار ومزيجها.

تقليديا ، يتم تمييز الاعتلال الدماغي الرضحي المصحوب باضطراب نفسي واعتلال دماغي رضحي مع اللامبالاة. في المرضى الذين يعانون من النوع اللامبالي من اعتلال الدماغ ، يتم التعبير عن اضطرابات الوهن ، ويسود الإرهاق والتعب. هؤلاء المرضى خاملون ، غير نشيطين ، نطاق اهتماماتهم محدود ، يشكون من ضعف الذاكرة ، صعوبات في النشاط الفكري. في كثير من الأحيان ، يكون المرضى غير منتجين ليس بسبب الاضطرابات الذهنية ، ولكن بسبب الإرهاق والقدرة العاطفية.

يتميز الاعتلال الدماغي الرضحي المصحوب باضطرابات نفسية بغلبة الاستثارة العاطفية على الإرهاق. ردود الفعل العاطفية ، كقاعدة عامة ، تكون مباشرة استجابة للموقف وهي غير كافية في القوة والخطورة. إنهم يأتون بجذور هيستيرية أو انفجارية. عادة ما تكون الاضطرابات الذهنية-العقلية خفيفة ، ولكن بسبب الاضطرابات العاطفية ، قد يكون النشاط الإنتاجي صعبًا. مثل هؤلاء المرضى ، بسبب التشبع العاطفي للتجارب ، لا يستطيعون في كثير من الأحيان اتخاذ القرار الصحيح و "الانزلاق" إلى المنطق العاطفي. التوتر في النشاط الفكري يسبب عدم الرضا عن النفس وردود فعل تهيج. غالبًا ما يكون هناك ضعف في الحفظ بسبب استحالة التركيز ، كما أنه من الصعب إعادة إنتاج المعلومات المطلوبة في الوقت الحالي. يُظهر المرضى الجمود والصلابة في التفكير ، والميل إلى الوقوع في تجارب عاطفية غير سارة.

في ذروة التفاعل العاطفي ، قد تحدث نوبات هستيرية.

عند الأطفال والمراهقين ، يحدث الاعتلال الدماغي الرضحي أيضًا في نوعين رئيسيين: مع متلازمات اللامبالاة وديناميكية وفرط الديناميكية.تخصيص متلازمة مع اضطرابات الميول.

في الأطفال الذين يعانون من متلازمة اللامبالاة الأدينية ، يلاحظ الخمول ، واللامبالاة ، والبطء ، ونقص النشاط والرغبة في النشاط ، وعادة ما تكون الاتصالات مع الآخرين محدودة بسبب الإرهاق السريع ، والإفلاس ، وقلة الاهتمام. هؤلاء المرضى لا يتعاملون مع المناهج المدرسية ، لكنهم لا ينتهكون الانضباط ، ولا يتدخلون مع الآخرين ، وبالتالي لا يتسببون في شكاوى من المعلمين.

الأطفال المصابون بمتلازمة فرط الديناميكية يهيمن عليهم التثبيط الحركي ، والقلق ، وأحيانًا مع مزاج مرتفع مع لمسة من النشوة. الأطفال في حالة من القلق المستمر ، يركضون ، يُحدثون ضوضاء ، يدورون على كرسي ، غالبًا ما يقفزون ، يمسكون ببعض الأشياء ، لكن يسقطونها على الفور. يتميز مزاجهم البهيج بعدم الاستقرار والإهمال. المرضى طيبون ، ويمكن الإيحاء بهم ، وأحيانًا حمقى. يمكن أن تكون هذه الحالات في الفترة البعيدة طويلة ومستمرة إلى حد ما. إلى جانب الاضطرابات الملحوظة ، يعاني هؤلاء الأطفال من انخفاض في النقد ، وصعوبات في إتقان مواد جديدة. غالبًا ما يؤدي التطور الإضافي لهذه الاضطرابات إلى سلوك سيكوباتي أكثر تمايزًا. لا يتعاون الأطفال بشكل جيد في الفريق ، ولا يتعلمون المواد التعليمية ، وينتهكون الانضباط ، ويتدخلون مع الآخرين ، ويرعبون المعلمين. نظرًا لحقيقة أن هؤلاء المرضى لا يقدمون أي شكاوى صحية ، لا يتم تقييم السلوك غير الملائم على أنه مؤلم لفترة طويلة ويتم فرض متطلبات تأديبية عليهم.

في بعض الحالات ، يتطور السلوك السيكوباتي بعد إصابة الدماغ الرضية ، دون المرور بمرحلة الاضطرابات الحركية المفرطة والنقص. تظهر اضطرابات الدوافع في المقدمة: الوقاحة ، والقسوة ، والميل إلى التشرد ، والمزاج الكئيب غير الراضي. تنخفض الإنتاجية الفكرية ، ويضيع الاهتمام بالقراءة والمدرسة وبشكل عام بأي نشاط معرفي يتطلب مجهودًا فكريًا. زيادة الكفاءة بشكل كبير.

تميز هذه الاضطرابات بشكل كامل البديل الذي يصيب الطفولة من اعتلال الدماغ الرضحي.

إن تشخيص هذه الاضطرابات أسوأ مما هو عليه بالنسبة للنبات الدماغي ، ولكن بالنظر إلى التأثير الإيجابي لعامل العمر ومرونة الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي ذات القدرات التعويضية الواسعة والتدابير العلاجية والتربوية وإعادة التأهيل النشطة ، فمن الممكن

نأمل في الحصول على تعويض جيد إلى حد ما في معظم الأطفال والمراهقين.

يميز بعض المؤلفين ، جنبًا إلى جنب مع اضطرابات اعتلال الدماغ النموذجية في الفترة المتأخرة من إصابات الدماغ الرضحية ، متغيرًا من الاضطرابات الشبيهة بالحلقة ، معتقدين أنها تسبق بعض أشكال الذهان في الفترة المتأخرة بثبات كافٍ. عادة ما يتم الجمع بين اضطرابات دوروية المزاج والاضطرابات الوهمية أو الاضطرابات النفسية. تعتبر اضطرابات الاكتئاب أكثر شيوعًا من اضطرابات الهوس الخفيف ، ولكن كلاهما مصحوب بعنصر مزعج.

يتميز المزاج السيئ بالاستياء ، والبكاء ، ومزاج المراق فيما يتعلق بصحة الفرد ، وفي بعض الأحيان يصل إلى أفكار مبالغ فيها مع الرغبة في تلقي العلاج الذي يعتبر ضروريًا في رأيهم.

قد تكون حالات الهوس الخفيف مصحوبة أيضًا بموقف مبالغ فيه تجاه السلوك الصحي والتقاضي ، وخلل النطق ، والانفجار المتزايد والميل إلى الصراع. تتميز حالات الهوس الخفيف إلى حد ما "النقية" بموقف متحمس تجاه البيئة ، والتوتر العاطفي ، وضعف العقل. تختلف مدة هذه الحالات ، والنوبات أحادية القطب أكثر شيوعًا. غالبًا ما تؤدي الاضطرابات العاطفية إلى إدمان الكحول.

الاضطرابات الانتيابية الصرعية الشكل (الصرع الرضحي ، اعتلال الدماغ الرضحي مع النوبات الصرعية الشكل). يمكن ملاحظة حدوث الاضطرابات الانتيابية في أوقات مختلفة بعد إصابة الدماغ الرضية ، ولكن في كثير من الأحيان بعد بضع سنوات. إن تعدد أشكال الاضطرابات الانتيابية هو سمة مميزة: هناك نوبات جاكسون ونوبات صغيرة معممة. غالبًا ما يتم ملاحظة النوبات غير المتشنجة نسبيًا: النوبات الصغيرة ، والغياب ، ونوبات الصرع ، وما يسمى بأحلام الصرع ، والاضطرابات النفسية الحسية المختلفة (التحول واضطرابات الجسم). يعاني بعض المرضى من نوبات اضطراب لاإرادي واضحة مع قلق واضح وخوف وفرط فرط في التحسس العام.

غالبًا ما يحدث غشاوة الشفق للوعي بعد نوبات تشنجية وعادة ما يشير إلى مسار غير موات للمرض. غالبًا ما تكون حالات الشفق الناشئة ، غير المرتبطة بنوبة تشنجية ، بسبب عوامل خارجية إضافية ، وقبل كل شيء التسمم بالكحول. تتميز حالات الشفق الناتجة عن الصدمة العقلية بذهول أقل عمقًا للوعي ، في حين أنه من الممكن إقامة اتصال مع المريض. مدة حالات الشفق قصيرة ، لكنها تصل أحيانًا إلى عدة ساعات.

في الفترة البعيدة من إصابات الدماغ الرضحية ، ما يسمى الذهان الداخلي: عاطفي ووجداني - وهمي.

الذهان العاطفي الوهمي. تستمر هذه الذهان في شكل هوس أو اكتئاب أحادي القطب ، وغالبًا ما يتم ملاحظة حالات الهوس. يتميز الذهان ببداية حادة ، وعادة ما يتناوب النشوة مع الغضب ، وهو سلوك أحمق يشبه موريو. غالبًا ما تسبق حالة الهوس عوامل خارجية (التسمم ، الإصابات المتكررة ، الجراحة ، المرض الجسدي).

الدول الاكتئابيةقد تكون ناجمة عن صدمة نفسية. في الحالة ، بالإضافة إلى الحزن ، هناك قلق ، وتجارب المراق مع التقييم المزعج لحالة الفرد والبيئة.

الذهان العاطفي الوهميهي مجموعة. هناك ذهان هلوسة وهلوسة وبجنون العظمة ، والتقسيم مشروط ، حيث توجد حالات انتقالية مختلفة.

الذهان الوهمي المهلوسعادة ما يحدث بشكل حاد على خلفية المظاهر المتميزة لاعتلال الدماغ الرضحي مع اضطرابات اللامبالاة. تثير الأمراض الجسدية والعمليات الجراحية الذهان. في بعض الحالات ، يسبق تطور الذهان حالة من الشفق من الوعي. النظام الوهمي ، كقاعدة عامة ، غائب ، الهذيان محدد ، بسيط ، الهلوسة صحيحة ، التحريض النفسي يستبدل بالخمول ، التجارب العاطفية ناتجة عن الهذيان والهلوسة.

الذهان بجنون العظمةيتطور في كثير من الأحيان عند الرجال بعد عدة سنوات (10 أو أكثر) بعد إصابة الدماغ الرضحية ويحدث في مرحلة البلوغ وفي سن متأخرة. تعتبر أفكار الغيرة المبالغ فيها والتضليل مع الميول العدوانية والمثيرة للجدل نموذجية. إن وجود ميزات بجنون العظمة في العرض المسبق ليس ضروريًا. مسار بجنون العظمة

يرتبط الذهان بتغيرات الشخصية والصلابة والتشبع العاطفي للتجارب ، عالقًا في المواقف السلبية العاطفية. يمكن أن تتعقد أفكار الغيرة بجنون العظمة بفعل أفكار بجنون العظمة عن الضرر والتسمم والاضطهاد. يأخذ تطور الذهان مسارًا مزمنًا ويرافقه تكوين متلازمة نفسية عضوية.

الخرف الرضحي. شوهد في 3- 5% الذين تعرضوا لإصابة دماغية رضحية ، حيث يسود الضرر الذي يلحق بالمناطق الأمامية والجبهة القاعدية والقاعدة الصدغية للدماغ. في بعض المرضى ، يحدث الخرف الرضحي بعد الذهان الرضحي أو هو نتيجة مرض رضحي مع مسار تقدمي بسبب الإصابات المتكررة ، أو نتيجة لتطور تصلب الشرايين.

في الخرف الرضحي ، تسود اضطرابات خلل النطق ، وهناك انخفاض في مستوى الاهتمامات ، والخمول ، والعفوية ، وضعف الأذهان. في بعض المرضى ، لوحظ الإلحاح ، والنشوة ، ونقص الميول ، والمبالغة في تقدير قدرات المرء ، وعدم الانتقاد الجسيم.

في عام 1929 ، وصف ن. مارتلاند اعتلال دماغ الملاكم. بعد الإصابات المتكررة ، يعاني الملاكمون من حالة تشبه تسممًا خفيفًا ، ويظهر البطء والارتباك في الحركات ، ويختل التوازن ، وتقل القدرات الفكرية. في بعض الحالات ، تحدث نوبات الشلل الرعاش أو نوبات الصرع على المدى الطويل.

الاضطرابات النفسية في الشيخوخة. عادة ما تكون الاضطرابات العقلية في إصابات الدماغ الرضحية عند كبار السن مصحوبة بفقدان الوعي. في الفترة الحادة ، تسود الاضطرابات الخضرية والأوعية الدموية والدوخة والتقلبات في ضغط الدم والغثيان والقيء نادرًا نسبيًا. فيما يتعلق بالدونية في نظام الأوعية الدموية ، غالبًا ما يتم ملاحظة النزيف داخل الجمجمة ، والذي يمكن أن يتطور بعد مرور بعض الوقت ويكون مصحوبًا بصورة إكلينيكية تشبه الورم وتتجلى في نوبات صرع الشكل.

في الفترة البعيدة ، تكون الاضطرابات المستمرة في الوهن والخمول والأديناميا ومختلف الأعراض النفسية المرضية أكثر ثباتًا. عادة ما يؤدي الإصابات الدماغية الرضية إلى تفاقم أمراض الأوعية الدموية.

المسببات المرضية.

في الفترة الحادة من إصابات الدماغ الرضحية ، تحدث جميع الاضطرابات بسبب التلف الميكانيكي وتورم أنسجة المخ ، وتطور اضطرابات الدورة الدموية ونقص الأكسجة في الدماغ. يُعتقد أن الوذمة المنتشرة غير الالتهابية تتطور في الأيام الأولى ، وتصل إلى أقصى حد لها في منتصف الأسبوع الأول. هناك توازي بين ديناميات الوذمة الدماغية ونهاية الذهان الرضحي (K. Faust).

تعلق أهمية معينة على الحصار المفروض على توصيل النبضات في المشابك ، والتغيرات في التمثيل الغذائي الوسيط والخلل في التكوين الشبكي لجذع الدماغ والوطاء.

مع إصابات الدماغ الخفيفة ، هناك انتهاك طفيف لبنية الخلايا العصبية ، والتي قد لا تؤدي إلى موتها ، ويتم استعادة وظيفتها بعد فترة ؛ في الإصابات الشديدة ، تتضرر الخلايا العصبية بشكل لا رجعة فيه وتموت ، ويتم استبدال مكانها إما بنسيج ضام (ندبة دبقية) أو سائل (كيس).

في بعض الحالات ، هناك انتهاك للوصلات المشبكية بين الخلايا العصبية - انقطاع التيار الصدمة.

يختلف التسبب في الاضطرابات النفسية في الفترة المتأخرة من إصابات الدماغ الرضحية ، ويتم تحديد طبيعة وشدة الاضطرابات من خلال شدة الإصابة ، وعمر المريض ، والمخاطر الإضافية. تعد الإصابات المتكررة والإدمان المرتبط بالكحول وعملية الأوعية الدموية المرضية ذات أهمية كبيرة.

غالبًا ما يرتبط حدوث حالات الوعي الغائم والاضطرابات الانتيابية بالاضطرابات الديناميكية للكحول وتوطين الآفات المؤلمة.

تشخيص متباين.

في الفترة الحادة من إصابات الدماغ الرضحية ، تكون الاضطرابات النفسية ذات طبيعة خارجية نموذجية. تنشأ صعوبات التشخيص في حالات الذهان الصدمة الدورية. في الهجمات العاطفية ، تكون القيمة التشخيصية هي الطبيعة المزعجة للاضطرابات العاطفية ؛ في الهجمات الوجدانية الوهمية ، يتميز الهذيان ، على عكس الفصام ، بـ

البساطة والملموسة ، شكاوى ثابتة إلى حد ما من طبيعة الوهن الدماغي ومسار الانحدار للمرض.

يتم عمل أشعة سينية للجمجمة لتأكيد الإصابة. تظهر الصور تغيرات مؤلمة في عظام الجمجمة. بمساعدة التصوير المقطعي للدماغ ، يتم الكشف عن التغيرات المنتشرة ، والخراجات ، واستسقاء الرأس ، وتراكم الدم والسائل النخاعي في المساحات تحت الجافية وفوق الجافية.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص المرض في إصابات الدماغ الرضحية غامض. Melekhov (1947) علامات صاغها تشير إلى تشخيص إيجابي: 1) هبوط كامل لعملية الصدمة النشطة الرئيسية ومضاعفاتها وغياب الاضطرابات الدماغية الواضحة. 2) موقع الآفة وجزء من عيب النفس (ظواهر الخسارة المعزولة ، المتلازمة الوحيدة أو التغيرات الواضحة في النفس) ؛ 3) الحفاظ المقارن على الفكر والمواقف الاجتماعية والعمل للفرد ؛ 4) صغر سن المريض ؛ 5) عدم وجود أمراض عصبية وجسدية مصاحبة شديدة وخصائص واضحة للاعتلال النفسي لدى المريض قبل الإصابة ؛ 6) المشاركة في العمل في الوقت المناسب وفقًا لمصالح المريض وفي مهنة يسهل الوصول إليها.

يجب اعتبار ما يلي مؤشرات على المسار التدريجي لعملية الصدمة: 1) انخفاض مستمر في الذكاء مع ظهور الخرف العضوي في بعض المرضى ؛ 2) تغيرات شخصية واضحة ومستمرة ومتنامية حسب النوع العضوي ؛ 3) على المدى الطويل أو لأول مرة بعد عدة أشهر وسنوات من إصابات الدماغ الرضحية الذهان مع متلازمات الهلوسة-جنون العظمة ، المراق ، والاكتئاب ؛ 4) المظاهر الصرعية التي أصبحت أكثر تكرارا أو تظهر لأول مرة في غضون سنوات قليلة ؛ 5) زيادة وهن المريض مع انخفاض القدرة على العمل. ومع ذلك ، فإن العلاج طويل الأمد والتوظيف المناسب حتى مع الدورة التدريجية يؤديان إلى استقرار وتراجع الأعراض الفردية المؤلمة (T. B. Dmitrieva).

يتفاقم التكهن بعواقب إصابات الدماغ الرضحية بسبب إدمان الكحول المصاحب.

العلاج والتأهيل

في الفترة الحادة من إصابات الدماغ الرضحية ، يتم تحديد التدابير العلاجية حسب شدة الحالة. أولئك الذين عانوا حتى من إصابة طفيفة يجب أن يدخلوا المستشفى

الحمامات والراحة في الفراش لمدة 7-10 أيام ، يحتاج الأطفال وكبار السن إلى إقامة أطول في المستشفى.

مع الأعراض التي تشير إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يوصى بالجفاف (10 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم بنسبة 25 ٪ ، محلول لازكس بنسبة 1 ٪ في العضل ، ثقب في العمود الفقري) ، مع أعراض الوذمة الدماغية واليوريا والمانيتول. تستخدم المهدئات (سيدوكسين ، فينوزيبام ، إلخ) لوقف الاضطرابات اللاإرادية ؛ ويوصى بالعلاج بالأكسجين لتقليل نقص الأكسجة الدماغي. مع الأعراض النفسية المرضية المثمرة والإثارة ، توصف مضادات الذهان وجرعات كبيرة من Seduxen (تصل إلى 30 مجم في العضل).

في الفترة المتأخرة من إصابات الدماغ الرضحية ، هناك حاجة إلى مجموعة من الإجراءات العلاجية وإعادة التأهيل ، والتي تتكون من العلاج النفسي والتوظيف المناسب وإعادة التأهيل الاجتماعي للمريض. يتم وصف العلاج الدوائي اعتمادًا على غلبة عرض أو آخر في الصورة السريرية. لذلك ، في علاج الاضطرابات الصرعية ، يوصى بالعلاج بمضادات الاختلاج ، في الاضطرابات الاكتئابية العاطفية ، ومضادات الاكتئاب ، وما إلى ذلك.

رقم 10. الاضطرابات النفسية في ارتفاع ضغط الدم

الاعراض المتلازمة

إلى جانب أمراض القلب والكلى ، تعتبر الاضطرابات الدماغية من الخصائص المميزة لارتفاع ضغط الدم. يتم التعبير عنها في أنواع مختلفة من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية ، بدءًا من أزمات ارتفاع ضغط الدم الخفيفة إلى أشد الآفات - السكتة الدماغية. من بين الوفيات الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم ، يحتل عدد الوفيات الناجمة عن حوادث الأوعية الدموية الدماغية المرتبة الثانية بعد الوفيات الناجمة عن آفات القلب.

بالإضافة إلى العديد من الاضطرابات العصبية المرتبطة بنوع أو آخر من الاضطرابات الدماغية الوعائية (الآفات البؤرية المستمرة بشكل أو بآخر في شكل شلل جزئي ، وشلل ، وتغيرات في الحساسية ، وفقدان القدرة على الكلام ، وتعذر الأداء ، وما إلى ذلك) ، هناك مجموعة متنوعة من الاضطرابات العقلية المميزة أيضًا من ارتفاع ضغط الدم - ما يسمى gi الذهان الشيطاني. يمكن أن تحدث الظواهر النفسية المرضية الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم في جميع أشكال المرض ومراحله. ومع ذلك ، هناك علاقة أكيدة بين طبيعة الاضطرابات النفسية ومرحلة ارتفاع ضغط الدم. على سبيل المثال، أعراض تشبه العصابأكثر نموذجية بالنسبة للمرحلة الأولى (الأولية) من المرض ، ويلاحظ تطور الخرف بشكل رئيسي في المرحلة الثالثة (النهائية). في أغلب الأحيان ، يتسبب ارتفاع ضغط الدم في الأنواع التالية من الاضطرابات النفسية (E. S. Averbukh):

1) أعراض تشبه العصاب واضطراب نفسي.

2) متلازمات القلق والاكتئاب والتوهم.

3) حالة من ضبابية الوعي.

4) حالات الخرف.

بالإضافة إلى هذه المجموعات الأربع من الاضطرابات النفسية ، هناك اضطرابات أخرى أقل شيوعًا: حالة الشلل الكاذب ، التي تذكرنا بصورة الشلل التدريجي ، ومتلازمة الورم الكاذب ، ومحاكاة عيادة ورم في المخ ، وحالة هوس نادرة إلى حد ما.

غالبًا ما يشكو المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من التهيج والصداع وقلة النوم وزيادة التعب والخمول وانخفاض الأداء ويصبحون شارد الذهن ومشبوه وضعيف الذهن ومبكي ولطيف للغاية. في البعض ، تسود متلازمة الوهن ، في البعض الآخر - التهيج وسرعة الغضب. غالبًا ما تكون هناك أنواع مختلفة من حالات الوسواس: العد الوسواسي ، والذكريات والشكوك المهووسة ، والمخاوف المهووسة التي تكون مؤلمة بشكل خاص للمرضى. يعاني المرضى من رهاب القلب ، وخوف شديد من الموت ، وخوف من المرتفعات ، وتحريك المركبات ، وحشود كبيرة.

الظروف السيكوباتيةفي ارتفاع ضغط الدم ، تنشأ غالبًا نتيجة تكوين غريب للسمات المميزة السابقة ، على غرار ما لوحظ في المراحل الأولى من تصلب الشرايين الدماغي وما أسماه ك.شنايدر تشويهًا كاريكاتوريًا للشخصية. يصبح التواصل مع المرضى أكثر وأكثر صعوبة ، ويكون لديهم بسهولة نوبات من الانفعالات العاطفية ، ولا يتسامحون مع الاعتراضات ، ويبكون بسهولة.

الصورة النموذجية إلى حد ما التي لوحظت في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم هي انخفاض في المزاج. في بعض الحالات ، تهيمن على هذا الحالة الحزن والاكتئاب ، وفي حالات أخرى - القلق والأرق. غالبًا ما يكون القلق غير محفز ، ويحدث فجأة ، وأحيانًا في الليل. قد يشعر المرضى المصابون بارتفاع ضغط الدم بخوف شديد فجأة. غالبًا ما ترتبط الأفكار الوهمية بالاكتئاب. الأكثر شيوعًا هي أوهام المراقي ، أوهام الإدانة ، والعلاقات والاضطهاد ، وقد تحدث أيضًا أفكار الغيرة واتهام الذات ، وأقل أوهامًا ذات طبيعة مختلفة.

صفة مميزة حالات وعي غائم.جنبًا إلى جنب مع متلازمة الصعق بدرجاتها المختلفة ، والتي تتراوح من الحجب ((اللاتينية obnubi-latiom - fogging) - ذهول خفيف أو ضبابية في الوعي مع صعوبة في التركيز وإبطاء العمليات العقلية) وتنتهي بأشد اضطراب - غيبوبة (مع السكتة الدماغية) ، يمكن أن تظهر حالات الشفق من الوعي ، والحالات الحلمية (أحادية) ، والهذيان والحالات الذهنية. يمكن التعبير عن ضعف الذاكرة الذي يميز مرضى ارتفاع ضغط الدم بدرجات متفاوتة للغاية ، تتراوح من النسيان الخفيف إلى الاضطرابات النفسية الجسيمة. قد تتطور متلازمة نفسية عضوية. في بعض الأحيان يكون هناك متلازمة كورساكوف النموذجية. في بعض الحالات ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى الخرف الشديد. يمكن أن يحدث الخرف فيما يتعلق بالسكتات الدماغية (الخرف التالي للسكتة الدماغية أو ما بعد السكتة الدماغية) ، وبدونها.

المظاهر السريرية للخرف الوعائي.

الوظائف المعرفية: أقل شدة لاضطرابات الذاكرة طويلة المدى ، والبطء العام للنشاط العقلي ، والخمول الذاتي في التفكير ، والمثابرة (تكرار ما قيل بالفعل ، وإجبار الإجابات على الأسئلة) ، وضعف الوظائف التنفيذية.

الأعراض النفسية المرضية: كثرة الأعراض الذهانية (الأوهام - مجموعة من الأفكار ، الأحكام التي لا تتوافق مع الواقع ، الاستيلاء التام على عقل المريض وعدم تصحيحه بالثني والتفسير ، الهلوسة ، الاضطرابات العقلية) ، ارتفاع معدل الاكتئاب حتى 35٪ من المرضى ، ضعف عاطفي.

يتميز مسار تصلب الشرايين الدماغي بمجموعة متنوعة من الأشكال السريرية. من المقبول عمومًا تحديد الوهن الدماغي باعتباره الشكل الرئيسي للمرض.
الإرهاق هو أحد الأعراض الرئيسية للوهن. تتيح لك دراستها تحديد السمات المسببة للأمراض ونوع حالة الوهن بشكل أكثر وضوحًا. تقييم شدة ظاهرة الإرهاق أثناء سير المرض يعطي أسبابًا للحكم على فعالية العلاج ، وهو مؤشر موضوعي للتغيرات في حالة المريض.

يمكن الحكم على وجود الإرهاق من خلال مقارنة النتائج في بداية الدراسة وفي نهايتها. تم الكشف عن استنفاد كبير في عملية البحث بواسطة أي تقنية واحدة طويلة الأجل نسبيًا. على سبيل المثال ، يتجلى ذلك في زيادة التوقف المؤقت وظهور الأخطاء في نهاية الدراسة باستخدام تقنية العد ، في زيادة الفترة الكامنة وصعوبات في اختيار الكلمات في المرحلة الأخيرة من الدراسة باستخدام انتقاء المتضادات تقنية.
تم الكشف عن الاستنفاد بشكل خاص في الدراسة من خلال طرق خاصة تهدف إلى دراسة القدرة على العمل - جداول Schulte ، Kraepelin ، في عينة تصحيح. في دراسة هذه الأساليب لمرضى تصلب الشرايين الدماغي ، فإن منحنيات الإرهاق ليست هي نفسها. من بينها ، يمكن التمييز بين نوعين رئيسيين ، يتوافقان مع أكثر متلازمات الوهن المميزة: فرط الوهن والوهن.
تتميز متلازمة فرط الوهن ببداية المهمة بوتيرة سريعة وظهور مبكر جدًا للإرهاق. بعد ذلك ، لوحظ في بعض الأحيان تحسن قصير الأجل في الأداء. يكون منحنى الاستنفاد من النوع المفرط الوهن عند فحصه باستخدام جداول شولت متعرجًا بطبيعته. لذلك ، على سبيل المثال ، يقضي المريض 48 ثانية في البحث عن الأرقام في الجدول الأول ودقيقة في الثانية. 18 ثانية ، في الثالثة - دقيقة واحدة. 23 ثانية ، في الرابعة - 51 ثانية ، في الخامسة - دقيقة واحدة. 12 ثانية. الخ. في دراسة جداول Kraepelin في هذه الحالات ، يوجد فرق كبير في وتيرة المهمة في مراحلها المختلفة في عدد الإضافات التي تمت في فترات زمنية مختلفة وفي عدد الأخطاء التي حدثت أثناء ذلك.
في ظل ظروف الوهن ، يكون لمنحنى الإرهاق طابع مختلف. لذلك ، في دراسة جداول شولت ، لوحظ زيادة تدريجية في الوقت المستغرق في كل جدول لاحق. طوال فترة الدراسة ، يعكس مستوى أداء المهمة زيادة الإرهاق تدريجياً. في دراسة جداول Kraepelin ، لوحظ أيضًا تدهور متزايد ، دون تقلبات حادة ، في وتيرة العمل بنهاية المهمة.

في حالات الوهن ، يظهر الإرهاق نفسه ليس فقط عند مقارنة وقت البحث عن الأرقام في جداول شولت المختلفة ، ولكن أيضًا في نفس الجدول. لهذا الغرض ، يمكنك تحديد عدد الأرقام التي وجدها المرضى كل 30 ثانية. للتوضيح ، نقدم بيانات من بروتوكول دراسة المريض S. (الجدول 1).
الجدول 1
بيانات من دراسة المريض S. باستخدام جداول شولت

نوشر الجداول	حان الوقت للبحث عن الأرقام في الجدول	عدد الأرقام التي يتم العثور عليها في كل 30 ثانية.
أنا	1 / 1 دقيقة. 34 ثانية.	9	8	6
ثانيًا	2 دقيقة. 8 ثوانى.	9	6	4	- -
ثالثا	2 دقيقة. 34 ثانية.	9	4	2	4 4
رابعا	2 دقيقة. 43 ثانية	7	5	3	4 3
الخامس	2 دقيقة. 45 ثانية.	6	5	2	4 3

تحليل البيانات الواردة في الجدول. يوضح الشكل 1 أن المريض لا يقضي فقط المزيد والمزيد من الوقت على كل جدول لاحق ، ولكن أيضًا داخل نفس الجدول يظهر استنفادًا ملحوظًا.
في تصلب الشرايين الدماغي ، يمكن إنشاء علاقة ارتباط معينة بين طبيعة الإرهاق والمرحلة السريرية للمرض. تتميز المرحلة الأولى من المرض بنوع مفرط من الإرهاق. في المستقبل ، مع المسار التدريجي لتصلب الشرايين الدماغي ، يتجلى الإرهاق في التجربة وفقًا لنوع الوهن العضلي. في هذه الحالات ، يمكن اعتبار هذه الأشكال الرئيسية من متلازمات الوهن بمثابة مراحل متتالية من المظاهر السريرية لعملية مرضية واحدة.
مع ظاهرة الإرهاق في تصلب الشرايين الدماغي ، يرتبط نقص الانتباه النشط أيضًا ارتباطًا مباشرًا. ينعكس ذلك في حذف الأرقام الفردية في جداول شولت ، في زيادة عدد الأخطاء في جداول كريبلين بنهاية الدراسة. يتم اكتشافه بشكل واضح بشكل خاص في اختبار الإثبات: هناك إغفالات للأحرف ، وخط إضافي يتوسطه خط لأحرف متشابهة أو متجاورة.
بأحرف معينة ، مع تخطي سطور كاملة. تزداد الأخطاء إما كميًا بنهاية الدراسة ، أو يتم توزيعها بشكل غير متساوٍ في سياق التجربة ، في مجموعات.
تعتبر حالات الاختناق الحرفي العرضية التي لوحظت في الوهن العصيدي موضع اهتمام. في أغلب الأحيان ، يتم استبدال الصوت في الكلمة مع الحفاظ على لبها الصوتي (على سبيل المثال ، بدلاً من "الأوعية - الأطباق"). لقد اقترحنا دورًا في نشأتها لبعض أوجه القصور في التمايز الصوتي ، والذي تم تحديده في دراسة مرضى تصلب الشرايين الدماغي وفقًا لطريقة M. S. Lebedinsky. يفسر هذا القصور بضعف التثبيط التفاضلي المرتبط باضطرابات حركة العمليات العصبية ، الموجودة بالفعل في المراحل الأولى من تصلب الشرايين الدماغي. من الممكن أن تلعب اضطرابات الانتباه المنعكسة في اختبار التصحيح دورًا مهمًا أيضًا في هذا الأمر.
الآلية الفسيولوجية لحدوث أخطاء في اختبار التصحيح في المرضى الذين يعانون من متلازمات الوهن هي ، وفقًا لـ T. حالة القشرة الدماغية. يتم تفسير تناوب الإدراك الصحيح للأحرف وإغفالها في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغي من خلال التثبيط الذي يحدث بشكل دوري في الخلايا القشرية. من الواضح أن العبور الإضافي للحروف يمكن أن يرتبط إما بضعف عرضي في التثبيط (خاصة التمايز) ، أو بتكثيف مفرط مؤقت لعملية الإثارة.
تعد اضطرابات الذاكرة واحدة من أولى علامات المرض وأكثرها وضوحًا. بالفعل في المظاهر الأولية للمرض ، غالبًا ما يشتكي المرضى أنفسهم من أنهم لا يستطيعون تذكر الكلمة الصحيحة في المحادثة. فقط بعد بضع ساعات ، عندما لا يفكر المريض في الأمر ، تظهر الكلمة الصحيحة "في الذاكرة نفسها".
لوحظت هذه الحقيقة في ذلك الوقت
جوروف شالتان (1950) ، الذي كتب عن الآفات الوعائية للدماغ المتأصلة في المراحل الأولى

الدماغ واضطرابات الحفظ والتكاثر الطوعي. يميز Krai (1960) ما يسمى بالنوع الخفيف من اضطراب الذاكرة ، والذي يتميز بعدم القدرة على تذكر ، إذا لزم الأمر ، الأسماء والتواريخ التي يتذكرها المريض بسهولة في حالات أخرى. هذا النوع التدريجي من اضطراب الذاكرة يتناقض مع كراي مع متلازمة الشيخوخة المرضية.
لشرح الآليات الفيزيولوجية المرضية للتكاثر الطوعي الضعيف ، يجب قبول تفسير B. V.
عادة ، يجب الحكم على اضطرابات التكاثر الطوعي وفقًا للسوابق أو اكتشافها بالتشاور مع المريض. لم يتم بعد تطوير منهجية موضوعية لدراسة هذه الاضطرابات.
لوحظت انتهاكات التكاثر التعسفي ليس فقط في تصلب الشرايين الدماغي. تم العثور عليها في الوهن من جنس آخر - نفسية المنشأ ، ما بعد العدوى. ومع ذلك ، في هذه الحالات ، عادة ما تقتصر اضطرابات الذاكرة على مجرد قصور في التكاثر ، والذي يتناقص مع الشفاء. مع تصلب الشرايين الدماغي ، تتطور اضطرابات الذاكرة: ضعف الاستبقاء ثم الحفظ ينضم إلى قصور التكاثر الطوعي.
تم الكشف عن عدم كفاية الاستبقاء (الاستبقاء) حتى قبل اكتشاف الاضطرابات الملحوظة في تذكر الاسم. لذلك ، فإن المريض الذي أعاد إنتاج 10 كلمات بعد 4 - D) حرق جديد ، بعد استراحة لمدة 15 - 20 دقيقة يسمي بالفعل جزءًا فقط من هذه الكلمات. تدريجيًا ، إلى جانب زيادة عدم كفاية الحفظ ، يظهر أيضًا عدم كفاية الحفظ.
تتوافق شدة اضطرابات الذاكرة مع عمق الضرر الذي لحق بالقشرة الدماغية بسبب تصلب الشرايين ، درجة اضطرابات التفكير.
مع المظاهر الأولية لتصلب الشرايين الدماغي (الشكل 4) ، في اختبار الذاكرة ، يسمي المرضى 10 كلمات من مقطعين بعد أن يقرأها الفاحص 7-9 مرات. منحنى التعلم غير متساو
في ، مع فترات الركود. انتهاكات أكثر وضوحا لتحفيظ تركيبات الصوت الاصطناعية.

أرز. 4. منحنى حفظ الكلمات (/) ومجموعات الأصوات الدلالية (2 ، لدى المريض Y. مع العلامات الأولية لتصلب الشرايين الدماغي.

مع تصلب الشرايين الأكثر وضوحًا للأوعية الدماغية ، يكون منحنى الحفظ أكثر تفاوتًا ، والتقلبات في عدد الكلمات التي ينتجها المريض بعد كل تكرار. (الشكل 5). تتكرر بعض الكلمات عدة مرات. تسمى الكلمات التي لم تظهر بين الكلمات المعطاة. ساءت بشكل حاد حفظ مجموعات الصوت الاصطناعي. وتجدر الإشارة إلى أن منحنى الذاكرة عند المظاهر الأولية والشدة المعتدلة لتصلب الشرايين الدماغي يتوافق مع ديناميات ظاهرة الإرهاق وفقًا لنوع فرط الوهن.
في مسار المرض اللاحق ، تزداد اضطرابات الذاكرة بشكل ملحوظ. في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغي الواضح ، يصبح منحنى الحفظ أكثر تساويًا ، حيث يكون مستوى الإنجاز منخفضًا للغاية (الشكل 6). يمكن اعتبار مثل هذا المنحنى على أنه hyposteic. في النازي
^ مع هذه الكلمات المريضة - قدم الكثير من قبلهم. يكرر المرضى الكلمات المحفوظة عدة مرات. في بعض الأحيان يكون هناك استحالة كاملة لحفظ مجموعات الأصوات الاصطناعية.

أرز. الشكل 5. منحنى حفظ الكلمات (/) والتركيبات الصوتية غير الحسية (2) في المريض G. المصاب بتصلب الشرايين الدماغي معتدل الخطورة.

تظهر مقارنة البيانات حول درجة ضعف الذاكرة لدى المرضى من المجموعات الثلاث أنه مع تطور تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ، تصبح ظواهر استنفاد الوظيفة العقلية أكثر وضوحًا. يزداد الإرهاق مع زيادة صعوبة التجربة (حفظ تركيبات الصوت التي لا معنى لها).
ومن السمات أيضًا وجود تفاوت معين في إضعاف أشكال مختلفة من الذاكرة لدى مرضى تصلب الشرايين الدماغي. يعاني حفظ مجموعات الصوت الاصطناعية بشكل أكبر وقبل ذلك ؛ يكون حفظ الكلمات العشر المعتادة أقل اضطرابًا ، ويلاحظ اضطراباتها لاحقًا ؛ تبين أن الحفظ في اختبار الذاكرة الترابطية سيتم الاحتفاظ به لفترة أطول.

فيما يتعلق باضطرابات الذاكرة ، هناك اختلال في النطق نوباتي لوحظ في مرضى تصلب الشرايين الدماغي.

أرز. (GT ؛. Krshi حفظ الكلمات (Ї) لتركيبات الصوت غير المنطقية (2) في المريض LLI. مع تصلب الشرايين الواضح للأوعية الدماغية.

غالبًا ما تحدث استبدالات الكلمات وفقًا لما يسمى بالنوع المعقد ، عندما يتم استبدال الكلمة المفقودة بأخرى تنتمي إلى نفس دائرة الأفكار ، في بعض الأحيان يتم استبدال الكلمة بالعكس في المعنى. تشهد حالات التشابه اللفظي من هذا النوع على دور معين في نشأتها لحالات الطور السفلي في القشرة الدماغية (P. Ya. Galperin و R.A.Golubova ، 1933 ؛ M.M. Sirotinn و S. S. Lyapidevsky ، 1960). انعكاس هذه التشابهات اللفظية في اختبار الحفظ هو الاستبدال الملحوظ بشكل متكرر لكلمات معينة (في أغلب الأحيان بكلمات مماثلة في المعنى) وإدخال المرضى لكلمات جديدة لم تظهر في المهمة. في كثير من الأحيان ، يواجه هؤلاء المرضى أنفسهم صعوبة في تكرار عبارة مفصلة.

السمة المميزة لتصلب الشرايين الدماغي هي انتهاك لحركة العمليات العصبية الرئيسية الموجودة أيضًا في تجربة علم النفس المرضي. يتضح جمود النشاط العقلي أثناء التحول. وتجدر الإشارة إلى أنه ، إلى حد ما ، يزداد هذا القصور الذاتي بسبب الإرهاق ، وفي نهاية التجربة يتم الكشف عنه بسهولة أكبر مما كان عليه في البداية. مع تصلب الشرايين الشديد في الأوعية الدماغية ، يمكن أن يصل الخمول إلى درجة كبيرة ؛ في مثل هؤلاء المرضى ، غالبًا ما توجد ظواهر المثابرة في مناطق الكلام والحركة. المثابرة ، إذا لم يتم تضمينها في بنية مجمع أعراض الآفات البؤرية الجسيمة للدماغ ، يلاحظها المريض نفسه وغالبًا ما يتغلب عليها لفترة من الوقت.
التغييرات في النشاط الفكري في مراحل مختلفة من تصلب الشرايين الدماغي ليست هي نفسها. في المظاهر المبكرة للمرض في معظم المرضى ، تم العثور على مستوى معين من الحفاظ على مستوى عمليات التعميم والإلهاء. مع تطور المرض ، هناك تفاوت غريب في مستوى التعميم والإلهاء. إلى جانب أداء المهام ، حيث يتم الكشف عن المستوى السابق من عمليات التعميم والإلهاء ، تُظهر الأحكام الفردية للمرضى أنه في هذه الحالات يستمر النشاط الفكري على مستوى أدنى. هذه الظواهر ، التي اعتبرها ب. علاوة على ذلك ، يتجلى الإرهاق ليس فقط في تغيير وتيرة المهمة ، بل يؤدي إلى تغيير مؤقت في نوعية النشاط العقلي.
المرضى الذين يعانون من أشكال غير واضحة من المرض في بداية الدراسة يتقنون بسرعة طريقة أداء المهمة وحل المهام المعروضة عليهم ، والتمييز بشكل صحيح بين العلامات الأساسية والثانوية للأشياء والظواهر. إلى جانب ذلك ، تم العثور على أحكام خاطئة في المرضى ، والتي تستند إلى ارتباطات وفقًا لعلامات ظرفية ثانوية محددة. لذلك ، يقوم المريض P. بأداء مهمة وفقًا لطريقة الاستبعاد ، وتسليط الضوء على مجموعات من الأدوات ، ومصادر الضوء الاصطناعي
وإكسسوارات الخياطة ، تجمع فجأة بين النظارات والساعات ومقياس الحرارة في مجموعة واحدة. إنها تحفز قرارها على النحو التالي: "لا بد لي من استخدام النظارات لمعرفة الوقت أو درجة حرارة الهواء". لا توجد بالضرورة هذه الأحكام الخاطئة في نهاية التجربة وغالبًا لا تعتمد على مدى تعقيد المهمة.
يمكن اكتشاف انتهاكات تسلسل الأحكام بسهولة خاصة في دراسة الأساليب التي تحتوي على عدد من المهام بنفس التعقيد تقريبًا ، على سبيل المثال ، طريقة تكوين القياس ، واختيار المتضادات. السمة المميزة لهذه الاضطرابات الفكرية هي أن المرضى ، عند لفت انتباههم إلى خطأ ارتكب ، يصححونه بسهولة ، ولا يستمرون أبدًا ، ويثبتون صحة قرارهم.
يعتقد بي في زيجارنيك (1958) أن بداية حالات المرحلة العابرة تكمن وراء ظهور التناقض في الأحكام.
تم العثور على ميزات غريبة من قبل المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغي في دراسة مستوى المطالبات. لذلك ، في بداية التجربة ، عادةً ما يزيدون بعناية من تعقيد المهام التي يختارونها ، بما يتناسب مع قدراتهم ، وأحيانًا يكون هناك مستوى ادعاءات تم التقليل من شأنه قليلاً ، لأن المرضى يخشون إظهار إفلاسهم. يتفاعلون بشكل واضح مع كل قرار ناجح أو غير ناجح. بحلول نهاية التجربة هناك استنفاد كبير. لذلك ، بعد أن وصل المريض بنجاح إلى المهمة العاشرة أو الحادية عشرة ، لا يمكنه إكمالها ، وبعد ذلك لم يعد قادرًا على إكمال المهام الأسهل بكثير الثانية أو الثالثة. يصاب المرضى بالضيق ، وغالبًا ما يجعلهم القلق القلق في قدراتهم يرفضون مواصلة المهمة.
مع تطور تصلب الشرايين الدماغي ، يتم استبدال انتهاكات تسلسل الأحكام بمظاهر الانخفاض المستمر بشكل كبير في مستوى التعميم وعمليات الإلهاء. لا يمكن للمرضى تحديد العلامات المهمة وبالتالي يتم توجيههم بالعلامات الثانوية. الجمعيات ذات طبيعة ظرفية محددة. يتم تقليل المفردات بشكل كبير ، وهو موجود في تجربة الحروف.
mente ، في اختيار المتضادات ، في التسمية التعسفية للكلمات. في التجربة اللفظية ، يزداد عدد ردود الفعل البدائية للكلام (خاصة ردود الفعل المثابرة).
في بعض الأحيان يتم ملاحظة ظاهرة الصدى المخفف (المخفف). لذلك ، بعد سماع سؤال ، يكرر المريض المصاب بتصلب الشرايين الدماغي الواضح ، قبل الإجابة ، هذا السؤال ، مما يؤدي إلى تغييره إلى حد ما.
في الخرف الناتج عن تصلب الشرايين ، هناك قصور في الوظيفة الاسمية للكلام. يجد المرضى صعوبة في تسمية الأشياء الفردية. مع خطورة هذه الظاهرة بشكل كبير ، يمكن للمرء أن يتحدث عن فقدان القدرة على الكلام ، والذي ، كما هو معروف ، يمكن أن يحدث أيضًا أثناء المرض بدون جلطات. في بعض الأحيان ، توجد صعوبات في التسمية عندما يُعرض على المرضى رسومات معقدة نسبيًا بمصطلحات بصرية غنوصية. لوحظ هذا الأخير مع الخرف تصلب الشرايين العميق.
لوحظت التغييرات الموصوفة في التفكير في الخرف التصلبي العصيدي البسيط والهلوسة بجنون العظمة. يتميز ما يسمى بالخرف السلوي بوجود متلازمة كورساكوف في الصورة السريرية. أثناء البحث النفسي التجريبي في هذه الحالات ، لوحظ ضعف حاد في الذاكرة - الحفظ والاحتفاظ بشكل خاص. يصل عدم كفاية الاستبقاء إلى درجة فقدان ذاكرة التثبيت: بعد بضع دقائق ، لا يستطيع المريض تسمية اسم محاوره ، على الرغم من أنه كرره عدة مرات من قبل ، محاولًا التذكر.
يتميز الخرف الكاذب في تصلب الشرايين الدماغي باضطرابات جسيمة في التفكير ، وهو انتهاك لأهميته. يتم تقليل مستوى عمليات التعميم والتجريد بشكل كبير. تظهر اضطرابات التفكير النقدي حتى مع المهام البسيطة نسبيًا مثل قراءة النصوص التي تحتوي على كلمات مفقودة (اختبار Ebbinghaus). يقوم المرضى بإدخال الكلمات ، وغالبًا ما لا يفهمون معنى العبارة التي تتم قراءتها ، دون الارتباط بالجمل اللاحقة. ارتكبت أخطاء قوري
جيرات بصعوبة. لا يبالي المرضى بالدراسة ونتائجها.
مع الخرف الشديد الناتج عن تصلب الشرايين المصحوب بأعراض الشلل الكاذب ، يتغير سلوك المرضى بشكل كبير عند فحص مستوى ادعاءاتهم. بسبب انتهاك حاد للتفكير النقدي ، لا يتناسب هؤلاء المرضى مع مستوى الادعاءات مع قدراتهم. بدون إكمال المهمة التالية ، يأخذ المريض ، كقاعدة عامة ، المهمة التالية الأكثر صعوبة ، ولا يعود إلى المهام الأسهل.
يكتسب الخرف المتصلب العصيدي سمات غريبة في ظل وجود الاضطرابات اللاهوائية-اللاأرشادية- الهوائية (ما يسمى بالخرف الجسيمي). في هذه الحالات ، غالبًا ما تشبه الصورة السريرية تلك الخاصة بمرض بيك ومرض ألزهايمر. لذلك ، يصف الأطباء حالات مثل الذروة الزائفة والزهايمر الزائفة.
في هذه الحالات ، توفر الدراسة النفسية التجريبية لوظائف الكلام ، والغنوص ، والتطبيق العملي مساعدة أساسية في التشخيص التفريقي. تشهد الميزات التالية على طبيعة الأوعية الدموية للمرض:

• علاقة معينة من المظاهر النفسية المرضية (اللاباتية ، اللاأدري والعملية) مع نوبات القصور الدماغي الوعائي الحاد ؛
• تقلبات في شدة اضطرابات انقطاع النفس بسبب الإرهاق. يتم تحديد الاختلاف في درجة شدتها أثناء التجربة. لذلك ، على سبيل المثال ، في المريض K. (تصلب الشرايين الدماغي ، متلازمة الذروة الزائفة) ، تم العثور على عناصر من فقدان القدرة على الكلام ، والتي تزداد مع التعب. هنا مقتطف من بروتوكول الدراسة:

قلم الرصاص هو ... قلمنا الرصاص.
القلم قلم عادي ... قلم عادي.
الساعة هي الساعة
المصباح الكهربائي - مصباحنا الصغير
المرآة هي نفسها ... المرآة
البكرة مجرد ... إبريق. أحواض ... أيضًا في كلمة واحدة. الخامس
الهاتف الآن ... منذ زمن بعيد ... إنه عسكري ... عسكري ... عسكري ... الملفات كانت نحاسية.

الكشتبان مخصص لـ ... أواني السيدات ... يشترون أدوات مختلفة ... إحداهما أصابع أرق ... الأخرى لديها سمكا ...
الساعات (بشكل متكرر) - ​​كما تعلم ... مثل ... الجوارب المتساقطة ... غالبًا ما تكون في وضع التشغيل ؛

• عدم وجود تسلسل لتطور اضطرابات الوظائف القشرية العليا المميزة للأمراض الضامرة. لذلك ، يتميز مرض الزهايمر وبيك (متغيره الزمني) بديناميات غريبة من مظاهر فقدان القدرة على الكلام - من فقدان القدرة على الكلام إلى القشرة القشرية ، ثم إلى الحسية القشرية ، مع إضافة الحبسة الحركية. تعتبر مرحلة مرض الزهايمر مميزة بشكل خاص في هذا الصدد ، والتي تتميز بالأعراض البؤرية الأولية. في الوقت نفسه ، يتم الكشف عن علامات نفسية مرضية بسبب الأضرار التي لحقت الهياكل الجدارية القذالية للقشرة الدماغية - الحبسة الدلالية وفقدان القدرة على الكلام ، الأبراكسيا البناء ، عمه متزامن ، acalculia مع انتهاك الأفكار حول بنية بت الأرقام ؛
• عدم وجود استحالة الكلام التدريجي ، والتي هي سمة من سمات الأمراض الضامرة البؤرية ، وخاصة مرض بيك. مع المتغير الجبهي لمرض بيك ، يتم الكشف عن هذا السكون التدريجي في وقت مبكر جدًا ويتزامن مع انخفاض متزايد في الكلام ، وهو إفقار واضح لمفرداته ؛
• الميل إلى تسوية الاضطرابات القاتلة أو تأخير مؤقت في تطورها ، مسار متشنج للمرض - مع فترات تحسن أو استقرار الحالة. لذلك ، غالبًا ما تنخفض شدة الاضطرابات الحسية أو الحركية التي ظهرت بعد السكتة الدماغية بشكل تدريجي ، وفقط عندما تهدأ تظهر فقدان القدرة على الكلام. يتميز الضمور البؤري للدماغ بالتقدم المطرد للدورة.
• شدة أقل أو غياب ما يسمى بالأعراض الدائمة - ثورات الباليليا ، الثورات "الدائمة" ، إلخ. هذه الأعراض "الدائمة" هي سمة مميزة جدًا لمرض بيك ، عندما يكرر المرضى نفس الكلمة أو عدة كلمات مشوهة جدًا ، أو بشكل نمطي نفس مجموعة العبارات (أعراض "تسجيل الحاكي").

متلازمات Aphatic في الضمور البؤري للدماغ لا تتمتع بالوضوح الكامن فيها في الآفات الوعائية البؤرية للدماغ. هناك تفكك بين مظاهر فقدان القدرة على الكلام ومظاهر بارافاتية - لوحظ اختلال في النطق الحرفي في مرض الزهايمر مع فقدان القدرة على الكلام وظواهر الحبسة الحسية عبر القشرة ، والتي تعتبر غير معهود من فقدان القدرة على الكلام من أصل الأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، هناك أيضًا تناقض بين شدة الاضطرابات في الكلام الشفوي والمكتوب: فالاضطرابات الغرافيكية تتقدم على تلك التي تعاني من فقدان القدرة على الكلام.
تساعد هذه الميزات على التمييز بين الآفات الوعائية والضمورية للدماغ في الجسم الحي. وتجدر الإشارة إلى أن التصنيف الصحيح للاضطرابات النفسية البؤرية مع مجموعات غير متجانسة للغاية من العمليات الضمورية والأوعية الدموية أمر صعب بشكل خاص. في أشكال Hakkebusch-Geyer-Geimanovich ، وهي عبارة عن مزيج من آفات الدماغ الخرف الضموري والتصلب العصيدي ، لا تُظهر المتلازمات القاتلة التي تسببها أمراض الأوعية الدموية البؤرية أيضًا تسلسل التطور المميز لفقدان القدرة على الكلام من التكوين الضموري. في الوقت نفسه ، عندما يقترن مرض الزهايمر بتصلب الشرايين الدماغي ، لا تختلف اضطرابات النطق والتنويم والتطبيق العملي بشكل كبير عن تلك الموجودة في مرض الزهايمر ، والذي لا يتطور بسبب أمراض الأوعية الدموية.

غالبًا ما يحدث تصلب الشرايين الدماغي عند كبار السن ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في سن مبكرة نسبيًا. فهي حساسة للغاية لتغيرات الطقس ، مع التقلبات الحادة في الضغط الجوي ، وتشتد حدة الصداع والشعور بالضيق العام. مثل هؤلاء المرضى بالكاد ينامون ، وغالبًا ما يستيقظون في منتصف الليل ولم يعد بإمكانهم النوم ، في الصباح يستيقظون ببطء ، دون الشعور بالبهجة. غالبًا ما يحدث النعاس أثناء النهار.

في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغي ، تتغير الشخصية. قد تظهر مخاوف مفرطة على صحة المرء وحياته ، والشك ، والتركيز على مشاعر المرء ، والمبالغة في تقدير المظاهر الحالية للمرض.

يصبح المرضى غير مستقرين عاطفياً وسريع الانفعال. يمكن أن يصل التهيج أحيانًا إلى نوبات غضب على تفاهات. تتطور الأنانية والصرامة المفرطة ونفاد الصبر والريبة واللمسية الشديدة. غالبًا ما يكون هناك انخفاض في الموقف الدافئ تجاه الأقارب ، وتحول في الاهتمامات تجاه الذات ، والجسد ، ومشاعر المرء. هناك رغبة في الصمت والوحدة ("حتى لا يزعج أحد"). يصبح من الصعب على الأشخاص المحيطين بهم ، وخاصة الأقارب والأصدقاء ، التعايش معهم.

سيكولوجية تواصل عامل طبي في عيادة الأمراض الجراحية

تشمل المشاكل النفسية الخوف من الجراحة. قد يخاف المريض من العملية نفسها ، والمعاناة المرتبطة بها ، والألم ، وعواقب التدخل ، والشك في فعاليتها ، وما إلى ذلك. عند التحضير للعملية ، من المهم جدًا إقامة اتصال نفسي جيد مع المريض ، أثناء المحادثة للتعرف على طبيعة مخاوفه ومخاوفه فيما يتعلق بالعملية القادمة ، تهدأ ، حاول تغيير الموقف تجاه المرحلة القادمة من العلاج.بعد العملية ، تظهر أيضًا عدد من المشكلات المعقدة. قد يعاني بعض مرضى الجراحة الذين يعانون من مضاعفات ما بعد الجراحة من اضطرابات عقلية مختلفة. يمكن أن يتسبب التدخل الجراحي والراحة القسرية في الفراش في حدوث اضطرابات عصبية وشبيهة بالعصاب. على خلفية الوهن التالي للجراحة ، خاصة مع المضاعفات التي نشأت ، قد تتطور حالة اكتئاب حاد.

يتفاعل المرضى بشدة مع عمليات إزالة الأعضاء الفردية. يواجه هؤلاء المرضى صعوبات حقيقية ذات طبيعة اجتماعية ونفسية. يعتبر المرضى الذين يعانون من هيكل شخصية سيكوباتية أن عيبهم الجسدي هو "انهيار الحياة اللاحقة" ، ويصابون بالاكتئاب مع الأفكار والميول الانتحارية. يجب مراقبة هؤلاء المرضى باستمرار من قبل الطاقم الطبي ، وتلقي المساعدة النفسية والعلاج النفسي المؤهلة.