UDC 579.842.23+ 616-092.19
ت. Starovoitova ، T.A. إيفانوفا ، ج. Mukhturgin، S.A. فيتيازيفا ، ف. دوبروفينا ،
كم. كوريتوف ، S.V. بالاخونوف
تغيرات في التركيب الخلوي للسائل البريتوني للفئران البيضاء أثناء العملية المعدية التي تسببها بكتيريا يرسينيا مع تكوين بلازمي مختلف
معهد أبحاث إيركوتسك لمكافحة الطاعون في سيبيريا والشرق الأقصى (إيركوتسك)
تقدم المقالة بيانات عن تأثير تركيبة البلازميد لميكروب الطاعون على التركيب السكاني الفرعي للخلايا أحادية النواة في السائل البريتوني للفئران البيضاء في المراحل المبكرة من العملية المعدية. تبين أن التغيير في التركيب الخلوي للسائل البريتوني لحيوانات التجارب يعتمد على المظهر البلازميد لسلالات ميكروب الطاعون. خلال التجربة ، تم الكشف أيضًا عن مراحل في التغير في التركيب الكمي للخلايا البدينة في السائل البريتوني للفئران البيضاء المصابة بسلالات Yersinia pestis ذات الطيف البلازميدي المختلف. الكلمات المفتاحية: اليرسينيا الطاعونية ، السائل البريتوني ، الفوعة
التغيرات في المكونات الخلوية للسائل الفوقي للفئران البيضاء المصابة بالعدوى التي تسببها بكتيريا يرسينيا مع التشكيل الجانبي البلازمي المختلف
ت. ستاروفويتوفا ، ت. إيفانوفا ، ج. Mukhturgin، S.A. فيتيازيفا ، ف. دوبروفينا ،
كم. كوريتوف ، S.V. بالاخونوف
معهد إيركوتسك لبحوث الطاعون في سيبيريا والشرق الأقصى ، إيركوتسك
تقدم المقالة بيانات عن تأثير ملف Yersinia pestis plasmid على التركيب السكاني الفرعي للخلايا أحادية النواة للسائل البريتوني للفئران في المراحل المبكرة من العملية المعدية. تبين أن تغيير التركيب الخلوي للسائل البريتوني لحيوانات التجارب يعتمد على المظهر البلازميدي لسلالات اليرسينيا الطاعونية. تم تحديد طبيعة الطور في التغيرات في التركيب الكمي للخلايا البدينة للسائل البريتوني للفئران البيضاء المصابة بسلالات Y. pestis مع طيف بلازميد مختلف. الكلمات المفتاحية: اليرسينيا الطاعونية ، السائل البريتوني ، الفوعة
ترتبط الغالبية العظمى من عوامل فوعة اليرسينيا الطاعونية بتكوين البلازميد. يحتوي جينوم مسبب الطاعون من الأنواع الفرعية الرئيسية - Yersinia pestis subspecies - على ثلاثة بلازميدات - pYY (45MDa) و pYP (6MN) و pYT (61MDa) ، وكان دورها في تنفيذ الخصائص المسببة للأمراض في يرسينيا جيدًا درس. مع وجود بلازميد pYV ، تُظهر سلالات Yersinia العديد من السمات المظهرية: التصاق الخلية ، التراص التلقائي ، التراص السطحي ، بالإضافة إلى تخليق بروتينات الغشاء الخارجي ، بما في ذلك V- و W- المستضدات والبروتينات الأخرى ، والتي يكون تأثيرها يهدف إلى قمع النشاط البلعمي للخلايا المناعية. تعتبر البلازميدات pYP و pYT خاصة بالفيديو. يحدد Plasmid pYP تخليق مبيد البكتيريوسين 1 ومنشط البلازمينوجين ، ويشفر البلازميد pYT اثنين من أكثر عوامل الفوعة المدروسة جيدًا - سم الفأر وكبسولة F1. السمة المميزة للعامل الممرض المنتشر في بؤرة Tuva هو وجود في جينومه بلازميد رابع إضافي pTR33 مع وظائف لم يتم توضيحها بعد. يُعتقد أن هذا البلازميد هو نسخة معدلة وراثيًا من البلازميد المقيم 9.5 كيلو دالتون والذي يحمل جينات pla (منشط البلازمينوجين) و pstl (pesticin 1). يؤدي فقدان البلازميد إلى تغيير في الخصائص الكيميائية الحيوية والثقافية ، وكذلك إلى نقص أو فقدان كامل لضراوة العامل الممرض.
العلامة السريرية الرائدة لعدوى الطاعون والتسمم ، والتي تحدد شدة الدورة
ونتائج المرض هي انتهاك لاستتباب الكائنات الحية الدقيقة. الأهداف الأساسية للسموم الداخلية هي كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال ، الضامة ، وحيدات ، الخلايا البطانية والعناصر الخلوية الأخرى. يمكن اعتبار التغييرات في التركيب الخلوي للسائل البريتوني معيارًا تشخيصيًا لشدة المرض في العديد من الأمراض ، بما في ذلك الطاعون. في هذا الصدد ، فإن تقييم التركيب الخلوي الكمي والنوعي للسائل البريتوني في الفئران البيضاء ذات العملية المعدية التي تسببها Y. pestis بتكوين بلازميد مختلف له أهمية كبيرة.
الغرض من العمل: دراسة ديناميكيات التغيرات في التركيب السكاني للخلايا وحيدة النواة في السائل البريتوني للفئران البيضاء في المراحل المبكرة من عدوى الطاعون التجريبية.
المواد والأساليب
كان النموذج التجريبي في التجارب 175 نسلًا ، ولكنه قياسي من حيث شروط الحفظ والوزن (18-20 جم) من الفئران البيضاء من كلا الجنسين. تم سحب الحيوانات من التجربة وفقًا "لقواعد الممارسة المخبرية في الاتحاد الروسي" التي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 267 بتاريخ 19 يونيو 2003 ، والمعيار الوطني للاتحاد الروسي GOST R 53434-2009 "مبادئ الممارسات المخبرية الجيدة".
استخدمنا 6 سلالات من Y. pestis subsp. الطاعون و Y. pestis subsp. altaica من مجموعة Ir-
الجدول 1
خصائص السلالات المختبرة من ميكروب الطاعون
سلالة مكان العزلة تكوين البلازميد الفوعة للفئران البيضاء (RbO) ، ماجستير.
Y. pestis subsp. pestis I-2638 تركيز طاعون طبيعي من Tuva pYP + pYV + pTP33 + pYT + 10 / شديد الضراوة
Y. pestis subsp. pestis I-3479 معهد إيركوتسك لمكافحة الطاعون pYP + pYV-pTP33 + pYT + عديم الفوعة
Y. pestis subsp. pestis I-3480 Irkutsk Anti-Plague Institute pYP-pYV-pTP33 + pYT + عديم الفوعة
Y. pestis subsp. altaica I-2359 Gorno-Altai تركيز الطاعون الطبيعي pYP + pYV + pYT + 4 x 104 / ضعيف الضراوة
Y. pestis subsp. altaica I-2948 التركيز الطبيعي للطاعون Gorno-Altai pYP-pYV + pYT + 3 x 108 / الفوعة المتبقية
Y. pestis subsp. altaica I-2948/3 معهد إيركوتسك لمكافحة الطاعون pYP-pYV-pYT + عديم الفوعة
معهد كوتسك لأبحاث مكافحة الطاعون في Rospotrebnadzor (الجدول 1).
تم تقسيم الفئران البيضاء السليمة إلى 6 مجموعات تجريبية ومجموعة واحدة ضابطة مكونة من 25 فأر لكل مجموعة. أصيبت حيوانات المجموعات التجريبية ببكتيريا Y. pestis بتركيز 1 x 106 mc في حجم 0.5 ml بطريقة داخل الصفاق. تم حقن المجموعة التجريبية الأولى من الحيوانات بثقافة لمدة يومين من Y. pestis subsp. نمت عند درجة حرارة 28 درجة مئوية. pestis I-2638 ، المجموعة الثانية - Y. pestis subsp. pestis I-3479 ، المجموعة الثالثة - Y. pestis subsp. pestis I-3480، IV اصيبت مجموعة من الحيوانات التجريبية بسلالة Gorno-Altai المرجعية من Y pestis subsp. altaica I-2359 ، المجموعة الخامسة - Y. pestis subsp. altaica I-2948 ، المجموعة السادسة - مع سلالة مختارة من Y. pestis subsp. ألتيكا I-2948/3.
تم أخذ عينات المواد من حيوانات التجارب (السائل البريتوني) بعد 30 و 60 و 90 و 120 و 180 دقيقة. تم حساب العدد الإجمالي للخلايا النووية في 1 مل من السائل البريتوني في مستحضرات ثابتة ملطخة بالطرق القياسية. للتحليل البكتيري ، تم تلقيح الدم من القلب والسائل البريتوني (0.1 مل لكل منهما) على وسط مغذي صلب (Hottinger agar ، pH 7.2).
تم استخدام طرق المسح المجهري في العمل. تم إجراء التقييم الكمي للعدد الإجمالي للكريات البيض باستخدام طريقة موحدة لعد الخلايا في غرفة Goryaev. تم إجراء النسبة المئوية لأنواع مختلفة من الكريات البيض بطريقة الفحص المورفولوجي للسائل البريتوني في المسحات. في دراسة الأدوية باستخدام برنامج الكمبيوتر "MoticImagesPlus" (الإصدار 2) ، تم إجراء تعداد متباين للخلايا القاعدية في الأنسجة (TC) ، وتم قياس قطرها ومساحتها. تم تقييم درجة تنشيط MC بواسطة مؤشر التحلل الخلوي (IDTC) - النسبة المئوية للخلايا القاعدية للصاري المحبب إلى عددها الإجمالي.
تم إجراء تحليل تلقائي للصور باستخدام مجهر ضوئي Zeiss (ألمانيا) بكاميرا فيديو Moticam 2000 ، بدقة 1392 × 1040 بكسل ، تقريبًا. 10 ، المجلد. 100.
تم الحصول على أهمية نتائج الدراسة بالطرق الرياضية للمعالجة الإحصائية باستخدام تحليل مقارن وفقًا لاختبار الطالب t وباستخدام برنامج الكمبيوتر Statistica ، الإصدار 6.0 (StatSoft Inc. 1984-2001 ، IPHI 31415926535897) وحزمة البرامج
مايكروسوفت أوفيس إكسل (2003). تم اعتبار النتائج مهمة فيما يتعلق بالتحكم في p< 0,05.
النتائج والمناقشة
إجمالي عدد الخلايا في السائل البريتوني في الحيوانات السليمة هو 4.3 ± 0.9 × 103 في 1 سم 3 ، بينما الضامة هي نوع الخلية السائد وتمثل 60.5 ± 5.6٪ من إجمالي عدد الخلايا ، والخلايا الليمفاوية 17.0 ± 2.8٪ ؛ 5.5 ± 0.8٪ عبارة عن خلايا ظاهرية وعناصر خلوية أخرى.
في الفئران البيضاء المصابة ، لوحظت الطور في التغيير في العدد الإجمالي للخلايا النووية. في الحيوانات المصابة بسلالة خبيثة من Y. pestis subsp. pestis I-2638 ، بعد 30 دقيقة ، يزداد العدد الإجمالي للخلايا النووية بشكل حاد إلى 1.5 ± 0.4 × 104 في 1 سم 3 ، وهو أعلى بمقدار 3.4 مرات من الحيوانات السليمة. بحلول 60 دقيقة من الدراسة ، تنخفض المؤشرات إلى القيم السليمة ، وتستمر في الانخفاض في الفترات اللاحقة. الصورة الخلوية للسائل البريتوني لها علاقة واضحة بالثقافة المعدية. في حيوانات المجموعة الأولى ، بعد 30 دقيقة من الإصابة ، لوحظ زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية ، متجاوزة القيمة في الحيوانات السليمة بمقدار 4 مرات بسبب الانخفاض الحاد في عدد الخلايا الوحيدة. تم الكشف عن هذه التغييرات في جميع فترات المراقبة. في السائل البريتوني للفئران البيضاء المصابة بـ Y. pestis subsp. pestis I-2638 ، بعد 120 دقيقة من بداية التجربة ، تم تسجيل زيادة في عدد العدلات المجزأة بمقدار 2.5 مرة ، مقارنة بمجموعة التحكم (p< 0,05), и незначительное увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов. На последнем сроке исследования в мазках перитонеальной жидкости выявляется большое количество фибробластов, агрегация лимфоцитов и большое количество делящихся клеток.
الفئران البيضاء المصابة بـ Y. pestis subsp. altaica I-2359 ، Y. pestis subsp. pestis I-3479 و Y. pestis subsp. altaica I-2948/3 ، بعد 30 دقيقة من بدء التجربة ، لم تكن هناك تغييرات ذات دلالة إحصائية. بحلول 180 دقيقة ، يتجاوز عدد الخلايا النووية في الإفراز البريتوني قيم التحكم بمقدار 2.8 (ص< 0,01), 1,9 (р < 0,05) и 1,5 раза соответственно. При введении животным Y. pestis subsp. pestis И-3480 и Y. pestis subsp. altaica И-2948 через 30 мин отмечается повышение общего числа ядерных клеток с последующим снижением (120 мин) до уровня контроля, и к 180 мин показатель вновь увеличивается.
عند عرض مسحات من السائل البريتوني في الحيوانات من جميع المجموعات التجريبية ، يتم تسجيل تكاثر الخلايا في الخلايا الليمفاوية ، المنسجات ، زيادة الحمضات ، الخلايا القاعدية للأنسجة ، خلايا البلازما ، الخلايا الظهارية والخلايا الليفية.
تقييم الخصائص المورفولوجية للخلايا القاعدية وعددها ونشاطها الوظيفي مهم في دراسة التركيب الخلوي للسائل البريتوني للحيوانات المصابة.
لقد ثبت أنه في الفئران البيضاء التجريبية هناك مرحلة في التغيير في التركيب الكمي للخلايا القاعدية لأنسجة السائل البريتوني. زيادة أعدادها في الحيوانات المصابة بـ Y. pestis subsp. pestis I-2638 ، يتم تسجيله بعد 60 دقيقة من إدخال المزرعة ، متجاوزًا القيم في الحيوانات السليمة بمقدار 2.6 مرة (p< 0,05). Затем данные показатели снижаются (90-120 мин) до значений ин-тактных животных, к 180 мин вновь возрастают, достигая значений 8,5 против 2,5 в контроле (р < 0,05). Часть ТК представлены интестинальными - незрелыми формами (рис. 1), появление которых можно расценивать как процесс компенсации.
أرز. 1. فأر أبيض مصاب ببكتيريا Y. pestis subsp. بيستيس I-2638. السائل البريتوني. الخلايا البدينة المعوية. التلوين حسب رومانوفسكي - Giemsa ، SW. × 100.
في الشروط الأولى للدراسة ، شكلت MCs غير النمطية 21.0 ± 1.8٪ من إجمالي عدد MCs ، بالمصطلحات الأخيرة ، زادت هذه الأرقام إلى 25.2 ± 2.1٪. يمتلك المساهمون الأساسيون غير النموذجيين إمكانات وظيفية ضئيلة وأصغر بكثير. يبلغ قطر الخلية 6.8-8.6 ميكرومتر ، وهو متوسط 2.3 مرة أقل (ص< 0,05), по сравнению с диаметром типичных ТК. Таких клеток значительно меньше в перитонеальной жидкости белых мышей, зараженных Y. pestis subsp. altaica И-2359, и только в период 120-180 мин после заражения отмечаются единичные интестинальные тканевые базофилы. У животных других опытных групп атипичные ТК не выявляются.
بشكل عام ، يعكس تنشيط نظام TC إعادة الهيكلة التكيفية العامة للجسم استجابةً لإدخال مستضد. يستمر تحلل الخلايا القاعدية للأنسجة على طول مسار خروج الخلايا الحبيبية الكاملة (الشكل 2). النشاط الوظيفي للخلايا القاعدية للنسيج في السائل البريتوني لحيوانات التجارب له طابع طور. لوحظ أعلى IDTK
في الفئران البيضاء بعد 60 دقيقة من الإصابة ببكتيريا Y. pestis subsp. pestis I-2638 - 3.9 ± 0.6 ، وهو 18.5 مرة (ص< 0,01) выше значения у интактных животных, затем показатель резко снижается, но к 180 мин исследований он вновь повышается, превышая значение в контрольной группе в 4,4 раза (р < 0,01). У селекционных клонов Y. pestis subsp. pestis И-3479 и И-3480 максимальное значение индекса дегрануляции имеет место через 90 мин от начала опыта и составляет 2,0 ± 0,3 и 1,3 ± 0,4 соответственно, при этом у белых мышей II опытной группы показатели во все сроки исследования были выше, чем у животных III опытной группы.
أرز. 2. الفأر الأبيض المصاب ببكتيريا Y. pestis subsp. بيستيس I-2638. السائل البريتوني. الخلايا البدينة. زوال الحبيبات. التلوين حسب رومانوفسكي - Giemsa ، SW. × 100.
لوحظ الطابع الأكثر وضوحا للتغيرات في الأنسجة القاعدية في الفئران البيضاء من المجموعة التجريبية IV. تقع القيمة القصوى لـ IDTC في المرحلتين الثانية والرابعة من الدراسة ، متجاوزة قيم الحيوانات السليمة بمقدار 5.8 و 7.4 مرات (p< 0,05) соответственно. У особей, зараженных Y. pestis subsp. altaica И-2948/3, только на двух сроках исследования (60-90 мин) регистрируется увеличение дегрануляции тучных клеток в 3,6 и 2,6 раза соответственно (р < 0,05), в другие сроки данные статистически не значимы. У белых мышей V опытной группы максимальное значение ИДТК приходится на второй и последний срок исследования - 0,99 и 0,92 у. е., при в контроле отмечается 0,21 у. е.
استنتاج
وبالتالي ، فإن تطور العملية المعدية في الساعات الأولى بعد تلقيح مسبب مرض الطاعون يعتمد على ملفه البلازميدي ، حيث تم الكشف عن التغيرات الأكثر وضوحًا في التركيب الخلوي الكمي والنوعي للسائل البريتوني في حيوانات التجارب عند إصابتها بالسلالات التي تحتوي على pYP + pYV + pYT +.
تم الكشف عن نمط الطور أثناء التجربة في التغيير في التركيب الكمي للخلايا البدينة في السائل البريتوني ، خاصة في الأفراد المصابين بالسلالة الخبيثة لـ Y. pestis subsp. يشير pestis I-2638 (pYP + pYV + pTP33 + pYT +) ، بالإضافة إلى وجود أشكال غير ناضجة وغير نمطية من MC ، إلى تطوير عمليات التعويض.
بشكل عام ، يعكس تنشيط نظام الخلايا البدينة إعادة التنظيم التكيفية العامة للجسم استجابةً لإدخال مستضد.
مراجع الادب
1. أنيسيموف أ. عوامل Ypestis التي تضمن الدورة الدموية والحفاظ على مسببات الطاعون في النظم البيئية للبؤر الطبيعية. الرسالة 1 // علم الوراثة الجزيئية ، ميكروبيول. والفيروسول. - 2002. - رقم 3. - س 3-23.
أنيسيموف أ. توفر عوامل Y. pestis الدورة الدموية وتحافظ على عامل الطاعون المعدي في النظم البيئية للبؤر الطبيعية. التقرير الأول // Molekuljarnaja genetika، mikrobiol. أنا الفيروسول. - 2002. - ن 3. - ص 3 - 23. (باللغة الإنجليزية)
2. Balakhonov S.V. الكشف عن تسلسل النيوكليوتيدات لجينات pla و pstl و cafl على البلازميد الخفي 33 كيلو دالت من سلالات Yersiniliedis من بؤرة طاعون Tuva // 8th Int. سيمب. على يرسينيا. - توركو ، فنلندا ، 2002. - رقم 10. - س 352-355.
Balakhonov S.V. الكشف عن تسلسل النوكليوتيدات الجينية PLA و pstl و cafl في البلازميد الخفي 33 كيلو بايت من سلالات Yersinia pestis من تركيز طاعون Tuva // 8th Int. سيمب. على يرسينيا. - توركو ، فنلندا ، 2002. - رقم 10. - ص 352-355. (باللغة الإنجليزية)
3. Vityazeva S.A.، Starovoitova T.P.، Bushkova A.V. الأنسجة القاعدية كممثلين لمجموعة كبيرة من الخلايا في نظام APUD. - قسم. في VINITI No. 376-B2010 06/17/2010. - 18 ثانية.
Vityazeva S.A. ، Starovoytova T.P. ، Bushkova A.V. الأنسجة القاعدية كممثلين للعديد من مجموعات الخلايا في نظام APUD. - قسم. في VINITI N 376-B2010 06/17/2010. - 18 مساءً (باللغة الإنجليزية)
4. Krasnozhenov EP، Fedorov Yu.V. تأثير العملية المعدية على الخصائص الشكلية للوظائف القاعدية للنسيج // Zh. ميكروبيول. و immunol. - 1996. - رقم 1. - س 107-108.
Krasnozhenov EP ، Fedorov Yu.V. تأثير العملية المعدية على الخصائص الشكلية
من الأنسجة القاعدية // Zhurn. ميكروبيول. ، جيبيديمول. أنا مناعة. - 1996. - ن 1. - ص 107-108. (باللغة الإنجليزية)
5. Lebedeva S.A.، Trukhachev A.L.، Ivanova V.S.، Arutyunov Yu.I. وآخرون .تقلبات مرض الطاعون ومشاكل تشخيصه / إد. م. ليبيديفا. - روستوف أون دون: أنتي ، 2009. - 533 ص.
ليبيديفا إس إيه ، تروخاتشيف إيه إل ، إيفانوفا في إس ، أروتيونوف يو. وآخرون. تنوع العوامل المعدية للطاعون ومشكلات تشخيصه / إد. بواسطة S.A. ليبيديفا. - روستوف أون دون: أنتي ، 2009. - 533 ص. (باللغة الإنجليزية)
6. Menshikov V.V. وآخرون. طرق البحث المخبري في العيادة. - م: الطب 1987. - 365 ص.
مينشيكوف ف. وآخرون. طرق المختبر للبحث في العيادة. - موسكو: ميديسينا ، 1987. - 365 ص. (باللغة الإنجليزية)
يحدث تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن نتيجة لرد فعل التهابي ، وهو انتهاك لتدفق الليمفاوية والدورة الدموية لأسباب مختلفة. حالة مماثلة تسمى الاستسقاء (الاستسقاء) ، يمكن أن يؤدي ظهورها إلى ظهور عواقب وخيمة على صحة الإنسان.
يعتبر السائل المتراكم في الصفاق موطنًا مثاليًا للنباتات الدقيقة المسببة للأمراض ، وهي العامل المسبب لالتهاب الصفاق والمتلازمة الكبدية الكلوية والفتق السري واعتلال الدماغ الكبدي وأمراض أخرى لا تقل خطورة.
لتشخيص الاستسقاء ، يتم استخدام واحدة من أكثر الطرق أمانًا وغير جراحية ، ولكنها عالية الدقة - دراسة باستخدام الموجات فوق الصوتية. يتم الكشف عن وجود السوائل في تجويف البطن عن طريق الموجات فوق الصوتية على النحو الذي يحدده الطبيب المعالج على أساس العلامات السريرية الموجودة للعملية المرضية.
التجويف البطني هو منطقة تشريحية منفصلة ، والتي تطلق الرطوبة باستمرار لتحسين انزلاق الصفائح الحشوية من الصفاق. عادة ، يمكن امتصاص هذا الانصباب ديناميكيًا ولا يتراكم في المناطق المناسبة له. نريد في مقالتنا تقديم معلومات حول أسباب احتياطي السوائل غير الطبيعي ، وتشخيص الحالة المرضية على الموجات فوق الصوتية ، والطرق الفعالة لعلاجها.
لماذا يتراكم السائل الحر في تجويف البطن؟
يتطور الاستسقاء نتيجة لأنواع مختلفة من العمليات المرضية في أعضاء الحوض. النتاج المتراكم في البداية ليس التهابيًا بطبيعته ، ويمكن أن يتراوح حجمه من 30 مل إلى 10-12 لترًا. الأسباب الأكثر شيوعًا لتطورها هي انتهاك إفراز البروتينات التي توفر عدم نفاذية للأنسجة والمسارات التي تمر الليمفاوية والدم المنتشر.
يمكن أن تحدث هذه الحالة بسبب التشوهات الخلقية أو التطور في الجسم:
- تليف الكبد.
- القلب المزمن أو الفشل الكلوي.
- ارتفاع ضغط الدم البابي
- تجويع البروتين
- التهاب الغدد الليمفاوية.
- الآفات السلية أو الخبيثة في الصفاق.
- داء السكري؛
- الذئبة الحمامية الجهازية.
في كثير من الأحيان ، يتطور الاستسقاء أثناء تكوين تكوينات شبيهة بالورم في الغدد الثديية ، والمبيضين ، وأعضاء الجهاز الهضمي ، والأغشية المصلية في غشاء الجنب والصفاق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتراكم السائل الحر على خلفية مضاعفات فترة ما بعد الجراحة ، الورم المخاطي الكاذب في الصفاق (تراكم المخاط الذي يخضع لإعادة التنظيم بمرور الوقت) ، الحثل النشواني (اضطرابات في التمثيل الغذائي للبروتين) ، وغيبوبة الغدة الدرقية (الوذمة المخاطية).
آلية تكوين الاستسقاء هي تسرب السوائل إلى التجويف البطني من القنوات اللمفاوية الرئيسية والأوعية الدموية وأنسجة الأعضاء.
علامات الاستسقاء
في المراحل المبكرة من تطور هذه الحالة ، ليس لدى المرضى أي شكاوى ، ولا يمكن اكتشاف تراكم السوائل الحرة إلا باستخدام الموجات فوق الصوتية. تظهر الأعراض المرئية عندما تزيد كمية الترانسودات عن لتر ونصف ، يشعر الشخص بما يلي:
- زيادة في الجزء البطني من البطن ووزن الجسم.
- تدهور الرفاه العام.
- الشعور بالامتلاء في تجويف البطن.
- تورم في الأطراف السفلية وأنسجة كيس الصفن (عند الرجال) ؛
- التجشؤ
- حرقة من المعدة؛
- غثيان؛
- صعوبة في التنفس
- انتفاخ؛
- عدم انتظام دقات القلب.
- نتوء العقدة السرية.
- عدم الراحة والألم في البطن.
- اضطرابات البراز والمسالك البولية.
عندما تتراكم كمية كبيرة من الانصباب في الصفاق ، يمكن للشخص أن يسمع دفقة مميزة من السوائل ويشعر بموجة.
إذا أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن وجود رطوبة زائدة ، يحتاج الطبيب المعالج إلى تحديد السبب الجذري للحالة المرضية بدقة. لا يعتبر ضخ الإفرازات المتراكمة علاجًا فعالًا للاستسقاء.
التحضير للموجات فوق الصوتية ومسارها
لا تحتوي هذه الدراسة على أي موانع أو قيود ؛ في حالات الطوارئ ، يتم إجراؤها دون تحضير مسبق من المريض. يتطلب الإجراء المخطط له تصورًا محسنًا للتغيرات المرضية في الأعضاء. ينصح المريض باستبعاد الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الألياف وتزيد من تكوين الغازات من النظام الغذائي قبل 3 أيام من الدراسة.
عشية الدراسة ، اشرب ملينًا أو اصنع حقنة شرجية مطهرة. لتقليل تراكم الغازات في الأمعاء في يوم الموجات فوق الصوتية ، يجب أن تأخذ Mezim أو الفحم المنشط. تتيح الطرق الحديثة للتشخيص بالموجات فوق الصوتية تحديد المناطق الأكثر احتمالًا لتراكم السوائل الحرة في تجويف البطن.
هذا هو السبب في أن المتخصصين المؤهلين يفحصون المناطق التشريحية التالية:
- "الطابق العلوي" من الصفاق ، والذي يقع تحت الحجاب الحاجز. تعتبر المساحات الموجودة تحت الكبد ذات الأهمية التشخيصية الخاصة والتي يتكون منها القسم الرئيسي من الأمعاء الدقيقة - الأجزاء الصاعدة والهابطة من القولون. عادة ، لا توجد ما يسمى بالقنوات الجانبية - أغلفة الصفاق تتناسب بشكل مريح مع الأمعاء.
- الحوض الصغير ، حيث يمكن أن يتراكم الانصباب المتدفق من القنوات الجانبية مع تطور العمليات المرضية.
لا تسمح الخصائص الفيزيائية للرطوبة المتراكمة في الصفاق لأي سبب من الأسباب بانعكاس الموجات فوق الصوتية ، فهذه الظاهرة تجعل الإجراء التشخيصي مفيدًا قدر الإمكان. يخلق وجود الانصباب في الفراغات التشريحية المدروسة تركيزًا متحركًا داكنًا على شاشة الجهاز. في حالة عدم وجود سائل حر ، لا يستمر التشخيص أكثر من 5 دقائق.
للكشف عن الرطوبة الزائدة ، يتم تحريك مسبار جهاز الموجات فوق الصوتية على طول الخطوط الإبطية الأمامية والمتوسطة على جانبي جسم المريض من أعلى إلى أسفل البطن.
إذا لم يكن من الممكن اكتشاف ارتشاح ، فقد تشير العلامات غير المباشرة إلى وجودها:
- إزاحة حلقات القولون.
- تغيير في الصوت أثناء الإيقاع (النقر) - طبلة الأذن في الأجزاء العلوية من الصفاق ، غير حادة في الجزء السفلي.
أنواع الاستسقاء البطني بالموجات فوق الصوتية
لا يعتبر التصنيف الدولي للأمراض الاستسقاء مرضًا منفصلاً - فهذه الحالة هي أحد مضاعفات المراحل الأخيرة من العمليات المرضية الأخرى. حسب سطوع الأعراض السريرية ، يتم تمييز الأشكال التالية من الاستسقاء:
- مبدئيًا - تصل كمية الماء المتراكمة داخل البطن إلى 1.5 لتر ؛
- بكمية معتدلة من السائل- يتجلى من خلال تورم الساقين ، زيادة ملحوظة في حجم الصدر ، ضيق في التنفس ، حرقة في المعدة ، إمساك ، شعور بالثقل في البطن.
- هائل (حجم الانصباب أكثر من خمسة لترات) - حالة خطيرة تتميز بالتوتر في جدران تجويف البطن ، وتطور القصور في وظيفة القلب والجهاز التنفسي ، وعدوى الارتشاح.
في التقييم البكتيريولوجي لنوعية السائل الحر ، الذي يتم إنتاجه في ظل ظروف معملية خاصة ، يتم التمييز بين الاستسقاء المعقم (عدم وجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض) والمصاب (وجود ميكروبات ممرضة).
وفقًا للتنبؤات التشخيصية ، هناك استسقاء قابل للعلاج بالعقاقير ، وحالة مرضية مستقرة (تكراره أو عدم قابليته للعلاج).
ماذا يتم بعد التأكد من علم الأمراض بالموجات فوق الصوتية؟
يعتمد مسار الإجراءات العلاجية على المرض الذي تسبب في تراكم الرطوبة الزائدة في الصفاق. لتشخيص العملية المرضية بدقة ، يقوم الممارسون بإجراء فحص شامل للمريض ، بما في ذلك:
- اختبارات الدم والبول البيوكيميائية والعامة السريرية ؛
- دراسة علامات الأورام ومؤشرات التمثيل الغذائي للكهرباء ؛
- مسح التصوير الشعاعي للصدر وتجويف البطن.
- مخطط تجلط الدم - تقييم معلمات نظام التخثر ؛
- تصوير الأوعية الدموية ، مما يسمح بتقييم حالتهم ؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للبطن.
- تصوير الكبد - تقنية حديثة لفحص الكبد باستخدام كاميرا جاما ، والتي تسمح بتصور العضو ؛
- تنظير البطن التشخيصي بالثقب العلاجي للسائل الاستسقائي.
لضخ النتاج من تجويف البطن ، يتم استخدام طريقة بزل البطن العلاجية - يتم عمل ثقب في الجدار الأمامي للبطن ، يتم من خلاله إزالة السوائل الزائدة
في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ، يوصى بإجراء تحويلة بابية جهادية داخل الكبد ، وتتمثل تقنيتها في وضع دعامة شبكية معدنية ، لإنشاء اتصال اصطناعي بين الياقة والأوردة الكبدية. في الحالات الشديدة ، يكون زرع الأعضاء أمرًا ضروريًا.
في ختام المعلومات الواردة أعلاه ، أود أن أؤكد مرة أخرى أن تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن يعتبر مظهرًا غير مواتٍ للمسار المعقد للمرض الأساسي. يمكن أن يؤدي تطور الاستسقاء إلى حدوث انتهاك للنشاط الوظيفي للقلب والطحال والنزيف الداخلي والتهاب الصفاق والوذمة الدماغية.
يصل معدل وفيات المرضى الذين يعانون من شكل هائل من الاستسقاء البطني إلى 50٪. التدابير التي تمنع حدوث هذه الحالة المرضية هي العلاج في الوقت المناسب للعمليات المعدية والالتهابية ، والتغذية السليمة ، ورفض شرب الكحول ، والتمارين الرياضية المعتدلة ، والفحوصات الوقائية للأخصائيين الطبيين والتنفيذ الدقيق لتوصياتهم.
تشمل دراسة سوائل الجسم عدة تخصصات تحليلية. وهي تشمل عد الخلايا والجزيئات الأخرى وتمييزها. يمكن تعداد الخلايا والتمايز في سوائل الجسم المختلفة ، مثل السائل النخاعي ، والسوائل المصلية ، والسائل الزليلي من خلال محللات سلسلة XN وبعض محللات الفئة X. يعد تعداد الخلايا في سوائل الجسم وتمييزها جانبًا مهمًا في عملية إجراء التشخيص الصحيح. قد يكون مثل هذا التحليل مطلوبًا لأسباب مختلفة ، والتي تعتمد فقط على نوع سوائل الجسم.
تتمتع أتمتة هذه التلاعبات بسوائل الجسم بالعديد من المزايا مقارنة بالطرق اليدوية التي تنطوي على استخدام غرفة العد التقليدية. إنه سريع ومريح. في الوقت نفسه ، لا تعتمد جودة التحليل على المستوى الشخصي للتدريب للموظف ، حيث تضمن هذه الطريقة توحيد إجراءات الحساب المتمايزة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقليل عدد عمليات العد اليدوي التي تستغرق وقتًا طويلاً في غرفة العد.
نظرًا لأن الخلايا في سوائل الجسم ، وخاصة العدلات ، تتحلل بسرعة ، يجب تحليل العينة في أسرع وقت ممكن.
السائل الدماغي النخاعي (CSF)
السائل الدماغي النخاعي هو سائل واضح للجسم على شكل محلول ملحي يحتوي على نسبة منخفضة من البروتين بسبب الترشيح الفائق للدم. يملأ الفراغ بين الجمجمة والدماغ والبطينين ويحيط بالحبل الشوكي. يعمل السائل الدماغي النخاعي بمثابة "ممتص للصدمات" للدماغ والحبل الشوكي ، وينقل الهرمونات والناقلات العصبية ، ويساعد في إزالة المستقلبات السامة ، ويوفر بيئة ثابتة للدماغ. يحتوي الشخص البالغ السليم على ما بين 100 و 150 مل من هذا السائل ، ومستويات الإنتاج اليومية عادة ما تكون حوالي 500 مل.
يعد التحليل الخلوي للسائل النخاعي ضروريًا لتحديد أو استبعاد الأمراض التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي: العدوى التي تسببها البكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات أو البروتوزوا ؛ التهاب (مثل التصلب المتعدد أو التهاب الأعصاب الحاد مجهول السبب) ؛ التهاب السحايا (على سبيل المثال ، الخلايا من الأورام المحيطية).
يتم أخذ العينات بشكل أساسي عن طريق البزل القطني ، وفي كثير من الأحيان عن طريق البزل الصدري. في المرضى الذين يعانون من تحويلة بطينية ، مثل بعد الجراحة أو أثناء علاج استسقاء الرأس ، يمكن أيضًا الحصول على عينات من التحويلة. يعتبر جمع السائل الدماغي النخاعي إجراءً روتينيًا ، لكنه لا يزال يحمل بعض المخاطر ، مما يجعل السائل الدماغي النخاعي مادة قيّمة.
السائل الجنبي
يتراكم السائل الجنبي بين الطبقتين الجنبيتين في الفراغ المحيط بالرئتين المعروف باسم التجويف الجنبي. في الحالة الطبيعية للجسم ، لا يتجاوز حجم السائل الجنبي 10 مل. يعتبر فائض هذا السائل (الانصباب الجنبي) من الأمراض. هناك أسباب مختلفة لهذه الحالة ، من قصور القلب الحاد (السبب الأكثر شيوعًا) إلى الالتهاب الرئوي ، والانسداد الرئوي ، والسل ، وما إلى ذلك.
يتم عد خلايا السائل الجنبي وتمييزها لتحديد سبب الانصباب الجنبي ولتحديد أو استبعاد إصابة الرئتين أو غشاء الجنب بالبكتيريا أو الفيروسات أو الأوالي. على سبيل المثال ، يشير التركيز العالي من العدلات إلى وجود عدوى ، ولكن حتى الانصباب الجنبي غير المعدي قد يحتوي على عدد كبير من الكريات البيض ، على الرغم من أنه قد يكون هناك المزيد من الخلايا أحادية النواة في هذه الحالة. بالإضافة إلى ذلك ، توجد الخلايا الظهارية باستمرار ، ويمكن العثور على الخلايا السرطانية في السرطان. إذا كان السائل دمويًا ، فغالبًا ما يكون ذلك نتيجة غزو الورم.
السائل البريتوني
مثل السائل البريتوني ، يعتبر السائل البريتوني غير طبيعي عندما يتجاوز حجمًا معينًا ، عادة 10 مل. يتراكم السائل البريتوني في التجويف البطني. إذا تراكم هذا السائل بكميات زائدة ، تُعرف الحالة باسم الاستسقاء. في معظم الحالات ، يكون الاستسقاء نتيجة لتليف الكبد ، ولكنه يحدث أيضًا مع السرطان ، وفشل القلب الحاد ، وحتى مع مرض السل. يتم إجراء تحليل للسائل البريتوني لتحديد سبب وجوده وللكشف عن التهاب الصفاق أو استبعاده. عادةً ما يشير التركيز العالي من العدلات إلى وجود عدوى ، في حين أن الاستسقاء الدموي غالبًا ما يكون نتيجة غزو الورم.
سائل التامور
الانصباب التأموري هو تراكم غير طبيعي للسوائل في تجويف التامور ، لا يتجاوز حجمه في الحالة الطبيعية 20-50 مل. قد يكون الانصباب التأموري ناتجًا عن التهاب التامور ، والالتهابات الفيروسية ، والاضطرابات الالتهابية ، والفشل الكلوي ، وجراحة القلب ، وما إلى ذلك. أما بالنسبة لسوائل الجسم المصلية الأخرى (السائل الجنبي ، السائل البريتوني) ، فإن تحليلها يعمل بشكل أساسي على تحديد مسبباتها أو الكشف عن أو استبعاد الالتهابات.
السائل الزليلي
السائل الزليلي هو سائل واضح للجسم موجود في تجويف المفصل يقلل الاحتكاك بين الغضروف المفصلي أثناء الحركة. مع التهاب المفاصل والعدوى ، يزداد حجم هذا السائل. يمكن أن يساعد تعداد الخلايا والتمايز في تحديد الطبيعة الالتهابية أو المعدية لانصباب المفصل. يشير التركيز العالي جدًا من خلايا الدم البيضاء (ربما أكثر من 100000 / ميكرولتر) مع غلبة العدلات إلى وجود عدوى في المفصل.
إنتاج السوائل أثناء غسيل الكلى الصفاقي المتنقل المستمر (CAPD)
السائل الناتج عن غسيل الكلى البريتوني المستمر (CAPD) ليس سائلًا طبيعيًا للجسم ، لأنه لا ينتج من الناحية الفسيولوجية أو بسبب المرض ، ولكنه نتيجة فقط لعلاج المرض. تعتبر عملية غسيل الكلى البريتوني المستمر المتنقل (CAPD) بديلاً لغسيل الكلى للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى. في هذه العملية ، يتم استخدام تجويف بطن المريض كغشاء يتم من خلاله إزالة السوائل والمواد من الدم عن طريق التناضح. يستخدم هذا الإجراء في حالات التهابات تجويف البطن الشائعة. قد تشير خلايا الدم البيضاء المرتفعة مع ارتفاع عدد العدلات إلى التهاب الصفاق ، بينما تعتبر فرط الحمضات عادة تأثيرًا ثانويًا لاستخدام القسطرة.
هناك العديد من الأسباب لزيادة حجم السائل البريتوني. قد يكون نزيفًا ويتبع تمزق أو سحق في الكبد أو الطحال أو البنكرياس أو الكلى أو تمزق الأوعية البطنية. يمكن أن يصاب أيضًا نتيجة تمزق الأعضاء المجوفة. نادرًا ما تحدث زيادة في حجم السائل البريتوني نتيجة لتهيج الغشاء البريتوني بسبب تمزق المرارة أو البنكرياس. يمكن أن يحدث التهاب الصفاق بسبب البول في البطن بعد تمزق المثانة أو إصابة الحالب أو الإحليل في عنق المثانة. سبب آخر لزيادة حجم السائل البريتوني هو الانفتال أو الدوران أو انحباس الأمعاء ، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية السلبي. عادة لا يكون من الممكن تحديد طبيعة السائل البريتوني من الأشعة السينية ، على الرغم من أنه يمكن إجراء بعض التعميمات. كلما زادت كمية السائل ، زاد احتمال حدوث ذلك بسبب الانصباب أو البول. كلما زاد تراكم السوائل ، زادت احتمالية الإصابة أو النزيف. من الضروري إجراء بزل لتحديد طبيعة السائل البريتوني.
يصعب أحيانًا تحديد السائل البريتوني في الصور الشعاعية. كل هذا يتوقف على نمط انتشاره في تجويف البطن وحجمه. إذا كانت هناك كمية كبيرة من السوائل موزعة في جميع أنحاء البطن ، فستظهر الأشعة السينية تمددًا في البطن وفقدانًا ملحوظًا للتباين داخل البطن. ومع ذلك ، قد لا يكون من الممكن تحديد السطح المصلي لحلقات الأمعاء وأعضاء البطن الأخرى مثل المثانة والكبد والطحال وجدار البطن ، ونتيجة لذلك التعرف على هذه الهياكل المرئية بشكل طبيعي. في هذه الحالة ، يكون استخدام تقنية التصوير الشعاعي الموضعي ذا قيمة قليلة ، حيث لا يمكن نقل السائل إلى مكان معين في البطن للمساعدة في تحديد مصدره.
إذا كان حجم السائل صغيرًا أو موضعيًا ، فإن التشخيص الشعاعي يكون أكثر صعوبة نظرًا لصغر حجم علم الأمراض. قد تنشأ هذه المشكلة التشخيصية عند الاشتباه في إصابة البنكرياس عندما يكون التهاب البنكرياس / التهاب الصفاق الناتج موضعيًا ، أو عندما يكون هناك إصابة موضعية في الأمعاء مع التهاب الصفاق القيحي الناتج. في مثل هذه الحالات ، قد يكون التصوير الموضعي أو دراسات الضغط مفيدة عند محاولة تحريك الهياكل البطنية العلوية بعيدًا عن موقع تراكم السائل البريتوني الموضعي (الجدول 3-4).
في المرضى الذين لا يتعافون ، من المتوقع إعادة فحص التجويف البريتوني ، حيث من المحتمل أن النزيف في تجويف البطن قد لا يكون ملحوظًا إلا بعد عدة ساعات من الإصابة ، حيث يتم استعادة حجم الدم وعودة ضغط الدم إلى طبيعته . قد لا يكون التهاب الصفاق مرئيًا أيضًا في الصور الشعاعية الأولى.
الجدول 3-4 دليل إشعاعي على زيادة حجم السائل البريتوني
زيادة الكثافة داخل التجويف البريتوني (الشكل 3-3 ، 3-4 ، 3-5 ، 3-6 ، 3-7)
عدم القدرة على تصور الكبد و / أو الطحال (الشكل 3-3 ، 3-4 ، 3-5 ، 3-6 ، 3-7)
عدم القدرة على تصور المثانة (الشكل 3-7).
فقدان سطح الأمعاء المصلي (الشكل 3-3 ، 3-5 ، 3-7)
“يطفو على السطح” الحلقات المعوية (الشكل 3-3 ، 3-6)
عدم القدرة على تصور جدار البطن (الشكل 3-7).
عدوى دموية ممكن مع حالات الإنتان (الإنتان البولي ، الإنتان السني) ، أو معåðåíîñ ه الكائنات الدقيقةèç أي âíåáðþøèííîãî î÷àãà التهابات تجرثم الدم. لذلك ، إذا كان مرضى التهاب الصفاق PD لديهم أعراض جهازية شديدة ، فيجب إجراء ثقافات الدم ، على الرغم من أن الثقافات نادراً ما تكون إيجابية.
يتم قطع العدوى عبر المهبل عن طريق ربط البوق. قد يكون مصدر العدوى هو الأجهزة الرحمية لمنع الحمل. قد تكون إحدى العلامات غير المباشرة لهذا المسار للعدوى وجود الديالة النزفية أثناء الحيض ، ويتم تأكيد ذلك في المختبر من خلال تحديد نفس النوع من الكائنات الحية الدقيقة في الديالة وفي اللطاخة المهبلية. عند اختيار العلاج بالمضادات الحيوية للنساء المصابات بالتهاب الصفاق PD ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار عدم توافق الريفامبيسين مع موانع الحمل الفموية.
يجب اعتبار التهاب موقع خروج القسطرة الخارجي وعدوى النفق من الظروف الخطيرة المحتملة لتطور التهاب الصفاق.
^ الصورة السريرية للـ PD-PERITONITIS.
عادة ما تكون فترة حضانة التهاب الصفاق - البريتون 24-48 ساعة ، وأحيانًا يمكن أن تكون أقل (6-12 ساعة). يتم عرض الأعراض الرئيسية لالتهاب الصفاق في المرضى الذين يعانون من شلل الرعاش وتواتر مظاهرها في الجدول. 12.
الجدول 12
أعراض PD-PERITONITIS (D.J. Leehey e.a. ، 1994)
| ^
× التردد في٪ |
|
| عكر سائل غسيل الكلى | 99 |
| وجع بطن | 95 |
| ألم في البطن عند الجس | 80 |
| أعراض تهيج الصفاق | 10-50 |
| Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà | 33-53 |
| الشعور بالحر | 30 |
| قشعريرة | 20 |
| استفراغ و غثيان | 30 |
| زيادة عدد الكريات البيضاء | 25 |
| إمساك أو إسهال | 7-15 |
يعاني معظم المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق من آلام في البطن مصحوبة بضبابية في الديالة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يكون هناك ألم في البداية دون تغييرات في السائل ، وفقط بعد التبادل التالي أو في اليوم التالي يصبح غائمًا.
بالإضافة إلى هذه الأعراض ، يعاني بعض المرضى أحيانًا من انخفاض ضغط الدم الشديد والصدمة. يحدث هذا عادةً مع التهاب الصفاق الناجم عن المكورات العنقودية الذهبية أو الفلورا البرازية (غالبًا مع سبب التهاب الصفاق داخل البطن).
يعتمد تشخيص التهاب الصفاق على وجود اثنين على الأقل مما يلي:
1. أعراض التهاب الصفاق.
2. السائل البريتوني العكر مع زيادة عدد الخلايا (أكثر من 100 لكل ميكرولتر) مع محتوى سائد (أكثر من 50٪) من العدلات ؛
3. عرض البكتيريا من السائل البريتوني في مسحة أو مزرعة.
هناك المتغيرات التالية للمسار السريري لالتهاب الصفاق - PD:
^ التهاب الصفاق البسيط - انخفاض سريع في شدة الأعراض بعد بدء العلاج ، وفي غضون 2-3 أيام تختفي تمامًا. خلال هذا الوقت ، ينخفض التخلخل الخلوي وتصبح الثقافات البكتيرية عقيمة. أي إطالة في الأعراض هي مؤشر على مسار معقد أو اختيار غير مناسب للعلاج بالمضادات الحيوية.
^ التهاب الصفاق الحراري - التهاب الصفاق ، غير قابل للعلاج (نقص التحسن السريري) في غضون 3-4 أيام. يجب تكرار اللطاخة والثقافة وتعديل العلاج المضاد للميكروبات وفقًا لذلك. إذا لم يؤد العلاج المكثف المعدل لمدة 3-5 أيام إلى تحسن ، تتم إزالة القسطرة ، ويستمر العلاج بمضادات الميكروبات (عن طريق الوريد أو الفم) لمدة 5-7 أيام أخرى. لعدة أسابيع ، يتم نقل المريض إلى غسيل الكلى ، ثم يتم زرع قسطرة جديدة.
^ التهاب الصفاق المتكرر - عودة ظهور الأعراض والثقافات الإيجابية (نفس الكائنات الحية الدقيقة) بعد أن تصبح سلبية أو زيادة في الخلايا متعددة الأشكال في الديالة بعد انخفاضها. يعكس الانتكاس إما عدم كفاية العلاج أو فتح تجويف الخراج الذي كان يتعذر الوصول إليه من قبل (يكون تكوين الخراج نادرًا ، وعادة ما يكون مع مزيج من اللاهوائيات والنباتات سالبة الجرام). مع الخراج ، يجب دائمًا استبعاد الفلورا البرازية والمكورات العنقودية الذهبية بسبب تأثيرها الليفي.
^ التهاب الصفاق المتكرر - عودة ظهور أعراض التهاب الصفاق في غضون 4 أسابيع بعد الانتهاء من العلاج. يشير إما إلى عدم كفاية العلاج ، أو وجود بؤرة للعدوى (التهاب موقع خروج القسطرة ، عدوى النفق) ، من مكان حدوث البذر. غالبًا ما ترتبط بكتيريا S. epidermidis أو بكتيريا سالبة الجرام ، تحدث أيضًا أشكال سلبية للثقافة. تشبه التكتيكات التهاب الصفاق الحراري ، حيث تزداد مدة العلاج إلى 2-4 أسابيع. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام العلاج بمحلول الفبرين.
^ إعادة العدوى - نوبة جديدة من التهاب الصفاق تحدث أكثر من 4 أسابيع بعد الشفاء من نفس الكائن الدقيق أو بكائن حي دقيق مختلف. مع نفس العامل الممرض ، يجب أن تبحث عن بؤرة داخلية.
^ التشخيص المختبري والميكروبيولوجي للتهاب الصفاق.
مع ظهور آلام في البطن و / أو تغيم في الديالة في مرضى شلل الرعاش ، يجب إجراء التشخيصات التالية:
^ السائل البريتوني لصبغة جرام.
^ فحص السائل البريتوني لاكتشاف الخلايا.
^ فحص السائل البريتوني للثقافة.
يجب أن تؤخذ العينات في أقرب وقت ممكن ، ويفضل أن يكون ذلك من الحقيبة الأولى غائمة. التأخير لعدة ساعات من أخذ العينات إلى التلقيح لا يقلل من جودة الدراسة ؛
يجب تركيز كميات كبيرة لزيادة النتيجة ؛
في المرضى الذين يتلقون بالفعل المضادات الحيوية ، قد يكون من الضروري غسل العينات بمحلول ملحي معقم أو راتينج التبادل الأيوني لإزالة المضادات الحيوية ؛
الغرفة المثلى 5-10 مل. غسيل في 2 أنبوب مع وسط الدم.
يجب إجراء اختبارات تحديد الهوية والمضادات الحيوية في أقرب وقت ممكن لاختيار العلاج الأمثل بالمضادات الحيوية.
فحص الدم السريري.
^ أسباب التهاب الصفاق.
الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام:
المكورات العنقودية السلبية المخثرة. حغالبًا ما تكون Staphylococcus epidermidis ، التي تسبب شكلًا خفيفًا وحميدًا من التهاب الصفاق. المنشأ - الجلد ، طرق الاختراق - داخل القسطرة أو القسطرة مع التهاب موقع الخروج الخارجي للقسطرة. يستجيب جيدًا للعلاج بالمضادات الحيوية المناسبة ، وعادة ما تختفي الأعراض بعد 2-3 أيام من العلاج. هذا الشكل هو الأنسب للعلاج المنزلي بالمضادات الحيوية عن طريق الفم.
^ المكورات العنقودية الذهبية. يسبب التهاب الصفاق الأكثر شدة ، وأحيانًا مع انخفاض ضغط الدم والصدمة الإنتانية. مع الأعراض الشديدة ، عادة ما تستجيب العدوى بشكل جيد للعلاج بالمضادات الحيوية. يتم العلاج باستخدام المضادات الحيوية من البنسلين بالاشتراك مع الريفامبيسين. التحسن السريري أبطأ ، وأحيانًا توجد خراجات متبقية. قد يستلزم تكرار التهاب موقع خروج القسطرة وعدوى النفق إزالة القسطرة.
^ ألفا العقديات الحالة للدم. الأكثر شيوعًا هو المكورات العقدية الفيروسية ، والتي تعطي شكلاً خفيفًا من التهاب الصفاق ، على الرغم من أن المرضى غالبًا ما يشكون من آلام شديدة في البطن. عادة ما تستجيب العدوى بشكل جيد للمضادات الحيوية من البنسلين. بالإضافة إلى التخضير ، يمكن أن تشارك أيضًا أنواع أخرى من العقديات الحالة للدم ألفا (Str. sanguinis ، Str. bovis ، Str. anguinosis ، Str. MG ، Str. mitis). من المحتمل أن تنتشر هذه العدوى عن طريق المسار الدموي وداخل القسطرة من الفلورا الفموية.
المكورات المعوية. إنها نباتات برازية وتنتشر عبر الجراثيم. لا يحتوي التهاب الصفاق مع هذا العامل الممرض على سمات مميزة من عدوى سالبة الجرام. عادة ما تكون عرضة للفانكومايسين ، على الرغم من التعرف على السلالات المقاومة.
^ الخناقات ، البكتيريا البروبيونية . الكائنات الحية الدقيقة في الجلد ، طريق العدوى داخل القسطرة. يستجيب معظمهم جيدًا للعديد من المضادات الحيوية.
الكائنات الحية سالبة الجرام.
المعوية. على الأرجح يميز التلوث البرازي المباشر للتجويف البريتوني ، على الرغم من أنه يمكن زرع كمية صغيرة من الجلد. إذا تم استنبات أكثر من كائن حي دقيق سالب الجرام من الديالة ، فيجب مراعاة انثقاب الأمعاء. عادة ما يكون العلاج ناجحًا باستخدام الأمينوغليكوزيدات والسيفالوسبورينات.
^ الزائفة الزنجارية . علاج التهاب الصفاق من هذا المسببات أمر صعب ، وعادة ما يسبق التهاب الصفاق أو يصاحبه عدوى في موقع الخروج الخارجي للقسطرة ، وتشكيل خراجات متعددة داخل البطن ، والإنتان ممكن. تعد هذه العدوى ، جنبًا إلى جنب مع المكورات العنقودية الذهبية ، السبب الأكثر شيوعًا لإزالة القسطرة لدى مرضى شلل الرعاش. يبدأ العلاج بالأمينوغليكوزيدات والمضادات الحيوية المضادة للخلايا.
Acinetobacter. المرض ليس له سمات مميزة ، ويُفترض أن العدوى ناتجة عن البيئة ، وعادة ما تكون من الماء. يستجيب جيدًا للعلاج بالمضادات الحيوية المناسبة.
^ الكائنات الحية الدقيقة الأخرى . تم وصف نوبات التهاب الصفاق التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المختلفة (Hemophilus ، Neisseria ، Flavobacteria ، Campylobacter ، إلخ). يشير هذا إلى أن العديد من الكائنات الحية الدقيقة يمكن أن تكون سببًا محتملاً لالتهاب الصفاق PD أو أن يتم تلقيحها في التجويف البريتوني لمرضى PD بكميات كبيرة بما يكفي.
اللاهوائية.
المطثيات الجرثومية. نثر هذه البكتيريا هو مؤشر على التلوث البرازي. على الرغم من ندرتها ، إلا أنها تسبب التهاب الصفاق الحاد مع ميل كبير لتكوين الخراج ، وعادة ما يتطلب شق البطن.
الفطريات.
السل الفطريلوحظ في معظم الحالات في المرضى الذين يعانون من مرض السل مع العلاج غير الكافي. طريق التوزيع الدموي. يجب الاشتباه في الطبيعة السلية لالتهاب الصفاق في المرضى المعرضين لمخاطر عالية مع زيادة الخلايا الخلوية مع غلبة الخلايا الأحادية والثقافات السلبية المتكررة. يمكن الإشارة إلى خزعة من الصفاق. لا يمكن الاعتماد على اختبار التوبركولين بسبب ضعف استجابة الجلد في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن في نهاية المرحلة. يتكون العلاج من العلاج الكيميائي طويل الأمد المضاد للتدرن وإزالة القسطرة البريتونية.
التهاب الصفاق الناجم عن المتفطرة شيلوني، لوحظ في PD المتقطع. من المحتمل أن تنتقل العدوى عن طريق الماء. لوحظ التهاب الصفاق الناجم عن المتفطرة الفطرية.
الفطر.
^ خميرة فطرغالبًا ما يسبب التهاب الصفاق الفطري. الطرق الأكثر احتمالا للعدوى هي داخل القسطرة و pericatheter ، وينبغي أيضا النظر في الطريق المهبلي. يصعب علاج عدوى الخميرة بالمضادات الحيوية المضادة للفطريات وهي مقاومة لآليات الدفاع البلعمية. 5-فلوروسيتوزين شائع الاستخدام وحده ناقص بسبب التطور السريع للمقاومة. لا يتم إعطاء أمفوتريسين ب داخل الصفاق بسبب تأثيره المهيج والألم. العلاج بالأمفوتريسين والميكونازول والكيتوكونازول مع أو بدون 5 فلوروسيتوزين غير فعال ، لذلك يجب اتخاذ قرار إزالة القسطرة البريتونية في وقت مبكر. بعد إزالة القسطرة ، تختفي أعراض التهاب الصفاق بسرعة. إذا تعذر إزالة القسطرة ومحاولة العلاج بالمضادات الحيوية ، فإن تحويل المريض إلى شلل الرعاش المتقطع مفيد.
^ الفطر الخيطي نادرًا ما تصيب القسطرة وتسبب التهاب الصفاق ، ولكن نظرًا لأن معظمها مقاوم للمضادات الحيوية المضادة للفطريات ، فقد يكون من الضروري إزالة القسطرة مبكرًا.
يشبه التهاب الصفاق الفطري المقاوم العدوى بواسطة الكائنات الحية الدقيقة التي تستعمر قسطرة السيليكون وتشكل غشاءً حيويًا مقاومًا للمضادات الحيوية. هذا ما يحدد غالبًا تكتيكات إزالة القسطرة للقضاء على العدوى.
^ عدوى مجففة.
يجب إجراء التشخيص التفريقي للثقافات الغائمة والسلبية بين الحالات التالية: تقنية الاستزراع غير الملائمة ، العلاج بالمضادات الحيوية قبل الثقافة ، التهاب الصفاق الكيميائي ، ورم البطن ، الاستسقاء الكلوي ، التهاب الصفاق اليوزيني ، التهاب البنكرياس ، التهاب الصفاق المتصلب ، الإباضة ، أو الحيض.
التهاب الصفاق "العقيم" أو العقيم.عادة ما ترتبط هذه الحالة بعيوب في الفحص الميكروبيولوجي أو فحص العينة بعد استخدام المضادات الحيوية. يختلف تواتر التهاب الصفاق المعقم من 2 إلى 20٪.
^ التهاب الصفاق اليوزيني . عادة ما يتم ملاحظتها في الفترة المبكرة بعد زرع القسطرة. في بعض الأحيان ، ولكن ليس دائمًا ، يرتبط بفرط الحمضات. عادة لا يصاحب ذلك عزل البكتيريا في المزرعة. عادة ، لا يعاني المرضى من أي ألم أو حمى ، فقط تغيم السائل. يتم حل هذه الحالة من تلقاء نفسها في غضون يومين دون علاج أو مضاعفات أخرى. يُعتقد أن التهاب الصفاق اليوزيني مرتبط بمهيجات كيميائية يتم غسلها من القسطرة البريتونية أو الطرق السريعة أو عند استخدام الأدوية التي يكون المريض شديد الحساسية تجاهها.
^ التهاب الصفاق العدلات . تحدث العدلات الكلوية بدون بذر البكتيريا في الأمراض المصحوبة بالإسهال ، وكذلك عندما يدخل الذيفان الداخلي إلى تجويف البطن.
^ التهاب الصفاق الكيميائي . تم وصف التهاب الصفاق الكيميائي العقيم في بداية ممارسة PD. تم وصف حالات عكارة الديالة على خلفية الإعطاء داخل الصفاق للفانكومايسين.
^ ديالة دموية . لوحظ في بعض المرضى أثناء الحيض أو الإباضة. عادة لا توجد عواقب ويحل بعد عدة عمليات تبادل.
التهاب البنكرياس.عادة ما تؤكده الصورة السريرية ، ما لا يقل عن ثلاثة أضعاف زيادة في الدم الأميليز والديالة ، وبيانات الأشعة السينية.
استسقاء كيلوسلديه خلوي مميز.
^ علاج التهاب الصفاق.
Àíòèìèêðîáíàÿ òåðàïèÿ.
تحديد النباتات موجبة الجرام (مخطط 1).
كقاعدة عامة ، من الممكن تحديد مسببات الأمراض إيجابية الجرام في غضون 24-48 ساعة في 70-90٪ من الحالات. إذا تم الكشف عن المكورات المعوية ، يتم استبدال السيفالوسبورين بالأمبيسيلين بجرعة 125 مجم / لتر مع كل عملية تبادل ، ويمكن مواصلة العلاج بالأمينوغليكوزيد ، مع مراعاة حساسية العامل الممرض. نظرًا لأن المكورات المعوية غالبًا ما تستعمر الجهاز الهضمي ، فمن المستحسن استبعاد علم الأمراض داخل البطن عند تحديدها. من الضروري أيضًا مواصلة دراسة الثقافة البريتونية ، حيث يمكن اكتشاف الكائنات الدقيقة الأخرى التي تنقسم بسرعة أقل في الديالة مع المكورات المعوية.
عند تحديد المكورات العنقودية الذهبية ، تعتمد أساليب العلاج الإضافية على حساسيتها للميثيسيلين. إذا كان العامل الممرض حساسًا للميثيسيلين (وبالتالي للسيفالوسبورينات) ، فيجب إيقاف إعطاء الأمينوغليكوزيدات. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن الأمر يستغرق 24-48 ساعة من بدء العلاج التجريبي حتى تحديد الهوية ، فمن الممكن تقييم فعالية العلاج التجريبي. إذا كان العلاج فعالًا ، فيجب الاستمرار في إعطاء دواء مضاد للمكورات العنقودية المختارة تجريبياً ؛ إذا كان التحسن السريري غير كافٍ ، فمن الضروري إضافة ريفامبين 600 ميلي غرام في اليوم عن طريق الفم بجرعة واحدة أو جرعتين إلى العلاج بالسيفالوسبورين داخل الصفاق. يجب التوقف عن تناول أمينوغليكوزيد. كبديل للسيفالوسبورين ، يمكن استخدام nafcillin بجرعة 125 مجم / لتر داخل الصفاق مع كل عملية تبادل.
إذا تم الكشف عن المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين ، يجب إيقاف الأمينوغليكوزيد ويجب استبدال السيفالوسبورين بالكلندامايسين أو الفانكومايسين. يمكن إعطاء الفانكومايسين بجرعة 2 جم (30 مجم / كجم) داخل الصفاق مرة كل 7 أيام. مع الحفاظ على إدرار البول المتبقي لأكثر من 500 مل / يوم ، يجب أن تكون فترة الجرعات 5 أيام. كبديل للفانكومايسين ، يمكن استخدام تيكوبلانين 15 مجم / كجم كل 5 إلى 7 أيام. عند استخدام الفانكومايسين في ممارسة طب الأطفال ، يجب إعطاء الأفضلية لإعطائه المستمر بدلاً من تناوله بشكل متقطع.
إذا تم تحديد مسببات الأمراض إيجابية الجرام بخلاف Enterococcus و Staphylococcus aureus ، فيجب مواصلة العلاج بالسيفالوسبورين ويجب إيقاف إعطاء الأمينوغليكوزيد. عند تحديد المكورات العنقودية البشروية ، المقاومة نسبيًا للسيفالوسبورينات ، من الممكن مواصلة العلاج بالسيفالوسبورين بجرعات عالية (على الأقل 100 مجم / لتر) أو استخدام الكليندامايسين أو الفانكومايسين (في حالات المكورات العنقودية البشروية المقاومة للميثيسيلين). يجب أيضًا إعطاء الأفضلية للفانكومايسين في حالة عدم وجود تحسن سريري خلال 48 ساعة أو في حالة التهاب الصفاق المتكرر (المتكرر). بالنسبة للعدوى غير المعقدة ، يمكن استخدام الجيل الأول من السيفالوسبورينات عن طريق الفم (سيفرادين 250 مجم كيد أو سيفاليكسين 500 مجم كيد) في الأسبوع الثاني من العلاج.
مخطط 1. تكتيكات العلاج بالمضادات الحيوية في الكشف عن النباتات إيجابية الجرام
عدم وجود مسببات الأمراض المحددة بناءً على نتائج البذر (مخطط 2).
في حوالي 20٪ من الحالات ، لا يمكن تحديد العامل الممرض لأسباب فنية أو طبية مختلفة. وفقًا للتجربة المتراكمة ، في هذه الحالة ، في حالة عدم وجود مسببات الأمراض سالبة الجرام على صبغة جرام وتأثير إيجابي للعلاج لمدة 4-5 أيام ، يُنصح بمواصلة العلاج بالسيفالوسبورين فقط ووقف إعطاء الأمينوغليكوزيد. يجب أن تكون المدة الإجمالية للعلاج بالمضادات الحيوية 14 يومًا على الأقل. من ناحية أخرى ، في غياب التحسن السريري ، من الضروري إجراء دراسة متكررة مع التركيز على المتفطرات.
المخطط 2. تكتيكات العلاج بالمضادات الحيوية في غياب تحديد العوامل الممرضة
الكشف عن مسببات الأمراض سالبة الجرام في الثقافة (مخطط 3).
إذا تم تحديد عامل ممرض واحد حساس للسيفالوسبورين ، مثل E. coli أو Klebsiella أو Proteus ، فلا داعي لمواصلة العلاج بالأمينوغليكوزيد. نظرًا لأن الهدف هو استخدام أضيق طيف مضاد حيوي لقتل العامل الممرض المحدد ، يجب أن يكون استخدام الأدوية واسعة الطيف محدودًا وفي كثير من الحالات يمكن استخدام الجيل الأول من السيفالوسبورين ، بالطبع ، بعد توفر نتائج الحساسية. عند تحديد العديد من مسببات الأمراض ، من الضروري استبعاد علم الأمراض الجراحي. بالإضافة إلى ذلك ، عند تحديد اللاهوائية ، أو مزيج من الأيروبس سالبة الجرام واللاهوائية ، من الضروري استبعاد الانثقاب المعوي ، وهو أمر محتمل جدًا في هذه الحالة. في هذه الحالة ، يجب استخدام العلاج المركب ، بما في ذلك الميترونيدازول والسيفالوسبورين والأمينوغليكوزيد بالجرعات الموصى بها.
مخطط 3. تكتيكات العلاج بالمضادات الحيوية في الكشف عن النباتات سالبة الجرام
عند تحديد العامل المسبب للجنس Pseudomonas (على سبيل المثال ، Pseudomonas aeruginosa) ، من الضروري مواصلة العلاج بالأمينوغليكوزيدات ، ويفضل تناولها مرة واحدة يوميًا. يجب استبدال السيفالوسبورينات من الجيل الأول بأدوية ذات نشاط مضاد للسيدوموناس بناءً على اختبار الحساسية في المختبر (الجدول 13). يجب استخدام عقارين على الأقل فعالين ضد العامل الممرض في وقت واحد. يجب أن يستمر العلاج لمدة 3-4 أسابيع. في حالة اكتشاف إصابة في موقع خروج القسطرة و / أو عدوى في النفق ، يُنصح بإزالة القسطرة.
الجدول 13
الأدوية ذات الفعالية ضد Pseudomonas / Xanthomonas
| العقار | الجرعة |
| 1. سيفتازيديم | 125 مجم / لتر داخل الصفاق |
| 2. بيبيراسيلين | 4 جم كل 12 ساعة IV |
| 3. سيبروفلوكساسين | 500 مجم 2 ص / يوم شفويا |
| 4. Aztreonam | جرعة التحميل: 1000 مجم / لتر ، جرعة الصيانة 250 مجم / لتر داخل الصفاق |
| 5. Imipenem | جرعة التحميل: 500 مجم / لتر ، جرعة الصيانة 200 مجم / لتر داخل الصفاق |
| 6. سلفاميثوكسازول / تريميثوبريم | 1600/320 مجم فموياً كل يوم أو يومين |
| 7. أمينوغليكوزيدات | تزيد الجرعة إلى 6-8 مجم / لتر في البوصة مع كل عملية استبدال |
يتم عرض جرعات الأدوية المضادة للبكتيريا في الجدول 14. يتم تحديد مدة العلاج والنتيجة والتشخيص من خلال مسببات العامل الممرض وحساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا.
الجدول 14. جرعات بعض الأدوية لعلاج التهاب الصفاق (وفقًا لـ Keane WF et al. ، 1996)
| العقار | ^ مقدمة متقطعة (مرة واحدة في اليوم ما لم يذكر خلاف ذلك) | مقدمة مستمرة (مجم / لتر ما لم يذكر خلاف ذلك) |
| أمينوغليكوزيدات |
||
| أميكاسين | 2 مجم / كجم | ND 25، PD 12 |
| الجنتاميسين | 0.6 مجم / كجم | ND 8، PD 4 |
| نيتلميسين | 0.6 مجم / كجم | ND 8، PD 4 |
| توبراميسين | 0.6 مجم / كجم | ND 8، PD 4 |
| السيفالوسبورينات |
||
| سيفازولين | 15 مجم / كجم | ND 500 ، PD 125 |
| سيفالوتين | 15 مجم / كجم | ND 500 ، PD 125 |
| سيفرادين | 15 مجم / كجم | ND 500 ، PD 125 |
| سيفالكسين | 500 ملغ شفويا 4 مرات في اليوم | ^ لا ينطبق |
| سيفاماندول | 1000 مجم | ND 500 ، PD 250 |
| سيفمينوكسيم | 1000 مجم | ND 100، PD 50 |
| سيفوكستين | ^ لا توجد بيانات | ND 200، PD 100 |
| سيفوروكسيم | 400 مجم ص / 4 كيو دي | ND 200، PD 100200 |
| سيفيكسيم | 400 مجم شفويا 1 ص / يوم | ^ لا ينطبق |
| سيفوبيرازون | لايوجد بيانات | ND 500 ، PD 250 |
| سيفوتاكسيم | 2000 مجم | ND 500 ، PD 250 |
| سيفسولودين | 500 مجم | ND 50، PD 25 |
| سيفتازيديم | 1000 مجم | ND 250 ، PD 125 |
| سيفتيزوكسيم | 1000 مجم | ND 250 ، PD 125 |
| سيفترياكسون | 1000 مجم | ND 250 ، PD 125 |
| البنسلينات |
||
| أزلوسيلين | ^ لا توجد بيانات | ND 500 ، PD 250 |
| ميزلوسيلين | 3000 مجم IV 2 ص / يوم | ND 3 جم BB ، PD 250 |
| بيبيراسيلين | 4000 مجم IV 2 ص / يوم | ND 4 جم BB ، PD 250 |
| تيكارسيلين | 2000 مجم IV 2 ص / يوم | ND 12 جم BB ، PD 125 |
| أمبيسلين | ^ لا توجد بيانات | PD 125 ؛ أو 250500 مجم فموياً 2 ص / يوم ، 250500 مجم شفوياً 4 ص / يوم |
| ديكلوكساسيللين | لايوجد بيانات | PD 125 |
| أوكساسيلين | ^ لا توجد بيانات | PD 125 |
| نافسيلين | لايوجد بيانات | 250500 مجم فموياً كل 12 ساعة |
| أموكسيسيلين | ^ لا توجد بيانات | |
| كينولون |
||
| سيبروفلوكساسين | 500 ملغ شفويا 2 ص / يوم | لا ينصح |
| فلوروكساسين | 800 مجم عن طريق الفم ، ثم 400 مجم مرة واحدة يومياً | لا ينصح |
| أوفلوكساسين | 400 مجم ص ، ثم 200 مجم بو كيو دى | لا ينصح |
| آخر |
||
| فانكومايسين | 1530 مجم / كجم كل 57 يوم | ND 1000، PD 25 |
| تيكوبلانين | عرض 400 mg PI | ND 400، PD 40 |
| أزترونام | 1000 مجم | ND 1000 ، PD 250 |
| كليندامايسين | ^ لا توجد بيانات | ND 300، PD 150 |
| الاريثروميسين | 500 ملغ شفويا 4 مرات في اليوم | ND NA، PD 150 |
| ميترونيدازول | 500 مجم فموياً / عن طريق الوريد 3 مرات في اليوم | ^ لا توجد بيانات |
| مينوسكلين | 100 ملغ شفويا 2 ص / يوم | لا ينطبق |
| ريفامبين | 450600 مجم فموياً 1 ص / يوم أو 150 مجم PI 3 4 ص / يوم | ^ لا ينطبق |
| مضاد للفطريات |
||
| أمفوتريسين | لا ينطبق | 1.5 |
| فلوسيتوزين | 1 جم / لتر / يوم أو 100 مجم / لتر PI في كل تبادل لمدة 3 أيام ، ثم 50 مجم / لتر / تبادل أو 200-800 مجم / لتر / يوم | 50 1 فرك / يوم |
| فلوكونازول | ^ لا توجد بيانات | لايوجد بيانات |
| كيتوكونازول | لا ينطبق |
|
| ميكونازول | ND 200، PD 100200 |
|
| مجموع |
||
| الأمبيسلين / سولباكتام | 2 جم كل 12 ساعة | ND 1000 ، PD 100 |
| إيميبينيم / سيلاستاتين | 1 جم 2 ص / يوم | ND 500 ، PD 200 |
| ميثوبريم / سلفاميثوكسازول | 320/1600 كل 12 يوم عن طريق الفم | ND 320/1600 ، PD 80/400 |
طريق الإعطاء داخل الصفاق ، ما لم يذكر خلاف ذلك. لا تستخدم نفس المحقنة لتخفيف المضادات الحيوية المختلفة
ND - جرعة التحميل ؛ PD - جرعة صيانة (جرعة صيانة) ؛
IV - عن طريق الوريد. IP - داخل الصفاق.
ملحوظة: في علاج المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى المتبقية ، قد تكون هناك حاجة لجرعات كبيرة من الأدوية ، خاصة مع نظام الإدارة المتقطع.
^ نهج لعلاج المرضى دون تحسن سريري
في غضون 48 ساعة من بدء العلاج ، يشعر معظم المرضى بتحسن سريري كبير. في حالات نادرة ، تستمر الأعراض لمدة 48-96 ساعة. إذا لم يكن هناك تحسن سريري في غضون 96 ساعة ، فمن الضروري إجراء فحص متكرر للسائل البريتوني (خلوي ، صبغة جرام ، ثقافة).
من بين الأسباب الرئيسية لقلة تأثير العلاج وجود أمراض بطنية أو أمراض نسائية تتطلب علاجًا جراحيًا ، أو وجود مسببات أمراض غير عادية مثل المتفطرات والفطريات. غالبًا ما يتطلب التعرف على هذه العوامل الممرضة تقنيات زراعة خاصة ويجب إجراؤها في مختبر ميكروبيولوجي مؤهل تأهيلا عاليا. في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية ، ينبغي النظر في إمكانية الإصابة بالعدوى في النفق ، والتي يمكن تأكيدها عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية ، أو التصوير المقطعي المحوسب ، أو مسح الغاليوم بشكل أقل شيوعًا.
إذا تم الكشف عن الفلورا اللاهوائية ولم يكن هناك تحسن سريري خلال 96 ساعة ، يشار إلى إزالة القسطرة ومراجعة تجويف البطن ، يليها استمرار العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 5-7 أيام عن طريق الوريد بعد إزالة القسطرة البريتونية. وبالمثل ، إذا لم يكن هناك تأثير من العلاج المستمر في غضون 48-72 ساعة بعد اكتشاف Pseudomonas aeruginosa ، فمن الضروري إزالة القسطرة ومواصلة العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد. يجب أيضًا إزالة القسطرة إذا لم يتم تحديد العامل الممرض واستمرت الأعراض لمدة 96 ساعة.
^ مدة العلاج المضاد للبكتيريا
في المرضى الذين يعانون من تحسن سريري في النباتات إيجابية الجرام ، عادة ما تكون دورة العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 14 يومًا كافية. في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق الناجم عن المكورات العنقودية الذهبية ، فإن مدة العلاج الموصى بها هي 21 يومًا. بالنسبة للنباتات سالبة الجرام ، باستثناء Pseudomonas / Xanthomonas ، يوصى بالعلاج لمدة 14 يومًا ، على الرغم من وجود أدلة لصالح الحاجة إلى تمديد هذا العلاج في بعض الحالات حتى 21 يومًا. يجب أن يستمر علاج التهاب الصفاق Pseudomonas / Xanthomonas لمدة 21 يومًا على الأقل.
إذا لم يكن هناك تحسن سريري ، فيجب تقييم المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق إيجابي الجرام بعد 96 ساعة من تغيير العلاج بالمضادات الحيوية. إذا استمرت أعراض التهاب الصفاق ، فيجب إزالة القسطرة.
عادة ما يستمر العلاج لمدة 7 أيام بعد آخر ثقافة إيجابية. نظرًا لأن التخلص من المضاد الحيوي يتباطأ بعد توقف العلاج ، تزداد مدة العلاج الفعال وتتراوح بين 14-21 يومًا. تتطلب بعض الكائنات الحية الدقيقة علاجًا أطول. في حالة عدم وجود تحسن سريري وانخفاض في الخلايا الخلوية في غضون 4-5 أيام ، من الضروري تكرار المزرعة أو تغيير المضادات الحيوية أو إثارة مسألة إزالة القسطرة.
^ غسل البريتوني. .
علاج الهيبارين.
^ تغيير الجدول.
^ العلاج الفبرين.
^ التوقف المؤقت لغسيل الكلى البريتوني.
^ إزالة القسطرة البريتونية.
التهاب الصفاق المقاوم للمضادات الحيوية.
التهاب الصفاق المرتبط بعدوى القسطرة.
التهاب الصفاق المتكرر
التهاب الصفاق البرازي.
التهاب الصفاق الفطري.
انتهاك سالكية القسطرة المرتبطة بالتهاب الصفاق.
عدوى النفق الحرارية.
عدوى في موقع خروج القسطرة.
تحدث في المتوسط كحدث واحد لكل 24-48 مريضًا - شهرًا. في أغلب الأحيان ، يرتبط المسببات بـ Staph. المذهبة ، حملها الأنفي أو الجلدي. العنقوديات. تحدث البشرة في ما لا يزيد عن 20٪ من الحالات. في بعض الأحيان توجد حالات من الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام وهي الأكثر خطورة والأصعب في العلاج وغالبًا ما تؤدي إلى الحاجة إلى إزالة القسطرة.
يتم عرض نظام العلاج لعدوى موقع خروج القسطرة في الجدول. يعتمد العلاج على وجود حمامي وحده أو حمامي مع إفراز صديدي. في الحالة الأولى ، يتم استخدام العلاج الموضعي بمحلول ملحي مفرط التوتر وبيروكسيد الهيدروجين ومراهم المضادات الحيوية. إذا كان هناك إفراز صديدي ، يتم تحديد الكائنات الحية الدقيقة ويتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية.
^ عدوى النفق.
يتطور ، في أغلب الأحيان ، على خلفية عدوى طويلة الأمد في موقع خروج القسطرة الخارجية ، وكذلك مع فشل الكفة الخارجية وانخفاض مقاومة الجسم (التسمم البولي ، وفقر الدم). في الوقت نفسه ، هناك احتقان وتورم وألم على طول النفق تحت الجلد ، ويمكن ملاحظة زيادة في درجة حرارة الجسم.
تعد عدوى النفق خطيرة من حيث مسار العدوى في تجويف البطن مع تطور التهاب الصفاق. قد يؤدي التهاب الصفاق المتكرر مع البذر من بؤرة دائمة للعدوى ، خاصة مع استمرار المكورات العنقودية الذهبية ، إلى الحاجة إلى إزالة القسطرة.
نظرًا لارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات ، في هذه الحالة ، يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية والموضعية بعد تحديد الكائنات الحية الدقيقة. دورات الحقن المطبقة محليًا بمحلول المضادات الحيوية على طول النفق تحت الجلد.
غالبًا ما تتكون الوقاية من عدوى موقع خروج القسطرة وعدوى الأنفاق من إزالة التلوث من الناقل الميكروبي للأنف ، والذي يتم إجراؤه باستخدام ريفامبيسين (600 مجم عن طريق الفم لمدة 5 أيام) ، وموبيروسين 2٪ مرهم (3 مرات في الأسبوع) وتريميثوبريم-سلفاميثوكسازول (1) علامة التبويب 3 مرات في الأسبوع) والنظافة الشخصية.
^ ميزات دورة بعض متلازمات اليوريا في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن في الديالسيوم
ملامح مسار متلازمة فقر الدم عند المرضى
وفقًا للأدبيات العلمية ، يساهم علاج PD في تصحيح أكثر نجاحًا لفقر الدم (لا يحتاج أكثر من 52٪ من المرضى إلى علاج EPO) ، مقارنةً بالمرضى الذين يتلقون HD (يحتاج ما يصل إلى 88٪ من المرضى إلى علاج EPO). وفقًا لبياناتنا ، فإن 27٪ من مرضى شلل الرعاش وحوالي 50٪ من مرضى الشلل الدماغي يحتاجون إلى العلاج بالـ EPO. بالإضافة إلى انخفاض الحاجة إلى هذا النوع من تصحيح فقر الدم في علاج شلل الرعاش ، يلزم نصف الجرعات الأولية وجرعات الصيانة من المكتب الأوروبي للبراءات. مع الأخذ في الاعتبار التكلفة العالية لهذا النوع من تصحيح فقر الدم (وفقًا لـ V. Varany - 4500-5000 دولارًا أمريكيًا سنويًا لكل مريض) ، فإن الحاجة الأقل للعلاج بالإريثروبويتين والجرعات المنخفضة من الدواء في مرضى PD ليست ذات أهمية كبيرة. تشمل الأسباب المحتملة لتصحيح أكثر نجاحًا لفقر الدم في CAPD الحفاظ على الحد الأدنى من وظائف الكلى المتبقية ، فضلاً عن عدم فقدان الدم المزمن ، والذي يمكن أن يحدث مع العلاج عالي الدقة. يلعب أيضًا دورًا في غياب ملامسة الدم مع السطح الخارجي لأغشية المرشح ومعقماتها أثناء عملية غسيل الكلى البريتوني المستمر المتنقل ، بالإضافة إلى احتمال إصابة العناصر المنتظمة في الإبر والخطوط.
ملامح مسار متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH).
تساهم السمات الفسيولوجية لـ PD (نعومة واستمرارية غسيل الكلى) في تصحيح أكثر نجاحًا لارتفاع ضغط الدم ، والذي يؤدي ، إلى جانب عدم وجود ناسور شرياني وريدي مع تحويلته المتأصلة ، إلى تطور أبطأ لتضخم البطين الأيسر ، واختلال وظيفته ، وبالتالي ، فشل القلب.
أظهر تحليل مقارن لمسار متلازمة AH أنه في المرضى الذين يعانون من شلل الرعاش ، لوحظ انخفاض ضغط الدم دون تناول إضافي من الأدوية الخافضة للضغط في 73 ٪ من المرضى (فقط في 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من علاج HD). يشير تحليل المعلمات الديناميكية الدموية إلى شدة أقل لمتلازمة فرط الحركة مع زيادة حجم السكتة الدماغية (SV) حتى 120٪ ، وحجم الدورة الدموية الدقيقة (MOV) - حتى 130٪ ، ومؤشر القلب (CI) - ما يصل إلى 114 ٪ من القيمة المناسبة ، مع نغمة منخفضة للأوعية المحيطية (المقاومة الطرفية المحددة (UPS) كانت 82 ٪ من القيمة المناسبة). في معالجة HD ، وصلت هذه المؤشرات إلى القيم التالية: SV تصل إلى 166 ٪ ، IOC حتى 180 ٪ ، CI حتى 157 ٪) في غياب انخفاض مناسب في UPS (93.5 ٪ من القاعدة). في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعتدل والشديد المستمر ، تقدمت متلازمة فرط الحركة ، بينما بقيت نغمة الأوعية الدموية كما هي أو زادت. في مرضى CAPD الناسور الشرياني الوريدي وفقر الدم من العوامل المحتملة التي تدعم درجة عالية من متلازمة فرط الحركة أثناء العلاج HD. قد تكون العوامل الإضافية تصحيحًا أكثر اكتمالًا لفقر الدم في شلل الرعاش مع حاجة صغيرة نسبيًا للعلاج بالإريثروبويتين وغياب ملامسة الدم لغشاء المرشح.
ملامح التغيير في النفس.
في المرضى الذين يخضعون لشكل منزلي من العلاج النشط - PD ، تكون تأثيرات الإجهاد أقل وضوحًا بشكل طبيعي ، والتي تتميز بالمرضى الذين يعانون من HD وترتبط بالحاجة إلى زيارات متكررة إلى مركز غسيل الكلى ، والرعاية المستمرة للناسور ، وإجراءات HD 2- 3 مرات في الأسبوع ، وبالتالي ، يغير نمط الحياة والعمل ، والشعور المحتمل بالخوف عند الاتصال بالجهاز ، وأثناء الإجراء ، وردود الفعل تجاه وفاة المرضى الآخرين ، وما إلى ذلك. لاحظوا في كثير من الأحيان تشكيل أنواع القلق ، المراق والحزن من الموقف من المرض ، الرهاب ، ردود الفعل الاكتئابية والذهان بجنون العظمة. لغسيل الكلى تأثير إيجابي على عدد من مجالات الصراع النفسي ، والحد من الصراع في الحياة الشخصية ، وتقليل الشعور بالذنب ، وتحسين احترام الذات. على الرغم من الحاجة للتبادلات البريتونية اليومية ، يشعر المريض أنه شخص أكثر حرية ، ومع التصحيح الكافي للتسمم البولي والعلاج الفعال لمتلازمات CRF ، فهو أكثر تكيفًا وثقة بالنفس.
^ تحليل الغشاء البريتوني الحاد
يعد شلل الرعاش الحاد إحدى طرق علاج غسيل الكلى للفشل الكلوي الحاد (ARF). بالإضافة إلى الفشل الكلوي الحاد ، تم استخدام شلل الرعاش الحاد بنجاح في علاج عدد من الحالات:
متلازمة الوذمة المقاومة للعلاج بالعقاقير - مع قصور القلب ، المتلازمة الكلوية ؛
فرط بوتاسيوم الدم من أي أصل ؛
فرط كالسيوم الدم في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى.
الحماض الأيضي
التهاب البنكرياس الحاد؛
انخفاض حرارة الجسم (في هذه الحالة ، يتم استخدام المحاليل المسخنة حتى 40-45 درجة مئوية) ؛
تسمم المخدرات.
البساطة وإمكانية التنفيذ (في الوضع اليدوي) في ظروف أي مستشفى بدون معدات خاصة ؛
سهولة الوصول البريتوني ، والذي يمكن إجراؤه عن طريق بزل البطن تحت تأثير التخدير الموضعي ؛
لا حاجة للوصول إلى الأوعية الدموية وإدارة مضادات التخثر ؛
لا يوجد خطر من متلازمة عدم التوازن.
استقرار الحجم داخل الأوعية الدموية وتكوين سوائل الدم والأنسجة بسبب استمرار الإجراء ؛
تحكم جيد في توازن الماء والكهارل ؛
يوفر تناول الجلوكوز من التجويف البريتوني دعمًا إضافيًا للطاقة في المرضى الذين يعانون من حالات فرط تقويض ؛
إمكانية إعطاء السوائل بشكل غير محدود بسبب استمرار الإجراء والتحكم في الترشيح الفائق ؛
تصحيح تركيبة المنحل بالكهرباء ، بغض النظر عن حجم إخراج السائل.
تشمل عيوب PD الحادة تصفية منخفضة نسبيًا للسموم (لليوريا والأنولين 18.9 مل / دقيقة و 6 مل / دقيقة ، على التوالي ، مع تبادل 24 لترًا من الديالة يوميًا) ، والتي في حالات الفشل الكلوي الحاد يتم تعويضها عن طريق ثبات الإجراء ومدته ، فضلاً عن مخاطر حدوث مضاعفات معدية ، وعدم قدرة المريض على الحركة ، وعمل الموظفين المؤهلين على مدار الساعة.
يتم عرض مؤشرات وموانع الاستعمال للـ PD الحاد في الفشل الكلوي الحاد في الجدول 15.
الجدول 15
^ دواعى وموانع للسكري الحاد
| دواعي الإستعمال | موانع |
| المرضى الذين يعانون من صدمة شديدة ، نزيف داخل الجمجمة ، تجلط الدم. فترة ما بعد الجراحة المبكرة مع خطر حدوث نزيف. مشاكل في الوصول إلى الأوعية الدموية. الحاجة إلى إزالة السموم عالية الجزيئات. الحاجة إلى العلاج المستمر بالتسريب - نقل الدم. مرضى القلب والأوعية الدموية. الأطفال المرضى وكبار السن | حالات ما بعد العمليات الجراحية في البطن والصدر وتصريف في التجويف البريتوني. توقف التنفس. فرط بوتاسيوم الدم الشديد. حمل. مرض لاصق فتق جدار البطن التهاب المريء الارتجاعي الشديد الاتصالات الجنبة البريتونية |
طريقة.
يتم إجراء غرس قسطرة صفاقية عن طريق بزل البطن باستخدام قسطرة Tenckhoff أحادية الكفة ومبزل Tenckhoff خاص. في حالة عدم وجود هذه المعدات ، من الممكن بشكل أساسي زرع قسطرة شبه صلبة بدون مغزل باستخدام مبزل قياسي. تعتبر مواقع البزل الأكثر أمانًا هي خط الوسط للبطن (3 سم تحت السرة) ، أو خطوط المستقيم عند مستوى منتصف المسافة بين السرة والعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. يتم إجراء التخدير الموضعي 1-2 سم ، شق الجلد ، تشريح اللفافة. اطلب من المريض شد عضلات البطن ، وإدخال إبرة صغيرة أو أنبوب بلاستيكي ليس طويلاً
في حالات خاصة ، يمكن زرع القسطرة جراحيًا أو بالمنظار.
يمكن إجراء PD الحاد يدويًا أو بواسطة الأجهزة. يتم تنفيذ PD الحاد اليدوي باستخدام حاويات قياسية 2 لتر مع خطوط على شكل حرف Y. يجعل استخدام الأجهزة (cyclers) من تسهيل وأتمتة الإجراء قدر الإمكان. اعتمادًا على الحالة السريرية المحددة ، يتم إجراء من 4 إلى 24 عملية تبديل يوميًا ، على التوالي ، يختلف وقت بقاء الديالة في التجويف البريتوني من 1 إلى 6 ساعات. يبدأ العلاج عادة في وضع مكثف (التبادلات كل ساعة إلى ساعتين) لمدة 2-3 أيام ، وتختلف المدة حسب شدة الفشل الكلوي الحاد ، ومدة مرحلة قلة البيلة ، والحجم المطلوب لإفراز السوائل. يتضمن مفهوم الدورة وقت التسريب والتصريف والتعرض. لذلك إذا كان وقت التسريب 10 دقائق ، يكون وقت التصريف 20 دقيقة ، ووقت التعرض 30 دقيقة ، ثم الدورة 60 دقيقة. مع النفاذية البريتونية العادية ، يكون التعرض لمدة 30 دقيقة كافياً لمستوى البول في الديالة ليكون 50٪ من مستوى البلازما.
يعتمد حجم التسريب على "حجم البطن". عادة ما يكون حجم 2 لتر جيد التحمل ؛ ومع ذلك ، فإن المرضى "الصغار" المصابين بأمراض الرئة والفشل التنفسي أو الفتق الإربي يحتاجون إلى أحجام أصغر. في المرضى "الكبار" ، يتم في بعض الأحيان ضخ ما يصل إلى 2.5 - 3 لترات لتحقيق التصفيات المثلى والترشيح الفائق. يمكنك البدء بأحجام صغيرة خلال أول 10-20 عملية تبادل. على سبيل المثال: 10 مقايضات 1 لتر ، ثم 10 بدالات 1.5 لتر ، ثم 2.0 لتر.
يتم تنظيم حجم الترشيح الفائق من خلال مجموعات من المحاليل بتركيز من 1.5٪ إلى 4.25٪ (1.5٪ دكستروز يتوافق مع 1.36٪ جلوكوز ، 2.5٪ - 2.27٪ ، 3.5٪ - 3.17٪ ، 4.25٪ - 3.86٪ ، على التوالي). ينتج عن المحلول القياسي بتركيز 1.5٪ دكستروز (75 مليمول / لتر) إزالة 50-150 مل من السوائل في الساعة (إجمالي 1.2-3.6 لتر في اليوم). إذا كان من الضروري إزالة المزيد من السائل ، يزداد تركيز المحاليل ٪ - يتم استخدام محاليل تحتوي على 2.5 ٪ ، 3.5 ٪ ، 4.25 ٪ محتوى سكر العنب. على سبيل المثال ، عند 4.25٪ من المحلول (2 لتر تبادالت) ، يكون معدل الترشيح الفائق 300-500 مل / ساعة (7200.0 - 12000.0 مل / يوم). يُنصح ببدء PD الحاد بمحلول 2.5٪ ، ثم إجراء التصحيح. إذا كان من الضروري إزالة السوائل بسرعة (على سبيل المثال ، مع الوذمة الرئوية) ، يتم إجراء عمليات التبادل 2-3 الأولى مع 4.25 ٪ من المحاليل دون التعرض (يتم الوصول إلى الحد الأقصى لمعدل الترشيح الفائق خلال أول 15-30 دقيقة) ، أي التسريب والتصريف فقط. مع كل استبدال ، يمكن إزالة 300 مل. السوائل (أي حوالي 1 لتر في الساعة). في حالة وجود التهاب الصفاق ، ينبغي النظر في إعادة امتصاص أسرع للجلوكوز وانخفاض محتمل في الأشعة فوق البنفسجية (يجب ألا تقل مدة الدورة عن 30-40 دقيقة). عند الوصول إلى حالة مستقرة ، يمكن استخدام ما يسمى بغسيل الكلى البريتوني المتوازن المستمر (CEPD) ، عندما يتم إجراء عمليات التبادل البريتوني كل 6 ساعات. يمكن إضافة المكملات الغذائية إلى محلول غسيل الكلى لعلاج اضطرابات معينة. الهيبارين الأكثر شيوعًا (200-500 وحدة / لتر) ، الأنسولين (4-5 وحدات / لتر في محلول جلوكوز 1.5٪ ، 5-7 وحدات / لتر في محلول جلوكوز 2.5٪ ، 7-10 وحدات / لتر في 4.5٪ جلوكوز محلول) ، بوتاسيوم (3-4 مليمول / لتر في مرضى نقص بوتاسيوم الدم). يمكن أيضًا تحضير محلول غسيل الكلى الحاد بشكل مستقل: لتحضير 1 لتر من المحلول البريتوني ، من الضروري إضافة KCl-148 مجم إلى 1 لتر من H 2 O ،
كلوريد الصوديوم - 8120 مجم ، CaCl 2 × 2H 2 O - 255 مجم ، MgCl 2 × 6H 2 O - 152 مجم ؛ للحصول على محلول 1.36٪ من 13.6 مجم جلوكوز ، 2.3٪ - 23.0 مجم ، 3.17٪ - 31.7 مجم ، 3.86٪ - 38.6 مجم على التوالي. بالنسبة للمرضى الحادة الذين يعانون من مرض السكري ، وكذلك في حالة انتهاك لتحمل الجلوكوز ، في وعاء سعة 2 لتر مع محلول 1.5 ٪ ، يتم إعطاء 4-5 وحدات من الأنسولين ، مع 2.5 ٪ - 5-7 وحدات ، مع 4.25 ٪ - 7-10 وحدات على التوالي.
^ مضاعفات اضطراب الشخصية الحادة.
ألم وانزعاج في البطن - يترافق عادةً مع شد جدار البطن أو مضاعفات زرع القسطرة.
نزيف داخل الصفاق - تلطيخ خفيف للدم بعد زرع القسطرة أمر شائع ، وترتبط الحالة الشديدة بمضاعفات الانغراس.
تسرب السائل الخارجي - يظهر في كثير من الأحيان ، يتطلب انخفاضًا في كمية الديالة التي يتم تناولها خلال الـ 24 ساعة الأولى أو حتى توقف مؤقت لـ PD.
اضطرابات تسرب الديالة - قد تترافق مع شلل جزئي في الأمعاء ، والتواء القسطرة ، وحركة القسطرة في التجويف البريتوني.
الانثقاب المعوي هو أحد مضاعفات طريقة بزل البطن لزرع القسطرة ، مما يتطلب إزالة القسطرة ، شق البطن.
المضاعفات المعدية: التهاب الصفاق ، خراج موقع ثقب جدار البطن.
المضاعفات الرئوية: انخماص قاعدي والتهاب رئوي (بسبب زيادة الضغط داخل البطن) ، استسقاء الصدر في وجود اتصال بين التجويف البطني والجنبي.
المضاعفات القلبية الوعائية: نقص حجم الدم مع الترشيح الفائق المفرط ، عدم انتظام ضربات القلب بسبب خلل كهربي الدم أو زيادة الضغط داخل البطن.
المضاعفات الأيضية: ارتفاع السكر في الدم ، نقص السكر في الدم (عند توقف PD) ، فرط صوديوم الدم (مع فقدان كبير للسوائل مع الترشيح الفائق) ، نقص بوتاسيوم الدم ، فقدان البروتين بالديالة (أحيانًا تصل إلى 5 جم / يوم).
