مشاكل العلم والتعليم الحديثة. اضطرابات الحالة التغذوية وأهمية اتباع نظام غذائي منخفض البروتين مع استخدام نظائر الكيتو للأحماض الأمينية الأساسية في الوقاية من سوء التغذية بالبروتين والطاقة لدى مرضى الكلى المزمن.

لتقييم الحالة التغذوية للمريض في الممارسة السريرية اليومية ، من المعتاد استخدام مجموعة كاملة من المقاييس الجسدية والسريرية والمختبرية. تنقسم هذه المعلمات بشكل تقليدي إلى إلزامي (المستوى الأول) واختياري (المستوى الثاني). تشمل المعلمات الإلزامية بيانات من دراسات القياسات البشرية والسريرية والمختبرية. هذه المعلمات يمكن ويجب أن يستخدمها طبيب من أي تخصص لتحديد الحالة التغذوية الحالية. المعلمات الإضافية ضرورية لتحليل أكثر تفصيلاً للحالة الغذائية للمريض وعادة ما يستخدمها المتخصصون في التغذية الاصطناعية. هذه المعلمات تجعل من الممكن تحديد المؤشرات الدستورية الفردية ، مثل ، على سبيل المثال ، كتلة الدهون في الجسم ، وكتلة الجسم النحيل ونسبتها.

تشمل المعلمات الأنثروبومترية (قياس الجسم) ، التي يكون قياسها رسميًا أثناء الفحص البدني للمريض ، ما يلي: مؤشرات الطول والوزن ومشتقاتها (وزن الجسم ، الطول ، الوزن المثالي للجسم وانحرافه ، مؤشر كتلة الجسم) ، محيط الكتف والجلد سمك - طيات الدهون.

وزن الجسم المثاليمحسوبة باستخدام الصيغ التالية:

IDMT للرجال \ u003d الارتفاع - 100 - (الارتفاع - 152) × 0.2.

IDMT للنساء \ u003d الارتفاع - 100 - (الارتفاع - 152) × 0.4.

يقاس WBW بالكيلوغرام ، ويقاس الارتفاع بالسنتيمتر.

يتم حساب انحراف وزن الجسم الفعلي (FMT) عن الوزن المثالي بواسطة الصيغة:

تخفيض الوزن من المثالي (٪) = 100 × (1 - FMT / IdMT).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام عدد من المؤشرات نظريًا لتحديد وزن الجسم الطبيعي: مؤشر Brock ، مؤشر Breitman ، مؤشر Bernhard ، مؤشر Davenport ، مؤشر Oder ، مؤشر Noorden ، مؤشر Tatonya. ومع ذلك ، في أغلب الأحيان في الممارسة السريرية يتم استخدام التقييم التقريبي للحالة التغذوية مؤشر كتلة الجسم. تم تطوير هذا المؤشر بواسطة Adolphe Quetelet في عام 1869 ويتم حسابه باستخدام الصيغة:

مؤشر كتلة الجسم \ u003d م / س 2 ، حيث م الوزن بالكيلوجرام ، ح هو الارتفاع بالأمتار

الحالة التغذوية	18 - 25 سنة	26 سنة وما فوق
السمنة من الدرجة الرابعة	40 ، 0 وما فوق	41 ، 0 وما فوق
السمنة الدرجة الثالثة
السمنة من الدرجة الثانية
السمنة من الدرجة الأولى
زيادة التغذية
الوضع الطبيعي
قلة التغذية
ضمور من الدرجة الأولى
الدرجة الثانية الضخامة
درجة الضخامة الثالثة

بالإضافة إلى مؤشرات الطول والوزن ، يمكن استخدام تقييم القياسات البشرية للحالة التغذوية طريقة سمك الجلد. تحدد هذه التقنية سمك ثنية الجلد عند مستوى الضلع الثالث (عادة 1.0-1.5 سم) وفي المنطقة المجاورة للسرة على جانب عضلة البطن المستقيمة (عادة 1.5-2.0 سم). سمك ثنية الجلد الدهنية فوق العضلة ثلاثية الرؤوستقاس بالمليمترات باستخدام الفرجار. محيط الكتفتقاس بالسنتيمترات عند مستوى الثلث الأوسط (في المنتصف بين طرف العملية الأخرمية للكتف وزُمرة الزند) للذراع غير المسترخية غير العاملة. يتم إجراء تقييم لسوء التغذية من خلال معايير القياسات البشرية مع مراعاة القيم الواردة في الجدول.

تقييم مؤشرات قياس الجسم البشري لسوء التغذية (وفقًا لـ A.V Pugaev and E. Echkasov، 2007).

تشمل المؤشرات المختبرية المقبولة للنظر الإلزامي عند تقييم الحالة التغذوية: بروتين الدم الكلي ، وألبومين الدم ، وجلوكوز الدم ، والعدد المطلق للخلايا الليمفاوية ، والكوليسترول الكلي ، وبوتاسيوم الدم ، وصوديوم الدم ، وكرياتينين البول اليومي ، ويوريا البول اليومية. بالإضافة إلى ذلك ، تم تقييم العوامل التالية: ترانسفرين الدم ، اللاكتات في الدم ، الدهون الثلاثية في الدم ، المغنيسيوم ، الكالسيوم ، الفوسفور ، الحديد في الدم ، مؤشر نمو الكرياتينين.

من الواضح أن استخدام أي مقياس أنثروبومترية أو مؤشر معمل لن يكون انعكاسًا موضوعيًا للحالة التغذوية للمريض. بالإضافة إلى ذلك ، في الأنشطة العملية ذات المهلة الزمنية المعروفة ، من الضروري أن يكون لديك القدرة بسرعة (بجانب السرير ، بجانب سرير المريض) ويفضل إجراء تقييم بسيط للحالة التغذوية. في هذا الصدد ، منذ أواخر الثمانينيات ، تم إدخال أنظمة التقييم المتكاملة بنشاط في الممارسة السريرية ، مما يجعل من الممكن تحديد الحالة التغذوية الحالية للمريض من خلال مجموعة من عدة معايير. يعد المقياس الذي تم اقتراحه في عام 1991 واحدًا من أسهل استخدامات ومقياس التصنيف الموضوعي إلى حد ما في نفس الوقت. مؤشر المخاطر الغذائية (الغذائية مخاطرة فِهرِس) . يتم حساب NRI باستخدام الصيغة:

الهنود غير المقيمين= 1.519 × ألبومين البلازما (جم / لتر) + 0.417 × (وزن الجسم 1 (كجم) / وزن الجسم 2 (كجم) × 100),

حيث وزن الجسم 1- وزن الجسم وقت الفحص وزن الجسم 2- وزن الجسم الطبيعي. بناءً على قيمة NRI ، يتم تصنيف الحالة الغذائية للمرضى على النحو التالي:

بدون نقص غذائي (NRI> 97.5)
نقص غذائي معتدل (97.5> NRI> 83.5)
نقص التغذية الحاد (NRI< 83, 5).

توصي الجمعية الأوروبية للتغذية السريرية والتمثيل الغذائي (ESPEN) باستخدام نظام فحص المخاطر الغذائية (NRS) لتقييم الحالة التغذوية للمرضى. توصي الجمعية الأمريكية للتغذية الوريدية والمعوية (ASPEN) باستخدام استبيان التقييم العالمي الذاتي الذي يولده المريض (PGSGA ، غالبًا ببساطة SGA). مقارنة بمقياس NRS ، يتضمن مقياس SGA عددًا أكبر بكثير من المؤشرات التي تم تقييمها مبدئيًا واستخدامه ، على الأقل ، يستغرق وقتًا أطول. ومع ذلك ، من وجهة نظر عدد من المؤلفين ، فإنه في SGA يتم تقييم معظم العوامل التي تؤثر على التمثيل الغذائي ، وكذلك المعلمات التي تعكس التغيرات في عمليات التمثيل الغذائي بالتفصيل.

تم إدخال منهجية SGA (التقييم العالمي الذاتي) لأول مرة في الممارسة السريرية في عام 1987. تضمنت المعايير التي تم تقييمها من قبل SGA فقدان وزن المريض ، والقيود الغذائية ، وعلامات اضطرابات عسر الهضم ، والنشاط الوظيفي ، وعدد من المعلمات البشرية والقياسية.

التقييم العالمي الذاتي لسوء التغذية ،SGA (الأطفال أ. س. , ماكلولين ي. ر. , 1987)

معيار	معيار	سوء التغذية
	معيار	معتدل	ثقيل
فقدان الوزن في آخر 6 أشهر	خسارة< 5%
حمية	> 90٪ من المطلوب
عسر الهضم (الغثيان والقيء والإسهال)		متقطع	يوميا> مرتين
نشاط وظيفي			طريح الفراش
مرض تحتي	مغفرة	تيار بطيء	تفاقم حاد
الدهون تحت الجلد			انخفاض كبير
كتلة العضلات			انخفاض كبير
وذمة انتصاب			أعربت
استسقاء			أعربت

فحص مخاطر التغذية (NRS) تم استخدام تقييم المخاطر الغذائية لأول مرة في عام 2002 ويستند إلى الاستبعاد التدريجي للمرضى الذين لا يعانون من اضطرابات غذائية من جميع المرضى. في المرحلة الأولى (التقييم الأولي) ، يتم فحص المرضى لثلاثة معايير فقط.

مقياس NRS 2002.

إذا كانت جميع الإجابات سلبية في التقييم الأولي ، فيُذكر أن المريض ليس لديه انتهاكات للحالة التغذوية.

إذا كان لسؤال واحد على الأقل خلال التقييم الأولي إجابة إيجابية "نعم" ، فيجب عليك الانتقال إلى خانة التقييم 2.

إذا كان عمر المريض 70 عامًا أو أكثر ، فيجب إضافة نقطة واحدة إلى المجموع. يتم تلخيص النقاط التي تم الحصول عليها. إذا كانت النتيجة الإجمالية على مقياس NRS 2002 هي 3 على الأقل ، فسيتم تقييم معايير نقص التغذية باستخدام عدد من المؤشرات المختبرية والسريرية: البروتين الكلي ، وألبومين المصل ، والخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي ، ومؤشر كتلة الجسم (BMI). يتم تشخيص نقص التغذية ودرجته في وجود معيار أو أكثر من المعايير الواردة في الجدول.

شدة نقص التغذية.

خوروشيلوف ، في عام 1998 ، طور "المؤشر النذير لسوء التغذية" ، محسوبًا بالصيغة التالية:

المؤشر النذير لسوء التغذية = 140 - 1.5 (أ) - 1 (OP) - 0.5 (KZhST) - 20 (L) ،

حيث A هو محتوى ألبومين الدم (جم / لتر) ؛ OP - محيط الكتف (سم) ؛ KZhST - سمك الطية فوق العضلة ثلاثية الرؤوس (مم) ؛ L - العدد المطلق للخلايا الليمفاوية (109 / لتر). مع قيم هذا المؤشر أقل من 20 ، لا توجد علامات على سوء التغذية (التغذية ليست مضطربة). عند القيم من 20 إلى 30 ، يتم تحديد سوء التغذية (نقص التغذية) بدرجة خفيفة ، من 30 إلى 50 - درجة معتدلة ، فوق 50 - درجة شديدة.

في عام 2003 ، اقترحت المجموعة الاستشارية لسوء التغذية ، وهي جزء دائم من الجمعية البريطانية للتغذية الوريدية والمعوية (BAPEN) ، بشكل معقول نظام الفحص الأصلي لتقييم الحالة التغذوية لـ MUST - أداة الفحص الشاملة لسوء التغذية (الشكل). اكتسب هذا النظام للتحقق السريع والسهل من نقص التغذية الكثير من المعجبين ليس فقط في ضبابية ألبيون ، ولكن أيضًا بعيدًا عن شواطئها. يعتمد نظام MUST على تقييم ثلاثة معايير - مؤشر كتلة الجسم ، ومعدل فقدان الوزن ، وعدم القدرة المحتملة أو الفعلية على تناول الطعام بسبب المرض (الجراحة). نتيجة للتطبيق التدريجي لخوارزمية تقييم الحالة التغذوية ، تم تشكيل أحد الحلول: الإجراءات العلاجية والوقائية في نفس الحجم ، والمراقبة الدقيقة للحالة التغذوية ، والدعم الغذائي.

السؤال طبيعي: ما هو أفضل نظام لتقييم الحالة التغذوية؟ بناءً على تقييم بيانات الأدبيات ، يجب الإجابة على أن استخدام أي نظام تقييم في متغير أحادي أو في تركيبة ، سواء للممارسة السريرية أو للبحث ، مقبول تمامًا اليوم. جيه وايت وآخرون. ، تقديم إرشادات ASPEN لتحديد سوء التغذية لدى البالغين (2012) ، تشير إلى أن جميع الأنظمة الدولية المعروفة لتقييم الحالة التغذوية (SGA ، MUST ، NRI ، NRS-2002) يجب اعتبارها معقولة وذات دلالة إحصائية. بالطبع ، هناك بعض الفروق الدقيقة في استخدام نظام تقييم معين. هكذا سي. فيلاسكو وآخرون. (2012) يشير إلى أن استخدام SGA ، بكل دقته ، يتطلب مشاركة الطبيب. هذا النظام فعال بشكل خاص لتقييم ديناميات الحالة التغذوية لمرضى السرطان الذين يخضعون لعلاج محدد. دبليو لوه وآخرون. (2011) ، أ ألميدا وآخرون. (2012) يعتبر أن MUST و NRS-2002 هما الأنسب لتقييم الحالة التغذوية للمرضى الداخليين. تعتبر أنظمة التسجيل هذه حساسة ومحددة بشكل خاص كمؤشرات لمضاعفات ما بعد الجراحة. لا يعتبر هؤلاء المؤلفون أنه من الممكن استخدام مؤشر كتلة الجسم كمعيار وحيد للحالة التغذوية ، بسبب عدم الدقة النسبية لهذا المؤشر ، خاصة بالنسبة لمرضى السمنة. في تقرير M. La Torre et al. ، بتاريخ 2013 ومخصص لمقارنة ارتباط نتائج تقييم الحالة التغذوية بواسطة SGA و NRI و MUST بالنتائج الفعلية للعلاج الجراحي للمرضى المصابين بأورام البنكرياس. أظهر التقرير أن درجات سوء التغذية MUST و NRI كانت مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالعدد الإجمالي لمضاعفات ما بعد الجراحة ، وعدد المضاعفات المعدية ، ومدة الاستشفاء. في الوقت نفسه ، عند تقييم نقص التغذية وفقًا لـ SGA ، أثبت المؤلف وجود علاقة لا لبس فيها لوحظ فقط مع مؤشر عدد المضاعفات المعدية في مجال التدخل الجراحي.

عند محاولة تعميم بيانات الأدبيات ، يتم لفت الانتباه إلى حقيقة أنه في معظم الدراسات حول مشكلة نقص التغذية وتصحيحها ، يتم استخدام أي من أنظمة تقييم الحالة التغذوية المعروفة حتى الآن بحرية - كل من SGA و NRI ، و NRS ، و MUST ، وحتى مؤشر كتلة الجسم المعزول أو ألبومين المصل. في الوقت نفسه ، لا يعلق المؤلفون ، كقاعدة عامة ، على اختيار نظام تقييم معين. توافق على أنه في هذه الحالة لدينا كل الأسباب لاستخدامها في الممارسة السريرية اليومية الأنسب لاحتياجاتنا أو بالأحرى ، الاحتمالات والمقبولة من قبل المجتمع الطبي العالمي ، نظام لتقييم الحالة التغذوية للمريض - "... سيف للمبارزة ، وسيف للمعركة - يختاره الجميع لأنفسهم ".

تلخيصًا لما سبق ، تجدر الإشارة مرة أخرى إلى أن تقييم الحالة التغذوية يسمح بتحديد وجود وشدة الاضطرابات التغذوية لدى المريض ، وهو في الواقع المؤشر الفعلي لبدء الدعم الغذائي. في الوقت نفسه ، فإن تقييم الحالة التغذوية في الديناميات يجعل من الممكن تقييم درجة فعالية التصحيح المستمر للحالة التغذوية.

الصفحة الحالية: 1 (يحتوي الكتاب الإجمالي على 5 صفحات) [مقتطفات للقراءة متوفرة: 1 صفحات]

الخط:

100% +

طرق دراسة الحالة التغذوية لدى الأطفال والمراهقين

الاختصارات التقليدية

BFM - كتلة الجسم النحيل

PEM - سوء التغذية بالبروتين والطاقة

DC - معامل التنفس

الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي

FBM - كتلة الدهون في الجسم

تأخر النمو داخل الرحم - تأخر النمو داخل الرحم

مؤشر كتلة الجسم - مؤشر كتلة الجسم

IEC - إفراز "مثالي" للكرياتينين

CRI - مؤشر نمو الكرياتينين

CT - التصوير المقطعي

الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض - المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض

التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي

مرض التصلب العصبي المتعدد - متلازمة التمثيل الغذائي

NA - سوء التغذية

OBO - إجمالي مياه الجسم

OO - التبادل الأساسي

POMT - مؤشر لانحراف وزن الجسم

MCT - الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة

TMT - كتلة الجسم النحيل

FEC - الإفراز الفعلي للكرياتينين

BMR - معدل الأيض الأساسي

المقدمة

في الوقت الحالي ، يتزايد باطراد عدد الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التغذية في الاتحاد الروسي ، وكذلك في جميع أنحاء العالم. في الوقت نفسه ، تهدف الجهود الرئيسية للباحثين إلى دراسة المشكلة المرتبطة بزيادة الوزن والسمنة ، وبدرجة أقل - بسوء التغذية. وتجدر الإشارة إلى أن اضطرابات الحالة التغذوية في الأطفال الصغار غالبًا ما تكون بسبب سوء التغذية ، في حين أن الأطفال الأكبر سنًا ، وخاصة المراهقين ، هم أكثر عرضة لزيادة الوزن والسمنة. في روسيا وبلدان رابطة الدول المستقلة ، توجد مشكلة نقص الوزن بين الفئات الاجتماعية ذات الدخل المنخفض. يعاني حوالي 10٪ من الأطفال في روسيا من نقص الوزن أو قصر القامة ، وهو ما يرتبط بسوء التغذية الحاد أو المزمن أو سوء الامتصاص. وفقًا لـ Sanja Kolacek (2011) ، يحدث سوء التغذية في 20-30٪ من الأطفال الصغار في أوروبا ، و 10-40٪ من الأطفال يعانون من زيادة الوزن ، و 15٪ يعانون من السمنة.

هناك علاقة بين زيادة تناول البروتين ، مصحوبة بزيادة الوزن المتسارع عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، وتطور متلازمة التمثيل الغذائي في المستقبل. على الرغم من أنه في نهاية القرن الماضي ، حدد د.جيه باركر (1993) لأول مرة العلاقة بين انخفاض الوزن عند الولادة وزيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية ومرض السكري من النوع الثاني ، أي ما يسمى بالمتلازمة الأيضية (MS) . لقد ثبت أن الصيام في مرحلة الطفولة يفاقم الأمراض الجسدية في مرحلة لاحقة من الحياة. هناك افتراض بأن سبب مرض التصلب العصبي المتعدد هو زيادة تغذية الأطفال الصغار ، بما في ذلك الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية داخل الرحم. في الوقت نفسه ، مع نقص التغذية لفترات طويلة ، تحدث تغيرات التمثيل الغذائي ، بهدف تعظيم الحفاظ على الطاقة. هذا يؤدي إلى انخفاض في معدل النمو وكتلة الجسم النحيل مع زيادة في مكونات الدهون (دهون البطن). أي أن كلاً من الإفراط في التغذية ونقص التغذية يمكن أن يكون سببًا لتطور متلازمة التمثيل الغذائي. ومع ذلك ، مع نقص المغذيات ، بالإضافة إلى ذلك ، ينخفض الذكاء أيضًا ، وتتطور قلة العظام وفقر الدم وحالات قاصرة أخرى ، والتي لها عواقب سلبية طويلة المدى.

يعد الحفاظ على الصحة والحد من مخاطر الإصابة بالأمراض أمرًا مهمًا في أي عمر ، ولكنه مهم بشكل خاص أثناء الطفولة ، عندما يتم وضع أسس الصحة وطول العمر النشط والإمكانات الفكرية. تؤدي التغييرات في النظام الغذائي للأطفال إلى ظهور اضطرابات مرضية ، والتي تتحقق من خلال التغييرات في التعبير الجيني ، وهيكل الأغشية والمستقبلات (مع عدم كفاية المدخول والاستبدال غير المتكافئ للمغذيات الأساسية). هناك تنشيط سابق لأوانه لبعض الوظائف بسبب التكيف القسري مع الأطعمة غير المناسبة للعمر ، ونتيجة لذلك ، إعادة ترتيب التمثيل الغذائي في فترات الطفولة القديمة ، و "تجديد" عدد من الأمراض ، وظهور تغاير زمني في النمو ، مما يؤدي إلى ضعف النمو والتمايز بين الأعضاء والأنظمة.

يتفاعل جسم الطفل المتنامي بسرعة مع نقص أو زيادة في النظام الغذائي لبعض العناصر الغذائية عن طريق تغيير أهم الوظائف ، وتعطيل النمو البدني والعقلي ، وتعطيل نشاط الأعضاء التي تتحمل العبء الوظيفي الرئيسي لضمان التوازن ، وإضعاف الطبيعي و المناعة المكتسبة.

تقييم الحالة التغذوية مهم لتحديد كل من نقص التغذية والإفراط في التغذية. وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، يعد التقزم مؤشرًا حساسًا للفقر ويرتبط بانخفاض الوزن عند الولادة. إنه سبب ضعف تطور الوظائف المعرفية وانخفاض الأداء في المراحل اللاحقة من حياة الفرد.

في هذا الصدد ، يعد التقييم الشامل للحالة التغذوية في ممارسة طب الأطفال أمرًا في غاية الأهمية والدلالة ، لأنه يساعد على تحديد سوء التغذية وإجراء التصحيح في الوقت المناسب.

الفصل 1

الحالة التغذوية هي حالة الجسم وهيكله ووظائفه ، والتي تشكلت تحت تأثير السمات الكمية والنوعية للتغذية الفعلية ، وكذلك السمات المحددة أو المكتسبة جينيا للهضم والامتصاص والتمثيل الغذائي وإفراز العناصر الغذائية. في الأدبيات المحلية ، هناك مصطلحات "حالة التغذية" ، "حالة التغذية" ، "حالة التغذية" ، "حالة البروتين والطاقة" ، "حالة التغذية". المعالجون ، مع الأخذ في الاعتبار المصطلحات الدولية ، في كثير من الأحيان يستخدمون مفهوم "الحالة التغذوية". في طب الأطفال ، عند تقييم التغذية والنمو البدني للأطفال الصغار ، يتم استخدام مصطلحات مثل "التخثث" و "التغذية الطبيعية" و "الضمور" ("تضخم" و "تضخم"). يعكس أي من هذه المصطلحات الحالة الشكلية الوظيفية للجسم ، والتي تحددها التغذية السابقة ، والتكوين ، والعمر ، والجنس للشخص ، وحالة التمثيل الغذائي ، وشدة النشاط البدني والعقلي ، ووجود الأمراض والإصابات وتتميز من خلال عدد من المعايير الجسدية والسريرية والمخبرية.

النمو الطبيعي ، التخثث- حالة من التغذية الطبيعية ، والتي تتميز بمؤشرات النمو والوزن الفسيولوجية ، والجلد النظيف المخملي ، والهيكل العظمي المتطور بشكل صحيح ، والشهية المعتدلة ، والوظائف الفسيولوجية الطبيعية في التردد والجودة ، والأغشية المخاطية الوردية ، وغياب الاضطرابات المرضية للأعضاء الداخلية ، مقاومة جيدة للعدوى ، النمو العقلي العصبي الصحيح ، المزاج العاطفي الإيجابي.

الحثل -الحالات المرضية التي توجد فيها انتهاكات مستمرة للنمو البدني ، وتغيرات في الحالة الشكلية الوظيفية للأعضاء والأنظمة الداخلية ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، والمناعة بسبب عدم كفاية أو زيادة تناول و / أو امتصاص العناصر الغذائية.

تضخم- اضطراب الأكل المزمن الذي يتميز بنقص وزن الجسم بالنسبة لطول وعمر الطفل. تُلاحظ هذه الحالة بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار بسبب معدلات النمو المرتفعة ونشاط عمليات التمثيل الغذائي التي تتطلب كمية كافية من العناصر الغذائية والطاقة. يتم تحديد التسبب في سوء التغذية من خلال المرض الذي تسبب فيه ، ولكن في جميع الحالات يشمل ذلك تعميق الاضطرابات الأيضية تدريجيًا مع استنفاد احتياطيات الدهون والكربوهيدرات ، وزيادة تقويض البروتين وانخفاض في تركيبه. هناك نقص في العديد من العناصر الدقيقة الأساسية المسؤولة عن تنفيذ وظائف المناعة والنمو الأمثل وتطور الدماغ. لذلك ، غالبًا ما يكون سوء التغذية على المدى الطويل مصحوبًا بتأخر في التطور النفسي الحركي ، وتأخر في الكلام والمهارات والوظائف المعرفية ، وارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض المعدية بسبب انخفاض المناعة ، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم اضطرابات الأكل. ومع ذلك ، عند تحديد مفهوم "نقص التغذية" ، لا يؤخذ في الاعتبار تأخر النمو المحتمل (طول الجسم) ، والذي يميز أشد مظاهر نقص التغذية.

في عام 1961 ، اقترحت لجنة خبراء التغذية المشتركة بين منظمة الأغذية والزراعة ومنظمة الصحة العالمية مصطلح "سوء التغذية بالبروتين والطاقة".

نقص البروتين والطاقة (PEM) هو حالة تعتمد على الغذاء بسبب تجويع البروتين و / أو الطاقة ، ويتجلى ذلك في نقص وزن الجسم و / أو النمو والانتهاك المعقد لاستتباب الجسم في شكل تغييرات في التمثيل الغذائي الأساسي العمليات ، عدم توازن الماء بالكهرباء ، التغيرات في تكوين الجسم ، اضطرابات التنظيم العصبي ، عدم توازن الغدد الصماء ، قمع الجهاز المناعي ، خلل في الجهاز الهضمي (GIT) والأجهزة والأنظمة الأخرى (ICD-10 ، 1990 ، E40 - E46 ).

على مدار الدورة ، يمكن أن تكون جزيرة الأمير إدوارد حادة ومزمنة. تتميز PEU الحادة بانخفاض وزن الجسم بالنسبة لارتفاع معين ، أي الهزال. يتميز PEU المزمن بمعدلات نمو منخفضة لعمر معين ، أي تأخر النمو (أقل من (-) 2δ). يتم عرض تصنيف جزيرة الأمير إدوارد وفقًا للدورة والشدة في الملحق 1.

تشمل الأشكال الشديدة من جزيرة الأمير إدوارد كواشيوركور (ICD-10 ، E40) ، والجنون (ICD-10 ، E41) والشكل المختلط - marasmic kwashiorkor (ICD-10 ، E42).

كواشيوركور - الصوم تحت الضغط. يتطور كاستجابة لمزيج من الجوع والالتهاب. يتميز بنقص تجمع البروتين الحشوي ونقص ألبومين الدم والوذمة. الدور الرئيسي في التكوين هو عدم كفاية رد فعل الجهاز الكظري وإطلاق كمية كبيرة من السيتوكينات المؤيدة للالتهابات. الجنون هو نتيجة التوقف الجزئي أو الكامل لتزويد ركائز الطاقة. يتميز بانخفاض وزن الجسم ، ويرجع ذلك أساسًا إلى فقدان الدهون والكتلة الخالية من الدهون ، وانخفاض تجمع البروتينات الجسدية ، وكذلك استنفاد الجسم مع الانقراض التدريجي لجميع العمليات الحيوية ، وضمور الأعضاء والأنسجة (الحثل الهضمي).

يحتوي الشكل المختلط (marasmic kwashiorkor) على ميزات كل من البروتين المحيطي والحشوي ، فضلاً عن نقص الطاقة. غالبًا ما يتم مواجهة هذا النموذج في الممارسة السريرية.

يقترح في.أ.سكفورتسوفا وتي إي بوروفيك [وآخرون] (2011) الإشارة إلى مثل هذه الحالات التي تؤدي إلى ضعف النمو البدني والعقلي في كثير من الحالات (نقص البروتين والحديد والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة طويلة السلسلة ، وما إلى ذلك) ، مصطلح اضطراب الحالة التغذوية.

الفصل 2. خوارزمية لتقدير الحالة التغذوية

الغرض من تحديد الحالة التغذوية عند الأطفال هو:

1. دراسة معدلات النمو والتنمية.

2. تحديد النمو غير الكافي ومكاسب الوزن ، وتطورات غير متجانسة.

3. تحديد مخاطر التطور ودرجة سوء التغذية بالبروتين والطاقة.

4. اختيار أساليب العلاج حسب المرض الأساسي وطبيعة الحالة التغذوية.

5. تحديد الحاجة إلى الدعم الغذائي للمريض.

تم تطوير خوارزميات لتقييم الحالة التغذوية من قبل طاقم معهد أبحاث التغذية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية A.Vasiliev and Yu. V. Khrushcheva (2004). يُقترح تقييم شامل للحالة التغذوية خطوة بخطوة.

المرحلة الأولىيتضمن فحصًا سريريًا ، بما في ذلك التاريخ الغذائي (معلومات عن المدخول الفعلي للطعام ، وتفضيلات الطعام ، وتحمل المنتجات الفردية ، وغيرها).

المرحلة الثانية- التقييم العام لتكوين الجسم وفقًا لمعايير الحالة التغذوية باستخدام مؤشرات قياس الجسم البشري وطرق حديثة مفيدة للغاية وغير جراحية: القياس الحيوي وقياس حساسية العظام وغيرها.

المرحلة الثالثةيعتمد على دراسة إنتاج الطاقة باستخدام القياس المباشر (غرف التمثيل الغذائي) والقياس غير المباشر ، بناءً على علاقة مستقرة بين الحرارة المنبعثة وكمية الأكسجين الممتصة.

المرحلة الرابعةيشمل دراسة المؤشرات البيوكيميائية للحالة التغذوية ، والتي تجعل من الممكن التعرف على الأشكال قبل السريرية لسوء التغذية وتزويد الجسم بالمغذيات والطاقة التي لا تظهر أعراض إكلينيكية خارجية.

2.1. التقييم السريري للحالة التغذوية

2.1.1. سوابق المريض

في مسح الوالدينمن الضروري الحصول على معلومات حول حالتهم الصحية والحالة الصحية لأقرب أقربائهم على حد سواء على خطوط الأم والأب ، ومسار الحمل والولادة في الأم. من المهم تحديد الطول والوزن ومؤشر كتلة الجسم لوالدي الطفل ، وخاصة الأم قبل وأثناء الحمل وبعد الولادة.

يمكن حساب متوسط الارتفاع النهائي التقريبي للطفل الذي لديه عمر "عظم" مطابق لجواز السفر عن طريق معرفة معدلات نمو كلا الوالدين وحساب المتوسط الحسابي بين طول جسم الأب وطول جسم الأم. باستخدام الصيغة ، يجب ألا يغيب عن البال أنه عند حساب الطول النهائي للجسم عند الأولاد ، يتم إضافة 5 سم إلى القيمة التي تم الحصول عليها ، ويتم طرح 5 سم عند الفتيات.

مؤشر كتلة الجسم للوالدين لوزن الطفل اللاحق هو أيضًا عامل تنبؤ مهم. معدل الإصابة بالسمنة المتراكم في السنوات الست الأولى من حياة الطفل هو 3.2٪ مع مؤشر كتلة جسم الأم أقل من 20 ؛ 5.9٪ - بمؤشر كتلة الجسم في حدود 20-25 ؛ 9.2٪ - بمؤشر كتلة الجسم من 25 إلى 30. مع زيادة مؤشر كتلة الجسم للأم عن 30 ، يزداد معدل الإصابة بالسمنة لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة بشكل حاد إلى 18.5٪ من الحالات. هناك أدلة على أنه إذا كان أحد الوالدين يعاني من زيادة الوزن ، فإن بدانة الأطفال تصل إلى 40٪. إذا كان كلا الوالدين مصابين بالسمنة ، فإن الخطر يزيد بمقدار مرتين ويصل إلى 80٪ (Savva S.C، Tornaritis M.A، 2005).

مشكلة خطيرة بنفس القدر هي سوء التغذية لدى الأمهات. وهكذا ، وفقًا لـ I.M. Vorontsov ، فإن تواتر سوء التغذية بالبروتين والطاقة لدى الأمهات الحوامل والمرضعات يصل حاليًا إلى 50 ٪ ، ونقص المغذيات الدقيقة بدرجات متفاوتة - 70 ٪. تمت دراسة عواقب نقص بعض العناصر الغذائية في النظام الغذائي للمرأة الحامل جيدًا (الجدول 1).

الجدول 1

عواقب نقص بعض العناصر الغذائية في النظام الغذائي للمرأة الحامل(فورونتسوف آي إم ، 1999)

لذلك ، عند أخذ سوابق المريض ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتغذية الأم أثناء الحمل والرضاعة. ترد متطلبات المغذيات الرئيسية للمرأة الحامل والأم المرضعة في الملحق 2 ، الجدول. 3.

2.1.2. دراسة تاريخ تطور الطفل

يتم التحقيق في تاريخ تطور الطفل منذ لحظة ولادته من خلال التحدث مع الوالدين ودراسة بطاقة تطوير العيادات الخارجية.

تأكد من معرفة وزن الجسم وطول الطفل عند الولادة. وبالتالي ، يمكن أن يؤدي انخفاض الوزن عند الأطفال الأكبر سنًا إلى تطور سوء التغذية بالبروتين والطاقة (Shakya S. R. ، Bhandary S. ، 2004) ومتلازمة التمثيل الغذائي (Barker D.J ، 1993). في الوقت نفسه ، فإن الأطفال الذين يولدون بوزن 3800 غرام أو أكثر لديهم معدلات عالية من عمليات التمثيل الغذائي وتوجهات تخليق الدهون في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون ، والتي يمكن أن تسهم في تطور السمنة في فترات لاحقة من الحياة.

التعريف مهم فهرس الجولة- نسبة وزن الجسم عند الولادة (غ) إلى طول الجسم عند الولادة (سم). تشير قيمة مؤشر أقل من 60 إلى نقص التغذية داخل الرحم أو ما يسمى تضخم ما قبل الولادة.

في السنوات الأخيرة ، تم اعتبار سوء التغذية قبل الولادة كأحد مظاهر تأخر النمو داخل الرحم(زفور). البديل الضخامي من تأخر النمو داخل الرحم له نظائر في التصنيف الدولي للأمراض 10: "الوزن المنخفض بالنسبة لفترة الحمل" (O36.5) ، "الوزن المنخفض بالنسبة لعمر الحمل" (P05.0) و "نقص تغذية الجنين" (P05.2). يتطور هذا البديل من تأخر النمو داخل الرحم تحت تأثير العوامل السلبية على الجنين في الأشهر الأخيرة من الحمل. تأثير هذه العوامل في الأسابيع الأولى من الحمل يؤدي إلى تكوين نوع من تأخر النمو داخل الرحم ناقص التنسج ، نظائره في ICD-10 هي التشخيصات التالية: "صغير المدى" (O36.5) ، "جنين صغير الحجم بالنسبة لسن الحمل "(P05.1).

عند دراسة خريطة نمو الطفل ، من المهم تقييم مستوى وانسجام النمو البدني في فترات الملاحظة المختلفة ، ومعدل نمو وتطور الطفل (مكاسب الكتلة والنمو طوال الحياة) ، لتحديد وجود نمو ممكن. التغاير الزمني وأسبابها (الحادة أو تفاقم الأمراض المزمنة والإصابات والعمليات والتغيير في طبيعة التغذية). يبدو أن الطريقة الأكثر ملاءمة هي الرسوم البيانية المئوية ، والتي تتيح لك تصور جميع المعلومات حول حالة التغذية.

على سبيل المثال ، نقدم بيانات عن النمو البدني لطفل يبلغ من العمر 10 سنوات يبلغ من العمر 9 أشهر. (الجدول 2).

الجدول 2

بيانات عن النمو البدني لصبي يبلغ من العمر 10 سنوات و 9 أشهر.

من التقييم التقريبي للحالة البدنية في وقت الفحص (وفقًا للصيغ التجريبية) ، يترتب على ذلك عدم توافق أي من المؤشرات مع عمر جواز سفر الطفل. طول الولد (الفئة العمرية 11 سنة) ، مثله مثل كل العلامات التي تعتمد عليه ، منخفض ويتوافق مع 7-8 سنوات. وفقًا لجداول العمر المئوية ، يقع الطول ووزن الجسم ومحيط الصدر في المنطقة التي تقل عن الشريحة المئوية الثالثة. في هذه الحالة ، يشير توضيح موضع الصفات المعتمدة على النمو وفقًا للجداول المئوية غير العمرية إلى مستوى متناغم لمؤشرات القياسات البشرية.

لتقييم التطور البدني لصبي ، كما هو الحال في حالات أخرى ، عندما تقع كل أو واحدة من علامات القياسات البشرية المقدرة في المناطق القصوى من الجداول المئوية (المناطق الأولى أو السابعة) ، من الضروري دائمًا ، أولاً وقبل كل شيء ، التحليل معدلات النمو منذ الولادة حتى تحديد مستواها في وقت الفحص ، ثم - زيادة التحكم في الإيقاع وتوضيح مستوى العلامات التابعة وفقًا للرسوم البيانية المئوية غير العمرية.

أرز. واحد.مثال على ديناميات بيانات القياسات البشرية لصبي يبلغ من العمر 10 سنوات و 9 أشهر: أ- طول الجسم؛ ب- وزن الجسم؛ في- الحالة التغذوية: وزن الجسم على طول الجسم

في المثال قيد النظر (الشكل 1 ، أ, ب, في) ، حدث انخفاض في معدلات النمو من سن 5 سنوات مع تباطؤ واضح في فترة 9-10 سنوات وخروج إلى subnanism. علاوة على ذلك ، ظل مستوى تغذية الصبي طوال فترة الملاحظة متوسطًا (الفاصل الزمني من 25 إلى 75 مئوية وفقًا لمخططات غير العمرية). في التشخيص التفريقي ، من الضروري ألا يكون قصر القامة الموجود في وقت الفحص مصحوبًا بانتهاكات جسيمة لنسب الجسم (ارتفاع الرأس 21 سم ، طول الساق 64 سم ، نقطة المنتصف على الارتفاق) ، والتي ، جنبًا إلى جنب مع السمية السريرية والسريرية. البيانات ، سوف تساعد في اضطرابات النمو التشخيص التفريقي.

وتجدر الإشارة إلى أن الاختلاف في المناطق المئوية للسمات التي تم تقييمها ، والذي غالبًا ما يساوي واحدًا ، تم الحصول عليه من جداول العمر ، لن يعكس "انسجام التطور". على سبيل المثال ، صبي يبلغ من العمر 11 شهرًا. بطول 77 سم (المنطقة الرابعة وفقًا للجدول المئوي) ويبلغ وزن الجسم 8900 جم (المنطقة الثالثة من الجدول المئوي العمري). ومع ذلك ، فإن الاستنتاج المتعلق بتحليل تغذية الطفل وفقًا للجدول المئوي غير العمري يشير إلى "انخفاض التغذية" (الوزن على طول الجسم - المنطقة 2) ، والتي من الواضح أنها لا يمكن أن ترتبط بالتطور المتناسق للطفل ، مما يعكس حالة سوء التغذية.

من الواضح أنه من المناسب إجراء تقييم غير حدودي (مئوي) لمؤشرات القياسات البشرية الرئيسية لتوضيح حالة العلامات التابعة (أولاً وقبل كل شيء ، وزن الجسم) وفقًا للجداول غير العمرية للارتفاع المقابل لأي اختلاف في المناطق المئوية ، حتى يساوي واحدًا. الأكثر موضوعية هو التحليل المنهجي للحالة الغذائية للطفل وفقًا للرسوم البيانية المئوية غير العمرية (باستخدام طرق أخرى لتقييم الحالة التغذوية) ، والتي يمكن استخدامها لتحديد التأخيرات الحدودية في وزن الجسم واتخاذ التدابير المناسبة.

1. مع المراقبة المنهجية للطفل والامتثال المستمر لبيانات القياسات البشرية مع متوسط العمر ، محسوبًا تقريبًا وفقًا للصيغ التجريبية ، فإن الاستنتاج حول متوسط الحالة المادية المتناغمة أو المعدلات "الثابتة" للنمو البدني صحيحة.

2. في حالة وجود تناقض بين مؤشرات القياسات البشرية ومتوسط العمر التقريبي (أكثر من فترة عمرية واحدة) ، يتم تقييم جميع المؤشرات وفقًا للجداول المئوية (الرسوم البيانية):

أ) إذا كانت المناطق المئوية متساوية لجميع المعلمات (باستثناء الأول والسابع) ، يتم التوصل إلى استنتاج حول حالة فيزيائية متناغمة منخفضة (عالية) ، أدنى (فوق). يمكن أن يلعب توقيت وشدة الانخفاض (التسارع) في معدلات النمو ، بعد تحليلها منذ الولادة ، دورًا مهمًا في التشخيص التفريقي لاضطرابات النمو ؛

ب) في جميع المواقف الأخرى (أي فرق في المناطق المئوية ؛ المنطقة الأولى والسابعة لكل مؤشر أو مؤشر واحد) ، يوفر تقييم التطور البدني توضيحًا إلزاميًا لمعدلات النمو منذ الولادة وفقًا للرسوم البيانية المئوية مع تحديد مستوى النمو بحلول وقت المسح ، مع علامات تعتمد على التحليل اللاحق وفقًا لمخططات غير عمرية (جداول). يُنصح بإجراء مثل هذه الدراسات حتى لو كانت المناطق المئوية للمؤشرات تختلف بواحد.

أي من الاستنتاجات المقترحة وفقًا للخوارزمية المتعلقة بالحالة المادية للطفل ، والتي تم النظر فيها في الفقرة 2 ، ب ، ستتطلب بالتأكيد تحليلًا لديناميكيات التطور:

- إذا كان النمو يتوافق مع المعايير العمرية والتقييم اللاحق للعلامات التابعة ، فمن الممكن التوصل إلى استنتاج حول حالة جسدية متناغمة (عادةً مع اختلاف في المناطق المئوية يساوي واحدًا). سيكشف التحكم في زيادات الإيقاع ، وخاصة وزن الجسم ، عن تأخيرات غذائية حدية. لا ينبغي أن ننسى أن الأخير (تغاير زمني معتدل للنمو) هو سمة من سمات الأطفال في فترات معينة من تطور تطور الجنين (على سبيل المثال ، تحولات النمو) ؛

- إذا كان الطول يتوافق مع معايير العمر ، ولكن الفرق في المناطق المئوية بين العلامات ، فستحدث حالة جسدية غير منسجمة في كثير من الأحيان (على سبيل المثال ، مع نقص أو زيادة في وزن الجسم). جنبًا إلى جنب مع البيانات السريرية ، فإن المعلومات حول مدة وشدة التغاير الزمني للنمو وفقًا للرسوم البيانية المئوية ستجعل من الممكن الحكم على شدة المرض وشدته ؛

- في حالة وجود تناقض في النمو مع مؤشرات العمر ونسبة متناغمة من العلامات التابعة ، يزداد تحليل الإيقاع منذ الولادة ، وسوف تسهل السمات الدستورية وفقًا لفحص موضوعي التشخيص التفريقي لمختلف المتغيرات لاضطرابات النمو ؛

- في حالة عدم تطابق النمو مع معايير العمر والحالة الجسدية غير المتجانسة ، فإن الحاجة إلى التحكم في ديناميات التطور ، وتوضيح توقيت ظهور ودرجة التباين الزمني أمر لا شك فيه. عند حساب معدل نمو الطفل منذ الولادة ، جنبًا إلى جنب مع تحليل بيانات صحة الأسرة ، فإن غياب (وجود) علم الأمراض من جانب الأعضاء والأنظمة سيجعل من الممكن تمييز السمات الدستورية للنمو عن الحالات المرضية المحتملة.

من المهم أنه مع نمو الطفل وتطوره ، يتم أخذ جميع القياسات البشرية في الوقت المحدد تمامًا وتسجيلها في بطاقة العيادة الخارجية. تتم مقارنة معدلات النمو وزيادة الوزن المحسوبة باستخدام منحنيات الوزن والنمو مع المعدلات القياسية التي تم الحصول عليها من الدراسات السكانية.

في مختبر أبحاث علم وظائف الأعضاء وأمراض الطفولة سميت FTSGES على اسم A.I. وضعت V. A. Almazova برنامج كمبيوتر لتقييم التطور البدني(التقييم الآلي للحالة المادية للطفل ، شهادة تسجيل الدولة لبرنامج الكمبيوتر 2011616976 2011) ، والتي ، بناءً على قياس 4 مؤشرات رئيسية للقياسات البشرية (الطول ، الوزن ، الصدر ومحيط الرأس) ، يسمح لك بتقييم الحالة الجسدية لطفل من أي فئة عمرية ، تجعل من الممكن تحديد الانحرافات في النمو من خلال التعيين الإضافي للتدابير الاستشارية والتشخيصية المناسبة.

توفر الرسوم البيانية المئوية لديناميات المؤشرات البشرية اعتمادًا على العمر والجنس وصفًا واضحًا وموضوعيًا لكل من المؤشرات الثابتة الفردية وعمليات النمو الديناميكي.

يتم تمثيل المتغيرات للخصائص الديناميكية للتطور البدني من خلال الرسوم البيانية التي تعكس ملامح تغيرات الإيقاع في السمات الرئيسية للقياسات البشرية المميزة للأطفال الأصحاء. تشبه منحنيات الرسوم البيانية أعمدة المئوية المجدولة ، فهي تعكس الحدود الكمية للتغير في السمات المقابلة في عملية النمو. تتشابه المسافة بين المنحنيات مع المناطق المئوية المجدولة ، مما يعكس مستوى تطور السمات.

يتم استكمال الرسوم البيانية المئوية لطول الجسم بعد المئتين الثالثة والتاسعة والتسعين بمناطق الانحرافات السينية للسمة. هذا يجعل من الممكن ، عند تقييم مستوى النمو ، الذهاب إلى التشخيص. subnanism ، subgigantism(عند تحديد طول الجسم في المنطقة من المئوي الثالث إلى -3 أو من المئوي 97 إلى +3) ، nanism ، العملقة(عند تحديد طول الجسم في المنطقة أقل من -3 أو أعلى +3).

في عملية المراقبة الديناميكية للطفل ، يتيح استخدام الرسوم البيانية المئوية الحصول على استنتاج بشأن الحالة المادية مع تحليل مستوى المؤشرات وتناغمها ليس فقط في وقت الفحص ، ولكن أيضًا في أي وقت آخر وكذلك للحكم على معدل النمو بشكل عام منذ الولادة.

يمكننا التحدث عن المعدلات الثابتة لمؤشرات القياسات البشرية (الطول والوزن ومحيط الصدر والرأس) ، بغض النظر عن مستواها ، إذا كان خط الرسم البياني الفردي يمر باستمرار في منطقة مئوية واحدة. إذا كان منحنى الرسم البياني يتحرك أعلى أو أسفل المنطقة المئوية المتوسطة ، يتم تحديد تسارع أو تباطؤ في معدل النمو. من خلال المراقبة المنتظمة للطفل ، يمكن تشخيص تأخر النمو الحدي واكتساب الوزن حتى قبل أن يتغير مستوى العلامات المقابلة. تسمح لك التغييرات في الرسم البياني في شكل تسطيح أو توقف بتحديد وقت وقوة التأثير المرضي ، وما يسمى طفرات النمو على الرسوم البيانية - لتقييم فعالية العلاج والدعم الغذائي.

ليس من الممكن الحكم بشكل موضوعي على تسارع أو تباطؤ وتيرة مؤشرات القياسات البشرية عندما يتجاوز مستواها ± 3σ أو أكثر من 3 ٪ (97 ٪) من المناطق المئوية باستخدام هذه الطريقة. في مثل هذه الحالات ، للحكم على ديناميات التطور ، يُنصح بتحديد العمر المقابل لارتفاع الطفل في وقت الفحص.

في الحالات التي تتباعد فيها الرسوم البيانية لمؤشرات القياسات البشرية الرئيسية بأكثر من منطقة مئوية واحدة ، ينبغي للمرء أن يتحدث عن تغاير الزمن التنموي. هذا هو السبب في إجراء تحليل أكثر شمولاً للعلامات التي تعتمد على طول الجسم وفقًا للرسوم البيانية غير العمرية ، والتي توفر المعلومات الأكثر موضوعية حول ديناميات تغيرات الإيقاع في وزن الجسم أو محيط الصدر لطول الجسم المقابل.

الجدول 3

زيادة إفراز مكونات الطعام بسبب الأدوية(سيرجيف في إن ، 2003)

تكمن براعة استخدام الرسوم البيانية المئوية في حقيقة أنه من خلال التقييم لمرة واحدة للمؤشرات الديناميكية للتطور البدني (معدل النمو ، وزيادة وزن الجسم ، وما إلى ذلك) ، يمكنك الحصول على معلومات حول مستوى وانسجام الحالة الجسدية للطفل سواء في وقت الدراسة أو في أي وقت آخر. فترة الحياة. يوفر الملحق 3 مجموعة من الرسوم البيانية المئوية لتقييم الحالة التغذوية للطفل.

عند جمع تاريخ مبكر للحياة ، من الضروري معرفة مدة الرضاعة الطبيعية ، وتوقيت إدخال الأطعمة التكميلية ، وكذلك لتحليل مدى إصابة الطفل وطبيعة العلاج. من المعروف أن بعض الأدوية تساهم في زيادة إفراز المكونات الغذائية المختلفة من جسم الطفل (الجدول 3).

انتباه! هذا قسم تمهيدي للكتاب.

إذا كنت تحب بداية الكتاب ، فيمكن شراء النسخة الكاملة من شريكنا - موزع المحتوى القانوني LLC "لترات".

يعد القياس الكمي للحالة التغذوية للمريض معيارًا سريريًا مهمًا ويجب إجراؤه لكل مريض.

تكلفة علاج المرضى الداخليين لمريض بحالة تغذوية طبيعية هي 1.5-5 مرات أقل من مريض يعاني من سوء التغذية. في هذا الصدد ، فإن أهم مهمة للطبيب هي التعرف على حالات سوء التغذية والسيطرة الكافية على تصحيحها. أظهرت العديد من الدراسات أن حالة نقص البروتين والطاقة تؤثر بشكل كبير على معدلات المراضة والوفيات بين المرضى.

يمكن التعرف على السمنة وسوء التغذية الحاد من خلال التاريخ والفحص السريري ، ولكن غالبًا ما تظهر علامات بسيطة لسوء التغذية ، خاصة في وجود الوذمة.

يسمح القياس الكمي للحالة التغذوية بالكشف في الوقت المناسب عن الاضطرابات التي تهدد الحياة وتقييم التغييرات الإيجابية عند بدء التعافي. ترتبط المقاييس الموضوعية للحالة التغذوية بالمراضة والوفيات. ومع ذلك ، لا يوجد أي من مؤشرات التقييم الكمي للحالة التغذوية أهمية تنبؤية واضحة لمريض معين دون مراعاة ديناميكيات التغييرات في هذا المؤشر.

الحالة التغذوية (التغذوية ، التغذوية) للمريض ومؤشرات تقييمها
لا يوجد في الأدبيات المحلية مصطلح مقبول بشكل عام لتقييم تغذية المريض. يستخدم مؤلفون مختلفون مفاهيم الحالة التغذوية ، والحالة التغذوية ، والحالة التغذوية ، وحالة طاقة البروتين ، والحالة التغذوية. عند تقييم الحالة التغذوية ، من الأصح استخدام مصطلح "الحالة التغذوية للمريض" ، لأنه يعكس كلا من المكونات الغذائية والتمثيل الغذائي لحالة المريض. تعد القدرة على تشخيص سوء التغذية في الوقت المناسب أمرًا ضروريًا في ممارسة الأطباء من جميع التخصصات ، لا سيما عند العمل مع قارات المرضى في أمراض الشيخوخة والجهاز الهضمي والكلى والغدد الصماء والجراحة.

يجب تحديد الحالة التغذوية في الحالات التالية:
- في تشخيص سوء التغذية بالبروتين والطاقة.
- عند مراقبة علاج سوء التغذية بالبروتين والطاقة.
- عند التنبؤ بمسار المرض وتقييم مخاطر طرق العلاج الجراحية وغير الآمنة (العلاج الكيميائي ، العلاج الإشعاعي ، إلخ).

طرق تقييم الحالة التغذوية

الفحص البدني

يسمح الفحص البدني للطبيب بتشخيص كل من السمنة وسوء التغذية بالبروتين والطاقة ، وكذلك تحديد نقص العناصر الغذائية الفردية. إذا اشتبه المريض في وجود نقص في المغذيات ، بعد الفحص ، من الضروري تأكيد الافتراض من خلال الاختبارات المعملية.

يصف خبراء منظمة الصحة العالمية العلامات السريرية التالية لسوء التغذية بالبروتين والطاقة: بروز عظام الهيكل العظمي ؛ فقدان مرونة الجلد. رقيق ، متناثر ، سهل الانسحاب ؛ تصبغ الجلد والشعر. تورم؛ ضعف العضلات انخفاض في الأداء العقلي والجسدي.

العناصر الغذائية	اضطرابات وأعراض النقص	نتائج الدراسات المعملية
ماء	العطش ، انخفاض تورم الجلد ، جفاف الأغشية المخاطية ، انهيار الأوعية الدموية ، الاضطرابات العقلية	زيادة تركيز الشوارد في مصل الدم ، الأسمولية في مصل الدم ؛ انخفاض في إجمالي كمية الماء في الجسم
السعرات الحرارية (الطاقة)	ضعف وقلة النشاط البدني ، فقدان الدهون تحت الجلد ، هزال العضلات ، بطء القلب	انخفاض وزن الجسم
بروتين	التغيرات النفسية الحركية ، الشيب ، ترقق الشعر وفقدانه ، التهاب الجلد "المتقشر" ، الوذمة ، هزال العضلات ، تضخم الكبد ، تأخر النمو	انخفاض OMP ، تركيزات مصل الألبومين ، الترانسفيرين ، الريتينول المرتبط بالبروتين ؛ فقر دم؛ انخفاض في الكرياتينين / النمو ، نسبة اليوريا والكرياتينين في البول. زيادة نسبة الأحماض الأمينية الأساسية وغير الأساسية في مصل الدم
حمض اللينوليك	الجفاف ، التقشر ، سماكة الطبقة القرنية ، تساقط الشعر ، الكبد الدهني ، تأخر التئام الجروح	زيادة نسبة الأحماض الدهنية ثلاثية ورباعية الأنف في مصل الدم
فيتامين أ	جفاف العين والجلد ، جفاف الملتحمة ، تكوين لويحات بايتو ، فرط التقرن الجريبي ، قصور حاسة التعرق ، نقص حاسة الشم	انخفاض في تركيز فيتامين أ في بلازما الدم. زيادة مدة التكيف المظلم
فيتامين د	الكساح واضطرابات النمو عند الأطفال ، لين العظام عند البالغين	زيادة تركيز مصل الفوسفاتيز القلوي ؛ انخفاض في تركيز 25 هيدروكسي كولي كالسيفيرول في مصل الدم
فيتامين هـ	فقر دم	انخفاض في تركيز توكوفيرول في بلازما الدم ، انحلال الدم في كريات الدم الحمراء
فيتامين ك	أهبة النزفية	زيادة في زمن البروثرومبين
فيتامين ج (حمض الاسكوربيك)	الاسقربوط ، نمشات ، كدمات ، نزيف حول الجريب ، ارتخاء ونزيف اللثة (أو فقدان الأسنان)	تقليل تركيز حمض الأسكوربيك في بلازما الدم ، وعدد الصفائح الدموية ، وكتلة الدم الكامل وعدد الكريات البيض. انخفاض في تركيز حامض الاسكوربيك في البول
الثيامين (فيتامين ب 1)	البري بري ، وجع العضلات وضعفها ، ونقص المنعكسات ، وفرط الحساسية ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتضخم القلب ، وفشل القلب الاحتقاني ، واعتلال الدماغ	انخفاض نشاط بيروفوسفات الثيامين و transketolase الموجود في كريات الدم الحمراء وزيادة العمل في المختبر لبيروفوسفات الثيامين عليه ؛ انخفاض في محتوى الثيامين في البول. زيادة مستويات الدم من البيروفات والكيتوجلوتارات
ريبوفلافين (فيتامين ب 2)	زيدا (أو ندوب زاويّة) ، تشقق ، التهاب لسان غونتر ، ضمور في حليمات اللسان ، أوعية قرنية ، التهاب الجفن الزاوي ، الزهم ، التهاب كيس الصفن (الفرج)	انخفاض نشاط EGR وزيادة تأثير فلافين أدينين ثنائي النوكليوتيد على نشاط EGR في المختبر ؛ انخفاض في نشاط أوكسيديز بيريدوكسال فوسفات وزيادة في عمل الريبوفلافين عليه في المختبر ؛ انخفاض في تركيز الريبوفلافين في البول
النياسين	البلاجرا ، اللسان الأحمر الزاهي و "المقشر" ؛ ضمور حليمات اللسان ، تشققات اللسان ، التهاب الجلد البلاجروزي ، الإسهال ، الخرف	انخفاض في محتوى 1-ميثيل-نيكوتيناميد ونسبة 1-ميثيل-نيكوتيناميد و 2-بيريدون في البول

ملاحظة: RBMS - معدل الأيض الأساسي ؛ BUN ، نيتروجين اليوريا في الدم ؛ الكرياتينين / النمو - نسبة تركيز الكرياتينين في البول اليومي إلى النمو ؛ ECG - مخطط كهربية القلب. EGSUT - إنزيم ناقلة أمين الجلوتامين أوكسالوآسيتيك الجلوتامين في كرات الدم الحمراء ؛ EGR ، اختزال الجلوتاثيون في كرات الدم الحمراء ؛ OMP - محيط عضلات الكتف. KZhST - طية دهون الجلد فوق العضلة ثلاثية الرؤوس ؛ RAI - اليود المشع ؛ Τ ، ثلاثي يودوثيرونين. Τ هرمون الغدة الدرقية. TSH هو هرمون الغدة الدرقية النخامي.

القياسات الأنثروبومترية وتحليل تكوين الجسم

القياسات الأنثروبومترية لها أهمية خاصة في الفحص البدني. القياسات الأنثروبومترية هي طريقة بسيطة وبأسعار معقولة تسمح باستخدام معادلات حسابية لتقييم تكوين جسم المريض وديناميات تغييره. ومع ذلك ، عند تحليل البيانات التي تم الحصول عليها ، يجب أن نتذكر أن البيانات المجدولة ليست مناسبة دائمًا لشخص معين. تم حساب المعايير الحالية في الأصل للأشخاص الأصحاء وقد لا يتم قبولها دائمًا للمريض. من الصحيح مقارنة المؤشرات المحددة ببيانات نفس المريض في فترته المفضلة.

كتلة الجسم

تحديد وزن الجسم (BW) هو الأساس لتقييم الحالة التغذوية.

عادة ما يتم مقارنة وزن الجسم مع وزن الجسم المثالي (الموصى به). ويمكن اعتبار وزن الجسم المحسوب وفقًا لإحدى الصيغ والقواعد المعيارية العديدة ، أو وزن الجسم الأكثر "راحة" في الماضي لهذا المريض ، على أنه الوزن الموصى به.

قد تؤثر متلازمة الوذمة على موثوقية تقدير وزن الجسم. في حالة عدم وجود الوذمة ، فإن وزن الجسم المحسوب كنسبة مئوية من وزن الجسم المثالي يكون بمثابة مؤشر مفيد لدهون الجسم بالإضافة إلى كتلة الجسم النحيل. يمكن حساب وزن الجسم المثالي من جدول الطول / الوزن القياسي.

مع فقدان غير متناسب لمكونات مختلفة من الجسم ، قد يؤدي عدم حدوث تغييرات كبيرة في وزن جسم المريض إلى إخفاء نقص البروتين مع الحفاظ على مكون دهني طبيعي أو زائد قليلاً (على سبيل المثال ، وزن جسم المريض الهزيل الذي كان بدينًا في البداية قد تكون مساوية أو تتجاوز الموصى بها).

عادة ما يشير الانخفاض في نسبة وزن الجسم المقاس / وزن الجسم المثالي إلى 80٪ أو أقل إلى عدم كفاية النظام الغذائي للبروتين والطاقة.

حدود وزن الجسم (كجم)
الطول (سم	قليل	متوسط	عالي
رجال
157,5	58,11-60,84	59,47-64,01	62,65-68,10
160,0	59,02-61,74	60,38-64,92	63,56-69,46
162,6	59,93-62,65	61,29-65,83	64,47-70,82
165,1	60,84-63,56	62,20-67,19	65,38-72,64
167,6	61,74-64,47	63,11-68,55	66,28-74,46
170,2	62,65-65,83	64,47-69,92	67,65-71,73
172,7	63,56-67,19	65,83-71,28	69,01-78,09
175,3	64,47-68,55	67,19-72,64	70,37-79,90
177,8	65,38-69,92	68,55-74,00	71,73-81,72
180,3	66,28-71,28	69,92-75,36	73,09-83,54
182,9	67,65-72,64	71,28-77,18	74,46-85,35
185,4	69,01-74,46	72,64-79,00	76,27-87,17
188,0	70,37-76,27	74,46-80,81	78,09-89,44
190,5	71,73-78,09	75,82-82,63	79,90-91,71
193,04	73,55-79,90	77,63-84,90	82,17-93,98
النساء
147,3	46,31-50,39	49,49-54,93	53,57-59,47
149,9	46,76-51,30	50,39-55,84	54,48-60,84
152,4	47,22-52,21	51,30-57,20	55,39-62,20
154,9	48,12-53,57	52,21-58,57	56,75-63,56
157,5	49,03-54,93	53,57-59,93	58,11-64,92
160,0	50,39-56,30	54,93-61,29	59,47-66,74
162,6	51,76-57,66	56,30-62,65	60,84-68,55
165,1	53,12-59,02	57,66-64,01	62,20-70,37
167,6	54,48-60,38	59,02-65,38	63,56-72,19
170,18	55,84-61,74	60,38-66,74	64,92-74,00
172,72	57,20-63,11	61,74-68,10	66,28-75,82
175,26	58,57-64,47	63,11-69,46	67,65-77,18
177,8	59,93-65,83	64,47-70,82	69,01-78,54
180,34	61,29-67,19	65,83-72,19	70,37-79,90
182,88	62,65-68,55	67,19-73,55	71,73-81,27

تركيب الجسم

يعتمد تقييم تكوين الجسم على مفهوم كتلة الجسم خارج الخلية وداخلها.

تتكون كتلة الخلية بشكل أساسي من أعضاء حشوية وعضلات هيكلية. يعتمد تقييم كتلة الخلية على تحديد محتوى البوتاسيوم في الجسم من خلال طرق النظائر المشعة المختلفة. تشمل الكتلة خارج الخلية ، التي تؤدي بشكل أساسي وظيفة النقل ، تشريحيًا بلازما الدم والسائل الخلالي والأنسجة الدهنية ويتم تقييمها عن طريق تحديد الصوديوم القابل للاستبدال. وبالتالي ، فإن الكتلة داخل الخلايا تعكس بشكل أساسي مكون البروتين ، وتعكس الكتلة خارج الخلية مكون الدهون في الجسم.

يمكن وصف نسبة البلاستيك وموارد الطاقة من خلال مكونين رئيسيين: ما يسمى كتلة الجسم الخالية من الدهون أو الخالية من الدهون (TMB) ، والتي تشمل العضلات والعظام ومكونات أخرى وهي في الأساس مؤشر على استقلاب البروتين والأنسجة الدهنية ، والتي تعكس بشكل غير مباشر استقلاب الطاقة.

MT = TMT + مكون الدهون.

وبالتالي ، لتقييم تكوين الجسم ، يكفي حساب إحدى هذه القيم. نسبة الدهون الطبيعية في الجسم للرجال هي 15-25٪ وللنساء 18-30٪ من إجمالي وزن الجسم ، على الرغم من أن هذه الأرقام قد تختلف. يبلغ متوسط العضلات الهيكلية 30٪ من TMT ، وكتلة الأعضاء الحشوية 20٪ ، والأنسجة العظمية 7٪.

يعد انخفاض احتياطي الدهون في الجسم علامة على وجود نقص كبير في عنصر الطاقة في التغذية.

طرق تحديد تكوين الجسم

لتقييم محتوى الدهون في الجسم ، عادةً ما يتم استخدام طريقة تقييم متوسط طية دهون الجلد (بيانات القياسات البشرية). هناك أيضًا طرق مختلفة لحساب محتوى الأنسجة الدهنية ، والتي تعتمد على تحديد كثافة جسم الإنسان. بناءً على الاختلاف في كثافة الأنسجة المختلفة ، يتم تقدير مكون الدهون.

لتقييم كتلة الجسم النحيل ، يتم دراسة إفراز الكرياتينين أو يتم إجراء القياس الحيوي.

تعتمد الطريقة الرئيسية لتحديد محتوى الدهون في الجسم على تقييم متوسط طيات دهون الجلد (SKF) باستخدام الفرجار للعديد من SKFs (غالبًا فوق العضلة ثلاثية الرؤوس ، والعضلة ذات الرأسين ، وتحت الكتفين ، وفوق القصبة).

الفرجار هو جهاز يسمح لك بقياس QOL وله نسبة ضغط قياسية تبلغ 10 مجم / سم 3. يتم تصنيع الفرجار على أساس فردي.

قواعد قياس ثنية الجلد الدهنية باستخدام الفرجار.

يتم إجراء القياسات الأنثروبومترية على الذراع غير العاملة (غير المسيطرة) والنصف المقابل من الجسم.
يجب أن يتطابق اتجاه الطيات التي تم إنشاؤها أثناء القياس مع اتجاهها الطبيعي.
يتم أخذ القياسات ثلاث مرات ، ويتم تسجيل القيم بعد ثانيتين من تحرير ذراع الجهاز.
يلتقط الباحث ثنية الجلد الدهنية بإصبعين ويتم سحبها للخلف بحوالي 1 سم.
يتم إجراء القياسات على الكتف مع تعليق الذراع بحرية على طول الجسم.
منتصف الكتف: منتصف المسافة بين نقاط مفصل الكتف مع العملية الأخرمية للكتف والزند الزند (يتم تحديد محيط الكتف أيضًا عند هذا المستوى).
يتم تحديد CVJ أعلى العضلة ثلاثية الرؤوس على مستوى منتصف الكتف ، فوق العضلة ثلاثية الرؤوس (في منتصف السطح الخلفي للذراع) ، وتقع بالتوازي مع المحور الطولي للطرف.
يتم تحديد CVJ فوق العضلة ذات الرأسين على مستوى منتصف الكتف ، فوق العضلة ثلاثية الرؤوس (على السطح الأمامي للذراع) ، وتقع بالتوازي مع المحور الطولي للطرف.
يتم تعريف SCJ تحت الكتف (تحت الكتف) بمقدار 2 سم تحت زاوية لوح الكتف ، وعادة ما يكون بزاوية 45 درجة إلى الأفقي.
SIJ أعلى قمة الحرقفة (فوق): يتم تحديدها مباشرة فوق القمة الحرقفية على طول الخط الأوسط الإبطي ، وعادة ما تكون أفقية أو بزاوية طفيفة.
يتم تحديد المؤشرات الأنثروبومترية في الثلث الأوسط من كتف الذراع غير العاملة. نسبها تجعل من الممكن الحكم على نسبة الأنسجة في جميع أنحاء الجسم.
تؤخذ قياسات ثنية الجلد ثلاثية الرؤوس (TSF) ومحيط الذراع عادةً ، والتي يتم من خلالها حساب محيط عضلة الذراع (OMC).

ترتبط القيم المحسوبة التي تميز كتل عضلات الكتف والأنسجة الدهنية تحت الجلد بدقة عالية إلى حد ما ، على التوالي ، مع كتل الجسم الخالية من الدهون (OMP) والدهون (FAB) ، وبالتالي ، مع إجمالي الاحتياطيات الطرفية من البروتينات واحتياطيات الدهون في الجسم.

في المتوسط ، يتم وصف المؤشرات البشرية المقابلة لـ 90-100٪ من المؤشرات المقبولة عمومًا على أنها طبيعية ، 80-90٪ - تقابل درجة خفيفة من سوء التغذية ، 70-80٪ - إلى درجة معتدلة ، وأقل من 70٪ - إلى درجة شديدة.

مؤشرات الأنثروبومترية الأساسية للحالة التغذوية (وفقًا لـ Heymsfield S.B. et al. ، 1982)

فِهرِس	أعراف
فِهرِس	رجال	النساء
طي الجلد فوق العضلة ثلاثية الرؤوس (KZhST) ، مم	12,5	16,5
محيط الكتف (OP) ، سم	26	25
محيط عضلة الكتف (OMC) ، سم \ u003d OP - π × KZhST	25,3	23,2
منطقة الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، سم 2 = KZhST × ΟΜΠ / 2 - π × KZhST2 / 4	17	21
منطقة عضلة الكتف ، سم 2 = (ΟΠ - π × KZhST) 2/4 ص	51	43

ملاحظة: تم إعطاء متوسط القيم. تختلف المؤشرات الجسدية حسب الفئة العمرية.

المؤشرات المناعية لتقييم الحالة التغذوية.

طرق شاملة لتقييم الحالة التغذوية
تم تطوير عدد كبير من المؤشرات والأساليب المعقدة التي تسمح بتقييم الحالة التغذوية للمريض بدرجات متفاوتة من الموثوقية. كل منهم يشمل مزيج من القياسات البشرية والكيمياء الحيوية والمعايير المناعية.
1. انخفاض وزن الجسم بأكثر من 10٪.
2. نقص بروتين الدم الكلي إلى أقل من 65 جم / لتر.
3. انخفاض نسبة الزلال في الدم إلى أقل من 35 جم / لتر.
4. تقليل العدد المطلق للخلايا الليمفاوية أقل من 1800 لكل ميكرولتر.
تقييم عالمي شخصي وفقًا لـ A. S. Detsky et al. (1987) تقييمًا سريريًا لـ 5 معايير:
1. فقدان الوزن في آخر 6 أشهر
2. التغييرات الغذائية (تقييم النظام الغذائي).
3. تستمر أعراض الجهاز الهضمي (فقدان الشهية والغثيان والقيء والإسهال) لأكثر من أسبوعين.
4. الوظيفة (الراحة في الفراش أو النشاط البدني العادي).
5. نشاط المرض (درجة الإجهاد الأيضي).
بالتوازي مع الدراسات المذكورة أعلاه ، يتم إجراء فحص شخصي وجسدي: فقدان الدهون تحت الجلد ، وهزال العضلات ، ووجود وذمة.
وفقًا للمؤشرات المذكورة أعلاه ، يتم تقسيم المرضى إلى ثلاث فئات:
- ذات الحالة التغذوية الطبيعية.
- مع استنفاد معتدل.
- مع الإرهاق الشديد.
الأكثر شيوعًا هو تسجيل 8 علامات متنوعة للحالة التغذوية. من بين هذه المؤشرات ، يقدم مؤلفون مختلفون تقييمًا سريريًا ، ومعايير القياسات البشرية والكيمياء الحيوية ، ونتائج اختبار الجلد باستخدام مستضد ، وما إلى ذلك.

يتم تقييم كل مؤشر من المؤشرات: 3 نقاط - إذا كان ضمن النطاق الطبيعي ، نقطتان - إذا كان يتوافق مع درجة خفيفة من نقص البروتين والطاقة ، نقطة واحدة - معتدلة ، 0 نقطة - شديدة. مجموع يساوي 1-8 نقاط يجعل من الممكن تشخيص سوء التغذية الخفيف بالبروتين والطاقة ، 9-16 نقطة - معتدل ، 17-24 نقطة - شديد. النتيجة الإجمالية 0 نقطة تشير إلى غياب سوء التغذية.

وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 330 بتاريخ 5 أغسطس 2003 ، يتم إجراء تقييم حالة التغذية وفقًا للمؤشرات ، والتي يميز مجموعها الحالة التغذوية للمريض وحاجته للمغذيات:
- البيانات الأنثروبومترية: الارتفاع ؛ كتلة الجسم؛ مؤشر كتلة الجسم (BMI) ؛ محيط الكتف قياس ثنية الجلد الدهنية ثلاثية الرؤوس (TSF).
- المعلمات البيوكيميائية: البروتين الكلي ؛ زلال. ترانسفيرين.
- المؤشرات المناعية: العدد الإجمالي للخلايا الليمفاوية.

التغذية ضرورية لعمل جسم الإنسان بشكل صحي. وخاصة لمرضى السرطان.

في أي مرحلة من مراحل العلاج المعقد لأمراض الأورام - من تشخيص المرض إلى مرحلة إعادة التأهيل - من الضروري إيلاء الاهتمام الواجب لما يأكله المريض وكيف يأكله. التغذية هي مؤشر مهم لنوعية حياة المريض.

تعتبر جودة حياة المريض سمة متكاملة. يشمل أدائه الجسدي والنفسي والاجتماعي.

لا يقتصر هدف الطبيب على علاج الشخص فحسب ، بل أيضًا الحفاظ على التكيف الاجتماعي والرفاهية النفسية ، بحيث يشعر المريض بالراحة قدر الإمكان خلال فترة العلاج وبعدها.

نقص التغذية ومخاطرها

من المهم أن يفهم المريض والطبيب ما يتحدثان عنه لبعضهما البعض. لذلك دعونا نلقي نظرة على بعض المصطلحات.

الحالة التغذوية هي مجموعة معقدة من المؤشرات السريرية والقياسية البشرية والمختبرية التي تميز النسبة الكمية للعضلات البشرية وكتلة الدهون.

مفهوم آخر مهم هو نقص التغذية أو التغذية. هذه حالة ناتجة عن تناقض بين تناول العناصر الغذائية في الجسم واستهلاكها ، مما يؤدي إلى انخفاض وزن الجسم وتغيير في تكوين الجسم.

إن مخاطر الإصابة بنقص التغذية لدى مرضى السرطان عالية. يعتمد ذلك على مكان الورم ومرحلة العملية.

أسباب نقص التغذية

1. انخفاض تناول الطعام.

يمكن أن يرتبط بكل من مظاهر المرض نفسه (صعوبات في ابتلاع الطعام ، والغثيان ، والقيء) ، وكذلك مع تقييد واعي لتناول الطعام من قبل المريض.

2. انتهاك امتصاص العناصر الغذائية.

غالبًا ما يكون هذا بسبب التغيرات العضوية والهيكلية في الجهاز الهضمي.

3. فقدان المغذيات.

يمكن أن يحدث هذا على خلفية القيء أو الإسهال المرتبط بالمرض الأساسي أو نتيجة العلاج.

4. اضطرابات التمثيل الغذائي (التمثيل الغذائي).

قد تكون الاضطرابات الأيضية المرتبطة بالسرطان ناتجة عن نقص بعض العناصر الغذائية ، مثل الفيتامينات. يشاركون في العديد من ردود الفعل البيولوجية للجسم. إذا كان هناك انتهاك لامتصاص أو تناول الفيتامينات في الجسم ، فإن عملية التمثيل الغذائي ككل تنزعج.

5. ضغوط نفسية.

أولاً ، على خلفية التوتر ، قد تنخفض الشهية ، ونتيجة لذلك ، قد تنخفض كمية الطعام المستهلكة. دائرة مفرغة تغلق. ثانيًا ، يمكن تشغيل آليات في الجسم تسرع من تفكك العناصر الغذائية.

تساعد الطرق التالية المتخصصين في مراقبة ديناميكيات وحالة الحالة التغذوية للمريض:

1. التحكم في وزن الجسم.

إن التحكم في وزن الجسم ليس مهمة الطبيب فحسب ، بل مهمة المريض أيضًا. تحتاج إلى مراقبة وزنك وتغذيتك والاهتمام بالتغييرات التي تحدث.

2. اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية.

استنادًا إلى بيانات فحص الدم (على سبيل المثال ، مستويات البروتين وألبومين الدم وعدد الخلايا الليمفاوية) ، يمكن للأطباء مراقبة وتسجيل وجود وديناميات نقص التغذية لدى المريض.

3. Bioimpedancemetry.

هذه إحدى الطرق الفعالة في ترسانة الأطباء. وهو يعتمد على دراسة النسبة الكمية للعضلات وكتلة الجسم الدهنية ، وتقييم نسبتها في الديناميات. يعتمد على القوانين الفيزيائية للتوصيل الكهربائي المختلف لأنسجة الجسم.

4. التصوير المقطعي.

كما أنها تستخدم لتقدير كمية كتلة الجسم الخالية من الدهون والدهون. يتم إجراؤها لكل مريض في مرحلة التشخيص والعلاج الإضافي.

الكشف عن نقص التغذية: الاختبار الذاتي

يمكن للمريض الفحص الذاتي لنقص التغذية.

للقيام بذلك ، تحتاج إلى الإجابة عن ثلاثة أسئلة بسيطة:

هل لاحظت فقدانًا تلقائيًّا للوزن مؤخرًا؟ (لا - 0 نقطة ، نعم - 2 نقطة)
إذا كانت الإجابة بنعم ، فما هو سعرها؟ (1-5 كجم - نقطة واحدة ؛ 6-10 كجم - نقطتان ؛ 11-15 كجم - 3 نقاط ؛ أكثر من 15 كجم - 4 نقاط ؛ غير معروف - نقطتان)
هل تعاني من انخفاض في الشهية ونتيجة لذلك انخفاض كمية الطعام؟ (لا - 0 نقطة ، نعم - نقطة واحدة)

إذا تم تسجيل أكثر من نقطتين لثلاثة أسئلة ، فإن المريض يحتاج إلى دعم غذائي.

من الضروري التحديد الفوري للمرضى المعرضين لخطر ضعف الحالة التغذوية. هذا يساعد على حمايتهم من فقدان الوزن التدريجي وتطور المضاعفات ذات الصلة.

يجب إجراء فحص ومراقبة سوء التغذية طوال فترة العلاج ، وهو أمر مهم لتقييم ديناميات الحالة التغذوية لمرضى السرطان.

منع ساركوبينيا

Sarcopenia هو مفهوم يرتبط ارتباطًا وثيقًا بنقص التغذية.

الساركوبينيا هو تغير في العضلات الهيكلية يؤدي إلى فقدان تدريجي لكتلة الجسم الهزيل وانخفاض وظائف العضلات. عادة ما تكون هذه الحالة بسبب التغيرات المتكررة في عمليات التمثيل الغذائي وسوء التغذية وزيادة تقويض العضلات (انهيار المغذيات).

يمكن أن تساعد الطرق التالية في الوقاية من ساركوبينيا:

المراقبة الإلزامية لنمط النشاط البدني (إذا لم تؤد العضلات وظائفها ، فإنها تبدأ في الضعف وتنخفض كتلة العضلات تدريجيًا)
التغذية المتوازنة والغنية ، والتي يجب أن توفر قيمة الطاقة المطلوبة للمنتجات (محتوى كافٍ من البروتين ، وجود الفيتامينات ، العناصر الدقيقة وما يسمى بالمغذيات الدوائية - الأحماض الأمينية الأساسية ، الأحماض الدهنية وبعض العناصر الغذائية الأخرى)

إذا تحدثنا عن مؤشرات محددة ، فيمكنك الانتباه إلى العناصر التالية والالتزام بالقيم المشار إليها:

امدادات الطاقة: 25-35 كيلو كالوري / كجم / يوم
إمداد البروتين: 1.2-1.5 جم / كجم / يوم
فارماكوترينتس
فيتامينات ب 6 ، ب 12 ، حمض الفوليك ، زنك
فومارات ، سكسينات ، سيترولين ، حامض الستريك

متلازمة فقدان الشهية والدنف

المفهوم المهم التالي هو متلازمة فقدان الشهية - دنف. هذه متلازمة متعددة العوامل تتميز بفقدان الوزن ، وفقدان الشهية (بما في ذلك فقدان أو نقص الشهية) ، واضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة (زيادة انهيار المغذيات ، وانهيار البروتين العضلي ، ومتلازمة الالتهاب المزمن).

هناك 3 درجات من هذه المتلازمة: نفاذية ، دنف ودنف حراري.

الصداع: فقدان الشهية ، اضطرابات التمثيل الغذائي ، فقدان الوزن
دنف: فقدان الشهية ، متلازمة الالتهاب المزمن ، فقدان الوزن> 5٪
دنف حراري: مرض تدريجي في العلاج ، فقدان الوزن> 8-10٪

ترتبط متلازمة فقدان الشهية بالدنف ارتباطًا وثيقًا بالرفاهية العامة للمريض. مع زيادة ظاهرة متلازمة فقدان الشهية - الدنف ، تتفاقم الحالة العامة للمريض ، مما يستلزم استحالة استمرار العلاج المتخصص المضاد للأورام.

بشكل عام ، لا يعني دنف فقدان الوزن. فقدان الوزن هو جزء فقط ، أحد الروابط التي تؤدي إلى تطوره.

دنف السرطان هو:

انخفاض الوزن الكلي للجسم وفقدان كتلة الجسم الخالية من الدهون ؛
سوء الامتصاص (فقدان المغذيات بسبب عدم كفاية الامتصاص في الأمعاء الدقيقة) ؛
فقدان الشهية.
عسر البلع (صعوبة بلع الطعام) ؛
هدم ما بعد الجراحة.
"مصيدة للمغذيات الدقيقة" (تمتص أنسجة الورم العناصر الغذائية بفاعلية ، مما قد يؤدي إلى قصور في الخلايا السليمة)

الدعم الغذائي كنوع من العلاج المصاحب

الدعم الغذائي هو علاج غذائي يهدف إلى تزويد الجسم بجميع العناصر الغذائية التي يحتاجها من خلال التركيبات الغذائية. هذا يحسن عمليات التمثيل الغذائي ، ويزيد أيضًا من احتياطيات الجسم.

أهداف وغايات الدعم الغذائي:

تحسين نوعية حياة المريض (وهذا ما يسعى إليه الأطباء في المقام الأول)
التعويض عن زيادة تكاليف الطاقة
تحسين تحمل العلاج المضاد للسرطان
استجابة محسنة للعلاج المستمر (فعالية محسنة)
تحسين التغذية لغرض إعادة التأهيل المبكر (في فترة ما بعد الجراحة ، بعد العلاج ، في فترة التعافي)
تحسين تشخيص المرض
تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة

رشفة الطعام- تناول الصيغ السائلة الحديثة عن طريق الفم (جزئي أو كامل)
دقق في التغذية- يتم إجراؤها من خلال أنبوب أنفي معدي أو أنفي معوي أو من خلال فغر معدي ومعوي (أكثر من 3-4 أسابيع)
التغذية الوريدية- مركزية طرفية
خيار مختلطإدخال ركائز المغذيات

رشفة الطعام

التغذية المعوية (رشفة) هي تغذية فسيولوجية للجسم. يستخدم عادة بالإضافة إلى النظام الغذائي المعتاد للمريض. هذا هو المدخول الفموي لمزيج من العناصر الغذائية من خلال أنبوب في رشفات صغيرة.

يجب عليك اتباع قواعد بسيطة فيما يتعلق بالاحتساء: يجب أن تشرب بصرامة من خلال القش (بحيث تكون الرشفة صغيرة) وتشرب ببطء (لمدة 30 دقيقة تقريبًا). في هذه الحالة ، يفضل استخدام مخاليط متخصصة تحتوي على أكبر قدر ممكن من العناصر الغذائية بأدنى حجم.

يجب إيلاء اهتمام خاص بكمية البروتين في الخليط - مادة بناء لاستعادة الجسم وزيادة مقاومته. مع تطور نقص التغذية ، يزداد تفكك البروتينات في المقام الأول ، ويضطرب تركيبها في الجسم.

تأتي خلطات الرشفة في مجموعة متنوعة من النكهات ، ويمكن للمرضى في كثير من الأحيان اختيار النكهة التي يحبونها بشكل فردي.

دقق في التغذية

طريقة أخرى للدعم الغذائي هي التغذية بالأنبوب. إنها تغذية معوية. يتم إجراء هذه التغذية عن طريق وضع مسبار في المعدة أو الأمعاء الدقيقة.

إذا كان من المستحيل إدخال مسبار ، فمن الضروري تكوين فغر معدي أو معوي ، حيث يتم توفير التغذية مباشرة إلى العضو المقابل.

هذا النهج قابل للتطبيق في ثلاث حالات: عندما لا يستطيع المريض أو لا يريد أو لا ينبغي أن يتلقى الطعام عن طريق الفم (عن طريق الفم).

التغذية الوريدية

تتضمن التغذية الوريدية استخدام الخلائط المصممة خصيصًا للإعطاء في الأوردة المحيطية أو المركزية.

مؤشرات لاستخدام هذه الطريقة:

عدم القدرة على إدخال مسبار أو تشكيل فغر معدي
رفض المريض القاطع إدخال مسبار
وجود قيء متكرر
أمراض الجهاز الهضمي (على سبيل المثال ، انسداد معوي أو تطور أي التهاب مرضي في الأمعاء)
إذا كانت التغذية المعوية غير ممكنة لمدة ثلاثة أيام أو أكثر
أثناء العلاج الكيميائي
مع قلة الشهية أو قلة الشهية مع الرفض التام للمريض للطعام
مع انخفاض مستويات البروتين ، حتى لو تم تنفيذ الدعم الغذائي النشط بخلائط معوية

من يحتاج إلى دعم غذائي؟

تشمل مبادئ الدعم الغذائي ما يلي:

حسن التوقيت (يجب أن يحدد المتخصصون بوضوح الحاجة إلى الدعم الغذائي)
كفاية لاحتياجات المريض (يجب أن تحسب بشكل فردي لكل مريض)
التوقيت الأمثل (من الضروري إيجاد التوقيت الأمثل لدعم المريض الفردي)

من المهم أن تتزامن مراحل تقييم الحالة التغذوية للمريض ووضع خطة الدعم الغذائي للمريض مع تشخيص المرض الأساسي وعلاجه. وبالتالي ، يمكن زيادة كفاءة كلتا الطريقتين.

المؤشرات المطلقة لتعيين الدعم الغذائي النشط هي:

وجود فقدان وزن غير مقصود وسريع التدريجي وكبير

تظهر على المريض علامات أولية لسوء التغذية: مؤشر كتلة الجسم (BMI) = 19 وما دون ، انخفاض في مستوى البروتين والألبومين في الدم ، انخفاض في مستوى الخلايا الليمفاوية في فحص الدم السريري
خطر حدوث نقص غذائي سريع التقدم: عدم القدرة على تناول الطعام بشكل طبيعي ، مظاهر زيادة انهيار العناصر الغذائية في الجسم

بدء ومدة الدعم الغذائي

الفترة التي يتم فيها وصف الدعم الغذائي:

مع سوء التغذية الأولي: 7 أيام على الأقل قبل بدء العلاج المخطط
مع مؤشرات مرضية للحالة التغذوية: من الأيام الأولى للعلاج

مدة الدعم الغذائي:

مرضى سوء التغذية الذين سيخضعون لعلاج جذري: ابدأ دورة من الدعم الغذائي الفعال قبل 7-14 يومًا من التدخل
المرضى الذين تلقوا علاجًا جذريًا: الاستخدام المبكر للرشفات أو التغذية بالأنبوب في فترة التعافي

معايير مدة الدعم الغذائي أو المؤشرات التي يمكن استكمالها:

استقرار أو زيادة وزن الجسم (بسبب كتلة الجسم النحيل)
مستويات البروتين الطبيعية
لا فقر الدم
ممارسة النشاط البدني المرضي

زيادة الوزن والدعم الغذائي

من القضايا المهمة للغاية تقييم ما إذا كان المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن يحتاجون إلى دعم غذائي.
لا يعني وزن الجسم الطبيعي أو الزائد أن المريض لا يعاني من علامات ساركوبينيا (انخفاض في كتلة العضلات).

مع زيادة فقدان الوزن ، لا ينخفض النسيج الدهني أولاً ، ولكن يتم فقد الأنسجة العضلية. هذا يؤدي إلى فقدان البروتين وتطور مضاعفات مختلفة. لا تعتمد هذه العملية على وزن الجسم الأولي للشخص.

بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت العديد من الدراسات أن وجود السمنة الساركوبينية (مزيج من انخفاض في كتلة الجسم النحيل مع زيادة كتلة الدهون) يؤثر سلبًا على تشخيص المرض ، بسبب. يزيد من تحمل العلاج المضاد للسرطان.

تطوير الورم والدعم الغذائي

سؤال آخر متكرر من المرضى هو: هل يؤثر الدعم الغذائي على نمو الورم وانتشاره؟

في الوقت الحالي ، لا توجد بيانات تدعمها أي دراسات علمية من شأنها أن تتحدث عن تأثير التغذية الغذائية ("الاصطناعية") على نمو الورم لدى المرضى.

تحتاج خلايا الجسم الطبيعية غير المعدلة (تمامًا مثل الخلايا الخبيثة) إلى العناصر الغذائية لتعمل بشكل أفضل ، لتتمكن من مقاومة العلاج النشط المضاد للسرطان.

لن يساعد التقييد الشديد في العناصر الغذائية وأي منتجات في العلاج فحسب ، بل قد يكون ضارًا أيضًا.

وبالتالي ، فإن المبادئ التوجيهية للجمعية الروسية لطب الأورام السريري RUSSCO تعطي تعليمات واضحة حول الدعم الغذائي:

يفضل استخدام نظام غذائي غني بالبروتين.
يوصى باستخدام التغذية المعوية المخصبة بالعديد من العناصر الغذائية - أحماض أوميغا 3 الدهنية ، الجلوتامين ، البريبايوتكس ؛
استخدام التغذية المعوية عن طريق الفم المخصب بأحماض أوميغا 3 الدهنية والألياف الغذائية له مزايا في الوقاية من السمية المعدية المعوية ؛
يحتاج معظم المرضى إلى دعم غذائي مستمر في مرحلة العيادات الخارجية كجزء من إعادة تأهيلهم.

ماذا تريد أن تعرف عن الدعم الغذائي؟

التغذية جزء أساسي من أسلوب الحياة الصحي.
يتعرض مرضى السرطان لخطر الإصابة بنقص التغذية.
يجب استخدام الوقاية من سوء التغذية منذ بداية العلاج المضاد للسرطان.
يجب أن يكون علاج النقص الغذائي فرديًا ومصممًا وفقًا للاحتياجات الفريدة للمريض.
يحسن الدعم التغذوي الملائم التحمل وفعالية العلاج ، ويحسن نتائج المرض.

هل التغذية الرياضية مناسبة للمرضى؟

يهتم بعض المرضى بإمكانية استخدام التغذية الرياضية لاحتوائها على العديد من العناصر الغذائية.

تم تصميم التغذية الرياضية للرياضيين الذين يتلقون نشاطًا بدنيًا متزايدًا. في مثل هذا النظام الغذائي ، تكون جرعات جميع العناصر الغذائية عالية جدًا ، وليست مجرد فيتامينات. يتم إنشاء هذا الطعام بناءً على حقيقة أن الشخص سيختبر الكثير من النشاط البدني.

كقاعدة عامة ، لا يذهب المرضى إلى صالة الألعاب الرياضية خلال فترة العلاج ، لذلك لا يزال من الأفضل اللجوء إلى التغذية الطبية. إنه أكثر توازناً ومصممًا خصيصًا لاحتياجات المرضى الذين يتلقون العلاج حاليًا.

يجب تقديم توصيات التغذية العلاجية من قبل طبيب الأورام. هناك أيضًا متخصصون آخرون - خبراء التغذية وخبراء التغذية الذين يمكنهم المساعدة في اختيار التغذية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك أيضًا استشارة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، الذي سيأخذ في الاعتبار مشاكل الجهاز الهضمي الحالية المرتبطة بسوء التغذية.

الجوع العلاجي وعلاج الأورام

هناك رأي مفاده أن الصيام العلاجي مفيد في أمراض الأورام حتى لا "يغذي" الورم.

الخبراء يختلفون بشدة مع هذا. يتلقى الورم الموجود في الجسم جزءًا فقط من العناصر الغذائية التي تدخل الجسم. عند الصيام ، يفتقر الجسم إلى القوة ومواد البناء اللازمة للشفاء السريع والناجح بعد العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الجراحي. لذلك ، يجب ألا تكون هناك قيود في النظام الغذائي.

بالطبع ، يجب حل هذه المشكلة بشكل فردي: العديد من المرضى يعانون من أمراض مصاحبة. في هذه الحالة يجب على الطبيب اختيار نظام غذائي محدد. لكن الحد من استخدامك للبروتين والأسماك ومنتجات الألبان ومنتجات أخرى عن قصد لا يستحق كل هذا العناء. يتم ضبط الجسم كله ، باستثناء الورم الخبيث ، لمحاربة المرض ويحتاج إلى العناصر الغذائية.

في كل ثانية ، تتشكل الخلايا السرطانية في الجسم - الخلايا التي يفقد الجسم السيطرة عليها - في بعضها يتم تدميرها بشكل فعال ، وفي حالات أخرى تنقسم بنشاط. من السذاجة الاعتقاد بأن الحد من تناول البروتين سيؤدي إلى موت الورم. أثناء الجوع ، يطلق الجسم تخليقًا بديلاً ويبدأ في "أخذ" البروتين من الأنسجة السليمة. في هذه الحالة ، تحدث عمليات لا رجعة فيها في جسم الإنسان ، مما يؤدي إلى الحد من استخدام الأساليب الحديثة للعلاج المضاد للورم.

هل يمكن تقييم سوء التغذية من خلال مؤشر كتلة الجسم وحده؟

يُقاس سوء التغذية أيضًا بمؤشر كتلة الجسم. مؤشر كتلة الجسم هو نسبة تربيع الوزن إلى الطول. لكن في مرضى السرطان ، لا يعتبر مؤشر كتلة الجسم مؤشراً واضحاً لتقييم الحالة التغذوية.

لتقييم حالة التوازن الغذائي لدى المريض ، من الضروري تقييم كل شيء في مجمع: كل من البيانات السريرية ، وشكاوى المريض من فقدان الوزن ، ومؤشرات اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية ، وكذلك حساب نسبة العضلات وكتلة الجسم الدهنية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والقياس الحيوي.

يجب إيلاء اهتمام كبير لاستقرار وزن الجسم. يجب إبلاغ الطبيب المعالج بأي نقص في الوزن. من المهم جدًا مراعاة الفترة الزمنية وعدد الكيلوجرامات المفقودة.

متى لا حاجة للدعم الغذائي؟

ليس كل المرضى بحاجة إلى دعم غذائي.

يجب أن تكون التغذية كاملة وفي طور العلاج ، وأثناء فترة إعادة التأهيل ، وطوال الحياة. يجب أن يكون النظام الغذائي متناغمًا.

يجب وصف مجمعات الفيتامينات والدعم الغذائي (العلاجية والتغذية الخاصة) فقط من قبل الطبيب المعالج. هناك مجموعة كاملة من هذه التغذية ، ويختار الأخصائي بالضبط ما هو مطلوب لدعم وعلاج مريض معين.

دور الأطعمة التقليدية في علاج السرطان

بناءً على الدراسات ، بما في ذلك الدراسات الأجنبية ، توصل الأطباء إلى استنتاج مفاده أن المنتجات "غير الضرورية" لا وجود لها على هذا النحو. على سبيل المثال ، لا توجد محظورات مبررة فيما يتعلق باستهلاك السكر.

أما بالنسبة للبروتين ، فيجب أن يكون موجودًا في النظام الغذائي - النباتي والحيواني. بعض الانحراف في النظام النباتي على خلفية علاج صعب ومعقد إلى حد ما من قبل الأطباء ليس موضع ترحيب كبير ، لأن هذا يحد بشكل حاد من تنوع النظام الغذائي للمرضى.

الاستقرار مهم في علاج السرطان. بما في ذلك التغذية. يجب ألا تتحول فجأة إلى نوع مختلف من الطعام (على سبيل المثال ، نباتي ، إذا كنت تأكل اللحوم دائمًا) ، أو تتبع أي نظام غذائي آخر. هذا ضغط للجسم.

سوء التغذية هو أحد المظاهر البارزة والمتكررة لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، والذي يؤثر على تواتر التفاقم ، ومعايير الجهاز التنفسي ونوعية حياة المرضى. الهدف من الدراسة هو تقييم الحالة التغذوية لمرضى الانسداد الرئوي المزمن باستخدام طرق قياس الأنثروبومترية والقياس الحيوي في جانب مقارن. تم فحص 60 مريضا يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في المراحل الأولى والثانية والثالثة. وفقًا لنتائج الدراسة ، تم العثور على انخفاض في مؤشر كتلة الجسم (BMI) في المرحلتين الثانية والثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن مقارنة بمجموعة التحكم. يحدث فقدان المكون العضلي أو كتلة الجسم النحيل (TMB) بالفعل في المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وقد تم العثور على أكبر انخفاض في TMB في المرحلة الثالثة من المرض. عند مقارنة طريقتين التشخيص ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في مؤشر كتلة الجسم و TMT في المجموعة العامة لمرضى الانسداد الرئوي المزمن وفي مراحل مختلفة من المرض. عند تقسيم المفحوصين إلى مجموعات ذات مؤشر كتلة جسم طبيعي ومنخفض وعالي ، تم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية في TMT في مجموعة المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم> 25 كجم / م 2. في هذه المجموعة ، تحتوي طريقة القياس الحيوي على قيم أقل من TMT مقارنة بطريقة قياس الأنثروبومترية. وفقًا لذلك ، يمكن التوصية بطريقة المعاوقة الكهربائية الحيوية لإجراء تقييم أكثر دقة والتشخيص المبكر لسوء التغذية بالبروتين والطاقة في مرضى الانسداد الرئوي المزمن بمؤشر كتلة الجسم> 25 كجم / م 2.

انسداد رئوي مزمن

نقص غذائي

طريقة الأنثروبومترية

طريقة bioimpedancemetry

1. Avdeev S. N. مرض الانسداد الرئوي المزمن كمرض جهازي // أمراض الرئة. - 2007. - رقم 2.

2. Nevzorova V. A. ، Barkhatova D. A. ملامح مسار تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن اعتمادًا على طبيعة العامل الممرض ونشاط الالتهاب الجهازي // نشرة علم وظائف الأعضاء وعلم أمراض التنفس. - 2006. - رقم S 23. - ج 25-30.

3. Nevzorova V. A. التهاب جهازي وحالة العضلات الهيكلية للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن / V. A. Nevzorova ، D. A. Barkhatova // المعالج. قوس. - 2008. - T. 80.

4. Nevzorova V. A. محتوى adipokines (leptin و adiponekin) في مصل الدم في الحالة التغذوية المختلفة لمرضى COPD / V. A. Nevzorova ، D. A. Barkhatova // وقائع المؤتمر الوطني الثامن عشر لأمراض الجهاز التنفسي. - يكاترينبرج ، 2008.

5. رودمان د. تقييم حالة التغذية // الأمراض الداخلية. - م: الطب ، 1993. ت 2.

6. Bernard s. ، LeBlanc P. et al. ضعف العضلات المحيطية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن // Am.J.Respir.Crit.Care. ميد. -1998.

7. المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD). الاستراتيجية العالمية لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن وإدارته والوقاية منه. تقرير ورشة عمل NHLBI / WHO. آخر تحديث 2008. www.goldcopd.org/.

8. تكوين الجسم عن طريق تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية مقارنة بتخفيف الديوتيريوم وقياس ثنيات الجلد وقياس الجسم في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن / A.M.W.J Schols ، E.F.M. Wouters ، P. - 1991. - المجلد. 53. - ص 421-424.

9. انتشار وخصائص استنفاد التغذية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر المؤهلين لإعادة التأهيل الرئوي / A.M.W.J.Schols ، P.B.Soeters ، M. 1993. - المجلد. 147. - ص 1151-1156.

مقدمة

تعكس الحالة التغذوية حالة الموارد البلاستيكية والطاقة في الجسم ، وترتبط ارتباطًا وثيقًا بعمليات الالتهاب الجهازي ، والإجهاد التأكسدي ، وعدم التوازن الهرموني. يعد سوء التغذية من أبرز وأبرز مظاهر مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، والذي يؤثر على تواتر التفاقم ، ومعايير الجهاز التنفسي ، ونوعية الحياة. لقد ثبت أن ظهور نقص البروتين والطاقة يؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي ويزيد من سوء تشخيصه.

القياسات الأنثروبومترية هي طريقة بسيطة وبأسعار معقولة تسمح باستخدام معادلات حسابية لتقييم تكوين جسم المريض وديناميات تغييره. يمكن وصف نسبة البلاستيك وموارد الطاقة من خلال مكونين رئيسيين: كتلة الجسم النحيل (TMB) ، والتي تشمل العضلات والعظام ومكونات أخرى وهي مؤشر على استقلاب البروتين ، وكذلك الأنسجة الدهنية ، مما يعكس بشكل غير مباشر استقلاب الطاقة. مع نقص التغذية لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، يحدث فقدان غير متناسب لمكونات مختلفة من الجسم ، حيث يمكن أن يؤدي عدم وجود تغييرات كبيرة في وزن جسم المريض إلى إخفاء نقص البروتين مع الحفاظ على عنصر دهون طبيعي أو مفرط إلى حد ما.

لا ينصح باستخدام طريقة القياسات البشرية للمرضى المسنين ، وكذلك لمتلازمة الوذمة ، بسبب التوزيع غير المتناسب للأنسجة الدهنية وتوطينها السائد في تجويف البطن. القياس البديل أو الأكثر دقة للهيكل المركب للجسم هو طريقة المعاوقة الكهربائية الحيوية ، بناءً على تقييم توزيع أحجام الماء ، والتي يتم خلالها تقدير التوصيل الكهربائي للأنسجة. عند إجراء قياس المقاومة ، يعتمد تحديد تكوين الجسم على التوصيلية الأكبر لـ TMT مقارنةً بدهون الجسم ، والتي ترتبط بمحتوى سوائل مختلفة في هذه الأنسجة.

تحدد المقارنة بين محتوى المعلومات للطرق المستخدمة على نطاق واسع لتقييم النقص الغذائي في مرض الانسداد الرئوي المزمن مدى ملاءمة الدراسة.

الغرض من الدراسة:

لتقييم الحالة التغذوية لمرضى الانسداد الرئوي المزمن باستخدام طرق قياس الأنثروبومترية والقياس الحيوي في جانب مقارن.

المواد والأساليب:

قمنا بفحص 60 مريضًا يعانون من مظاهر نمطية للعرق الأوروبي ، يعيشون في بريمورسكي كراي لأكثر من 15 عامًا بعمر 63 ± 12.1 عامًا ، والذين تم علاجهم في قسم أمراض الرئة في مستشفى سيتي السريري رقم 1 ومركز الحساسية والجهاز التنفسي في فلاديفوستوك. خلال 2009-2010. مع تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن (مجموعة عامة من المرضى). تم إبلاغ جميع المرضى بالدراسة كاملة وملء الموافقة المسبقة. تألفت المجموعة الضابطة من 10 متطوعين أصحاء غير مدخنين ، و 8 رجال وامرأتان تتراوح أعمارهم بين 59 و 10.7 سنة ، ولم يكونوا أقارب للمجموعة الرئيسية. لتشخيص مرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تم استخدام توصيات التصنيف الدولي GOLD 2008. تم تقسيم جميع المرضى الذين تم فحصهم إلى 3 مجموعات بناءً على مؤشرات اختبار ما بعد توسع القصبات FEV1: المجموعة الأولى - 20 مريضًا بالمرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن (FEV1 = 85 ± 1.3) ، المجموعة الثانية - 20 شخصًا مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن من المرحلة الثانية (FEV1 = 65 ± 1.8) ، المجموعة الثالثة - 20 شخصًا مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن المرحلة الثالثة (FEV1 = 40 ± 1.5). كانت معايير الاستبعاد من الدراسة هي وجود الربو القصبي ، واحتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية وغيرها من الأمراض الخطيرة ، وتعاطي الكحول والمخدرات ، وكبار السن غير القادرين على فهم أهداف وغايات الدراسة ، ورفض المرضى المشاركة في الدراسة. . لتقييم أوجه القصور التغذوي ، تم استخدام طرق القياسات البشرية وحسابات مؤشر كتلة الجسم ، TMT ، وكذلك القياس الحيوي وتحديد مؤشر كتلة الجسم ، BFMT (الكتلة الخالية من الدهون ، معبرًا عنها بالنسبة المئوية). عند حساب معلمات القياسات البشرية لـ TMT ، تم استخدام طريقة Durnin-Womersley (1972) ، والتي تستند إلى تقييم متوسط طيات الجلد الدهنية (SCF) باستخدام الفرجار ، متبوعًا بحساب TMT وفقًا للصيغة المعتمدة على جنس وعمر المريض ومؤشر كتلة الجسم. تم تحديد تعريف مؤشر كتلة الجسم ، الذي يجعل من الممكن تشخيص درجة سوء التغذية في البداية ، بواسطة صيغة A. Ketele: مؤشر كتلة الجسم = طن متري (كجم) / الارتفاع (م 2).

تم إجراء القياس الحيوي بمساعدة محلل إعادة التحليل "Diamant" في سانت بطرسبرغ. تمت معالجة النتائج التي تم الحصول عليها على جهاز كمبيوتر IBM يعمل بنظام Windows-XP باستخدام برنامج Statistica 6.0 مع حساب المتوسط الحسابي (M) وخطأه (± م) والخطأ النسبي (± م٪). أجريت المعالجة الإحصائية عند مقارنة مجموعتين مستقلتين باستخدام اختبار مان ويتني اللامعلمي وتحديد الفروق المعنوية بين المجموعات وفقًا لهذا المعيار. تم التعرف على الفروق بين القيم المقارنة باعتبارها ذات دلالة إحصائية عند مستوى الأهمية ص<0,05. Анализ взаимосвязей проводился непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

نتائج البحث

كان لدى المجموعة الرئيسية من المرضى البيانات الأنثروبومترية التالية: متوسط الطول 172 ± 5.3 سم ، ومتوسط الوزن 76.5 ± 5.5 كجم. بلغ متوسط مؤشر الشخص المُدخِّن (HCI) 33 ± 2.3 ، وكانت تجربة التدخين 30 ± 3.3 سنة ، مما يشير إلى درجة عالية من المخاطر المرتبطة بالنيكوتين. قمنا بتحليل نسبة مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم) و TMB ٪ ، وكذلك BJMT باستخدام طرق قياس الأنثروبومترية والقياس الحيوي في مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، اعتمادًا على مرحلة المرض (الجدول 1).

الجدول 1. نسبة مؤشر كتلة الجسم ، TMT و FBMT في مرضى الانسداد الرئوي المزمن

مجموعات مسح	طريقة الأنثروبومترية		طريقة Bioimpedancemetry
	المؤشرات		المؤشرات

مجموعة التحكم
المجموعة العامة	25.2 ± 0.4 *	72.2 ± 1.3 *	25.0 ± 0.6 *	71.7 ± 0.7 *
المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن		75.5 ± 1.1 *		75.5 ± 0.4 *
مرض الانسداد الرئوي المزمن 1أنامراحل	24.3 ± 0.9 * #	72.0 ± 1.6 * #	23.8 ± 0.8 * #	71.65 ± 0.6 #
مرض الانسداد الرئوي المزمن المرحلة الثالثة	19.9 ± 0.7 * #&	64.6 ± 1.7 *#&	19.4 ± 0.5 *#&	64.2 ± 0.5 *#&

ملحوظة. أهمية الاختلافات (ص<0,05): * - между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - أهمية الاختلافات بين المرحلتين الأولى والثانية من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والمراحل الأولى والثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن , & - بين المرحلتين الثانية والثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

وفقًا للنتائج المعروضة ، فإن مؤشرات مؤشر كتلة الجسم في مرضى الانسداد الرئوي المزمن في المجموعة العامة أقل مما كانت عليه في المجموعة الضابطة في كل من الدراسة عن طريق قياس الأنثروبومترية والقياس الحيوي. أظهر تحليل قيم مؤشر كتلة الجسم اعتمادًا على مرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن أنه في المرحلة الأولى من المرض ، لا يتغير مؤشر كتلة الجسم مقارنةً بمجموعة التحكم. يحدث انخفاض كبير فقط في المرحلتين الثانية والثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن (ص<0,05). Несмотря на снижение показателей ИМТ по сравнению с контрольной группой, при всех стадиях ХОБЛ ИМТ находится в пределах референсных значений для нормальных показателей или превышает 20 кг/м 2 . Различий в значениях ИМТ, определенных как методом антропометрии, так и импедансометрии не установлено. Выяснено, что показатели ИМТ при II и III стадиях ХОБЛ достоверно ниже, чем при I стадии ХОБЛ (p<0,05), более того установлено наибольшее снижение показателей ИМТ при III стадии заболевания (p< 0,05).

تم تقليل البيانات التي تميز TMT في المجموعة العامة لمرضى الانسداد الرئوي المزمن ، والتي تم الحصول عليها عن طريق قياس الأنثروبومترية والقياس الحيوي ، بشكل كبير مقارنة بمجموعة التحكم (p<0,05).

أظهرت نتائج تحليل قيم TMT اعتمادًا على مرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن أنه ، على عكس مؤشر كتلة الجسم ، يحدث فقدان TMT بالفعل في المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن. وبالتالي ، في المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تكون مؤشرات TMT أقل مقارنةً بمجموعة التحكم (ص<0,05). При II и III стадиях ХОБЛ значения ТМТ становятся еще меньше (p<0,05), достигая минимальных результатов при III стадии ХОБЛ (p=0,004). В последнем случае показатели ТМТ достоверно ниже результатов, полученных при исследовании пациентов с I и II стадий ХОБЛ (p<0,05). Во всех группах различий в данных, относящихся к ТМТ, в результате использования методов антропометрии и биоимпедансометрии не установлено.

على عكس مؤشر كتلة الجسم ، الذي يقع ضمن الفترة المرجعية ، بالنسبة للأشخاص الأصحاء (مؤشر كتلة الجسم 18.5-25 كجم / م 2) في جميع مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تنخفض مؤشرات TMT في المرحلة الثالثة من المرض عن القيم الموصى بها وتصبح أقل من القيم الموصى بها. 70٪.

استنادًا إلى الهدف الرئيسي لدراستنا واستنادًا إلى نتائج المؤلفين ، مما يشير إلى حساسية أكبر لطريقة القياس الحيوي في تقييم الحالة التغذوية للمرضى الذين يعانون من علامات السمنة والتوزيع غير المتكافئ للدهون والأنسجة العضلية ، قمنا بمقارنة مؤشر كتلة الجسم و TMT في مجموعات المرضى اعتمادًا على مؤشر كتلة الجسم.

للقيام بذلك ، تم تقسيم مرضى الانسداد الرئوي المزمن إلى ثلاث مجموعات: المجموعة الأولى - مؤشر كتلة الجسم من 20-25 كجم / م 2 ، المجموعة الثانية - مؤشر كتلة الجسم< 20 кг/м 2 и III группа ИМТ >25 كجم / م 2. يتم عرض نتائج الدراسة في الجدول 2.

الجدول 2. مؤشرات MI ، TMT ، FJMT في مرضى الانسداد الرئوي المزمن اعتمادًا على قيم مؤشر كتلة الجسم

فِهرِس	أناgrueصأن = 20	IIمجموعةن = 20	IIأنامجموعةن = 20
	مؤشر كتلة الجسم 20- 25	مؤشر كتلة الجسم< 2 0	مؤشر كتلة الجسم>25
TMT (٪), طريقة الأنثروبومترية
BJMT (٪), طريقة bioimpedancemetry

ملاحظة: أهمية الاختلافات (ص<0,05): *- между ТМТ метода антропометрии и БЖМТ биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ.

على النحو التالي من النتائج المعروضة ، تم الحصول على فروق ذات دلالة إحصائية بين قيم TMT نتيجة لطريقة القياسات البشرية و BJMT باستخدام القياس الحيوي في مرضى الانسداد الرئوي المزمن مع مؤشر كتلة الجسم> 25 كجم / م 2. في هذه المجموعة من المرضى ، كانت مؤشرات TMT أعلى بكثير من مؤشرات FBMT وبلغت 78.5 ± 1.25 و 64.5 ± 1.08 بكسل.<0,05 соответственно. Очевидно, что использование метода биоимпедансометрии в группе пациентов ХОБЛ с ИМТ>يتمتع 25 كجم / م 2 بمزايا واضحة لتشخيص فقد BJMT مقارنةً بالقياسات البشرية القياسية.

مناقشة النتائج

يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بفقدان الوزن المرتبط باختلال توازن الطاقة والبروتين. في الممارسة السريرية ، عند تحديد الحالة التغذوية للمرضى ، غالبًا ما يقتصر الأمر على حساب مؤشر كتلة الجسم فقط. نتيجة لذلك ، وجد أن مؤشر كتلة الجسم في مرضى الانسداد الرئوي المزمن في المجموعة العامة أقل منه في المجموعة الضابطة ، سواء في الدراسة عن طريق قياس الأنثروبومترية والقياس الحيوي. أظهر تحليل قيم مؤشر كتلة الجسم اعتمادًا على مرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن أنه في المرحلة الأولى من المرض ، لا يتغير مؤشر كتلة الجسم مقارنةً بمجموعة التحكم. يحدث انخفاض كبير فقط في المرحلتين الثانية والثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. في الوقت نفسه ، وبغض النظر عن مرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن قيم مؤشر كتلة الجسم تقع ضمن القيم المرجعية للأشخاص الأصحاء أو تتجاوز 20 كجم / م 2. وفقًا لذلك ، لا يكفي تعريف مؤشر كتلة الجسم لتقييم الحالة التغذوية في مرض الانسداد الرئوي المزمن. لتقييم تكوين الجسم ، من الضروري التفريق بين دهون الجسم وكتلة الجسم النحيل ، لأن مرض الانسداد الرئوي المزمن ، مع مؤشر كتلة الجسم الطبيعي أو المرتفع ، يتميز بانخفاض في كتلة العضلات.

وفقًا لدراستنا ، تم تقليل قيم TMT في المجموعة العامة لمرضى الانسداد الرئوي المزمن ، والتي تم تقييمها عن طريق قياس الأنثروبومترية والقياس الحيوي ، بشكل ملحوظ مقارنة بمجموعة التحكم (p<0,05). Анализ результатов измерения ТМТ в зависимости от стадии ХОБЛ показал, что в отличие от показателей ИМТ при I стадии заболевания ТМТ достоверно ниже по сравнению с контролем (p<0,05).

في المرحلتين الثانية والثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، هناك فقدان أكثر وضوحًا لمكون البروتين في وزن جسم المرضى. يتضح هذا من خلال انخفاض كبير في البيانات التي تميز TMT في المرحلتين الثانية والثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن مقارنة بالمرحلة الأولى من المرض. تم العثور على أدنى قيم TMT في المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم لفت الانتباه إلى حقيقة الانخفاض في TMT المعبر عنه أدناه القيم الموصى بها في المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. بعبارة أخرى ، أثبتت دراستنا خسارة متقدمة لـ TMT في مرضى الانسداد الرئوي المزمن مقارنةً بمؤشر كتلة الجسم. السمة المميزة لعينتنا هي أنه بالنسبة لجميع المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، بغض النظر عن المرحلة ، يكون مؤشر كتلة الجسم ضمن القيم الموصى بها للسكان الأصحاء. على الرغم من ذلك ، سجلنا حقيقة حدوث انخفاض حقيقي في TMT في المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن من خلال كلتا طريقتين البحث. مع الأخذ في الاعتبار التغييرات الأكثر وضوحًا في قيم مؤشر كتلة الجسم و TMT في المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، بدا من المثير للاهتمام بالنسبة لنا إجراء تحليل الارتباط بين مؤشر كتلة الجسم و TMT و FEV1.

أظهر تحليل الارتباط الذي تم إجراؤه عدم وجود علاقات ذات دلالة إحصائية بين FEV1 ، وهو مؤشر تشخيصي لمرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن ومؤشر كتلة الجسم ، في طرق القياس البشري والقياس الحيوي. في الوقت نفسه ، تم إنشاء ارتباط مباشر لمتوسط القوة بين قيم TMT نتيجة لدراسة طريقة القياسات البشرية و FEV1 (R = 0.40 +/- 0.9 ؛ p<0,001) и прямая связь средней силы между данными БЖМТ в результате измерений методом биоимпедансометрии и ОФВ1 (R=0,55+/-0,9; p<0,0005).

من الواضح ، في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، أن مؤشر هيكل الجسم المركب مثل TMT أو BJMT يعاني بشكل كبير. بغض النظر عن وجود أو عدم وجود علامات نقص الأكسجة في الدم ، فإن فقدان TMT يرتبط ارتباطًا مباشرًا بتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن وانخفاض معدل وظائف الجهاز التنفسي.

بناءً على الغرض من الدراسة ، لا تختلف مؤشرات TMT و BJMT التي تم تشخيصها باستخدام طرق قياس الأنثروبومترية و bioimpedancemetry بشكل كبير ، ومع ذلك ، تم استخدام هذه الطرق مع مؤشر كتلة الجسم في المرضى الذين لم يتم تقسيمهم إلى مجموعات ذات مؤشر كتلة الجسم الطبيعي والمنخفض والعالي. ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار. قمنا بتحليل الخصائص المقارنة لـ TMT و BJMT نتيجة للطرق المطبقة لمؤشرات مؤشر كتلة الجسم المختلفة. تم الكشف عن فروق ذات دلالة إحصائية بين TMT التي تم الحصول عليها عن طريق القياسات البشرية و BJMT ، نتيجة للقياس باستخدام طريقة القياس الحيوي ، مع مؤشر كتلة الجسم> 25 كجم / م 2 في مرضى الانسداد الرئوي المزمن (p.<0,05). Однако при ИМТ (20-25 кг/м 2), находящегося в пределах референсного значения для здоровых людей и при ИМТ<20кг/м 2 , достоверных различий не выявлено.

من الواضح أن طريقة القياسات البشرية غير موصى بها للمرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من 25 كجم / م 2 بسبب التركيز السائد للأنسجة الدهنية في تجويف البطن ، مما يؤدي إلى التقليل من إجمالي كتلة الدهون.

تتيح طريقة المعاوقة الكهربائية الحيوية تحديد نقص طاقة البروتين بشكل أكثر دقة مع انخفاض سائد في كتلة العضلات لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن بمؤشر كتلة الجسم> 25 كجم / م 2.

الاستنتاجات

يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بتطور نقص التغذية ، ومن مظاهره المظهرية فقدان كتلة الجسم النحيل ، والتي يتم تسجيلها حتى مع وجود مؤشر طبيعي لكتلة الجسم. هناك خسارة في كتلة الجسم النحيل ، المكون العضلي للجسم ، بالفعل في المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تم العثور على الانخفاض الأكثر أهمية في TMT في المرحلة الثالثة من المرض (p<0,05).
على عكس مؤشر كتلة الجسم ، فإن فقدان كتلة الجسم النحيل له علاقة مباشرة بمرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، كما يتضح من تحليل الارتباط الذي تم إجراؤه.
في المجموعة العامة للمرضى ، دون مراعاة مؤشرات كتلة الجسم ، عند مقارنة طرق قياس الأنثروبومترية والقياس الحيوي ، لا تختلف مؤشرات مؤشر كتلة الجسم و TMT بشكل كبير. تتيح طريقة المعاوقة الكهربائية الحيوية تحديد نقص طاقة البروتين بشكل أكثر دقة مع انخفاض سائد في كتلة العضلات لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن بمؤشر كتلة الجسم> 25 كجم / م 2.

المراجعون:

Duizen I. V. ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ في قسم الصيدلة العامة والسريرية في VSMU ، فلاديفوستوك.
Brodskaya T. A. ، دكتور في العلوم الطبية ، عميد كلية الدراسات المتقدمة ، VSMU ، فلاديفوستوك.

رابط ببليوغرافي

بورتسيفا إي. دراسة الحالة التغذوية لمرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن باستخدام طرق قياس الأنثروبومترية وطرق القياس الحيوي // المشكلات الحديثة في العلوم والتعليم. - 2012. - رقم 2 .؛
URL: http://science-education.ru/ru/article/view؟id=5912 (تاريخ الوصول: 01.02.2020). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".