Smegenų kraujagyslių ligas lydi įvairūs psichikos sutrikimai, kurių ypatumai priklauso nuo kraujagyslių patologijos formos, ligos sunkumo ir stadijos. Dažniausios širdies ir kraujagyslių ligos yra aterosklerozė, hipertenzija ir hipotenzija.

Tarp kraujagyslinės kilmės psichikos sutrikimų reikšmingą vietą užima gana negilūs, nepsichotiniai pakitimai (neuroziniai ir psichopatiniai). Gana retai pastebimos psichozinės kraujagyslių patologijos formos.

Smegenų aterosklerozė gali lydėti psichikos sutrikimų ir sukelti dalinę (dismnestinę, dalinę, lacunarinę) demenciją.

Psichikos sutrikimų klinika yra labai polimorfinė ir priklauso nuo patologinio proceso stadijos ir sunkumo. Pradinėje stadijoje vyrauja neurasteniniai sutrikimai, panašūs į atitinkamus sutrikimus esant kitiems smegenų kraujagyslių pažeidimams. Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi bendru silpnumu, padidėjusiu dirglumu, galvos svaigimu (pasireiškia paroksizminiu, dažnai su kūno padėties pasikeitimu), spengimu ausyse (dažniausiai ritmingu), galvos skausmais ar „sunkios“ galvos pojūčiu, miego sutrikimais, padidėjusiu išsekimu. , netoleravimas triukšmui, karščiui, užmaršumas, ašarojimas. Sumažėjęs gebėjimas susikaupti ir dirbti. Išsklaidytų neurologinių simptomų fone atsiranda parestezijos.

Afektiniai sutrikimai užima reikšmingą vietą. Tuo pačiu metu depresijos simptomus lydi nerimas, melancholija, ašarojimas. Ypač būdingas afekto nelaikymas (emocinis labilumas, „silpnumas“), kai pacientai verkia ar yra liečiami dėl nereikšmingos priežasties, o verksmas lengvai virsta juoku ir atvirkščiai. Pamažu sergantiesiems smegenų ateroskleroze didėja polinkis į nerimą keliančius lūkesčius, atsiranda hipochondrinė baimė, fobiniai reiškiniai (ypač mirties baimė).

Jau ankstyvoje smegenų aterosklerozės stadijoje paaštrėja individualūs asmenybės bruožai, juos karikatūruojant (taupumas virsta šykštumu, nepasitikėjimas – įtarinėjimu). Ligos eigoje, ryškėjant esamoms asmenybės savybėms, išryškėja ir anksčiau nebūdingi patologiniai charakterio bruožai. Šiuo atveju būdingiausias yra sprogumo padidėjimas.

Ligai vystantis, atminties sutrikimai ryškėja, visų pirma dėl dabartinių įvykių, vardų, datų. Esant vadinamajai progresuojančiai amnezijai, praeities įvykiai atmintyje išsaugomi daug ilgiau. Pacientams sunku įgyti naujų žinių. Norėdami kompensuoti atminties sutrikimus, jie nuolat griebiasi sąsiuvinių. Suprasdami šią jų nesėkmę, jie kurį laiką gali užmaskuoti atminties sutrikimus ir padaryti juos nematomus kitiems.

Iš pradžių „atmintis sugenda“ krizės momentais: esant nuovargiui, įtampai. Tada pažeidimai tampa nuolatiniai ir susiję ne tik su naujojo asimiliacija, bet ir tęsiasi į praeitį. Daugeliu atvejų atminties sutrikimas pasireiškia kaip tipiškas Korsakovo sindromas (fiksacinė amnezija, paramnezija, dezorientacija).

Ypač aiškiai sergant šia liga kenčia mąstymo kokybė. Jis tampa nelankstus, standus, netiesioginis, standus. Augant aterosklerozės reiškiniams, prarandamas gebėjimas atskirti pagrindinius nuo antrinių, esminius nuo nesvarbių, gebėjimas greitai priimti sprendimus, iniciatyva. Pacientams sunku pereiti nuo vienos veiklos prie kitos, nuo darbo prie poilsio ir atvirkščiai. Perjungti dėmesį į kitą objektą reikalauja labai ryškios įtampos.

Palaipsniui formuojasi aterosklerozinė demencija, kuri reiškia dalinę (dismnestinę, lakūninę, dalinę) demenciją. Esminis jo bruožas – netolygus psichikos funkcijų pažeidimas, vyraujantis atminties sutrikimas. Būdinga vienokiu ar kitokiu laipsniu išlaikyti kritišką požiūrį į savo būklę.

Palyginti retai, sergant smegenų ateroskleroze, pasireiškia ūminės ir poūminės psichozės, dažniau naktimis, kliedesinio apsvaigimo forma, kliedesiais ir haliucinacijomis. Šių psichozių bruožas yra jų trumpa trukmė ir tam tikras sutrikusios sąmonės sindromų atipizmas. Esant lėtinei smegenų aterosklerozės eigai, gali pasireikšti lėtinės kliedesinės psichozės, dažniau su paranojiniais kliedesiais (pavydo, išradingumo, erotinio kliedesių). Galbūt lėtinės verbalinės haliucinozės ar haliucinacinio-paranoidinio sindromo atsiradimas.

Pacientė L., 71 m., pensininkė. Per pastaruosius penkerius metus jis pradėjo pastebėti padidėjusį nuovargį, dirglumą, galvos skausmą, galvos svaigimą, spengimą ausyse, ašarojimą. Dėl blogos atminties jis skundėsi artimiesiems. Pradėjau pamiršti dabartinius įvykius. Patekus į ligoninę – daugžodžiai, detalūs. Išsamiai, per daug detaliai jis pasakoja apie savo ligą. Tokiu atveju pacientui visiškai neįmanoma pereiti prie kitos temos. Atkakliai ir atkakliai grįžta prie pasakojimo apie savo pasiekimus darbe, „kol atmintis pradėjo šlubuoti“. Kiek euforiška, kartu ir silpnaširdė. Jam prabilus apie tai, kad buvo apdovanotas už gerą darbą, pasirodo emocijų ašaros. Paminėjus savo gerovę, jis pradeda verkti, bet greitai nurimsta, blaškosi, ima šypsotis, kai sulaukia pagyrimų.

Jis pastebi, kad pastaraisiais metais nerimauja dėl prastos atminties: „Viską pamirštu, turiu viską užsirašyti, galva suplonėjo“. Apžiūros metu visiškai nemoka orientuotis savaitės senumo įvykių, neatsimena ką valgė ryte, netiksliai orientuojasi laike. Skyriuje, praėjus keturioms dienoms po hospitalizavimo, jis pradėjo pasakoti, kad tik vakar Maskvoje dirbo prie daugiaaukščio pastato statybos, tiekė betoną ir medieną statybvietei (pacientas tikrai dalyvavo statybose. Maskvos valstybinio universiteto daugiaaukštis pastatas ant Lenino kalvų 1952 m.), davė įsakymus darbininkams, uždarė aprangą. Pokalbio metu su gydytoju jis negalėjo prisiminti gydytojos vardo, nors prisiminė, kad taip vadinosi. Skyriuje pamiršta savo kambarį, vietą, neranda kelio į poilsio kambarį, dažnai prašo pacientų nuvesti į gydytojo kabinetą.

Gydymas yra sudėtingas, ilgalaikis. Naudojami nootropai: nootropilas (piracetamas), aminalonas (gammalonas), piriditolis (encefabolis), cerebrolizinas, tanakanas, bilobilas, gliatilinas, vitaminai, antisklerozinės medžiagos (miskleronas, diasponinas, polisponinas ir kt.). Jei reikia, skiriami trankviliantai, rečiau - neuroleptikai (aterosklerozinėms psichozėms), iš antidepresantų - koaksilis, pirazidolis, azafenas, remeronas, lerivonas.

Redaguojant profesoriui M.V. Korkina.

Sergant šiomis ligomis psichopatologiniai simptomai išsivysto dėl smegenų aprūpinimo krauju pablogėjimo ir laipsniško išemijos padidėjimo.

Abiejų ligų klinikinės apraiškos iš esmės yra panašios. Pagrindiniai yra asteninis sindromas, silpnumas, atminties sutrikimas pagal fiksacijos amnezijos tipą, psichoorganinis sindromas.. Rezultatas gali būti demencija(demencija). Vystantis kraujagyslių psichozėms, yra trys etapai.

Pirmoji stadija (pseudoneurasteninė) — būdingas padidėjęs dirglumas, nekantrumas, emocinis nestabilumas, miego sutrikimai, galvos svaigimas ir galvos skausmai. Šiame etape kraujospūdžio padidėjimas ir svyravimai yra nestabilūs. Asteninis sindromas — užima pagrindinę vietą psichopatologiniame paveiksle, dažnai kartu su nerimo-depresijos būsena. Tuo pačiu metu hipotimija su disforijos elementais dažniau stebima ryte, o nerimas didėja vakare. Dažnai skundžiamasi hipochondrinio pobūdžio, bet kokios fizinės veiklos baimė, kelionės transportu, baimė likti namuose vienam. Tokie išgyvenimai dažniau būna itin vertingi, o rečiau – įkyrūs.

Į antrasis etapas — psichopatologiniai simptomai gali būti ryškesni. Didėja nerimo-depresijos sindromas, gali pasireikšti sąmonės sutrikimo epizodai (stuporas, kliedesys ir prieblandos būsenos). Dažnai pacientams kyla kliedesių idėjų apie santykius, persekiojimą, apsinuodijimą, kurios, kaip taisyklė, yra fragmentiškos, nesusistemintos.. Daugelis pacientų pirmiausia patiria regos ar klausos haliucinozę, o vėliau haliucinacijų siužeto kontekste vystosi kliedesinės idėjos.

Būdingiausias simptomas, ypač sergant smegenų ateroskleroze, yra atminties sutrikimasį dabartinius įvykius. Amnezija vystosi pagal Riboto dėsnį: iš pradžių pamirštami tiesioginiai įvykiai, o paskui pamažu ir tolimesni.

Tipiškas kraujagyslių psichozių pasireiškimas yra silpnumo jausmas(emocijų nelaikymas, ašarojimas). Pacientai pradeda verkti pačiomis nereikšmingiausiomis progomis (skaitydami romaną ar žiūrėdami melodramą per televizorių).

Kai liga progresuoja, pacientai keičia savo charakterį. Stiprinti (paaštrinti) asmenybės bruožus, kurie anksčiau buvo kompensuoti ir nepastebimi. Įtarūs ir nepasitikintys žmonės tampa įtarūs, jiems atrodo, kad jų teisės nuolat pažeidžiamos. Taupūs žmonės tampa šykštūs, nedraugiški – pikti. Tai apsunkina pacientų santykius su aplinkiniais, ypač su artimaisiais.

Trečiajame etape — galvos smegenų kraujotakos sutrikimai tampa reikšmingi ir gali būti nustatomi pagalbiniais tyrimo metodais (dugno apžiūra, REG). Galimos sunkios neurologinės komplikacijos (insultas), vėliau išsivysto paralyžius ir parezė, afazija ir apraksija.

Šiuo laikotarpiu pacientams gali užsitęsti regos ar klausos haliucinozė, kartotis epilepsijos priepuoliai, sustiprėti neurologiniai simptomai (padidėti raumenų tonusas, tremoras, sutrikusi statika ir koordinacija, miozė, vangi vyzdžio reakcija į šviesą).

Išreikštas asmenybės pokyčiai arba interesų rato susiaurėjimo, nerūpestingumo su euforišku atspalviu forma, prarandant saiko, takto, distancijos jausmą.

Pacientai greitai vystosi demencija(demencija). Kraujagyslinė demencija gali prasidėti nuo atminties defektų padidėjimo, interesų diapazono susiaurėjimo, gebėjimo abstrakčiai mąstyti, operuoti turimomis žiniomis susilpnėjimo.. Iš pradžių ji yra lakūninio pobūdžio, o vėliau gali tapti pasauline.

Dažniausiai laiku pradėtas gydyti pagrindinės ligos (aterosklerozė, hipertenzija) padeda išvengti grubių psichikos pokyčių. Terapinių priemonių komplekse ypatingas dėmesys skiriamas darbo ir poilsio režimo organizavimas, racionali mityba, pakankamas fizinis aktyvumas. Rekomenduojama apriboti druskos, cukraus ir kitų rafinuotų angliavandenių, gyvulinių riebalų, kiaušinių suvartojimą.. Pirmenybė turėtų būti teikiama augaliniams aliejams, kuriuose gausu polinesočiųjų riebalų rūgščių, šviežiems vaisiams ir daržovėms, pieno produktams.

Narkotikų terapija apima vazodilatatorius kavintonas, sturogenas, eufilinas, nikotino rūgštis; hipotenzija - dibazolas, klonidinas; cholesterolio kiekį mažinančių vaistų metioninas, kalio jodidas, lipostabilas; nootropiniai vaistai - piracetamas, pikamilonas, pantogamas, aminolonas; vitaminai.

Esant psichoziniams sutrikimams - kliedesys, haliucinacijos; paskirti raminamieji vaistai - seduksenas, fenazepamas; arba mažomis neuroleptikų dozėmis, chlorpromazinas, haloperidolis.

Esant išsivysčiusiai demencijai, pacientai negali savarankiškai apsitarnauti, jiems reikia nuolatinės priežiūros ir priežiūros.

1. Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Nervų ir psichinės ligos. Serija „Vaistai tau“. Rostovas n/a: Feniksas, 2000 m.
2. Slaugos vadovas / N. I. Belova, B. A. Berenbeinas, D. A. Velikoretskis ir kt.; Red. N. R. Paleeva.- M.: Medicina, 1989 m.
3. Kirpichenko A. A. Psichiatrija: Proc. už medų. bendražygis. - 2-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas — Mn.: Vyš. mokykla, 1989 m.

Psichikos sutrikimai sergant smegenų ateroskleroze ir hipertenzija

Smegenų kraujagyslių aterosklerozė

Smegenų kraujagyslių aterosklerozė dažniau išsivysto sulaukus 50–60 metų. Psichikos sutrikimai gali būti psichozinio arba nepsichinio pobūdžio.

Ankstyvosiose ligos stadijose pastebimi į neurozę panašūs simptomai: dirglumas, nuovargis, nerimas, miego sutrikimai. Vyksta savotiškas asmeninių savybių paaštrėjimas – taupumas perauga į šykštumą, įtarumas – į įtarumą ir t.t. Būdingas laipsniškas atminties silpnėjimas, dėl kurio mažėja darbingumas. Vyrauja susilpnėjusi atmintis dabartiniams įvykiams. Pacientai pamiršta naujas pavardes, vardus, telefonų numerius, neseniai skaitytus, matytus.

Piktybinės eigos metu mnestiniai sutrikimai kartais gali pasiekti Korsakovo sindromo laipsnį. Be to, pastebimas ryškus emocinis labilumas - pacientai nerimauja dėl smulkmenų, lengvai pereina nuo juoko prie ašarų ir atvirkščiai, yra labai jautrūs. Būdingas „simptomų mirgėjimas“, ty tam tikrų ligos apraiškų sunkumo svyravimai. Progresuojantys atminties ir mąstymo sutrikimai sukelia aterosklerozinės demencijos vystymąsi. Tuo pat metu kartais išsaugoma ligos sąmonė ir išsakoma dalinė kritika. Sergant ateroskleroze dažnai būna depresinės būsenos su nerimu, depresija, ašarojimas, rečiau – hipomanija su euforija, seksualinis slopinimas, emocinis nepakankamumas. Gali būti epilepsijos priepuolių, ūminių psichozinių būsenų su haliucinacijomis, kliedesiais, sąmonės sutrikimais. Kartais ateroskleroze sergančių pacientų kliedesys tampa paranojiškas pavydo, santykių, išradimų idėjomis.

Hipertoninė liga

Labai dažnai hipertenzija derinama su ateroskleroze. Kartu su bendraisiais sutrikimais pateikiami smegenų sutrikimai (nuo lengvų smegenų krizių iki sunkių insultų). Psichikos sutrikimų klinikiniam vaizdui būdingiausi yra neurasteniniai, asteno-hipochondriniai ir fobiniai sindromai.

Pacientai skundžiasi nuotaikos nestabilumu, galvos skausmais, nemiga, sumažėjusiu darbingumu. Jie dažnai reiškia perdėtas baimes dėl savo sveikatos, ypač dėl širdies veiklos, patiria įvairių baimių. Jie tampa irzlūs, nerimastingi, jautrūs, įtarūs. Sergant hipertenzija, paaštrėja ir asmenybės bruožai. Būdingas yra psichopatologinių simptomų sunkumo svyravimai, kuriuos, savo ruožtu, lemia kraujagyslių reakcijų dinamika.

Psichinius sutrikimus dažniausiai apibūdina nerimas, baimės, psichomotorinis susijaudinimas, kartais pasireiškiantis prieblandos sąmonės būsenomis ar kliedesio sindromu. Galima stebėti nerimo-depresijos ir nerimo-paranojinius vaizdus.

Susiję straipsniai:

Gydymas turi būti išsamus. Būtina atlikti bendrąsias higienos priemones, laikytis dietos. Pagrindinės ligos gydymo ypatybes lemia jos vystymosi stadija, klinikinių apraiškų pobūdis. Psichikos sutrikimų gydymas daugiausia yra simptominis. Esant į neurozę panašiems sutrikimams, rekomenduojami trankviliantai (Elenium, Seduxen), esant psichozei – gydytis neuroleptikais ir antidepresantais. Antipsichozinių vaistų vartojimas pacientams, sergantiems sistemine kraujagyslių liga, turi būti stebimas nuolat matuojant kraujospūdį.

Smegenų aterosklerozę lydi nemažai psichikos veiklos sutrikimų, o esant nepalankiai eigai, ji gali sukelti intelektualinius ir mnestinius asmenybės pokyčius bei sunkios demencijos išsivystymą.
Psichikos sutrikimai sergant smegenų ateroskleroze gali būti suskirstyti į du tipus. Pirmoji apima dažniausiai pasitaikančius nepsichinius psichikos veiklos sutrikimus, antroji – jos psichozinius pokyčius, pasireiškiančius įvairiais patologiniais sindromais.
Nepsichiniai sutrikimai pasireiškia būdingais į neurozę panašiais simptomų kompleksais ir jų astenodepresiniais bei asteno-hipochondriniais variantais, taip pat obsesinėmis-kompulsinėmis būsenomis (abejonėmis, baimėmis, fobijomis ir kt.) bei psichopatiniais asmenybės pokyčiais.
Neurasteninį sindromą lydi laipsniškas darbingumo mažėjimas, bendras silpnumas, vangumas, negalavimas, dažniausiai ryte ir sustiprėjimas iki darbo dienos pabaigos. Kartu su padidėjusiu nuovargiu pastebimas sumažėjęs aktyvumas, nestabilus kraujospūdis, širdies plakimas, sumažėjęs apetitas, miegas, padidėjęs prakaitavimas. Ligoniai sunkiai užmiega, dažnai prabunda naktį, ryte nejaučia pailsėjusio žmogaus jausmo, dieną atsiranda mieguistumas. Be to, jie nuolat jaučia galvos skausmą, lokalizuotą daugiausia kaktoje, kakle, sunkumo jausmą galvoje, spengimą ausyse, galvos svaigimą.
Sergantys šiuo sindromu yra nepastovūs, irzlūs, afektiškai nestabilūs, kartais disforiški, silpnaširdžiai, labai jautrūs smulkesnėms trauminėms situacijoms, jautrūs, negebantys aktyvaus dėmesio, pereiti nuo vieno darbo prie kito. Jie turi silpną atmintį, lėtą reakciją. Sumažėjęs darbingumas dažniausiai priklauso ne tik nuo bendros organizmo astenizacijos, bet ir nuo intelektinių-mnestinių funkcijų pokyčių. Jie labai jautrūs oro permainoms, skausmingai reaguoja į atmosferos slėgio svyravimus. Šiuo metu jų sveikata dar labiau pablogėja, padidėja dirglumas, galvos skausmas, dar labiau sumažėja darbingumas. Pacientai kritiškai vertina savo būklę, jaučia savo nepilnavertiškumą. Dėl to kartais pervertinami jų sugebėjimai.
Išsivysčius astenodepresijos simptomams pacientams, be minėtų sutrikimų, atsiranda liūdna, niūri nuotaika, kuri sustiprėja vakare ir paūmėja net ir nedidelių psichotrauminių situacijų įtakoje. Kartu sustiprėja galvos skausmai, jaučiamas sunkumo jausmas širdies srityje, pablogėja bendra savijauta. Pacientai pesimistiškai vertina savo būklę, ateitį.
Astenohipochondrijos simptomai pasireiškia per dideliu pacientų baime dėl savo sveikatos, padidėjusiu įtarumu, skausmingų pojūčių pervertinimu. Tai ypač pasakytina apie žmones, kurie sergant ligomis nuolat bijojo dėl savo sveikatos. Tokie pacientai dažnai lankosi pas įvairių specialybių gydytojus, ne kartą tikrinami, mano, kad liga nepagydoma. Jų nuotaika prasta. Tam tikru mastu jie savo išgyvenimus vertina kritiškai, bet negali jų ištaisyti valios pastangomis. Šių sutrikimų sunkumas paprastai atitinka asteninės būklės sunkumą. Atsigavimo procese pacientai tampa patiklūs ir lengvai paklūsta psichoterapiniam poveikiui.
Obsesinės būsenos sergant smegenų ateroskleroze išsivysto astenohipochondrinio sindromo fone. Jų simptomatika susilpnėja iki įkyrių minčių atsiradimo pacientams apie tariamą sunkią, nepagydomą somatinę ligą (vėžį, sifilį, AIDS) arba baimę susirgti ja arba mirti nuo kraujavimo į smegenis ir širdies sustojimo. Jie negali savęs įtikinti priešingai. Jų skaudūs išgyvenimai yra emociškai spalvoti.
Pažymėtina, kad pirmaujančią vietą smegenų aterosklerozės klinikiniame paveiksle užima neurasteninį simptomų kompleksas. Astenodepresijos, hipochondrijos simptomai ir obsesinės-kompulsinės būsenos ją tik papildo.
Psichopatinis kraujagyslių genezės sindromas atsiranda dėl su amžiumi susijusių psichikos pokyčių ir premorbidinių asmenybės bruožų. Dėl to tų charakterio savybių, kurios anksčiau buvo kompensuojamos, aštrėjimas yra nepastebimas. Tai apima isterines apraiškas padidėjusio emocionalumo, kaprizingumo, įspūdingumo, hipochondrinės nuotaikos forma. Pacientai skaudžius išgyvenimus aprašo spalvingai, iššaukiančiai, reikalauja didesnio dėmesio sau, gali audringai, isteriškai reaguoti į traumuojančias situacijas.
Vyresnio amžiaus žmonėms, kurie jaunystėje išsiskiria padidėjusiu įtarumu, nepasitikėjimu savimi, polinkiu atidžiai apgalvoti savo veiksmus, besivystančios smegenų aterosklerozės fone, paaštrėja psichasteniniai charakterio bruožai. Jiems kartu su atminties pablogėjimu, darbingumo pablogėjimu išsivysto ypatingas įtarumas, polinkis į kverulianizmą, bylinėtis.
Psichiniai psichinės veiklos pokyčiai sergant smegenų ateroskleroze gali būti išreikšti šiais sindromais.
Gana dažnai būna sąmonės sutrikimų. Jas gali sukelti staigi ar ūmi smegenų aprūpinimo krauju dekompensacija arba sunki infekcinė liga, ūmi somatinė patologija, intoksikacija ir psichotrauminiai veiksniai.
Būdingiausias sąmonės sutrikimo požymis yra įvairaus sunkumo apsvaiginimo būsena. Svaiginimas, kaip taisyklė, vystosi esant ryškiam smegenų kraujotakos sutrikimui. Pacientai prastai orientuojasi vietoje, laike, atrodo išsiblaškę, mieguisti, neabejingi aplinkai, net į klausimus apie savo amžių, vaikų skaičių, gyvenamąją vietą atsako labai sunkiai, lėtai, po ilgos pauzės ar visiškai neteisingai juda. , kalba, mąsto atsilikę , negali atlikti paprasčiausių aritmetinių užduočių, išėję iš skausmingos būsenos prisimena tik tam tikrus sąmonės sutrikimo periodo momentus.
Dažnai pastebimas nedidelis apsvaiginimo laipsnis, pvz., nutukimas. Tokiu atveju pacientai išoriškai elgiasi teisingai, adekvačiai atsako į paprastus klausimus, tačiau atidžiai ištyrus paaiškėja, kad jų psichikos procesai sulėtėja, protiniai gebėjimai susilpnėja, sunku įvertinti tam tikras situacijas, ypač sudėtingas. jie negali susikaupti atkreipti į ką nors dėmesio, pastebėti savo nesėkmes, skundžiasi sunkumu galvoje.
Jei smegenų aterosklerozę lydi insultas, staigus gilus sąmonės aptemimas, stuporas, o vėliau koma, o vėliau kartu su visišku dezorientacija pacientai gali jausti kalbos ir motorinį susijaudinimą, nerimą, baimę ir konvulsinė būsena.
Kartais, veikiant įvairiems egzogeniniams veiksniams (infekcijos, intoksikacijos, psichinės traumos, perkaitimas veikiant saulės spinduliams ar per didelė fizioterapija), gali išsivystyti kitokio pobūdžio sąmonės sutrikimas.
Prieblanda sąmonės būsena pasireiškia paroksizmiškai ir jai būdinga visiška dezorientacija, nerimas ir baimė. Pacientai susijaudinę, jų kalba nerišli.
Delirious sindromas taip pat pasireiškia dezorientacija vietoje ir laike, nerimu, neramumu, baime. Tačiau su juo regos haliucinacijos yra ne tokios ryškios nei su alkoholiniu delyru ir atspindi namų situaciją. Sąmonės pažeidimas šiuo atveju trunka nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių.
Sėkmingai vykstant procesui, pacientai išeina iš sutrikusios sąmonės būsenos, dažniausiai po kritinio miego. Jie turi visišką ar dalinę patirties amneziją.
Apskritai sąmonės sutrikimo sindromų eiga priklauso nuo sutrikusios širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų kompensavimo laipsnio. Kai kuriais atvejais pamažu sveikstama, kitais, ypač ištikus insultui, dažniausiai kartu su neurologiniais sutrikimais (paralyžiumi, agnozija, afazija, apraksija), išsivysto poapopleksinė demencija.
Sutrikusios sąmonės fone gali išsivystyti paranojinės būsenos. Kartais jie tarnauja kaip sąmonės sutrikimo pranašai arba atsiranda jo atvirkštinio vystymosi procese. Pacientai dažniausiai išreiškia beprotiškas santykių, persekiojimo, nuodijimo, fizinio poveikio idėjas, pareiškia, kad buvo užkerėti, nunuodyti, nori žudyti, kad iš jų juokiamasi, šnabždasi už nugaros. Kai kuriais atvejais kyla kaltinimų savimi, nuodėmingumo idėjų, hipochondrinių pareiškimų.
Dažnai ūmias kliedesines būsenas lydi klausos haliucinacijos (trankiai, riksmai, ošimas, balsai), kurios atsiranda sporadiškai ir dažnai yra būtinos. Kartais būna regos ir uoslės haliucinacijos.
Paranoidinės būsenos trunka nuo kelių dienų iki 2-3 mėnesių. Kartais jie trunka ilgą kursą.
Sunkūs depresiniai ir depresiniai-paranojiniai sutrikimai yra šiek tiek retesni. Tuo pačiu metu psichikos sutrikimai dažnai išsivysto tik po psichotrauminių situacijų. Liga vystosi lėtai. Iš pradžių vystosi lėtai. Iš pradžių atsiranda slogi nuotaika, nerimas, hipochondriniai sutrikimai, nemiga. Nerimo ir depresijos būsenos fone kyla savęs naikinimo ir savęs kaltinimo idėjos.
Progresuojant smegenų aterosklerozei, palaipsniui vystosi nuolatinis, šiek tiek grįžtamas psichikos funkcijų nusilpimas (demencijos būsena). Kai kuriais atvejais dėl apopleksijos (apopleksinės demencijos) demencija pasireiškia ūmiai.
Lacunar (dalinė) demencija yra labiausiai paplitusi. Tai pasireiškia daliniu atminties sutrikimu, padidėjusiu išsekimu, gebėjimo suprasti perkeltinę kalbos prasmę praradimu, polinkiu į afekto protrūkius ir agresyvumą, kartais bylinėjimąsi, „savų“ teorijų, doktrinų, atradimų kėlimą, nemotyvuotą nerūpestingumą. ir euforija su jėgų slopinimu.
Tipiniais kraujagyslinės demencijos atvejais (pagal TLK-10, F 01 antraštė) pastebimi trumpalaikiai išeminiai epizodai, lydimi regėjimo praradimo, nestabilios parezės ir trumpalaikio sąmonės netekimo. Demencija paprastai progresuoja palaipsniui su kiekvienu paskesniu smegenų kraujagyslių epizodu ar smegenų audinio infarkto serija. Tokiais atvejais išryškėja atminties, mąstymo procesų pažeidimas, atsiranda židininių neurologinių požymių. Kognityviniai procesai gali būti suskaidyti iš dalies išsaugant pažintinius gebėjimus.
Pagal DSM-IV kraujagyslinė demencija (be atminties sutrikimo) pasireiškia ir afaziniais, apraksiniais bei agnostiniais sutrikimais. Taip pat sutrinka gebėjimas atlikti integracines ir vykdomąsias funkcijas, prisitaikyti prie socialinio ir darbo, planuoti ir organizuoti būsimus veiksmus. Taip pat stebimi neurologiniai simptomai: padidėję sausgyslių refleksai, teigiami Russolimo, Babinskio refleksai, pseudobuliarinis paralyžius, eisenos sutrikimas. Minėti sutrikimai gali būti derinami su kliedesiais, kliedesinėmis būsenomis ir depresine nuotaika.
Kraujagyslinė demencija suserga 60-70 metų amžiaus, dažniausiai vyrams (15-30% visų demencijos atvejų).
Be psichikos sutrikimų sergant smegenų ateroskleroze, stebimi neurologiniai ir somatiniai sutrikimai. Pirmuoju atveju atsiranda sausgyslių refleksų padidėjimas ir asimetrija, pirštų drebulys, susiaurėjimas ir silpna vyzdžių reakcija į šviesą. Esant sunkioms smegenų aterosklerozės formoms, gali išsivystyti sunkūs neurologiniai simptomai (paralyžius, parezė, apraksiniai ir afaziniai sutrikimai ir kt.). Iš somatinių sutrikimų dažniau nustatomi sklerotiniai širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai, padidėjęs kraujospūdis, išeminiai sutrikimai. Išoriškai pacientai atrodo daug vyresni nei jų amžius.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

Nepaisant daugelio vidinių ir išorinių veiksnių, lemiančių bendros ir smegenų aterosklerozės vystymąsi, nustatymo, pagrindiniai iš jų dar nenustatyti. Daroma prielaida, kad vienas iš svarbiausių etiologinių aterosklerozės mechanizmų yra smegenų, širdies ir kitų organų kraujagyslių polinkis į aterosklerozinius pokyčius. Nustatyta, kad sergančiųjų ateroskleroze artimiesiems dažniau serga įvairių širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų sukeltos ligos (aterosklerozinė kardiosklerozė, galvos smegenų kraujagyslių sklerozė, koronarinė širdies liga ir kt.). Tai gali būti dėl nepakankamų endokrininių ir medžiagų apykaitos funkcijų organizme. Visų pirma, artimiausių ateroskleroze sergančių pacientų giminaičių kraujyje yra padidėjęs cholesterolio ir beta baltymų kiekis, silpnas ryšys tarp cholesterolio ir baltymų, taip pat polinkis didinti fibrinogeno kiekį ir padidėti plazmos tolerancija. heparino.
Išsakoma nuomonė, kad paveldimas polinkis gali būti ne tik bendrai aterosklerozei, bet ir atskiroms jos formoms (smegenų, širdies ir kt.). Manoma, kad aterosklerozė yra paveldima daugiafaktorinė liga, kurios vystymasis susijęs su daugybe genetinių ir aplinkos veiksnių.
Nemažai mokslininkų mano, kad aterosklerozė išsivysto padidėjus cholesterolio koncentracijai kraujo serume iki tam tikros vertės. Šiuo atveju ypatingas dėmesys skiriamas lipoproteinų kompleksams, cirkuliuojantiems kraujyje. Manoma, kad hiperlipidemija yra susijusi su padidėjusia tarpląstelinių ir perivaskulinių erdvių infiltracija, kuri atsiranda audinių hipoksijos sąlygomis. Išsakoma nuomonė apie svarbų hormoninių veiksnių, alerginių ir autoalerginių hipertenzijos procesų vaidmenį aterosklerozės atsiradimui.
Be to, buvo nustatyta, kad medžiagų apykaitos sutrikimai ir padidėjęs stresas širdies ir kraujagyslių sistemai prisideda prie neuropsichinio pervargimo, hipokinezijos, gyvenimo tempo pagreitėjimo, netinkamos mitybos, piktnaudžiavimo alkoholiu, rūkymo. Žinoma, kad dažniau smegenų aterosklerozė išsivysto intensyvų protinį darbą dirbantiems žmonėms, taip pat žmonėms, veikiamiems įvairių gamybinių pavojų, lėtinių intoksikacijų. Smegenų kraujotakos dekompensacija, kartu vykstančios fizinės ir neuropsichinės perkrovos, infekcijos ir intoksikacijos prisideda prie psichikos sutrikimų išsivystymo. Paveldima psichikos ligų našta prisideda prie aterosklerozinių psichozių su sutrikusios sąmonės sindromais, kliedesiais, afektiniais sutrikimais ir intelektualinių-mnestinių asmenybės pokyčių požymiais išsivystymo.

Smegenų kraujagyslių ligų psichikos sutrikimų klinikinis vaizdas yra labai polimorfiškas, todėl kartais sunku diagnozuoti diferencinę diagnozę.
Kaip jau minėta, smegenų aterosklerozė dažniausiai pasireiškia įvairiais neurasteninio sindromo variantais. Todėl ją gana sunku atskirti nuo neurasteninės neurozės, kuri yra susijusi su psichogeninėmis ligomis ir pasireiškia ryškia emocine spalva, simptomais (pacientai skundžiasi daug subjektyvių nusiskundimų ir sieja juos su psichotrauminėmis situacijomis; jaunų žmonių neurasteniniai nusiskundimai skiriasi didelis diapazonas – nuo ​​bendro nuovargio, vangumo, iki fobinių, depresinių ir kitų sutrikimų atsiradimo). Sergant smegenų ateroskleroze, pažeidimai yra gana pastovūs ir yra būdingi intelekto-mnestiniai sutrikimai (atminties susilpnėjimas, psichikos sustingimas, kūrybinių gebėjimų apribojimas). Tuo pačiu metu pacientai jaučia galvos svaigimą, spengimą ausyse, nepatogumus judesiuose, padidėjusį jautrumą atmosferos slėgio pokyčiams, perkaitimą, intoksikaciją, psichogeninį poveikį. Taip pat reikėtų pažymėti, kad sergant smegenų ateroskleroze, esant santykiniam intelekto-mnestinių sutrikimų pastovumui, gali būti reikšmingų simptomų, susijusių su kraujagyslių tonuso nestabilumu, svyravimai (mirksėjimas).
Psichiniai sutrikimai sergant smegenų ateroskleroze prasideda ūmiai ir dažnai juos išprovokuoja psichogeniniai ir fiziogeniniai veiksniai. Paciento amžius, somato-neurologiniai pakitimai, „egzogeninis“ simptomų koloritas leidžia atskirti psichozinius galvos smegenų aterosklerozės sutrikimus nuo kitų psichikos ligų (involiucinės psichozės, vėlyvosios šizofrenijos ir kt.).
Diferencijuojant aterosklerozinę demenciją nuo senatvinės silpnaprotystės kyla didelių sunkumų, ypač todėl, kad sergant senatve demencija vystosi ir ateroskleroziniai pakitimai smegenų kraujagyslėse, o tai gali palikti pėdsaką klinikiniame ligos paveiksle. Reikia nepamiršti, kad aterosklerozinei demencijai būdingas asmenybės kaitos blankumas, iki tam tikros ribos išsaugomas kritiškas paciento būklės įvertinimas ir santykinis jo elgesio adekvatumas. Sergant senatvine demencija, pastebimi sunkesni asmenybės pokyčiai, kurie išsivysto vėlesniame amžiuje – sulaukus 70 metų ir daugiau.
Kai kuriais atvejais smegenų aterosklerozę lydi euforija, nemotyvuotas aktyvumas, nerūpestingumas. Tai ypač ryšku, kai pagrindinė liga derinama su lėtiniu alkoholizmu, narkomanija ar piktnaudžiavimu narkotinėmis medžiagomis. Tokiais atvejais smegenų aterosklerozė vystosi netipiškai. Pacientai gali rodyti egocentriškumą, polinkį juokauti, prarasti atstumo jausmą; ryšium su tuo susidaro įspūdis apie gilų intelektualinės-mnestinės sferos nuosmukį. Ši būklė turi būti atskirta nuo būklės, būdingos sifiliniam smegenų pažeidimui. Tačiau sifiliui būdingų požymių, įskaitant smegenų skysčio ir kraujo pokyčius, nebuvimas leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Smegenų aterosklerozės terapinės priemonės turi būti skirtos, viena vertus, pagerinti bendrą paciento somatinę būklę, kita vertus, stabdyti neuropsichiatrinius sutrikimus.
Sergant bendra ir smegenų ateroskleroze, daug dėmesio skiriama dietinei terapijai. Pacientų mityba turėtų būti reguliari, mažomis porcijomis. Būtina neįtraukti alkoholio, prieskonių, stiprios kavos, arbatos; rekomenduojama apriboti valgomosios druskos ir skysčių vartojimą. Mityboje turėtų būti pieno ir daržovių produktai, liesa mėsa, žuvis, maistas, kuriame gausu kalio ir magnio druskų – pupelės, ridikai, erškėtuogės (nes aterosklerozė dažnai derinama su hipertenzija). Iš vaistų skiriami vaistai, galintys pagerinti hemodinamiką, ypač eufilinas į veną (iki 10 ml 2,4% tirpalo) kartu su 10 ml 40% gliukozės tirpalo (sukelia kraujagysles plečiantį ir dekongestantinį poveikį). Taip pat galima vartoti dibazolą, hipotiazidą, no-shpa ir kitus antihipertenzinius ir antispazminius vaistus. Be to, rodomi cavinton, aminalon, nootropil, devinkan, diafillin. Teigiamas poveikis yra kokarboksilazės, nikotino ir adenozino trifosforo (ATP) rūgščių įvedimas. Esant žemam kraujospūdžiui, rekomenduojamos ženšenio šaknų, kininės magnolijos vynmedžių, eleuterokoko, pantokrino tinktūros. Gali būti naudojami hormoniniai preparatai, pirmiausia anaboliniai steroidai (retabolilis, nerobolis). Pradinėse smegenų aterosklerozės vystymosi stadijose nurodomas vazopresinas.
Raminamieji preparatai naudojami nepsichinėms smegenų aterosklerozės formoms, ypač neurozei ir psichopatui panašioms būklėms, gydyti. Renkantis juos, būtina atsižvelgti į pagrindinius psichopatologinio sindromo požymius ir konkretaus vaisto veikimo ypatybes. Ypač pacientams, kuriems yra hiperestetinių reiškinių, kuriuos lydi padidėjęs jaudrumas, dirglumas, dirglumas, skiriami trankviliantai, turintys daugiausia raminamąjį poveikį: fenazepamas (0,5-1 mg per parą, palaipsniui didinant dozę iki 3-5 mg); meprotanas (1,2 g 3 kartus per dieną); Elenium, arba chlordiazepoksidas (0,01 g 3 kartus per dieną); oksazepamas (0,01 g 3 kartus per dieną). Gydymo šiais vaistais kursas paprastai yra nuo 1 iki 2 mėnesių. Kaip raminamąją priemonę galite naudoti valerijono, motininės žolės tinktūrą. Esant hiposteninėms smegenų aterosklerozės apraiškoms, kurias lydi apatija, mieguistumas, bendra astenija, skiriami stimuliuojančių savybių turintys trankviliantai: Rudotel arba medazepamas (0,01 g 3 kartus per dieną); seduksenas, arba sibazonas, relaniumas, diazepamas (0,05 g 3 kartus per dieną). Taip pat rekomenduojami lengvi psichotoniniai vaistai: sidnokarbas (0,005 g 1-2 kartus per dieną), taip pat kininių magnolijų vynmedžių tinktūros, pantokrino ir kt.
Be širdies vaistų, antikoaguliantų, pacientams, sergantiems psichoziniais sindromais, mažomis dozėmis skiriami trankviliantai arba antipsichoziniai vaistai (tizercinas, chlorprotiksenas ir haloperidolis). Haloperidolis ir tizercinas skirti paranoidinėms ir haliucinacinėms-paranoidinėms būsenoms su motorinio neramumo ir nerimo simptomais. Esant depresijai, vartojami antidepresantai (melipraminas, amitriptilinas, pirazidolis).
Atkreiptinas dėmesys, kad vyresnio amžiaus žmonėms yra padidėjęs jautrumas psichotropiniams vaistams, todėl psichostimuliatorius jie gali vartoti ne ilgiau kaip 7-10 dienų, o pirmoje dienos pusėje. Psichotropinių vaistų dozės vyresnio amžiaus žmonėms turėtų būti pusė ar trečdalis vidutinės jaunų žmonių dozės.
Gydant kraujagyslinę psichozę psichotropiniais vaistais, gali atsirasti neįprastų reiškinių ir komplikacijų. Ypač vyresnio amžiaus žmonėms atsiranda ekstrapiramidinių sutrikimų, kai vyrauja hiperkinetiniai sutrikimai: galūnių tremoras, burnos automatizmas ir kt. Šie sutrikimai gali užsitęsti ir išlikti panaikinus antipsichozinius vaistus. Be to, gali būti stebima arterinė hipotenzija, širdies išemija, tromboflebito paūmėjimas, trumpalaikiai kliedesiniai reiškiniai ir kt.. Visa tai rodo, kad reikia atidžiai racionaliai parinkti vaistus nuo psichozės, atsižvelgiant į individualią organizmo būklę.
Neurasteninėmis sąlygomis rekomenduojami 2-3 akupunktūros kursai, po 10-15 seansų, taip pat fizioterapinės procedūros (novokaino, natrio ar kalio preparatų elektroforezė, diadinaminės ir sinusoidinės moduliuotos srovės, parafinas, ozokeritas, apykaklės masažas). zona ir kt.). Atsižvelgiant į padidėjusį pacientų, sergančių smegenų ateroskleroze, jautrumą oro sąlygų pokyčiams, neigiamą padidėjusios saulės spinduliuotės poveikį jiems, sanatorinį gydymą patartina atlikti pavasario ir rudens mėnesiais prie Juodosios ir Azovo jūrų, pavasarį - Ukrainoje, Baltarusijoje, Karpatuose, Rygos pakrantėje.
Kadangi sergant galvos smegenų ateroskleroze net ir menka protinė įtaka gali sukelti psichogeniją ir jatrogeniją, pacientams turi būti sukurta psichoterapinė aplinka (padidėjęs dėmesys, geranoriškumas).

PROGNOZĖS IR PREVENCIJA

Smegenų aterosklerozei būdinga ilga eiga – į neurozę panašūs sutrikimai gali būti stebimi keletą metų ir lydimi epizodinio paūmėjimo ar pagerėjimo. Jei prie jų prisijungia insultai, psichoziniai sutrikimai, skausmingi simptomai progresuoja ir ryškėja. Palaipsniui didėja asmenybės defekto su aterosklerozinės demencijos požymiais bruožai.
Prevencinės priemonės ankstyvosiose smegenų aterosklerozės stadijose turėtų būti nukreiptos į teisingo darbo ir poilsio režimo organizavimą, racionalią mitybą, pasivaikščiojimus lauke, taip pat ir kaime ir tt Būtina, jei įmanoma, pašalinti visas kenksmingas medžiagas, kurios neigiamai veikia. ligos eiga (alkoholis, rūkymas, psichotrauma).
Pacientų darbingumas priklauso nuo būklės sunkumo, charakterio, profesijos ir amžiaus.

Aterosklerozė yra savarankiška, lėtinė liga, kuri dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, nors gali pasireikšti ir gana jauname amžiuje.

Smegenų aterosklerozę lydi daugybė neuropsichinių pokyčių ir, esant nepalankiai eigai, ji gali sukelti sunkią demenciją ar net mirtį.

Klinikinės apraiškos

Klinikinis smegenų aterosklerozės vaizdas skiriasi priklausomai nuo ligos laikotarpio, sunkumo ir eigos pobūdžio. Gana dažnai liga debiutuoja su į neurozę panašiais simptomais, pasireiškiančiais dirglumu, nuovargiu, sumažėjusiu darbingumu, ypač protiniu. Pacientai blaškosi, sunkiai sutelkia dėmesį, greitai pavargsta. Būdingas pradinės cerebrosklerozės bruožas taip pat yra tarsi savotiška ankstesnių asmenybės bruožų karikatūra: žmonės, kurie anksčiau buvo nepatiklūs, tampa atvirai įtarūs, nerūpestingi - dar nerimtesni, ekonomiški - labai šykštūs, linkę į nerimą - ryškus nerimastingas, nedraugiškas – atvirai piktas. Kitaip tariant, tai, ką K. Schneideris perkeltine prasme pavadino „karikatūriniu asmenybės iškraipymu“. Ligai progresuojant vis labiau ryškėja atminties pablogėjimas ir darbingumo sumažėjimas.

Pacientai pamiršta, ką jiems reikia daryti, neprisimena, kur padėjo tą ar kitą daiktą, sunkiai prisimena naujus dalykus. Ypač silpna atmintis dabartiniams įvykiams (pacientai gana gerai prisimena praeitį), vardus ir datas (chronologinės orientacijos pažeidimas). Dėl to pacientai, dažniausiai kritiškai vertinantys savo būklę, vis dažniau griebiasi sąsiuvinio. Kai kuriais atvejais gali atsirasti tipiškas Korsakoff sindromas. Ligai progresuojant kinta ir pacientų mąstymas: praranda buvusį lankstumą, mobilumą. Atsiranda perdėtas kruopštumas, susitelkimas į kai kurias smulkmenas, daugžodingumas, pacientai vis sunkiau išskiria pagrindinį dalyką, pereina nuo vienos temos prie kitos (užeina kietumas, arba, kaip kitaip vaizdžiai vadinama, mąstymo sukaulėjimas). Labai būdingas smegenų aterosklerozės požymis yra ryškus emocinis labilumas – vadinamasis silpnaširdiškumas.

Ligoniai tampa verksmingi, lengvai liečiami, negali be ašarų klausytis muzikos, žiūrėti filmo, verkti dėl menkiausio sielvarto ar džiaugsmo, lengvai pereina nuo ašarų į šypseną ir atvirkščiai. Būtent dėl ​​šio ekstremalaus smegenų aterosklerozės sergančiųjų emocinio labilumo atsirado gerai žinomas posakis „šių pacientų jausmais galima žaisti kaip ant klavišų“. Taip pat būdingas polinkis į dirginimo reakcijas, palaipsniui didėjančias iki aštrių pykčio priepuolių pačiomis nereikšmingiausiomis progomis. Pacientams vis sunkiau bendrauti su kitais, atsiranda savanaudiškumas, nekantrumas, reiklumas; kyla didžiulis pasipiktinimas. Mąstymo ir atminties sutrikimo sunkumas, emocinis šlapimo nelaikymas ir elgesio modeliai jau byloja apie prasidėjusią vadinamąją aterosklerozinę demenciją, kuri priklauso įvairiai lakūninei (dalinei, dismnesinei) demencijai.

Smegenų aterosklerozė gali būti viena iš vyresnio amžiaus epilepsijos priežasčių. Daugeliu atvejų pasireiškia depresija, dažnai su padidėjusiu įtarumu dėl savo sveikatos, o kartais ir su daugybe hipochondrinių nusiskundimų. Rečiau pasitaiko euforija. Kartais būna ūminės (dažniau naktį) pakitusios sąmonės būsenos su kliedesiais ir haliucinacijomis (regos ir klausos), dažniausiai trunkančios kelias valandas, rečiau – dienas. Taip pat gali pasireikšti ilgalaikės haliucinacijos, dažniausiai klausos. Žymiai dažniau pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių ateroskleroze, pastebimos lėtinės kliedesinės būsenos. Paprastai tai yra pavydo, santykių, persekiojimo kliedesiai, hipochondrija, bylinėjimasis, tačiau gali būti ir kitokio pobūdžio kliedesių (išradimo, meilės ir pan.). Dažnai ateroskleroze sergantiems pacientams kilęs kliedesys yra paranojinio pobūdžio.

Būdingas sunkios aterosklerozės simptomas yra insultas. Staiga giliai aptemsta sąmonė, dažniausiai ištinka koma. Gali būti sąmonės aptemimo būsenų, pasireiškiančių stuporu ar apsvaigimu. Jei pralaimėjimas užėmė gyvybinius centrus, greitai įvyksta mirtina baigtis. Kitais atvejais paciento būklės dinamika tokia: koma, kuri dažniausiai trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų, pakeičiama stuporu ir tik pamažu aiškėja sąmonė. Šiuo laipsniško išėjimo iš komos laikotarpiu, kartu su dezorientacija ir sumišimu, pacientai gali jausti kalbos ir motorinį susijaudinimą, nerimą, nerimą ir baimes. Galimi ir traukuliai. Insultų pasekmės yra ne tik būdingi neurologiniai sutrikimai (paralyžius, afazija, apraksija ir kt.), bet ir dažnai ryškūs psichikos sutrikimai, pasireiškiantys vadinamąja poapopleksine demencija, kuri dažniausiai būna ir lakūninio pobūdžio.

Insultas ne visada ištinka staiga, kai kuriais atvejais prieš juos atsiranda prodrominiai reiškiniai (būsenos prieš insultą). Pranešėjai pasireiškia galvos svaigimu, kraujo paraudimu į galvą, spengimu ausyse, musių tamsėjimu ar mirgėjimu prieš akis, parestezija vienoje ar kitoje kūno pusėje. Kartais atsiranda parezė, kalbos, regos ar klausos sutrikimai, širdies plakimas. Būklės prieš insultą nebūtinai turi baigtis tipišku insultu, kartais atvejis apsiriboja šiais trumpalaikiais sutrikimais. Insultas gali atsirasti tiek staiga, tiek dėl įvairių provokuojančių veiksnių: psichinės įtampos (pykčio, baimės, nerimo), seksualinio ir alkoholinio pertekliaus, skrandžio perpildymo, vidurių užkietėjimo.

Neurologiniai ir somatiniai sutrikimai. Sergantieji ateroskleroze dažnai jaučia galvos svaigimą, galvos skausmą, spengimą ausyse (pypsėjimo, švilpimo, šnypštimo, bakstelėjimo ir kt. pavidalu), dažnai sinchroniškai su pulsu. Būdingi ir skundai dėl miego sutrikimų (užmigę vakare pacientai dažniausiai gana greitai pabunda ir negali užmigti, gali būti ir miego ritmo iškrypimas). Neurologinio tyrimo metu dažnai nustatomas vyzdžių dydžio sumažėjimas ir vangi jų reakcija į šviesą, pirštų drebulys, sutrinka smulkių judesių koordinacija, sustiprėja sausgyslių refleksai. Ligai paūmėjus, ryškėja neurologiniai sutrikimai, ypač po insultų, kai jau pasireiškia grubūs organiniai simptomai (paralyžius, afazija, apraksija ir kt.).

Iš somatinių sutrikimų nustatomi sklerotiniai periferinių kraujagyslių ir vidaus organų (ypač širdies, aortos ir inkstų) pakitimai, gali padidėti kraujospūdis, atsirasti tachikardija, kartais periodiškai pasireikšti Cheyne-Stokes kvėpavimas (su arterijų ateroskleroze, maitinti pailgąsias smegenis). Kaip vienas iš ankstyvųjų smegenų aterosklerozės simptomų, nurodomos parestezijos ir ypač glosalgija – užsitęsęs liežuvio skausmas, dažniausiai deginimo pojūtis. Būdinga ir ligonių išvaizda: žmogus atrodo vyresnis už savo amžių, oda pagelsta, suglemba ir susiraukšlėja, aiškiai matomos tankios ir vingiuotos poodinės kraujagyslės, ypač ties smilkiniais.

Nr. 9. Psichikos sutrikimai vėlyvuoju trauminio smegenų pažeidimo periodu.

Ilgalaikiu laikotarpiu po galvos smegenų traumos dėl susiformavusio defekto pastebimi įvairūs neigiamų sutrikimų pasireiškimai. Susiformavusio defekto sunkumas priklauso nuo daugelio priežasčių: galvos smegenų traumos sunkumo, smegenų pažeidimo dydžio, amžiaus, kada jis įvyko, terapijos savalaikiškumo ir apimties, paveldimumo ir asmenybės bruožų, asmenybės požiūrio, papildomų egzogeninių pavojų. , somatinė būklė ir kt.

Pagrindinis psichikos sutrikimų pasireiškimas ilgalaikiu galvos smegenų traumos laikotarpiu yra įvairaus sunkumo psichoorganinis sindromas. Priklausomai nuo psichoorganinio sindromo ir gretutinių psichopatologinių sindromų sunkumo, išskiriami keturi pagrindiniai sutrikimų tipai: trauminis cerebrinis paralyžius, encefalopatija, įskaitant įvairius psichopatinių sutrikimų variantus, trauminės kilmės epileptiforminiai paroksizminiai sutrikimai, trauminė demencija. Kai kurie autoriai išskiria traumines endoformines psichozes.

Trauminis cerebrinis paralyžius. Astenija yra labiausiai paplitęs sutrikimas. Jis stebimas daugiau nei 60% atvejų ir yra tarsi skersinis sindromas. Jei ūminiu periodu dažnai vyrauja adinamija, tai ilgalaikiu – dirglumas ir išsekimas. Irzlumo priepuoliai, kaip taisyklė, būna trumpalaikiai, po susierzinimo ar pykčio reakcijos pacientai dažniausiai gailisi dėl šlapimo nelaikymo. Pacientai dažnai rodo nepasitenkinimą savimi ir aplinkiniais, pasirengimą sprogioms reakcijoms. Pacientams vegetaciniai sutrikimai būna gana pastovūs: kraujospūdžio svyravimai, tachikardija, galvos svaigimas, galvos skausmas, prakaitavimas; dažnai pasireiškia vestibuliariniai sutrikimai: ligoniai blogai toleruoja transportą, negali suptis ant sūpynių. Sutrinka miego ir pabudimo ritmas. Pacientai praneša apie savijautos pablogėjimą keičiantis orams. Daugeliu atvejų smegenų sutrikimai greitai išlyginami, tačiau atsiranda papildomų apkrovų netoleravimas, kuris apibūdina kompensacijos nestabilumą.

Be to, būdingas nervinių procesų audringumas ir standumas. Po gana lengvo trauminio smegenų pažeidimo pacientai praranda galimybę greitai pereiti nuo vienos veiklos rūšies prie kitos. Priverstinis poreikis atlikti tokį darbą lemia būklės dekompensaciją ir sunkių cerebrosteninių simptomų padidėjimą.

Yra du trauminio cerebrinio paralyžiaus variantai: vyraujantis dirglumas arba išsekimas ir adinamiškumas. Pastarąjį variantą pasirinkusiems pacientams vyrauja vangumas, vangumas, sumažėjęs susidomėjimas, nusiskundimai bloga atmintimi, greitas išsekimas ir nuovargis. Efektyvumas, kaip taisyklė, pablogėja, nors objektyvūs tyrimai neatskleidžia aiškių įsiminimo pažeidimų.

Smegenų sutrikimų fone dažnai stebimi įvairūs į neurozę panašūs simptomai, elementarios fobijos, isterinės reakcijos, vegetatyviniai ir somatiniai isteriniai sutrikimai, nerimo ir subdepresijos simptomai, vegetatyviniai paroksizminiai priepuoliai ir kt.

Vaikams, sergantiems trauminiu cerebriniu paralyžiumi, dažnai pasireiškia staiga arba tam tikromis sąlygomis (tvankioje patalpoje, bėgiojant, triukšmaujant) atsirandantys galvos skausmai, rečiau svaigsta galva, vestibuliariniai sutrikimai. Tiesą sakant, astenija yra lengva, vyrauja motorinis slopinimas, emocinis labilumas, jaudrumas, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai pasireiškia padidėjusiomis vazomotorinėmis reakcijomis, ryškiu dermografizmu, tachikardija, hiperhidroze.

Trauminė encefalopatija. Pirmaujantys yra afektiniai sutrikimai, kuriems būdingas emocinių reakcijų sustiprėjimas ir nediferencijavimas, kurie yra įtraukti į psichoorganinio sindromo klinikinį vaizdą. Tačiau intelektualiniai-mnestiniai sutrikimai nėra išreikšti, o pagrindinės apraiškos yra psichopatinės elgesio formos ir požiūris į aplinką. Dažniausi yra histeroforminiai ir sprogstamieji sutrikimai bei jų derinys.

Tradiciškai išskiriama trauminė encefalopatija su psichopatija ir trauminė encefalopatija su apatija. Sergantiesiems apatiniu encefalopatijos variantu pasireiškia asteniniai sutrikimai, vyrauja išsekimas ir nuovargis. Tokie pacientai yra vangūs, neaktyvūs, jų interesų spektras ribotas, jie skundžiasi atminties pablogėjimu, intelektinės veiklos sunkumais. Dažnai pacientai būna neproduktyvūs ne tiek dėl intelektinių-mnestinių sutrikimų, kiek dėl išsekimo ir afektinio labilumo.

Trauminei encefalopatijai su psichopatiniais sutrikimais būdingas emocinis susijaudinimas, o ne išsekimas. Emocinės reakcijos, kaip taisyklė, tiesiogiai reaguoja į situaciją ir yra nepakankamos stiprumo ir sunkumo. Jie ateina su isterišku ar sprogstamu radikalu. Intelekto-mnestiniai sutrikimai dažniausiai būna lengvi, tačiau dėl afektinių sutrikimų produktyvi veikla gali būti sunki. Tokie pacientai dėl emocinio išgyvenimų prisotinimo dažnai negali priimti teisingo sprendimo ir „įslysti“ į afektinę logiką. Intelektinės veiklos įtampa sukelia nepasitenkinimą savimi ir susierzinimo reakcijas. Dažnai susilpnėja įsiminimas dėl negalėjimo susikaupti, taip pat sunku atkurti informaciją, kurios šiuo metu reikia. Pacientai rodo inerciją ir mąstymo nelankstumą, polinkį įstrigti dėl nemalonių emocinių išgyvenimų.

Afektinės reakcijos įkarštyje gali pasireikšti isteriniai priepuoliai.

Vaikams ir paaugliams trauminė encefalopatija taip pat pasireiškia dviem pagrindiniais variantais: su apatiniais-adinaminiais ir hiperdinaminiais sindromais. Paskirkite sindromą su polinkių sutrikimais.

Vaikams, turintiems apatijos-adinaminį sindromą, stebimas vangumas, apatija, lėtumas, sumažėjęs aktyvumas ir aktyvumo potraukis, kontaktai su aplinkiniais dažniausiai būna riboti dėl greito išsekimo, nemokumo ir susidomėjimo stokos. Tokie pacientai nesusitvarko su mokyklos programa, tačiau nepažeidžia drausmės, netrukdo kitiems ir dėl to nesukelia mokytojų skundų.

Vaikams, sergantiems hiperdinaminiu sindromu, vyrauja motorikos slopinimas, nervingumas, kartais pakili nuotaika su euforijos užuominomis. Vaikai yra nuolatinio nerimo būsenoje, bėgioja, triukšmauja, sukasi kėdėje, dažnai pašoka, griebia kokius nors daiktus, bet iškart numeta. Jų linksma nuotaika pasižymi nepastovumu ir nerūpestingumu. Pacientai yra geranoriški, įtaigūs, kartais kvaili. Šios būsenos nuotoliniu laikotarpiu gali būti daugiau ar mažiau ilgos ir nuolatinės. Kartu su pastebėtais sutrikimais tokiems vaikams mažėja kritika, sunku įsisavinti naują medžiagą. Tolesnis šių sutrikimų vystymasis dažnai lemia labiau diferencijuotą psichopatinį elgesį. Vaikai prastai sutaria kolektyve, nesimoko mokomosios medžiagos, pažeidžia drausmę, trukdo kitiems, terorizuoja mokytojus. Dėl to, kad tokie pacientai nesiskundžia sveikata, neadekvatus elgesys ilgą laiką nėra vertinamas kaip skausmingas ir jiems keliami drausminiai reikalavimai.

Kai kuriais atvejais psichopatinis elgesys išsivysto po trauminio smegenų pažeidimo, nepraeinant hipo- ir hiperdinaminių sutrikimų stadijos. Išryškėja vairavimo sutrikimai: grubumas, žiaurumas, polinkis valkatauti, niūri nepatenkinta nuotaika. Sumažėja intelektinis produktyvumas, prarandamas susidomėjimas skaitymu, mokykla ir apskritai bet kokia pažintine veikla, kuriai reikia intelektualinio krūvio. Žymiai padidintas efektyvumas.

Šie sutrikimai geriausiai apibūdina vaikystės trauminės encefalopatijos variantą.

Šių sutrikimų prognozė yra prastesnė nei smegenų augalo, tačiau, atsižvelgiant į teigiamą amžiaus faktoriaus poveikį ir aukštesnių CNS dalių plastiškumą, turinčią plačias kompensacines galimybes bei aktyvias terapines, pedagogines ir reabilitacijos priemones,

tikiuosi, kad daugumai vaikų ir paauglių bus pakankamai geros kompensacijos.

Kai kurie autoriai, kartu su tipiniais encefalopatiniais sutrikimais vėlyvuoju trauminio smegenų pažeidimo periodu, išskiria į ciklotimoidą panašių sutrikimų variantą, manydami, kad jie yra pakankamai pastovūs prieš kai kurias psichozės formas vėlyvuoju laikotarpiu. Ciklotiminiai sutrikimai dažniausiai derinami su asteniniais ar psichopatiniais sutrikimais. Subdepresiniai sutrikimai yra dažnesni nei hipomaniniai sutrikimai, tačiau abu yra kartu su disforiniu komponentu.

Prasta nuotaika pasižymi apmaudu, ašarojimu, hipochondriška nuotaika sveikatos atžvilgiu, kartais pasiekiant pervertintas idėjas su noru gauti būtent tokį gydymą, kuris, jų nuomone, yra būtinas.

Hipomaniją taip pat gali lydėti pervertintas požiūris į sveikatą ir ginčytinas elgesys, disforija, padidėjęs sprogstamumas ir polinkis į konfliktus. Daugiau ar mažiau „grynoms“ hipomaninėms būsenoms būdingas entuziastingas požiūris į aplinką, emocinis labilumas, proto silpnumas. Šių būsenų trukmė skirtinga, dažnesni vienpoliai priepuoliai. Afektiniai sutrikimai dažnai sukelia piktnaudžiavimą alkoholiu.

Epileptiforminiai paroksizminiai sutrikimai (trauminė epilepsija, trauminė encefalopatija su epilepsijos priepuoliais). Paroksizminių sutrikimų atsiradimas gali būti stebimas skirtingu metu po galvos smegenų traumos, bet dažniau po kelerių metų. Būdingas paroksizminių sutrikimų polimorfizmas: būna generalizuoti Džeksoniniai ir smulkūs traukuliai. Palyginti dažnai stebimi nekonvulsiniai priepuoliai: smulkūs priepuoliai, nebuvimai, katalepsijos priepuoliai, vadinamieji epilepsiniai sapnai, įvairūs psichosensoriniai sutrikimai (metamorfozija ir kūno schemos sutrikimai). Kai kuriems pacientams pasireiškia aiškūs autonominiai paroksizmai su ryškiu nerimu, baime, hiperpatija ir bendra hiperestezija.

Prieblandos sąmonės aptemimas dažnai atsiranda po traukulių priepuolių ir dažniausiai rodo nepalankią ligos eigą. Atsirandančios prieblandos būsenos, nesusijusios su konvulsiniais priepuoliais, dažnai atsiranda dėl papildomų egzogeninių veiksnių ir, visų pirma, apsinuodijimo alkoholiu. Prieblandos būsenoms, kurias sukelia psichinė trauma, būdingas ne toks gilus sąmonės apsvaigimas, kai įmanoma užmegzti ryšį su pacientu. Prieblandos būsenų trukmė trumpa, bet kartais siekia kelias valandas.

Nutolusiu galvos smegenų traumos laikotarpiu vadinama endoforminės psichozės: afektinis ir afektinis-kliedesinis.

Afektinės-kliedesinės psichozės. Šios psichozės pasireiškia monopolinėmis manijomis ar depresijomis, dažniau stebimos manijos būsenos. Psichozei būdinga ūmi pradžia, paprastai besikeičianti euforija su pykčiu, Morio tipo kvailas elgesys. Manijos būseną dažnai lydi egzogeniniai veiksniai (intoksikacija, pakartotiniai sužalojimai, operacijos, somatinės ligos).

depresinės būsenos gali atsirasti dėl psichinės traumos. Būsenoje, be liūdesio, yra nerimas, hipochondriniai išgyvenimai su disforišku savo būklės ir aplinkos vertinimu.

Afektinės-kliedesinės psichozės yra grupė. Yra haliucinacinės-kliedesinės ir paranoidinės psichozės, skirstymas yra sąlyginis, nes yra įvairių pereinamųjų būsenų.

haliucinacinė kliedesinė psichozė paprastai pasireiškia ūmiai, atsižvelgiant į skirtingas trauminės encefalopatijos apraiškas su apatiniais sutrikimais. Somatinės ligos ir chirurginės operacijos provokuoja psichozę. Kai kuriais atvejais prieš psichozės išsivystymą atsiranda prieblandos sąmonės būsena. Kliedesinės sistemos, kaip taisyklė, nėra, kliedesys yra specifinis, paprastas, haliucinacijos yra tikros, psichomotorinį susijaudinimą pakeičia letargija, afektiniai išgyvenimai atsiranda dėl kliedesio ir haliucinacijų.

paranojinės psichozės dažniau išsivysto vyrams praėjus daugeliui (10 ir daugiau) metų po trauminio galvos smegenų pažeidimo ir atsiranda suaugus bei vėlyvame amžiuje. Būdingos pervertintos ir kliedesinės pavydo idėjos su bylinėjimosi ir ginčų tendencijomis. Paranoidinių požymių buvimas premorbidoje nėra būtinas. Paranoidijos eiga

psichozė koreliuoja su asmenybės pokyčiais, nelankstumu ir emociniu patirčių prisotinimu, įstrigusiu emocinėse neigiamose situacijose. Paranojiškas pavydo idėjas gali apsunkinti paranojiškos žalos, apsinuodijimo, persekiojimo idėjos. Psichozės vystymasis vyksta lėtiniu būdu ir kartu su psichoorganinio sindromo formavimu.

Trauminė demencija. Matytas 3- 5% patyrusiems galvos smegenų traumą, kuriems vyrauja priekinės, fronto-bazinės ir bazinės-temporalinės smegenų sritys. Kai kuriems pacientams trauminė demencija atsiranda po trauminės psichozės arba yra trauminės ligos, progresuojančios dėl pakartotinių sužalojimų, pasekmė arba besivystančios aterosklerozės pasekmė.

Sergant traumine demencija, vyrauja dismnestiniai sutrikimai, sumažėja interesų lygis, letargija, spontaniškumas, silpnaprotiškumas. Kai kuriems pacientams pastebimas nemandagumas, euforija, polinkių slopinimas, savo galimybių pervertinimas ir šiurkštus nekritiškumas.

1929 metais N. Martlandas aprašė boksininko encefalopatiją. Po pakartotinių traumų boksininkai patiria lengvą apsvaigimą primenančią būseną, atsiranda judesių lėtumas, nepatogumas, sutrinka pusiausvyra, mažėja intelektinės galimybės. Kai kuriais atvejais ilgainiui išsivysto parkinsonizmo ar epilepsijos priepuoliai.

Psichikos sutrikimai senatvėje. Pagyvenusių žmonių psichikos sutrikimai trauminio smegenų sužalojimo atveju paprastai būna kartu su sąmonės netekimu. Ūminiu periodu vyrauja vegetatyviniai ir kraujagyslių sutrikimai, galvos svaigimas, kraujospūdžio svyravimai, pykinimas ir vėmimas yra gana reti. Dėl kraujagyslių sistemos nepakankamumo dažnai stebimi intrakranijiniai kraujavimai, kurie gali išsivystyti po kurio laiko ir lydėti klinikinio vaizdo, primenančio naviką ir pasireiškiančiais epilepsijos priepuoliais.

Tolimesniu laikotarpiu nuolatiniai asteniniai sutrikimai, letargija, adinamija ir įvairūs psichopatologiniai simptomai yra pastovesni. TBI dažniausiai paūmina kraujagyslių patologiją.

Etiologija ir patogenezė.

Ūminiu galvos smegenų traumos periodu visus sutrikimus sukelia mechaniniai smegenų audinio pažeidimai ir patinimas, vystosi hemodinamikos sutrikimai ir smegenų hipoksija. Manoma, kad pirmosiomis dienomis išsivysto difuzinė neuždegiminė edema, kuri didžiausią mastą pasiekia pirmosios savaitės viduryje. Egzistuoja paralelizmas tarp smegenų edemos dinamikos ir trauminės psichozės pabaigos (K. Faustas).

Tam tikra svarba teikiama impulsų laidumo sinapsėse blokadai, tarpininkų metabolizmo pokyčiams ir smegenų kamieno bei pagumburio retikulinio formavimo disfunkcijai.

Esant nesunkiems smegenų pažeidimams, šiek tiek pažeidžiama nervinių ląstelių struktūra, dėl kurios jos gali nežūti, po kurio laiko jų funkcija atsistato; sunkių sužalojimų metu nervinės ląstelės negrįžtamai pažeidžiamos ir žūva, jų vietą pakeičia arba jungiamasis audinys (glijinis randas), arba skystis (cista).

Kai kuriais atvejais pažeidžiami sinapsiniai ryšiai tarp nervų ląstelių – trauminė asinapsija.

Psichikos sutrikimų patogenezė vėlyvuoju galvos smegenų traumos periodu yra skirtinga, sutrikimų pobūdį ir sunkumą lemia traumos sunkumas, paciento amžius, papildomi pavojai. Didelę reikšmę turi pakartotiniai sužalojimai, su juo susijęs alkoholizmas ir patologinis kraujagyslių procesas.

Sąmonės aptemimo būsenų ir paroksizminių sutrikimų atsiradimas dažniausiai yra susijęs su alkoholio dinamiškumo sutrikimais ir trauminių pažeidimų lokalizacija.

diferencinė diagnostika.

Ūminiu galvos smegenų traumos laikotarpiu psichikos sutrikimai yra tipinio egzogeninio pobūdžio. Diagnostikos sunkumai kyla periodinių trauminių psichozių metu. Afektinių priepuolių atveju diagnostinė reikšmė yra afektinių sutrikimų disforiškumas; esant afektiniams kliedesiams priepuoliams, kliedesiui, priešingai nei šizofrenijai, būdingas

paprastumas ir konkretumas, daugiau ar mažiau nuolatiniai cerebrasteninio pobūdžio skundai ir regresinė ligos eiga.

Trauminiam pažeidimui patvirtinti daroma kaukolės rentgenograma. Vaizduose matyti trauminiai kaukolės kaulų pokyčiai. Smegenų kompiuterinės tomografijos pagalba nustatomi difuziniai pakitimai, cistos, hidrocefalija, kraujo ir smegenų skysčio sankaupos subduralinėje ir epidurinėje erdvėje.

Prognozė

Trauminių smegenų sužalojimų ligos prognozė yra dviprasmiška. D. E. Melekhovas (1947) suformulavo požymius, rodančius palankią prognozę: 1) visiškas pagrindinio aktyvaus trauminio proceso ir jo komplikacijų nuslūgimas bei ryškių smegenų sutrikimų nebuvimas; 2) pažeidimo lokalizacija ir psichikos defekto šališkumas (pavieniai netekties reiškiniai, vienintelis sindromas ar nežymiai ryškūs psichikos pokyčiai); 3) lyginamasis intelekto ir individo socialinių bei darbinių nuostatų išsaugojimas; 4) jaunas paciento amžius; 5) sunkių gretutinių nervų ir somatinių ligų ir ryškių psichopatijos požymių nebuvimas pacientui prieš sužalojimą; 6) savalaikis įsitraukimas į paciento interesus atitinkantį ir prieinamos profesijos darbą.

Progresuojančios trauminio proceso eigos rodikliais laikytini: 1) nuolatinis intelekto mažėjimas, kai kuriems pacientams prasidėjus organinei demencijai; 2) ryškūs, nuolatiniai ar augantys asmenybės pokyčiai pagal organinį tipą; 3) ilgalaikė arba pirmą kartą pasireiškusi daug mėnesių ir metų po trauminio galvos smegenų traumos psichozės su haliucinaciniais-paranoidiniais, hipochondriniais ir depresiniais sindromais; 4) dažnėjančios arba pirmą kartą po kelerių metų pasireiškiančios epilepsijos apraiškos; 5) didėjanti paciento astenizacija, sumažėjus darbingumui. Tačiau ilgalaikė terapija ir tinkamas užimtumas net ir progresuojančioje eigoje lemia individualių skausmingų simptomų stabilizavimąsi ir regresiją (T. B. Dmitrieva).

Trauminio smegenų sužalojimo pasekmių prognozė blogėja dėl susijusio alkoholizmo.

Gydymas ir reabilitacija

Ūmiu galvos smegenų traumos laikotarpiu terapinės priemonės nustatomos atsižvelgiant į būklės sunkumą. Tie, kurie patyrė net nedidelę traumą, turėtų būti hospitalizuoti

vonios ir lovos režimas 7-10 dienų, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms reikia ilgiau gulėti ligoninėje.

Esant simptomams, rodantiems padidėjusį intrakranijinį spaudimą, rekomenduojama dehidracija (į raumenis 10 ml 25% magnio sulfato tirpalo, 1% lasix tirpalo į raumenis, stuburo punkcija), esant smegenų edemos simptomams, skiriama šlapalo, manitolio. Autonominiams sutrikimams stabdyti vartojami trankviliantai (seduksenas, fenozepamas ir kt.), smegenų hipoksijai mažinti rekomenduojama oksibaroterapija. Esant produktyviems psichopatologiniams simptomams ir susijaudinimui, skiriami antipsichoziniai vaistai ir didelės seduxen dozės (iki 30 mg į raumenis).

Vėlyvuoju galvos smegenų traumos periodu reikalingas terapinių ir reabilitacinių priemonių kompleksas, kurį sudaro psichoterapija, adekvatus paciento užimtumas ir socialinė reabilitacija. Vaistų terapija skiriama priklausomai nuo vienos ar kitos simptomatologijos vyravimo klinikiniame paveiksle. Taigi, gydant epilepsijos sutrikimus, rekomenduojamas prieštraukulinis gydymas, esant afektiniams depresijos sutrikimams, antidepresantai ir kt.

Nr. 10. Psichikos sutrikimai esant hipertenzijai

Klinikinės apraiškos

Hipertenzijai kartu su širdies ir inkstų ligomis labai būdingi smegenų sutrikimai. Jie pasireiškia įvairių tipų smegenų kraujotakos sutrikimais, pradedant nuo lengvų hipertenzinių krizių iki sunkiausio pažeidimo – insulto. Tarp mirčių nuo hipertenzijos mirčių dėl smegenų kraujotakos sutrikimų skaičius yra antroje vietoje po mirčių nuo širdies pažeidimų.

Be daugybės neurologinių sutrikimų, susijusių su vienokiu ar kitokiu smegenų kraujotakos sutrikimu (daugiau ar mažiau nuolatinių židininių pakitimų, pasireiškiančių pareze, paralyžiumi, jautrumo pokyčiais, afazija, apraksija ir kt.), būdingi ir įvairūs psichikos sutrikimai. hipertenzijos – taip vadinama gi pertoninės psichozės. Psichopatologiniai reiškiniai, kylantys dėl hipertenzijos, gali pasireikšti visomis ligos formomis ir stadijomis. Tačiau tarp psichikos sutrikimų pobūdžio ir hipertenzijos stadijos yra aiškus ryšys. Pavyzdžiui, į neurozę panašūs simptomai labiau būdinga I (pradinei) ligos stadijai, o demencijos vystymasis stebimas daugiausia III (baigtinėje) stadijoje. Dažniausiai hipertenzija sukelia šių tipų psichikos sutrikimus (E. S. Averbukh):

1) į neurozę panašūs ir psichopatiniai simptomai;

2) nerimo-depresijos ir nerimo-kliedesio sindromai;

3) sąmonės drumstumo būsena;

4) demencijos būsenos.

Be šių keturių psichikos sutrikimų grupių, yra ir kitų, rečiau pasitaikančių sutrikimų: pseudoparalyžinė būklė, primenanti progresuojančio paralyžiaus vaizdą, pseudotumoro sindromas, imituojantis smegenų auglio kliniką, gana reta maniakinė būsena.

Pacientai, sergantys hipertenzija, labai dažnai skundžiasi dirglumu, galvos skausmais, prastu miegu, padidėjusiu nuovargiu ir mieguistumu, sumažėjusiu darbingumu, tampa abejingi, įtarūs, silpnapročiai ir ašarantys, labai jautrūs. Vienose vyrauja asteninis sindromas, kitose – dirglumas ir irzlumas. Dažnai būna įvairių įkyrių būsenų: įkyrus skaičiavimas, įkyrūs prisiminimai ir abejonės bei įkyrios baimės, kurios ypač skaudžios pacientus. Pacientai kenčia nuo kardiofobijos, patiria įkyrią mirties baimę, aukščio, judančių transporto priemonių, didelių minių baimę.

Psichopatinės sąlygos sergant hipertenzija, jos dažniausiai atsiranda dėl savotiško ankstesnių charakterio bruožų susikaupimo, panašių į tai, kas stebima pradinėse smegenų aterosklerozės stadijose ir ką K. Schneideris pavadino karikatūriniu asmenybės iškraipymu. Pacientai tampa vis sunkiau bendraujantys, jiems lengvai pasireiškia afekto protrūkiai, jie netoleruoja prieštaravimų, lengvai verkia.

Gana tipiškas hipertenzija sergančių pacientų vaizdas yra nuotaikos pablogėjimas. Vienais atvejais tai vyrauja liūdna ir prislėgta būsena, kitais – nerimas ir neramumas. Nerimas dažniausiai nemotyvuotas, atsiranda staiga, kartais naktį. Pacientams, sergantiems hipertenzija, staiga gali kilti stipri baimė. Klaidingos idėjos dažnai siejamos su depresija. Dažniausiai pasitaiko hipochondriniai kliedesiai, pasmerkimo, santykių ir persekiojimo kliedesiai, taip pat gali kilti pavydo ir savęs kaltinimo idėjos, rečiau – kitokio pobūdžio kliedesiai.

Charakteristika miglotos sąmonės būsenos. Kartu su įvairaus laipsnio apsvaiginimo sindromu, pradedant nuo užsikimšimo ((lot. obnubi-latiom – miglotimas) – lengvo sąmonės sugniuždymo ar aptemimo, kai sunku susikaupti ir sulėtėja psichiniai procesai) ir baigiant sunkiausiu sutrikimu – koma (su insultas), gali atsirasti prieblandos sąmonės, svajingos (oneiroidinės), kliedesinės ir amentinės būsenos. Hipertenzija sergantiems pacientams būdingi atminties sutrikimai gali būti išreikšti labai skirtingais laipsniais: nuo lengvo užmaršumo iki didelių atminties sutrikimų. Gali išsivystyti organinis psichosindromas. Kartais būna tipiškas Korsakovo sindromas. Kai kuriais atvejais hipertenzija sukelia sunkią demenciją. Demencija gali pasireikšti tiek dėl insulto (demencija po insulto ar po apopleksijos), tiek be jų.

Kraujagyslinės demencijos klinikiniai požymiai.

Kognityvinės funkcijos: mažesnis ilgalaikės atminties sutrikimų sunkumas, bendras protinės veiklos lėtumas, mąstymo inercija, atkaklumas (jau pasakyto kartojimas, užstrigę atsakymai į klausimus), sutrikusios vykdomosios funkcijos.

Psichopatologiniai simptomai: didelis psichozės simptomų dažnis (kliedesiai – tikrovės neatitinkančių idėjų, sprendimų visuma, visiškai užvaldantys paciento mintis ir nekoreguojami atgrasant bei paaiškinant, haliucinacijos, psichikos sutrikimai), didelis depresijos dažnis iki 35% pacientų, emocinis labilumas.

Smegenų aterosklerozės eigai būdingos įvairios klinikinės formos. Visuotinai priimta išskirti cerebrosklerozinę asteniją kaip pagrindinę ligos formą.
Vienas iš pagrindinių astenijos simptomų yra išsekimas. Jo tyrimas leidžia aiškiau apibrėžti asteninės būklės patogenetinius požymius ir tipą. Išsekimo reiškinių sunkumo įvertinimas ligos eigoje leidžia spręsti apie terapijos efektyvumą, yra objektyvus paciento būklės pokyčių rodiklis.

Apie išsekimo buvimą galima spręsti palyginus rezultatus tyrimo pradžioje ir pabaigoje. Didelis išsekimas aptinkamas tyrimo procese bet kuria, santykinai ilgalaike technika. Pavyzdžiui, tai pasireiškia pauzių padidėjimu ir klaidų atsiradimu tyrimo pabaigoje naudojant skaičiavimo techniką, latentinio periodo padidėjimu ir sunkumais pasirenkant žodžius paskutiniame tyrimo etape naudojant antonimų pasirinkimą. technika.
Išsekimas ypač aiškiai atsiskleidžia tyrime specialiais metodais, skirtais darbingumui tirti - Schulte, Kraepelin lentelėmis, korekcijos pavyzdyje. Tiriant šiuos metodus pacientams, sergantiems smegenų ateroskleroze, išsekimo kreivės nėra vienodos. Tarp jų galima išskirti du pagrindinius tipus, atitinkančius būdingiausius astenijos sindromus: hipersteninį ir hiposteninį.
Hipersteniniam sindromui būdinga greita užduoties pradžia ir labai ankstyvas išsekimo pasireiškimas. Vėliau kartais pastebimas trumpalaikis veiklos pagerėjimas. Hipersteninio tipo išsekimo kreivė, tiriant Schulte lenteles, yra zigzago pobūdžio. Taigi, pavyzdžiui, pacientas 48 sekundes ieško skaičių pirmoje lentelėje, o 1 minutę – antroje. 18 sek., trečioje - 1 min. 23 sek., ketvirtoje - 51 sek., penktoje - 1 min. 12 sek. ir tt. Šiais atvejais tiriant Kraepelino lenteles, pastebimas reikšmingas skirtumas tarp užduoties tempo įvairiuose jos etapuose, skirtinguose laikotarpiuose padarytų papildymų ir per tai padarytų klaidų skaičiaus.
Hiposteninėmis sąlygomis išsekimo kreivė turi skirtingą pobūdį. Taigi, tiriant Schulte lenteles, pastebimas laipsniškas prie kiekvienos sekančios lentelės praleisto laiko padidėjimas. Viso tyrimo metu užduočių atlikimo lygis atspindi palaipsniui didėjantį išsekimą. Tiriant Kraepelino lenteles, taip pat pastebimas didėjantis, be staigių svyravimų, darbo tempo pablogėjimas iki užduoties pabaigos.

Hiposteninėse būsenose išsekimas pasireiškia ne tik lyginant skaičių paieškos skirtingose ​​Schulte lentelėse laiką, bet ir toje pačioje lentelėje. Tuo tikslu kas 30 sekundžių galite pažymėti pacientų rastų skaičių skaičių. Iliustracijai pateikiame duomenis iš paciento S. tyrimo protokolo (1 lentelė).
1 lentelė
Paciento S. tyrimo duomenys naudojant Schulte lenteles

nocher lenteles	Laikas ieškoti skaičių lentelėje	Kas 30 sekundžių rastų skaičių skaičius.
aš	1 / 1 minutę. 34 sek.	9	8	6
II	2 minutės. 8 sek.	9	6	4	- -
III	2 minutės. 34 sek.	9	4	2	4 4
IV	2 minutės. 43 sek.	7	5	3	4 3
V	2 minutės. 45 sek.	6	5	2	4 3

Lentelėje pateiktų duomenų analizė. 1 rodo, kad pacientas ne tik vis daugiau laiko praleidžia prie kiekvieno kito stalo, bet ir toje pačioje lentelėje rodo pastebimą išsekimą.
Sergant smegenų ateroskleroze, galima nustatyti tam tikrą ryšį tarp išsekimo pobūdžio ir klinikinės ligos stadijos. Pradinei ligos stadijai būdingas hipersteninis išsekimas. Ateityje, progresuojant smegenų aterosklerozei, išsekimas eksperimente pasireiškia pagal hiposteninį tipą. Tokiais atvejais šios pagrindinės asteninių sindromų formos gali būti laikomos viena po kitos einančiomis vieno patologinio proceso klinikinių apraiškų etapais.
Su išsekimo reiškiniais sergant smegenų ateroskleroze aktyvaus dėmesio trūkumas taip pat yra tiesiogiai susijęs. Tai atsispindi atskirų skaičių praleidimu Schulte lentelėse, klaidų skaičiaus padidėjimu Kraepelin lentelėse iki tyrimo pabaigos. Tai ypač aiškiai aptinkama įrodinėjimo teste: yra praleistų raidžių, papildomų panašių ar gretimų raidžių perbraukimų.
su duotomis raidėmis, praleidžiant visas eilutes. Klaidų arba kiekybiškai padaugėja iki tyrimo pabaigos, arba pasiskirsto netolygiai eksperimento eigoje, grupėse.
Įdomios yra epizodinės pažodinės parafazijos, pastebėtos sergant aterosklerozine astenija. Dažniausiai garsas žodyje pakeičiamas išlaikant jo foneminę šerdį (pavyzdžiui, vietoj „indai – patiekalai“). Mes pasiūlėme jų genezėje tam tikrą foneminės diferenciacijos nepakankamumą, kuris nustatomas tiriant pacientus, sergančius smegenų ateroskleroze pagal M. S. Lebedinskio metodą. Šis nepakankamumas paaiškinamas diferencinio slopinimo silpnumu, susijusiu su nervinių procesų paslankumo sutrikimais, nustatytais jau pradinėse smegenų aterosklerozės stadijose. Gali būti, kad koregavimo teste atsispindintys dėmesio sutrikimai taip pat turi didelę reikšmę.
Fiziologinis korekcijos testo klaidų atsiradimo mechanizmas pacientams, sergantiems asteniniais sindromais, T. I. Tepenitsynos (1959) teigimu, yra regos analizatoriaus žievės galo funkcinės būklės pasikeitimo dėl bendrųjų pokyčių rezultatas. smegenų žievės būklė. Teisingo raidžių suvokimo ir jų praleidimo kaitaliojimas pacientams, sergantiems smegenų ateroskleroze, paaiškinamas periodiškai žievės ląstelėse vykstančiu slopinimu. Papildomas raidžių perbraukimas akivaizdžiai gali būti susijęs arba su epizodiškai pasireiškiančiu slopinimo (ypač diferenciacijos) silpnumu, arba su laikinu per dideliu sužadinimo proceso sustiprėjimu.
Vienas iš ankstyviausių ir ryškiausių ligos požymių yra atminties sutrikimai. Jau pirmaisiais ligos pasireiškimais patys pacientai dažnai skundžiasi, kad pokalbyje neprisimena tinkamo žodžio. Tik po kelių valandų, kai pacientas apie tai nesusimąsto, tinkamas žodis „išnyra pačioje atmintyje“.
Šis faktas tuo metu buvo pastebėtas
V. A. Gorovas-Shaltanas (1950), rašęs apie smegenų kraujagyslių pažeidimus, būdingus pradinėms stadijoms

smegenys, savanoriško įsiminimo ir dauginimosi sutrikimai. Krai (1960) išskiria vadinamąjį lengvą atminties sutrikimo tipą, kuriam būdingas nesugebėjimas prireikus prisiminti vardų ir datų, kurias pacientas lengvai įsimena kitais atvejais. Šį lėtai progresuojantį atminties sutrikimo tipą Krai kontrastuoja su senatviniu amnestiniu sindromu.
Patofiziologiniams sutrikusio savanoriško dauginimosi mechanizmams paaiškinti reikėtų priimti B. V. Zeigarniko (1962) aiškinimą, kuriame atsižvelgiama į reprodukcijos galimybės pablogėjimą sutelkus dėmesį dėl hipnoidinės fazės būsenų smegenų žievėje.
Dažniausiai savanoriškos reprodukcijos sutrikimai turi būti vertinami pagal anamnezę arba nustatomi konsultuojantis su pacientu. Objektyvi šių sutrikimų tyrimo metodika dar nesukurta.
Savavališko dauginimosi pažeidimai pastebimi ne tik sergant smegenų ateroskleroze. Jie randami sergant kitos genties astenija – psichogenine, poinfekcine. Tačiau tokiais atvejais atminties sutrikimai dažniausiai apsiriboja vien tik reprodukcijos nepakankamumu, kuris mažėja sveikstant. Sergant smegenų ateroskleroze, atminties sutrikimai progresuoja: susilaikymo, o vėliau įsiminimo sutrikimai prisijungia prie valingo dauginimosi nepakankamumo.
Išlaikymo (retencijos) nepakankamumas nustatomas dar prieš aptinkant pastebimus vardo prisiminimo sutrikimus. Taigi pacientas, atkartojęs 10 žodžių po 4 - D) naujų nudegimų, po 15 - 20 minučių pertraukos jau įvardija tik dalį šių žodžių. Palaipsniui, didėjant išlaikymo nepakankamumui, išryškėja ir įsiminimo nepakankamumas.
Atminties sutrikimų sunkumas atitinka smegenų žievės pažeidimo gylį dėl aterosklerozės, mąstymo sutrikimų laipsnį.
Esant pirminėms galvos smegenų aterosklerozės apraiškoms (4 pav.), atminties teste pacientai įvardija 10 dviskiemenių žodžių po to, kai tyrėjas juos perskaito 7-9 kartus. Mokymosi kreivė yra netolygi
įjungta, su nuosmukiu. Ryškesni dirbtinių garsų derinių įsiminimo pažeidimai.

Ryžiai. 4. Žodžių (/) ir semantinių garsų junginių įsiminimo kreivė (2, ligoniui Y. su pradiniais smegenų aterosklerozės požymiais.

Esant ryškesnei galvos smegenų kraujagyslių aterosklerozei, įsiminimo kreivė dar nelygesnė, paciento atkuriamų žodžių skaičiaus svyravimai po kiekvieno kartojimo. (5 pav.). Kai kurie žodžiai kartojami kelis kartus. Vadinami žodžiai, kurie neatsirado tarp duotųjų. Dirbtinių garsų derinių įsiminimas smarkiai pablogėja. Pažymėtina, kad atminties kreivė esant pradinėms smegenų aterosklerozės apraiškoms ir vidutinio sunkumo laipsniui atitinka išsekimo reiškinių dinamiką pagal hipersteninį tipą.
Tolesnėje ligos eigoje ženkliai padaugėja atminties sutrikimų. Sergančiųjų ryškia smegenų ateroskleroze įsiminimo kreivė tampa tolygesnė, audringesnė, pasiekimų lygis itin žemas (6 pav.). Tokia kreivė gali būti laikoma hiposteikine. į nazy
^ su šiais liguistais žodžiais - daug jų įvedė. Atmintinai išmoktus žodžius pacientai kartoja daug kartų. Kartais visiškai neįmanoma įsiminti dirbtinių garsų derinių.

Ryžiai. 5 pav. Žodžių (/) ir nejausminių garsų derinių (2) įsiminimo kreivė G. sergančiam vidutinio sunkumo galvos smegenų ateroskleroze.

Palyginus visų trijų grupių pacientų atminties sutrikimo laipsnio duomenis, matyti, kad progresuojant galvos smegenų kraujagyslių aterosklerozei, ryškėja mnestinės funkcijos išsekimo reiškiniai. Išsekimas didėja didėjant eksperimento sunkumui (beprasmių garsų derinių įsiminimas).
Taip pat būdingi tam tikri įvairių formų atminties susilpnėjimo netolygumai sergantiesiems galvos smegenų ateroskleroze. Labiau ir anksčiau nukenčia dirbtinių garsų derinių įsiminimas; mažiau trikdomas įprastų 10 žodžių įsiminimas, kurių sutrikimai pastebimi vėliau; įsiminimas asociatyvinės atminties teste pasirodo išsaugomas ilgesnį laiką.

Tam tikru ryšiu su atminties sutrikimais pacientams, sergantiems smegenų ateroskleroze, stebima epizodinė verbalinė parafazija.

Ryžiai. (gt;. Krshshi žodžių (Ї) įsiminimas nejautiniams garsų deriniams (2) sergančiam LLI. su ryškia smegenų kraujagyslių ateroskleroze.

Žodžių pakaitalai dažnai vyksta pagal vadinamąjį kompleksinį tipą, kai trūkstamas žodis pakeičiamas kitu, priklausančiu tam pačiam idėjų ratui, kartais žodis pakeičiamas priešinga prasme. Tokio pobūdžio žodinės parafazijos liudija tam tikrą vaidmenį smegenų žievės hipoidio-fazės būsenų kilme (P. Ya. Galperin ir R. A. Golubova, 1933; M. M. Sirotinn ir S. S. Lyapidevsky, 1960). Šių žodinių parafazijų atspindys įsiminimo teste yra dažnai stebimas duotųjų žodžių keitimas (dažniausiai reikšme panašiais) ir pacientų įvedimas naujais žodžiais, kurių užduotyje neatsirado. Dažnai tiems patiems pacientams sunku pakartoti išsamią frazę.

Ypatingas smegenų aterosklerozės bruožas yra pagrindinių nervų procesų mobilumo pažeidimas, kuris taip pat nustatomas patopsichologiniame eksperimente. Psichinės veiklos inercija išryškėja perjungimo eigoje. Galima pastebėti, kad ši inercija tam tikru mastu padidėja dėl išsekimo, o eksperimento pabaigoje ji atskleidžiama lengviau nei pradžioje. Sergant sunkia smegenų kraujagyslių ateroskleroze, inertiškumas gali pasiekti didelį laipsnį, tokiems pacientams dažnai randami atkaklumo reiškiniai kalbos ir motorinėse srityse. Perseveraciją, jei ji neįtraukta į didelių židininių smegenų pažeidimų simptomų komplekso struktūrą, pastebi pats pacientas ir dažnai kuriam laikui jį įveikia.
Intelektinės veiklos pokyčiai skirtingose ​​smegenų aterosklerozės stadijose nėra vienodi. Daugumos pacientų ankstyvosiose ligos apraiškose nustatomas tam tikras apibendrinimo ir išsiblaškymo procesų lygio išsaugojimo lygis. Ligai progresuojant, atsiranda savotiškas apibendrinimo ir išsiblaškymo lygio netolygumas. Kartu su užduočių atlikimu, kai atskleidžiamas ankstesnis apibendrinimo ir išsiblaškymo procesų lygis, individualūs pacientų sprendimai rodo, kad šiais atvejais intelektinė veikla vyksta žemesniu lygiu. Šie reiškiniai, B. V. Zeigarnikas (1960) laikomi sprendimų sekos pažeidimais, siejami su sparčiai progresuojančiu psichikos procesų išsekimu. Be to, išsekimas pasireiškia ne tik pasikeitus užduoties atlikimo tempui, bet ir laikinai pasikeičia psichinės veiklos kokybė.
Pacientai, kuriems tyrimo pradžioje yra neryškiai išreikštos ligos formos, gana greitai įsisavina užduoties atlikimo būdą ir išsprendžia jiems siūlomas užduotis, teisingai atskirdami esminius ir antrinius daiktų ir reiškinių požymius. Be to, pacientams randami klaidingi sprendimai, pagrįsti asociacijomis pagal antrinius specifinius situacijos požymius. Taigi pacientas P., atliekantis užduotį pagal išskyrimo metodą, išryškinant įrankių grupes, dirbtinės šviesos šaltinius
ir siuvimo reikmenis, staiga į vieną grupę sujungia akinius, laikrodžius ir termometrą. Savo sprendimą ji motyvuoja taip: „Norėdamas sužinoti laiką ar oro temperatūrą, turiu naudoti akinius“. Šie klaidingi sprendimai nebūtinai randami eksperimento pabaigoje ir dažnai nepriklauso nuo užduoties sudėtingumo.
Sprendimų sekos pažeidimus ypač lengva aptikti tiriant metodus, kuriuose yra daug maždaug tokio paties sudėtingumo užduočių, pavyzdžiui, analogijos formavimo metodas, antonimų parinkimas. Būdingas šių mąstymo sutrikimų bruožas yra tas, kad pacientai, atkreipdami dėmesį į padarytą klaidą, lengvai ją ištaiso, niekada nesiliauja, įrodydami savo sprendimo teisingumą.
B. V. Zeigarnikas (1958) mano, kad praeinančių fazių būsenų atsiradimas lemia sprendimų nenuoseklumo atsiradimą.
Savitų bruožų randa smegenų ateroskleroze sergantys ligoniai tirdami pretenzijų lygį. Taigi eksperimento pradžioje jie dažniausiai kruopščiai padidina pasirenkamų užduočių sudėtingumą, proporcingai jas savo galimybėms, kartais net šiek tiek neįvertinamas pretenzijų lygis, nes pacientai bijo parodyti savo nemokumą. Jie gyvai reaguoja į kiekvieną sėkmingą ar nesėkmingą sprendimą. Eksperimento pabaigoje pastebimas didelis išsekimas. Taigi pacientas, sėkmingai pasiekęs 10 ar 11 užduotį, negali jos atlikti, o po to jau nebegali atlikti daug lengvesnių 2 ar 3 užduočių. Pacientai tampa nervingi, nerimastingas netikrumas dėl savo sugebėjimų dažnai verčia juos atsisakyti tęsti užduotį.
Progresuojant smegenų aterosklerozei, sprendimų sekos pažeidimai pakeičiami reikšmingai nuolatinio apibendrinimo ir išsiblaškymo procesų lygio sumažėjimo apraiškomis. Pacientai negali nustatyti reikšmingų požymių, todėl vadovaujasi antriniais. Asociacijos yra specifinio situacinio pobūdžio. Žodynas yra žymiai sumažintas, o tai randama raidžių eksperimente.
mente, renkantis antonimus, savavališkai įvardijant žodžius. Verbaliniame eksperimente padaugėja primityvių kalbos reakcijų (ypač atkaklių).
Kartais pastebimi sušvelnėjusios (palengvėjusios) echolalijos reiškiniai. Taigi, išgirdęs klausimą, pacientas, sergantis ryškia smegenų ateroskleroze, prieš atsakydamas pakartoja šį klausimą, šiek tiek jį pakeisdamas.
Sergant aterosklerozine demencija, sutrinka vardinė kalbos funkcija. Pacientams sunku įvardyti atskirus objektus. Esant dideliam šio reiškinio sunkumui, galima kalbėti apie amnestinę afaziją, kuri, kaip žinoma, gali pasireikšti ir ligos eigoje be insulto. Kartais įvardijimo sunkumų iškyla, kai pacientams pateikiami optiniu-gnostiniu požiūriu gana sudėtingi piešiniai. Pastarasis stebimas esant giliai aterosklerozinei demencijai.
Aprašyti mąstymo pokyčiai stebimi sergant paprasta ir haliucinacine-paranoidine aterosklerozine demencija. Vadinamajai amnestinei demencijai būdingas Korsakovo sindromo buvimas klinikinėje nuotraukoje. Eksperimentinių psichologinių tyrimų metu šiais atvejais pastebimas ryškus atminties susilpnėjimas – įsiminimas ir ypač išlaikymas. Retencijos nepakankamumas pasiekia fiksacinės amnezijos laipsnį: po kelių minučių pacientas negali įvardyti savo pašnekovo vardo, nors anksčiau tai kartojo kelis kartus, bandydamas prisiminti.
Pseudoparalitinė demencija sergant smegenų ateroskleroze pasižymi dideliais mąstymo sutrikimais, jo kritiškumo pažeidimu. Žymiai sumažėja apibendrinimo ir abstrakcijos procesų lygis. Kritinio mąstymo sutrikimai atsiranda net atliekant tokias gana paprastas užduotis kaip tekstų, kuriuose trūksta žodžių, skaitymas (Ebbinghauzo testas). Pacientai įterpia žodžius, dažnai nesuprasdami skaitomos frazės prasmės, nesusiedami su vėlesniais sakiniais. Korri padarė klaidų
sunkiai sukti. Pacientai nerūpestingai žiūri į tyrimą ir jo rezultatus.
Esant sunkiai aterosklerozinei demencijai, pasireiškiančiai pseudoparalytiniais simptomais, pacientų elgesys labai pasikeičia nagrinėjant jų pretenzijų lygį. Dėl aštraus kritinio mąstymo pažeidimo šie pacientai neatitinka pretenzijų lygio su savo galimybėmis. Neatlikęs kitos užduoties pacientas, kaip taisyklė, imasi kitos, sunkesnės, o prie lengvesnių nebegrįžta.
Aterosklerozinė demencija įgyja savitų bruožų esant afatiniams-agnostiniams-airaktiniams sutrikimams (vadinamajai aseminei demencijai). Tokiais atvejais klinikinis vaizdas dažnai panašus į Picko ir Alzheimerio ligas. Todėl gydytojai tokias sąlygas apibūdina kaip pseudopikas ir pseudo-Alzheimerio liga.
Tokiais atvejais eksperimentinis psichologinis kalbos, gnozės ir praktikos funkcijų tyrimas suteikia esminę pagalbą diferencinei diagnostikai. Šios ligos ypatybės liudija kraujagyslių pobūdį:

• tam tikras psichopatologinių apraiškų (afatinis, agnostiškas ir aptakiškas) ryšys su ūminio smegenų kraujotakos nepakankamumo epizodais;
• afatinių sutrikimų intensyvumo svyravimai dėl išsekimo. Eksperimento metu nustatomas jų sunkumo laipsnio skirtumas. Taigi, pavyzdžiui, pacientui K. (smegenų aterosklerozė, pseudo-piko sindromas) randami amnestinės afazijos elementai, kurie didėja nuo nuovargio. Štai ištrauka iš tyrimo protokolo:

Pieštukas yra mūsų... pieštukas.
Rašiklis yra paprastas... paprastas rašiklis.
Laikrodis yra laikrodis
Lemputė – mūsų maža lemputė
Veidrodis yra tas pats... veidrodis
Ritė yra tik... ąsotis. Kubilai... taip pat vienu žodžiu. v
Telefonas dabar ... seniai ... jis karinis ... karinis ... karinis ... ritės buvo varinės.

Antpirštis skirtas... moteriškiems indams... Perka kitokius... Vienam plonesni pirštai... kito storesni... dažniausiai tik tokie neapdoroti moteriški.
Laikrodžiai (pakartotinai) – žinai... tokios... paraudusios... kojinės dažnai būdavo ant ut;

• aukštesnių žievės funkcijų sutrikimų, būdingų atrofinėms ligoms, vystymosi sekos nebuvimas. Taigi, Alzheimerio ir Picko ligai (jos laikinajam variantui) būdinga savita afatinių pasireiškimų dinamika - nuo amnestinės afazijos iki transkortikinės, o vėliau iki žievės jutimo, pridedant motorinę afaziją. Ypač savotiška šiuo atžvilgiu yra Alzheimerio ligos stadija, kuriai būdingi pradiniai židininiai simptomai. Tuo pačiu metu aptinkami psichopatologiniai požymiai dėl smegenų žievės parietalinių pakaušio struktūrų pažeidimo - semantinė ir amnestinė afazija, konstruktyvi apraksija, vienalaikė agnozija, akalkulija su idėjų apie skaičių bitų struktūrą pažeidimu;
• progresuojančios kalbos negalimumo nebuvimas, būdingas židininėms atrofinėms ligoms, ypač Picko ligai. Esant priekiniam Picko ligos variantui, šis progresuojantis aspontaniškumas pastebimas labai anksti ir sutampa su didėjančiu kalbos retėjimu, ryškiu jos žodyno nuskurdimu;
• polinkis išsilyginti afatiniams sutrikimams arba laikinas jų vystymosi vėlavimas, trūkčiojanti ligos eiga – su būklės pagerėjimo ar stabilizavimosi laikotarpiais. Taigi po insulto atsiradusių sensorinių ar motorinių-afatinių sutrikimų sunkumas dažnai palaipsniui mažėja ir tik jiems nurimus atsiranda amnestinė afazija. Smegenų židininėms atrofijoms būdingas pastovus eigos progresavimas;
• mažesnis sunkumas arba nebuvimas vadinamųjų stovėjimo simptomų – ​​palialia, „stovintys“ apsisukimai ir kt. Šie „stovintys“ simptomai labai būdingi Picko ligai, kai pacientai paliliai kartoja tą patį žodį arba kelis, dažnai labai iškraipytus žodžius, arba stereotipiškai tas pats frazių rinkinys ("gramofono įrašo" simptomas).

Afatiniai sindromai, esant židininei smegenų atrofijai, neturi tokio aiškumo, kuris jiems būdingas židininiams smegenų pažeidimams. Atsiranda afatinių ir parafatinių apraiškų disociacija – pažodinės parafazijos stebimos sergant Alzheimerio liga su amnestine afazija ir transkortikinės sensorinės afazijos reiškiniais, nebūdingais kraujagyslinės kilmės afazijai. Tuo pačiu metu taip pat yra nesutapimų tarp žodinės ir rašytinės kalbos sutrikimų sunkumo: agrafiniai sutrikimai lenkia afazinius.
Šios savybės padeda atskirti kraujagyslių ir atrofinius smegenų pažeidimus in vivo. Pažymėtina, kad ypač sunku teisingai klasifikuoti židininius psichopatologinius sutrikimus su labai nevienalyčiais atrofinių ir kraujagyslių procesų deriniais. Hakkebusch-Geyer-Geimanovich formose, kurios yra senatvinių-atrofinių ir aterosklerozinių smegenų pažeidimų derinys, afatiniai sindromai, kuriuos sukelia židininė kraujagyslių patologija, taip pat neparodo atrofinės genezės afazijai būdingos vystymosi sekos. Tuo pačiu Alzheimerio ligą derinant su galvos smegenų ateroskleroze, kalbos, gnozės ir praktikos sutrikimai reikšmingai nesiskiria nuo sergančių Alzheimerio liga, kuri nėra apsunkinta kraujagyslių patologija.

Smegenų aterosklerozė dažniausiai suserga vyresnio amžiaus žmonėms, nors gali pasireikšti ir gana jauname amžiuje. Jie labai jautrūs oro permainoms, smarkiai svyruojant atmosferos slėgiui, sustiprėja galvos skausmai ir bendras negalavimas. Tokie ligoniai sunkiai užmiega, dažnai pabunda vidury nakties ir nebegali užmigti, ryte keliasi vangiai, be linksmumo jausmo. Dažnai gali pasireikšti dienos mieguistumas.

Sergančiųjų smegenų ateroskleroze charakteris pasikeičia. Gali pasireikšti perdėtos baimės dėl savo sveikatos ir dėl savo gyvybės, įtarumas, užsifiksavimas savo jausmuose, esamų ligos apraiškų pervertinimas.

Pacientai tampa emociškai nestabilūs, irzlūs. Irzlumas kartais gali pasiekti pykčio protrūkius dėl smulkmenų. Vystosi savanaudiškumas, per didelis reiklumas, nekantrumas, įtarumas, ypatingas jautrumas. Dažnai mažėja šiltas požiūris į artimuosius, pasislenka interesai į save, savo kūną, jausmus. Atsiranda noras pabūti tyloje, vienatvėje („kad niekas netrukdytų“). Aplinkiniams, ypač artimiesiems ir draugams, tampa sunku su jais sutarti.

Medicinos darbuotojo bendravimo psichologija chirurginių ligų klinikoje

Psichologinės problemos apima operacijos baimę. Pacientas gali bijoti pačios operacijos, su ja susijusių kančių, skausmo, intervencijos pasekmių, abejoti jos veiksmingumu ir pan.. Rengiantis operacijai labai svarbu užmegzti gerą psichologinį kontaktą su pacientu, jos metu pokalbio metu sužinoti apie jo baimių ir rūpesčių pobūdį dėl būsimos operacijos, nusiraminti, pabandyti pakeisti požiūrį į būsimą gydymo etapą.Po operacijos taip pat iškyla nemažai kompleksinių problemų. Kai kurie chirurginiai pacientai, turintys pooperacinių komplikacijų, gali patirti įvairių psichikos sutrikimų. Chirurginė intervencija ir priverstinis lovos režimas gali sukelti įvairius neurotinius ir į neurozę panašius sutrikimus. Pooperacinės astenijos fone, ypač atsiradus komplikacijoms, gali išsivystyti ūmi depresinė būsena.

Pacientai labai reaguoja į atskirų organų pašalinimo operacijas. Tokie pacientai turi tikrų socialinio ir psichologinio pobūdžio sunkumų. Psichopatinės asmenybės struktūros pacientai savo fizinį ydą laiko „vėlesnio gyvenimo žlugimu“, jiems išsivysto depresija su mintimis apie savižudybę ir polinkiais į savižudybę. Tokie pacientai turi būti nuolat stebimi medicinos personalo, gauti kvalifikuotą psichologinę ir psichoterapinę pagalbą.