Ūminė žarnyno infekcija – tai liga, kurią sukelia mikroorganizmai, patekę į žmogaus žarnyną. Ligos sukėlėjai yra bakterijos, virusai, pirmuonys ar grybeliai. Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus, gyvūnas, kasdieniai daiktai ir aplinka, maistas, vanduo.
Ūminėms žarnyno infekcijoms (AII) būdingas virškinimo sutrikimas, sukeliantis pilvo skausmą, viduriavimą, vėmimą ir organizmo intoksikaciją. Vaikams ši liga yra sunki: organizmas greitai dehidratuoja, jo imuninė sistema silpna.
Žarnyno infekcijos pavojingos nėštumo metu: moters organizmo dehidratacija ir intoksikacija sukelia persileidimą arba išprovokuoja vaisiaus deguonies badą.
Pagal TLK 10 žarnyno infekcijos yra pirmoje sąrašo vietoje, jų kodai yra A00-A09. Pavojingiausia liga yra cholera (TLK kodas 10 A00). Čia prasideda žarnyno infekcijų sąrašas.
Žarnyno infekcijoms būdingas greitas plitimas. Perdavimas - oralinis-fekalinis, maistinis ir oru. Infekcija perduodama žmogui per neplautas rankas, namų apyvokos daiktus, prastai nuplautus vaisius ir daržoves, vandeniu.
Patogeninius mikroorganizmus nešioja vabzdžiai (musės, tarakonai), sergantys ūkio gyvūnai, paukščiai ar graužikai.
Patogeniniai mikroorganizmai savo buveine pasirenka žmogaus žarnyną.
Žarnyno infekcinės ligos yra panašios klinikinėmis apraiškomis; etiologija ir epidemiologija skiriasi.
Žarnyno infekcijos, kurių sąrašą galima rasti medicinos literatūroje, skiriasi priklausomai nuo patogenų tipo ir poveikio organizmui. Medicinos žinynuose, knygose, žurnaluose ir internetiniuose leidiniuose pateikiamas AII sąrašas su etiologijos, patogenezės, klinikinių apraiškų, diagnostikos ir gydymo metodų aprašymu.
Ūminių žarnyno infekcijų etiologija
OKI tipai:
Nepriklausomai nuo to, kokie mikroorganizmai sukėlė ligą, jos simptomai yra nemalonūs, gydymo laikotarpis ilgas, o rezultatas ne visada palankus.
AII epidemiologija
Ūminių žarnyno infekcijų atsiradimo ir plitimo priežastys yra tai, kad patogeniniai mikroorganizmai greitai perduodami nuo sergančio žmogaus ar infekcijos nešiotojo.
Patogeniniai mikroorganizmai yra atsparūs aplinkos sąlygoms, ilgą laiką išlaiko kenksmingas savybes šaltyje, lieka ant objektų, su kuriais kontaktavo užsikrėtęs asmuo.
Ligos sukėlėjai palieka žarnyno infekcija užsikrėtusį organizmą kartu su išmatomis ir vėmalais, rankų pagalba patenka į aplinkinius buities daiktus, vandenį, maistą, vabzdžius, su nuotekomis patenka į vandens telkinius. Patogeno perdavimas vyksta „išilgai grandinės“, o tai lemia epidemijos atsiradimą.
Epidemijų klasifikacija pagal infekcijos šaltinį:
- vandens epidemijos. Būdinga masine žmonių, naudojančių vandens šaltinį, infekcija. Nutraukus vandens iš šaltinio naudojimą ar jo dezinfekciją, epidemija atslūgsta.
- maisto epidemijos. Valgydami maistą, kuris nebuvo termiškai apdorotas, arba patogeninių mikroorganizmų patekimo.
- Namų ūkis. Didelis sergančių vaikų skaičius. Infekcija perduodama per žaislus ir namų apyvokos daiktus.
Epidemijos skiriasi intensyvumu ir sezoniškumu.
Vaikai, kurie negali laikytis higienos taisyklių, yra linkę į žarnyno ligas.
Jei suserga vienas vaikas, rizikuoja visa vaikų grupė.
Klinikinis OKI vaizdas
Žarnyno infekcijos yra dažnos ligos.
Visų ūminių žarnyno ligų klinikai būdingi bendri pasireiškimai:
Pirmieji ligos simptomai pasireiškia praėjus 6-48 valandoms po užsikrėtimo.
Žarnyno gripas yra labiausiai paplitusi žarnyno infekcija.
Žarnyno gripu serga vaikai nuo šešių mėnesių iki dvejų metų. Ligos pobūdis virusinis, sukėlėjas – rotavirusas – patogeninis mikroorganizmas, turintis trijų sluoksnių tankų apvalkalą ir „rato“ formą.
Užsikrėtimo rotavirusu būdai ir mechanizmas
Rotavirusinė žarnyno infekcija perduodama fekaliniu-oraliniu būdu. Trilijonai bakterijų pasišalina su užsikrėtusio žmogaus išmatomis, o kitiems užkrėsti pakanka šimto vienetų. Rotavirusai yra atkaklūs, atsparūs žemai temperatūrai ir lieka ant tų namų apyvokos daiktų, su kuriais susidūrė ligonis ar viruso nešiotojas.
Iš šių daiktų jie per prastai nuplautas rankas patenka į sveiko žmogaus burnos ertmę ir nusėda ant skrandžio ir žarnyno gleivinės. Per artimą kontaktą rotavirusas perduodamas per užsikrėtusio žmogaus seiles.
Rotavirusas patenka per nevirintą vandenį ir maistą, prastai nuplautą arba nepakankamai termiškai apdorotą.
Masinės infekcijos atveju kyla rotaviruso epidemija. Protrūkis pasireiškia vėlyvą rudenį ir žiemą. Infekciniai centrai yra perpildytose vietose – darželiuose, mokyklose, slaugos namuose, nakvynės namuose.
Siekiant užkirsti kelią masiniam žarnyno infekcijų plitimui mokyklose, ikimokyklinio ugdymo įstaigose, kolektyvuose, įmonėse, rengiamas „ŪKS prevencijos veiksmų planas“.
Infekcijos šaltiniai
Infekcijos šaltiniai – sergantys suaugusieji ir vaikai, kuriems jau pasireiškė ligos simptomai, arba viruso nešiotojai – žmonės, kurių organizme virusas yra, tačiau ligos požymių nėra.
Rotavirusas su nuotekomis patenka į vandentiekio tinklus, rezervuarus, kur maudantis užsikrečiama.
Inkubacinis laikotarpis ir ligos trukmė
Inkubacinis laikotarpis trunka iki šešių dienų.
Ligos trukmė su žarnyno rotavirusine infekcija – 2 savaitės. Liga praeina per dvi fazes: ūminę fazę ir sveikstančią fazę. Pirmoji fazė trunka 7 dienas: organizmas kovoja su infekcija, simptomai sunkūs. Antrojo etapo metu organizmas formuoja imunitetą, prasideda laipsniškas atsigavimas.
Simptomai
Klinikiniai žarnyno gripo požymiai yra panašūs į SARS pirmosiomis ligos dienomis:
- temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių;
- galvos skausmas;
- gerklės skausmas ir jo paraudimas,
- sloga, kosulys, galvos skausmas;
- skausmas pilvo srityje;
- viduriavimas;
- vėmimo priepuoliai;
- apetito stoka;
- letargija ir silpnumas.
Aukštos temperatūros nebuvimas išskiria apsinuodijimą maistu nuo žarnyno infekcijų, kurias sukelia patogeninės bakterijos ar virusai.
Pavojingas pasireiškimas ūminėje ligos fazėje yra dehidratacija. Pacientas turi būti maitinamas.
Suaugusiųjų ir vaikų ligos eigos ypatybės
Rotavirusai yra nepažeidžiami virškinamojo trakto aplinkos ir žarnyno fermentų trijų sluoksnių apvalkalu. Ligos metu virusas užkrečia enterocitus – žarnyno epitelio ląsteles – ir sukelia jų mirtį, pakeisdamas epitelį. Atsiranda sunkus viduriavimas ir sunki kūno dehidratacija; tokia yra ligos patogenezė.
Rotavirusas vaikams
Kas susiję su vaiko organizmo ypatybėmis ir imunitetu. AII yra dažna kūdikių nuo šešių mėnesių iki dvejų metų liga.
Enterovirusinės ir rotavirusinės infekcijos dažnai pasireiškia vaikystėje ir yra panašios viena į kitą. Iš pradžių tėvai jas painioja su ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, nes atsiranda temperatūros šuolis, kosulys, ašarojančios akys, sloga. Tada atsiranda vėmimas ir viduriavimas.
Tiek sergant enterovirusine, tiek rotavirusine infekcija, simptomai yra aukšta temperatūra, viduriavimas ir vėmimas, pilvo skausmas, apetito stoka ir silpnumas.
Skirtingai nuo rotaviruso, enterovirusas, be virškinimo trakto, veikia kepenis, širdį ir vaiko nervų sistemą bei paveikia regėjimą.
Dehidratacija ir intoksikacija yra ligos apraiškos. Kūno dehidratacija atsiranda taip greitai, kad vaikas nesiskiria šlapimo ir ašarų. Skausmas sutrikdo kūdikio miego režimą.
Gydymas susideda iš sūdyto vandens arba į veną leidžiamų skysčių gėrimo.
Žindomi kūdikiai yra mažiau linkę susirgti virškinimo trakto infekcijomis dėl motinos pieno savybių.
Atsižvelgiant į didelį kūdikių mirtingumą dėl žarnyno infekcijų, pediatrija ypatingą dėmesį skiria vaikų ūminių žarnyno infekcijų profilaktikai, diagnostikai ir gydymui.
Iki šiol yra vadovų ir mokslinių straipsnių, skirtų vaikų mitybos problemoms, saugaus maitinimo būdams, gydymo būdams ir imuninės sistemos ugdymui.
Rotavirusas suaugusiems
Žarnyno gripo pasireiškimo suaugusiems ypatybės - kad ligos eiga pasireiškia mažiau ryškiais simptomais. Taip yra dėl suaugusiojo organizmo apsaugos – rūgštinės skrandžio aplinkos ir imunoglobulino A kiekio žarnyno enterocitų gaminamoje paslaptyje.
Suaugusio žmogaus ligos pasireiškimas yra žarnyno sutrikimas. Žmogus yra infekcijos nešiotojas, neįtardamas, kad po nestipriais simptomais slepiasi žarnyno liga.
Rotavirusas nėščioms moterims
Nekelia pavojaus vaisiui. Moters kūno dehidratacija išprovokuoja vaisiaus deguonies badą. Todėl, pasireiškus pirmiesiems žarnyno gripo požymiams, svarbu užkirsti kelią dehidratacijai ir laikytis lovos režimo. Prevencinės priemonės ir higiena padės sumažinti žarnyno infekcijos riziką.
Rotavirusinės infekcijos diagnozė
Ligos požymių nustatymas – apžiūrint pacientą ir kalbant. Registruojami kūno temperatūros duomenys, matuojamas kraujospūdis, apčiuopiamas pilvas. Atlikti paciento šlapimo, išmatų ir kraujo tyrimus, tirti tiesiosios žarnos gleivinę.
Diferencinė diagnostika – dėl salmoneliozės, choleros, dizenterijos, apsinuodijimo maistu.
Viruso nustatymas remiantis RSK ar RTGA analize pirmosiomis dienomis yra neįmanomas: suaugusiam žmogui antikūnai gaminasi po kelių dienų, naujagimiui – po kelių mėnesių. Diagnozė patvirtinama atsižvelgiant į epidemiologinę situaciją ir sezoniškumą.
Ligonių, sergančių ūmiomis žarnyno infekcijomis, priežiūros ypatumai ligoninėje
Sunkiais susirgimų atvejais arba nesant galimybės izoliuoti ligonį namuose, sergantis žarnyno infekcijomis paguldomas į ligoninę.
Gydymo procese svarbu prižiūrėti pacientus, sergančius ūmiomis žarnyno infekcinėmis ligomis.
Žarnyno infekcijų komplikacijų prevencija yra neatsiejama slaugos dalis paciento sveikimo kelyje.
Slaugos intervencijos suteikia:
- priimto paciento izoliavimas nuo sveikstančių asmenų;
- reguliaraus drėgno valymo su balikliu kontrolė paciento palatoje ir patalpos vėdinimas;
- išmatų dezinfekcija;
- rehidratacijos palaikymas;
- dietos ir higienos kontrolė;
- kūno temperatūros, slėgio, gleivinių ir odos būklės kontrolė.
Reikia atsargiai slaugyti pacientus, kuriems yra sunkūs simptomai (karščiavimas, kliedesys, sąmonės drumstis) ir vaikus.
1 klausimas– Kokios ligos yra susijusios su žarnyno infekcijomis?
Atsakymas – dizenterija, salmoneliozė, vidurių šiltinė, cholera, jersiniozė, apsinuodijimas maistu ir kt. Jie atsiranda bet kuriuo metų laiku, tačiau reikšmingai pasiskirsto vasaros-rudens laikotarpiu.
2. Klausimas– Kokie yra žarnyno infekcijų simptomai?
Atsakymas – žarnyno infekcijas dažniausiai lydi laisvos išmatos, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, karščiavimas ir negalavimas.
3. Klausimas Kaip galite užsikrėsti žarnyno infekcijomis?
Atsakymas – Infekcija, kaip taisyklė, atsiranda valgant maistą ir vandenį, kuriame yra žarnyno bakterijų. Prarijus vandenį plaukiant vandens telkiniuose. Šios bakterijos gali būti įneštos į burną nešvariomis rankomis.
4. Klausimas– Kaip apsisaugoti nuo žarnyno infekcijų?
Atsakymas – laikantis gana paprastų sanitarinių taisyklių, tai visiškai įmanoma.
Kruopščiai nusiplaukite rankas nuėję į tualetą, grįžę iš gatvės, prieš ruošdami ir valgydami maistą. Gėrimui būtina naudoti tik virintą vandenį, kad ir kur būtumėte. Ugdykite šį įprotį savo vaikams – tai apsaugos juos nuo daugelio bėdų.
Plaukti tik leistinose vietose. Plaukdami atvirame vandenyje stebėkite, kad vanduo nepatektų į burną.
Pienas ir pieno produktai taip pat gali būti pavojingi. Būtent dėl šios priežasties, ypač karštuoju metų laiku, rekomenduojame juos vartoti tik termiškai apdorojus.
Mėsa, mėsos gaminiai, vištos, vištų kiaušiniai, kuriems taikomas ilgalaikis terminis apdorojimas. Daržovės ir vaisiai yra būtini organizmui. Juose yra būtinų vitaminų ir mineralų. Tačiau jie dažnai yra užteršti įvairiomis žarnyno bakterijomis. Gerai nuplaukite vaisius ir daržoves! Nepamirškite, kad žarnyno bakterijos gerai dauginasi ne tik karštyje. Kai kurios iš jų, pavyzdžiui, jersinijos, sukeliančios tokias rimtas ligas kaip pseudotuberkuliozė ir jersiniozės, gali kauptis jūsų šaldytuvuose, jei ten įdėsite neplautas daržoves, ypač morkas, svogūnus, kopūstus ir kt.
5. Klausimas Ką daryti, jei atsiranda žarnyno infekcijos simptomų?
Atsakymas – jei vis tiek susergate, vadinasi, kažkur pažeidėte gana paprastas apsisaugojimo nuo ligos taisykles. Nelieka nieko kito, kaip skubiai kreiptis pagalbos į gydytoją. Nereikia savarankiškai gydytis!
6. Klausimas– Ar salmoneliozė yra žarnyno infekcija?
Atsakymas yra taip, salmoneliozė yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia daugybė Salmonella genties bakterijų ir kuriai daugiausia būdingas virškinimo trakto pažeidimas.
7. Klausimas Ar per kontaktą su sergančiu žmogumi galima užsikrėsti žarnyno infekcijomis?
Atsakymas yra taip, galite, ypač jei tai organizuota komanda (mokykla, darželis, stovykla ir pan.)
8. Klausimas– Ar nuo pilvo skausmo galima vartoti nuskausminamuosius, viduriuojančius vaistus?
Atsakymas - Visiškai ne, chirurginės patologijos atveju tai apsunkins diagnozę, negalima savarankiškai vartoti vaistų nuo viduriavimo, nes daugumos žarnyno infekcijų metu toksinai kaupiasi žarnyne, o vartojant tokius vaistus, jie kaupsis.
9. Klausimas– Ar enterovirusinė infekcija yra žarnyno?
Atsakymas yra taip, bet tai sukelia virusai, o ne bakterijos.
10. Klausimas– Kokios yra asmeninės prevencijos priemonės?
Atsakymas – laikykitės asmeninės higienos taisyklių:
Kruopščiai nusiplaukite rankas prieš valgydami ir dalindami maistą, apsilankę tualete, gatvėje;
Stebėkite vaikų rankų švarą, mokykite juos laikytis asmeninės higienos taisyklių;
gerti virintą arba išpilstytą vandenį;
Pasirinkite saugų maistą;
Stebėkite produktų galiojimo laiką
Daržoves ir vaisius prieš naudojimą kruopščiai nuplaukite po tekančiu vandeniu, o vaikams – virintu vandeniu;
Atlikti kruopštų reikalingų produktų terminį apdorojimą;
Maistą patartina valgyti iškart po jo paruošimo;
Paruoštus maisto produktus laikykite šaltai, saugodami nuo musių. Nepalikite paruošto maisto kambario temperatūroje ilgiau nei 2 valandas;
Tinkamai laikykite maistą šaldytuve: venkite sąlyčio tarp žalio ir termiškai apdoroto maisto (laikykite skirtinguose induose);
Nekaupti šiukšlių;
Vykstant atostogauti, su savimi reikia pasiimti švaraus geriamojo vandens. Negerkite vandens iš atvirų šaltinių;
Plaukti tik specialiai tam skirtose vietose. Plaukdami tvenkiniuose ir baseinuose neleiskite vandeniui patekti į burną.
Praktiškai visi registruoti OCI paprastai skirstomi į tris pagrindines grupes:
- nežinomo patogeno sukeltos ligos (apie 70 proc. atvejų);
- ūminės žarnyno infekcijos, kurias sukelia nustatytas patogenas (apie 20%);
- bacilinė dizenterija (apie 10 proc.).
Tai, kad 70% AII atvejų atsiranda dėl ligų su nežinomu patogenu, gali būti laikoma „sindrominio“ diagnozavimo principo, kuris yra visuotinai priimtas AEI, pasekmė, kuris visiškai pateisina ligas, kurios nėra epideminio pobūdžio. Iš tiesų, sergant sporadine AII (dauguma iš jų), klinikinio vaizdo ir įvairių etiologijų ligų eigos panašumas leidžia negaišti laiko tiksliam patogeno identifikavimui, nes tai neturi didelės įtakos pasirinkimui. gydymo strategija ir taktika. Esant epidemijai AII, priešingai, svarbiausia užduotimi tampa kuo ankstyvesnis ligos sukėlėjo išskyrimas ir nustatymas, o tam, deja, reikia didelių laiko investicijų ir gerai įrengtos laboratorijos.
Svarbu, kad į didžiausią nežinomos etiologijos ūminių žarnyno infekcijų grupę įeina ir dauguma vadinamųjų maisto toksinių infekcijų (FTI) – šią grupę sudaro maždaug 20 etiologiškai skirtingų, bet patogenetiškai ir kliniškai panašių ligų, kurios nesukelia epidemijos pavojus.
Daugiau nei pusėje atvejų AEI etiologijos negalima nustatyti nei kliniškai, nei laboratoriškai. Ši užduotis, kaip ir patogenetinio gydymo pasirinkimas, juo labiau negali būti išspręstos (ir nenustatytos) ikistacioninės priežiūros stadijoje. Greitosios medicinos pagalbos gydytojo (EMP) pastangos turėtų būti nukreiptos į:
- sunkių paciento kūno gyvybinių funkcijų pažeidimų korekcija;
- infekcinės, terapinės ar chirurginės ligos genezės diferencijavimas;
- sprendžiant klausimą dėl paciento hospitalizavimo dėl specializuoto gydymo ar antiepideminių priemonių būtinumo.
Klinikinis OKI vaizdas
AII - įvairios etiologijos ir semiotikos ligos - apjungia visas šias sąlygas, daugiausia išmatų ir burnos, patogeno perdavimo būdą ir vystymąsi dėl šio būdingo ūminio viduriavimo simptomų komplekso ().
Tuo pačiu metu viduriavimo sindromo sunkumą, taip pat bendros būklės sunkumą, galimas baigtis ir ligos gydymo strategiją lemia infekcijos sukėlėjas. Atsižvelgiant į sindrominės ikiklinikinės ūminių žarnyno infekcijų diagnozės reliatyvumą, galima nustatyti požymius, kurie būdingiausi įvairių etiologijų viduriavimui. Taigi bakterinis viduriavimas (BD) išsiskiria sunkesne klinikine eiga ir nepalankesnė prognoze, palyginti su virusiniu viduriavimu, nes BD patofiziologiniai mechanizmai yra virškinamojo trakto gleivinės pažeidimas dėl bakterinių enterotoksinų arba dėl invazijos. mikroorganizmų patekimas į epitelio ląsteles. BD inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo 6–8 valandų iki 7–10 dienų, tačiau dažniausiai tai yra apie 3 dienas. Trumpiausias inkubacinis laikotarpis yra sergant kokos infekcijomis ir salmonelioze. BD debiutą lydi stiprus apsinuodijimas, reikšmingas bendros savijautos pablogėjimas, dehidratacija, galvos skausmas, karščiavimas iki 38-39°C, pykinimas ir vėmimas. Apibendrinus infekciją, gali pasireikšti smegenų dangalų dirginimo simptomai, raumenų ir osteoartikuliniai skausmai. BD visada lydi skausmingas tenezmas ir mėšlungis, stiprus pilvo skausmas, o sergant dizenterija išmatos yra kruvinos. Dažnai vyrams, sergantiems BD, išsivysto Reiterio sindromas (artritas, konjunktyvitas, uretritas). Ūminėje ligos fazėje pasireiškia ir specifiniai vieno ar kito BD sukėlėjo simptomai. BD prognozė visada kelia nerimą, o esant kliniškai apibrėžtai ligai visais atvejais reikalinga hospitalizacija ir epidemiologinis įvertinimas.
PTI taip pat priklauso BD, nes jas sukelia oportunistinės bakterijos ir kai kuriais atvejais turi grupinį sprogstamąjį pobūdį. Tačiau daugeliu atvejų PTI atsiranda sporadiškai, kai išsivysto ūminis gastritas, gastroenteritas ar gastroenterokolitas, su įvairaus laipsnio dehidratacija ir intoksikacija, o prognozė yra palanki.
Sergant virusinės etiologijos (VD) viduriavimu, virškinimo trakto gleivinės vientisumas daugeliu atvejų nepažeidžiamas, o gaubtinė žarna retai dalyvauja procese. Inkubacinis laikotarpis paprastai yra trumpesnis nei epidemijos BD atveju. Ūminis virusinis gastroenteritas, nors ir kartu su karščiavimu ir bendros paciento būklės pažeidimu, retai sukelia sunkią intoksikaciją, ryškios uždegiminės reakcijos išsivystymą ir paciento kūno dehidrataciją. Tarp reikšmingų diferencijuotų VD kriterijų yra stipraus pilvo skausmo nebuvimas sergant šiomis ligomis, vandeningos, o ne gleivinės ir kruvinos išmatos. VD dažnai lydi ūminė kvėpavimo takų liga, ypač vaikams. VD trukmė retai viršija 3 dienas, o apskritai ligos prognozė yra palanki. Pacientams, kuriems yra gana lengva VD eiga, hospitalizuoti nereikia.
Šiuolaikinėje ūminių žarnyno infekcijų klasifikacijoje išskiriamos vadinamosios specialiosios ligos formos:
- keliautojo viduriavimas;
- viduriavimas homoseksualiems vyrams;
- viduriavimas ŽIV užsikrėtusiems žmonėms;
- su antibiotikais susijęs viduriavimas;
- bakterijų peraugimo sindromas virškinimo trakte.
Iš specialių ūminių žarnyno infekcijų formų greitosios medicinos pagalbos gydytojo praktikai svarbus tik vienas iš antibiotikų vartojimu susijusio viduriavimo – pseudomembraninio kolito – variantų. Ši liga išsivysto vartojant antibakterinius vaistus arba gerokai po jo ir yra susijusi su oportunistinio mikroorganizmo Clostridium difficile kolonizavimu žarnyne. Pseudomembraninis kolitas pasireiškia kartu su aukšta karščiavimu, kruvinu viduriavimu, pilvo skausmu ir yra lydimas reikšmingos intoksikacijos su visomis galimomis ūminio gausaus viduriavimo komplikacijomis. Įtarus pseudomembraninį kolitą, pacientą reikia paguldyti į infekcinių ligų ligoninę.
Ikiklinikinė ir diferencinė OD diagnostika
Išsami dabartinės ligos istorijos apžvalga yra pirmasis žingsnis tiriant pacientus, kuriems būdingi AII požymiai ().
Pacientai turi išsiaiškinti:
- kada ir kaip liga prasidėjo (pavyzdžiui, staigus ar laipsniškas ligos vystymasis, inkubacinis ar prodrominis laikotarpis);
- išmatų pobūdis (vandeningos, kruvinos, sumaišytos su gleivėmis ar pūliais, riebios ir kt.);
- išmatų dažnis, tuštinimosi skaičius ir skausmas;
- dizenterijos simptomų (karščiavimas, tenezmas, kraujo ir (arba) pūlių susimaišymas išmatose) buvimas.
Pokalbio metu su pacientu labai svarbu nustatyti subjektyvių ir objektyvių dehidratacijos apraiškų buvimą ir, svarbiausia, vystymąsi (troškulys, tachikardija, ortostatinės reakcijos, sumažėjusi diurezė, letargija ir sąmonės sutrikimas, traukuliai, sumažėjęs odos turgoras). ) ir intoksikacija (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, raumenų skausmas).
Be to, visais atvejais būtina nustatyti galimus AII rizikos veiksnius: kelionės į šalis, kuriose epidemiologinė situacija nepalanki dėl infekcinio viduriavimo; užsiėmimas; neseniai vartojęs nesaugų maistą (pvz., nepakankamai termiškai apdorotą mėsą, žalius kiaušinius ar vėžiagyvius, nepasterizuotą pieną ir sultis); maudytis užterštuose vandens telkiniuose arba gerti iš jų vandenį (pvz., ežero ar upės vandenį); buvimas kaime, lankymasis „vaikų“ zoologijos soduose, kontaktas su laukiniais ar naminiais gyvūnais; pacientų, turinčių panašių simptomų, buvimas aplinkoje; reguliarus ar neseniai vartojamas medikamentas (antibiotikų, antacidinių vaistų, vaistų nuo viduriavimo); medicininių veiksnių, galinčių sukelti infekcinį viduriavimą, buvimas (ŽIV, imunosupresantų vartojimas, skrandžio pašalinimas, ankstyva vaikystė ar senatvė); priklausomybė nuo analinio sekso; priklausantys dekretinėms gyventojų grupėms (mitybos darbuotojai, vaikų įstaigų auklėtojai).
Ikihospitalinėje stadijoje ūminės žarnyno infekcijos turi būti atskirtos nuo daugelio ūmių neinfekcinių chirurginio, terapinio, ginekologinio ir kitokio profilio ligų. Vienintelis diferencinės diagnostikos tikslas šiuo atveju – pasirinkti paciento hospitalizavimo kryptį. Pagrindiniai diferencinės diagnozės nustatymo kriterijai atsispindi mūsų siūlomame ikistacioninės priežiūros algoritme (2 pav.).
Klaidingos AEI diagnozės paplitimą iliustruoja DuPont H. L. (1997) duomenys. Autoriaus pateikti daugiau nei 50 tūkstančių pacientų, sergančių ūminėmis žarnyno infekcijomis, hospitalizavimo atvejų analizės duomenys teigia, kad 7,4% atvejų ši diagnozė buvo nustatyta sergant tokiomis ligomis kaip ūminis apendicitas, ūminis cholecistopankreatitas, pasismaugęs žarnyno nepraeinamumas, mezenterinių kraujagyslių trombozė. , miokardo infarktas, lobarinė pneumonija, cukrinio diabeto dekompensacija, hipertenzinė krizė. Atvirkščiai, ūmiomis žarnyno infekcijomis sergantiems pacientams minėtos ligos buvo diagnozuotos klaidingai 11,1 proc.
OD gydymas prieš ligoninę
Didžiausia grėsmė pacientams, sergantiems ūminėmis žarnyno infekcijomis, yra dehidratacijos ir su ja susijusios arterinės hipotenzijos išsivystymas apsinuodijimo fone, kuris provokuoja kraujospūdžio sumažėjimą ir centrinės nervų sistemos disfunkciją. Ūmių žarnyno infekcijų ikistacionarios terapijos dydis yra pagrįstas paciento gyvybinių organizmo funkcijų stebėjimu: sąmonės būsena ir kvėpavimo funkcija, kraujospūdžio lygis ir paciento hidratacija. Naudojant atitinkamą greitosios medicinos pagalbos komandos įrangą, kliniškai reikšmingos hipovoleminės ir infekcinės-toksinės arterinės hipotenzijos gydymas turi būti atliekamas kontroliuojant centrinį veninį spaudimą. Remiantis standartinėmis rekomendacijomis, terapija šiame etape yra skirta:
- atkurti širdies ritmą;
- optimizuoti cirkuliuojančio kraujo tūrį;
- pašalinti hipoksiją ir normalizuoti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą;
- inotropiniam / vazopresoriniam gydymui.
Siekiant pašalinti hipoksiją, pacientui skiriama deguonies terapija dujų mišiniu, kuriame deguonies kiekis yra 35%.
Paciento rehidratacija prasideda diagnozavus dehidrataciją, kurios sunkumas gali skirtis nuo I iki IV laipsnio ().
Esant I ir II laipsnio dehidratacijai (85–95% pacientų, sergančių ūminėmis žarnyno infekcijomis), skysčių netekimą galima ir reikia papildyti peroraliniu būdu. PSO rekomenduoja geriamuosius rehidratacijos tirpalus pagal šiuos receptus: 3,5 g NaCl, 2,5 g NaHCO 3 (arba 2,9 g natrio citrato), 1,5 g KCl ir 20 g gliukozės ar jos polimerų (pavyzdžiui, 40 g sacharozės arba 4 šaukštus cukraus, arba 50-60 g virtų ryžių, kukurūzų, sorgų, sorų, kviečių ar bulvių) 1 litrui vandens. Gaunamas tirpalas, kuriame yra maždaug 90 mmol Na, 20 mmol K, 80 mmol Cl, 30 mmol HCO3 ir 111 mmol gliukozės. Galite sėkmingai naudoti bet kurį iš paruoštų burnos rehidratacijos tirpalų (citrogliukozalaną, rehidroną, gastrolitą). Išgerto skysčio kiekis turi būti 1,5 karto didesnis nei jo netekimas su išmatomis ir šlapimu. Dehidratacijos kompensavimą lydi akivaizdus troškulio sumažėjimas, diurezės normalizavimas ir bendros paciento būklės pagerėjimas.
III ir IV laipsnių dehidratacija, stiprus pykinimas ar vėmimas, taip pat paciento sąmonės netekimas reikalauja skubios infuzijos terapijos. Intraveninei rehidratacijai naudojami polijoniniai kristaloidiniai tirpalai: trisolis, kvartazolis, chlorozolis, acesolis. Mažiau efektyvus yra monojoninių tirpalų (fiziologinio natrio chlorido tirpalo, 5% gliukozės tirpalo), taip pat nesubalansuotų polijoninių tirpalų (Ringerio tirpalo, mafuzolio, laktazolio) įvedimas. Koloidiniai tirpalai (hemodesas, reopoligliukinas, refortanas) skiriami tik esant nuolatinei hipotenzijai, atkūrus viso cirkuliuojančio kraujo tūrį. Sunkiais atvejais vandens ir elektrolitų mišinių infuzija prasideda 70–90 ml / min. tūrio greičiu, esant vidutinio sunkumo paciento būklei - 60–80 ml / min. Kai kuriais atvejais reikiamas infuzijos greitis užtikrinamas vienu metu infuzuojant į 2-3 venas. Stabilizavus kraujospūdį, infuzijos greitis sumažinamas iki 10-20 ml/min. Siekiant išvengti dehidratacijos progresavimo, hemodinamikos nepakankamumo, plaučių edemos, pneumonijos, DIC ir ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo, stabilizavus paciento būklę, suleidžiamo skysčio tūris gali būti 50-120 ml 1 kg svorio.
Antibiotikų terapijos skyrimas vidutinio sunkumo ir sunkioms ūminėms žarnyno infekcijoms ikiklinikinėje stadijoje ne tik neįtrauktas į greitosios medicinos pagalbos gydytojo užduotis, bet ir kategoriškai kontraindikuotinas, nes gali žymiai pabloginti paciento būklę ir atlikti laboratorinį ligos sukėlėjo patikrinimą. agentas sunkus. Didėjanti infekcijų, sukeltų antibiotikams atsparių mikroorganizmų padermių, grėsmė, nepageidaujamos reakcijos vartojant antimikrobines medžiagas, superinfekcija, susijusi su normalios mikrofloros sunaikinimu antibakteriniais preparatais, ir galimybė antibiotikais sukelti kai kurių enteropatogenų virulentiškumo faktorių. (pavyzdžiui, fago, atsakingo už šigeliozės toksino gamybą, indukcija fluorokvinolonais), sprendžiant dėl antimikrobinio gydymo būtina atidžiai pasverti privalumus ir trūkumus ir skirti jį tik tiksliai diagnozavus AII sukėlėją. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, antibakteriniai vaistai nėra ypač rekomenduojami sergant bet kokio sunkumo OD gastroenteritu, kai kolito variantas yra lengvas, išnykęs, ir sveikstant su bet kokia žarnyno liga.
Empiriniai antibiotikai gali būti svarstomi esant lengvam ar vidutinio sunkumo bet kokios etiologijos AII ir keliautojo viduriavimui, kurį greičiausiai sukelia enterotoksigeninės E. coli padermės ar kiti bakteriniai patogenai. Tokiu atveju suaugusiesiems skiriami fluorokvinolonai, o vaikams – kotrimoksazolas, kurio vartojimas gali sutrumpinti ligos trukmę nuo 3-5 iki 1-2 dienų. Šios kategorijos pacientams, kuriems paprastai nereikia hospitalizuoti, galima rekomenduoti vartoti ambulatorinius žarnyno veikimo antiseptikus: ercefurilą, intetrix arba enterosediva standartinėmis dozėmis 5-7 dienas, taip pat neantimikrobinius vaistus, malšinančius viduriavimą. ().
Stiprių vaistų nuo viduriavimo (imodium) ir vaistų nuo pykinimo (cerucal, torecan) vartojimas bet kokios klinikinės eigos II atveju yra toks pat pavojingas, kaip ir antibiotikai.
Ypatingą reikšmę AII turi žarnyno mikrobiocenozės korekcija probiotikais, atliekama įvairiuose gydymo etapuose: ūminiu periodu – siekiant konkurenciniu būdu išstumti patogeninę mikroflorą, sveikstant – siekiant užtikrinti reabilitacijos procesus. Labai veiksmingas ankstyvas, ne vėliau kaip antrąją ligos dieną, bifidumbacterin forte skyrimas šoko dozėmis (50 dozių 3 kartus kas 2 valandas pirmąją gydymo dieną), po to palaikomosios dozės (30 dozių per dieną, atsižvelgiant į indikacijas). - iki 6 dienų).
IV kartos probiotikas bifidumbacterin forte užtikrina didelę vietinę žarnyno gleivinės kolonizaciją, pašalina patogeninę ir oportunistinę mikroflorą. Teigiamas klinikinis poveikis vidutinio sunkumo salmoneliozei buvo pastebėtas po 1–2 dienų, o sergant sunkia salmonelioze ir dizenterija – iki kurso pabaigos. Iš probiotikų, paruoštų Bacillus genties mikroorganizmų pagrindu, pasirenkamas biosporinas, vartojamas 2 dozėmis 2-3 kartus per dieną 5-7 dienas. Vaistas turi ryškų antibakterinį, antitoksinį ir imunomoduliacinį poveikį, skatina endogeninio interferono sintezę, stimuliuoja kraujo leukocitų aktyvumą, imunoglobulinų sintezę. Vyraujant enteriniam sindromui, rekomenduojamas enterolis, gautas iš Saccharomyces Boulardii. Jam skiriama 250 mg 2 kartus per dieną 5 dienas. Reabilitacijos laikotarpiu kartu su tradiciniais patogenetiniais agentais (atstatymo, bendrojo ir vietinio imuninio atsako stimuliatoriais) patartina naudoti privalomos floros preparatus, optimaliai – bifidumbacterin forte, kuris turi stabilizuojantį poveikį žarnyno mikrobiocenozei ir homeostatiniams procesams.
Nepaisant per pastaruosius 20 metų gydytojų arsenale atsiradusių patogenų verifikavimo galimybių išsiplėtimo ir didelio etiopatogenetinės terapijos metodų pasirinkimo, ūminės žarnyno infekcijos vis dar siejamos su dideliu mirtingumu. Taigi, pasak N. D. Juščiuko, sergant PTI ir salmonelioze mirtingumas yra apie 0,1%, o su dizenterija - 1,4%, tuo tarpu 20% mirčių nuo bacilinės dizenterijos ir 44,4% mirčių visose kitose AII atveju. yra infekcinis-toksinis šokas. Tokio didelio mirtingumo priežastys tikriausiai slypi netinkamame ŪII sergančio paciento prognozės ir būklės sunkumo įvertinime bei nesuteikime jam, įskaitant dėl nepakankamos instrumentinės, medikamentinės ir informacinės paramos, skubios pagalbos būtent ikihospitalinė stadija. Norėtume tikėtis, kad mūsų pasiūlytas paprastas ikistacionarios OD gydymo algoritmas (2 pav.) bus naudingas praktikuojantiems gydytojams ir jų pacientams.
Literatūra
- DuPont H. L. // Am. J. Gastroenterolis. 1997 m.; 92: 1962-75.
- Kehl K. S., Havens P., Behnke C. E., Acheson D. W. // J. Clin. mikrobiol. 1997 m.; 35:2051-4.
- Lobzin Yu. V., Korvyakova E. R., Litusov N. V., Zakharenko S. M. Šiuolaikinė ūminių žarnyno infekcijų farmakoterapija. Centras VTP BZ MO RF.
- Mc Qbaid K. R. Viduriavimas. Dabartinė medicininė diagnostika ir gydymas. 38-asis leidimas Appleton & Lange, 1999, p. 546.
- Springis D. ir kt. Skubioji terapija. Geotar, Medicina, 2000, 30 p.
- Juščiukas N. D., Brodovas L. E. Ūminių žarnyno infekcijų diagnostikos ir gydymo principai // Gydantis gydytojas. 1999. Nr. 7. P. 40.
1 lentelė. Tipinės AII klinikinės apraiškos
- Ūminis gausus viduriavimas
- Dehidratacija
- Apsvaigimas
- Pilvo skausmas
- Karščiavimas
- Kraujas išmatose
Savivaldybės biudžetinė švietimo įstaiga
„Poklasinės veiklos centras“ Brianske
Tarptautinė studentų ir dėstytojų mokslinė konferencija „Pirmieji žingsniai į mokslą“
Tiriamasis darbas
„Virškinimo trakto ligų dinamika ir plitimas
tarp Briansko miesto vaikų ir paauglių
Dalyko sritis: medicina (papildomas išsilavinimas)
Syomachkina Julija
MBOUDOD "TsVR" Brianskas,
Asociacija „Namų slaugytoja“
Prižiūrėtojas:
papildomo ugdymo mokytoja
Įvadas……………………………………………………………………………1
1 skyrius. Virškinimo trakto ligos………………………………3
1.1. Ligų ypatumai…………………………………………………3
1.2. Ligų etiologija…………………………………………………………3
2 skyrius
· Trečdalis apklaustųjų serga virškinimo trakto ligomis.
· Ne visos šeimos teikia pirmenybę įvairiai mitybai.
· Kai kurie vidutinio amžiaus moksleiviai nežino, koks maistas yra sveikas.
· Ketvirtadalis apklaustųjų dažnai valgo greitą maistą ir turi žalingų įpročių.
· Tik trečdalis apklaustųjų savo sveikatos būklę vertina kaip gerą.
· Labiausiai sveikatos būklę blogina stresas, netinkama mityba, aplinka.
3.2. Virškinimo trakto ligų prevencija
1) Stebėkite mitybos sąlygas ir jos režimą. Bus naudingas dažnas maitinimas, padalintas į mažas porcijas.
2) Laikykitės tinkamos dietos. Bus naudinga sumažinti kepto, riebaus, rūkymo, sūdyto maisto vartojimą. Būtina padidinti skaidulų kiekį maiste (daržovės ir vaisiai, sėlenų duona, grūdai). Valgykite kuo daugiau stambių skaidulų turinčio maisto, šviežių salotų, gamindami stenkitės naudoti mažiau acto ir panašių ingredientų.
3) Venkite persivalgymo. Valgykite saikingai, atminkite, kad standartinė maisto porcija neturi viršyti 300–400 ml, jei pateikiama skysta. Kita vertus, negalima priversti savęs badauti, reikia maitintis tvarkingai ir taisyklingai.
4) Kontroliuokite savo kūno svorį. Jei turite antsvorio, turėtumėte pabandyti numesti svorio. Nepamirškite to daryti teisingai: svorio netekimas neturėtų viršyti 0,5 kg moterims ir 1 kg vyrams per savaitę.
5) Atsisakykite žalingų įpročių.
6) Išmokite spręsti stresines situacijas. Stenkitės nesinervinti, vaikščiokite, atsipalaiduokite ir pakankamai miegokite.
7) Apribokite gazuotų gėrimų ir kavos vartojimą.
8) Daugiau judėkite.
Išvada
Virškinimo trakto ligos negaili nė vieno: nei vaikų, nei suaugusiųjų. Vis dažniau pastebime, kaip šios ligos jaunėja. Jau ankstyvame amžiuje susiformuoja virškinamojo trakto ligos ir, deja, teigiamos dinamikos nepastebima. Laikui bėgant žmonės pripranta prie tokių reiškinių kaip: kartumas burnoje, rėmuo, sunkumas hipochondrijoje, nemalonus pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas ir tt Jie pripranta ir nesuvokia šių simptomų kaip ligos. Tiesą sakant, tai yra pavojaus varpai. Kūnas pypsi, prašydamas dėmesio.
Norint geriau orientuotis savo organizmo būklėje, reikia turėti informacijos apie virškinamojo trakto sandarą ir funkcijas bei bent jau turėti supratimą apie pagrindines virškinamojo trakto ligas ir aiškiai žinoti virškinimo trakto ligų profilaktikos priemones. .
Todėl 12 mokyklos ir Užklasinės veiklos centro mokiniams vedžiau įvadines paskaitas ir klasės valandėles apie virškinimo sistemos sandarą, virškinamojo trakto ligų simptomus ir jų priežastis. Surašytos ir išdalintos virškinamojo trakto ligų profilaktikos rekomendacijos. Klasėse rodoma informacija apie virškinimo trakto ligas.
Taigi, dėl vaikų ir paauglių sergamumo virškinamojo trakto padidėjimo, savalaikės ir kokybiškos profilaktinės ir dispanserinės stebėsenos, aktualus gydymas taikant šiuolaikines gydymo schemas. Nustatant įvairias patologijas svarbų vaidmenį atlieka ir planiniai medicininiai patikrinimai.
Savo darbą norėčiau užbaigti viduramžių gydytojo Arnoldo iš Villanovos žodžiais:
„Jei rūpinsi savo sveikata, ilgai gyvensi pasaulyje.
Jei nėra pakankamai gydytojų, tegul jie būna jūsų gydytojai
Trys: linksmas charakteris, ramybė ir saikas maiste.
Salerno sveikatos kodas 1480
Literatūra
1. Vidaus ligos: Vadovėlis / ir kt.; red. , M.: Medicina, 1990 m.
2. , Г, . Vaikų gastroenterologinės patologijos ypatumai ir gastroenterologinės priežiūros optimizavimo būdai.//Rusijos Federacijos sveikata.–2006.–№1.
3. Pediatrija. – M.: Profit-Style, 2006 m.
4. Motinos ir vaiko sveikatos tarnybos Briansko srityje rodikliai 2011 m. - Brianskas: Medicinos informacijos ir analizės centras, 2011 m.
5. Žmogaus svorio padidėjimas. - M: Medicina, 1985 m.
6. Vietinio imuniteto stichina sergant lėtinėmis virškinamojo trakto ligomis. – M.: Medicina, 1999 m.
7. , // Virškinimo trakto chirurgija Kijevas: sveikata, 1987 m.
8. http:// www. gastroportalas/
9. http://ru. Vikipedija. org/
1 priedas
Gastroenterologijos skyriaus dienos stacionaro duomenys
GBUZ "Bryansko miesto vaikų ligoninė Nr. 1"
Pasiskirstymas pagal nozologines formas
funkcinė dispepsija | Gastritas, gastroduodenitas | pepsinė opa | Tulžies takų disfunkcija | tulžies akmenų liga | ||
2 priedas
Vaikų klinikinė apžiūra 2012 m
Organų ligos virškinimas | Sukurta metų pradžioje | Registruotas | Gavo gydymą | Išregistruotas | Sukurta metų pabaigoje |
|
skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa | ||||||
Gastritas ir gastroduodenitas | ||||||
pankreatitas | ||||||
Tulžies pūslės liga | ||||||
Tulžies akmenų liga (GSD) | ||||||
lėtinis vidurių užkietėjimas | ||||||
Iš viso: |
3 priedas
Paauglių medicininė apžiūra už 2012 m
Organų ligos virškinimas | Sukurta metų pradžioje | Registruotas | Gavo gydymą | Išregistruotas | Sukurta metų pabaigoje |
pepsinė opa | |||||
Lėtinis gastritas | |||||
Tulžies diskinezija (BDB) | |||||
Tulžies akmenų liga (GSD) | |||||
Iš viso: |
4 priedas
Klausimynas
1. Kokias virškinimo trakto ligas žinote?
2. Ar sergate virškinamojo trakto ligomis?
3. Ar esate užsiregistravę ambulatorijoje? Dėl kokios ligos?
4. Kokį maistą mieliau valgo jūsų šeima?
5. Ką gera valgyti?
6. Kokius maisto produktus galite valgyti retai?
7. Kaip dažnai valgote greitą maistą?
8. Ar turite žalingų įpročių?
9. Kaip vertinate savo sveikatos būklę?
10. Kas, Jūsų nuomone, šiuo metu labiausiai pablogina Jūsų sveikatos būklę?
11. Koks tavo amžius?
12. Kokia jūsų lytis?
5 priedas
6 priedas
https://pandia.ru/text/78/051/images/image003_4.png" width="616" height="375 id=">
8 priedas
9 priedas
Priminimas pradinio mokyklinio amžiaus vaikams:
Valgyk teisingai!
· Kasdien valgykite mėsą, sviestą, pieną, duoną, dribsnius, šviežias daržoves ir vaisius.
· Valgykite bent 4 kartus per dieną.
· Valgymas turėtų vykti ramioje aplinkoje.
Nevalgykite prieš miegą.
Neužkandžiaukite traškučiais ir krekeriais.
· Kruopščiai sukramtykite maistą.
10 priedas
Virškinimo sistemos struktūra
Žarnyno infekcijų sukėlėjai
Nurodykite pagrindinius perdavimo būdus sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis (AII):
A. kontaktinis-namų ūkis
B. maistas
V. vandens
G. parenterinis
D. žaizda
2. Įvardykite Enterobacteriaceae šeimos gentis, kurių atstovai yra patogeniški žmogui:
3. Enterobacteriaceae šeimai būdingi šie požymiai:
A. gr- lazdos
B. nesudaryti ginčo
B. turi fakultatyvinį anaerobinį kvėpavimo tipą
G. galintis fermentuoti angliavandenius iki rūgšties arba rūgšties ir dujų
D. katalazė teigiama
E. oksidazės neigiamas
G. visa tai yra teisinga
4. Visoms enterobakterijoms būdingas panaudojimas:
sacharozės
arabinozės
5. Pagal kokius pagrindinius požymius Enterobacteriaceae šeima skirstoma į gentis:
pagal morfologinius
kultūrinis
dėl biocheminių
pagal antigeną
jautrumas bakteriofagams
visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
6. Kokios bakterijos ląstelės struktūros yra susijusios su enterobakterijų patogeniškumu:
ląstelės sienelės LPS
branduolinė medžiaga
žvyneliai
Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
7. Pavadinkite enterobakterijų antigenus:
Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
8. Pavadinkite Enterobacteriaceae šeimos su žvyneliais atstovus:
salmonelių
Escherichia
dantukais
visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
9. Pagal kvėpavimo tipą visos enterobakterijos yra:
privalomi aerobai
privalomi anaerobai
fakultatyviniai anaerobai
kapnofilai
mikroaerofilai
aerotolerantiški mikroorganizmai
10. Nurodykite Enterobacteriaceae šeimos atstovus, galinčius sukelti hospitalines infekcijas:
a) Escherichia
b) Klebsiella
c) salmonelių
d) proteusas
e) Enterobacter
e) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga
11. Pagrindinis AII sukeltos laboratorinės diagnostikos metodas
enterobakterijos:
bakterioskopinis
bakteriologinis
serologinis
biologinės
alergiškas odai
12. Pagalbinis enterobakterijų sukeltos AII laboratorinės diagnostikos metodas:
bakterioskopinis
bakteriologinis
serologinis
biologinės
alergiškas odai
13. Įvardykite galimus epidemiologinius enterobakterijų žymenis:
A. serovariantai
B. biovariantai
B. colicinovariantai
G. fagų variantai
D. varžiniai gaminiai
E. visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
14. Enterobakterijos gali formuotis:
mikrofibrilės
visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
15. Escherichia coli gali sukelti šias ligas:
a) escherichiozė
b) salmoneliozė
c) pūlingos-uždegiminės
d) apsinuodijimas maistu
e) dizenterija
e) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga
16. Atliekant bakteriologinį medžiagos tyrimą dėl enterobakterijų 1-ąją tyrimo dieną, atliekama:
17. Atliekant bakteriologinį medžiagos tyrimą dėl enterobakterijų 2 tyrimo dieną, atliekama:
būdingų kolonijų pašalinimas ant 2, 3 cukraus terpės
kultūros fermentinių savybių tyrimas minimaliose diferenciacijose; orientaciniai tyrimai su polivalentiniais agliutinuojančiais serumais, bakteriofagais
serologinis identifikavimas su monoreceptorius agliutinuojančiais serumais, jei reikia – papildomi biocheminiai tyrimai
paruoštos medžiagos inokuliacija ant plokščių diferencinės diagnostikos terpių ir sodrinimo terpių
18. Atliekant bakteriologinį medžiagos tyrimą dėl enterobakterijų 3 tyrimo dieną, atliekama:
būdingų kolonijų pašalinimas ant 2, 3 cukraus terpės
kultūros fermentinių savybių tyrimas minimaliose diferenciacijose; orientaciniai tyrimai su polivalentiniais agliutinuojančiais serumais, bakteriofagais
serologinis identifikavimas su monoreceptorius agliutinuojančiais serumais, jei reikia – papildomi biocheminiai tyrimai
paruoštos medžiagos inokuliacija ant plokščių diferencinės diagnostikos terpių ir sodrinimo terpių
19. Atliekant bakteriologinį medžiagos tyrimą dėl enterobakterijų 4 tyrimo dieną, atliekama:
būdingų kolonijų pašalinimas ant 2, 3 cukraus terpės
kultūros fermentinių savybių tyrimas minimaliose diferenciacijose; orientaciniai tyrimai su polivalentiniais agliutinuojančiais serumais, bakteriofagais
serologinis identifikavimas su monoreceptorius agliutinuojančiais serumais, jei reikia – papildomi biocheminiai tyrimai
paruoštos medžiagos inokuliacija ant plokščių diferencinės diagnostikos terpių ir sodrinimo terpių
20. Endo ir Levin maistinių medžiagų terpės skiriasi:
a) agaras-agaras
b) sacharozė
c) rausvai raudona
d) gliukozė
e) natrio chloridas
e) laktozė
21. Bakterijų sacharolitiniam aktyvumui tirti daromos kultūros ant:
a) Olkenitsky aplinka
b) serumo agaras
c) Šnypščioji žiniasklaida
d) Perpardavimo terpė
e) kraujo agaras
22. Kokias ligas žmonėms sukelia salmonelės:
vidurių šiltinės
gastroenteritas
septicemija
dezenterija
visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
23. Nurodykite pagrindinius salmoneliozės perdavimo būdus:
A. maistas
B. vandens
B. kaištis
G. parenterinis
D. oras-dulkės
E. visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
24. Salmonelių klasifikacija pagal Kaufman ir White yra pagrįsta skirtumu:
morfologines savybes
fermentinis aktyvumas
antigeninė struktūra
kultūros vertybių
jautrumas bakteriofagams
25. Salmonella skirstymas į serogrupes atliekamas pagal specifiškumą:
O antigenai
H-antigenai
K antigenai
Visa tai, kas išdėstyta aukščiau
26. Salmonella diferencijavimas į serovariantus serogrupėje atliekamas pagal specifiškumą:
O antigenai
H-antigenai
K antigenai
Visa tai, kas išdėstyta aukščiau
27. Dauguma žmonėms patogeniškų salmonelių priklauso porūšiui:
28. S.typhi, S.paratyphi A sukeliamų infekcijų šaltinis yra:
kai kurie gyvūnai
vabzdžių
visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
antroponozės
zooantroponozės
sarpronozės
30. Vidurių šiltinės ligos pavadinimas kilęs iš graikiško žodžio, reiškiančio rusų kalba:
pilvo skausmas
priežastis
31. Kaip iš užsikrėtusio asmens į aplinką patenka vidurių šiltinės ir paratifos sukėlėjai:
su išmatomis
su seilėmis
visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
32. Pagrindinis S.typhi patogeniškumo veiksnys yra:
endotoksinas
egzotoksinas
neurotoksinas
Hemolizinas
33. Nurodykite S.typhi lokalizaciją žmogaus organizme inkubaciniu laikotarpiu:
plonosios žarnos enterocituose
storosios žarnos enterocituose
plonosios žarnos limfoidinio aparato makrofaguose
ant burnos gleivinės
34. Įvardykite pagrindinį vidurių šiltinės laboratorinės diagnostikos metodą 1-ąją ligos savaitę:
bakterioskopinis
bakteriologinis su šlapimo, dvylikapirštės žarnos (bilino-) ir koprokultūros išsiskyrimu
serologinis
35. Kokiais mikrobiologiniais metodais diagnozuojama vidurių šiltinė:
a) mikroskopinis
b) bakteriologinis
c) serologiniai
d) biologinis
e) alergiškas
e) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga
36. Įvardykite pagrindinį vidurių šiltinės laboratorinės diagnostikos metodą 2-osios, 3-iosios ligos savaitės pabaigoje:
bakterioskopinis
bakteriologinis su hemokultūros išskyrimu
bakteriologinis su šlapimo, bilino ir koprokultūros išsiskyrimu
4) serologinis
37. Kokia klinikinė medžiaga gali būti naudojama vidurių šiltinės ir paratifos bakteriologinei diagnostikai:
B. išmatos
D. roseola nuopjovos
E. kaulų čiulpų
G. visa tai yra teisinga
38. Koks Salmonella typhi fago tipavimo tikslas:
pasirinkti antibakterinį vaistą
nustatyti patogeno šaltinį
autovakcinos gamybai
vidurių šiltinės profilaktikai
susilpnintai vakcinai sukurti
visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
39. Kas yra Salmonella typhi Vi-fagai:
bakteriofagai, turintys Vi antigeną
visų bakteriofagų, kurie lizuoja Salmonella typhi
diagnostika, naudojama serologinėms reakcijoms
neutrofiliniai leukocitai, pakrauti Vi antigenais
fagai, kurie lizuoja tik Salmonella su Vi antigenu
40. „Salmonella paratyphi A“ yra pavadinimas:
antibiotikų variantas
seroviantas
fago variantas
41. Kodėl šviežios Salmonella typhi kultūros dažnai nėra agliutinuojamos nuo vidurių šiltinės O-9 serumo:
dėl konkurencijos tarp O ir H antigenų
dėl nepakankamo O serumo specifiškumo
dėl O-antigeno trūkumo
dėl sumažėjusio O-antigeno kiekio
dėl O antigeno ekranavimo Vi antigenu
42. Koks yra pagrindinis užsikrėtimo vidurių šiltine mechanizmas:
ore
fekalinis-oralinis
perduodamas
kontaktas
visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
43. Kas gali sirgti vidurių šiltine:
gamtoje – artiodaktilai
kaime daugiausia kiaulių
tik žmogus
žmonių ir naminių gyvūnų (kiaulių)
žmogus ir smulkieji graužikai
visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
44. Norėdami gauti dvylikapirštės žarnos ar bilino kultūrą, paimkite iš paciento:
išmatų
Kaulų čiulpai
45. Norėdami gauti koprokultūrą iš paciento, paimkite:
išmatų
Kaulų čiulpai
46. Kokiomis savybėmis skiriasi vidurių šiltinės ir paratifos sukėlėjai:
A. morfologiniai
B. tinctorial
B. biocheminis
G. antigeninis
D. kultūros
E. dėl visų pirmiau minėtų dalykų
47. Vidurių šiltinės ir paratifos serodiagnostikai naudojami:
A. RA pagal Vidal
B. RA pagal Gruberį
D. Wright reakcija
E. Bakteriolizės reakcija
48. Statuojant Vidalo RA, naudojamos diagnostikos:
A. "O" - ir "H" - vidurių šiltinė
B. "OH" - paratifas (A ir C)
B. Vi – eritrocitas
G. diagnostikos paruoštos iš autoštamų
D. visa tai yra teisinga
49. Aukšti S.typhi antikūnų O-antigeno titrai ir žemi H-antigeno titrai būdingi:
vidurių šiltinės protrūkis
sveikimas
vidurių šiltinės bakterijų nešiotojas
imunitetas po vakcinacijos
50. Nurodykite maistines terpes, naudojamas salmonelių išskyrimui iš išmatų:
B. bismuto sulfito agaras
V. Ploskireva
G. magnio aplinka
D. selenito aplinka
E. visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
51. Kurios kolonijos sudaro didžiąją salmonelių dalį Endo terpėje:
1) smulkus, skaidrus, vidutinės spalvos, S formos
2) vidutinio dydžio, raudonos spalvos su metaliniu blizgesiu ir įspaudu ant terpės, S formos
3) vidutinio dydžio, rausvos spalvos su raudonu iškiliu centru, banguotais krašteliais
4) didelė, rausva šiurkščiu paviršiumi
52. Kokios kolonijos sudaro didžiąją salmonelių dalį ant bismuto sulfito agaro:
1) bespalvis, permatomas, suapvalintas lygiais kraštais
2) pilkšvai juoda, šiurkšti, dantytais kraštais, radialiniu dryžuotumu
3) ruda arba žalsva, be apvado ir įspaudo ant vidutinės, S formos
4) juoda, su metalo blizgesiu, su juodu apvadu ir įspaudu ant terpės, S formos
53. Koks yra Salmonella typhi nešiotojų vaidmuo vidurių šiltinės epidemiologijoje:
A. pagrindinį vaidmenį
B. pagrindinis vaidmuo tenka graužikams
B. nepilnametis
G. pagrindinis vaidmuo tenka naminiams gyvūnams (kiaulėms)
D. yra patogeno rezervuaras
54. Apibūdindami salmonelių fermentinį aktyvumą, atsižvelkite į:
A. gliukozės, laktozės, dulcito fermentacija į rūgštį ir dujas
B. ureazės aktyvumas
B. vandenilio sulfido išsiskyrimas
D. aminorūgščių dekarboksilinimas
D. natrio citrato ir acetato šalinimas
E. visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
55. Specifiškiausias sindromas ankstyvoje vidurių šiltinės stadijoje (karščiavimas ir sąmonės neryškumas):
A. sukelia enterotoksinas
B. stebimas bakteriemijos metu
V. dėl patogeno endotoksino veikimo
G. lydi patogeno išsiskyrimas su išmatomis
D. lydimas viduriavimo
E. visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
56. Vidurių šiltinės profilaktikai:
A. nesukurta vakcina
B. suleisto antitoksinio serumo
V. naudokite tabletinį bakteriofagą
G. naudokite chemiškai adsorbuotą vakciną
D. naikina uodus (lervas), veisiasi gambūzijos
57. Dažniausias maisto toksinių infekcijų sukėlėjas yra genties bakterijos:
4 Stafilokokas
58. Apsinuodijimo maistu išsivystymo priežastys:
A. ilgalaikis maisto laikymas kambario temperatūroje
B. bakterijų toksinų kaupimasis maiste
B. daugybės gyvų patogenų kaupimasis maiste
D. daugybės negyvų bakterijų kaupimasis maiste
D. gaminimas cinkuotuose induose
59. Kiek serovarų priklauso Salmonella genčiai?
5. daugiau nei 2000
60. Serologinė salmoneliozės diagnostika apima
A. imunofluorescencinis ligos sukėlėjo nustatymas paciento išmatose
B. porinių serumų tyrimas
B. kaulų čiulpų taškinio tyrimo
D. antikūnų nustatymas pacientui
D. nustatant neutralizacijos reakciją
61. Svarbus salmoneliozės patogenezės elementas yra ligos sukėlėjo dauginimasis
1. storosios žarnos spindyje
2. plonosios žarnos spindyje
3. mononuklearinės fagocitų sistemos ląstelių viduje
4. enterocitų paviršiuje
5. žarnyno epitelio ląstelių viduje
62. Įvardykite cukraus terpę, kuri gali būti naudojama pirminiam biocheminiam Salmonella ir kitų enterobakterijų identifikavimui:
1) Kligleris
2) Perparduoti
3) Olkenitskis
5) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga
63. Salmonella antigeninei struktūrai ištirti ir serovarui nustatyti naudokite:
1) išsamus Gruber agliutinacijos testas su polivalentiniu salmonelių serumu
2) išplėstinė agliutinacijos reakcija pagal Vidal su O- ir H-salmonelių diagnostikais
3) agliutinacijos reakcija ant stiklo su monoreceptoriumi su O- ir H-salmonelių serumais
4) visa tai yra teisinga
64. Salmonella bakterijų nešiotojų kraujo serume daugiausia randama šios klasės imunoglobulinų:
65. Pavadinkite salmoneles, kurios šiuo metu dažniausiai sukelia gastroenteritą. Tai viskas, išskyrus:
1) S. typhimurium
66. Hospitalinės salmonelių padermės yra skirtingos:
1) Atsparus daugeliui vaistų
2) atsparumas des. įprastos koncentracijos tirpalai
3) stabilumas išorinėje aplinkoje
4) visa tai yra teisinga
67. Salmonella gastroenterito bakteriologinei diagnostikai gali būti naudojami šie klinikiniai mėginiai:
G. skrandžio plovimas ir vėmimas
D. žarnyno judėjimas
E. maistas
G. visa tai yra teisinga
68. Įvardykite svarbiausius salmoneliozės gastroenterito perdavimo veiksnius:
A. mėsa ir jos gaminiai
B. pienas ir pieno produktai
B. paukštienos kiaušiniai
G. kremo gaminiai
D. žuvis, vėžiagyviai
E. visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
69. Specifinei vidurių šiltinės profilaktikai naudojami:
A. korpuskulinė alkoholio vakcina nuo S.typhi Ty 2 padermės
B. Vi polisacharidinė vakcina
B. polivalentinis vidurių šiltinės bakteriofagas
D. polivalentinis salmonelių serumas ABCDE
D. cefalosporino ir fluorochinolonų grupės antibiotikai
E. visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
70. Bakterinę dizenteriją sukelia šios genties mikroorganizmai:
5) Kampilobakterijos
6) visa tai, kas išdėstyta pirmiau
71. Pagal tarptautinę klasifikaciją Shigella gentis skirstoma į šias rūšis, išskyrus:
1) S. dysenteriae
72. Virulentiškiausios žmonėms:
1) S. dysenteriae
73. Įvardykite S. dysenteriae patogeniškumo veiksnius. Tai viskas, išskyrus:
1) invaziškumo antigenas
2) citotoksinas
3) leukocidinas
4) endotoksinas
5) šveitimas
6) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga
74. Žmogaus kūne Shigella kolonizuoja:
1) plonoji žarna su įsiskverbimu į limfoidinį-makrofagų aparatą
2) storoji žarna su epitelio invazija ir jo sunaikinimu, erozijų, opų susidarymu
3) storoji žarna su prasiskverbimu į kraują ir parenchiminius organus
4) skrandis su prasiskverbimu į tulžies takus ir tulžies pūslę
75. Kokios savybės būdingos dizenterijos sukėlėjui:
A. išskiria sieros vandenilį
B. turi strypo formos formą
B. dažniau fermentuoja angliavandenius nesusidarant dujoms
G. be žiuželių
D. formuoja sporas
E. visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
76. Dizenterijos sukėlėjas ligonio organizme:
A. yra plonosios žarnos spindyje
B. yra storosios žarnos epitelio ląstelių viduje
V. paveikia storosios žarnos gleivinę
G. paveikia plonosios žarnos gleivinę
D. prisitvirtina prie enterocitų gaurelių
77. Įvardykite pagrindinį šigeliozės diagnostikos metodą:
1) bakterioskopinis
2) bakteriologinis
3) serologinis
4) biologinis
5) alergiškas
78. Kokia klinikinė medžiaga gali būti naudojama bakteriologinei dizenterijos diagnostikai:
G. išmatos
D. vemti
E. skrandžio plovimas
G. visa tai yra teisinga
79. Nurodykite labai selektyvią terpę, skirtą Shigella izoliacijai:
2) bismuto sulfito agaras
3) Ploskireva
4) Wilsonas-Bleiras
80. Gebėjimą sulėtinti laktozės ir sacharozės skilimą turi:
1) S. dysenteriae
81. Dizenteriją gydo:
A. naudojant keratolitines priemones
B. vartojant antibakterinius vaistus
B. naudojant antitoksinius serumus
G. naudojant virulentinius bakteriofagus
D. naudojant vidutinio klimato bakteriofagus
82. Kolonijos, įtariamos priklausančios Shigella:
A. turi oksidazės aktyvumą
B. neturi oksidazės aktyvumo
B. nusidažė raudonai ant diferencinės diagnostikos terpės Endo
G. terpės paviršiuje suformuoti gleivinę dangą
D. laktozė neigiama Endo terpėje
83. Kurie iš šių patogeniškumo faktorių randami viduriuojančiuose Escherichia coli:
A. baltymas A
B. eksofoliacinis toksinas
G. citotoksinas
D. eritrogeninas
E. visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
1. antroponozės
2. zooantroponozės
3. zoonozės
85. Kokie bruožai apibūdina šigeliozės patogeniškumą:
A. dėl osteklaktinio žvynelių veikimo
B. dėl LPS
V. pasireiškia tik esant kalcio jonams aplinkoje
G. yra susijęs su šigotoksino (citotoksino) gamyba
D. susijęs su invazino (išorinės membranos baltymo) gamyba
E. visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
86. Šigella dažnai sudaro kolonijas Endo ir Ploskirev agaro lėkštelėse:
1) mažas, gležnas, suapvalintas, permatomas, bespalvis, lygiais kraštais ir lygiu paviršiumi
2) vidutinio dydžio, apvalios, raudonos spalvos su metaliniu blizgesiu, lygiais kraštais ir lygiu paviršiumi
3) vidutinio dydžio, netaisyklingos formos, dantytais kraštais ir nuobodu grubiu paviršiumi, bespalvis, plokščias
4) didelė, rausva su dantytais kraštais ir šiurkščiu paviršiumi
87. Nustatydami Shigella serotipą, naudokite:
A. agliutinuojantys polivalentinius serumus prie S.sonnei ir S.flexneri
B. erythrocyte diagnosticum Flexner
B. eritrocitų diagnostinis Grigorjevas-Šigas
G. erythrocyte diagnosticum Sonne
D. visa tai yra teisinga
88. Kokios yra pagrindinės savybės, pagal kurias šigelos atpažįstamos rūšiai:
A. morfologinis ir tinctorinis
B. kultūrinis
B. fermentinis
G. antigeninis
D. jautrumas bakteriofagams
E. jautrumas antibiotikams
89. Nurodykite nepatogeninių E. coli padermių, kurios yra normalios žmogaus žarnos gyventojai, vaidmenį:
1) yra patogeninių mikroorganizmų antagonistai
2) sukelti kolonizacijos pasipriešinimą
3) dalyvauti baltymų, riebalų apykaitos, tulžies rūgščių virsmo procesuose
4) dalyvauti tam tikrų vitaminų, hormonų sintezėje
5) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga
90. Kokias ligas žmonėms gali sukelti Escherichia:
ūminės žarnyno infekcijos
virškinamojo trakto ligos
urogenitalinio trakto ligos
bakteriemija, meningitas
kvėpavimo takų ligos
visa tai, kas paminėta aukščiau
91. Kokius patogeniškumo veiksnius gali turėti E. coli:
B. termolabilus enterotoksinas
B. termostabilus enterotoksinas
G. endotoksinas
D. sukibimo faktorius
E. Šiga panašus toksinas
G. visa tai yra teisinga
ETEC (enterotoksigeninis E. coli)
EIEC (enteroinvazinė Escherichia coli)
EPEC (enteropatogeninė Escherichia coli)
ENES (enterohemoraginė E. coli)
EAEC (enteroadhezinė Escherichia coli)
94. Ką atspindi Escherichia coli antigeninė formulė:
serotipo žymėjimas
patogeniškumas pelėms
priklausomybė nuo biovarų
flagellar antigeno tipas
išskiriamų toksinų variantai
95. Kurie iš šių patogeniškumo veiksnių turi ETEC (enterotoksigeninę Escherichia coli):
c) kolonizacijos faktorius
e) enterotoksinas (citotoninas)
96. Kurie iš šių patogeniškumo veiksnių turi EIEC (enteroinvazinę Escherichia coli):
a) gebėjimas prasiskverbti į limfoidinių organų ląsteles
b) gebėjimas daugintis enterocituose
c) invazijos faktorius
d) į Shiga panašus toksinas (citotoksinas)
e) eritrogeninas
97. Kurie iš šių patogeniškumo veiksnių turi ENEC (enterohemoraginę Escherichia coli):
a) gebėjimas prasiskverbti į limfoidinių organų ląsteles
b) gebėjimas daugintis enterocituose
c) sukibimo faktorius (gėrė)
d) į šigą panašūs toksinai ir verotoksinas (citotoksinai)
e) intymumas
98. Koks yra viduriuojančių Escherichia coli gaminamų enterotoksinų veikimo mechanizmas:
a) padidinti ciklinių nukleozidų monofosfatų kiekį ląstelėse
b) padidina storosios žarnos lygiųjų raumenų skaidulų susitraukimą
c) sumažinti N.vagus jautrių galūnių jaudrumo slenkstį
d) stimuliuoja ATP gamybą mitochondrijose
e) citotoninis
99. Į cholerą panašų toksiną išskiria Escherichia, priklausanti kategorijai:
ETEC (Enterokoksigeninė Escherichia coli)
EIEC (enteroinvazinė Escherichia coli)
EPEC (enteropatogeninė Escherichia coli)
HENEC (enterohamorraginė Escherichia coli)
EAEC (enteroadhezinė Escherichia coli)
100. Kokia klinikinė medžiaga gali būti naudojama bakteriologinei escherichiozės diagnostikai:
visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
101. Nurodykite maistinę terpę, naudojamą Escherichia išskyrimui iš išmatų:
B. Ploskireva
B. tulžies sultinys
G. Rappoportas
D. Olkenitskis
E. selenito sultinio
102. Norėdami aptikti E.coli K-antigeną, įdėkite:
Vidalo reakcija
103. Norėdami aptikti E.coli O-antigeną, įdėkite:
RA ant stiklelio su OKA polivalentiniu Escherichia serumu
Išsami agliutinacijos reakcija su gyva kultūra ir OK-escherichiniais serumais
Išplėstinė agliutinacijos reakcija su šilta kultūra ir OK-escherichiniais serumais
4) Vidalo reakcija
104. Yersinia priklauso šeimai:
Pseudomonadaceae
Enterobakterijos
Mycobacteriaceae
105. Natūralus Jersinijos rezervuaras gali būti visi šie, išskyrus:
graužikai
augintiniai
ūkio gyvūnai
moliuskai, vėžiagyviai
žmogus
106. Pagrindinis jersiniozės perdavimo būdas yra:
ore
kontaktas
perduodamas
maisto
vertikaliai
107. Dažniausia jersiniozės priežastis:
1. šviežias maistas
2. žemoje temperatūroje laikomas maistas
3. kambario temperatūroje laikomas maistas
4. produktai, kurie buvo termiškai apdoroti
5. visa tai yra teisinga
108. Bakteriologinės jersiniozės diagnostikos metu tiriama:
išmatų
ryklės gleivės
maistas, vanduo
visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
109. Yersinia patogeniškumą kontroliuoja:
plazmidiniai genai
chromosomų genai
Col-plazmidės
vidutinio klimato bakteriofagų genai
visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
110. Nurodykite jersiniozės sukėlėjų patogeniškumo veiksnius ir virulentiškumą:
endotoksinas
enterotoksinis faktorius
invaziniai
virulentiškumo plazmidės
visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
111. Jersiniozės sukėlėjų tepinėliams būdinga:
sporos
ryškios kapsulės buvimas
bipolinis dažymas
porinis išdėstymas
visa tai, kas paminėta aukščiau
112.Y.entnerocolitica Endo terpėje sudaro kolonijas:
vidutinio dydžio, peršviečiamas, išgaubtas nelygus, šukuotas, vidutinių spalvų
mažas, skaidrus, blizgus, išgaubtas, lygiais kraštais, vidutinių spalvų
didelis, skaidrus, blizgus, plokščias, lygiais kraštais, raudonas su metalo blizgesiu
mažas, tamsiai raudonas su metaliniu blizgesiu ir lygiais kraštais
113. Vibrio genties mikroorganizmams būdingos šios savybės, išskyrus:
tiesios arba lenktos strypo formos
mobilumas
neigiama Gramo dėmė
gebėjimas formuoti sporas
gebėjimas skaidyti gliukozę ir vandenilio peroksidą
114. Kokie morfologiniai požymiai būdingi Vibrio cholerae:
A. turi kiaušinio formą
B. turi lenktos lazdos formą
B. monotrichas
G. nesudaro ginčo
D. suformuoja kapsulę
115. Pagal kokius požymius reikėtų skirti Vibrionaceae ir Enterobacteriaceae atstovus:
A. pagal morfologinius
B. pagal gliukozės skilimo cukraus terpėse pobūdį
B. esant oksidazei
G. dėl aminorūgščių dekarboksilazių buvimo
D. pagal mobilumą
E. visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
116. Vibrio cholerae turi šiuos antigenus:
A. somatinis O-antigenas
B. paviršiaus K-antigenas
B. žvynelių H-antigenas
D. kryžmiškai reaktyvus antigenas
D. visa tai yra teisinga
117. Kokiu pagrindu vibrio cholerae skiriami nuo panašių į cholerą:
A. pagal O1 arba O139 serumo agliutiniškumą
B. esant oksidazei
G. priklausydamas Heibergo biocheminei grupei
D. dėl atsparumo novobiocinui
E. visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
118. Kur paciento kūne yra Vibrio cholerae:
1. skrandžio gleivinę dengiančių gleivių viduje
2. regioniniuose limfmazgiuose
3. mononuklearinių fagocitų sistemoje
4. storosios žarnos epitelio paviršiuje
5. plonosios žarnos epitelio paviršiuje
119. Pagal kokius požymius nustatoma, kad Vibrio cholerae izoliuota kultūra priklauso biovarams:
A. pagal antigenines savybes
B. specifinių fagų lizės būdu
V. pagal Voges-Proskauer reakciją
G. auginant terpėje su polimiksinu
D. pagal gebėjimą augti ant šarminio MPA
E. visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
120. Kokia paciento medžiaga naudojama pagreitintam choleros sukėlėjo nustatymui imunofluorescenciniu metodu:
B. žarnyno judėjimas
B. skreplių
D. kraujo serumas
121. Kuris iš šių patogeniškumo veiksnių turi Vibrio cholera:
1. baltymai (TOX T)
2. kolonizacijos faktorius (ACF)
3. Nulupimo sukibimas (TCP)
4. egzotoksinas (cholerogenas-ST)
5. endotoksinas
6. visa tai yra teisinga
122. Kokį vaidmenį žmogaus patologijoje atlieka Vibrio cholerae 0139:
1. sukelia lengvą viduriavimą
2. sukelia apsinuodijimą maistu
3. sukelia tipinę cholerą
4. nė vieno
5. oportunistinis patogenas
123. Kokį vaidmenį cholera sergančio paciento organizme atlieka specifiniai sekreciniai antikūnai:
A. blokuoti Vibrio cholerae prisitvirtinimą prie plonosios žarnos epitelio
B. atlikti žarnyno valymą nuo Vibrio cholerae
B. neleisti Vibrio cholerae prasiskverbti į kraują
G. nužudyti Vibrio cholerae kraujyje
D. nužudyti Vibrio cholerae žarnyno spindyje
124. Kokios klasės imunoglobulinai vaidina didžiausią vaidmenį sveikstant nuo choleros:
125. Kokia yra pagrindinė cholera sergančių pacientų mirties priežastis:
A. endotoksino veikimas
B. kraujo elektrolitų sudėties pažeidimas
B. kepenų nepakankamumas
D. sunki dehidratacija
D. gelta
E. visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
126. Kaip vyksta cholera sergančių pacientų gydymas:
A. antibiotikų terapija
B. kraujo elektrolitų sudėties atkūrimas
B. kraujo perpylimas
G. skausmo malšinimas
D. rehidratacija
127. Koks yra cholerogeno veikimo mechanizmas:
A. A-subvienetas prasiskverbia į enterocitą
B. ląstelės viduje toksino A-subvienetas aktyvuoja adenilato ciklazę
B. B-subvienetas prasiskverbia į enterocitą
G. A-subvienetų pagalba prijungiamas prie enterocitų receptorių
D. B-subvienetų pagalba prisitvirtina prie enterocitų receptorių
128. Kokie jonai netenkama su išmatomis ir vėmimu sergančiam cholera:
1. bikarbonato jonai
2. kalio jonai
3. natrio jonai
4. chlorido jonai
5. visa tai yra teisinga
129. Kokį poveikį enterocitams turi cholerogenas:
1. blokuoja baltymų sintezę
2. mutageninis
3. sutrikdo energijos apykaitą
4. citotoksinis
5. citotoninis
130. Įvardykite natūralų choleros sukėlėjo rezervuarą:
žmogus yra ligonis arba bakterijų nešiotojas
žuvis, vėžiagyviai, vėžiagyviai
naminiai ir laukiniai gyvūnai
visa tai, kas paminėta aukščiau
131. Nurodykite galimus choleros perdavimo būdus:
susisiekite su namų ūkiu
visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
132. Pavadinkite V.cholerae 01 serovarus:
gikoshima
Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
133. Kokia klinikinė medžiaga naudojama bakteriologinei choleros diagnostikai:
A. žarnyno judesiai
B. vemti
D. alkoholiniai gėrimai
E. visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
134. Tiriant medžiagą iš paciento, kuriam įtariama cholera 1-ąją parą, būtina atlikti:
A. sėjimas į akumuliacinę terpę (1 % peptono vandens)
B. sėjama ant šarminio agaro lėkštelės
B. sėjimas ant pasirenkamosios terpės lėkštės (TCBS arba Mansuro terpė)
D. išreikšti choleros vibrio aptikimą imunoserologinėse reakcijose arba PGR
D. visa tai yra teisinga
135. Kokios maistinės terpės naudojamos pirminiam medžiagos skiepijimui diagnozuojant cholerą:
A. 1 % peptono vandens (akumuliacinė terpė)
B. selenito sultinys
B. šarminio agaro plokštelė
D. bismuto sulfito agaras
E. TSVS arba Mansuro terpė
136. Nurodykite Vibrio cholerae augimo pobūdį šarminio agaro lėkštelėje:
1) vidutinio dydžio kolonijos, drumstai baltos, banguotais kraštais ir iškilusiu centru
2) kolonijos yra mažos (1 - 2 mm), skaidrios, blizgios, lygiais kraštais, turi melsvą atspalvį
3) kolonijos yra mažos, nepermatomos, su pilkšvai gelsvu atspalviu, šukuotais kraštais
4) juodos kolonijos su iškiliais centrais ir lygiais kraštais
137. Nurodykite minimalų laiką, po kurio nustatomas V.cholerae kolonijų augimas šarminiame agare:
138. Nurodykite V.cholerae augimo modelį 1 % peptono vandenyje:
difuzinė migla
beveik dugno nuosėdos
subtili paviršiaus plėvelė ant terpės paviršiaus
„medvilnės kamuoliukų“ pavidalu
"lęšių" pavidalu
139. V. cholerae sacharolitiniam aktyvumui tirti gali būti naudojama bet kuri iš šių poliangliavandenių terpių, išskyrus:
laktozė-sacharozė
manozės cukraus
Kitt-Taroczi
Kligleris
140. Vibrijų priklausymą V.cholerae rūšiai lemia:
cukrų skaidymas
O1- arba O139-antiserumo agliutinuojamumas
jautrumas choleros monofagams
visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
141. Pagrindiniai požymiai, pagal kuriuos galima nustatyti choleros sukėlėją:
fermentinis aktyvumas
antigeninė struktūra
jautrumas antibiotikams
visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga
142. Pagal kurių substratų irimą Vibrio genties mikroorganizmai priskiriami Heibergo grupėms:
A. gliukozė
B. manozės
B. sacharozė
G. laktozė
D. arabinozės
143. Įvardykite testus, kuriais išskiriami V.cholerae cholerae ir eltor biovarai. Tai viskas, išskyrus:
jautrumas polimiksinui
jautrumas monofagui klasikiniam arba eltoriui
agliutinacija su antiserumu Ogawa, Inaba
vištienos eritrocitų agliutinacija
Voges-Proskauer reakcijos
avių eritrocitų hemolizė
144. Pagrindinis choleros sukėlėjo biovarų diferenciacijos požymis yra:
augimo maistinėje terpėje pobūdis
antigeninė struktūra
jautrumas specifiniams bakteriofagams
fermentinis aktyvumas
145. Įvardykite V.cholerae patogeniškumo veiksnius. Tai viskas, išskyrus:
baltymai (TOX T)
kolonizacijos faktorius (ACF)
endotoksinas
cholerogenas (ST)
pilių sukibimas (TCP)
146. Pagreitintas choleros diagnozavimo metodas nėra:
Biologinis tyrimas su laboratoriniais gyvūnais
Mobilumo imobilizacija su specifiniu antiserumu
147. Specifinei choleros profilaktikai naudojami šie imunobiologiniai preparatai, išskyrus:
nužudyta vakcina
cholerogeno toksoidas
polivalentinis choleros bakteriofagas
choleros monofagai
148. Pagrindinės choleros 0139 serovaro sukėlėjo savybės:
a) jautrumas polimiksinui
b) hemolizinis aktyvumas
c) jautrumas El Tor bakteriofagams
d) agliutinacija 0139 – serumas
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga
149. Skubiajai nespecifinei choleros profilaktikai galite naudoti:
a) cholerogeno toksoidas
b) choleros bakteriofagas
c) TABte vakcina
d) antibiotikai
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga
150. Įtarus cholerą, pirminė tiriamosios medžiagos sėja atliekama:
c) kraujo agaras
d) Endo terpė
e) šarminis vanduo
f) šarminis agaras
Atsakymų į testus pavyzdžiai
ciklas „Žarnyno infekcijos“
Nurodykite pagrindinius perdavimo būdus sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis (AII). Atsakymų pavyzdžiai į tyrimus cikle „Žarnyno infekcijos“
Mes turime didžiausią informacijos bazę RuNet, todėl visada galite rasti panašių užklausų
