Kepenų patologijos neturi ryškių simptomų, todėl joms nustatyti reikalingi patikimi tyrimo metodai. Kepenų ligų diagnostika atliekama naudojant laboratorinius tyrimus ir instrumentinę diagnostiką. Nustatant diagnozę laboratoriniu metodu, ypač svarbus biocheminis kraujo tyrimas, kuris apima kepenų tyrimus.

Įtarus kepenų patologiją, gydantis gydytojas turi paskirti bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą. Šis kompleksas yra būtinas diagnozei nustatyti, nes destruktyvių kepenų procesų metu keičiasi kraujo sudėtis.

Kepenų tyrimai apima šiuos biocheminės analizės rodiklius:

Tyrimai su šių rodiklių tyrimu leidžia nustatyti kepenų būklę, nustatyti patologinio proceso buvimą ir iš dalies įvertinti ligos sunkumą.

Analizės taisyklės

Kad tyrimų rezultatai objektyviai atspindėtų klinikinį vaizdą, yra tam tikrų taisyklių. Kada ir kaip duoti kraujo kepenų tyrimams?

Kraujas duodamas laboratorijoje anksti ryte. Tai turi būti padaryta tuščiu skrandžiu. Negerkite arbatos ar vandens, nes taip prasidės virškinimo procesas ir tulžies apytaka. Tokių analizių rezultatai bus netikslūs. Kai kuriais atvejais prieš duodant kraują draudžiama ne tik valgyti ar gerti, bet ir valytis dantis.

Taip pat iškreipkite tokių veiksnių analizę kaip:

1. Rytinė mankšta.
2. Rūkymas.
3. Alkoholis, išgertas prieš dieną, įskaitant alų.
4. Vakare prieš kraujo davimą valgyti daug riebaus maisto ir stiprios kavos.
5. Tam tikrų vaistų vartojimas.
6. Nėštumas.
7. stresinės situacijos.

SVARBU! Kūdikio biocheminės analizės rezultatai gali būti iškreipti žindant, jei mama rūko ar geria alkoholį.

Suaugusiems pacientams kraujas imamas iš vidinės alkūnės kreivės venos. Jei šioje vietoje sunku patekti į venas, kraują galima paimti iš plaštakos gale esančių venų arba iš venų, esančių ant kojų. Kūdikiams kraujas analizei imamas iš venų, esančių ant galvos arba ant kulno. Vyresni vaikai tikrinami taip pat, kaip ir suaugusieji.

Analizės iššifravimas

Kepenų mėginių analizė atliekama in vitro, atidžiai ištyrus kraujo mėginį. Rezultatų iššifravimą ir analitinį interpretavimą atlieka specialistas, atsižvelgdamas į įvairius veiksnius, turinčius įtakos rodiklių lygiui. Savidiagnostika, remiantis tyrimų rezultatais, neatitiks tikrovės, todėl patikėkite tai profesionalams.

Transaminazės

Pagrindiniai kepenų patologijos buvimą patvirtinantys rodikliai yra (aminotransferazės). Tai fermentai, kurie pagreitina tarpląstelinę medžiagų apykaitos reakciją. Jie yra kepenų patologijų žymenys, nes normalioje būsenoje jų kiekis kraujyje yra labai mažas. Pagrindiniai fermentai, lemiantys destruktyvaus proceso buvimą, yra ALT (AlAt), AST (AsAt) ir GGT (GGTP).

1 . ALT arba alanino aminotransferazė. Pagrindinis kepenų ligų ar esamų funkcinių sutrikimų žymuo. Fermentą daugiausia gamina kepenų ląstelės. Ši transaminazė padeda diagnozuoti problemą gana anksti (2-3 savaites). ALT koncentracijos padidėjimas visada rodo patologijos buvimą.

Šio indikatoriaus grįžimas į normalų lygį rodo:

• Laimingo pasveikimo.
• Sunkus kepenų audinių sunaikinimo laipsnis.

2 . AST arba aspartato aminotransferazė. Šis kepenų fermentas randamas širdies miokarde ir kepenyse.

Padidėjęs jo lygis stebimas dviem atvejais:

• Su miokardo infarktu. Staigus AST padidėjimas su nedideliais ALT svyravimais.
• Su kepenų pažeidimu. AST ir ALT lygis šiuo atveju padidėja beveik vienodai.

3 . GGT arba gama glutaminotransferazė. Vienas iš kepenų fermentų, kurio aukštas lygis diagnozuoja beveik visas kepenų, taip pat susijusių organų ir gretimų audinių patologijas.

Nurodo šiuos destruktyvius procesus:

Lentelėje parodyta analizės interpretacija, sveikam žmogui nurodyta transferazių norma:

GGT, IU/litre * - iki / nurodytos skirtingų diagnostikos metodų reikšmės.

Norint tiksliai nustatyti patologiją, dėl kurios šie rodikliai padidėjo, yra specialus indeksas - de Ritis koeficientas. Įprastai sveikam žmogui jis yra 1,33 (+/- 0,4). Jis apskaičiuojamas pagal formulę: k = AST / ALT.

Padidėję rezultatai rodo širdies sutrikimą. Kepenų patologijas lemia sumažintas koeficientas.

Bilirubinas

Vienas iš sudedamųjų kepenų tyrimų rodiklių yra bilirubinas, tulžies pigmentas. Jis susidaro skaidant hemo turinčius baltymus.

Per didelis jo susidarymas leidžia įtarti, kad yra tokių kepenų patologijų kaip:

• Hemolizinė gelta sukeltas per didelio raudonųjų kraujo kūnelių irimo.
• , kuris išsivysto dėl kepenų audinio pažeidimo dėl virusinio hepatito ar cirozės.
• vystosi su tulžies pūslės ir tulžies latakų pažeidimais.

Atliekant analizę, tikrinami visi tulžies pigmento komponentai kraujo serume. Įvertinamas bendras bilirubino kiekis, taip pat frakcijos, iš kurių jis susideda. Tai yra šie rodikliai:

1. Netiesioginis(nesurištas) bilirubinas. Jis yra toksiškiausias, nes gali prasiskverbti į ląstelių struktūras ir jas sunaikinti. Ląstelių mirtis sukelia laipsnišką audinių nekrozę.
2. Tiesiai(prijungtas). Šis rodiklis viršija normą, jei hepatocitai kepenyse yra paveikti tokių patologijų kaip hepatitas, fibrozė, cirozė, tulžies takų ligos ar mechaniniai kepenų pažeidimai.

Bilirubino norma svyruoja nuo 3,3 iki 20 µmol / l (susijusio apie 25%, nesurišto iki 75%). Esant padidėjusiam lygiui, pastebima geltona odos pigmentacija ir šlapimo paraudimas.

PASTABA! Bilirubino normos viršijimas yra vienas iš funkcinių sutrikimų požymių sergant hepatitu C.

Šarminė fosfatazė

Tulžies fermentas, dalyvaujantis metabolinėje fosforo apykaitoje. Jo norma svyruoja nuo 20 iki 140 TV / l. Šio rodiklio padidėjimas atsiranda dėl cholestazės (tulžies latakų užsikimšimo) arba hepatoceliulinės karcinomos (kepenų vėžio). Vaikams, taip pat moterims nėštumo ar menopauzės metu pasireiškia dideli rodikliai, tačiau normos ribose.

Jei šarminės fosfatazės (AP) kiekis yra padidėjęs, priežastys ne visada susijusios su kepenų sutrikimais. Diagnozuojant svarbu atskirti ligas, kurios sukelia netipinį šarminės fosfatazės kiekį kraujyje.

viso baltymo

Kraujo tyrimas dėl bendro baltymo kiekio serume turi didelę diagnostinę vertę. Jo koncentracija sveiko žmogaus kraujyje skiriasi vaikams ir suaugusiems. Reikšmės yra atitinkamai 49-80 g/l ir 65-83 g/l. Rodikliai gali tiek kilti, tiek kristi. Diagnozuojant kepenų ligas, atkreipiamas dėmesys į mažą bendrą baltymų kiekį.

• Hipoproteinemija(mažas skaičius) apibrėžiamas, kai įvyksta reikšminga baltymų mirtis. Taip atsitinka dėl lėtinių patologinių procesų kepenyse, kuriuos sukelia hepatitas, cirozė, organizmo apsinuodijimas alkoholiu ar vaistais.
• Hiperproteinemija(didelis kiekis) atsiranda dėl viduriavimo, nudegimų ar SARS.

Albumenas

Kepenų tyrimai apima tokį indikatorių kaip serumo albuminas. Šis baltymas sintetinamas kepenyse. Stabilioje būsenoje, sveikam suaugusiam žmogui, jis svyruoja nuo 35 iki 50 g / l. Vaikystėje ši vertė svyruoja nuo 25 iki 55 g / l.

Kepenų ligoms būdingas staigus albumino kiekio serume sumažėjimas. Jo maža vertė taip pat gali lydėti tokią patologiją kaip nefrozinis inkstų sindromas.

Timolio ir sublimacijos mėginiai

Diferencijuotai parenchiminių patologijų analizei skiriamas timolio tyrimas.

Su jo pagalba tokios ligos kaip:

• Hepatitas A.
• Cirozė.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai nepraranda reikšmingų pozicijų, nepaisant to, kad vizualizacijos technikos tampa vis tobulesnės. Tai ypač pasakytina apie virškinamojo trakto, ypač kepenų, ligų diagnozę. Ultragarsinis tyrimas, tomografija leidžia įvertinti organo makro charakteristikas, jo sandarą, židininių ar difuzinių pakitimų buvimą. Laboratoriniai tyrimai skirti diagnozuoti organo funkcionavimą. Straipsnyje nagrinėjami nuosėdų mėginiai, tarp kurių svarbią vietą užima timolis.

Tai nuosėdų reakcija, skirta nustatyti kepenų baltymų sintezės funkcijos pažeidimą. Jis jautrus globulino frakcijos ir albuminų santykio arba pusiausvyros sutrikimui.

Daugumoje kepenų ligų, kurias lydi sumažėjęs gebėjimas sintetinti baltymų struktūras, timolio tyrimo vertės padidėja. Tačiau yra ir kitų priežasčių, kurios gali turėti įtakos tyrimo rezultatui:

• baltymų netekimo nefrozinis sindromas;
• sisteminės ligos;
• autoimuninė patologija;
• jungiamojo audinio ligos.

Tik tinkamas visapusiškas požiūris į problemą leis tinkamai įvertinti testo rezultatus ir visą situaciją.

Kaip atliekama analizė?

Pirmiausia pacientui reikėtų paaiškinti procedūros esmę ir tikslą. Timolio testas, kaip ir kiti nuosėdų tyrimo metodai, naudojamas kepenų baltymų sintezės funkcijai įvertinti. Sergant kepenų nepakankamumu, šis hepatocitų gebėjimas prarandamas įvairiais laipsniais.

Pacientas ryte tuščiu skrandžiu ateina į laboratoriją, kur paimamas veninis kraujas. Svarbu, kad likus 6-8 valandoms iki tyrimo jis nevalgė. Kelias dienas prieš tyrimą atsisakykite alkoholio vartojimo, kofeino turinčių gėrimų vartojimo.

Tiriamojo kraujo serumas įpilamas į specialų tirpalą, kurio rūgštingumas žinomas (pH reikšmė 7,8). Timolio tūris yra 5-7 ml. Jis ištirpinamas veronalio buferio sistemoje. Timolis nėra rūgštis; jis yra ciklinių junginių, vadinamų fenoliais, grupės narys. Kai žinomo rūgštingumo sąlygomis jungiasi su globulinais (jų pertekliumi), cholesteroliu, fosfolipidais, tiriamasis tirpalas tampa drumstas. Drumstumo laipsnis vertinamas kolorimetriniu arba nefelometriniu metodu. Jis lyginamas su bario sulfato tirpalo drumstumu, imamu vienetu. Įvertinus timolio tyrimo rezultatus normos rodikliai svyruoja nuo 0 iki 5 vnt.

Rezultatų interpretacija

Laboratorijos gydytojų išvadoje tyrimo rezultatai yra tokie: testas teigiamas arba testas neigiamas. Kartais galima nurodyti padidėjimo laipsnį. Jis išreiškiamas „kryžių“ arba vienetų skaičiumi (nuo 0 iki 5).

Timolio kiekis padidėja sergant kepenų ligomis, susijusiomis su uždegiminiu komponentu. Tai virusinis ir toksinis hepatitas, cholestaziniai organo pažeidimai. Paprastai, esant ūminiam hepatocitų pažeidimui, dėl citopatinio (ląsteles naikinančio) virusų veikimo, testas būna ryškiai teigiamas. Jei yra lėtinis hepatitas, timolio tyrimo rezultatai gali būti normos ribose arba šiek tiek padidėję.

Fibrozė ir cirozė taip pat gali padidinti teigiamo nuosėdų tyrimo tikimybę. Toksiškų produktų, vaistų žala kepenims taip pat sumažina jų baltymų sintezės funkciją dėl ląstelių nekrozės. Albumino sintezė mažėja, o globulino frakcijos atsiranda didelėmis (palyginti su albuminu) koncentracijomis.

Kitos sąlygos, sukeliančios teigiamą rezultatą

Albumino kiekio sumažėjimo, palyginti su globulinais, priežastys yra ne tik kepenų patologija.
Yra daugybė ligų ir būklių, galinčių sukelti tokius tyrimo rezultatus.

Pirmiausia reikia atmesti nefrozinį sindromą. Ją sukelia diabetinė, ureminė nefropatija, taip pat įvairūs glomerulonefrito variantai. Šlapimo ir kraujo tyrimai su biocheminio profilio įvertinimu patvirtina spėjimą.

Kita priežasčių grupė yra autoimuninės ligos ir jungiamojo audinio ligos. Išskirkite sisteminę raudonąją vilkligę (taip pat ir nefritą), sklerodermiją, Sjögreno sindromą, polimialgiją. Norėdami tai padaryti, gydytojas skiria imunologinių žymenų tyrimus.

Dažnai teigiamas rezultatas stebimas piktybiniuose navikuose. Tai pasireiškia vadinamuoju paraneoplastiniu sindromu.

Metodo trūkumai

Analizės pranašumas yra tai, kad ji yra labai jautri. Tuo pačiu metu timolio testas yra palyginti nebrangus. Tačiau yra ir trūkumų.

Jie yra susiję su mažu specifiškumu. Tai yra, esant teigiamam tyrimo rezultatui, neįmanoma kalbėti apie kokią nors konkrečią patologiją. Priežasčių grupės, dėl kurių padidėja tirpalo kolorimetrinės charakteristikos, išvardytos aukščiau. Verta paminėti, kad sąrašas yra gana įspūdingas.

Kepenų funkcijos sutrikimo faktui patvirtinti dažniau naudojami nuosėdų tyrimai. Be timolio, naudojamas sublimuotas testas. Jo principas pagrįstas flokuliacijos reiškiniu. Reagentas yra gyvsidabrio chlorido druska – sublimuota. Esant globulinų pertekliui kraujo serume, mėgintuvėlyje matomi dribsniai – nuosėdos. Testas laikomas teigiamu. Tačiau ji negali kalbėti apie jokią konkrečią ligą, pavyzdžiui, timolį.

Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas turi suprasti tyrimų skyrimo prasmę. Kai nustatomas teigiamas timolio testas, tampa aišku, kad greičiausiai yra kepenų funkcijos sutrikimas. Tačiau tuo pačiu metu taip gali pasireikšti ir kitos patologijos. Tai proga apmąstyti ir sudaryti tinkamą tolesnės diagnostikos planą.

> Koloidiniai-nuosėdiniai mėginiai (timolis, sublimatas ir kt.)

Ši informacija negali būti naudojama savęs gydymui!
Būtinai pasikonsultuokite su specialistu!

Šie tyrimai yra kraujo plazmos baltymų tyrimo tipas. Nuosėdų-koloidiniai tyrimai pagrįsti tuo, kad skirtingų tipų baltymai, esantys kraujo plazmoje, nusėda skirtingu greičiu, kai pridedami tam tikri reagentai. Šiuo atveju svarbu, kad albuminas ilgiau išliktų ištirpęs, nes jis yra stabilesnis.

Plazmos baltymų nusodinimas lemia tirpalo drumstumą, drumstumo laipsnis nustatomas fotometriniu metodu. Labiausiai paplitę mėginiai yra timolis, sublimatas ir Veltmano testas. Yra ir kitų rūšių šių tyrimų, tačiau šiuolaikinėje laboratorinėje diagnostikoje jie nenaudojami (testas Takata-Ara, Gross, Kunkel, cefalinas-cholesterolis).

Kas skiria koloidinių nuosėdų mėginius, kur juos galima paimti?

Bet kurį mėginį gali paskirti terapeutas, bendrosios praktikos gydytojas. Hepatologai dažnai kreipiasi į juos norėdami įvertinti funkcinę kepenų būklę. Galite paaukoti kraują analizei biocheminėje laboratorijoje.

Kai skiriami sublimaciniai, timolio ir kiti tyrimai, kaip jiems pasiruošti?

Visi tyrimai vertina plazmos baltymų sudėtį, dažniausiai jie skiriami kepenų, inkstų ligoms, ilgalaikėms infekcinėms ligoms.

Analizei imamas nedidelis veninio kraujo kiekis – 5-7 ml. Prieš kraujo donorystę ir paskutinį valgį turi praeiti ne mažiau kaip 8 valandos. Saldūs gėrimai, jūs negalite gerti kavos, galite gerti paprastą vandenį.

Rezultatai normalūs

Normalus timolio mėginio rodiklis yra 0–4 vienetai. S-H, sublimatui - 1,6–2,2 ml sublimato (kaip matavimo vienetas šiame mėginyje naudojamas sublimato kiekis, reikalingas kontrolinio tirpalo drumstumui gauti). Veltmano testo rezultatas – krešėjimo juosta (juosta), kuri gali susiaurėti ir išsiplėsti.

Šių tyrimų klinikinė reikšmė

Koloidiniai-nuosėdiniai tyrimai naudojami geltos priežasčiai nustatyti, ūminiam ir lėtiniam hepatitui, kepenų fibrozei ir cirozei, reumatinėms ir infekcinėms ligoms, nefroziniam sindromui, tuberkuliozei, navikiniams procesams diagnozuoti.

Metodo privalumai ir trūkumai

Koloidinių nuosėdų mėginių aktualumas mažėja kiekvieną dieną. Šiuo metu dideliuose miestuose jie neatliekami, tik mažose rajonų ligoninėse, nesant modernios įrangos, dar galima rasti šių tyrimų tikslą. Taip yra visų pirma dėl reakcijų, kurioms reikalingi brangūs ir potencialiai toksiški reagentai, sunkumas ir sudėtingumas.

Šie mėginiai pasižymi itin mažu specifiškumu ir tikslumu – jie neleidžia atlikti kokybinės ir kiekybinės kraujo plazmos baltymų sudėties analizės. Tikslesnis metodas yra kraujo tyrimas dėl baltymų frakcijų kiekio, taip pat imunoglobulinų kraujo tyrimai.

.: , sublimacinis-nuosėdinis )

Takata-Ara reakcijos modifikacija, kurią sudaro minimalaus 0,1% gyvsidabrio chlorido tirpalo kiekio nustatymas, kuris turi būti įpilamas į tiriamo kraujo serumo mišinį su izotoniniu natrio chlorido tirpalu (1:2), kad atsiranda nuolatinis drumstumas; krešėjimo mėginiai.

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.

Pažiūrėkite, kas yra „subliminis testas“ kituose žodynuose:

- (sin.: Grinstedt testas, sublimuota nuosėdų reakcija) Takata Ara reakcijos modifikacija, kurią sudaro minimalaus 0,1% gyvsidabrio chlorido tirpalo kiekio nustatymas, kuris turi būti įpilamas į tiriamo kraujo serumo mišinį su izotoniniu . .. ... Didysis medicinos žodynas

- (A. Schmidt, 1865 1918, vokiečių terapeutas) žr. Schmidto reakciją ... Didysis medicinos žodynas

- (F. Grinstedtas) žr. sublimacinį testą ... Didysis medicinos žodynas

- (lot. coagulatio koaguliacija, tirštinimas; sinonimas: nuosėdų mėginiai, flokuliacijos mėginiai, išrūgų baltymų labilumo tyrimai, disproteineminiai tyrimai) pusiau kiekybiniai ir kokybiniai mėginiai, skirti koloidiniam ... ... Medicinos enciklopedija

GELTA- medus. Gelta yra įvairių ligų simptomas: pageltonuoja gleivinės, skleros ir odos dažymas dėl jose nusėdusių tulžies pigmentų. Patofiziologija Visus geltos tipus vienija vienas simptomas - hiperbilirubinemija, nuo kurios ... ... Ligos vadovas

IŠSKRETAI- (išmatos, išmatos, kopros), apatinių žarnų turinys, susidaręs dėl virškinimo ir išsiskiriantis tuštinimosi metu. Jau senovės gydytojai diagnozei ir prognozėms teikė didelę reikšmę I. atsiradimui. Leeuwenhoek……

ŠMIDAS– Adolfas (Adolf Schmidt, 1865-1918), garsus vokiečių terapeutas. Studijavo Breslau, Berlyne ir Bonoje, kur parašė disertaciją apie inkstų sekrecijos fiziologiją, 1894 m. tapo docentu, 1898 m. 1898–1906 m. jis buvo ...... Didžioji medicinos enciklopedija

Nuosėdų mėginių naudojimas diagnostikos tikslais grindžiamas plazmos baltymų atsparumo koloidams pokyčiu sergant tam tikromis ligomis, atsirandančiomis dėl albumino / globulino santykio pasikeitimo arba tik γ-globulinų lygio pokyčio. Paprastai kraujo plazmos baltymai yra koloidų pavidalo, kurį suteikia baltymo dalelės paviršiuje esantis krūvis ir jos hidratuotas apvalkalas. Yra žinoma, kad koloidinio serumo stabilumo pažeidimas veikiant bet kokiam reagentui pirmiausia lydimas koaguliacijos (klijavimo), o paskui flokuliacijos (nusėdimo). Tokį pažeidimą gali sukelti:

• krūvio sumažėjimas - elektrolitų, pavyzdžiui, CaCl 2, CdSO 4, naudojimas;
• hidratacijos vandens kiekio sumažėjimas koloiduose - naudojant organinius tirpiklius, koncentruotus elektrolitų tirpalus, alkoholį;
• dalelių dydžio padidėjimas - denatūravimas organinėmis rūgštimis, sunkiųjų metalų druskomis (gyvsidabrio druskomis), kai kaitinama.

Kai į serumą dedama kai kurių organinių medžiagų (timolio), taip pat nusėda baltymai, dėl kurių susidaro drumstumas arba susidaro dribsniai.

Kaip vieninga patvirtinti metodai timolio testas, sublimacijos testas, testas Veltman.

Timolio testas

Principas

Serumo γ-globulinai ir lipoproteinai nusodinami esant pH 7,55 su timolio reagentu. Priklausomai nuo atskirų baltymų frakcijų kiekio ir tarpusavio santykio, atsiranda drumstumas, kurio intensyvumas matuojamas turbidimetriškai.

Normalios vertės

Klinikinė ir diagnostinė vertė

Kaip ir visi krešėjimo tyrimai, timolio testas yra nespecifinė reakcija. Tuo pačiu metu jis yra daug specifiškesnis kepenų funkciniams tyrimams nei kiti koloidiniai tyrimai ir naudojamas diferencinei kepenų ligų diagnostikai. Pažeidus kepenų parenchimą (infekcinis ir toksinis hepatitas), jau esant preikterinei stadijai arba esant anikterinei formai, 90-100% atvejų timolio testas yra didesnis nei normalios vertės. Sveikiems asmenims, sergantiems kitomis kepenų ligomis (obstrukcine gelta) ar sutrikusia kitų organų veikla, timolio testas yra normalus.

Veltmano testas

Principas

Į kraujo serumą įpylus CaCl 2 tirpalo ir pakaitinus, sumažėja baltymų koloidinis stabilumas.

Normalios vertės.

Klinikinė ir diagnostinė vertė.

Veltmano krešėjimo juostos pasikeitimas rodo albumino/globulino santykio pasikeitimą.

Poslinkis į dešinę arba išsiplėtimas (sunaudoto CaCl 2 kiekio sumažėjimas) reiškia globulino frakcijos, pirmiausia imunoglobulinų, kiekio padidėjimą arba albumino kiekio sumažėjimą: pastebėta fibrozės, hemolizės, kepenų pažeidimo (Botkino liga, cirozė, atrofija), pneumonija, pleuritas, tuberkuliozė.