Méhen kívüli terhesség alatt a szakorvosok a terhesség súlyos patológiáját értik, melynek következtében a megtermékenyített petesejt nem a méhüreghez, hanem azon kívül kötődik. Az esetek túlnyomó többségében egy nőre veszélyes, és maga a magzat nem életképes. Mik ennek a problémának az okai és tünetei? Hogyan kell kezelni és megmenthető-e a magzat? Erről és még sok másról alább megtudhat.

Mi az a méhen kívüli terhesség?

A méhen kívüli terhesség a megtermékenyített petesejt méhen kívüli rögzítése és fejlődése. Az esetek túlnyomó többségében a petevezetékben lokalizálódik, csak esetenként rögzül a petefészekben vagy a hasüregben. Ez az állapot egyértelmű patológia, amely észlelése után szakképzett orvosi ellátást igényel.

Méhen kívüli terhesség a korai szakaszban

A tisztességes nem kiszolgálására szakosodott nőgyógyászok legfontosabb feladata a méhen kívüli terhesség időben történő meghatározása a magzati fejlődés korai szakaszában. Ekkor a lehető legnagyobb esélye van egy nő sikeres kimenetelének. Minél később észlelik a patológiát, annál valószínűbb a súlyos szövődmények előfordulása, egészen a halálig.

Amint azt a modern orvosi statisztikák mutatják, a fenti probléma átlagosan a jövő vajúdó nők 2 százalékánál jelentkezik. Az esetek 100-ból 99 százalékában az orvosi konzílium felírása abortuszra vonatkozik, a maximális óvintézkedések mellett, amelyet egy tapasztalt szakembercsoport végez.

A méhen kívüli terhesség veszélye

A fő veszélyek a következők:

1. A tartós meddőség kialakulása, valamint a vetélések kockázatának jelentős növekedése a jövőben. A szép nemnél az esetek felében ismételt fogantatás esetén ismét méhen kívüli terhesség alakul ki;
2. Mechanikai hatás a méhen kívüli terhesség lokalizációjának területén található szervekre, munkájuk megsértésével;
3. Csőtörés, petefészkek, kezdetleges szarv a magzat fejlődése során, számára atipikus helyen. Ennek eredményeként a kifejezett sokktünetek, az összes létfontosságú jel éles csökkenése, valamint sebészeti és újraélesztési intézkedések hiányában a halálos kimenetel logikus következtetés.

Tényezők és kockázati csoportok

Amint azt a modern orvosi statisztikák mutatják, a tisztességes nemnél a méhen kívüli terhesség eseteinek felében a következő tényezők csoportjai vannak jelen:

1. Gyulladásos folyamatok a női nemi szervekben. Ezek lehetnek krónikus patológiák és bakteriális, gombás, vírusos természetű akut állapotok;
2. Sebészeti beavatkozások a hasüregben. Szinte minden típusú sebészeti beavatkozás a hasüregben a nőknél a méhen kívüli terhesség kockázatának jelentős növekedéséhez vezet a jövőben;
3. Sürgősségi fogamzásgátlás rendszeres használata. A gesztagének és antigesztogének közvetlenül a védekezés nélküli közösülés után 100%-ban semlegesítik a nem kívánt terhesség lehetőségét, számos kockázattal jár. Az egyik lehetséges méhen kívüli terhesség;
4. A méh és a függelékek különböző daganatai;
5. Veleszületett és szerzett rendellenességek a női nemi szervek fejlődésében;
6. A hormonális háttér jelentős változása, amelyet kóros mechanizmusok okoznak;
7. A petevezeték szállítási funkciójának élettani vagy kóros megsértése.

A méhen kívüli terhesség okai

Ne hagyd ki a miénket! Tudja meg, mi történik a terhesség minden szakaszában.

Az ilyen típusú terhesség fő oka a petevezeték elzáródása vagy ritmikus összehúzódásainak megsértése. Ez a kétségtelenül veszélyes állapot csak akkor fordul elő, ha a megtermékenyített petesejt nem tud bejutni a méhbe, leggyakrabban a tubusban marad (az esetek 98 százalékában), ritkábban a kezdetleges szarvban, a petefészekben vagy a hasüregben. Az utóbbi változatokban a leendő magzat kilökődik a petevezetékből, de az ellenkező irányba. Meg kell érteni, hogy a méh üregen kívül nincsenek szükséges feltételek az embrió megőrzéséhez és fejlődéséhez, és maga a méhen kívüli terhesség súlyos szövődményekhez vezet.

Miért fordul elő a jövőbeli magzat ilyen elzáródása vagy fordított kilökődése? A modern orvostudomány még nem állapította meg a pontos okokat, de sikerült megtalálni a patológiát leggyakrabban kísérő kockázati tényezőket.

Főbb kockázati tényezők:

1. 35 év feletti életkor;
2. A nő korábban abortuszon esett át;
3. Aktív gyulladásos folyamat a genitális csövekben vagy a petefészkekben;
4. rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok;
5. A nemi szervek fejletlensége és a kapcsolódó hormonális rendellenességek;
6. Az intrauterin eszköz használata hosszabb, mint a névleges működési ideje.

A fejlődés nagyon korai szakaszában a méhen kívüli terhesség nem különbözik a klasszikustól. A gyermek fogantatását követő első hetekben egy nőt zavarhat az émelygés, az emlőmirigyek fájdalma, megnagyobbodása, eldurvulása és duzzanata. Ezenkívül a tisztességes nemet gyakran diagnosztizálják szubjektíven gyakori hangulati ingadozásokkal, fokozott étvágygal, nappali álmossággal, jelentős íz- és szaglásváltozással, általános gyengeséggel, valamint a rendszeres menstruációs ciklus késésével.

A méhen kívüli terhesség kóros klinikájának fő megnyilvánulása a fogantatás után kezdődik. A megtermékenyített tojást aktívan bevezetik a petevezetékbe vagy a hasi szervek belső hámjának szerkezetébe, majd elkezdi elpusztítani - a fent leírt lágy szöveteket nem szánják ilyen hatásra. Ezenkívül a méhen kívüli terhesség kialakulásának folyamata kétféleképpen mehet végbe - spontán abortusz az embrió hasüregbe való felszabadulásával vagy annak a szervnek a szakadása, ahol a magzat található.

A káros tünetek lehetséges megnyilvánulásai

1. Fájdalom szindróma. Az első szakaszban - fájdalom, közepes erősségű, és a székletürítés vagy a vizelés során jelentkező fájdalom. A második szakaszban - erős tőrfájdalom bal vagy jobb oldalon az alsó hasban;
2. Vérzés. Kevés méhváladék, amely menstruációra emlékeztet, de hosszú ideig tart. Jelentősen csökken a progeszteron szintje. Bőséges vérzés elsősorban a belső szervekben;
3. A hüvely hátsó fornixének kidudorodása és fájdalma, a méh instabil lokalizációja;
4. Sokk. A későbbi stádiumokban a hasüregbe spontán vetélés vagy a csőszakadás következtében jelentkezik. Jellemzője a bőr sápadtsága, gyenge, de gyakori pulzus, jelentős vérnyomásesés, többszörös eszméletvesztés;
5. Szakképzett orvosi ellátás hiányában halálos kimenetelű.

Diagnosztika. Hogyan lehet meghatározni a méhen kívüli terhességet?

Tekintettel a méhen kívüli terhesség veszélyére, az ilyen kóros állapot lehető legkorábbi diagnosztizálása a legfontosabb előzetes lépés, amely segít megőrizni egy nő egészségét, sőt életét.

Mivel a méhen kívüli patológia kialakulásának első heteiben nincsenek súlyos külső tünetek, kivéve a terhesség klasszikus megnyilvánulásait, ebben az időszakban a fő ajánlás az, hogy a lehető leggyorsabban forduljon nőgyógyászhoz.

A rendszeres menstruáció késleltetése, a nem menstruációs jellegű hüvelyi vérzés és a fájdalom szindróma kombinációja minden ismert esetben a fenti problémát lehet és kell is gyanítani.

A közkeletű vélemény ellenére meglehetősen problematikus a magzati tojás kimutatása ultrahanggal a méhen kívül, különösen a fogantatás utáni időszakban. Az ultrahangvizsgálat kimutathatja az embrió hiányát a méhben, ami a terhesség jellegzetes tüneteivel együtt utalhat annak méhen kívüli jellegére.

A kombinált diagnózis fő kritériumai ebben a helyzetben:

1. előzetes pozitív terhességi teszt;
2. A magzati tojás hiánya klasszikus és intravaginális ultrahangon;
3. Szabad folyadék a méh mögött vagy a hasüregben (a méhen kívüli terhesség kialakulásának 2. szakaszában belső vérzés jelenlétében);
4. (korionos gonadotropin) 1500 mIU / ml felett, koncentrációja jelentős növekedésének hiánya 48 óra elteltével történő újraelemzéskor (kevesebb, mint 1,5-szeres), vagy a mutatók ugyanebben az időszakban csökkennek.

Mit kell tenni?

Először is ne essen pánikba. A méhen kívüli terhesség legkisebb gyanúja esetén azonnal forduljon nőgyógyászhoz, aki átfogó diagnózist ír elő. Ha problémát találnak és a diagnózis megerősítést nyer, a nőt embrióeltávolítási műtétre írják elő, és kezelést írnak elő a kapcsolódó problémákra.

A méhen kívüli terhesség közvetlen veszélyt jelent a szép nem életére, és egyértelmű jelzés az abortuszra, függetlenül az időzítéstől! A világon csak elszigetelt esetek ismertek a méhen kívüli terhesség során császármetszéssel történő terhességről és szülésről - mindegyik egyedülálló a maga módján, mivel az embriót a hasüregben, a petefészkekben, a májban, az omentumban vagy a kezdetleges szarvban rögzítették. Az esetek 99 százalékában az orvosok a petevezeték patológiáját diagnosztizálják. A petevezetékben nem lehet gyermeket kihordani - a szerv túl kicsi hozzá és gyorsan összeesik, belső vérzést okozva, a magzat vetélése a hasüregbe, vagy egyszerűen csak a szövetei megrepednek (legfeljebb a fogantatás után, általában 10-13 hétig). A fenti esetek mindegyikében azonnali sebészeti beavatkozás, intenzív ellátás és számos újraélesztési intézkedés szükséges.

A méhen kívüli terhesség terápiáját egyénileg alakítják ki, az embrió időtartamától, helyétől és az egyidejű szövődmények jelenlététől függően.

A fő technika sebészeti

1. Sürgősségi műtét az intraabdominális vérzés megállítására az alapvető hemodinamikai paraméterek helyreállításával;
2. Laparotomiát - a magzat bármely lokalizációjában vagy a méhen kívüli terhesség esetén bekövetkező akaratlan vetélésnél végezzük. Azonnal felírják hemorrhagiás sokk kialakulása esetén;
3. Tubectomia. A petevezeték eltávolítása a magzattal. A méhen kívüli terhesség ismételt eseteire, a szerv repedésére, az embrió nagy átmérőjére, a lágy szövetek szerkezetének cicatricial változásaira és egyéb szövődményekre írják fel;
4. Fejés. Konzervatív plasztikai műtét a magzati petesejt extrudálására a fimbriális régióban történő lokalizáció esetén. Az eljárás megőrzi a szervet és reproduktív tulajdonságait, de csak komplikációk hiányában és nem minden esetben lehetséges;
5. Tubotomia. A cső reszekciója a magzati tojás kivonásával. Komplikációk, szakadások és az embrió kis mérete hiányában alkalmazzák a fejlődésének korai szakaszában;
6. Sebészeti beavatkozás nem petevezetékes lokalizációjú méhen kívüli terhesség esetén. Ritka esetekben speciális sebészeti beavatkozásra van szükség. A kezdetleges szarvban lévő terhesség jelzi annak eltávolítását. A petefészek-ektópiával az egészséges szövetek területének reszekcióját végzik a szerv megőrzése mellett. Méhen kívüli hasi terhesség esetén a magzati tartály kimetszése párhuzamos komplex vérzéscsillapítással.

Alternatív módszer

Az elmúlt évtizedben a modern fejlett nyugati országok orvostudománya egyre gyakrabban alkalmaz konzervatív módszereket a méhen kívüli terhesség kezelésére. A kemoterápia alkalmazásáról beszélünk - a metotrexát helyi injekcióiról, amelyeket komplex transzvaginális ultrahangos monitorozással vagy laparoszkópiával végeznek. Ez a citosztatikum hatékonyan megállítja a fejlődést és feloldja a magzati tojást a méhen kívüli terhesség kialakulásának korai szakaszában, amikor az embrió mérete nem haladja meg a 3 centimétert.

A technika nagy pontosságot és professzionalizmust igényel, a patológia szövődménymentes formáira és az elektív műtétekre javallt. Egyes esetekben vérzést okozhat a mesosalpinxből - ekkor a kemoterápiát leállítják, és azonnal laparotómiával kell végezni. Jelenleg a fenti sémát nem alkalmazzák Oroszországban és a posztszovjet országokban az ismeretek hiánya, a szükséges felszerelések és a szakorvosi tapasztalatok hiánya miatt, bár ígéretesnek tartják az alacsony invazivitás és a nagy esélye miatt. a reproduktív funkció teljes megőrzése a szép nemben a gyógyulás után.

Kiegészítő terápia

Tartalmaz rehabilitációs intézkedéseket (főleg testmozgás), fizioterápiás eljárásokat (masszázstól és akupunktúrától a mágnesterápiáig és UHF / UVI-ig), egyidejű gyógyszeres kezelést indikáció szerint (májvédők, fájdalomcsillapítók, kortikoszteroidok, antibiotikumok másodlagos fertőzésekre stb.), vitamin-ásványi anyagok komplexek.

Egyes esetekben egy nőnek pszichológiai vagy pszichoterápiás segítségre, átfogó posztoperatív ellátásra lehet szüksége. A műtét után hat hónapon belül nem eshet újra teherbe - ésszerű orális fogamzásgátlók és óvszer használata.

Következmények

A méhen kívüli terhesség súlyosan befolyásolhatja a nő egészségét.

Tipikus következmények:

1. A petevezeték, a petefészkek vagy bármely más fontos szerv orvosi okokból történő eltávolítása miatt a szülési funkció jelentős csökkenése vagy teljes megszűnése;
2. Széles spektrumú neuroendokrin és vegetatív érrendszeri rendellenességek;
3. Az ismétlődő méhen kívüli terhesség kockázatának jelentős növekedése fogantatás esetén;
4. Összenövések a medencében;
5. A nemi szervek számos rendszeres bakteriális fertőzése a helyi immunitás szintjének csökkenése miatt;
6. Halálos kimenetel szakképzett orvosi ellátás hiányában spontán vetélés vagy a petevezeték szakadása esetén.

Terhesség méhen kívüli betegség után

Ha a tisztességes nemnek az első méhen kívüli terhessége komplikációk nélkül történt, akkor a modern statisztikák 50 százalékra becsülik a későbbi sikeres normális fogantatás esélyét a méhben - miközben minden ötödik nőnél ismétlődő méhen kívüli terhességet diagnosztizálnak, egy harmadik pedig teljesen. terméketlen.

Komplikációk, rosszul tolerálható műtétek, hegek és összenövések jelenléte, egy petevezeték közvetlen eltávolítása és egyéb negatív szempontok esetén a későbbi gyermekvállalás esélye gyorsan csökken.

A méhen kívüli terhesség megelőzése

Az első lépés minden nő számára, aki csökkenteni szeretné a méhen kívüli terhesség kialakulásának esélyét, a kismedencei szervek gyulladásos folyamatainak időben történő kezelése. Útközben a megelőző terápiát nemcsak a tisztességes nem, hanem a partnereik számára is el kell végezni, különösen akkor, ha a párban megnövekedett a chlamydia, az ureaplasma, a mycoplasma koncentrációja.

A második fontos pont a megfelelő fogamzásgátlás. Végül is az abortusz, mint a nem tervezett gyermek radikális gyógymódja, továbbra is a méhen kívüli terhesség későbbi formáinak fő felelőse. A megbízható és a nők egészsége szempontjából biztonságos módszerek alkalmazása lehetővé teszi a család jövőbeli bővítésének megfelelő megtervezését.

A "sürgősségi" fogamzásgátlók használata a védekezés nélküli közösülés után szigorúan nem ajánlott - hatalmas mellékhatásaik vannak. Jobb, ha azonnal kapcsolatba lép egy speciális egészségügyi intézménnyel, és szakemberek felügyelete mellett olyan megszakítást hajt végre, amely nemcsak viszonylag biztonságos és kevésbé traumás, hanem magában foglalja a szükséges abortusz utáni rehabilitációt is.

Az általános ajánlások közül megjegyezhetők a klasszikus intézkedések, amelyek növelik az emberi élet átlagos minőségét és csökkentik a különböző krónikus betegségek kockázatát, amelyek együttesen befolyásolhatják a nő egészségét és növelhetik a méhen kívüli terhesség kockázatát:

1. Az alvás és a pihenés napi ritmusának normalizálása;
2. Az áramellátási séma korrekciója;
3. Rendszeres testmozgás;
4. Multivitamin komplexek fogadása;
5. A rossz szokások elutasítása;
6. Az utánpótlás előzetes tervezése a családban;
7. Rendszeres ellenőrzések.

Hasznos videó

Méhen kívüli terhesség. Jelek és tünetek. Mit kell tenni?

A méhen kívüli terhesség olyan terhesség, amelyet a magzati petesejt méhen kívüli beültetése és fejlődése jellemez - a hasüregben, a petefészekben, a petevezetékben. A méhen kívüli terhesség súlyos és veszélyes patológia, amely tele van szövődményekkel és visszaesésekkel (kiújulás), ami a reproduktív funkció elvesztéséhez, sőt a nő életére is veszélyt jelent. A megtermékenyített petesejt a méh üregén kívül lokalizálódik, amely fiziológiailag az egyetlen, amely alkalmas a magzat teljes fejlődésére, és a megtermékenyített petesejt annak a szervnek a megrepedéséhez vezethet, amelyben fejlődik.

Általános információ

A normál terhesség kialakulása a méh üregében történik. A petesejtnek a petevezetékben lévő spermiummal való egyesülése után a megtermékenyített, osztódásnak indult petesejt a méhbe költözik, ahol fiziológiailag biztosítottak a magzat további fejlődéséhez szükséges feltételek. A terhességi kort a méh helye és mérete határozza meg. Normális esetben terhesség hiányában a méh a kismedencében, a hólyag és a végbél között rögzül, körülbelül 5 cm széles és 8 cm hosszú. A 6 hetes terhesség már a méh némi növekedésével is meghatározható. A terhesség 8. hetében a méh a nő öklének méretére nő. A terhesség 16. hetére a méh az anyaméh és a köldök között van meghatározva. Terhesség alatt 24 hetes időtartamra a méh a köldök szintjén kerül meghatározásra, a 28. hétre pedig a méh alja már a köldök felett van.

A terhesség 36. hetében a méhfenék eléri a bordaíveket és a xiphoid folyamatot. A terhesség 40. hetére a méh rögzül a xiphoid folyamat és a köldök között. A 32 hetes terhesség időtartamát mind az utolsó menstruáció időpontja, mind a magzat első mozgásának időpontja, valamint a méh mérete és az állás magassága határozza meg. Ha a megtermékenyített petesejt valamilyen oknál fogva nem kerül be a petevezetékből a méh üregébe, petevezetéken kívüli terhesség alakul ki (az esetek 95%-ában). Ritka esetekben méhen kívüli terhesség kialakulását figyelték meg a petefészekben vagy a hasüregben.

Az elmúlt években ötszörösére nőtt a méhen kívüli terhesség eseteinek száma (az US Center for Disease Control adatai). A nők 7-22% -ánál a méhen kívüli terhesség megismétlődését észlelték, ami az esetek több mint felében másodlagos meddőséghez vezet. Az egészséges nőkhöz képest a méhen kívüli terhességen átesett betegeknél nagyobb (7-13-szoros) a kiújulásának kockázata. Leggyakrabban a 23 és 40 év közötti nőknél jobb oldali méhen kívüli terhesség figyelhető meg. Az esetek 99% -ában a méhen kívüli terhesség kialakulása figyelhető meg a petevezeték bizonyos részein.

Általános információ

A méhen kívüli terhesség súlyos és veszélyes patológia, amely tele van szövődményekkel és visszaesésekkel (kiújulás), ami a reproduktív funkció elvesztéséhez, sőt a nő életére is veszélyt jelent. A megtermékenyített petesejt a méh üregén kívül lokalizálódik, amely fiziológiailag az egyetlen, amely alkalmas a magzat teljes fejlődésére, és a megtermékenyített petesejt annak a szervnek a megrepedéséhez vezethet, amelyben fejlődik. A gyakorlatban különböző lokalizációjú méhen kívüli terhesség fordul elő.

A petevezetékes terhesség jellemzője a magzati tojás elhelyezkedése a petevezetékben. A méhen kívüli terhesség eseteinek 97,7% -ában megfigyelhető. A magzati petesejt az esetek 50%-ában az ampullában, 40%-ában - a cső középső részében, az esetek 2-3%-ában - a méhben és 5-10%-ában - a csőben található. a cső fimbriái. A méhen kívüli terhesség ritkán megfigyelt formái közé tartozik a petefészek, a nyaki, a hasi, az intraligamentáris formák, valamint a méhen kívüli terhesség, amely a méh kezdetleges szarvában lokalizálódik.

A petefészek terhessége (az esetek 0,2-1,3% -ában) intrafollikulárisra (a tojás megtermékenyül az ovulált tüszőn belül) és petefészekre (a megtermékenyített tojás a petefészek felületén van rögzítve) oszlik. A hasüregi terhesség (az esetek 0,1-1,4%-ában fordul elő) akkor alakul ki, amikor a magzati petesejt a hasüregbe kerül, ahol a hashártyához, az omentumhoz, a belekhez és más szervekhez tapad. A hasi terhesség kialakulása az IVF hatására lehetséges a beteg meddősége esetén. A méhnyak terhessége (az esetek 0,1-0,4% -a) akkor következik be, amikor a magzati tojást a méhnyakcsatorna hengeres hámjának régiójába ültetik be. Bőséges vérzéssel végződik a szövetek és az erek pusztulásának eredményeként, amelyet a magzati tojás bolyhjának méhnyak izomhártyájába való mély behatolás okoz.

Méhen kívüli terhesség a méh járulékos szarvában (az esetek 0,2-0,9%-ában) alakul ki a méh szerkezeti rendellenességeivel. A petesejt méhen belüli rögzítése ellenére a terhesség lefolyásának tünetei hasonlóak a méhrepedés klinikai megnyilvánulásaihoz. Az intraligamentáris méhen kívüli terhességet (az esetek 0,1%-ában) a magzati tojás kialakulása jellemzi a méh széles szalagjainak lapjai között, ahová a petevezeték megrepedésekor ültetik be. A heterotóp (többszörös) terhesség rendkívül ritka (100-620 terhességből 1 eset), és az IVF (asszisztált reprodukciós módszer) alkalmazása következtében lehetséges. Jellemzője az egyik magzati tojás jelenléte a méhben, a másik pedig azon kívül.

A méhen kívüli terhesség jelei

A következő megnyilvánulások a méhen kívüli terhesség kezdetének és kialakulásának jelei lehetnek:

• A menstruációs ciklus megsértése (késett menstruáció);
• A nemi szervekből származó váladék véres, "maszatoló" jellege;
• Fájdalom az alsó hasban (rajzi fájdalom a magzati tojás rögzítésének területén);
• Mellnagyobbodás, hányinger, hányás, étvágytalanság.

A megszakított petevezetékes terhességet intraabdominalis vérzés tünetei kísérik a vérnek a hasüregbe való kiáramlása miatt. Éles fájdalom jellemzi az alsó hasban, amely a végbélnyílásba, a lábakba és a hát alsó részébe sugárzik; a fájdalom fellépése után vérzést vagy barna foltosodást észlelnek a nemi szerveken. Vérnyomás csökkenés, gyengeség, gyakori pulzus gyenge tömés, eszméletvesztés jelentkezik. A korai szakaszban rendkívül nehéz diagnosztizálni a méhen kívüli terhességet; mert a klinikai kép nem jellemző, orvosi segítséget csak bizonyos szövődmények kialakulásával kell keresni.

A megszakadt petevezeték terhesség klinikai képe egybeesik a petefészek apoplexia tüneteivel. Az "akut has" tüneteivel rendelkező betegeket sürgősen egészségügyi intézménybe szállítják. Azonnal meg kell határozni a méhen kívüli terhesség jelenlétét, sebészeti beavatkozást kell végezni és meg kell szüntetni a vérzést. A modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszik az ultrahangos berendezések és tesztek használatát a progeszteron ("terhesség hormon") szintjének meghatározására a méhen kívüli terhesség jelenlétének megállapítására. Minden orvosi erőfeszítés a petevezeték megőrzésére irányul. A méhen kívüli terhesség súlyos következményeinek elkerülése érdekében a terhesség első gyanúja esetén orvoshoz kell fordulni.

A méhen kívüli terhesség okai

A méhen kívüli terhesség diagnózisa

A korai szakaszban a méhen kívüli terhességet nehéz diagnosztizálni, mivel a patológia klinikai megnyilvánulásai atipikusak. A méhen belüli terhességhez hasonlóan a menstruáció késése, az emésztőrendszer változásai (ízlelési zavarok, hányinger, hányás stb.), a méh lágyulása és a terhesség sárga testének kialakulása a petefészekben. A megszakadt petevezetékes terhességet nehéz megkülönböztetni a vakbélgyulladástól, a petefészek apoplexiától vagy a hasüreg és a kismedence egyéb akut sebészeti patológiájától.

Életveszélyes, megszakadt petevezeték terhesség esetén gyors diagnózis és azonnali műtéti beavatkozás szükséges. Ultrahangos vizsgálattal teljesen kizárható vagy megerősíthető az "ectopiás terhesség" diagnózisa (meghatározzák a magzati tojás jelenlétét a méhben, a folyadék jelenlétét a hasüregben és a képződményeket a függelékekben).

A méhen kívüli terhesség meghatározásának informatív módja a β-CG teszt. A teszt meghatározza a korion gonadotropin (β-CG) szintjét, amelyet a szervezet termel a terhesség alatt. Tartalmának normái a méh és a méhen kívüli terhesség alatt jelentősen eltérnek, ami ezt a diagnosztikai módszert rendkívül megbízhatóvá teszi. Annak a ténynek köszönhetően, hogy ma a sebészeti nőgyógyászat széles körben alkalmazza a laparoszkópiát diagnosztikai és kezelési módszerként, lehetővé vált a méhen kívüli terhesség 100% -os pontosságú diagnosztizálása és a patológia megszüntetése.

Méhen kívüli terhesség kezelése

A méhen kívüli terhesség petevezetékes formájának kezelésére a következő típusú laparoszkópos műtéteket alkalmazzák: tubectomia (a petevezeték eltávolítása) és tubotomia (a petevezeték megőrzése a magzati tojás eltávolítása során). A módszer megválasztása a helyzettől és a méhen kívüli terhesség szövődményének mértékétől függ. A petevezeték mentésénél figyelembe veszik a méhen kívüli terhesség kiújulásának kockázatát ugyanabban a csőben.

A méhen kívüli terhesség kezelésének módszerének kiválasztásakor a következő tényezőket veszik figyelembe:

• A beteg szándéka a jövőbeni terhesség megtervezésére.
• A petevezeték megőrzésének célszerűsége (attól függően, hogy mennyire kifejezett szerkezeti változások a cső falában).
• Az ismételt méhen kívüli terhesség a megőrzött csőben megköveteli annak eltávolításának szükségességét.
• A méhen kívüli terhesség kialakulása a cső intersticiális részében.
• A kismedencei területen összenövések kialakulása, és ezzel összefüggésben az ismétlődő méhen kívüli terhesség kockázatának növekedése.

Nagy vérveszteség esetén az egyetlen lehetőség a beteg életének megmentésére a hasi műtét (laparotómia) és a petevezeték eltávolítása. A megmaradt petevezeték változatlan állapota esetén a gyermekvállalási funkció nem romlik, és a nő a jövőben teherbe eshet. A laparotomia után megmaradt petevezeték állapotának objektív képének megállapításához laparoszkópia javasolt. Ez a módszer lehetővé teszi a kismedencei összenövések szétválasztását is, ami csökkenti az ismétlődő méhen kívüli terhesség kockázatát a megmaradt petevezetékben.

A méhen kívüli terhesség megelőzése

A méhen kívüli terhesség elkerülése érdekében a következőket kell tennie:

• megakadályozza az urogenitális rendszer szerveinek gyulladásának kialakulását, és ha gyulladás lép fel, időben kezelje
• a tervezett terhesség előtt végezzen vizsgálatot kórokozó mikrobák (chlamydia, ureaplasma, mycoplasma stb.) jelenlétére. Ha megtalálják őket, a férjével (állandó szexuális partnerével) együtt megfelelő kezelésen kell részt venni.
• hogy megvédjék magukat a szexuális élet során a nem kívánt terhességtől, megbízható fogamzásgátlók használatával, elkerüljék az abortuszt (a méhen kívüli terhességet kiváltó fő tényező)
• ha szükséges a nem kívánt terhesség megszakítása, az optimális időpontban (a terhesség első 8 hetében) válasszon alacsony traumás módszereket (mini-abortusz), szakítsa meg szakképzett szakemberrel, egészségügyi intézményben, altatással és további orvosi kezeléssel. felügyelet. A vákuum-abortusz (mini-abortusz) lerövidíti a műtét idejét, kevés ellenjavallattal és lényegesen kevesebb nemkívánatos következménnyel jár
• az abortusz sebészeti módszerének alternatívájaként választhatja az orvosi abortuszt (a Mifegin vagy a Mifepristone gyógyszer szedése)
• méhen kívüli terhesség után vegyen részt egy rehabilitációs tanfolyamon, hogy fenntartsa a következő terhesség lehetőségét. A gyermekvállalási funkció megőrzése érdekében fontos, hogy nőgyógyász és nőgyógyász-endokrinológus megfigyelje, és kövesse az ajánlásaikat. A műtét után egy évvel új terhességet lehet tervezni, amely esetén már korai stádiumban jelentkezni kell terhességkezelésre. A prognózis kedvező.

A megtermékenyítés - a spermium és a petesejt fúziója a petevezetékben történik. A megtermékenyített petesejt leereszkedik a méh üregébe, a falához tapad - így kezd kialakulni a normális terhesség. De előfordulhat, hogy a megtermékenyített petesejt nem jut be a méh üregébe, az egyik petevezetékben elhúzódik, néha - elég ritkán - terhesség alakul ki a szabad hasüregben vagy petefészekben, méhen kívüli terhesség következik be.

A méhen kívüli terhesség (a méhen kívüli terhesség szinonimája) a terhesség olyan kóros formája, amelyben a petesejt beágyazódása (tapadása) és fejlődése a méhen kívül történik.

A méhen kívüli terhesség előfordulása az összes terhesség körülbelül 2-3%-a. Az elmúlt években ez a patológia megnövekedett.

A méhen kívüli terhesség okai:

A méhen kívüli terhesség lehetséges okai a következők:

A méh, a függelékek és a hólyag fertőző és gyulladásos betegségei;
- a petevezetékek szerkezetének veleszületett rendellenességei, amelyek miatt a megtermékenyített petesejt nem tud eljutni a méh üregébe;
- sebészeti beavatkozások a petevezetéken;
- hormonális zavarok;
- a méh üregének gyakori küretezése, beleértve az abortuszt is;
- méhen belüli eszköz viselése;
- hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása meddőségre;
- külső nemi szervek endometriózisa (endometrium szövet növekedése a méhen kívül);

- petevezeték- és petefészekdaganatok;
- a petevezeték tuberkulózisa.

Mindezek a feltételek a petevezetékek összehúzódásának károsodásához vagy elzáródáshoz vezethetnek, ami méhen kívüli terhesség kialakulásához vezet. A méhen kívüli terhességhez vezető, azonosítatlan, nem szüntetett ok a garanciája annak kiújulására.

A magzati tojás elhelyezkedésétől függően a méhen kívüli terhesség következő típusait különböztetjük meg:

- petevezetékes terhesség - a méhen kívüli terhesség leggyakoribb típusa (kb. 98%). Ebben az esetben a magzati tojás a petevezeték nyálkahártyájához kapcsolódik. Attól függően, hogy a petevezeték melyik részébe kerül a magzati petesejt beültetése, a petevezetékes terhesség lehet: ampulláris, isthmiás, intersticiális és fimbriális;
- petefészek terhesség - a magzati tojás beültetése a petefészek tüsző üregébe;
- hasi terhesség - a magzati tojást a hasüregben rögzítik;
- méhnyak terhesség - a magzati petesejt a méhnyakcsatornában tapad és fejlődik.

A petefészek, a hasi és a méhnyak terhessége rendkívül ritka.

A méhen kívüli terhesség tünetei

A méhen kívüli terhesség tünetei fokozatosan fejlődnek, mivel a magzati tojás rossz helyen nő.

A fájdalom tünet a méhen kívüli terhesség egyik fő tünete. A terhesség kezdetén a fájdalom tűrhető természetű - zavaróak az alhasi húzófájdalmak, amelyek a hát alsó részébe és a végbélbe is kisugározhatnak. Ha nem fordul azonnal orvoshoz, az állapot gyorsan romlik - a fájdalom élessé, szúróssá válik. Van szédülés, gyengeség, hányinger, hányás.

A vérnyomás csökken, a pulzus felgyorsul, ájulás lehetséges. A tünetek súlyosbodása a petevezeték szakadása és a belső vérzés megjelenése miatt következik be. Leggyakrabban ez a terhesség 6-8 hetében történik (ha az utolsó menstruáció első napjától számítjuk), amikor az embrió növekedésnek indul. Fájdalomcsillapítók (például No-shpa) szedése nem javasolt, mivel átmenetileg enyhíthetik a fájdalmat és kisimíthatják a klinikai képet, de a nő állapota gyorsan romlik.

Sötétvörös foltos vérváladék megjelenése jellemzi, amely átmeneti lehet és megfelel a várható menstruáció napjának. De gyakrabban a váladékozás a menstruáció késése után jelenik meg. Lehetséges "kontaktus" vérzés, pl. a váladék megjelenése közvetlenül a közösülés után. Ha a fájdalom szindróma nem fejeződik ki, akkor a méhen kívüli terhesség könnyen összetéveszthető egy normál méh terhességgel, és a vérzést gyakran vetélés veszélyének tekintik, különösen, ha a terhességi teszt pozitív. Az ilyen tünetek súlyossága esetén azonnali fellebbezésre van szükség egy nőgyógyászhoz és sürgős kórházi kezelésre van szükség.

A méhen kívüli terhesség diagnózisa

Ugyanazokat az elváltozásokat okozza a nő szervezetében, mint a méh terhessége: késik a menstruáció, az emlőmirigyek túlterheltsége, a kolosztrum megjelenése, hányinger, ízelváltozások stb. A méh meglágyul, a petefészekben kialakul a terhességi sárgatest is. Vagyis a szervezet az első szakaszban ezt a kóros állapotot normának tekinti, és megpróbálja megőrizni. Éppen ezért rendkívül nehéz a progresszív petevezetékes terhesség diagnózisa. A megszakadt petevezetékes terhesség jelenlétében fellépő diagnosztikai hibákat elsősorban az a tény magyarázza, hogy ennek a betegségnek a klinikája nem rendelkezik jellegzetes képpel, és úgy alakul ki, mint egy másik akut patológia a hasüregben és a kismedencében.

Mindenekelőtt a megszakadt petevezetékes terhességet meg kell különböztetni a petefészek apoplexiától és az akut vakbélgyulladástól.

Általános szabály, hogy "akut has" klinika esetén a kapcsolódó szakemberek (sebészek, urológusok) konzultációja is szükséges.

Mivel a megszakadt petevezeték terhesség akut sebészeti patológia, a diagnózist nagyon gyorsan kell felállítani, mivel a műtét előtti idő növekedése a vérveszteség növekedéséhez vezet, és életveszélyes állapotot jelenthet.

A méhen kívüli terhesség diagnózisa a következőket tartalmazza:

Nőgyógyász vizsgálata. Vizsgálatkor a has duzzadt és feszült, az orvosi vizsgálat fájdalmat okoz. Jobb vagy bal oldalon, a petesejt helyétől függően, a has tapintása során daganatszerű képződmény tapintható. Ellentétben a normál terhességgel, a méh mérete a méhen kívüli terhesség alatt nem felel meg a valódi terhességi kornak, méretbeli késés van. A méhnyak a tükrökben kékes színű, mint normál terhesség esetén. A méhnyak terhességében a méhnyak jelentősen megnagyobbodik;
- klinikai vérvizsgálat. A hemoglobin, az eritrociták, a hematokrit szintjének csökkenése jellemzi; a leukociták és az ESR növekedése;
- A kismedencei szervek ultrahangja hüvelyi szenzorral - a magzati petesejt kóros elhelyezkedését, vért a hasüregben, amikor a petevezeték megreped;
- a hCG (humán chorion gonadotropin) hormon szintjének meghatározása a vérben. Ha a terhesség normális, akkor a hCG szintjének a vérben naponta meg kell duplázódnia. Méhen kívüli terhesség esetén a hCG szintje lényegesen alacsonyabb, mint egy normál terhesség alatt;
- diagnosztikai laparoszkópia (mikrosebészeti módszer a kismedencei szervek altatás alatti vizsgálatára) rendkívül informatív módszer, amely lehetővé teszi a pontos diagnózis megbízható felállítását;
- szúrás a hüvely hátsó fornixén keresztül - a tűt a végbél-méh üregébe szúrják. A sötét vér izolálása vérrögökkel a tűből belső vérzést jelez;
- vitatható helyzetekben sebészi konzultáció indokolt az akut sebészeti patológia kizárása érdekében.

Még ha kétséges is a méhen kívüli terhesség diagnózisa, a betegség klinikai megnyilvánulásai enyhék, és a további kutatási módszerek (ultrahang és punkció) nem informatívak - a beteg szigorú dinamikus megfigyelése kórházban a hCG szintjének monitorozásával. a vér jelzi. Ha a beteg állapota romlik, a hCG szintje magasabb a normálnál, de nem felel meg a normál terhesség szintjének - sürgősségi laparoszkópia szükséges a diagnózis és a kezelés megerősítésére. Minél hamarabb diagnosztizálják a méhen kívüli terhességet és műtétet hajtanak végre, annál nagyobb a valószínűsége a nő reproduktív funkciójának megőrzésének és a kellemetlen szövődmények elkerülésének, ezért a korai diagnózis rendkívül fontos.

Súlyos fájdalomszindrómával járó vészhelyzetekben a diagnosztikai intézkedések komplexuma nőgyógyászati ​​vizsgálatra, ultrahangra és expressz vérdiagnosztikára csökken, majd a beteget sürgősen megoperálják.

Mi a teendő, ha méhen kívüli terhességre gyanakszik

Először is, ha fájdalmat és vérzést észlel, azonnal hívjon mentőt. Ne csináljon semmit, amíg meg nem érkezik az orvos. Nincs fájdalomcsillapító, nincs melegítőpárna vagy jég a gyomorban, és nincs beöntés.

Petevezeték szakadás és belső vérzés esetén létfontosságú a sürgősségi műtét.

Méhen kívüli terhesség kezelése

A méhen kívüli terhesség kezelési módja szigorúan sebészeti. A méhen kívüli terhesség műtéti kezelésének két típusa létezik: laparoszkópia (mikrosebészeti műtét) és laparotomia (hasfal preparálásával végzett műtét).

Laparoszkópia:

Az általános érzéstelenítésben végzett laparoszkópia során (fájdalomcsillapítás teljes érzékenységvesztéssel) a hason 3 kisebb, legfeljebb 1 cm átmérőjű szúrást végeznek, szén-dioxidot injektálnak a hasüregbe. Bemutatják a trokárokat (munkaeszközöket) - speciális laparoszkópos csöveket és laparoszkópot, amelyeknek köszönhetően a kismedencei szervek állapotát megjelenítheti a monitoron. A petevezeték állapotától, a petesejt méretétől és elhelyezkedésétől függően a sebész tubotomiát (petevezető metszést) vagy tubectómiát (a petevezeték eltávolítását) végezhet.

Tubotomiával a petevezetéket elvágják és a magzati tojást eltávolítják. Ezután a petevezetéket varrják vagy koagulálják. A tubotomia lehetővé teszi a „terhes” petevezeték megmentését, és ez a módszer fő előnye. A műtétet olyan nőkön végzik, akik a jövőben szeretnének gyermeket vállalni, de azzal a feltétellel, hogy az érintett petevezeték ép, pl. jelentős szerkezeti elváltozások nincsenek, különben a petevezeték megőrzése nem praktikus.

Tubectomiát olyan esetekben végezzük, amikor a petevezetékben bekövetkezett változások visszafordíthatatlanok (zavart petevezeték terhesség esetén), valamint abban az esetben, ha a tubotomiát követően ugyanabban a petevezetékben a petevezető terhesség kiújul. A kis medencében kifejezett tapadási folyamat esetén a tubectomia is megfelelőbb. A tubectomia során a méh széles szalagjának a petevezeték melletti területe ("mesosalpinx") és a petevezeték isthmikus szakasza egymás után koagulálódik és kiszárad. A magzati tojást az eltávolított petevezetékkel együtt eltávolítják a hasüregből. Végezze el a hasüreg alapos fertőtlenítését.

A salpingoszkópia segít eldönteni a tubotomia vagy a tubectomia mellett a laparoszkópia során - egy másik változatlan petevezeték részletes vizsgálata, amely lehetővé teszi annak működőképességének (a tubus átjárhatósága, összenövések megléte vagy hiánya stb.) felmérését.

A laparoszkópiának számos előnye van a laparotomiával szemben: a műtét utáni hegek hiánya, a műtét során enyhe vérveszteség, ezért az esetek túlnyomó többségében a méhen kívüli terhesség kezelésére laparoszkópiát alkalmaznak.

Laparotómia:

A laparotomiát kivételes esetekben, nehéz helyzetekben alkalmazzák. A méhen kívüli terhesség esetén a laparotomia fő indikációja a nagy vérveszteség, amely veszélyeztetheti a beteg életét. A laparotomia során általános érzéstelenítésben metszést végeznek az elülső hasfal mentén. A sebész keze beviszi a méhet a terhes szondával és a petefészekkel a műtéti sebbe. A cső méh végére szorítót helyeznek. Ezzel párhuzamosan egy másik bilincset alkalmaznak a petefészek szalagjára. Továbbá a bilincsek helyén a csövet keresztbe teszik és megkötik. A bilincs által befogott mesosalpinxet varrják. A peritoneális defektus lezárása szürke-savas varratokkal történik a mesosalpinx és a méh kerek ínszalagján. A terhes petevezetéket eltávolítják.

Ha a beteg korábban laparotomián és egy petevezeték eltávolításán esett át, akkor laparoszkópia javasolt a megmaradt tubus állapotának felmérésére, a kismedencei összenövések elválasztására, ami csökkenti a második méhen kívüli terhesség kialakulásának kockázatát egyetlen petevezeték.

Ami a méhen kívüli terhesség ritka formáit illeti, a megközelítés egyéni. A műtéti hozzáférések ugyanazok, mint a petevezetékes terhességnél. Kivétel a méhnyaki terhesség.

A petefészek terhessége során a petefészek azon részét eltávolítják, amelybe a megtermékenyített petesejtet beültették. A hasi terhesség során a magzati tojást eltávolítják és vérzéscsillapítást végeznek (a vérzés leáll).

A méhnyak terhességével a helyzet bonyolultabb. A műtétet szigorúan laparotomiával, majd a méh eltávolításával végezzük. A műtét késleltetése súlyos vérzéshez vezethet, ami végzetes kimenetelű. Szerencsére az ilyen típusú méhen kívüli terhesség rendkívül ritka.

A közelmúltban módszereket fejlesztettek ki a petevezetékes terhesség gyógyszeres kezelésére (például hormonális gyógyszerekkel), de ezeknek a módszereknek a megvalósíthatóságát még nem erősítették meg.

Lehetetlen a méhen kívüli terhességet népi gyógymódokkal kezelni! Ez nemcsak nem hasznos, hanem életveszélyes is. Csak a nőgyógyászhoz való időben történő fellebbezés segít elkerülni a szövődményeket.

Rehabilitáció méhen kívüli terhesség után:

A posztoperatív időszakban a beteg állapotának dinamikus monitorozása szükséges a kórházban. Ügyeljen arra, hogy infúziós terápiát végezzen cseppentő formájában, hogy helyreállítsa a víz- és elektrolit-egyensúlyt nagy vérveszteség után (krisztalloid oldatok, reopoligliukin, frissen fagyasztott plazma). A fertőző szövődmények megelőzésére antibiotikumokat (cefuroxim, metronidazol) használnak. utáni rehabilitációs intézkedések méhen kívüli terhesség a műtét utáni reproduktív funkció helyreállítására kell irányulnia. Ezek a következők: összenövések megelőzése; fogamzásgátlás; a hormonális változások normalizálása a szervezetben.

A tapadási folyamatok megelőzésére enzimkészítményeket (Lidase) alkalmaznak intramuszkulárisan.

A helyreállítási időszak általában zökkenőmentesen megy. A műtét után a betegnek speciális diétát kell betartania - részleges étkezés (gabona, húsgombóc, húsleves) javasolt. A műtét után egy héttel a gyors gyógyulás érdekében fizioterápiás kúra (mágnesterápia, elektroforézis, lézerterápia) javasolt.

Fizioterápiás módszerek a rehabilitációs időszakban:

• alacsony frekvenciájú váltakozó impulzus mágneses tér,
• alacsony frekvenciájú ultrahang
• supratonális frekvenciaáramok (ultratonoterápia),
• alacsony intenzitású lézerterápia,
• a petevezetékek elektromos stimulációja;
• UHF terápia,
• cink elektroforézis, lidáz,
• pulzáló ultrahang.

A gyulladáscsökkentő terápia időtartama alatt és a befejezést követően további 1 hónapig fogamzásgátlás javasolt, melynek időtartamát a beteg életkorától és reproduktív funkcióinak jellemzőitől függően egyénileg döntjük el. Természetesen figyelembe kell venni a nő vágyát a reproduktív funkció fenntartására. A hormonális fogamzásgátlás időtartama is tisztán egyéni, de általában nem lehet kevesebb, mint 6 hónap a műtét után.

A laparoszkópia után körülbelül 4-5 nappal a műtét után, a laparotomia után 7-10 nappal elbocsátják őket. A posztoperatív varratokat a műtét után 7-8 nappal távolítják el.

Minden olyan betegnek, akinek méhen kívüli terhessége volt, tanácsos fogamzásgátlást alkalmazni a műtétet követő hat hónapban a méhen kívüli terhesség megismétlődésének elkerülése és a szervezet felkészítése a normális terhességre.

A rehabilitációs intézkedések befejezése után, a következő terhesség megtervezésének ajánlása előtt célszerű diagnosztikus laparoszkópia elvégzése, amely lehetővé teszi a petevezeték és a kismedence egyéb szerveinek állapotának felmérését. Ha a kontroll laparoszkópia nem tárt fel kóros elváltozást, akkor a beteg a következő menstruációs ciklusban tervezheti a terhességet.

A méhen kívüli terhesség szövődményei:

A petevezeték szakadása miatti intraabdominális vérzés - nagy vérveszteség esetén vérzéses sokkhoz és halálhoz vezethet;
- adhezív folyamat a kismedencében;
- meddőség;
- A posztoperatív időszakban fertőző szövődmények és bélelzáródás léphet fel;
- a betegség visszaesése (gyakrabban az operált petevezeték tubotomiája után).

A méhen kívüli terhesség megelőzése és megelőzése:

A kismedencei szervek fertőző és gyulladásos betegségeinek időben történő kezelése, beleértve a nemi szervek fertőzéseit is. A tervezett terhesség előtt átfogó vizsgálatot kell végezni a chlamydia, mycoplasma, ureaplasma és más patogén mikrobák jelenlétére annak érdekében, hogy a lehető leghamarabb megszabaduljunk tőlük. A férjének (vagy állandó szexuális partnerének) Önnel együtt kell átesnie ezen a vizsgálaton;
- az abortuszok elutasítása. Nem kívánt terhesség esetén a műtétet az optimális időpontban (a terhesség első 8 hetében) kell elvégezni, mindig egészségügyi intézményben, magasan képzett orvos által, és kötelező utólagos abortusz utáni rehabilitáció kijelölésével;
- az intrauterin eszközök használatának megtagadása;
- hormonális fogamzásgátlók szedése a nem kívánt terhesség megelőzésére.

Szülész-nőgyógyász kérdései és válaszai a méhen kívüli terhesség témájában:

1. Kezelhető-e a méhen kívüli terhesség tablettákkal?
Nem, te nem tudod. Életveszélyes.

2. Milyen gyorsan lehet teherbe esni méhen kívüli betegség után?
Azonnal, de célszerű 6 hónapig védekezni a hormonszint normalizálása érdekében.

3. Mennyire fájdalmas a laparoszkópia méhen kívüli terhesség esetén?
A műtétet kizárólag általános érzéstelenítésben végezzük, a beteg nem érez semmit.

4. Mikor lehet szexelni laparoszkópia után?
Egy hónappal a műtét után.

5. Lehetséges spirált rakni méhen kívüli terhesség után?
Nem kívánatos, a hormonális fogamzásgátlás előnyben részesítendő.

6. A terhességi teszt kimutathatja a méhen kívüli terhességet?
Nem, nem teheti meg, a teszt csak a terhesség hiányát vagy meglétét állapítja meg.

7. Hogyan lehet megkülönböztetni a méh terhességét a méhen kívüli terhességtől a hCG szempontjából?
Csak a hCG-szint alapján nem lehet diagnózist felállítani. További ultrahangra van szükség.

8. 2 napot késik a menstruációm, pozitív a teszt, ultrahangon nem látszik a méhben lévő magzati petesejt. Ez azt jelenti, hogy méhen kívüli betegségem van?
Ilyen rövid idő alatt a magzati tojás nem mindig látható normál terhesség alatt. Ellenőriznie kell a hCG szintjét.

Szülész-nőgyógyász, Ph.D. Christina Frambos

A méhen kívüli terhesség életveszélyes állapot. A patológiát minden 10. terhességnél rögzítik, ezért minden nőnek ismernie kell a jeleit. Minél hamarabb észlelik a problémát, annál kisebb következményekkel jár.

NŐLÓGUS RECEPCIÓ - 1000 dörzsölje. AZ ORVOSOK KONZULTÁCIÓJA AZ ULTRAHANG, ELEMZÉS EREDMÉNYÉRŐL - 500 rubel!

Mi az a méhen kívüli terhesség

A méhen kívüli vagy méhen kívüli terhesség egy reproduktív patológia, amely abban áll, hogy a megtermékenyített tojást nem a méhen belüli méhnyálkahártya lágy rétegébe, hanem a szerven kívül, például a petefészekben, a hasüregben ültetik be. A tojás bármely szervben rögzíthető, beleértve azokat is, amelyek nem kapcsolódnak a reproduktív rendszerhez. Ezért a méhen kívüli terhesség tünetei változatosak és gyakran homályosak.

Az esetek 10%-ában méhen kívüli terhesség következik be, ebből az embrióbeültetések 98%-a a petevezetékben történik. Az ilyen terhességet nem mentik meg, és leggyakrabban az embriót a petevezetékkel együtt eltávolítják. Minél korábban történik a diagnózis, annál nagyobb az esélye annak, hogy egy nő a jövőben teherbe tud esni és szülni.

A méhen kívüli terhesség mechanizmusa

Normál terhesség esetén a petesejt és a spermium a petevezetékben találkozik, ahol a kromoszómakészletek kicserélődnek, ami zigótát eredményez. Ez a feltörekvő élet legelső szakasza, amely legfeljebb 2 napig tart. Ezalatt a két nap alatt a zigóta aktívan osztódik, a petevezeték mentén haladva a méh felé. A mozgás a petevezetékek összehúzódása miatt következik be, az ösztrogén és a progeszteron hormonok speciális koncentrációja miatt a vérben.

2 nap elteltével belép a szerv üregébe, ahol az endometrium lágy rétegében rögzül. Ez az, eljött a terhesség, és a kialakult élet a fejlődés új szakaszába lépett - az embrionálisba. A méhnyálkahártya váladékkal jön ki a kritikus napokon, ha a terhesség nem következik be. Az endometrium szétválása hormonok hatására történik.

A méhen kívüli terhesség esetén a dolgok másként működnek. A zigóta valamilyen okból (szervösszeolvadás, szűkület vagy daganat) nem mozdul tovább a méhbe, hanem megakad a petevezetékben, vagy visszamegy a petefészekbe. Az is megtörténhet, hogy a zigóta egy ideig a petevezetékben van, majd megnövekszik, eltörik és a hasüregbe kerül. A chorionbolyhok, amelyekből később a méhlepény alakul ki, egy közeli szerv szövetébe nőnek, károsítják a szerkezetet és vérzést okoznak.

A méhen kívüli terhesség minden változata nagyon veszélyes, mivel a szerv megrepedésével, a szövetek felpuffadásával, vérzéssel és a vér megfertőzésével fenyeget.

A méhen kívüli terhesség típusai

Attól függően, hogy az embrió hol helyezkedik el a nő testében, a méhen kívüli terhességnek saját besorolása van:

• anya. Az embrió megakad a petevezeték üregében, és ott fejlődik, amíg magát a csövet fel nem szakítja.
• ampulla(a petevezeték tetején).
• Isthmic (alsó).
• fimbriális(a petevezeték bolyhjában).
• Közbeiktatott(a petevezeték méhüregbe való átmeneténél).
• Petefészek. A megtermékenyített petesejt nem a petevezetéken keresztül jut a méhbe, hanem visszakerül a petefészkébe, ahol beültetésre kerül. Ez a fajta terhesség az esetek 1% -ában fordul elő.
• Hasi. Az embrió elhagyja a petevezetéket, és belép a hasüregbe, bármely szervhez (bél, vese, máj) vagy a hasfalhoz tapadva. A terhesség egy ideig normálisan fejlődik, egészen addig, amíg a magzat fejlődésének korlátozott helye miatt vérzés vagy spontán vetélés következik be.
• Interligamentáris (intriligamentáris). A megtermékenyített petesejt azokhoz a szalagokhoz kapcsolódik, amelyek a méhet a medencetérben tartják. Nagyon sok hely van, így a terhesség elérheti az 5 hónapot, ha a patológiát nem állapítják meg időben. Ritkán diagnosztizálják - az esetek 0,1% -ában.
• Nyaki. A magzat a méhnyakhoz tapad, fájdalmat okozva szex közben és vérzést a menstruáción kívül.
• Kemény. Nőknél ritkán, de van olyan anomália, mint a kétszarvú méh. Ez a patológia veleszületett, és egyetlen méhüreg két részre (szarvakra) való felosztásából áll, amelyek a szerv alsó részében vannak kombinálva. Ha a szarv térfogata nem elegendő a terhesség kihordásához, akkor méhen kívülinek ismerik el, és eltávolítják az embriót.

Ha a méhen kívüli terhességet a szerv felrobbanásáig hagyja, nemcsak az egészségét veszítheti el. Egy nő örökre terméketlen maradhat, ezért olyan tünetek esetén, amelyek akár távolról is patológiát jeleznek, azonnal meg kell és teszteljék.

A méhen kívüli terhesség okai

A méhen kívüli terhesség több okú patológia, de a fő tényezőnek a funkcionális és anatómiai rendellenességeket tekintik, amelyek a megtermékenyített petesejt méhüregbe történő szállításának nehézségéhez vezetnek.

Anatómiai változások a reproduktív rendszer szerveiben

A tényezők ebbe a csoportjába tartoznak: a petevezeték lumenének szűkülése, abortusz utáni hegek, a nyálkahártya felületének szerkezetének megsértése, a szervek szabálytalan alakja. Az anatómiai elváltozások okai között a következőket lehet megjegyezni:

• Gyulladásos folyamatok a reprodukciós szervekben(méh, petefészek, petevezeték). A gyulladás fő oka az STD-k (chlamydia, gonorrhoea, mycoplasmosis, genitális herpesz, trichomoniasis). Az esetek 52%-ában azzal járó gyulladás után a reproduktív szervek felületének változásai.
• Gyulladások és fertőzésekhipotermia (hideg függelékek) a hideg évszakban nejlon harisnya és rövid szoknya viselése és más szervekből (például a hólyagból) származó fertőzések miatt.
• Az intrauterin eszköz hosszú távú viselése (a megengedettnél hosszabb ideig).vagy helytelen telepítése az esetek 4%-ában méhen kívüli terhességhez vezet. A kockázat 20-szor nagyobb, mint más típusú fogamzásgátlás esetén. mechanikus fogamzásgátlók hosszan tartó használata ( ) a petevezetékek összehúzódásának csökkenéséhez és a belső felületet borító csillós hám sorvadásához vezet.
• Megoldatlan heg műtét után(méhmióma eltávolítása, császármetszés).
• A hasüreg gyulladása (peritonitis)műtét közbeni fertőzés miatt.
• Műtéti abortuszok, küretamelyek károsítják a méhüreg felszínét és a petevezetékek összenövéséhez vezetnek.
• A méh különböző daganatai és növedékeiami az üreg deformációjához és az embrió rögzítésének lehetetlenségéhez vezet. Ez magában foglalhatja pl.És .
• Krónikus salpingitis- patogén mikroorganizmusok által okozott krónikus gyulladás

Hormonális és egyéb tényezők

Néha az ektópia olyan okokból következik be, amelyek nem kapcsolódnak a szervi sérülésekhez és az STI-k által okozott változásokhoz. Ezek tartalmazzák:

• hipotalamusz és mellékvese.
• Hormonális gyógyszerek szedésemeddőség kezelésére (ovuláció serkentése) és a kontrollálatlan hormonális fogamzásgátlásra, beleértve a .
• in vitro megtermékenyítés(IVF után minden 20. nőnek méhen kívüli terhessége van).
• A prosztaglandinok termelése károsodottfelelős a petevezetékek összehúzódásáért
• A zigóta fokozott biológiai aktivitásaami az embrió beültetéséhez vezet a petevezetékbe
• Alacsony spermium motilitásvezet az a tény, hogy a zigóta a kijelölt 2 napig nem éri el a méhet, és a petevezetékben van rögzítve.
• - a test nyálkahártyájának burjánzása

A méhen kívüli terhesség tünetei

A méhen kívüli terhesség diagnosztizálásának nehézsége az, hogy a tüneteket tekintve gyakran gyakorlatilag megkülönböztethetetlen a normál terhességtől. Ha nő, érzés , úgy dönt, hogy megbizonyosodik arról, hogy jelen van, a teszt két csíkot mutathat.

Méhen kívülinél a menstruáció általában egy idő után következik be (78%-ban), de némi késéssel és nem egészen általában (túl bőséges vagy kevés).

A méhen kívüli terhesség egyéb jelei:

• Menstruáción kívüli húzófájdalmak az alsó hasban (80%).
• Foltosodás (65%).
• Toxikózis, hányinger (51%).
• Mellduzzanat (41%).
• Derékfájás (35%).
• Fájdalmas vizelés és székletürítés (78%).
• Az alaphőmérséklet emelkedése 37 fokig, a teljes hőmérséklet 37,5 fokig (90%).
• A terhességi teszt pozitív vagy negatív eredményt mutat (42%).

A méhen kívüli terhesség veszélye és következményei

A méhen kívüli terhesség életveszélyes. Ha nem ismerik fel időben, az szomorú következményekkel jár.

Az embrió annak a szervnek a szövetébe nő be, amelyhez kapcsolódik (petevezető, máj, belek, méhnyak, petefészek), ami súlyos vérzéshez vezet. Ha a terhességi idő meghaladja a 8 hetet, a nő teljes petevezetékét eltávolítják. Az embrió eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozás megzavarja a szerv működését, ami meddőséghez vezet. Ugyanakkor minden nő súlyos stresszt tapasztal, és ezt követően alacsonyabb rendűnek érzi magát.

Hogyan diagnosztizálható a méhen kívüli terhesség?

Minden szexuálisan aktív nőnek, akinek a közérzete a legkisebb mértékben is romlik, lázzal és fájdalommal az alsó hasban, forduljon nőgyógyászhoz. A korai szakaszban két teszt segít meghatározni a méhen kívüli terhességet:

• . A HCG a humán koriongonadotropin, a terhesség alatt termelődő hormon. Ha a terhesség normális, a hormon szintje 2 naponta emelkedik. Ha a terhesség méhen kívüli, a hCG lassan emelkedik. Az ovulációt követő 9. naptól, azaz a közösülés után 5-7 nappal határozhatja meg.
• . A progeszteron a mellékvesekéregben termelődő hormon. Normál terhesség alatt nő, méhen kívüli terhességnél a helyén marad.

Vagy az egyetlen hatékony módszer az embrió pontos elhelyezkedésének meghatározására. Az elemzések csak megerősítik a méhen kívüli terhesség fennállását, vagy megcáfolják annak jelenlétét.

Ha az ultrahangos vizsgálat azt mutatja, hogy nincs embrió a méhüregben, de minden más vizsgálat terhességet jelez, laparoszkópos vizsgálatot alkalmaznak - endoszkóp (laparoszkóp) bevezetése egy kis bemetszésen keresztül a hasüregbe - egy hosszú, 1 cm-es cső. átmérőjű kamerával a végén. Az embrió helyének megállapítása után a nőt műtétre küldik. A komplikációmentes műtét kritikus időszaka 8 hét. Ezt a határt átlépve nő a posztoperatív szövődmények és a meddőség kialakulásának kockázata.

Laparoszkópia csak kórházban végezhető! Egyetlen klinika sem helyettesítheti a teljes értékű kórházat és a műtét utáni ellátást. Bármennyire is írnak arról, hogy a laparoszkópia kevésbé traumás, mégis valódi műtét, teljes értékű beavatkozással a női szervezetbe.

Nőgyógyász tanácsa: milyen tünetekre kell különösen odafigyelni

Minden szexuálisan aktív nőnek, akár védett, akár nem, gondosan figyelemmel kell kísérnie a menstruációs ciklusát. A statisztikák azonban azt mutatják, hogy a nőgyógyász által megvizsgált nők több mint fele nem emlékszik az utolsó menstruáció kezdetének napjára. Használjon rendszeres naptárat a ciklus napjainak megjelölésére.

Az ektópiás jellegzetes jele - 5-6 napos késés van, de a menstruáció még mindig ott van. Néha a nők véres folyást szednek maguknak a hüvelyből.

Figyelmeztetni kell az alsó hasban jelentkező húzófájdalmakat és a görcsös izomfeszülést is. Mérje meg a testhőmérsékletet. A végbélnyíláson keresztül rektálisan mérve a hőmérséklet ugyanaz, mint a terhesség alatt - 37 fok. A teljes hőmérséklet is 37 fok fölé emelkedik. C. Ugyanakkor reggel toxikózis, szédülés figyelhető meg.

Az emlőmirigyek megnagyobbodnak, és színük világosabb lesz. A mellkas megduzzad és felemelkedik, nyomással kicsit fáj.

A méhen kívüli terhesség diagnózisa és kezelése

Minél korábban jön létre a méhen kívüli terhesség (lehetőleg legfeljebb 6 hétig), annál nagyobb az esély a sikeres kimenetelre és a normális méhen belüli terhesség kialakulására.

Hogyan diagnosztizálják és kezelik a különböző típusú méhen kívüli terhességeket?

A méhen kívüli terhesség típusa	Hogyan határozható meg	Hogyan kezelik
Trubnaya	Transzvaginális érzékelőkkel vizsgálatot végeznek, meghatározzák a méh mérete és a terhességi kor közötti eltérést, rögzítik az embrió jelenlétét a petevezetékekben, hCG elemzést készítenek.	Ha a periódus kevesebb, mint 8 hét, akkor laparoszkópos úton bemetszést kell végezni a petevezetékben, és eltávolítani az embriót. Ezután a nő nehéz felépülési időszakon megy keresztül. Ha az időszak meghaladja a 8 hetet, a teljes petevezetéket eltávolítják.
Petefészek	Legfeljebb 4 hétig a nőgyógyász megvizsgálja a széket, és észreveszi a méhnyak cianózisát. Az ujjak tapintása a petefészek egyik méretének növekedését mutatja a másodikhoz képest. Csak az ultrahang vizsgálat teljes mértékben megerősíti a diagnózist.	Az embrió méretétől függően a nő Metotrexátot kap. Az embrió halálát és az embrionális szövetek további reszorpcióját provokálja. Ez a módszer elkerüli a műtétet és megmenti a szervet. Petefészekrepedés vagy súlyos vérzés esetén a nő ék alakú petefészek-reszekción esik át, és onnan eltávolítják az embriót. Ha a szepszis elkezdődött, az egész petefészket eltávolítják.
Hasi	A hasi terhességet nehéz diagnosztizálni, mert a méhtől külön beültetett embriót tapintással összetéveszthetjük miómával. Csak egy nagyon tapasztalt orvos láthatja, ha egy széken megvizsgálja, hogy a méh mérete normális. Ebben az esetben a röntgen segít. Az 5. héten láthatja a leendő csontváz alapjait, és pontos diagnózist készíthet.	Vannak esetek, amikor a hasi terhesség alatt gyermeket szülnek és szülnek, de a későbbi szakaszokban fennáll a magzat mechanikai sérülésének veszélye. ha az embriót keringési rendszerrel nem ellátott területekre ültetik be (omentum, peritoneum), akkor hamarosan magától elhal. Ha egy vérrel, májjal, belekkel jól táplált szervhez kapcsolódik, akkor a chorion szövetekké nőhet, és a szerv későbbi tönkremeneteléhez vezethet. Az embrió eltávolítását laparoszkóposan végezzük. A bél esetében anasztomózist készítenek - az embrió rögzítési helyének eltávolítása és a bél két részének további varrása.
Összekötő	Tapintáskor a méh oldalra tért, inaktív. A méh mérete normális, mint egy nem terhes nőnél.	A nő hashártya-kezelésen esik át - a hashártyát levágják, az embriót eltávolítják és visszavarrják.
Nyaki	Szemrevételezéssel a hüvely megrövidülése látható normál méretű méh mellett, mint terhesség hiányában. Az ultrahang azt mutatja, hogy az embrió a méhnyakhoz tapad.	Ha az embrió növekedésével a méhnyak szakadása vagy szakadása következik be, akkor méheltávolítást végeznek - a teljes méh eltávolítását. Ellenkező esetben a nőt halállal fenyegetik. Ha a nyak nem sérült, a belső artériákat lekötik, ami az embrió nekrózisát okozza. De ez csak a kezdeti szakaszban lehetséges.

Lehetséges-e orvosilag kezelni az ektópiát?

A gyógyszeres kezelés akkor alkalmazható, ha a magzati petesejt átmérője 2-4 cm között van.A második előfeltétel a petevezeték szakadás és akut vérzés hiánya.

Lehet teherbe esni méhen kívüli terhesség után?

A statisztikák azt mutatják, hogy petevezetékes terhesség esetén az esetek 95%-ában a következő terhesség is méhen kívüli lesz. De ha a fő okot megszüntetik - a petevezeték szűkülését, akkor annak megszüntetése után a sikeres teherbeesés esélye 99% -ra nő!

Teszteket vehet és ultrahangos vizsgálatot végezhet méhen kívüli terhesség esetén egy új ultrahangos készüléken, Zanevsky pr-t, 10

Az összes terhesség körülbelül 5% -a a méh üregén kívül alakul ki. Sajnos egy ilyen terhesség kudarcra van ítélve, és minél hamarabb diagnosztizálják, annál nagyobb az esély egy nő függelékeinek, egészségének, sőt néha életének megőrzésére. Éppen ezért az orvosok már a terhesség korai szakaszában javasolják a szedését: az ultrahang-diagnosztika többek között megállapítja az embrió beültetési helyét.

Ha egy nő már tisztában van a megtörtént fogantatással, de még nem volt ultrahangos vizsgálaton, akkor rendkívül figyelmesnek kell lennie önmagára. És amikor megjelennek a méhen kívüli terhesség első jelei, azonnal menjen a kórházba!

Ez az, amely a méhen kívül fejlődik ki. A szakértők méhen kívülinek nevezik. Számos oka lehet annak, hogy a megtermékenyített petesejt nem tudja elérni a rendeltetési helyét, és korábban megtelepszik. Átlagosan az esetek 90%-ában a petevezetőt választja erre, bár beültethető a petefészkekbe, a nyaki csatornába vagy a hasüregbe is.

A chorion itt gyökeret ereszt és növekedni kezd. A női testben azonban a méhen kívül már nincs egyetlen ilyen folyamathoz alkalmazkodó szerv sem. Az embrió növekedésével a petevezeték fala addig nyúlik, amíg meg nem szakad. Előfordulhat úgynevezett petevezeték abortusz is – amikor a magzati petesejt kihámozódik a falról. Mindkét állapot kritikus, ezért ideális a méhen kívüli terhesség mielőbbi megszakítása. És éppen a megszakítás, ami a kezelés lényege.

Ezt többféleképpen is meg lehet tenni. A leggyakrabban használt sebészeti. Korábban ez általában laparotomia volt - az embrió eltávolítása az elülső hasfal megnyitásával. És ma is ehhez a módszerhez folyamodnak, ha nagyon kevés idő maradt a cselekvésre (a nő állapota kritikus), vagy a klinika nem rendelkezik korszerű felszereléssel. A nőgyógyászok azonban egyre gyakrabban állítják le a méhen kívüli terhességet laparoszkópiával, amikor csak a hasfalban szúrnak (és a jövőben gyakorlatilag nyoma sincs).

A méhen kívüli petevezetékes terhesség sebészeti kezelése többféle módon történhet:

Fejés (préselés) - a petesejt leválasztásakor végezzük, konzerválásával egyszerűen kinyomják a petevezetékből. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha egy nem fejlődő embrió található a petevezeték kijáratának közelében.

Salpingotomia (tubotómia) - akkor kerül sor, ha a fejést nem lehet alkalmazni. A petevezetéket a magzati petesejt helyén átvágják, amelyet így eltávolítanak, majd a csövet összevarrják. Ha az embrió túl nagy, akkor a cső egy részével együtt eltávolítják, ami után továbbra is megmarad a terhesség lehetősége a jövőben.

Tubectomia - abban az esetben történik, ha a petevezetéket lehetetlen megmenteni, teljesen eltávolítják a magzati tojással együtt. Leggyakrabban egy ilyen műveletet ismételt méhen kívüli terhesség esetén alkalmaznak. Sürgős esetekben a petefészek is eltávolítható, ha szükségessé válik a nők életének megmentése (vagyis az idő szó szerint másodpercekkel telik).

A laparoszkópia viszonylag kíméletes módszer a méhen kívüli terhesség kezelésére, mivel elkerüli a bemetszéseket és megmenti a petevezetéket. Van azonban egy még kevésbé traumás módszer - a gyógyszeres kezelés. Igaz, csak nagyon korai szakaszban lehet hozzá folyamodni. Hormonális gyógyszert (Mifepriston, Metotrexát) juttatnak a nő szervezetébe, amely megállítja az embrió fejlődését és mesterséges vetélést vált ki. Ez a módszer csak néhány éve kapott engedélyt, és mindenesetre alapos előzetes orvosi vizsgálatot és szakképzett egészségügyi személyzet részvételét igényli, ezért soha ne próbálja ki saját maga!

Gyakran mindkét módszert - sebészeti és orvosi - kombinálják egymással. Például a Mifepristone bevezetése után a magzati tojás leválása következik be, majd extrudálással eltávolítják.

A helyzet összetettsége és a fennálló ellenjavallatok alapján az orvos dönti el, hogy a méhen kívüli terhesség kezelésének melyik módszerét alkalmazza.

A méhen kívüli terhesség befejezése után egy nő helyreállító kezelésen esik át, beleértve a gyulladásos folyamatok megszüntetését az ellenkező oldal függelékeiben. A jövőben kiemelt figyelmet kell fordítani az ismétlődő méhen kívüli terhesség megelőzésére. Ma már az esetek túlnyomó többségében sikerül megmenteni a petevezetékeket, és a jövőben a nők ismét sikeresen teherbe esnek. De még mindkét petevezeték eltávolítása esetén is lehetséges a terhesség, ha a petefészkek megmaradnak. Ilyen esetekben forduljon in vitro megtermékenyítéshez. A petefészkek eltávolítása után sem veszítheti el a reményt. De ebben az esetben kétségtelenül sokkal nehezebb lesz teherbe esni és elviselni a babát. Ez azonban továbbra is lehetséges.

Különösen a- Elena Kichak