És valóban az. A megelőző orvoslás a modern egészségügyi rendszer egyik fő munkaterülete. Mi a hátránya? A megelőző intézkedések hatalmasak, és nem veszik figyelembe az egyes személyek jellemzőit. Manapság egyre gyakrabban lehet hallani a "Preventive Medicine"-t. Oroszországban ez a terület csak most kezd fejlődni, és az európai szakemberek több éve aktívan fejlesztik. A megelőző gyógyászat minden emberrel egyénileg foglalkozik, figyelembe véve a sajátosságait. Így a szakember minden pácienssel az egyéni megközelítés rendszere szerint dolgozik, ami jelentősen növeli a megelőző intézkedések hatékonyságát.

A szervezet funkcionális állapotának felmérésére szolgáló programot a hemosztázis (a szervezet életképességét biztosító összetett biológiai folyamat) tanulmányozására fejlesztették ki 18 év feletti betegeknél.

Az első szakaszban vérvizsgálatot kell végezni, hogy tanulmányozza táplálkozási állapotát. A vizsgálat eredményének betartása szükséges, a dietetikus egyéni monitorozási tervet készít, az azonosított jogsértések kijavítására.

A kutatás összetétele egy átfogó program keretében:

Táplálkozási állapot alap - 3900 rubel.

tartalmazza: AST, ALT, GGT, alkalikus foszfatáz, ferritin, kreatinin, karbamid, húgysav, összfehérje, albumin, összbilirubin, összkoleszterin, trigliceridek, HDL-C, LDL-C, CRP, CPK, glikált hemoglobin, ionizált kalcium , kalcium általános, nátrium, kálium, klór, teljes vérkép, TSH, LDH

A táplálkozás elengedhetetlen az emberi szervezet egészséges működéséhez. És különösen a rákos betegek számára.

Az onkológiai betegségek komplex kezelésének bármely szakaszában - a betegség diagnosztizálásától a rehabilitációig - kellő figyelmet kell fordítani arra, hogy a beteg mit és hogyan eszik. A táplálkozás fontos mutatója a beteg életminőségének.

A beteg életminősége szerves jellemző. Ez magában foglalja a fizikai, pszichológiai és szociális működését.

Az orvos célja nemcsak az ember meggyógyítása, hanem a szociális alkalmazkodás és a pszichés jólét fenntartása is, hogy a beteg a lehető legkényelmesebben érezze magát a kezelés ideje alatt és azt követően is.

Táplálkozási hiányosságok és kockázatuk

Fontos, hogy a beteg és az orvos megértse, miről beszélnek egymással. Nézzünk tehát néhány kifejezést.

A tápláltsági állapot az emberi izom- és zsírtömeg mennyiségi arányát jellemző klinikai, antropometriai és laboratóriumi mutatók összessége.

Egy másik fontos fogalom a táplálkozási vagy táplálkozási hiányosságok. Ez egy olyan állapot, amelyet a szervezetben lévő tápanyagok bevitele és azok fogyasztása közötti eltérés okoz, ami a testtömeg csökkenéséhez és a szervezet összetételének megváltozásához vezet.

A rákos betegeknél magas a táplálkozási hiányosságok kialakulásának kockázata. Ez a daganat helyétől és a folyamat stádiumától függ.

A táplálkozási hiányosságok okai

1. Csökkent táplálékfelvétel.

Mind a betegség megnyilvánulásaihoz (ételnyelési nehézségek, hányinger, hányás), mind a beteg táplálékfelvételének tudatos korlátozásához társulhat.

2. A tápanyagok felszívódásának megsértése.

Ez gyakran az emésztőrendszer szerves és szerkezeti változásainak köszönhető.

3. Tápanyagok elvesztése.

Ez előfordulhat az alapbetegséggel kapcsolatos hányás vagy hasmenés hátterében, vagy kezelés eredményeként.

4. Az anyagcsere (anyagcsere) zavarai.

A rákkal kapcsolatos anyagcserezavarok hátterében bizonyos tápanyagok, például vitaminok hiánya állhat. Részt vesznek a szervezet számos biológiai reakciójában. Ha a szervezetben megsértik a vitaminok felszívódását vagy bevitelét, az anyagcsere egésze megzavarodik.

5. Pszichológiai stressz.

Először is, a stressz hátterében az étvágy csökkenhet, és ennek eredményeként csökkenhet az elfogyasztott élelmiszer mennyisége. Egy ördögi kör bezárul. Másodszor, a szervezetben olyan mechanizmusok indulhatnak el, amelyek felgyorsítják a tápanyagok lebomlását.

A következő módszerek segítik a szakembereket a páciens tápláltsági állapotának dinamikájának és állapotának nyomon követésében:

1. A testsúly ellenőrzése.

A testsúly ellenőrzése nem csak az orvos, hanem a páciens feladata is. Figyelnie kell súlyát, táplálkozását, és figyelnie kell a bekövetkező változásokat.

2. Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok.

A vérvizsgálati adatok (például fehérjeszint, véralbuminszint és limfocitaszám) alapján az orvosok nyomon követhetik és rögzíthetik a páciens táplálkozási hiányának jelenlétét és dinamikáját.

3. Bioimpedanciametria.

Ez az egyik instrumentális módszer az orvosok arzenáljában. Az izom- és zsírtesttömeg mennyiségi arányának vizsgálatán, dinamikai arányának felmérésén alapul. A testszövetek különböző elektromos vezetőképességének fizikai törvényein alapul.

4. Számítógépes tomográfia.

Azt is használják a sovány és zsír testtömeg becslésére. Minden betegnél a diagnózis és a további kezelés szakaszában kerül sor.

Táplálkozási hiányosságok szűrése: önteszt

A beteg önellenőrizheti a táplálkozási hiányosságokat.

Ehhez három egyszerű kérdésre kell válaszolnia:

Észrevettél mostanában spontán fogyást? (nem - 0 pont, igen - 2 pont)
Ha igen, mennyit? (1-5 kg - 1 pont; 6-10 kg - 2 pont; 11-15 kg - 3 pont; 15 kg felett - 4 pont; ismeretlen - 2 pont)
Csökken az étvágya és ennek következtében az étel mennyisége? (nem - 0 pont; igen - 1 pont)

Ha 3 kérdésre 2-nél több pontot értek el, akkor a betegnek táplálkozási támogatásra van szüksége.

Szükséges azonnal azonosítani azokat a betegeket, akiknél fennáll a táplálkozási állapot csökkenése. Ez segít megvédeni őket a progresszív fogyástól és a kapcsolódó szövődmények kialakulásától.

Az alultápláltság szűrését és monitorozását a kezelés során végig kell végezni, ami fontos a rákos betegek tápláltsági állapotának dinamikájának felméréséhez.

A szarkopénia megelőzése

A szarkopénia olyan fogalom, amely szorosan kapcsolódik a táplálkozási hiányosságokhoz.

A szarkopénia a vázizomzatban bekövetkező változás, amely a sovány testtömeg fokozatos csökkenését és az izomműködés csökkenését eredményezi. Általában ez az állapot az anyagcsere-folyamatok visszatérő változásainak, az alultápláltságnak és a fokozott izomkatabolizmusnak (tápanyag-lebomlásnak) köszönhető.

A következő módszerek segíthetnek a szarkopénia megelőzésében:

A fizikai aktivitás módjának kötelező betartása (ha az izmok nem látják el funkcióikat, gyengülni kezdenek, és az izomtömeg fokozatosan csökken)
Kiegyensúlyozott és gazdag táplálkozás, amely biztosítja a termékek szükséges energiaértékét (elegendő fehérjetartalom, vitaminok, nyomelemek és ún. farmakonutriensek - esszenciális aminosavak, zsírsavak és néhány egyéb tápanyag) jelenléte.

Ha konkrét mutatókról beszélünk, akkor figyeljen a következő elemekre, és tartsa be a feltüntetett értékeket:

Energiaellátás: 25-35 kcal/kg/nap
Fehérjeellátás: 1,2-1,5 g / kg / nap
Farmakonutriensek
B6-, B12-vitamin, folsav, cink
Fumarát, szukcinát, citrullin, citromsav

Anorexia-cachexia szindróma

A következő fontos fogalom az anorexia-cachexia szindróma. Ez egy többtényezős szindróma, amelyet fogyás, étvágytalanság (beleértve az étvágytalanságot vagy étvágytalanságot) és különféle anyagcserezavarok (fokozott tápanyag-lebomlás, izomfehérje-lebomlás, krónikus gyulladásos szindróma) jellemeznek.

Ennek a szindrómának 3 fokozata van: precachexia, cachexia és refrakter cachexia.

Precachexia: anorexia, anyagcserezavarok, fogyás
Cachexia: étvágytalanság, krónikus gyulladásos szindróma, 5% feletti fogyás
Refrakter cachexia: progresszív betegség kezelés alatt, súlycsökkenés > 8-10%

Az anorexia-cachexia szindróma szorosan összefügg a beteg általános jólétével. Az anorexia-cachexia szindróma jelenségeinek növekedésével a beteg általános jóléte romlik, ami lehetetlenné teszi a speciális daganatellenes kezelés folytatását.

Általánosságban elmondható, hogy a cachexia nem egyenlő a fogyással. A fogyás csak egy része, az egyik láncszem, amely a fejlődéséhez vezet.

A rák cachexia:

A teljes testtömeg csökkenése és a sovány testtömeg csökkenése;
Felszívódási zavar (tápanyagok elvesztése a vékonybélben való elégtelen felszívódás miatt);
Étvágytalanság;
Dysphagia (nehéz lenyelni az ételt);
Posztoperatív katabolizmus;
"Mikrotápanyagok csapdája" (a daganatszövetek aktívan szívják fel a tápanyagokat, ami az egészséges sejtekben hiányosságokhoz vezethet)

Táplálkozástámogatás, mint a kísérőterápia egyik fajtája

A táplálkozástámogatás egy táplálkozási terápia, amelynek célja, hogy a szervezetet minden szükséges tápanyaggal ellássa táplálkozási formulákon keresztül. Ez optimalizálja az anyagcsere folyamatokat, és növeli a szervezet tartalékait.

A táplálkozási támogatás céljai és céljai:

A páciens életminőségének javítása (erre törekednek elsősorban az orvosok)
A megnövekedett energiaköltségek kompenzációja
A rákellenes kezelés jobb tolerálhatósága
Jobb válasz a folyamatban lévő terápiára (javult a hatékonyság)
Táplálkozás optimalizálás a korábbi rehabilitáció érdekében (műtét utáni időszakban, kezelés után, remisszióban)
A betegség prognózisának javítása
A túlélési arány javítása

korty táplálkozás- modern folyékony tápszerek szájon át történő bevétele (részleges vagy teljes)
Szonda etetés- nasogasztrikus vagy orr-bélrendszeri szondán keresztül, vagy gyomor- és enterosztómián keresztül (több mint 3-4 hét)
parenterális táplálás- központi, perifériás
vegyes opció tápanyag-szubsztrátok bevezetése

korty táplálkozás

Az enterális táplálkozás (szipping) olyan táplálkozás, amely fiziológiás a szervezet számára. Általában a beteg szokásos étrendje mellett alkalmazzák. Ez egy tápkeverék szájon át történő bevitele csövön keresztül kis kortyokban.

A kortyolással kapcsolatban egyszerű szabályokat kell követnie: szigorúan szívószálon keresztül kell inni (hogy a korty kicsi legyen) és lassan (kb. 30 percig). Ebben az esetben célszerű olyan speciális keverékeket használni, amelyek minimális térfogatban tartalmazzák a maximális mennyiségű tápanyagot.

Különös figyelmet kell fordítani a keverékben lévő fehérje mennyiségére - építőanyag a test helyreállítására, ellenállásának növelésére. A táplálkozási hiány kialakulásával elsősorban a fehérjék lebontása fokozódik, szintézisük a szervezetben megzavarodik.

A kortykeverékek többféle ízben kaphatók, és a betegek gyakran egyénileg választhatják ki a nekik tetsző ízt.

Szonda etetés

A táplálkozás támogatásának másik módja a szondatáplálás. Ez enterális táplálkozás. Az ilyen táplálkozást úgy hajtják végre, hogy egy szondát helyeznek a gyomorba vagy a vékonybélbe.

Ha nem lehetséges a szonda behelyezése, akkor gasztro- vagy enterosztómiát kell kialakítani, amelyben a táplálékot közvetlenül a megfelelő szervhez juttatják.

Ez a megközelítés három esetben alkalmazható: amikor a betegek nem tudnak, nem akarnak vagy nem kaphatnak étkezést szájon át (szájon át).

parenterális táplálás

A parenterális táplálás olyan keverékek használatát jelenti, amelyeket kifejezetten perifériás vagy központi vénákba történő beadásra terveztek.

A módszer használatának jelzései:

Képtelenség szonda behelyezésére vagy gasztrosztómia kialakítására
A páciens kategorikusan megtagadja a szonda behelyezését
Ismétlődő hányás jelenléte
A gyomor-bél traktus patológiái (például bélelzáródás vagy bármilyen kóros bélgyulladás kialakulása)
Ha az enterális táplálás három vagy több napig nem lehetséges
A kemosugárterápia során
Az étvágy csökkenésével vagy hiányával, ha a beteg teljesen megtagadja az étkezést
A fehérjeszint csökkenésével, még akkor is, ha aktív táplálkozási támogatást végeznek enterális keverékekkel

Kinek van szüksége táplálkozási támogatásra?

A táplálkozási támogatás alapelvei a következők:

Időszerűség (a szakembereknek egyértelműen azonosítaniuk kell a táplálkozási támogatás szükségességét)
A páciens szükségleteinek való megfelelés (azokat minden betegnél egyedileg kell kiszámítani)
Optimális időzítés (meg kell találni a támogatás optimális időpontját az egyes betegek számára)

Fontos, hogy a beteg tápláltsági állapotának felmérése, a beteg táplálkozási támogatási tervének kidolgozása egybeessen az alapbetegség diagnózisával és kezelésével. Így mindkét módszer hatékonysága növelhető.

Az aktív táplálkozási támogatás kijelölésének abszolút indikációi a következők:

Nem szándékos, gyorsan progresszív és jelentős fogyás jelenléte

A betegnél az alultápláltság kezdeti jelei vannak: BMI (testtömegindex) = 19 és ez alatti, a fehérje- és albuminszint csökkenése a vérben, a limfociták szintjének csökkenése klinikai vérvizsgálat során
A gyorsan progresszív táplálkozási hiányosságok kialakulásának veszélye: a természetes táplálkozás képtelensége, a tápanyagok fokozott lebomlásának megnyilvánulásai a szervezetben

Táplálkozási támogatás kezdete és időtartama

Az az időszak, amikor a táplálkozási támogatást előírják:

Kezdeti alultápláltság esetén: legalább 7 nappal a tervezett kezelés megkezdése előtt
A tápláltsági állapot kielégítő mutatóival: a kezelés első napjaitól

A táplálkozási támogatás időtartama:

Alultáplált betegek, akik radikális kezelésen esnek át: a beavatkozás előtt 7-14 nappal kezdje el az aktív táplálkozási kúrát
Radikális kezelésben részesült betegek: korty korty vagy szondaetetés a felépülési időszakban

A táplálkozási támogatás időtartamának kritériumai, vagy annak teljesíthetőségének mutatói:

A testtömeg stabilizálása vagy növekedése (a sovány testtömeg miatt)
Normál fehérjeszint
Nincs vérszegénység
Kielégítő fizikai aktivitás

Túlsúly és táplálkozási támogatás

Nagyon fontos kérdés annak felmérése, hogy a túlsúlyos betegeknek szüksége van-e táplálkozási támogatásra.
A normál vagy megnövekedett testtömeg nem jelenti azt, hogy a betegnél nincsenek szarkopénia (izomtömeg-csökkenés) jelei.

A fogyás fokozódásával először nem a zsírszövet, hanem az izomszövet fogy. Ez fehérjevesztéshez és különféle szövődmények kialakulásához vezet. Ez a folyamat nem függ a személy kezdeti testsúlyától.

Emellett számos tanulmány kimutatta, hogy a szarkopén elhízás jelenléte (a sovány testtömeg csökkenése és a megnövekedett zsírtömeg kombinációja) szintén kedvezőtlenül befolyásolja a betegség prognózisát, mert. rontja a rákellenes kezelés tolerálhatóságát.

Tumorfejlődés és táplálkozási támogatás

A betegek másik gyakran feltett kérdése: befolyásolja-e a táplálkozási támogatás a daganat növekedését és terjedését?

Jelenleg nincs olyan tudományos vizsgálattal alátámasztott adat, amely a táplálkozási ("mesterséges") táplálkozásnak a betegek daganatnövekedésére gyakorolt hatásáról szólna.

A normál, változatlan testsejteknek (akárcsak a rosszindulatú sejteknek) tápanyagokra van szükségük a jobb működéshez, hogy ellenálljanak az aktív rákellenes kezelésnek.

A tápanyagok és bármely termék szigorú korlátozása nemcsak nem segít a kezelésben, hanem káros is lehet.

Így az Orosz Klinikai Onkológiai Társaság, a RUSSCO irányelvei egyértelmű útmutatást adnak a táplálkozás támogatására vonatkozóan:

Előnyben részesítjük a magas fehérjetartalmú diétát.
Különféle tápanyagokkal - omega-3 zsírsavakkal, glutaminnal, prebiotikumokkal - gazdag enterális táplálék alkalmazása javasolt;
Az omega-3 zsírsavakkal és élelmi rostokkal dúsított orális enterális táplálék alkalmazása előnyökkel jár a gyomor-bélrendszeri toxicitás megelőzésében;
A legtöbb betegnek folyamatos táplálkozási támogatásra van szüksége a járóbeteg szakaszban a rehabilitáció részeként.

Mit kell tudni a táplálkozási támogatásról?

A táplálkozás az egészséges életmód alapvető része.
A rákos betegeknél fennáll a táplálkozási hiányosságok kialakulásának veszélye.
A táplálkozási alultápláltság profilaxisát a rákellenes kezelés kezdetétől kell alkalmazni.
A táplálkozási hiányosságok kezelését személyre szabottan és a beteg egyedi szükségleteihez kell igazítani.
A megfelelő táplálkozási támogatás javítja a tolerálhatóságot és a kezelés hatékonyságát, javítva a betegség kimenetelét.

Alkalmas-e a sporttáplálkozás a betegek számára?

Egyes betegek érdeklődnek a sporttáplálkozás használatának lehetőségétől, mert sok tápanyagot tartalmaz.

A sporttáplálkozás olyan sportolók számára készült, akik fokozott fizikai aktivitásban részesülnek. Egy ilyen étrendben az összes tápanyag adagja nagyon magas, nem csak a vitaminoké. Ez az étel azon a tényen alapul, hogy egy személy sok fizikai aktivitást fog tapasztalni.

A betegek általában nem mennek az edzőterembe a kezelés ideje alatt, ezért még mindig jobb az orvosi táplálkozáshoz fordulni. Kiegyensúlyozottabb, és kifejezetten az éppen kezelés alatt álló betegek szükségleteihez készült.

A terápiás táplálkozásra vonatkozó ajánlásokat egy onkológusnak kell megadnia. Vannak más szakemberek is - táplálkozási szakértők és táplálkozási szakértők, akik segíthetnek a táplálkozás kiválasztásában. Emellett konzultálhat gasztroenterológussal is, aki figyelembe veszi az alultápláltsággal összefüggő meglévő gasztroenterológiai problémákat.

Terápiás éhezés és daganatkezelés

Van egy vélemény, hogy a terápiás böjt hasznos onkológiai betegségekben, hogy ne „táplálja” a daganatot.

A szakértők ezzel határozottan nem értenek egyet. A szervezetben jelenlévő daganat a szervezetbe jutó tápanyagoknak csak egy részét kapja meg. A böjt során a szervezetből hiányzik az erő, az építőanyag a kemoterápia, sugárterápia vagy sebészeti kezelés utáni gyors és sikeres felépüléshez. Ezért az étrendben nem szabad korlátozni.

Természetesen ezt a kérdést egyénileg kell megoldani: sok betegnek vannak társbetegségei. Ebben az esetben az orvosnak speciális étrendet kell választania. De nem éri meg szándékosan korlátozni magát a fehérje, hal, tejtermékek és egyéb termékek használatában. A rosszindulatú daganat kivételével az egész szervezet a betegség elleni küzdelemre hangolódik, és tápanyagokra van szüksége.

Minden másodpercben daganatsejtek képződnek a szervezetben - olyan sejtek, amelyek felett a szervezet elveszti az irányítást - egyesekben hatékonyan elpusztulnak, másokban pedig aktívan osztódnak. Naivitás azt gondolni, hogy a fehérjebevitel korlátozása a daganat halálához vezet. Az éhezés során a szervezet alternatív szintézist indít el, és elkezdi „elvenni” a fehérjét az egészséges szövetekből. Ebben az esetben az emberi szervezetben visszafordíthatatlan folyamatok lépnek fel, ami a modern daganatellenes kezelési módszerek alkalmazásának korlátozásához vezet.

Felmérhető-e az alultápláltság pusztán a testtömeg-index alapján?

Az alultápláltságot BMI-vel is mérik. A testtömegindex a súly és a magasság négyzetének aránya. A rákos betegeknél azonban a BMI nem egyértelmű mutatója a tápláltsági állapot értékelésének.

A táplálkozási homeosztázis állapotának felméréséhez egy betegben mindent komplexen kell értékelni: mind a klinikai adatokat, mind a beteg súlycsökkenéssel kapcsolatos panaszait, valamint a klinikai és biokémiai vérvizsgálatok mutatóit, valamint kiszámítani az izom arányát. és zsír testtömeg számítógépes tomográfia és bioimpedanciametria segítségével.

Nagy figyelmet kell fordítani a testsúly stabilitására. Bármilyen súlycsökkenést jelenteni kell a kezelőorvosnak. Nagyon fontos figyelembe venni, hogy milyen időszakra és hány kilogramm fogyott.

Mikor nincs szükség táplálkozási támogatásra?

Nem minden betegnek van szüksége táplálkozási támogatásra.

A táplálkozásnak teljesnek kell lennie, a kezelés folyamatában, valamint a rehabilitációs időszakban és az egész életen át. Az étrendnek harmonikusnak kell lennie.

A vitaminkomplexeket és a táplálkozási támogatást (terápiás, speciális táplálkozás) csak a kezelőorvos írhatja fel. Az ilyen táplálkozás egész sora létezik, és a szakember pontosan kiválasztja azt, ami egy adott beteg támogatásához és kezeléséhez szükséges.

A hagyományos élelmiszerek szerepe a rák kezelésében

Tanulmányok, köztük külföldi tanulmányok alapján az orvosok arra a következtetésre jutnak, hogy "felesleges" termékek önmagukban nem léteznek. Például a cukorfogyasztást illetően nincsenek indokolt tilalmak.

Ami a fehérjét illeti, annak jelen kell lennie az étrendben - mind növényi, mind állati. A vegetarianizmustól való bizonyos eltérés az orvosok meglehetősen nehéz és összetett kezelésének hátterében nem túl örvendetes, mivel ez élesen korlátozza a betegek étrendjének változatosságát.

A rák kezelésében fontos a stabilitás. A táplálkozásban is. Nem szabad hirtelen áttérni más típusú ételre (például vegetarianizmusra, ha mindig eszel húst), és nem szabad más diétát folytatni. Ez stressz a szervezet számára.

Az utolsó számban, mivel az alap elhatározta, hogy segít nekünk - a táplálkozástudomány. A téma jobb megértése érdekében meg kell adnom néhány fogalmat és tényt a - Táplálkozási állapot - fogalomból.
Tápláltsági állapot- a páciens testének izom- és zsírtömegének mennyiségi arányát jellemző klinikai, antropometriai és laboratóriumi indikátorok komplexuma (ld. Tudományos és Műszaki Fejlesztési Értesítő 3 (31), 2010)

A közelmúltban az információforrásokba behatoltak az olyan tények, hogy jelentősen megnőtt az ilyen táplálkozási állapotot megsértő emberek száma.

Fel kell ismerni, hogy a belső szervek betegségeire hajlamosító tényezők között alultápláltság meglehetősen gyakoriak és jelentősek. Ma már ez a fajta alultápláltság jelentős, mint pl étrend kiegyensúlyozatlansága. Leggyakrabban bizonyos aminosavak, vitaminok, növényi zsírok, mikroelemek, élelmi rostok hiánya tapasztalható az élelmiszerekben, ugyanakkor a koleszterin, állati zsírok és finomított termékek túlzott fogyasztása. Az említett alultápláltság táplálkozási elégtelenséghez, a belső szervek alapvető funkcióinak megváltozásához vezethet, ami hozzájárul a kialakulásához. patológia vagy krónikus betegségek súlyosbodása.

Így a megfelelő táplálkozás az emberi szervezet életének alapja, és fontos tényező a különböző eredetű kóros folyamatokkal szembeni ellenállás biztosításában.

táplálkozási állapot - teljes mértékben enni kell

Az Orosz Orvostudományi Akadémia Táplálkozástudományi Kutatóintézete szerint a nagyvárosok lakosainak 40-80% -a csökkent immunitásban, az oroszok 30% -ának különböző emésztőrendszeri betegségei vannak, amelyek élesen rontják a felszívódási és emésztési folyamatokat. élelmiszerek [Orvosi újság, 2011.02.11., „Gyorsabban összenőni]:

az étrendben a C-vitamin hiánya a lakosság 70-100%-ánál figyelhető meg,
B-vitaminok és folsavhiány - 40-80%-ban
béta-karotin hiány - 40-60%-ban
szelénhiány - 85-100%-ban.

Egy gyakorlatilag egészséges szervezetnek napi 12 vitamint, 20 aminosavat, mikroelemek és ásványi anyagok egész komplexumát kell kapnia.

Az Orosz Orvostudományi Akadémia Táplálkozástudományi Kutatóintézetének tanulmányai kimutatták, hogy a kórházakba kerülő betegek többsége jelentős rendellenességekkel küzd. táplálkozási (élelmiszer) állapot :

20% - kimerültség és alultápláltság;
50% - a zsíranyagcsere zavarai;
legfeljebb 90%-ának vannak hypo- és beriberi jelei;
több mint 50%-ának megváltozik az immunállapota.

A European Association for Clinical Nutrition and Metabolism által végzett elemzés szerint a betegek trofikus elégtelensége:

sebészetben 27-48%-ban;
terápiában 46-59%-ban;
a geriátrián 26-57%-ban;
az ortopédiában 39-45%-ban;
onkológiában 46-88%;
pulmonológiában 33-63%-ban;
a gasztroenterológiában 46-60%-ban;
a fertőző betegek 42-59%-ában;
krónikus veseelégtelenség esetén - 31-59%.

Enyhe tápanyaghiány esetén (fehérjék, zsírok, szénhidrátok), betegség esetén a szervezetben olyan kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak, amelyek a létfontosságú szervek védelmét szolgálják a műanyag- és energiaforrások újraelosztásával:

a perctérfogat és a szívizom összehúzódása csökken, a szív sorvadása és intersticiális ödémája alakulhat ki;
a légzőizmok gyengesége és sorvadása károsodott légzési funkcióhoz és progresszív légszomjhoz vezet, a gyomor-bélrendszeri károsodás a nyálkahártya sorvadásában és a vékonybél bolyhok elvesztésében nyilvánul meg, ami felszívódási zavarhoz vezet;
a T-limfociták száma és funkcionális képessége csökken, megváltozik a B-limfociták, granulociták tulajdonságai, ami elhúzódó sebgyógyuláshoz vezet;
a hypothalamus-hipofízis rendszer működése különösen szenved.

Íme, amit nemrég írtak (részlet)

6. számú orvos, 2009

A modern gyermekek tápláltsági állapotának állapota, korrekciójának lehetősége

N. L. Csernaja, G. V. Melekhova, L. N. Starunova, I. V. Ivanova, N. I. Ryzhova

A kapott adatok azt mutatták, hogy a gyermekek 26%-ánál volt túlsúlyban a zsírszövet a szervezetben, ugyanakkor csak a gyermekek 10%-ánál tapasztaltunk a kaliperometria alapján a bőr alatti zsírréteg növekedését. A gyermekek 39%-ánál csökkent a bőr alatti zsírredők vastagsága, és csak 11%-uk volt zsírhiányos.

A kapott eredmények tehát lényegesen nagyobb számú vizsgált óvodásnál utalnak a trofológiai állapot megsértésére, mint az antropometriai adatok szerint. A testben lévő zsírszázalék és a kaliperometria vizsgálatával kapott nem egészen összehasonlítható eredmények annak a ténynek köszönhetők, hogy az utóbbiak az emberi test különböző részeinek minőségi állapotát jellemzik. Különösen a zsírszövet arányának növekedése a gyermek szervezetében természetesen együtt jár a sovány, úgynevezett "sovány" tömeg arányának csökkenésével. A sovány (zsírmentes) testtömeg a váz- és simaizomzatból, a zsigeri szervek tömegéből, a mozgásszervi rendszer sejtjeiből áll. Ugyanakkor a sovány testtömeget extracelluláris tömegre és sejttömegre osztják. A kezdeti szakaszban történő elégtelen táplálkozás esetén elsősorban a sejttömeget fogyasztják el, és 80% -ában - az izmok miatt. Az izomtónus csökkenése, amelyet a gyermekek közel 70%-ánál tapasztaltunk, közvetett megerősítése a test sejtrekeszének szenvedésének.

Ismeretes, hogy a sejtek testtömegének csökkenését gyakran az extracelluláris, általában intersticiális folyadék mennyiségének növekedése kíséri. A vizsgálatunkban a gyermekek több mint 60%-ánál feltárt szöveti turgor csökkenése és a bőr alatti zsírredők vastagságának csökkenése a modern gyermekek testszöveteinek megnövekedett hidrofilitását (paratrófiás állapot) bizonyítja.

Tehát kiderül, hogy a polcokon lévő felesleg nem a megfelelő táplálkozás mutatója

És uzsonnára

Az alultápláltság mértékét a European Association for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) ajánlásai szerint értékelik.

Az októl függetlenül az alultápláltság klinikai következményei egységesek, és a következő szindrómákat foglalják magukban:

astheno-vegetatív szindróma;
izomgyengeség, csökkent edzéstűrés;
immunhiányok, gyakori fertőzések;
dysbacteriosis (vagy a vékonybél fokozott szennyezettségének szindróma);
poliglanduláris endokrin elégtelenség szindróma;
a máj zsíros degenerációja;
a libidó csökkenése férfiaknál, amenorrhoea nőknél;
polihipovitaminózis.

Megállapítást nyert, hogy a testtömeg és a mortalitás egymással összefüggő paraméterek. Bebizonyosodott, hogy a mortalitás meredeken növekszik 19 kg/m2 alatti testtömeg-index mellett. A 45–50%-os testtömeg-hiány végzetes [Russian Medical Journal, 2011.06.29.].

------------

Következtetés: kötelező teljes értékű táplálkozás.

Catad_tema Krónikus vesebetegség - cikkek

Táplálkozási állapotzavarok és az alacsony fehérjetartalmú étrend jelentősége esszenciális aminosavak ketoanalógjainak alkalmazásával a fehérje-energetikai alultápláltság megelőzésében krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél

Yu.S. Milovanov, I.I. Alexandrova, I.A. Dobrosmiszlov Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem. Sechenov, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva

Cél. Meghatározni a hagyományos antropometria és bioelektromos impedanciaanalízis (BIA) lehetőségét a predialízis stádiumban lévő glomerulonephritisben (GN) szenvedő CKD-betegek tápláltsági állapotzavarainak korai diagnosztizálására és a rendszeres hemodialízisre, azonosítani kialakulásának és megelőzésének legjelentősebb tényezőit.

Anyag és módszerek. A vizsgálatban 180 GN-ben szenvedő beteg vett részt, köztük 1BB krónikus GN-ben és 25 GN-ben szenvedő szisztémás betegségben szenvedő beteg: 13 szisztémás lupus erythematosusban (SLE) és 12 szisztémás vasculitisz különböző formáiban szenvedett. A CVD diagnózisától és stádiumától függően a vizsgálatba bevont összes beteget 2 csoportba randomizálták. Az első csoport 155 krónikus GN-ben szenvedő betegből állt. A 2. csoportba 25 szisztémás betegségben (SLE, szisztémás vasculitis) szenvedő beteg került. A betegek életkora 21 és 80 év között volt (46,7 ± 10,8 év), 61 nő és 119 férfi volt. ,3 év. A TOVP szakaszok meghatározása az NKF K/Boe kritériumai szerint történik n(2002), a ckd epi képlet alapján számított GFR-rel.

Eredmények. A 180 ST-UL CVD-s beteg közül 33,9%-ban mutattak ki tápláltsági állapotzavart hagyományos módszerrel, 34,4%-ban VID alkalmazásával. Ugyanakkor a tápláltsági állapotzavarok gyakorisága a veseelégtelenség mértékétől függően nőtt. mindkét csoport olyan betegeinél, akik esszenciális aminosavak ketoanalógjaival (KD) kombinálva kaptak fehérjeszegény diétát (MLD) legalább 12 hónappal a vizsgálat megkezdése előtt (n=39), egyiküknél sem volt táplálkozási állapotzavar (VID módszer) . Ugyanakkor az MVL-t kapó, de ketosavat nem használó betegek között az esetek 1,2%-ában, az étrendben a fehérjebevitelt nem korlátozó betegeknél (n = 31) - több mint az esetek 11%-a. Az 1. és 2. csoportba tartozó betegek körében, akik a dialízis előtt legalább 12 hónapig MVL-t kaptak ketosavakkal kombinálva a dialízis kezelés megkezdése előtt, ^ = 39), a rendszeres HL-es kezelés első évében szignifikánsan ritkábban. mint azoknál a betegeknél (n=61 ), akiknek esszenciális aminosavak ketoanalógját nem írták fel a predialízis időszakában, táplálkozási állapotzavarokat észleltek (VID módszer).

Következtetés. Az ingyenes szív- és érrendszeri betegségek megkövetelik a tápláltsági állapot zavarainak korai diagnosztizálását és rendszeres monitorozását, beleértve a VID segítségével. Az esszenciális aminosavak ketoanalógjainak alkalmazása az MVL alkalmazásakor a CVP dialízis előtti szakaszában lehetővé teszi a CVP-betegek tápláltsági állapotának fenntartását.

Kulcsszavak. Epidemiológia, táplálkozási rendellenességek, krónikus vesebetegség, hemodialízis, alacsony fehérjetartalmú étrend, esszenciális aminosav keto analógok

Bevezetés

A nefrológia egyik sürgető problémája a krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegek életminőségének és általános "túlélésének" javítása, melynek prevalenciája folyamatosan növekszik a világon.

Annak ellenére, hogy a vesepótló kezelés (RRT) módszereinek bevezetése hozzájárult a CKD-s betegek várható élettartamának növekedéséhez, számos új probléma merült fel, köztük a tápláltsági állapotzavarok gyakoriságával, a fehérje-energiával kapcsolatosak. alultápláltság (PEM), különösen a rendszeres hemodialízisen (GD) részesülő betegek esetében. A tápláltsági állapotzavarok fontos prognosztikai értékkel bírnak, mivel jelentős hatással vannak ezen betegcsoportok túlélésére és rehabilitációs szintjére. Megállapították, hogy a dialíziskezelés első évében a betegek mortalitása a normál testtömeg-indexű betegek körében 15% volt – ez a tápláltsági állapot szerves mutatója, és 39% a 19 kg-nál kisebb testtömeg-indexű betegek körében. m 2 .

Jelenleg az antropometria és a bioelektromos impedanciaanalízis (BIA) egyszerű és hozzáférhető non-invazív módszerek a tápláltsági állapot zavarainak felmérésére, beleértve az ödémás betegeket is. Nincsenek azonban olyan munkák, amelyekben antropometriai és bioelektromos impedanciaanalízis segítségével összehasonlító értékelést végeznének a CKD-betegek tápláltsági állapotáról a CKD dialízis előtti szakaszában és a rendszeres HD-kezelés alatt, valamint Ezeknél a betegeknél a táplálkozási zavarok kialakulásának kockázati tényezőit vizsgálták.

Számos tanulmány kimutatta, hogy az élelmiszer napi fehérjekvótájának 0,3-0,6 g/kg/napra való korlátozása megakadályozza a mérgező termékek felhalmozódását, csökkenti vagy késlelteti az urémiás dyspepsia kialakulását. Számos más tanulmány, köztük a jól ismert MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) vizsgálat eredményei azonban nem adnak ilyen egyértelmű következtetést. Az eredmények különbségét az MBD megszervezésének, betartásának, különösen tömeges betartásának, és egyben az élelmiszerek megfelelő kalóriatartalmának (legalább 35 kcal/kg/nap) biztosításának nehézségei magyarázzák. Folyamatos kutatások tárgya, hogyan lehetne javítani az MBD kontrollját, a CKD-s betegek együttműködését. A tanulmány céljai között szerepelt:

1. Határozza meg a tápláltsági állapotzavarok gyakoriságát és mértékét antropometria és bioelektromos impedanciaanalízis (BIA) segítségével!

2. Az alacsony fehérjetartalmú diéta (MBD) szerepének értékelése esszenciális aminosavak ketoanalógjaival kombinálva a CKD predialízis stádiumában, majd dialízis alatt álló betegek tápláltsági állapotzavarainak megelőzésében.

Anyag és metópok

A vizsgálatban 180 GN-ben szenvedő beteg vett részt, közülük 155 krónikus és 25 GN-ben szenvedett szisztémás betegségben: 13 szisztémás lupus erythematosusban (SLE) és 12 szisztémás vasculitisben szenvedett. (tab. 1).

A vizsgálatba bevont 180 beteg közül 80-nál diagnosztizáltak CKD III-IV. stádiumot (kezdeti és közepes fokú ESD), 100 beteg közül pedig UD-stádiumú CKD-t (ESD - súlyos - dialízis stádium).

A CKD etiológiájától és stádiumától függően a vizsgálatba bevont összes beteget két csoportba randomizálták. (tab. 2). Az első csoport 155 krónikus GN-ben szenvedő betegből állt, köztük 22 III. stádiumú CKD-ben (GFR -30 -

59 ml / perc / 1,73 m 2 ), 40 CKD IV stádiummal (GFR -15-29 ml / perc / 1,73 m 2) és 93< 10 мл/мин/1,73 м 2). В группу 2 включены 25 больных с системными заболеваниями: 10 больных ХБП III стадии, 8 - IV и 7 - УД-стадии. Для более точной оценки роли степени почечной недостаточности в развитии нутритивных нарушений больные III стадии обеих групп были разделены на 2 подгруппы: в подгруппу IIIA включены больные с СКФ 45-59 мл/ мин/1,73 м 2 , в ШБ - больных с СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м 2 (tab. 2).

2. táblázat A betegek megoszlása a CKD stádiumától függően
Betegcsoportok	CKD III		CKD IV. szakasz (GFR 15-29 ml / perc / 1,73 m 2)	CKD szakasz VD (GFR< 10 мл/мин/1,73 м 2)
	A (GFR 45-59 ml / perc / 1,73 m 2)	B (GFR 30-44 ml / perc / 1,73 m 2)	CKD IV. szakasz (GFR 15-29 ml / perc / 1,73 m 2)	CKD szakasz VD (GFR< 10 мл/мин/1,73 м 2)
Betegek száma
1. csoport (CGN), n = 155
2. csoport (GN szisztémás betegségekben), n = 25

A betegek életkora 21 és 80 év között volt (46,7 ± 10,8 év), 61 nő, 119 férfi volt. (rizs. egy). A CKD időtartama a veseelégtelenség kezdetétől 3,5-7,1 év (5,2 ± 1,3 év) volt.

A GN diagnózisát a klinikai kép alapján állapítottuk meg, a betegek 2/3-a intravitális vesebiopszia során morfológiailag igazolódott.

Az 1. csoportba tartozó összes betegnél súlyosbodás nélkül volt GN. 120 betegnél a GFR csökkenése és a kreatininszint növekedése a vese méretének különböző mértékű csökkenésével (zsugorodás) társult.

A szisztémás betegségeket az egyes nozológiai formákra vonatkozó kritériumok szerint diagnosztizálták.

Az ebbe a csoportba tartozó betegeknél a nephritis visszatérő lefolyását figyelték meg, néhány betegnél (10 - SLE, 2 - mikroszkopikus polyarteritis, 2 - Wegener granulomatosis) anamnézisében exacerbációk szerepeltek, amelyek klinikailag gyorsan progresszív nephritisként mentek végbe, melynek enyhítésére. kortikoszteroidokat kezeltek, beleértve a nagy dózisokat is (pulzusterápia). A szisztémás betegségben szenvedő betegek vizsgálatba való bevonásának kritériuma az volt, hogy a vizsgálati időszak alatt a betegség aktivitására utaló jelek hiányoznak (hipokomplementémia, a kettős szálú DNS elleni antitestek magas titere, anticitoplazmatikus antitestek - p- és c-ANCA).

A CKD-t az NKF K/DOQI (2002) kritériumok alapján állítják elő, a GFR-t a CKD EPI képlet alapján számítják ki.

A nefrológiai osztályon elfogadott általános klinikai vizsgálat mellett a feladatok megoldására speciális vizsgálatok is történtek. (tab. 3).

A CKD-s betegek tápláltsági állapotzavarának mértékének meghatározására két módszert alkalmaztunk (tab. 3):

3. táblázat Speciális kutatási módszerek
A táplálkozási állapot zavarainak értékelési módszerei	Vizsgálati gyakoriság
Diagnosztikai módszerek
Hagyományos:
1. Szubjektív értékelési módszerek (kérdezés, anamnézis megismertetése - jellegzetes panaszok, etiológiai tényezők azonosítása).	1 alkalom / 3 hónap
2. Antropometriai: - testtömeg-index (BMI) - a váll tricepsz feletti bőrzsírredő vastagsága - a vállizmok kerülete (OMP)	1 alkalom / 6 hónap
3. Laboratórium: - az albumin és a transzferrin szintje a vérben a vér limfociták abszolút száma.	1 alkalom / 3 hónap
II. Hangszeres. Bioelektromos impedancia módszer (BIA) – BMI: - testzsír százalék - a sovány testtömeg százalékos aránya.	1 alkalom / 6 hónap
III. Az élelmiszerek fehérjebevitele és kalóriatartalma három napi étkezési napló szerint	1 alkalom / 3 hónap
IV. Életminőség-kérdőív SF-36	1 alkalom / 3 hónap

1. Antropometriai értékelési módszer - antropometriai mérések.

2. Műszeres értékelési módszer - a páciens testösszetételének meghatározása bioelektromos impedanciaanalízissel (BIA monitor, Tanita Company, USA). A kapott antropometriai mérések és eredmények

A BIA-t szubjektív általános értékeléssel (kikérdezés, anamnézis megismerése - jellegzetes panaszok, etiológiai tényezők azonosítása) és laboratóriumi vizsgálatokkal (plazma albumin koncentráció, limfociták abszolút száma a perifériás vérben, transzferrin szint a vérben) egészítettük ki.

Az életminőség értékeléséhez az SF-36 kérdőívet (Medical Outcomes Study Survey Short Form-36) alkalmaztuk a maga módosításában, amely a betegek testi-lelki egészségi állapotának különböző szempontjait vizsgálta.

A túlélés számításakor a helyettesítő terápia kezdetét vettük végpontnak.

Mind a 100 CKD Vl-a^mi (eGFR< 10 мл/мин/ 1,73 м 2) использованы стандартный интермиттирующий low-flux-ГД или интермиттирующая гемодиафильтрация (ГДФ) в режиме реального времени (on line).

Az anyag statisztikai feldolgozása az SPSS 12.0 programmal történt. A nullstatisztikai hipotézis kritikus szignifikanciaszintjét (a különbségek és hatások hiányáról) 0,05-nek vettük. A kvalitatív változók elemzéséhez Pearson x 2 tesztet vagy 2 x 2 táblás Fisher tesztet, a kapcsolat erősségének meghatározására Spearman kétfarkú rangkorrelációs analízisét vagy Pearson kétfarkú korrelációs analízisét alkalmaztuk. A tápláltsági állapotzavarok kialakulásához kapcsolódó tényezők azonosítására többszörös lépcsőzetes logisztikus regressziós elemzést alkalmaztunk.

eredmények

A 180 CKD, III-VD stádiumú beteg közül 33,9%-ban mutattak ki tápláltsági állapotzavart (PEM) hagyományos módszerrel, 34,4%-ban pedig BIA monitorral. Ugyanakkor a tápláltsági állapotzavarok gyakorisága a veseelégtelenség mértékétől függött: az 59-30 ml/perc/1,73 m 1%-os GFR-szintű CKD-s betegeknél, míg a 29-es GFR-szintű CKD-s betegeknél. 15 ml/perc/1,73 m (rizs. 2).

A 2. csoport CKD-ben szenvedő betegek körében magas proteinuriával járó szisztémás betegségek (> 1,5 g/nap), kortikoszteroid kezelés anamnézisben (> 6 hónappal a vizsgálatba való bevonása előtt) között táplálkozási zavarokat észleltek még mérsékelt csökkenés mellett is. GFR-ben (44-30 ml / perc / 1,73 m 2). Az 1. csoportban mind antropometria, mind BIA alapján csak a IV. stádiumú CKD-s betegek körében mutatták ki.

A szűrési eredmények az alkalmazott kutatási módszertől függően eltérő számú tápláltsági állapotú beteget tártak fel: hagyományos - 59 betegnél (9% predialízis stádiumban és 51% dialízisnél), illetve bioimpedancia analízis (BIA) - 64 betegnél (illetve 10). és 64%. Az eredmények közötti eltérés okának tisztázása során kiderült, hogy 5 olyan betegnél (minden nő), akiknél a hagyományos módszerrel nem észleltek tápláltsági állapotzavart, a törzs és a végtagok mérsékelt ödémáját észlelték, ami az antropometriai mérések eredményének túlbecslése és a pontszámítás végső növekedése.

Így a BIA módszerrel a hagyományos, antropometriai diagnosztikai paramétereket is magában foglaló módszernél pontosabb eredményeket kaphatunk az ödémás betegek sovány- és zsírtömegének meghatározásáról.

Az általunk megfigyelt 1. és 2. csoportba tartozó betegek közül (n = 39), akik esszenciális aminosavakat és ketoanalógjaikat (EAA és CA) tartalmazó gyógyszerrel kombinálva kaptak MBD-t - Ketosteril®-t legalább 12 hónappal a kezelés megkezdése előtt. A vizsgálat során egyikük sem regisztrálta a tápláltsági állapot megsértését (BIA módszer). Ugyanakkor az MBD-t kapó, de EAC és CA alkalmazása nélkül élő betegek (n = 10) 1,2%-ánál észleltek tápláltsági állapotzavart, és azoknál a betegeknél (n = 31), akik nem korlátozták a fehérjebevitelt az étrendben. , az esetek több mint 11%-ában (o< 0,05) (tab. 4).

4. táblázat Tápláltsági állapotzavarok gyakorisága a III-IV. stádiumú CKD-ben szenvedő betegek körében attól függően
	Diéták/betegek száma (absz. szám; %)
Betegcsoportok	MBD (0,6 g/kg/nap fehérje) + esszenciális aminosav keto analógok	MBD (0,6 g/kg/nap fehérje)
1. csoport (krónikus GN), n = 62
2. csoport (nephritis szisztémás betegségekben),
Összesen, n = 80
* A tört első száma a károsodott tápláltsági állapotú betegek száma, a második az alcsoportba tartozó betegek száma; Az összes betegszám %-a.

A Pearson-pár korrelációs együtthatók használata (5. táblázat) a testtömegindex (BMI) csökkentésére gyakorolt hatás, mint a tápláltsági állapot zavarainak szerves mutatója, az alacsony kalóriabevitel (< 33 ккал/сут; связь прямая, сильная) (rizs. 3), a veseelégtelenség súlyossága (GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2) (связь прямая, сильная), выраженности анемии (Hb < 9 г/дл; связь прямая, сильная), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1,5 g/nap, visszajelzés, erős) (4. ábra)és a kortikoszteroid terápia időtartama (> 6 hónap, a kapcsolat fordított, erős). E tényezők közül kettő vagy több kombinációja statisztikailag szignifikánsan növelte a tápláltsági állapotzavarok kialakulásának kockázatát.

5. táblázat: A testtömeg-index (BMI) csökkenését befolyásoló tényezők III-IV. stádiumú CKD-ben szenvedő betegeknél (n = 80) 1
	Gőz együttható	Pearson összefüggések
	1. csoport (n = 62)	2. csoport (n = 18)	1. csoport (n=62)	2. csoport (n = 18)
kalória bevitel (< 33 ккал/кг/сут)
GFR< 30 (мл/мин/1,73 м 2)
Hb vérszegénység< 9 (г/дл)
Proteinuria > 1,5 (g/nap)
Kortikoszteroid kezelés (6 hónapnál hosszabb időszak)

Az alacsony kalóriatartalmú diéta súlycsökkenésre gyakorolt hatását (havi 3-5%-kal) mutatjuk be rizs. négy. A dialízis előtti szakaszban megfigyelt krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél a tartós proteinuria (> 1,5 g/nap) növelte a fogyás kockázatát (rizs. 4).

Feltárult a tápláltsági állapot megsértésének összefüggése a vérszegénység súlyosságával (a korreláció közvetlen, erős) (rizs. 6).

Mindkét csoport III-IV. stádiumú CKD-ben szenvedő betegeknél a tápláltsági állapot zavarai (6. táblázat) szignifikánsan gyakrabban észlelték idős (>65 év feletti), depresszív hangulatú és sómentes, kovásztalan étel intoleranciában szenvedő betegeknél. Ezeknek a betegeknek gyakran voltak bakteriális és vírusos fertőzései, amelyek súlyosbították a veseelégtelenség és a táplálkozási zavarok lefolyását.

A többszörös logisztikus regressziós modellezésben csak az alacsony kalóriatartalmú étrend jelenléte volt szignifikáns és függetlenül a táplálkozási zavarok kialakulásától (< 33 ккал/кг/сут) (Exp (B) = 6,2 (95 % ДИ - 2,25-16,8; р < 0,001) и СКФ < 30 (мл/мин/1,73 м 2) (Exp (B) = 1,07 (95% ДИ - 1,00-1,13; р = 0,049), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1,5 g/nap) (Exp (B) = 2,05 (95% CI - 1,2-2,5; p = 0,033) és kortikoszteroid kezelés (időszak > 6 hónap) (Exp (B) = 2, 01 (95% CI - 1,0- 2,13; p = 0,035), amikor a modellt nemhez és életkorhoz igazítják.

Az általunk megfigyelt 1. és 2. csoportba tartozó betegek között, akik a dialízis előtti szakaszban EAA és KA készítményekkel kombinálva MBD-t kaptak legalább 12 hónappal a dialízis kezelés megkezdése előtt (^ = 39), táplálkozási zavarokat észleltek. a kezelés első évében a rendszeres HD.-státusz (BIA módszer) szignifikánsan ritkábban, mint azoknál a betegeknél (n = 61), akik nem kaptak EAC-t és CA-t a predialízis időszakában (tab. 7). A HD-programban részesülő betegek között mindkét csoportban szignifikánsan gyakrabban észleltek tápláltsági állapotzavart (BIA + laboratóriumi módszereket alkalmaztak), a nem megfelelő dialízis szindrómában szenvedő betegeknél (Kt/V).< 1,0; URR < 65 %), хронического воспаления (инфицированный сосудистый доступ, оппортунистические инфекции, вирусоносительство, гиперпродукция С-реактивного белка), а также при длительном использовании стандартного диализирующего раствора, содержащего уксусную кислоту (tab. 8), valamint a másodlagos hyperparathyreosis kialakulása (6. ábra).

7. táblázat. Táplálkozási állapot zavarok gyakorisága a végstádiumú CKD-ben szenvedő betegek körében1 a rendszeres HD kezelés első éve a dialízis előtti szakaszban alkalmazott étrendtől függően (n=100)1
	Diéták a predialízis időszakában / betegek száma (absz. szám; %)
Betegcsoportok	MBD (0,6 g/kg/nap fehérje) + esszenciális aminosavak keto analógjai	MBD (0,6 g/kg/nap fehérje)	A napi fehérjekvóta nincs korlátozva
1. csoport (krónikus GN), n = 93
2. csoport (nephritis szisztémás betegségekben), n = 7
Összesen (n=100)
* a tört első száma a károsodott tápláltsági állapotú betegek száma, a második az alcsoportba tartozó betegek száma; Az összes betegszám %-a

12 betegnél megfigyeltük, hogy az ecetsavat tartalmazó koncentrátummal végzett dialízis a hemodinamikai paraméterek instabilitását (intradialysis hypotensio), hányingert, fejfájást és anorexiát okozott. Mind a 12 hagyományos HD-koncentrátum (hamu) helyettesítése olyan koncentrátummal, amelyben ecetsav helyett sósavat használnak, lehetővé tette, hogy ezek a betegek kizárják az intradialitikus hipotenziót, javítsák a HD-eljárások toleranciáját, normalizálják az étvágyat.

Az irodalomban közölt adatok és vizsgálatunk eredményei szerint a véráramban az iPTH szintjének emelkedése fokozza a katabolizmust (gyors fogyás a metabolikus acidózis és a hiperurikémia előrehaladásának hátterében), a veseelégtelenség súlyosbodását. Az iPTH koncentrációjának emelkedése a kalcitriol hiányával és a celluláris D-vitamin receptorok (VDR) aktivitásának csökkenésével CKD-ben glomerulosclerosis és tubulointerstitialis fibrózis kialakulását idézi elő.

Inverz korrelációt állapítottak meg (r = (-)619; p< 0,01) между ИМТ (кг/м 2) и иПТГ (пг/мл) (rizs. 7).

A tápláltsági állapot zavarait szignifikánsan gyakrabban észlelték az intermittáló alacsony fluxusú HD-vel kezelt betegeknél (x2 = 5,945, p = 0,01), mint az intermittáló hemodiafiltrációval (HDF) kezelt betegeknél. (tab. 9).

A HDF segítségével a magas véráramlási sebesség (300-400 ml/perc) és az intenzív ultraszűrés hemodilúcióval és automatikus térfogatszabályozással lehetővé vált az eljárás során a felesleges folyadék könnyített eltávolítása, a tápláltsági állapot javítása (normalizáció). az izomtömeg és az albuminszint növekedése).

"A HD programban részt vevő betegeknél a Cox-regressziós modellt alkalmazva a hipoalbuminémia káros hatása a bármilyen okból bekövetkező halálozás kockázatára (szív- és érrendszeri szövődmények - CVC, fertőzések stb.), CVC miatti kórházi kezelések, a dialízis korrekciójának szükségessége ( minden végpontra külön) került megállapításra ) (7. ábra és 8).

Összehasonlítva a hypoalbuminémiás betegekkel a legsúlyosabb hypoalbuminémiában szenvedő betegek körében (< 30 г/л) установлен более высокий риск летальности (отношение шансов - ОШ 1,3; 95% доверительный интервал - ДИ 0,9-1,9), частоты госпитализаций по поводу ССО (ОШ - 2,18; ДИ - 1,76-2,70) и необходимости коррекции режима диализной терапии (ОШ - 5,46; ДИ - 3,38-8,822), причем ОШ отражало изменяющиеся во времени показатели альбумина и Kt/V.

A hypoalbuminémia összefüggése a vizsgált végpontokkal a hypoalbuminémia súlyosbodásával erősebbé vált. Ezen eredmények alapján a következő következtetés vonható le: az albumin csökkenés mértéke a rossz prognózis és a CKD-vel összefüggő szövődmények előrejelzője.

Az azonosított tápláltsági állapotú betegek csoportjaiban az életminőség felmérését az SF-36 módosított formájával végeztük. A betegek felmérésének eredményeit a lapon. tíz.

Adataink szerint a fizikai aktivitást és a társas kapcsolatokat szignifikánsan befolyásoló depresszió és szorongás prevalenciája a CKD predialízis stádiumában szenvedő betegeknél 20%, a dializált betegeknél 50%-ra emelkedik (p.< 0,01). При этом некоторые составляющие качества жизни, такие,как общее самочувствие, утомляемость, склонность к депрессии и тревожность, усугублялись с увеличением диализного стажа.

Megbeszélés és következtetések

A hagyományos módszerrel (amely a beteg állapotának, antropometriai és klinikai paramétereinek szubjektív értékelését is magába foglalta) a testösszetétel meghatározásának lehetőségeit a CKD-betegek tápláltsági állapotának korai diagnosztizálására szolgáló BIA módszerrel összehasonlítva értékeltük a dialízis előtti szakaszban. és dializált betegeknél.

9. táblázat: A tápláltsági állapot dinamikája a HDF kezelésében (BIA módszer)
Index	A dialízis terápia típusa
Index	Időszakos alacsony fluxusú HD	Szakaszos HDF
BMI, kg/m2
A zsír százaléka
Az izomtömeg százalékos aránya
Szérum albumin, g/l
Szérum transzferrin, mg/dl

180 beteg közül a veseelégtelenség kezdeti stádiumában (CKD IIIB stádium) szenvedő betegek 3,1%-ánál mutattak ki tápláltsági állapotzavart, a rendellenességek gyakoriságában nem volt különbség a hagyományos antropometriai és bioelektromos impedanciaanalízis módszerével végzett összehasonlító értékelésben. A tápláltsági állapotzavarok előfordulása a veseelégtelenség növekedésével egyenes arányban nőtt, és a diagnosztikai módszertől (hagyományos antropometria vagy bioelektromos impedanciaanalízis) függött, a IV. stádiumú CKD-ben szenvedő betegeknél 14,5 és 18,7%, dialízis esetén pedig 51 és 54%. betegek, ill.

Adataink szerint a bioelektromos impedanciaanalízis a hagyományos tápláltsági állapot-meghatározási módszerhez képest pontosabb információt ad a beteg sovány és zsírtömegének arányáról, különösen az ödémás betegeknél. A módszer alkalmas a tápláltsági állapot felmérésére mind a CKD-kezelés predialízis szakaszában lévő betegek populációjában, mind a dializált betegek körében. Ha az antropometriai mérések átlagosan 40 ± 10,4 percet vettek igénybe, akkor a BIA-val végzett mérés 2,5 ± 0,5 percet vett igénybe.

A CKD-s betegek tápláltsági állapotának BIA-val történő diagnosztizálásához ki kell terjednie a beteg panaszainak megkérdezésére, az anamnézis megismerésére (jellemző panaszok, etiológiai tényezők azonosítása), a zsigeri fehérjeszintézis indikátorainak meghatározására (a vérplazma albumintartalma, transzferrin és a limfociták száma a perifériás vérben).

Felmértük a CKD-re jellemző kockázati tényezők (diéta típusa, magas proteinuria, kortikoszteroid kezelés időtartama, depresszió) és az urémiával összefüggő kockázati tényezők (szekunder hyperparathyreosis, vérszegénység, program hemodialízis kezelés) hatását a táplálkozási zavarok kialakulására vagy progressziójára. Megállapítást nyert az urémiás faktorok gyakoriságának és súlyosságának növekedésében, valamint a CKD Vr-n^rni-vé történő progressziójában betöltött szerepük növekedésében.

A vizsgálat kimutatta, hogy a dialízis előtti időszakhoz képest a dialízises betegeknél gyakoribb PEI-t a súlyosabb depresszió, az étvágytalanság, a katabolizmus további fokozódása a rendszeres HD esetén, valamint a nem hatékony dialíziskezelés hatása (alul. dialízis szindróma).

Az MBD alkalmazása esszenciális aminosavak ketoanalógjainak alkalmazásával a CKD predialízis szakaszában lehetővé teszi a betegek racionális kiegyensúlyozott étrendjét, megelőzve a dialízis előtti tápláltsági állapotzavarok kialakulását, és jótékony hatással van a későbbi dialízisre.

A III-VD stádiumú CKD-ben szenvedő betegeknél a hypoalbuminémia szorosan összefügg az egyidejű betegségek (fertőzések), a kórházi kezelések és a halálozás kockázatának növekedésével. A Pearson-féle páronkénti korrelációs együtthatók fordított korrelációt mutattak ki az akut fázis C-reaktív fehérje és az albumin szintje között a vérszérumban.

A krónikus gyulladásos szindróma, amelyet a PEU-ban szenvedő betegek 18,8%-ánál diagnosztizáltak, egy fertőzött dialízises vascularis hozzáférés és opportunista fertőzések (tüdőgyulladás, húgyúti fertőzés stb.) hatására alakult ki. A krónikus gyulladások kiváltásában és a táplálkozási zavarok kialakulásában fontos szerepet játszottak az egyidejű szív- és érrendszeri betegségek (CHD, CMP), a hypervolaemiás túlhidráció, az acetát intolerancia szindróma és a súlyos vérszegénység is.

Vizsgálatunk eredményei lehetővé teszik számunkra, hogy bővítsük a CKD III-VD stádiumban szenvedő betegek táplálkozási zavarainak epidemiológiájával kapcsolatos ismereteinket, hogy azonosítsuk azokat a specifikus tényezőket, amelyek hozzájárulnak a CKD és a PEU kialakulásához és progressziójához ebben a populációban. A CKD-s betegeknél a szisztémás betegségek keretein belül a táplálkozási zavarok már mérsékelt GFR-csökkenéssel (44-30 ml / perc / 1,73 m 2 ), míg a krónikus GN-ben szenvedő betegeknél kifejezettebb eséssel észleltek. GFR-ben (< 29 мл/мин/1,75 м 2). У всех больных ХБП в период включения в исследование отсутствовали признаки активности заболевания. Однако у подавляющего числа больных системными заболеваниями (СКВ, системные васкулиты), несмотря на развитие ХБП, сохранялась высокая протеинурия (>1,5 g / nap), és mindegyiküknél előfordult a betegség súlyosbodása, amely során a betegek hosszú ideig (> 6 hónapig) kaptak kortikoszteroidokat, beleértve az ultramagas dózisokat is. A szisztémás betegségek keretében CKD-ben szenvedő betegeknél összefüggést találtak a gyors fogyás és a magas proteinuria (fordított kapcsolat, erős) és a kortikoszteroid kezelés időtartama (közvetlen kapcsolat, erős) között. Úgy tűnik azonban, hogy a proteinuria szerepe a táplálkozási zavarok kialakulásában nem korlátozódott a vizeletben lévő fehérje elvesztésére. Adatokat szereztek arra vonatkozóan, hogy az 1 g/l-t meghaladó proteinuria, amely proinflammatorikus citokinek (TNF-a, IL-8) és növekedési faktorok (transzformáló növekedési faktor-p), kemokinek (monocita kemoattraktáns protein-1, RANTES) termelését indukálja a tubuláris epitélium és a szabad oxigéngyökök által a tubuláris epitélium apoptózisához vezet, felgyorsul a tubulointerstitialis fibrózis kialakulásával és a veseelégtelenség progressziójával, amely nagy kockázatot jelent a táplálkozási állapotzavarok kialakulásának vagy súlyosbodásának. A proteinuria, mint a CKD progressziójában betöltött vezető tényező (a tubulointerstitium proteinuria remodellingje) szerepének értékelése azonban nem tartozott vizsgálatunk körébe.

Vizsgálataink eredményei és irodalmi adatok elemzése lehetővé tették, hogy meghatározzuk a tápláltsági állapotzavarok korai diagnosztizálásának alapelveit a megfigyelt CKD III-VD stádiumú betegeknél. (rizs. 9).

Minden CKD-ben szenvedő beteg, aki alacsony fehérjetartalmú diétát (0,6 g fehérje/ttkg/nap) kap, a táplálék energiatartalma elégtelen, magas proteinuria (> 1,5 g/nap), hosszú távú (> 6 hónapos) kortikoszteroid kezelés.

A fehérje-energia alultápláltság szűrését a dialízis előtti szakaszban el kell végezni minden CKD-ben szenvedő egyénnél, akinek a tápláltsági állapotra utaló panaszai vannak:

Progresszív fogyás;
depresszió
az artériás magas vérnyomás súlyosbodása, megmagyarázhatatlan egyéb okok;
súlyos vérszegénység kialakulása, amely nem felel meg a veseelégtelenség mértékének (az erythropoiesis csökkenése a fehérjeszintézis csökkenése miatt lehet).

A táplálkozási állapotot rendszeresen ellenőrizni kell. A CKD-ben szenvedő betegek tápláltsági állapotának átfogó értékelése gyorsan elvégezhető a BIA segítségével. Ugyanakkor elemezni kell a BMI-t, a száraz tömeg dinamikáját, a sovány és sovány testtömeget, az emésztőrendszeri tüneteket, a dialízis időtartamát, a laboratóriumi adatokat (albumin és vértranszferrin), a kórházi kezelések arányát és a HD halálozási kockázatát.

Az esszenciális aminosavak ketoanalógjainak alkalmazása az MBD alkalmazásakor a CKD predialízis szakaszában lehetővé teszi a CKD-betegek tápláltsági állapotának fenntartását.

Irodalom

1. Milovanov Yu.S. Nefroprotektív stratégia CKD-s betegeknél a dialízis előtti szakaszban. Kiadó: Lambert Academic Publishing. Németország. 2011; 157 p.
2. Nikolaev A.Yu., Milovanov Yu.S. Veseelégtelenség kezelése. 2. kiadás. M. 2011. Kiadó: MIA. 58855 p.
3. KDIGO klinikai gyakorlati útmutató a krónikus vesebetegségek értékeléséhez és kezeléséhez. 2013; (1):3.
4. K/DOQI Klinikai gyakorlati irányelvek krónikus vesebetegséghez: értékelés, osztályozás és rétegződés. Am. J. Kidney Dis. 2002;39 (1. melléklet).
5. Chauveue P., Aparicio A. A táplálkozási beavatkozások előnyei 3-4 stádiumú CKD betegeknél. J Vesetáplálkozás. 2001;21(1):20-22.
6. Milovanov Yu.S. Krónikus veseelégtelenség. A "Racionális farmakoterápia" című könyvben / szerk. ON A. Mukhina, L.V. Kozlovskaya, E.M. Shilov. Moszkva: Litterra. 2006; 13:586-601.
7. Mukhin N.A., Tareeva I.E., Shilov E.M. Vesebetegségek diagnosztizálása és kezelése. M.: GEOTAR-MED. 2002; 381 c.
8. Shutov E.V. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek tápláltsági állapota (irodalmi áttekintés). Nephrol. tárcsa. 2008; 3-4(10):199-207.
9. Milovanov Yu.S., Nikolaev A.Yu., Lifshits N.L. A krónikus veseelégtelenség diagnózisa és kezelésének elvei. Russ. édesem. magazin. 1997;23:7-11.
10. Smirnov A.V., Beresneva O.N., Parastaeva M.M. Az alacsony fehérjetartalmú étrendek hatékonysága Ketosteril és szója izolátum alkalmazásával a kísérleti veseelégtelenség lefolyásában. Nephrol. tárcsa. 2006; 4(8): 344-349.
11. Ermolenko V.M., Kozlova T.A., Mikhailova N.A. Az alacsony fehérjetartalmú étrend értéke a krónikus veseelégtelenség progressziójának lassításában. Nephrol. és dialízis. 2006; 4:310-320.
12. Kozlovskaya L.V., Milovanov Yu.S. Krónikus vesebetegségben szenvedő betegek tápláltsági állapota. Nefrológia: nemzeti irányelvek / Szerk. ON A. Mukhin. Moszkva: GEOTAR-Media. 2009; 203-210.
13. Kucher A.G., Kayukov I.G., Grigorieva N.D. Orvosi táplálkozás a krónikus vesebetegség különböző szakaszaiban. Nephrol. tárcsa. 2007; 2(9):118-135
14. Milovanov Yu.S. Fehérjeszegény étrend krónikus vesebetegségben, veseelégtelenséggel a dialízis előtti szakaszban: diétás alapelvek. Ter. archívum. 2007; 6:39-44.
15. Garneata L., Mircescu G. Keto-analógok pre-dialízisben CKD-betegek: régi és új adatok áttekintése. XVI. Nemzetközi Kongresszus a Táplálkozás és Metabolizmus a Vesebetegségben 2012., A31.
16. Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study Group (készítő: Levey A.S., Adler S., Caggiula A.W., England B.K., Grerne T., Hunsicker L.G., Kuser J.W., Rogers N.L., Teschan P.E.): Effects of dietary a mérsékelt vesebetegség korlátozása a Diéta módosítása a vesebetegség vizsgálatában. Am. J. Soc. Nephrol. 1996;7:2616-26.
17. Milovanov Yu.S., Aleksandrova I.I., Milovanova L.Yu. Étkezési zavarok dialízisben Akut és krónikus veseelégtelenség kezelése, diagnózisa, kezelése (gyakorlati ajánlások). Ék. nephrol. 2012; 2:22-31.
18. Fouque D. et al. Táplálkozás és krónikus vesebetegségek. Kidney International 2011;80:348-357.

Az alultápláltság a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egyik kiemelkedő és gyakori megnyilvánulása, amely befolyásolja az exacerbációk gyakoriságát, a légzési paramétereket és a betegek életminőségét. A tanulmány célja a COPD-s betegek tápláltsági állapotának összehasonlító felmérése antropometriai és bioimpedanciametriás módszerekkel. 60 COPD I., II. és III. stádiumú beteget vizsgáltak meg. A vizsgálat eredményei szerint a testtömegindex (BMI) csökkenést tapasztalták a COPD II. és III. stádiumában a kontrollcsoporthoz képest. Az izomkomponens vagy sovány testtömeg (TMB) elvesztése már a COPD I. stádiumában jelentkezik, a legjelentősebb TMB csökkenést a betegség III. A két diagnosztikai módszer összehasonlításakor a COPD-s betegek általános csoportjában és a betegség különböző stádiumaiban nem volt szignifikáns különbség a BMI-ben és a TMT-ben. Normál, alacsony és magas testtömeg-indexű csoportokra bontva a TMT-ben szignifikáns különbségeket találtunk a 25 kg/m2 feletti BMI-vel rendelkező betegek csoportjában. Ebben a csoportban a bioimpedanciametriás módszer alacsonyabb TMT-értékekkel rendelkezik, mint az antropometriai módszer. Ennek megfelelően a bioelektromos impedancia módszer a 25 kg/m2 feletti BMI-vel rendelkező COPD-s betegek fehérje-energetikai alultápláltságának pontosabb felmérésére és korai diagnosztizálására ajánlható.

krónikus obstruktív légúti betegség

táplálkozási hiányosságok

antropometriai módszer

bioimpedanciametriás módszer

1. Avdeev S. N. Krónikus obstruktív tüdőbetegség, mint szisztémás betegség // Pulmonológia. - 2007. - 2. sz.

2. Nevzorova V. A., Barkhatova D. A. A COPD súlyosbodásának jellemzői a kórokozó természetétől és a szisztémás gyulladás aktivitásától függően // Bulletin of Physiology and Pathology of Respiration. - 2006. - S 23. szám - C. 25-30.

3. Nevzorova V. A. A COPD-s betegek szisztémás gyulladása és a vázizomzat állapota / V. A. Nevzorova, D. A. Barkhatova // Terapeuta. boltív. - 2008. - T. 80.

4. Nevzorova V. A. Az adipokinek (leptin és adiponekin) tartalma a vérszérumban COPD-s betegek különböző tápláltsági állapotában / V. A. Nevzorova, D. A. Barkhatova // Proceedings of the XVIII National Congress on Respiratory Diseases. - Jekatyerinburg, 2008.

5. Rudman D. A táplálkozás állapotának értékelése // Belső betegségek. - M.: Orvostudomány, 1993. T. 2.

6. Bernard s., LeBlanc P. és munkatársai: Perifériás izomgyengeség krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél // Am.J.Respir.Crit.Care. Med. -1998.

7. Globális kezdeményezés a krónikus obstruktív tüdőbetegségért (GOLD). Globális stratégia a krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére. NHLBI / WHO műhelyjelentés. Utolsó frissítés: 2008. www.goldcopd.org/.

8. Testösszetétel bioelektromos impedancia analízissel összehasonlítva deutériumhígítással és bőrredő- és tropometriával krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél / A.M.W.J.Schols, E.F.M.Wouters, P.B.Soeters et al // Am.J.Clin.Nutr. - 1991.- évf. 53.- P. 421-424.

9. A pulmonalis rehabitációra alkalmas, stabil COPD-s betegek táplálkozási kimerülésének prevalenciája és jellemzői / A.M.W.J.Schols, P.B.Soeters, M.C.Dingemans et al // Am.Rev.Respir.Dis. -1993. - Vol. 147. - P. 1151-1156.

Bevezetés

A tápláltsági állapot tükrözi a szervezet képlékeny és energiaforrásainak állapotát, szorosan összefügg a szisztémás gyulladásos folyamatokkal, az oxidatív stresszel és a hormonális egyensúlyzavarral. Az alultápláltság a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egyik legszembetűnőbb és leggyakrabban előforduló megnyilvánulása, amely befolyásolja az exacerbációk gyakoriságát, a légzési paramétereket és az életminőséget. Megállapítást nyert, hogy a fehérje-energia hiány megjelenése súlyosbítja az alapbetegség lefolyását és rontja annak prognózisát.

Az antropometrikus mérések egy egyszerű és megfizethető módszer, amely számítási képletek használatával lehetővé teszi a páciens testének összetételének és változásának dinamikájának felmérését. A műanyag- és energiaforrások aránya két fő komponensen keresztül írható le: a sovány testtömegen (TMB), amely izom-, csont- és egyéb összetevőket foglal magában, és a fehérje-anyagcsere indikátora, valamint a zsírszövet, amely közvetve az energia-anyagcserét tükrözi. A COPD-s betegek táplálkozási hiányosságainál a szervezet különböző összetevőinek aránytalan elvesztése következik be, melyben a beteg testtömegében bekövetkező jelentős változások hiánya elfedheti a fehérjehiányt, miközben a normál vagy valamelyest túlzott zsírkomponens megmarad.

Az antropometrikus mérések módszere idős betegek, valamint ödémás szindróma esetén nem javasolt a zsírszövet aránytalan eloszlása és domináns hasüregben való elhelyezkedése miatt. A test összetett szerkezetének alternatív vagy pontosabb mérése a bioelektromos impedancia módszer, amely a víztérfogatok eloszlásának felmérésén alapul, amely során a szövetek elektromos vezetőképességét becsülik. Az impedanciametria elvégzésekor a testösszetétel meghatározása a TMT testzsírhoz viszonyított nagyobb vezetőképességén alapul, ami e szövetekben eltérő folyadéktartalommal jár.

A COPD táplálkozási hiányosságainak felmérésére széles körben használt módszerek információtartalmának összehasonlítása határozza meg a vizsgálat relevanciáját.

A tanulmány célja:

A COPD-s betegek tápláltsági állapotának felmérése antropometriai és bioimpedanciametriás módszerekkel, összehasonlító szempontból.

Anyagok és metódusok:

60 európai faj fenotípusos megnyilvánulásaival rendelkező, több mint 15 éve a Primorsky Krai-ban élő, 63 ± 12,1 éves korukban élő beteget vizsgáltunk meg, akiket az 1. számú Városi Klinikai Kórház pulmonológiai osztályán és a vlagyivosztoki allergorespiratorikus központban kezeltek. 2009-2010 folyamán. COPD diagnózissal (általános betegcsoport). Minden beteget teljes körűen tájékoztattak a vizsgálatról, és kitöltötték a beleegyező nyilatkozatot. A kontrollcsoport 10 egészséges, nemdohányzó önkéntesből állt, 8 férfi és 2 nő, 59 ± 10,7 évesek, akik nem voltak rokonai a főcsoportnak. A COPD stádiumának diagnosztizálásához a nemzetközi osztályozás GOLD 2008 ajánlásait alkalmaztuk.. Valamennyi vizsgált beteget 3 csoportba osztották a hörgőtágítás utáni teszt FEV1 mutatói alapján: I. csoport - 20 I. stádiumú COPD-s beteg (FEV1 = 85 ± 1,3), II. csoport - 20 fő COPD II stádiumban (FEV1=65±1,8), III. csoport - 20 fő COPD III. stádiumban (FEV1=40±1,5). A vizsgálatból kizárási kritériumok a bronchiális asztma, a szívinfarktus, a stroke és más súlyos betegségek jelenléte, az alkohol- és kábítószer-fogyasztás, az idős emberek, akik nem képesek megérteni a vizsgálat céljait és célkitűzéseit, a betegek elutasítása a vizsgálatban való részvételtől. tanulmány. A táplálkozási hiányosságok felmérésére antropometriai mérési és BMI, TMT számítási módszereket, valamint bioimpedanciametriát és BMI, BFMT (zsírmentes tömeg, %-ban kifejezve) meghatározását alkalmaztuk. A TMT antropometriai paramétereinek számításakor a Durnin-Womersley (1972) módszert alkalmaztuk, amely az átlagos bőr-zsírredő (SCF) tolómérővel történő felmérésén, majd a TMT kiszámításán alapul a képlet függvényében. a beteg nemétől, életkorától és a BMI-től. A BMI meghatározását, amely lehetővé teszi az alultápláltság mértékének kezdeti diagnosztizálását, Ketele A. képletével határozta meg: BMI = MT (kg) / magasság (m 2).

A bioimpedansometriát egy "Diamant" St. Petersburg reoanalizátor segítségével végezték. A kapott eredményeket Windows-XP-t futtató IBM PC-n a Statistica 6.0 programmal dolgoztuk fel a számtani átlag (M), annak hibája (± m) és a relatív hiba (± m%) kiszámításával. A statisztikai feldolgozás két független csoport összehasonlításakor a nem-paraméteres Mann-Whitney teszttel és a csoportok közötti szignifikáns különbségek e kritérium szerinti meghatározásával történt. Az összehasonlító értékek közötti különbségek statisztikailag szignifikánsnak bizonyultak szignifikancia szinten p<0,05. Анализ взаимосвязей проводился непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

Kutatási eredmények

A betegek fő csoportja a következő antropometriai adatokkal rendelkezett: átlagos testmagasság 172 ± 5,3 cm, átlagsúly 76,5 ± 5,5 kg. A dohányzó személyek indexe (HCI) átlagosan 33 ± 2,3, a dohányzási tapasztalat 30 ± 3,3 év volt, ami magas fokú nikotinfüggő kockázatot jelez. A BMI (testtömegindex) és a TMB%, valamint a BJMT arányát antropometriás és bioimpedanciametriás módszerekkel elemeztük COPD-s betegeknél, a betegség stádiumától függően (1. táblázat).

1. táblázat: BMI, TMT és FBMT aránya COPD-s betegekben

Csoportok felmért	Antropometriai módszer		Bioimpedanciametriás módszer
	Mutatók		Mutatók

Ellenőrző csoport
Általános csoport	25,2±0,4 *	72,2±1,3 *	25,0±0,6 *	71,7±0,7 *
COPD I. szakasz		75,5±1,1 *		75,5±0,4 *
COPD Iénszakasz	24,3±0,9 * #	72,0±1,6 * #	23,8±0,8* #	71,65±0,6 #
COPD III	19,9±0,7 * #&	64,6±1,7 *#&	19,4±0,5 *#&	64,2±0,5 *#&

Jegyzet. A különbségek jelentősége (o<0,05): * - между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - A COPD I. és II., COPD I. és III. stádium közötti különbségek jelentősége , & - a COPD II és III stádiuma között.

A bemutatott eredmények szerint a COPD-s betegek BMI-mutatói az általános csoportban mind az antropometriás, mind a bioimpedanciametriás vizsgálatban alacsonyabbak, mint a kontrollcsoportban. A COPD stádiumától függő BMI értékek elemzése azt mutatta, hogy a betegség I. szakaszában a BMI nem változik a kontrollhoz képest. Jelentős csökkenése csak a COPD II. és III. stádiumában következik be<0,05). Несмотря на снижение показателей ИМТ по сравнению с контрольной группой, при всех стадиях ХОБЛ ИМТ находится в пределах референсных значений для нормальных показателей или превышает 20 кг/м 2 . Различий в значениях ИМТ, определенных как методом антропометрии, так и импедансометрии не установлено. Выяснено, что показатели ИМТ при II и III стадиях ХОБЛ достоверно ниже, чем при I стадии ХОБЛ (p<0,05), более того установлено наибольшее снижение показателей ИМТ при III стадии заболевания (p< 0,05).

A COPD-s betegek általános csoportjában a TMT-t jellemző antropometriával és bioimpedanciametriával nyert adatok szignifikánsan csökkentek a kontrollcsoporthoz képest (p<0,05).

A COPD stádiumától függő TMT értékek elemzésének eredményei azt mutatták, hogy a BMI-vel ellentétben a TMT elvesztése már a COPD I. stádiumában jelentkezik. Így a COPD I. stádiumában a TMT indikátorok alacsonyabbak a kontrollhoz képest<0,05). При II и III стадиях ХОБЛ значения ТМТ становятся еще меньше (p<0,05), достигая минимальных результатов при III стадии ХОБЛ (p=0,004). В последнем случае показатели ТМТ достоверно ниже результатов, полученных при исследовании пациентов с I и II стадий ХОБЛ (p<0,05). Во всех группах различий в данных, относящихся к ТМТ, в результате использования методов антропометрии и биоимпедансометрии не установлено.

A referencia intervallumon belüli BMI-vel ellentétben az egészséges embereknél (BMI 18,5-25 kg / m 2) a COPD minden szakaszában a betegség III. stádiumában a TMT indikátorok az ajánlott értékek alá csökkennek, és az alá kerülnek 70%.

Vizsgálatunk fő célja és a szerzők eredményei alapján, jelezve a bioimpedanciametriás módszer nagyobb érzékenységét az elhízás jeleit mutató betegek tápláltsági állapotának felmérésében, valamint a zsír- és izomszövetek egyenetlen eloszlásában, összehasonlítottuk a BMI ill. TMT a betegcsoportokban a tömegindex testtől függően.

Ennek érdekében a COPD-s betegeket három csoportba osztották: I. csoport - BMI 20-25 kg/m 2 , II. csoport - BMI< 20 кг/м 2 и III группа ИМТ >25 kg/m2. A vizsgálat eredményeit a 2. táblázat tartalmazza.

2. táblázat: MI, TMT, FJMT indikátorok COPD-s betegekben a BMI értékek függvényében

Index	éngrueppan=20	IICsoportn=20	IIénCsoportn=20
	BMI20- 25	BMI< 2 0	BMI>25
TMT (%), antropometriai módszer
BJMT (%), bioimpedanciametriás módszer

Megjegyzés: A különbségek jelentősége (o<0,05): *- между ТМТ метода антропометрии и БЖМТ биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ.

A bemutatott eredményekből az következik, hogy 25 kg/m 2 feletti BMI-vel rendelkező COPD-s betegeknél szignifikáns különbségeket kaptunk az antropometriás módszer eredményeként kapott TMT és a bioimpedanciametriás BJMT értékei között. Ebben a betegcsoportban a TMT-mutatók szignifikánsan magasabbak voltak, mint az FBMT-é, és 78,5 ± 1,25 és 64,5 ± 1,08 p-t tettek ki.<0,05 соответственно. Очевидно, что использование метода биоимпедансометрии в группе пациентов ХОБЛ с ИМТ>A 25 kg/m 2 egyértelmű előnyökkel jár a BJMT veszteség diagnosztizálásában a standard antropometriai mérésekhez képest.

Az eredmények megbeszélése

A COPD-t a fehérje-energia egyensúly felborulásával összefüggő súlycsökkenés jellemzi. A klinikai gyakorlatban a betegek tápláltsági állapotának meghatározásakor gyakran csak a BMI kiszámítására korlátozódik. Ennek eredményeként azt találták, hogy a COPD-s betegek BMI-je az általános csoportban alacsonyabb, mint a kontrollcsoportban, mind az antropometriás, mind a bioimpedanciametriás vizsgálatban. A COPD stádiumától függő BMI értékek elemzése azt mutatta, hogy a betegség I. szakaszában a BMI nem változik a kontrollhoz képest. Jelentős csökkenése csak a COPD II és III stádiumában következik be. Ugyanakkor a COPD stádiumától függetlenül a BMI értékek az egészséges emberek referenciaértékein belül vannak, vagy meghaladják a 20 kg/m 2 -t. Ennek megfelelően a BMI meghatározása nem elegendő a tápláltsági állapot felméréséhez COPD-ben. A testösszetétel felméréséhez meg kell különböztetni a testzsírt a sovány testtömegtől, mivel a COPD-t normál vagy emelkedett BMI mellett az izomtömeg csökkenése jellemzi.

Tanulmányunk szerint a COPD-s betegek általános csoportjában antropometriával és bioimpedanciametriával mért TMT-értékek szignifikánsan csökkentek a kontrollcsoporthoz képest (p<0,05). Анализ результатов измерения ТМТ в зависимости от стадии ХОБЛ показал, что в отличие от показателей ИМТ при I стадии заболевания ТМТ достоверно ниже по сравнению с контролем (p<0,05).

A COPD II. és III. stádiumában a betegek testtömegének fehérjekomponensének még kifejezettebb csökkenése tapasztalható. Ezt bizonyítja a COPD II. és III. stádiumában a TMT-t jellemző adatok jelentős csökkenése a betegség I. stádiumához képest. A legalacsonyabb TMT értékeket a COPD III. stádiumában találtuk. Fel kell hívni a figyelmet arra a tényre, hogy a COPD III. stádiumában a TMT az ajánlott értékek alá csökken. Más szóval, vizsgálatunk előrehaladott TMT-vesztést állapított meg COPD-s betegekben a BMI-hez képest. Mintánk sajátossága, hogy minden COPD-s beteg esetében, stádiumtól függetlenül, a BMI az egészséges populációra ajánlott értékeken belül van. Ennek ellenére mindkét kutatási módszerrel rögzítettük a COPD III. stádiumában a TMT valódi csökkenésének tényét. Figyelembe véve a BMI és a TMT értékeinek legszembetűnőbb változásait a COPD III stádiumában, érdekesnek tűnt számunkra a BMI, a TMT és a FEV1 mutatói közötti korrelációs elemzés elvégzése.

Az elvégzett korrelációs analízis kimutatta, hogy az antropometria és a bioimpedanciametria módszereiben nincs szignifikáns összefüggés a FEV1, a COPD stádiumának diagnosztikus mutatója és a BMI között. Ugyanakkor az antropometrikus módszer és a FEV1 vizsgálata eredményeként a TMT értékei között az átlagos erősség közvetlen összefüggését állapították meg (R=0,40+/-0,9; p<0,001) и прямая связь средней силы между данными БЖМТ в результате измерений методом биоимпедансометрии и ОФВ1 (R=0,55+/-0,9; p<0,0005).

Nyilvánvalóan a COPD-ben az összetett testszerkezet olyan mutatója szenved a legjelentősebben, mint a TMT vagy a BJMT. A hipoxémia jeleinek meglététől vagy hiányától függetlenül a TMT elvesztése közvetlenül összefügg a COPD progressziójával és a légzésfunkció csökkenésével.

A vizsgálat célja alapján az antropometriás és bioimpedanciametriás módszerekkel diagnosztizált TMT és BJMT mutatói nem térnek el szignifikánsan, azonban ezeket a módszereket alkalmaztuk BMI-vel olyan betegeknél, akiket nem osztottak normál, alacsony és magas testtömeg-indexű csoportokba. , amit figyelembe kell venni. Elemeztük a TMT és a BJMT összehasonlító jellemzőit a különböző BMI mutatókra alkalmazott módszerek eredményeként. Szignifikáns különbségeket tártak fel az antropometriával kapott TMT és a BJMT között, a bioimpedansometriás módszerrel végzett mérések eredményeként, COPD-s betegek BMI > 25 kg/m 2 mellett (p<0,05). Однако при ИМТ (20-25 кг/м 2), находящегося в пределах референсного значения для здоровых людей и при ИМТ<20кг/м 2 , достоверных различий не выявлено.

Nyilvánvalóan az antropometrikus mérések módszere nem javasolt 25 kg/m 2 BMI-nél nagyobb hasüregbeli zsírszövet-koncentrációjuk miatt, ami a teljes zsírtömeg alulbecsléséhez vezet.

A bioelektromos impedancia módszere lehetővé teszi a 25 kg/m 2 feletti BMI-vel rendelkező COPD-s betegek domináns izomtömeg-csökkenésével járó fehérje-energia hiányának pontosabb meghatározását.

következtetéseket

A COPD-t táplálkozási hiányosságok kialakulása jellemzi, melynek fenotípusos megnyilvánulása a normál testtömeg-index mellett is regisztrált sovány testtömeg csökkenése. A test izomkomponensének, a sovány testtömegnek a csökkenése már a COPD I. stádiumában tapasztalható, a legjelentősebb TMT csökkenést a betegség III.<0,05).
A testtömeg-indexszel ellentétben a sovány testtömeg csökkenése közvetlen kapcsolatban áll a COPD stádiumával, amint azt az elvégzett korrelációs elemzés is bizonyítja.
Az általános betegcsoportban a testtömeg-mutatók figyelembevétele nélkül, az antropometria és a bioimpedanciametria módszereinek összehasonlításakor a BMI és a TMT mutatói nem térnek el szignifikánsan. A bioelektromos impedancia módszere lehetővé teszi a 25 kg/m 2 feletti BMI-vel rendelkező COPD-s betegek domináns izomtömeg-csökkenésével járó fehérje-energia hiányának pontosabb meghatározását.

Ellenőrzők:

Duizen I. V., az orvostudományok doktora, a VSMU Általános és Klinikai Farmakológiai Tanszékének professzora, Vlagyivosztok.
Brodskaya T. A., az orvostudományok doktora, a Vlagyivosztoki Vlagyivosztoki VSMU Felsőfokú Tanulmányok Karának dékánja.

Bibliográfiai link

Burtseva E.V. COPD-BETEGEK TÁPLÁLKOZÁSI ÁLLAPOTÁNAK VIZSGÁLATA ANTROPOMETRIAI ÉS BIOIMPEDANZOMETRIAI MÓDSZEREKKEL // A tudomány és az oktatás modern problémái. - 2012. - 2. sz.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5912 (hozzáférés dátuma: 2020.02.01.). Felhívjuk figyelmüket a Természettudományi Akadémia kiadója által kiadott folyóiratokra.

Táplálkozási állapot alap - 3900 rubel.