Вміст

Міомою називають доброякісне новоутворення гормонозалежного характеру, локалізованого у м'язовому шарі матки. Патологія характерна для жінок віком від 30 до 45 років, але може розвиватися і в молодшому віці. Якщо розпочати , коли освіта має незначний розмір, можна уникнути операції, а також серйозніших показань у вигляді видалення органу.

Доцільність хірургічного лікування

Міома матки формується та розвивається у м'язовому шарі, який називається міометрієм. При досягненні значних розмірів освіта може мігрувати та діагностуватися:

• у тілі м'язового органу;
• у шийній частині.

Фахівці виділяють такі варіанти міоми щодо її локалізації в матці:

• субсерозна, знаходиться під серозною оболонкою;
• субмукозна або підслизова, Розташовується під слизовою оболонкою;
• інтрамуральна чи інтерстиційна, Зростає в товщі міометрія;
• інтралігаментарнапрогресує між листками широкої зв'язки;
• заочеревинна, росте з шийної частини.

Міома матки зазвичай має вигляд вузлів, які характеризуються різною кількістю та розмірами:

• множинна та поодинока пухлина;
• новоутворення малих, середніх чи великих розмірів.

Вузли великих розмірів нерідко є показанням до операції чи видалення матки. Міоматозні вузли прикріплюються до тканини маткової стінки за допомогою широкої основи або тонкої ніжки. Швидкість зростання новоутворень залежить від будови.

1. Проста міома росте повільно та досягає значних обсягів протягом п'яти років.
2. Проліферуюча пухлинахарактеризується швидким прогресуванням.
3. Предсаркома містить змінені клітини, які відрізняються наявністю кількох великих ядер.

Гістологічний складможе відрізнятись. Якщо освіта містить у структурі переважно гладком'язові клітини, діагностується лейоміома. Фіброзна тканина у складі пухлини характеризує фіброміому.

Міома має гормонозалежну етіологію та патогенез. Як причину формування новоутворення також розглядають вроджені порушення, що відбуваються в м'язовій тканині матки під впливом внутрішніх та зовнішніх несприятливих факторів.

Перед тим, як лікувати недугу, необхідно по можливості усунути фактори, що провокують прогресування вузлів. В іншому випадку лікування може виявитися марним, що призведе до зростання пухлини та показання до її оперативного видалення.

Виразність клінічної картини має важливе значення під час виборів лікувальної тактики. Найчастіше недуга протікає латентно, що сприяє його швидкому прогресу та виявлення на запущеній стадії. Це пояснює, чому лікарям часто доводиться видаляти вузли оперативним способом.

Особливості клінічної картининерідко є показанням до операції.

Існують певні показання як видалення фіброміоми, так і тіла матки.

Лікарі виділяють такі показання до видалення міоми:

• розмір лейоміоми щонайменше 12 тижнів;
• поєднання міоми з ендометріозом чи онкологічним захворюванням;
• перекрут ніжки фіброміоми, його некроз;
• порушення з боку функціонування внутрішніх органів;
• сильні болі;
• онкологічна настороженість;
• розлади репродуктивної функції;
• відсутність ефекту від застосування медикаментозних препаратів, що купують ациклічні.

Називають такі розміри вузлів, які відповідають тижням вагітності:

• маленька міома відповідає п'яти тижням вагітності та двом сантиметрам;
• Середня освіта, еквівалентне вагітності строком на одинадцять тижнів і має величину до шести сантиметрів;
• велика пухлина виглядає як 15-тижнева вагітність з вузлами, що мають об'єм понад шість сантиметрів;
• при гігантському новоутвореннізбільшення маткової порожнини досягає 16 тижнів або більше.

Велика чи гігантська міома є показанням до видалення. Іноді лікарям доводиться видаляти невеликі фіброміоми, зокрема при перекруті ніжки, некрозі освіти, безплідності. Декілька десятиліть тому гінекологи вважали, що при міомі слід видаляти матку.

В останні роки показання до видалення матки були зведені до мінімуму. У сучасній гінекології великі міоми та настання менопаузи більше не відносяться до показань видалення міоми.

Видаляти матку при міомі доводиться у таких випадках:

• підозра на онкологію;
• супутнє опущення маткового тіла та шийки;
• активне прогресування ендометріозу.

Коли жінці видаляють матку, вона не тільки втрачає репродуктивну функцію. Видалення матки обов'язково спричинить серйозні наслідки для здоров'я. У зв'язку з чим у сучасній гінекології проводяться органозберігаючі операції. Видалення матки необхідно лише за деяких показаннях.

Методики проведення операцій

За наявності показань слід видаляти міому матки. Перед тим як видаляти новоутворення, лікареві обов'язково необхідно провести обстеження, щоб визначити точну локалізацію та вид лейоміоми.

При показаннях до хірургічного лікування фіброміоми проводять за допомогою:

• органозберігаючого лікування;
• радикальних операцій.

При міомі невеликих розмірів показанням є лікування за допомогою щадних тактик, наприклад, емболізації маткових артерій, міомектомії, ФУЗ-абляції. У таких операцій видаляється міоматозний вузол, а репродуктивна функція зберігається.

Емболізація маткових артерій полягає у видаленні вузла за допомогою закупорки судин, що живлять його. Таке видалення міоми відноситься до ефективної методики, що має порівняно низький відсоток рецидивів.

Органозберігаюче видалення здійснюють за допомогою декількох методик.

1. Лапароскопічна та лапаротомічна міомектомія. Показанням до видалення є одиничні та множинні пухлини інтерстиціального або субсерозного різновиду. Лапаротомічне видалення застосовується досить рідко через травматичність та ризик оперативних ускладнень. Серед показань виділяють великі лейоміоми, маткові деформації.
2. . Видалення необхідно обов'язково проводити, використовуючи гістероскоп при субмукозному розташуванні пухлини. Під час цієї маніпуляції гінекологам доводиться як діагностувати, так і видаляти лейоміоми. Операцію проводять при народженні субмукозного вузла. Видалення необхідно виконувати в перші дні циклу під час планової операції. Видаляти міому можна в стаціонарі та амбулаторних умовах.

При використанні хірургічних методів лікування слід обов'язково враховувати, що видалення міоми матки найчастіше супроводжується ризиком ускладнень та рецидивів.

У гінекологічній практиці іноді лікарям доводиться видаляти міому матки у вигляді радикального методу. При радикальній операції необхідно видаляти матку. Радикальні операції включають:

• гістеректомію;
• екстирпацію.

Після проведеного хірургічного лікуванняПацієнтка проходить диспансеризацію. Як правило, жінці також доводиться приймати гормональні препарати для профілактики рецидиву.

Гістеректомія

Видаляти матку з міомою можна за допомогою операції, яка називається гістеректомія. Це втручання займає друге місце за частотою проведення у жінок. Фахівці відзначають, що це один із найпоширеніших способів видалення міоми.

Абсолютними показаннями, у яких обов'язково треба видаляти матку при міомі, є процеси її опущення чи випадання, і навіть підозра рак. Гістеректомію часто потрібно проводити жінкам, щоб видаляти матку з прогресуючою пухлиною після настання менопаузи.

При міомі видалення матки може здійснюватись різними способами. Виділяють кілька різновидів гістеректомії, за допомогою яких можна видаляти орган:

• субтотальна, що полягає у видаленні матки із збереженням її шийної частини;
• тотальна , що означає видалення і матки, та її шийки;
• гістеросальпінгооваріоектомія, Що передбачає видалення маткового тіла, яєчників, а також труб.

Перш ніж видаляти уражений орган, лікар обов'язково попереджає про ускладнення, які можуть виникнути під час гістеректомії та після неї. Ускладнення після гістеректомії включають:

• алергічні реакції на наркоз, що призводять до смерті;
• ушкодження органів, розташованих у малому тазі, а також нервових пучків;
• післяопераційні кровотечі;
• кишкова непрохідність;
• розвиток спайкового процесу;
• перитоніт.

Після видалення пацієнтці потрібно уважно стежити за своїм самопочуттям. За відсутності ускладнень на відновлення після гістеректомії потрібно близько двох місяців.

Гістеректомія має ряд віддалених, які негативно позначаються на житті жінки. До віддалених наслідків після видалення методом гістеректомії слід віднести:

• постгістеректомічний синдром;
• посилення захворювань серцево-судинної системи;
• ризик виникнення пухлини у молочних залозах;
• розвиток проявів клімаксу, наприклад, депресії та пітливості, припливів, остеопорозу;
• проблеми в інтимному житті внаслідок виникнення сухості піхви, зниження лібідо;
• опущення вагінальних стінок;
• нетримання сечі;
• бактеріальний вагіноз;
• гіпертонія;
• ожиріння.

Пацієнтці після видалення матки, що має на увазі гістеректомію, необхідно приймати гормональні препарати. Після гістеректомії жінка втрачає репродуктивну функцію, що особливо актуально для представниць дітородного віку.

Багато сучасних гінекологів говорять про те, що не завжди варто видаляти орган за допомогою гістеректомії. У деяких випадках потрібне проведення органозберігаючого втручання. Перш ніж прийняти рішення про гістеректомію та видаляти орган, треба подумати про ті наслідки, які можуть з'явитися у віддаленій перспективі.

29.04.2017

Міомою матки називають патологію, що складається з кровоносних судин та сполучної тканини. Розростається вона з м'язового шару органу і може виглядати як одиничний або множинний вузол.

При діагностуванні пухлини перше, що запитує пацієнтка у лікаря, чи потрібно видаляти міому.

Причини появи патології

Лікарі виділяють кілька основних причин появи такої пухлини, це:

1. Гормональний збій.
2. Низький імунітет.
3. Генетична схильність.

Види пухлини

Існує три види міом:

• Субмукозні означають, що патологія розростається всередину матки.
• Субсерозні – намагаються вибратися назовні органу.
• Міжзв'язкові.

У середньому діагностують патології розміром близько п'ятдесяти міліметрів, хоча вона може розростатися до ста міліметрів. А ось великі за розміром пухлини є великою рідкістю.

Симптоми захворювання

Слід зазначити, що на ранніх стадіях захворювання не виявляє жодних симптомів, тому діагностувати його дуже важко. Хоча це може статися, якщо жінка проходить профілактичний огляд гінеколога.

Але якщо захворювання запущено, пухлина досягла вже досить великих розмірів, тоді з'являються певні симптоми, а саме:

• Рясні та тривалі місячні.
• Больові відчуття внизу живота.
• Безпліддя (мимовільні викидні або передчасні пологи, при яких дитина не виживає).

Якщо міома не становить жодної небезпеки для здоров'я жінки, лікарі рекомендують лікування медикаментозними препаратами. Однак воно в окремих випадках дає позитивний результат і в кінцевому підсумку доводиться видаляти пухлину хірургічним шляхом.

Чи можна відмовитись від операції

Якщо саме про видалення матки, тоді таку операцію рекомендують проводити, коли жінка переступила рубіж в сорок років. У цьому віці жінки мають дітей, народжувати більше не планують, тому матка їм більше «не потрібна».

Якщо жінка погодилася на подібну операцію, перед її проведенням лікар повинен деякий час поспостерігати за розвитком патології. Дізнатися з якою швидкістю вона розростається і лише після цього приймати рішення щодо видалення.

Щоб операція відбулася, необхідні певні показання:

1. Вік хворий понад сорок років.
2. Розмір патології понад дванадцять тижнів вагітності.
3. Розвиток міоми понад чотири тижні на рік.
4. Переродження новоутворення на ракову пухлину. Вік пацієнтки не враховуватиметься, так само як і наявність дітей. Тому що робитиметься акцент на її життя.

У медицині є випадки, коли міома розсмоктується сама, під час досягнення жінкою менопаузи. У цей час організм перестає виробляти естроген, який живить патологію, і з часом пухлина зникає. Це не відбувається за один місяць, на це можуть піти роки. Якщо все буде добре, тоді операцію можна не проводити.

Якщо у пацієнтки діагностовано безліч вузлів міоми, її відправляють на обстеження. Вивчивши його результати, лікар зможе чітко розуміти всю картину патології, і лише після цього прийматиме рішення щодо проведення видалення.

Якщо хворобу виявлено у жінки, якій не виповнилося сорок років, тоді рішення про видалення буде прийнято робити, щоб зберегти орган та прибрати лише пухлину.

На питання, чи потрібно видаляти міому матки, можна відповісти так: якщо вік жінки перейшов сорокарічний кордон, тоді потрібно видалити весь орган. Таким чином, лікарі убережуть жінку від можливих рецидивів та ракових патологій.

Основні показання хірургічного втручання

Отже, є певні свідчення, які вказують на необхідність видалення патології незалежно від віку жінки:

• Розмір новоутворення понад дванадцять тижнів.
• Швидке зростання патології.
• З появою рясних кровотеч як під час менструації, а й між нею.
• Розвиток анемії.
• Поява непритомних станів.
• При болючих відчуттях, які виникають через те, що новоутворення починає здавлювати сусідні органи або нервові закінчення.
• Негативні зміни у структурі патології.
• При освіті, що росте на тонкій, довгій підставі, яким воно з'єднане з маткою. У цьому випадку ніжка може перекрутитися і виникне кровотеча.
• Розташування пухлини у ділянці шийки матки.
• Безпліддя через цю патологію.

На проведення видалення можуть вплинути будь-які порушення у роботі органів, розташованих біля новоутворення:

1. Порушення спорожнення сечового міхура. Через це, урина може накопичуватися в ньому, а це призводить до запальних процесів, піску та каменів.
2. Попадання сечі до сечоводу, через що виникають запалення та пієлонефрит.
3. Через перетиск прямої кишки, дефекація проходить неправильно. Наслідком цього є постійні запори, та був отруєння організму.
4. Передавлювання нервових закінчень біля прямої кишки, через це виникає біль у серці, попереку та ногах.

Хірургічне видалення міоми

Перед тим як визначити, яким методом буде видалятися патологія, необхідно розглянути фактори:

• Вік жінки.

Якщо пацієнт ще немає сорока років, тоді видаляють тільки новоутворення, не чіпаючи при цьому матку. Після сорока видалення органу можливе, тому що він вже виконав свою головну роль у житті жінки.

• Обсяг пухлини дванадцять тижнів.
• Область розташування новоутворення, якщо вона виявлена ​​на задній стінці матки.

Якщо видалення спрямоване лише на саму пухлину, тоді патологія може виникнути знову через деякий час.

При пухлини невеликого розміру обов'язково потрібно стежити за її подальшим розвитком. Якщо вона не збільшується і не завдає хворого дискомфорту, тоді операція не потрібна. Жінці потрібно регулярно проходити профілактичні огляди, щоб вчасно побачити зміни та ухвалити правильне рішення.

Різновиди операцій

Є кілька видів оперативного лікування:

• Лапаротомія. Для проведення висічення пухлини в такий спосіб, доведеться зробити розріз у животі пацієнтки. Головними показаннями такого способу є велике чи множинне новоутворення, яке деформує сам орган. Хорошою профілактикою буде вагітність жінки через два роки після операції.
• Лапароскопія. Для цього не потрібно різати живіт, потрібне лише його проколювання, яке згодом не залишить шрамів. Найбільш відповідним показанням буде невеликий розмір пухлини близько дев'яти тижнів. Якщо цей спосіб застосувати до патології великого розміру, можуть виникнути кровотечі з матки.
• Гістероскопія. У ході цього процесу не потрібно робити розрізи та проколи. Операцію проводять через піхву. Показання, це маленькі новоутворення, патологія на основі, патологія, яка перероджується на ракову пухлину.
• Гістеректомія. Висічення не тільки новоутворення, а й матки, яке можуть проводити через розріз у животі чи піхві. Цей метод використовують, якщо пухлина критична, і може загрожувати життю жінці. Таке видалення проводиться в основному жінкам після сорока років, але якщо становище критично, тоді її можуть призначити пацієнтам, які не досягли цього віку.
• Емболізація. У цьому випадку закупорюють кровоносні судини та новоутворення, через нестачу харчування, потихеньку відмирає.

Стан жінки після видалення матки

Після видалення органу можуть виникнути наслідки:

1. Депресивні стани жінки.
2. Психічні розлади.
3. Больовий синдром у ділянці таза.
4. Порушення у роботі сечостатевої системи.
5. Відсутність оргазму.
6. Втрата інтересу до статевого життя.
7. Ранній клімакс (якщо залишилися яєчники).

Головне, щоб лікарі пам'ятали, що в організмі немає зайвих органів, тому перед повним видаленням матки слід подумати.

Останнє оновлення статті 07.12.2019

Часто після профілактичного огляду у гінеколога багатьом жінкам повідомляють страшний діагноз – міома матки. Прогресуючи в організмі, ця хвороба призводить до важких ускладнень, тому при запущеній стадії єдиним вірним способом лікування стає видалення матки при міомі.

Але не варто зневірятися. Зараз існують різні щадні способи лікування із збереженням репродуктивної функції. У кожному конкретному випадку лікар-гінеколог повинен оцінити розміри та локалізацію пухлини та розповісти пацієнтці про прийнятні варіанти лікування.

На ранній стадії доброякісна пухлина (міома) добре піддається консервативному лікарському лікуванню. Але якщо новоутворення погано реагує на медикаментозну терапію та пухлина зростає, лікарі призначають хірургічну операцію.

У важких випадках можуть знадобитися екстрені радикальні заходи, коли міома видаляється разом із маткою. Оперативне втручання дозволяє швидко позбавити жінку болісних симптомів патології, але при цьому повністю втрачається здатність завагітніти.

Відгуки лікарів про видалення матки при міомі підтверджують, що після операції якість життя жінок значно покращується. Гістеректомія позбавляє пацієнтку постійних маткових кровотеч, які іноді доводиться зупиняти за допомогою кюретажу (чистки) порожнини матки.

Великі крововтрати призводять до залізодефіцитної анемії, яка потребує серйозної терапії. Іноді доводиться робити переливання крові.

На тлі найсильнішого болю та депресивного стану з'являються проблеми психоемоційного характеру. Крім того, якщо є підозри на розвиток онкології - це є прямим показанням видалення матки при міомі.

Перед тим, як видаляти матку при міомі, лікар повинен провести ретельне обстеження. При широкому виборі різних методик оперативного втручання, виходячи з медичної статистики, найчастіше призначається гістеректомія.

Щороку в Росії проводиться понад мільйон таких операцій. Молодим жінкам зазвичай намагаються зберегти матку.

Важливо! Абсолютним показанням, що визначає невідкладність операції, є перетворення доброякісного новоутворення на ракову пухлину.

Лікарі-гінекологи приходять до висновку про необхідність видалення матки, якщо:

• Яскраво виражені симптоми патології призводять до проблем із здоров'ям.
• Міома досягла значних розмірів, що перевищує 12-14 тижнів вагітності.
• Пацієнтка страждає від сильного болю або постійних кровотеч.
• Болі у малому тазі хронічного характеру.
• Наявність численних міоматозних вузлів.
• Збільшення обсягів пухлини призвело до випадання матки.
• Є ризик некрозу пухлини внаслідок перекручування її ніжки.
• Міома дуже велика і тисне на довколишні органи.
• Остання стадія ендометріозу.
• Поліпи рецидивуючого характеру.
• Вік пацієнтки близький до менопаузи.

Вищеперелічені показання змушують серйозно замислитися про збереження здоров'я. Саме тому лікар повинен оцінити всі ризики і запропонувати пацієнтці найоптимальніший спосіб лікування.

Методики проведення операцій

Якщо лікар після діагностики пропонує видалити міому разом з маткою, необхідно визначити спосіб оперативного втручання.

Надпіхвова ампутація матки часто проводиться без видалення придатків. Через вагінальний розріз прибирають лише тіло та шийку матки. Також гостро стоїть питання збереження яєчників. Ідеальним варіантом є збереження і яєчників, і шийки матки.

Види хірургічного втручання

Лапароскопія– є щадною операцією. Хірург робить три мікроскопічні проколи на черевній стінці. Далі вводиться в отвір лапароскоп – хірургічний інструмент у вигляді довгої спиці – та здійснюються необхідні маніпуляції. Оперативне втручання проводять під загальним наркозом.

Лапаротомія- Розсічення передньої стінки очеревини. Після операції від розрізу залишається невеликий, але помітний шрам. Згодом шви стануть менш помітними, але повністю не зникнуть. Лапаротомія проводиться під загальним наркозом, реабілітаційний період становить близько двох місяців. Нині такий вид операцій у медицині практикується рідко, оскільки є можливість скористатися менш травматичними способами.

Гістероскопія- Призначається найчастіше. Міома видаляється гістероскопом, що вводять через канал шийки матки. При цьому черевна стінка залишається недоторканою, це дозволяє виключити пошкодження та скоротити період реабілітації. На думку пацієнток, це найкращий метод лікування міоми.

Гістеректомія- Повна ампутація матки, найсерйозніша і найскладніша операція. Після цього оперативного втручання часто бувають тяжкі ускладнення. Кожна тисячна операція закінчується летальним кінцем. Варто зазначити, що гістеректомія із збереженням придатків практично не викликає гормональних змін в організмі. Гормональне тло з часом нормалізується, лібідо пацієнтки повністю зберігається. На реабілітаційний період піде кілька місяців. Важливим є і психоемоційне відновлення.

Чи небезпечна порожнинна операція з видалення матки?

Видалення міоми матки хірургічним шляхом – міра вимушена, що вимагає ретельної підготовки та контролю за проведенням операції. Незалежно від способів екстирпації, завжди існує велика ймовірність виникнення побічних ефектів та ускладнень. Можливі наслідки після екстреного видалення матки з міомою сильно лякають багатьох жінок.

Найстрашніше, що може статися, – це смерть пацієнтки. У 90% випадків смерть настає через ускладнення під час введення наркозу.

Іноді відбувається механічне пошкодження судин, нервів та органів, що оточують матку. Людський чинник грає не останню роль успішному завершенні операції. Навіть найкваліфікованіший хірург не застрахований від помилок. Лапароскопічна гістеректомія ускладнюється великими крововтратами. Дуже складно перев'язати судини та зупинити кровотечу ендоскопічними інструментами.

Екстирпація міоми матки- Досить складна операція, протягом якої в порожнину може потрапити кров, частинки тальку з хірургічних рукавичок. Це призводить до утворення спайок і може спричинити кишкову непрохідність у пацієнтки. Виправити ситуацію можна лише за допомогою повторного втручання.

Перитоніт, запалення слизових черевної порожнини, абсцеси – всі ці негативні наслідки виникають через недотримання техніки проведення екстирпації та неналежної обробки рани після операції.

Важливо розуміти, що навіть за відсутності ускладнень відновлення організму жінки після видалення міоми матки триває не менше двох місяців.

Чим небезпечне видалення матки для жінки у майбутньому

Наслідки видалення матки можуть виявлятися досить тривалий час.

На жаль, більш ніж у 70% жінок після операційного втручання розвивається постгістеректомічний синдром.

Найчастіше такий стан виникає на тлі зниженого рівня естрогену в організмі пацієнтки. Більшість лікарів сходяться на думці, що тільки за наявності двох яєчників можна максимально відстрочити (на 5-6 років) розвиток клімаксу при гістеректомії. Але при цьому чим молодша пацієнтка, тим раніше у неї може виникнути естрогенна недостатність.

Низький рівень гормону естрогену є поштовхом до розвитку захворювань серцево-судинної системи. Так, для жінок віком до 50 років, які пройшли процедуру екстирпації, ризик розвитку серцевих патологій збільшується в рази.

Згідно зі статистичними даними, видалення матки підвищує ймовірність розвитку раку щитовидної залози та нирок. Які наслідки чекають на жінку після екстирпації, точно передбачити неможливо. Пацієнтки відзначають прояв таких ознак клімаксу, як нестабільний психоемоційний стан, безсоння, відчуття жару. Уже в сорок років жінка може відчути всі «принади» постменопаузи.

Порушений обмін речовин, зокрема, нестача кальцію – найчастіша причина розвитку остеопорозу. Дефіцит естрогенів викликає сухість у піхву та суттєво знижує якість статевого життя. Жінка перестає відчувати оргазм, кількість статевих актів зменшується у рази. Порушується природне функціонування сечовидільної системи.

Більш ніж 20% хворих розвивається нетримання сечі. Збої в роботі ендокринної системи жінки призводять до ожиріння (страждає кожна третя пацієнтка).

На жаль, не кожна жінка розуміє, чим загрожує видалення матки, тому багато хто так легковажно ставиться до свого здоров'я. Подальші наслідки оперативного видалення матки разом із міомою переслідують довгі роки.

Альтернативні методи

Численні ускладнення при проведенні операції та після неї підштовхнули вчених до розробки більш безпечних методик лікування міоми. Є кілька альтернативних способів боротьби з міомою, що часто практикуються:

• ФУЗ-абляція- Це експериментальний підхід до видалення міоми. Принцип дії такого методу: міоматозні утворення зазнають впливу ультразвукового випромінювання.
• Міомектомія- Видалення міоми операційним способом. Хірург видаляє міоматозні вузли, зберігаючи у своїй матку.
• ЕМА (емболізація маткових артерій)- Альтернативне лікування, при якому в маткову порожнину вводять спеціальні кульки - емболи. Вони блокують кровотік у міоматозних утвореннях, викликаючи цим процес їх некрозу, відмирання.

Важливо! Ускладнення після екстирпації можуть бути різними, але найтрагічніше жінки переживають неможливість у майбутньому завагітніти і народити малюка.

Також не варто забувати про психоемоційний бік питання. Багато жінок після операції відчувають деяку неповноцінність, особливо важко налагодити в колишньому обсязі інтимний контакт із партнером. Видалення матки, за відгуками пацієнток, переноситься складніше у молодому віці.

Особливості післяопераційного періоду

Як надовго затягнеться відновлювальний період, залежить від обраного оперативного лікування. Складна порожнинна операція має на увазі найбільш тривалий період відновлення. Напевно, жінці доведеться на деякий час переглянути звичний ритм життя, змінити раціон харчування.

Тільки суворе дотримання правил реабілітації дає певну гарантію відсутності післяопераційних ускладнень. Якщо всі рекомендації виконуватимуться беззаперечно, то вже за чотири місяці пацієнтка зможе повернутися до звичного життя.

Щоб зменшити ризик побічних ефектів та прискорити процес відновлення, потрібно пройти низку заходів щодо реабілітації:

• Вправи Кегеля. Видалення матки може спровокувати зміну розташування органів малого тазу. Порушується природне функціонування сечового міхура та кишечника. Пацієнтка страждає від запорів, нетримання сечі. М'язи тазу так слабшають, що піхва може просто випасти. Виправити ситуацію можна за допомогою вправ Кегеля.

• Замісна гормональна терапіядопомагає не допустити розвитку клімаксу у жінки. До списку обов'язкових препаратів входять ліки з високим вмістом гормону естрогену. Вони можуть бути у вигляді таблеток, пластирів, мазей чи гелів.

• Дієта та режим харчування.При порушеннях гормонального тла завжди є великий ризик набору зайвої маси тіла. Щоб цього уникнути, варто переглянути свій раціон харчування, віддавши перевагу корисним продуктам з мінімальним вмістом жиру та солі.

У жінок, які перенесли екстирпацію, клімакс здебільшого настає набагато раніше. Але за допомогою гормональної терапії можна зменшити прояв неприємних симптомів. Також важливо вести активний спосіб життя і в жодному разі не відмовлятися від сексуальних стосунків. Якщо немає післяопераційних ускладнень, то вже за півтора місяці можна займатися сексом. Не замикайтеся і не відкидайте підтримку близьких.

Вилучення матки - зовсім не вирок, як вважають деякі жінки. Ретельне дотримання всіх рекомендацій лікаря гарантує, що якість життя пацієнтки не зміниться, а можливо стане кращою і набуде нового сенсу. Перед операцією надзвичайно важливим є позитивний психоемоційний настрій, тоді повернутися до нормального життя вийде набагато швидше.

Міома матки є однією з найпоширеніших гінекологічних патологій, і подібним діагнозом нікого не здивуєш. За статистикою, захворювання виявляється у 35% жінок віком після 35 років. У сучасній гінекології практикуючим лікарям частіше доводиться мати справу з утвореннями малих та середніх величин.

Міома великих розмірів зустрічається дещо рідше у зв'язку з розвиненою системою діагностики та своєчасним проходженням жінками регулярних медичних оглядів. Помічено, що величезні вузли виявляються переважно після 40 років у пацієнток, котрі тривалий час відмовлялися від лікування.

Найбільша міома у світі, згідно з медичною літературою, важила 63 кілограми, і досі цей сумний рекорд не був побитий. Цей факт дає однозначно зрозуміти: пухлина матки може рости практично безкінечно, досягаючи гігантських розмірів. Не слід чекати, поки вага міоми зрівняється з вагою дорослої людини. Своєчасна терапія дозволяє уникнути подібного розвитку подій та не допустити стрімкого зростання міоматозного вузла.

Яка міома вважається великою

На численних форумах в інтернеті можна зустріти записи у стилі «Живу з великою міомою багато років, не знаю, що робити». Побачивши такі повідомлення жінки мимоволі задаються питанням: яку міому слід вважати великою і чи є чіткі критерії цього стану (наприклад, )? Гінекологи дотримуються загальноприйнятої класифікації, за якою великою міомою вважається вузол розміром від 6 см (60 мм).

Великою вважається пухлина розміром понад 6 сантиметрів (на фото показана віддалена разом із маткою міома понад 15 см у діаметрі).

Розмір матки у своїй відповідає 12-тижневої вагітності. Але тут слід зазначити деякі важливі моменти:

• У медичній літературі можна зустріти згадку про те, що велика міома – це вузол діаметром 5-6 см. За такого розкладу не зовсім зрозуміло, до якої категорії відносити пухлину розміром 5 або 5,5 см – до середніх чи великих вузлів? Якщо проаналізувати історії хвороб пацієнток, то можна побачити, що міому таких прикордонних розмірів зараховують як до великої, так і до середньої пухлини. Практикуючі лікарі в цій ситуації радять дивитися не тільки на розмір освіти, а й на величину матки, і якщо вона перевищує 12 тижнів, відносити пухлину до великих;

Фото великої фіброміоми можна побачити нижче:

• При провідному значенні має розмір домінантного вузла – на нього орієнтуються при складанні протоколу лікування;
• На особливу увагу серед великих утворень заслуговують гігантські міоми. Яку пухлину вважати такою – питання дискутабельне. До гігантських прийнято відносити вузли від 10-12 см у діаметрі. Такі освіти погано піддаються консервативної терапії, а їх видалення межах здорових тканин потрібна особлива майстерність хірурга. Найчастіше при гігантських пухлинах матки єдиним методом вирішення проблеми стає.

Фото гігантської міоми представлено нижче:

На замітку

Лейоміома матки МКХ-10 має код D25 незалежно від розміру вузла.

Важливо розуміти, що теоретично доброякісна пухлина може досягти будь-яких розмірів, якщо її зростання нічим не обмежувати.

Відмітні ознаки великих міоматозних вузлів

Важливо знати

Якщо жінка планує вагітність, не можна відкладати лікування великої міоми.

Благополучне зачаття дитини не означає, що вагітність пройде без ускладнень. При міомах великих розмірів часто реєструється плацентарна недостатність та супутня затримка розвитку плода. Вагітність на тлі великої пухлини може закінчитися раніше терміну, і рідко комусь із жінок вдається доносити малюка хоча б до 36-37 тижнів.

Пологи при міоматозних вузлах розмірами від 6 см досить часто ускладнюються аномаліями родової діяльності та кровотечею. За відгуками жінок, хто народжував із великою міомою, стає ясно: відсоток кесаревого розтину в цьому випадку дуже високий.

За міоми великих розмірів жінка народити самостійно практично не може. У цьому випадку, як правило, застосовується кесарів розтин.

• Фітнес та заняття спортом. Не рекомендуються інтенсивні навантаження, що збільшують приплив крові до органів тазу. Заборонені тренування преса та м'язів тазу;
• Йога. Займатись можна, але при цьому виключаються асани, що впливають на м'язи живота;
• Відвідування сауни та лазні. Хоча впливу тепла на зростання міоматозного вузла не доведено, гінекологи не рекомендують захоплюватися подібними процедурами;
• Прийом ліків. Не можна приймати препарати, здатні вплинути зростання міоми.

Щодо інтимної гігієни особливих заборон немає. Жінка може користуватися щоденними та поглинаючими прокладками, а також тампонами (наприклад, Тампаксом). Останній варіант не надто зручний, оскільки не завжди дозволяє повною мірою оцінити обсяг виділень при кровотечі. Заборони на статеве життя немає за умови гарного самопочуття жінки.

Прогноз при великих міоматозних вузлах залежить від своєчасності діагностики. Чим раніше буде виявлено пухлину та розпочато лікування, тим простіше буде зупинити її зростання та попередити розвиток ускладнень.

Методи лікування міоми великих розмірів

Випадок із практики: видалення гігантської міоми матки

Захворювання жіночої статевої системи в деяких випадках виявляються випадково, наприклад при черговому плановому огляді, або при діагностиці супутніх захворювань.

У разі захворювання ще немає вираженої симптоматики через початкової стадії течії. Симптоми починають проявлятись, коли захворювання прогресує.

Що являє собою дана пухлина

Міома - це доброякісна освіта, що локалізується в тілі матки або в органу, який може мати як одиночне формування, так і представляти сітку .

Доброякісна пухлина може бути, може зростати стрімко або мати уповільнений розвиток.

Розвиток вузликового утворення починається з клітин міометрія – клітин внутрішнього слизового шару матки. Крім того, міома буває різних видів, мати різну симптоматику та структуру.

Міома буває різних видів. Її можна класифікувати відповідно до різних ознак.

Залежно від клітинної структури пухлина буває:

• проста. Має клітинну структуру, яка не здатна ділитися;
• проліфелююча. 25% клітин пухлини здатні ділитися, інші клітини мають клітинний склад, аналогічний простій міомі;
• передсаркому. Багато вузликових утворень зосереджено в одній пухлини, 75% клітин якої мають мітотичну активність.

За розташуванням новоутворення доброякісного характеру буває:

• (Внутрішньом'язовий). Така міома буває великих розмірів і знаходиться в м'язовому шарі тіла матки;
• . Розташовується даний вид міоми в міометрії, на кордоні з серозним прошарком. Особливістю зростання такої освіти є сильне розростання у черевну порожнину. Характерною особливістю будови такої пухлини є тонка ніжка, де тримається наріст;
• (підслизовим) . Виростає така пухлина у слизовому шарі матці всередині її тіла. При великих розмірах дана пухлина викликає сильну кровотечу та біль.

Рідкісний випадок, коли міома виростає в заочеревинній області.

Залежно від клітинної структури міома буває двох типів:

• фіброміома. Складається із сполучної тканини;
• лейоміома. Клітинна структура цього виду має м'язово-волокнисту структуру.

Відповідно до стадії розвитку міома буває трьох видів, кожен з яких характеризується розмірами вузла залежно від зростання та часом розвитку. Перша стадія має , третя - велика, що характеризується стрімким зростанням.

Принцип визначення розмірів

Для того щоб позначити розміри доброякісної освіти, фахівці беруть за основу не лише його діаметр, а й відповідне збільшення матки.

При зростанні доброякісної пухлини відбувається збільшення матки. Збільшення органу фіксується аналогічно його зростанню при вагітності. , і зростання пухлини часто стає помітним візуально - живіт жінки росте як при вагітності.

Сильні кровотечі при менструації, а також у періоди між менструаціями можуть призвести до постгеморатичної анемії, що супроводжується непритомністю, втомою, нестачею вітамінів та хворобливістю.

Небезпека утворення на ніжці полягає в перекруті ніжки, внаслідок чого пухлина може загинути. У разі в органі відбувається некротичні процеси, які можуть спричинити перитоніт чи загальний сепсис.

Дуже часто міома може провокувати безпліддя (при перешкоді шляхів для проходження сперматозоїдів), викидень або передчасні пологи.

Якщо лікар показує видалення міоматозних вузлів, не слід відмовлятися від операції. Інакше зростання пухлини може спричинити небезпеку для життя та здоров'я жінки.

При яких розмірах видаляють

Розміри міоми є одним із основних показань для операції з її видалення. То за яких же розмірів видаляють міому?

Роблять операцію, коли розмір міоми матки перевищує 3 див.Пухлина такого розміру найчастіше вже проявляє себе у вигляді основних симптомів (сильної кровотечі, больових синдромів). Чим активніше росте пухлина, тим швидше необхідно її оперувати.

Однак, трапляються випадки, які вимагають хірургічного втручання при міомі малих розмірів.Наприклад, мале новоутворення на ніжці при перекруті викликає сильний біль, без видалення міоми у разі не обійтися.

У вкрай поодиноких випадках, коли зіскрібок на біопсію показав ракові клітини навіть у малій пухлині, потрібна негайна операція.

Також читайте, у яких випадках разом із міомою.

Симптоми

Симптоми міоми виникають, як правило, коли пухлина переросла прихований період зростання, її розмір становить понад 2 см.

У такому разі можуть з'явитися такі ознаки захворювання:

• порушення менструального циклу;
• кровотечі, які не пов'язані з менструальними;
• надмірно рясні менструації;
• часте, іноді хворобливе сечовипускання;
• запори;
• відчуття розпирання чи тиску у нижній частині живота;
• біль у животі, іноді в попереку.

Зростання пухлини з часом стає помітним неозброєним оком - за відсутності збільшення загальної маси тіла живіт збільшується в обсязі.

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!

З появою будь-якого із симптомів міоматозних вузлів слід звернутися до гінеколога.

Не можна на підставі показників діагностувати самостійно міому, оскільки багато інших гінекологічних захворювань може мати аналогічну симптоматику. Діагностичні заходи допоможуть не тільки правильно визначити захворювання, але також виключать смертельно небезпечні патології, наприклад, ракові утворення.

Методи діагностики

Що ж потрібно робити, щоб виявити мімому матки?

До методів консервативної терапії відносять:

• прийом;
• лікувальні ванни;
• прийом вітамінних комплексів;

Крім того, показниками до консервативного лікування є:

• планування вагітності;
• локалізація вузлів у м'язовому шарі органу;
• відсутня субмукозний вид пухлини.

При непереносимості наркозу чи неможливості проведення операції за станом здоров'я консервативне лікування застосовують вимушено.