До анатомічного поняття «ніс» входять: зовнішній ніс, порожнину носа з утвореннями, що містяться в ній (внутрішній ніс) і навколоносові пазухи.

Зовнішній ніс

Зовнішній ніс має форму неправильної тригранної піраміди, що відрізняється яскраво вираженими індивідуальними особливостями. Верхня частина спинки носазакінчується між надбрівними дугами. Вершиною піраміди носа є його кінчик, а бічні поверхні, відмежовані від решти особи носогубними складками, формують крила носа, які разом з передньою частиною перегородки носа утворюють два симетричні входи в порожнину носа ( ніздрі). Зовнішній ніс складається з кісткових, хрящових та м'якотканих частин.

Кістковий кістяку верхній частині утворюється носовою частиною лобової кісткита парними носовими кістками(Рис. 1). Знизу та збоку до носових кісток з кожного боку прилягають лобові відростки верхніх щелеп. Нижній край носових кісток утворює верхню межу грушоподібного отвору, до країв якого прикріплюється основа піраміди носа.

Рис. 1.Кістковий і хрящовий кістяки зовнішнього носа:

1 - лобова кістка; 2 - носові кістки; 3 - хрящ перегородки носа; 4 - бічний хрящ; 5 - великі хрящі крил; 6 - малі хрящі крил носа; 7 - верхня щелепа

Бічні стінки зовнішнього носа з кожного боку утворюють пластинки бічних хрящів (4). Нижні краї цих хрящів прилягають до великим хрящамкрил носа ( 5 ). Малі хрящікрила носа (6), що варіюють за кількістю, розташовані в задніх відділах крил носа у носогубної складки. До хрящів зовнішнього носа відноситься також і чотирикутний хрящперегородки носа. Клінічне значення хрящів зовнішнього носа полягає не тільки в їх косметичній функції (за В. І. Воячеком), але і в тому, що часто у зв'язку з випереджаючим зростанням чотирикутного хряща він набуває різної форми викривлення, що визначаються діагнозом «викривлення перегородки носа».

М'язи зовнішнього носау людини мають рудиментарний характер. Одна з них - м'яз, що піднімає верхню губу та крило носа— виконує певну мімічну функцію, наприклад, під час принюхування до будь-якого запаху. Інший м'яз складається з трьох пучків, один із яких звужує носовий отвір, інший розширює його, третій відтягує вниз перегородку носа. Зазначені м'язи можуть скорочуватися як довільно, і рефлекторно, наприклад при глибокому диханні чи різних емоційних станах.

Шкірний покрив носадуже тонкий і щільно спаяний з тканинами, що підлягають. У ньому міститься велика кількість сальних залоз, а також волосяні мішечки, тонке волосся та потові залози. Волосся, що росте біля входу в порожнину носа, де шкіра загортається всередину, утворюючи так званий поріг носаможуть досягати значної довжини. За порогом носа у напрямку його порожнини слідує проміжний пояс, який спаяний з надхрящницею перегородки носа і переходить у слизову оболонку носа. Саме тому розріз слід робити перед відсепаровуванням надхрящниці при оперативному втручанні на перегородці носа, що проводиться з приводу її викривлення.

Кровопостачання зовнішнього носаздійснюється із систем очнийі лицьовий артерій. Відня супроводжують артеріальні судини і вливаються в зовнішні вени носаі носолобні вени. Останні за допомогою кутових венанастомозують із венами порожнини черепа. За цими анастомозами при запаленні в області нар носа та шкіри обличчя вище носогубної складкиінфекція може проникати в порожнину черепа та викликати внутрішньочерепні гнійні ускладнення.

Лімфатичні судини носавступають у лімфатичні судини особи, які, своєю чергою, повідомляються з лімфатичними вузлами підщелепної області.

Іннервація зовнішнього носаздійснюється чутливими волокнами, що виходять з передніх гратчастихі підочковихнервів, рухова іннервація реалізується гілками лицьового нерва.

Порожнина носа

Порожнина носа (внутрішній ніс) розташована між передньою третиною основи черепа, очницями та ротовою порожниною. Спереду вона відкривається ніздрями, ззаду повідомляється з верхнім відділом глотки за допомогою двох Хоан. Порожнина носа поділяється на дві половини перегородкою носа, яка у більшості випадків дещо відхиляється у той чи інший бік. Кожна половина носа утворена чотирма стінками – внутрішньою, зовнішньою, верхньою та нижньою.

Внутрішня стінкаутворена перегородкою носа, кісткова частина якої в задньоверхньому відділі включає перпендикулярну пластинку гратчастої кістки, а в задньонижньому відділі - самостійну кістку носової перегородки - сошник.

Зовнішня стінкає найбільш складною (рис. 2). До її складу входять носова кістка, медіальна поверхня тіла верхньої щелепи з лобовим відростком, ззаду примикає слізна кістка, за нею йдуть осередки ґратчастої кістки. Більша частина задньої половини зовнішньої стінки порожнини носа утворена перпендикулярною частиною піднебінної кістки і внутрішньої пластинкою крилоподібного відростка основної кістки.

Рис. 2.

А- Вид з боку порожнини носа: 1 - верхній носовий хід; 2 - верхня носова раків основно-решітчасте заглиблення; 4 - основна пазуха; 5 - носоглоточний отвір с. труби; 6 - носоглотковий хід; 7 - м'яке небо; 8 - середній носовий хід; 9 - нижній хід; 10 - нижня носова раковина; 11 - тверде небо; 12 - верхня губа; 13 - переддень носа; 14 - носовий поріг; 15 - середня носова раковина; 16 - носова кістка; 17 - лобова кістка; 18 - лобова пазуха; Б- зовнішня стінка носа після видалення носових раковин: 1 - від вивідної протоки лобової пазухи та передніх осередків гратчастої кістки; 2 - лінія зрізу раковини; 3 - лінія зрізу середньої раковини; 4 - лінія зрізу верхньої раковини; 5 - від задніх осередків гратчастої кістки; 6 - гирло слізно-носового каналу; 7 - отвір ви протоки верхньощелепної пазухи; 8 - отвори середніх осередків гратчастої кістки

На кістковій частині зовнішньої стінки фіксовані одна над іншою три носові раковини. верхня, середняі нижня. Простір між носовими раковинами, склепінням і дном носа утворює загальний носовий хід. Вузькі простори, що знаходяться під носовими раковинами, утворюють нижній, середнійі верхнійносові ходи. Найзадня частина порожнини носа, що знаходиться позаду задніх кінців нижньої та середньої носових раковин, називається носоглоточним ходом(Див. рис. 2, А).

Верхня та середня носові раковини є виростами гратчастої кістки, причому нерідко одна з клітин решітчастого лабіринту розвивається в товщі середньої носової раковини, утворюючи так звану concha bullosa(у дослівному перекладі- Міхурова раковина). Клінічне значення цієї раковини полягає в тому, що при надмірній її величині виникає складне становище носового дихання на цій половині носа, а при запаленні осередків решітчастого лабіринту в ній також розвивається запальний процес, що вимагає хірургічного втручання. Нижня раковина представлена ​​самостійною кісткою, що прикріплюється до гребеня верхньої щелепи та піднебінної кістки. У передній третині нижнього носового ходу відкривається гирло слізно-носового каналу (див. рис. 2, А). М'які тканини носових раковин складаються в основному з венозних кавернозних судин, надзвичайно лабільних як щодо атмосферних впливів, так і різних захворювань.

У середній носовий хід відкриваються майже всі придаткові пазухи носа, крім основної. У середньому носовому ході є так звана півмісячна щілина, вона у задній своїй частині розширюється, утворюючи лійкоподібне поглиблення, на дні якого знаходиться вивідний отвір верхньощелепної пазухи - hiatus maxillaris (див. рис. 2, Б, 7 ). На передній і задній стінках напівмісячної щілини або поблизу неї відкриваються кілька передніх осередків гратчастого лабіринту ( 1 ). Задні осередки гратчастого лабіринту відкриваються під верхньою носовою раковиною у верхньому носовому ході.

Верхня стінкапорожнини носа (склепіння, fornix nasi) утворена горизонтально розташованою продірявленою (ситовидною) пластинкою гратчастої кістки, через отвори якої в порожнину черепа проходять нюхові нерви.

Нижня стінка(дно порожнини носа) утворена головним чином відростками верхньої щелепиі ззаду горизонтальним відростком піднебінної кістки.

Слизова оболонкапорожнини носа ділиться на дві частини. дихальнуі нюхову(Рис. 3).

Рис. 3.Бокаловидні клітини в війчастому епітелії слизової оболонки носа:

1 - війчастий епітелій; 2 - келихоподібні клітини на різної стадіїсекреції; 3 - м'язовий шар; 4 - підслизовий шар

Перша складається з циліндричного миготливого епітелію. Між клітинами цього епітелію є келихоподібні клітини (рис. 3, 2 ), що продукують носовий слиз. У слизовій оболонці дихальної області є велика кількість венозних сплетень. У передньому відділі перегородки носа (Кіссельбахове місце) є поверхнево розташована мережа артеріальних судин, що відрізняються тим, що в їх стінках міститься мало еластичних і м'язових волокон, що сприяє носовим кровотечам при невеликих травмах, підйомі артеріального тиску, атрофії та сухості слизової оболонки.

Слизова оболонка нюхової областівідрізняється своїм жовтувато-бурим відтінком, що залежить від кольору клітин нюхового епітелію, що містяться тут. У цій області знаходяться численні трубчасто-альвеолярні слизові оболонки, що виділяють слиз і серозну рідину, необхідну для функціонування нюхового епітелію.

Кровоносні судини порожнини носа. Основною судиною, що забезпечує структури порожнини носа артеріальною кров'ю, є основно-піднебінна артерія. Від неї відходять задні носові артерії, які живлять більшу частину латеральної стінки носа та задню частину перегородки носа. Верхня частина латеральної стінки носа отримує кров із передньої гратчастої артерії, що є гілкою очної артерії. Носова перегородка постачається кров'ю також гілками з носопіднебінної артерії. Венозний відтікз порожнини носа здійснюється за допомогою численних вен, що вливаються в лицьовуі очнувени. Остання віддає гілочки, що вливаються в кавернозний синусголовного мозку, що має важливе значення при поширенні гнійної інфекції з порожнини носа у вказаний синус.

Лімфатичні судинипорожнини носа представлені глибокою та поверхневою мережею їх, а також лімфатичними периневральними просторами, що оточують нитки нюхового нерва. Особливістю лімфатичної системи порожнини носа є те, що її судини морфологічно пов'язані з субдуральнимі підпаутиннимпросторами, що може бути фактором ризику виникнення внутрішньочерепних ускладнень при запально-гнійних захворюваннях носа, наприклад, при абсцесі носової перегородки. Відтік лімфи зі слизової оболонки носа здійснюється у напрямку заглотковихі глибоких шийних вузлів, що також може сприяти поширенню інфекції у цій галузі.

Іннервація слизової оболонки носаздійснюється I та II гілками трійчастого нерва, зокрема очничнимі верхньощелепнимнервами, а також гілками, що виходять з крилопіднебінного вузла.

Навколоносові пазухи

Навколоносові пазухи мають велике клініко-фізіологічне знання і складають із порожниною носа єдину функціональну систему. Вони оточені життєво важливими органами, які нерідко зазнають ускладнень при захворюваннях цих пазух. Стінки навколоносових пазух пронизані численними отворами, крізь які проходять нерви, судини, сполучнотканинні тяжі. Ці отвори можуть бути воротами для проникнення з пазух патогенної флори, гною, токсинів, ракових клітин у порожнину черепа, очницю, крилопіднебінну ямку і викликати вторинні, нерідко грізні, ускладнення навіть при банальних інфекціях тієї чи іншої окремо взятої пазухи.

Верхньощелепна пазуха(antrum Highmori), парна, розташована в товщі верхньощелепної кістки, її об'єм у дорослого становить від 3 до 30 см 3 в середньому - 10-12 см 3 .

Внутрішнястінка пазухи є латеральною стінкою порожнини носа і відповідає більшій частині нижнього та середнього носових ходів. Ця пазуха відкривається в порожнину носа отвором, розташованим у задній частині напівмісячної вирізки в середньому носовому ході під середньою носовою раковиною (див. мал. Б, 7). Ця стінка, крім нижніх її відділів, досить тонка, що дозволяє виробляти її прокол з лікувальною чи діагностичною метою.

Верхня, або очна, стінкаверхньощелепна пазуха найбільш тонка, особливо в задньому відділі, де часто спостерігаються кісткові ущелини або навіть відсутність кісткової тканини. У товщі цієї стінки проходить каналнижньоочникового нерва, що відкривається підочковим отвором. Іноді цей кістковий канал відсутній, і тоді нижньоочниковий нерв і супутні йому кровоносні судини безпосередньо належать до слизової оболонки пазухи. Така будова верхньої стінки підвищує ризик виникнення внутрішньоочних та внутрішньочерепних ускладнень при запальних захворюваннях цієї пазухи.

Нижня стінка, або дно, верхньощелепної пазухи знаходиться поблизу задньої частини альвеолярного відростка верхньої щелепи і зазвичай відповідає лункам чотирьох верхніх задніх зубів, коріння яких іноді відокремлені від пазухи лише м'якими тканинами. Близькість коренів цих зубів до верхньощелепної пазухи нерідко спричиняє виникнення одонтогенного запалення пазухи.

Лобова пазуха(парна) розташована в товщі лобової кістки між її пластинками очної частини та луски (див. рис. 2, А, 1 8). Обидві пазухи розділені тонкою кістковою перегородкою, яка може бути зміщена праворуч або ліворуч від серединної площини. У цій перегородці можуть бути отвори, які повідомляють між собою обидві пазухи. Величина лобових пазух істотно коливається - від повної відсутності з однієї або двох сторін до поширення на всю лобову луску та основу черепа, включаючи продірявлену пластинку гратчастої кістки. У лобовій пазусі розрізняють чотири стінки: передню (лицьову), задню (мозкову), нижню (очникову) та серединну.

Передня стінкає місцем виходу очний нервчерез надочноямкову вирізку, що пронизує верхній край орбіти ближче до її верхньовнутрішнього кута. Ця стінка є місцем трепанопункції та розкриття пазухи.

Нижня стінканайбільш тонка і нерідко є місцем проникнення інфекції з лобової пазухи в орбіту.

Мозкова стінкавідокремлює лобові пазухи від лобових часток головного мозку і може бути місцем проникнення інфекції в передню черепну ямку.

Лобова пазуха повідомляється з порожниною носа через лобово-носовий каналвихідний отвір якого розташовано в передній частині середнього носового ходу (див. рис. 2, Б, 1). Пазуха тісно пов'язана з передніми осередками гратчастого лабіринту, будучи їх продовженням. Звідси дуже часто поєднання запалення лобових пазух і передніх клітин решітчастого лабіринту, поширення остеом та інших пухлин з решітчастого лабіринту в лобову пазуху та у зворотному напрямку.

Гратчастий лабіринтскладається з тонкостінних кісткових осередків (рис. 4), кількість яких значно варіює (2-15, у середньому 6-8). Вони знаходяться в серединно розташованій симетричній непарній гратчастої кісткипопереду основний кісткиу відповідній вирізці лобової кістки.

Рис. 4.Положення гратчастої кістки щодо навколишніх частин черепа:

1 - передня черепна ямка; 2 - лобова пазуха; 3 - комірки гратчастого лабіринту; 4 - лобно-носовий канал; 5 - клиноподібна пазуха; б - задні осередки гратчастого лабіринту

Гратчастий лабіринт має велике клінічне значення, оскільки він межує з життєво важливими органами і нерідко повідомляється з віддаленими порожнинами лицьового скелета. У більшості випадків задні осередки вступають у близький контакт із каналом зорового нерва, а іноді цей канал може повністю проходити через задні осередки.

Оскільки слизова оболонка осередків гратчастого лабіринту іннервується нервами, що виходять із носоресничного нерва, що є гілкою очний нерв, то багато захворювань ґратчастого лабіринту супроводжуються різними больовими синдромами. Проходження нюхових ниток у тісних кісткових каналах гратчастої платівкиє фактором, що сприяє порушенню нюху при виникненні набряку цих ниток або їх здавленні будь-яким об'ємним утворенням.

Основна пазухарозташовується в тілі клиноподібної кістки безпосередньо за ґратчастим лабіринтом над хоанами і склепінням носоглотки (рис. 5, 4 ).

Рис. 5.Відношення основної пазухи до навколишніх анатомічних утворень (сагітальний переріз):

1 - лобова частка; 2 - гіпоталамус; 3 - мозкова звивина; 4 - основна пазуха; 5 - частина основної пазухи протилежної сторони; 6 - гіпофіз; 7,8 - середня та нижня носові раковини; 9 - носоглоточний отвір правої слухової труби; 10 - верхній відділ глотки; 11 - верхня носова раковина (стрілкою вказано місце вивідного отвору клиноподібної пазухи)

Сагітально розташованою перегородкою пазуха ділиться на дві в більшості випадків неоднакові за обсягом частини, у дорослої людини не сполучені між собою.

Передня стінкаскладається з двох частин: гратчастої та носової. Гратчаста, або верхня частина передньої стінки відповідає заднім осередкам гратчастого лабіринту. Передня стінка найтонша, вона плавно переходить у нижню стінку і звернена в порожнину носа. На передній стінці відповідно до кожної половини пазухи на рівні заднього кінця верхньої носової раковини є невеликі отвори округлої форми, через які клиноподібна пазуха повідомляється з порожниною носоглотки.

Задня стінкапазухи розташовані переважно фронтально. При великих розмірах пазухи ця стінка може мати товщину менше 1 мм, що підвищує небезпеку пошкодження при операції на пазусі.

Верхня стінкаскладається з компактної кістки і є дном турецького сідла, в якому розташовується гіпофіз(див. рис. 5, 6 ) та перехрест зорового нерва. Нерідко при запальних захворюваннях клиноподібної пазухи виникає запалення зорового перехреста та павутинної оболонки, що огортає цей перехрест (оптохіазмальний арахноїдит). Над цією стінкою розташовуються нюхові шляхи та передньомедіальні поверхні лобових часток головного мозку. Через верхню стінку з основної пазухи можуть поширюватися в порожнину черепа запальні та інші захворювання та спричиняти небезпечні внутрішньочерепні ускладнення.

Нижня стінканайбільш товста (12 мм) і відповідає зведенню носоглотки.

Бічні стінкиклиноподібної пазухи межують із судинно-нервовими пучками, що лежать з боків турецького сідла і в безпосередній близькості до основи черепа. Ця стінка може доходити до каналу зорового нерва, а окремих випадках поглинати його. Бічна стінка основної пазухи, що межує з такими структурами, як печистий синус, зоровий нерв та інші важливі утворення, також може бути місцем проникнення інфекції в ці утворення.

Крилопіднебінна ямка, розташована за горбом нижньої щелепи, має надзвичайно важливе клінічне значення, оскільки в ній знаходиться багато нервів, які можуть залучатися до запальних процесів, що виникають на лицьовій частині голови, обумовлюючи багато невралгічних синдромів.

Аномалії розвитку приносових пазух

Ці аномалії виникають у пізньому пренатальному періоді. До них відносять надмірну пневматизацію або повну відсутність тих чи інших пазух, порушення топографічних співвідношень, які часто супроводжуються надмірним потовщенням або витонченням кісткових стінок з утворенням вроджених дефектів кістки (дегісценцій).

До найчастіших аномалій відносяться асиметрії верхньощелепної та лобової пазух. Відсутність верхньощелепної пазухи – явище вкрай рідкісне; так само рідко зустрічаються такі аномалії, як поділ гайморових пазух повною кістковою перегородкою на дві половини - передню та задню або верхню та нижню. Найчастіше спостерігаються дегісценції верхньої стінки цієї пазухи, сполучені з порожниною очниці або з нижньоочниковим каналом. Значна увігнутість її лицьової стінки, що іноді поєднується з вистоянням медіальної (носової) стінки в просвіт пазухи, нерідко веде до того, що при її проколі голка проникає під щоку. Особливості пневматизації верхньощелепної пазухи проявляються її бухтами (рис. 6).

Рис. 6.

1 - піднебінна бухта; 2 - очно-решітчаста бухта; 3 - молярна бухта; 4 - верхньощелепна пазуха; 5 - альвеолярна бухта

Значні деформації передніх приносових пазух виникають при різних генетичних потворах лицьового скелета і черепа, наприклад при остеодисплазиях черепа та інших деформаціях мозкового та лицьового скелета, що супроводжують різні генетичні порушення обміну речовин.

Для всіх приносових пазух характерною аномалією є наявність дегісценцій — щілинних ходів, які повідомляють пазухи з оточуючими утвореннями. Так, за допомогою дегісценції ґратчастий лабіринт може спілкуватися з очницею, лобовою та основною пазухами та з передньою та середньою черепними ямками. На бічних стінках основної пазухи можуть бути щілини, що сприяють дотику її слизової оболонки з твердою мозковою оболонкою середньої черепної ямки, з внутрішньою сонною артерією та печеристим синусом, зоровим нервом, верхньо-очниковою щілиною та крилопіднебінною ямкою. Надмірна пневматизація клиноподібної пазухи та витончення її стінок іноді ведуть до дотику пазухи з гілками трійчастого та окорухового нервів, а також з блоковим та відвідним нервами. При запаленні цієї пазухи нерідко виникають ускладнення з боку вказаних нервів (тригемінальний біль, парез погляду у відповідний бік та ін.).

Нюховий аналізатор

Як і будь-який інший орган чуття, нюховий аналізатор складається з трьох частин: периферичної, провідникової та центральної.

Периферична частинапредставлена ​​чутливими волокнами, закінчення яких покривають нюхову область верхніх відділів порожнини носа. Загальна площа рецептивного поля з кожного боку не перевищує 1,5 см2.

Нюхові рецептори представлені чутливими біполярними:етками, розташованими серед епітеліальних клітин слизової оболонки (рис. 7, 1 ).

Рис. 7.Схема нюхових нервів та нюхового шляху:

1 - чутливі нюхові клітини; 2 - дендрити нюхових клітин, що закінчуються нюховими бульбашками; 3 - аксони нюхових клітин; 4 - гратчаста пластинка; 5 - нюхова цибулина; 6 - нюховий тракт; 7-нюховий трикутник; 8 - бічний нюховий пучок; 9 - гачок; 10 - мигдалеподібне тіло; 11 - проміжний нюховий пучок; 12 - пластинка прозорої перегородки; 13 - склепіння; 14 - бахромка морського коника; 15 - медіальний нюховий пучок; 16 - мозолисте тіло; 17 - зв'язувальна звивина; 18-зубчаста звивина

Клітини нюхового епітелію оточені підтримуючими клітинами, в яких здійснюються первинні біоелектричні процеси, які готують нюхову клітину до сприйняття пахучої речовини. Короткі периферичні відростки ( 2 ) нюхових клітин (дендрити) прямують до вільної поверхні слизової оболонки носа і закінчуються невеликим потовщенням (нюховим пухирцем Ван-дер-Стріхта), зануреного в шар слизу, що грає важливу роль у хеморецепції пахучої речовини. У протоплазмі вільних відростків нюхових клітин є спеціальні скорочувальні елементи - міоїди, здатні піднімати нюхові бульбашки над поверхнею епітелію або занурювати їх углиб епітелію. Ці явища забезпечують одну зі сторін механізму адаптації органу нюху - полегшення контакту нюхових бульбашок при їх вистоянні та перешкода цьому контакту при їх поглибленні в товщу епітелію.

Провідникова частина. Центральні відростки ( 3 ) нюхових клітин (аксони) розташовані в глибоких шарах слизової оболонки і, прямуючи догори, віддають дрібні гілочки, які анастомозують між собою, утворюючи сплетення. Збираючись у великі стовбури числом близько 20, вони утворюють нюхові нитки (нюхові нерви), які через отвори ситовидної пластинки гратчастої кістки проникають в порожнину черепа і закінчуються в нюхових цибулинах ( 5 ). Важливим з погляду патогенезу низки захворювань є ставлення нюхових нервів до мозкових оболонок. Саме дефекти твердої мозкової оболонки в області отворів ситовидної пластинки, що виникають в результаті травм або як наслідок аномалій, зумовлюють виникнення носової ліквореї та риногенних інфекцій.

У нюхових цибулинах закінчуються аксони перших нейронів (нюхових клітин) і відбувається перемикання нервових імпульсів на нюхові тракти ( 6 ), які підходять до других нейронів центральної частини нюхового аналізатора.

Центральна частинавключає нюховий трикутник (7 ), що містить другі нейронинюхового тракту, з яких виходять волокна, що прямують до третьомунейрону нюхового аналізатора, що знаходиться в мигдалеподібне тіло (10 ). Коркова частина органу нюху розташована в корі гачка (9 ).

Оториноларингологія. В.І. Бабіяк, М.І. Говорун, Я.А. Накатіс, О.М. Пащинін

10-01-2013, 20:57

Опис

Зовнішній нісскладається з хрящової (мобільної) частини та кісткового скелета, утвореного у верхньому відділі носовими відростками (processes nasales) лобової кістки та носовими кістками, до яких знизу та збоку примикають лобові відростки верхньощелепної кістки.

Хрящова частина складена з ряду хрящів (парні трикутні і крильні хрящі, а також сесамоподібні, що варіюють як числа, так і величини).

Трикутний бічний хрящ(cartilago triangularis) медіальною стороною розташований паралельно спинці носа; нижня частина зливається з хрящовою частиною перегородки носа. Задня частина трикутного хряща досягає нижнього краю носової кістки, а його нижня сторона межує з верхнім краєм крільного хряща.

Крильні хрящі(cartilagines alares) обох сторін, стикаючись по середній лінії, утворюють кінчик носа і беруть участь в утворенні твердої основи крила носа, обмежуючи носові отвори - ніздрі кожної сторони.

Хрящі з'єднуються один з одним фіброзною тканиною.

М'язи зовнішнього носа розташовані в області носових крил і служать для розширення входу в ніс (mm. levatores alae nasi) та звуження носових отворів (mm. compressores nasi et depressores alae nasi).

Кровопостачання зовнішнього носаздійснюється через гілки зовнішньої та внутрішньої щелепних артерій, а саме a. dorsalis nasi (з a. ophthalmica – система внутрішньої сонної артерії), що анастомозує з a. angularis, гілкою a. maxillaris externa (система зовнішньої сонної артерії), а також a. septi mobilis nasi (з a. labialis).

Кров із вен зовнішнього носа відтікає до передньої лицьової вені. Венозна система зовнішнього носа тісно пов'язана з венозною системою слизової оболонки носової порожнини.

Лімфатична система пов'язана з підщелепними та передніми привушними залозами.

Двигуна іннервація зовнішнього носаздійснюється гілочками лицьового нерва, а чутливі волокна йдуть з решітчастого нерва (від n. ophthalmicus I гілки трійчастого нерва) і нижньо-орбітального (від n. maxillaris - II гілки трійчастого нерва) нерва до хрящової частини зовнішнього носа і від верхньо- орбітального нервів до кісткового скелета носа.

Носова порожнина розташовується між очницями, порожниною рота та передньою черепною ямкою (рис. 1).

Рис. 1.Кістковий скелет носової порожнини; передні відділи. Вид спереду (за В. П. Воробйовим).

Спереду вона повідомляється через передні отвори носа із зовнішньою поверхнею обличчя, а ззаду - через хоани з верхнім відділом глотки (носоглоткою). Перегородкою носа носова порожнина ділиться на дві половини, що не сполучаються (праву і ліву), кожна з яких має зовнішній отвір і хоану (рис. 2).

Рис. 2.Кістковий скелет носової порожнини ззаду (фронтальний розпил через передні відділи вилицьових дуг).

Напередодні порожнини носа(Vestibulum nasi). Шкіра, що покриває зовнішній ніс, підгортається всередину і протягом усього присінка зберігає свої властивості; вона покрита значною кількістю волосків (vibrissae), особливо у чоловіків похилого віку. Волоски є до певної міри фільтром, що затримує великі частинки пилу, але в ряді випадків вони можуть стати джерелом розвитку фурункулів, так як у цибулинах волосків гніздяться стафілококи.

Вхід у кістковий відділ носа (apertura piriformis) має грушоподібну форму, краї якого утворені лобовими відростками верхньої щелепи та нижніми краями обох носових кісток.

Власне носова порожнина, будучи продовженням каналу присінка носа, обмежена кістковим скелетом та покрита слизовою оболонкою. Вона, крім носоглотки, повідомляється з підрядними порожнинами носа і через foramen sphenopalatinum - з крилопіднебінною ямкою, а також зі слізноносовим каналом і через нього з кон'юнктивальним мішком.

Канал кожної половини носової порожнини обмежений чотирма стінками: внутрішньою (загальною для обох половин), зовнішньою, верхньою (дах) та нижньою (дно).

Внутрішньою або медіальною стінкою є носова перегородка. Вона складається з перпендикулярної пластинки, що звисає донизу (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; рис. 1, д, рис. 2), доповненої донизу і кзади сошником (vomer; рис. 3, б),

Рис. 3.Кістковий скелет носової порожнини, задні відділи. Фронтальний розпил через скроневі відростки вилицьових кісток (по В. П. Воробйову). а - хоани; б - сошник; в - крила сошника; г - горизонтальна пластинка піднебінної кістки; д - вертикальна пластинка піднебінної кістки; е - crista turbinalis; ж - верхньощелепна пазуха; з - соскоподібний відросток; і - виличний відросток скроневої кістки (відпиляний); до - foramen sphenopalatinum; л - клітини ґратчастого лабіринту; м – отвір основної пазухи; до - отвір зорового нерва.

а допереду - чотирикутним хрящем, який на межі носової порожнини та передодня переходить у шкірну частину перегородки. Останні два відділи складають рухому частину носової перегородки на противагу нерухомому кістковому її відділу (задня частина перегородки). Зовнішня стінка носової порожнини, загальна із внутрішньою стінкою верхньощелепної пазухи, є найскладнішою за анатомічною будовою. Знайомство з топографічною анатомією латеральної стінки носової порожнини обов'язково не тільки для ринолога, а й для офталмолога, тому що тут проходить слізноносовий канал.

Зовнішня стінка(рис. 4 та 5)

Рис. 4.Зовнішня стінка кістяка носової порожнини (за В. П. Воробйовим). а - лобова пазуха; б - носова кістка; в - spina frontalis; г - слізна кістка; д – нижня носова раковина; е - canalis incisivus; ж – альвеолярний відросток; з - crista galli; і - піднебінний відросток верхньощелепної кістки; до - нижній носовий хід; л-середній носовий хід; м – верхній носовий хід; н – середня носова раковина; про - верхня носова раковина; п – основна порожнина; р - foramen sphenopalatinura; с - отвір основної пазухи.

Рис. 5.Зовнішня стінка скелета носової порожнини (після видалення верхньої, середньої та частини нижньої носової раковини) (за В. П. Воробйовим). а - лобова пазуха; б - зонд з лобової порожнини виступає у просвіті півмісячної щілини; в - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); г – proc. uncinatus ossis ethmoidalis; д - bulla ethmoidalis; e – os lacrimale; ж – нижня носова раковина; з - зонд у слізноносовому каналі; та - canalis incisivus; до - піднебінний відросток верхньощелепної кістки; л - верхньощелепна пазуха; м – тіло основної кістки; до - турецьке сідло; про - отвір зорового нерва; п – основна пазуха; р - отвір задніх осередків решітчастого лабіринту; с - ситоподібна, або продірявлена, платівка; т - отвір передніх клітин решітчастого лабіринту; у – середня носова раковина (відрізана); ф – верхня носова раковина (відрізана); х - отвір основної порожнини.

утворена носовою кісткою, носовою (медіальною) поверхнею тіла верхньощелепної кістки з її лобовим відростком, слізною кісткою, гратчастою кісткою (з її верхньою та середньою носовими раковинами, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), вертикальною платівкою піднебінної кістки та крилоподібною відростком в освіті хоани. Крім верхньої та середньої носових раковин (рис. 4, про і н), що належать гратчастій кістці, на зовнішній стінці носа є нижня носова раковина (рис. 4, д), що є самостійною кісткою (os turbinale). Вона прикріплюється своїм верхнім краєм спереду до лінійного виступу (crista turbinalis; рис. 3, е) на лобовому відростку верхньої щелепи, а ззаду - до гребінця піднебінної кістки. Під склепінням нижньої раковини відкривається вихідний отвір слізноносового каналу (рис. 5, з).

Коли в передній кінець середньої раковини входить одна з передніх клітин решітчастого лабіринту, то ця раковина набуває форми роздутого міхура (concha bullosa).

Відповідно трьом раковинам розрізняють три носові ходи:

• нижній (простір між нижньою носовою раковиною та дном носової порожнини),
• середній (між середньою та нижньою носовими раковинами)
• і верхній (над середньою раковиною) (рис. 4, к, л, м).

Область, обмежена з медіального боку перегородкою носа, і із зовнішньої - раковинами, зветься загального носового ходу (meatus nasi communis). Її прийнято ділити на два відділи: верхній (regio olfactoria) та нижній (regio respiratoria).

У клініко-діагностичному відношенні найважливішою ділянкою зовнішньої стінки носової порожнини є середній носовий хід(рис. 4, л), в який відкриваються вивідні отвори верхньощелепної та лобової порожнин, а також передніх та почасти середніх клітин решітчастого лабіринту.

На мацерованому черепі ця ділянка відповідає hiatus maxillaris, значно звуженому, так як вона прикрита кістковими утвореннями (гачкоподібний відросток - proc. uncinatus гратчастої кістки, відростки нижньої носової раковини). Місця, позбавлені кістки, затягнуті джерельцями (фонтанелі), тобто дуплікатурою зрощених шарів слизової оболонки носової та верхньощелепної порожнин. Зазвичай є дві фонтанелі, з яких задня обмежена решітчастим відростком, заднім кінцем гачкоподібного відростка і перпендикулярною пластинкою піднебінної кістки, а передня розташована між гачкоподібним відростком, нижньою раковиною та її ґратчастим відростком.

На свіжому препараті після видалення середньої носової раковини або її частини видно щілину напівмісячної або серповидної форми (hiatus semilunaris; рис. 5, в), вперше описана Н. І. Пироговим і названа ним semicanalis obliquus.

Вона обмежена спереду і знизу згаданим вище гачкоподібним відростком гратчастої кістки (рис. 5, г) з відхідними від нього донизу і кзади кістковими виступами, а ззаду і зверху - опуклістю (кістковим міхуром) однієї з клітин решітчастого лабіринту (bulla; bulla; д). Невеликі щілини між окремими виступами гачкоподібного відростка ведуть у верхньощелепну пазуху, а на свіжому препараті вони затягнуті дуплікатурою слизової оболонки. Лише задня частина півмісячної щілини залишається вільною від слизової оболонки та є постійним отвором верхньощелепної пазухи (ostium maxillare). У задньому відділі напівмісячної щілини є розширення, яке звужується до верхньощелепної порожнини у вигляді воронки (infundibulum), на дні якої і знаходиться вивідний отвір верхньощелепної пазухи (ostium maxillare).

Поряд із постійним отвором, нерідко можна бачити додатковий отвір верхньощелепної пазухи(ostium maxillare accessorium), що також відкривається в середній носовий хід.

У передньо-верхню частину півмісячної щілини відкривається вивідний отвір лобової порожнини (ductus naso-frontalis; рис. 5 б).

Передні та частина задніх клітин ґратчастого лабіринту зазвичай відкриваються на передній та задній стінці півмісячної щілини, а також у кутку між bulla ethmoidalis та середньою носовою раковиною. Іноді поблизу вивідного отвору лобової пазухи відкривається одна з передніх клітин решітчастого лабіринту.

На питанні про варіанти розташування вивідних проток придаткових порожнин у середньому носовому ході ми зупинимося, коли йтиметься про анатомію пазух.

При емпіємі передніх пазух, а саме верхньощелепний та лобовий пазух, а також передніх і частини середніх клітин решітчастого лабіринту, гній через зазначені вище вивідні протоки стікає та накопичується у поглибленні півмісячної щілини. Користуючись риноскопією, можна у разі виявити гній у середньому носовому ході.

Задні та частина середніх клітин решітчастого лабіринту, а також основна порожнина відкриваються своїми вивідними отворами у верхній носовий хід і в поглиблення, що знаходиться між поверхнею тіла клиноподібної кістки та верхньою носовою раковиною (recessus spheno-ethmoidalis). Наявність гною, що виявляється при задній риноскопії, завжди вказує на гнійний процес у задніх придаткових порожнинах носа.

Верхню стінку носової порожнини в основному утворює ситоподібна, або продірявлена, платівка(lamina cribrosa), доповнена спереду лобовими та носовими кістками, лобовими відростками верхньої щелепи, а ззаду – передньою стінкою основної порожнини. Ситоподібна, або продірявлена, пластинка (рис. 5, с) пронизана великою кількістю отворів, куди проходять fila olfactoria, волокна нюхового нерва проникають в нюхову цибулину (bulbus olfactorius) відповідної половини носа, яка лежить на черепній поверхні ситоподібної пластини. Через отвори ситовидної платівки з носа в порожнині черепа проникають також передня гратчаста артерія та однойменні вени та нерв.

Нижня стінка порожнини носаутворена піднебінними відростками верхньої щелепи (рис. 2), доповненими позаду горизонтальними пластинками піднебінної кістки (рис. 3, г), і увігнута у фронтальній і сагітальній площині.

Слизова оболонка, що покриває дихальну область носа, від присінка і до нюхової області покрита багатошаровим миготливим циліндричним епітелієм. Слизова оболонка нюхової області, яка простягається на поверхню верхньої раковини, верхню частину середньої раковини та відповідну цим ділянкам частину носової перегородки, вистелена спеціальним нюховим епітелієм, який складається з клітин двох пологів: нюхових та опорних. Нюхові клітини є периферичними нервовими рецепторами нюхового аналізатора. Центральні відростки нюхових клітин, що відходять від дна колби, утворюють нюхові волокна (fila olfactoria) в отворах ситоподібної пластинки, через які вони проникають, прямуючи до нюхового нерва.

Артерії носової порожнини відходять від загальної та зовнішньої сонних артерій.

Артеріальне харчуваннязабезпечується a. sphenopalatina від a. maxillaris interna - VIII гілки зовнішньої сонної артерії, що вступає з fossa pterygopalatina в порожнину носа через foramen sphenopalatinum і розпадається тут на аа. nasales posteriores з гілками (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) і a. насопалатина. Через зазначені гілки забезпечуються артеріальною кров'ю нижні, середні та верхні носові раковини, відповідні носові ходи, а також частина носової перегородки.

Верхня частина зовнішньої стінки носа і частково перегородка одержують кров із передньої та задньої гратчастих артерій, які є гілками a. ophthalmica.

Відня носової порожнини повторюють перебіг однойменних артерій. Велика кількість венозних сплетень пов'язує вени носової порожнини з венами очної ямки, черепа, обличчя та глотки.

У патології запальних захворюваньочниці велике значення має зв'язок передніх і задніх решітчастих вен з венами орбіти, а через очні вени здійснюється зв'язок з печерним синусом. Одна з гілок передньої гратчастої вени, що проникає через ситоподібну пластинку в порожнину черепа, пов'язує носову порожнину, а разом з нею і очницю з венозним сплетенням м'якої мозкової оболонки.

Лімфатична система порожнини носа складається з поверхневого та глибокого шарів судин, які пов'язані із субдуральним та підпаутинним простором мозкових оболонок.

Чутлива іннервація носової порожниниздійснюється II гілкою трійчастого нерва, а також за рахунок ganglion sphenopalatinum.

Від I гілки трійчастого нерва (n. ophthalmicus та її гілки n. nasociliaris) до носової порожнини спрямовуються nn. ethmoidales anterior et posterior, а також rr. nasales mediales et laterales.

Від II гілки трійчастого нерва (n. maxillaris) відходять до носової порожнини гілки n. infraorbitalis - rr. nasales externi та interni.

Від нюхового епітелію слизової оболонки носової порожнини нервові волокна (fila olfactoria) кожної сторони йдуть через отвори в ситоподібній пластинці до нюхової цибулини і далі у складі tractus olfactorius et trigonum olfactorium, утворюючи загальний стовбур, досягають спочатку підкіркових центрів обоня кори (gyrum hippocampus та gyrus subcallosus).

Зв'язок іннервації носової порожнини та ока забезпечується через n. nasociliaris et ganglion nasociliare.

Симпатична іннерваціястоїть у зв'язку з верхнім шийним симпатичним вузлом. Симпатичні волокна, що походять з plexus caroticus, прямують до гассерів вузол, а звідти у складі n. ophthalmicus та n. maxillaris (I та II гілки трійчастого нерва) проникають у порожнину носа, придаткові пазухи та очницю. Переважна більшість волокон йде у складі n. maxillaris через крилопіднебінний вузол (ganglion spheno-palatinum), в якому вони не перериваються, а потім розгалужуються в порожнині носа та в придаткових пазухах. Менша частина волокон (передні та задні ґратчасті нерви – гілки n. ophthalmicus) проникає в ніс через відповідні отвори на внутрішній стінці очниці.

Парасимпатичні волокна, починаючись у відповідних центрах довгастого мозку, входять до складу лицевого нерва та по n. petrosus major досягають крилопіднебінного вузла, де вони перериваються, а потім у вигляді постгангліонарних волокон досягають носової порожнини та очниці.

З наведених вище даних випливає, що між носовою порожниною, її підрядними пазухами і очницею є тісний нервовий зв'язок, що здійснюється за рахунок тригемінальної симпатичної та парасимпатичної іннервації через ganglion cervicalis superior, ganglion Gasseri, ganglion, ciliaris (в очниці) і ganglion носа).

Ніс людини - це орган почуттів та дихання, що виконує ряд найважливіших функцій, пов'язаних із забезпеченням тканин киснем, формуванням мови, розпізнаванням запахів та захистом організму від негативних зовнішніх факторів. Далі ми детальніше розглянемо будову носа людини і дамо відповідь питанням, навіщо потрібен ніс.

Загальна будова та функції

Це унікальна частина людського тіла. У природі живих істот із такою побудовою носа немає. Навіть найближчі родичі людей – мавпи – дуже відрізняються як зовнішнім виглядом та внутрішнім пристроєм, так і принципами його роботи. Багато вчених пов'язують те, як влаштований ніс, та особливості розвитку органу почуттів із прямоходінням та розвитком мови.

Зовнішній ніс може досить сильно змінюватись в залежності від статі, раси, віку, індивідуальних особливостей. Як правило, у жінок він має менший розмір, але ширший, ніж у чоловіків.

У груп європейських народів частіше спостерігається лепторинія (вузький та високий орган почуттів), у представників негроїдної раси, корінних австралійців та меланезійців хамерінія (ширший). Однак внутрішня анатоміяі фізіологія носа в усіх людей однакова.

Людський ніс є початковим відділом системи верхніх дихальних шляхів. До його складу входять три основні сегменти:

• носова порожнина;
• зовнішня сфера;
• придаткові порожнечі, сполучені з порожниною за допомогою тонких каналів.

Найбільш важливі функції носа, які дають відповідь на питання, навіщо людині носа:

Будова зовнішньої частини

Зовнішній ніс знаходиться на зовнішній частині обличчя, добре помітний і має вигляд неправильної тригранної піраміди. Його форма створюється за рахунок кісткових, м'яких та хрящових тканин.

Кістковий відділ (спинка, корінь) утворений парними носовими кістками, які з'єднані з носовими відростками лобової кістки і лобовими відростками верхньої щелепи, що примикають збоку. Він створює нерухомий кістковий скелет, до якого кріпиться мобільний хрящовий відділ, складовими якого є:

• Парний латеральний хрящ (cartilago nasi lateralis) має форму трикутника, бере участь у створенні крила та спинки. Своїм заднім краєм прилягає до початку носової кістки (там часто утворюється горбинка), внутрішнім – зростається з однойменним хрящем протилежного боку, а нижнім – до назальної перегородки.
• Парний великий хрящ крила (cartilago alaris major), оточує вхід у ніздрі. Поділяється на латеральну (crus laterale) та медіальну (crus mediale) ніжки. Медіальні поділяють ніздрі і утворюють кінчик носа, латеральні, довші і широкі, утворюють структуру носових крил і доповнюються ще 2-3 дрібними хрящами в задніх відділах крил.

Усі хрящі з'єднані з кістками і між собою фіброзною тканиною та покриті надхрящницею.

Зовнішній ніс має мімічні м'язи, розташовані в районі крил, за допомогою яких люди можуть звужувати та розширювати ніздрі, піднімати та опускати кінчик носа. Зверху він покритий шкірою, в якій розташовано безліч сальних залоз та волосків, нервових закінчень та капілярів. Кровопостачання здійснюється із систем внутрішньої та зовнішньої сонних артерій через зовнішню та внутрішню щелепні артерії. Лімфатична система орієнтована на підщелепні та привушні лімфатичні вузли. Іннервація – від лицьового та 2 та 3 гілок трійчастого нерва.

Через своє помітне розташування зовнішній ніс найчастіше піддається корекції пластичними хірургами, до яких звертаються люди в надії отримати потрібний результат.

Корекція може проводитися для вирівнювання горбинки на стику кістки та хряща, проте основний об'єкт ринопластики – це кінчик носа. Операція в клініках може проводитись як за медичними вимогами, так і за бажанням людини.

Часті причини ринопластики:

• зміна форми верхівки органу чуття;
• зменшення розміру ніздрів;
• вроджені дефекти та наслідки травм;
• викривлена ​​перегородка та асиметричний кінчик носа;
• порушення назального дихання через деформацію.

Також можна підкоригувати кінчик носа без операції, використовуючи спеціальні нитки аптосу або філери на основі гілауронової кислоти, які вводяться підшкірно.

Анатомія носової порожнини

Носова порожнина – початковий відрізок верхніх дихальних шляхів. Анатомічно розташовується між порожниною рота, передньою черепною ямкою та очницями. У передній частині виходить на поверхню обличчя через ніздрі, у задній – до глоточному відділу через хоани. Її внутрішні стінки сформовані кістками, від рота вона відокремлюється твердим і м'яким небом, поділяється на три сегменти:

• переддень;
• дихальну ділянку;
• нюхова область.

Порожнина відкривається напередодні, розташованою поруч із ніздрями. Зсередини присінок покритий смужкою шкіри шириною 4-5 мм, з численними волосками (особливо багато їх у літніх чоловіків). Волоски є перепоною для пилу, проте часто стають причиною виникнення фурункулів через наявність стафілококів у цибулинах.

Внутрішній ніс – це орган, розділений на дві симетричні половини кісткової та хрящової пластини (перегородки), яка часто буває викривлена ​​(особливо у чоловіків). Таке викривлення знаходиться в межах норми, якщо не перешкоджає нормальному диханню, інакше доводиться проводити її корекцію хірургічним шляхом.

Кожна половинка має чотири стінки:

• медіальна (внутрішня) – це перегородка;
• латеральна (зовнішня) – найскладніша. Вона складається з цілого ряду кісток (піднебінної, носової, слізної, верхньощелепної);
• верхня - сигмовидна пластина гратчастої кістки з отворами для нюхового нерва;
• нижня – частина точніше щелепи та відросток піднебінної кістки.

На кістковій складовій зовнішньої стінки з кожного боку є три раковини: верхня, середня (на решітчастій кістці) та нижня (самостійна кістка). Відповідно до схеми раковин розрізняють і назальні ходи:

• Нижній – між дном та нижньою раковиною. Тут розташований вихід сльозоносового каналу, яким очні виділення стікають у порожнину.
• Середній – між нижньою та середньою раковинами. У районі півмісячної щілини, вперше описаної М.І. Пироговим, у нього відкриваються вивідні отвори більшості придаткових камер;
• Верхній – між середньою та верхньою раковинами, знаходиться ззаду.

Крім того, існує спільний хід- Вузька щілина між вільними краями всіх раковин і перегородкою. Ходи довгі та звивисті.

Дихальна область вистелена слизовою оболонкою, що складається з секреторних келихоподібних клітин. Слиз має антисептичні властивості і пригнічує діяльність мікробів, за наявності великої кількості збудників збільшується і обсяг секрету, що виділяється. Зверху слизова оболонка покрита багаторядним циліндричним миготливим епітелієм з мініатюрними віями. Вії постійно рухаються (миготять), у напрямку хоан і далі носоглотки, що дозволяє видаляти слиз зі зв'язаними бактеріями та сторонніми частинками. Якщо слизу дуже багато і вії не встигають її евакуювати, то розвивається нежить (риніт).

Під слизовою оболонкою знаходиться тканина, пронизана сплетенням судин. Це дає можливість шляхом миттєвого набухання слизової оболонки та звуження ходів захищати орган почуттів від подразників (хімічних, фізичних та психогенних).

Нюхальна область розташована у верхній частині. Вона вистелена епітелієм, у якому знаходяться клітини-рецептори, які відповідають за нюх. Клітини мають форму веретену. Одним кінцем вони виходять на поверхню оболонки пухирцями з віями, а іншим переходять у нервове волокно. Волокна сплітаються в пучки, утворюючи нюхові нерви. Ароматні речовини через слиз взаємодіють із рецепторами, збуджують нервові закінчення, після чого сигнал надходить у мозок, де запахи різняться. Для порушення рецепторів достатньо кількох молекул речовини. Людина здатна відчувати до 10 тисяч запахів.

Будова придаткових пазух

Анатомія носа людини складна і включає у собі як власне орган почуттів, а й порожнечі (синуси), які оточують його, і із якими перебуває у тісному взаємодії, з'єднуючись з допомогою каналів (соустий). Система придаткових пазух включає:

• клиноподібні (основні);
• гайморові (верхньощелепні);
• лобові (фронтальні);
• клітини ґратчастого лабіринту.

Гайморові пазухи найбільші, їх обсяг може досягати 30 кубічних сантиметрів. Камери розташовуються на вірній щелепі між зубами і нижньою частиною очних ямок, складаються з п'яти стінок:

• Носова – це кісткова пластина, яка плавно переходить у слизову оболонку. Отвір, що з'єднує з назальним ходом, розташований у її кутової частини. При утрудненому відтоку виділень розвивається запальний процес, що називається гайморит.
• Лицьова піддається обмацуванню, найщільніша, покрита тканинами щоки. Розташована в ікловій ямці щелепи.
• Очникова - найтонша, в ній є сплетення вен і підочноямковий нерв, через неї можливий перехід інфекції на очі та оболонку мозку.
• Задня виходить до верхньощелепного нерва та верхньощелепної артерії, а також крилопіднебінного вузла.
• Нижня сусідить з ротовою порожниною, у неї можуть виступати коріння зубів.

Лобові пазухи знаходяться в товщі лобової кістки, між її передньою та задньою стінками.

У новонароджених дітей немає, починає формуватися з 3 років, процес зазвичай триває до закінчення статевого розвитку людини. Приблизно 5% людей фронтальні порожнечі відсутні взагалі. Пазухи складаються з 4 стінок:

• Очникова. Примикає до орбіти, в ній є довгий вузький канал, що з'єднує, при набряку якого розвивається фронтит.
• Лицьова частина лобової кістки товщиною до 8 мм.
• Мозкова сусідить з твердою оболонкою мозку та передньою черепною ямкою.
• Внутрішня ділить порожнечу на дві камери, часто нерівні.

Клиноподібна пазуха розташовується глибоко в товщі однойменної кістки, розділяється перегородкою на дві частини різного розміру, кожна з яких самостійно з'єднується з верхнім ходом.

Як і фронтальні порожнечі, утворюється у дітей з трирічного віку і розвивається до 25 років. Ця пазуха стикається з черепною основою, сонними артеріями, очними нервами та гіпофізом, що може призвести до серйозних наслідків при запаленні. Однак захворювання клиноподібної пазухи трапляються дуже рідко.

Гратчаста пазуха (лабіринт) складається з окремих клітин решітчастої кістки, що з'єднуються між собою, розташованих у ряд, по 5-15 штук з кожного боку. Залежно від глибини розташування розрізняють внутрішні (виходять у верхній хід), середні та передні (з'єднуються із середнім ходом).

Ніс - початковий відділ дихальних шляхів, куди потрапляє повітря. Бог їм не тільки прикрасив наше обличчя і, але й наділив життєво важливою для всіх органів та систем функцією. Будова носа людини досить складна. У цій статті розглянемо з чого складається ніс людини.

Ніс - це частина особи у людини, розташована нижче перенісся, в нижній області якого є ніздрі, що виконують дихальні та нюхові функції (дивитись фото).

Схема будови носа людини:

Структура зовнішньої частини носа

Будова зовнішнього носа представлена:

• перегородкою;
• спинкою;
• крилами;
• кінчиком.

У новонародженої дитини він складається повністю з хрящів. До трьох років ніс частково зміцнюється кісткою, як у дорослої людини. У віці 14 років кілька хрящів займає 1/5 його частини.

Ніздрі вистелені коротким волосинками і затримують дрібнодисперсний пил, запобігають його попаданню в нижні дихальні шляхи. У вузьких ходах носа холодне повітря встигає нагрітися, щоб потім пройти низку інших органів, викликавши запалення бронхів і легких.

Носова порожнина обмежена небом, що складається спереду з твердого (або кісткового) піднебіння і м'якого піднебіння ззаду, яке не містить кістки. Також поряд розташовані порожнину рота та язик. Надгортанник є входом у трахею, яка, у свою чергу, веде в легені, стравохід і в шлунок.

Внутрішня будова носа

Внутрішні частини носа:

• порожнину;
• придаткові пазухи.

Вони з'єднуються між собою, мають спільну м'язову стінку горла та повідомляються із внутрішнім вухом. Тому при запаленні будь-якого внутрішнього ЛОР органу є ризик розвитку вторинного інфікування всіх трьох відділів і порожнин горла і вуха, наприклад, гнійний отит обумовлений витікання гною з гайморових пазух або синуса.

На малюнку нижче - влаштування носоглотки в розрізі: виснаження знаходиться носова порожнина, з'єднана з горлом і гирлом слухової труби.

Анатомія будови носа всередині дуже складна. Слизова оболонка рельєфного виду служить для зігрівання та зволоження повітря, яке потім надійде в бронхи та легені. В обох порожнинах уніфікують такі види стін:

• Бічна стінка - вона складається з окремих кісток і верхньої вилиці, твердого неба;
• Верхня стінка - представлена ​​решітчастою кісткою. Через її отвори проходять черепно-мозкові нерви відповідальні за нюх та дотик;
• Нижня стінка складається з відростків твердого піднебіння і верхньощелепних кісток.

Придаткові пазухи та їх функції

По фото видно, що в ділянці кожної раковини є гирло, через яке синуси повідомляються з носовою порожниною. Наприклад, головідний синус повідомляється з носовою порожниною в районі верхньої носової раковини.

Фронтальний синус повідомляється у районі середньої раковини.

Щелепний синус, як і лобовий, повідомляється з носовою порожниною у середньої раковини.

Над очницею розташовується лобовий синус і має співустя у середній раковині.

Клиноподібна пазуха розташовується медіально (по центру) до орбіти і має співустя у верхній та нижній носових раковинах.

Турецьке сідло. У його центрі розташована гіпофізарна ямка. У ослаблених людей синусові пазухи часто закупорені гнійним вмістом, тому для профілактики риніту, щоранку потрібно промивати ніс фізіологічним розчином, кімнатної температури.

Зона нюху представлена ​​спеціальними нейросенсорними клітинами, які містять нюхові рецептори. Вони містяться в нюховій оболонці та у верхній стінці кожного носового проходу. Рецептори нюху віддають сигнали першому черепному нерву, які передають їх у мозок у центр нюху.

Риніт може призводити до синуситів або запалення пазух. Для запобігання цьому ускладненню, потрібно своєчасно розпочати лікування (інгаляції, судинозвужувальні, краплі душ для носа).

Увага. Судинозвужувальні краплі для носа можна застосовувати не більше трьох днів. Так як надалі можлива атрофія слизової оболонки.

Анатомічні особливості носа пристосовані для кращої роботи організму. Неправильна може спровокувати неправильний відтік слізної рідини, потім запалення гайморових пазух, синусів.

Ринопластика – операція полягає у вирівнюванні носової перегородки, хірургічним шляхом. Неправильна ділянка кістки забирається і на її місце ставиться пластмасовий протез.

Функції носа людини

Ніс виконує такі функції:

• нюхова;
• приваблива;
• дихальна.

Нюхова функція. У внутрішній порожнині розташовуються нюхові рецептори, з яких ми можемо відчувати все різноманітність запахів. При атрофії слизової оболонки ми можемо втратити нюх.

Атрофія слизової оболонки носа може з'явитися внаслідок опіку пором, після прийому деяких лікарських препаратів, внаслідок сильного інфекційного процесу у ЛОР органах і навіть при вдиханні хімічних речовинрізного походження.

Дихальна функція. Повітря надходить у ніс, де очищається від хвороботворних бактерій і зігрівається, потім йде у легені, чим забезпечує постачання крові киснем та можливість життя людині.

У лицьовій частині черепної коробки знаходяться порожнини – порожнечі, які називаються придатковими пазухами носа. Вони виконують функцію резонаторів, завдяки їм знижується маса кісток голови. Кожна носова пазуха з носовою порожниною повідомляється через співустя - вузький сполучний прохід. Існує кілька видів приносових, або придаткових пазух носа, що відрізняються один від одного розташуванням, розмірами, будовою.

Спільне для всіх придаткових пазух

Анатомія носа та приносових пазух особливо активно формується протягом перших 5 років життя. Разом з приносовими пазухами становлять єдину функціональну систему.

Всі навколоносові пазухи мають стінки, поцятковані численними отворами. Через ці отвори проходять сполучнотканинні тяжі, нерви, кровоносні судини. Однак через ці ж отвори порожнини може проникати:

• гній,
• токсини,
• патогенна флора,
• ракові клітини з поширенням в області очниць, крилопіднебінну ямку та ін.

Завдяки тому, що будова та фізіологія носа та приносових пазух допускає можливість трафіку патогенів, нерідко спостерігається розвиток вторинних захворювань та виникнення ускладнень після, на перший погляд, безпечного інфікування окремої пазухи.

Функції

Одним з основних завдань пазух вважається забезпечення безпеки головного мозку, очних ямок, лицьових нервів, артерій і вен. Анатомія приносових пазух в нормі передбачає можливість безперешкодного відведення слизу, що постійно виробляється, фізіологічна функція якої - нейтралізація хвороботворних організмів. Слиз відводиться по соустьям, які для цього повинні бути відкриті, і просувається до виходу завдяки миготливому епітелію, вкритому безліччю вій.

З початком простудного захворювання продукування слизу посилюється.

Однак, у разі значного набряку слизової оболонки та блокади співустя, у порожнинах накопичується ексудат. Причиною цього може бути:

Крім захисної функції розрізняють:

• резонаторну, завдяки якій формується індивідуальний тембр голосу,
• дихальну (у процесі носового дихання повітря вільно циркулює по носових ходах, зволожується та зігрівається),
• нюхову (завдання виконується завдяки розпізнаючі запахи епітеліальної тканини).

Анатомічні аномалії

Придаткові пазухи носа відрізняються різноманітністю і в різних людей їх кількість та форма може змінюватись. Так, наприклад, за статистикою взагалі відсутні у 5% людей. Крім того, можуть бути порушені топографічні співвідношення, потовщення або стоншування стінок з кісткової тканини, на поверхні якої також можуть бути вроджені дефекти. Такі аномалії виникають у пізній фазі пренатального (внутрішньоутробного) розвитку.

До поширених анатомічних аномалій відносяться асиметрія лобової та . А до рідкісних – повна відсутність верхньощелепної порожнини та поділ гайморових пазух навпіл кістковою перегородкою.

Цей поділ може відбуватися як по вертикалі (на передню та задню), так і по горизонталі (на верхню та нижню).

Найчастіше зустрічається розтріскування верхньої стінки гайморової пазухи, що повідомляється з нижньоочниковим каналом або порожниною очниці. Увігнутість лицьової стінки у поєднанні з висуванням носової стінки у просвіт пазухи загрожує проникненням голки під щіку при спробі проколу.

Анатомія та фізіологія залежать і від генетичного фактора, який може бути причиною деформації лицьового та мозкового скелетів, а також – від обміну речовин.

Для всіх пазух у навколоносовій ділянці аномальним вважається присутність щілинних ходів сполучення з навколишніми утвореннями (дегісценція). Наприклад, внаслідок виникнення дегісценцій:

• ґратчастий лабіринт іноді повідомляється з лобною і очницею, черепними ямками;
• щілини в бічній стінці основної пазухи сприяє зіткненню її слизової оболонки твердою оболонкою(мозкової) середньої черепної ямки, з крило-піднебінною ямкою, верхньо-очниковою щілиною та зоровим нервом, печеристим синусом та внутрішньою сонною артерією;
• Витончення стінки клиноподібної пазухи може призводити до зіткнення з відвідним і блоковим нервами, з гілками окорухового та трійчастого нервів.

Верхньощелепні (гайморові) пазухи

Парні печери, розташовані в товщі кістки. У дорослої людини об'єм кожної може досягати 30 см 3 (max), але середній об'єм становить близько 10 см 3 . В об'ємному вигляді нагадує тригранну піраміду. Виділяється три її стінки:

1. Верхня (очникова) - найтонша їх трьох, що особливо помітно в її задньому відділі. Нерідко саме у цих місцях виникають щілини, інколи ж і повністю відсутня кісткова тканина. Усередині стінки від отвору під очима проходить канал нижньоочникового нерва. Якщо канал відсутній, нерв та супутні кровоносні судини прилягають до слизової оболонки. Однак у разі виникнення запальних процесів при такому розташуванні ймовірність внутрішньоочних та внутрішньочерепних ускладнень збільшується.
2. Нижня (печерне дно) - розташовується поруч із задньою частиною альвеолярного відростка (тобто поблизу верхньої щелепи), тому іноді трапляється, що пазуха відокремлена від чотирьох задніх верхніх зубів тільки м'якими тканинами. Ця близькість підвищує ризик запалення пазухи внаслідок одонтогенного ураження.
3. Внутрішня стінка (вона ж латеральна стінка порожнини носа) – в нормі відповідає середнім та більшій частині нижніх носових ходів. У задній області напівмісячної вирізки під середньою частиною носової раковини верхньощелепна пазуха через стінку відкривається отвором в порожнину носа. Скрізь, крім нижніх відділів, ця стінка досить тонка для того, щоб через неї можна було зробити терапевтичний прокол.

Парні гайморові пазухи часто розрізняються за обсягом, при цьому обидві раковини (права та ліва) мають бухти (невеликі додаткові поглиблення): альвеолярні, піднебінні, вилицьові, лобові.

Лобові (фронтальні) пазухи

Є парними порожнинами, які розташовані в товщі лобової кістки, а саме – між пластинками луски та очної частини. Права та ліва раковини, як правило, розділені тонкою перегородкою. Однак через особливості формування можливі варіанти, коли:

• перегородка зміщена ліворуч або праворуч, що обумовлює іноді значну різницю в розмірах раковин,
• перегородка може мати отвори, які повідомляють між собою лобові пазухи,
• порожнини можуть бути відсутні з однієї або обох сторін,
• пазуха може поширюватися на лобову луску, а також на основу черепа разом з продірявленою пластинкою решітчастої кістки.

З раковиною носової порожнини лобова пазуха повідомляється через лобово-носовий канал. Його вихідний отвір знаходиться у передній частині середньо-носового ходу.

Лобові раковини стають продовженням передніх осередків ґратчастого лабіринту, тому у разі запалення однієї освіти інфекція найчастіше поширюється на інше.

1. Передня стінка – місце, через яке здійснюється проколювання або розтин пазухи. Через надочноямкову вирізку виходить очний нерв.
2. Нижня стінка найтонша з усіх, що зумовлює простіший спосіб проникнення інфекції в орбіту з лобової раковини.
3. Мозкова стінка, через яку інфекція може проникати в передньочерепну ямку, вона відокремлює раковини від лобових часток.

Гратчастий лабіринт

Сукупність тонкостінних осередків, що складаються з кісткової тканини. Їхня середня кількість – близько 7-8 шт., проте число може змінюватись в межах від 2 до 15. Розташовуються осередки в 3-4 ряди, з умовним поділом на передні, задні та середні. Знаходяться вони у непарній симетричній решітчастій кістці – у вирізці лобової кістки. Задні осередки контактують з каналом, яким проходить зоровий нерв (іноді він прямо проходить через них). Нерідко гратчастий лабіринт доходить до найвіддаленіших порожнин лицьового скелета, межа з життєво важливими органами.

Слизова лабіринту іннервується з носоресневого нерва – гілки очного нерва. У зв'язку з цим багато хвороб, що протікають з ураженням ґратчастого лабіринту, супроводжуються больовими відчуттями. Завдяки тому, що нюхові нитки проходять у тісних каналах кісткової гратчастої пластинки, при розвитку набряку через стискання нерідкі порушення нюху.

Клиноподібна (основна) пазуха

Через її розташування в клиноподібній кістці (за ґратчастим лабіринтом над склепінням носоглотки та хоанами) основна пазуха має другу назву – клиноподібна. У дорослої людини ця пазуха ділиться на праву і ліву частини, що не сполучаються, які в більшості випадків не збігаються за розмірами і мають самостійні виходи в носовий прохід. Усього описують п'ять стінок порожнини:

1. Передня. Складається з двох частин: носової та гратчастої, яка співвідноситься із задніми осередками гратчастого лабіринту. Найбільш тонка передня стінка плавно переходить у нижню із зверненням до носової порожнини. У ній існують маленькі округлі отвори, через які основна пазуха повідомляється з носоглоткою. Розташовуються вони лише на рівні кінця верхньої раковини носа.
2. Задня. Фронтально розташована стінка, товщиною менше міліметра (при великих об'ємах пазухи), що зумовлює небезпеку пошкодження при операціях.
3. Верхня. Відповідає дну турецького сідла, в якому розташований перехрест зорового нерва (оповитий павутинною оболонкою) та гіпофіз. У разі запалення клиноподібної пазухи воно нерідко переходить і на суміжні утворення, іноді торкаючись нюхових шляхів або навіть переднемедіальної поверхні лобових часток мозку.
4. Нижня. Товста (близько 12 мм) стінка, що відповідає зводу носоглотки.
5. Бічні. Ці стінки межують безпосередньо з судинно-нервовими пучками, які розміщуються з обох боків від турецького сідла. Можуть як поглинати канал зорового нерва, так і стикатися з ним. Через стінку на кордоні з печеристим синусом та зоровим нервом у ці утворення може потрапляти інфекція.

Поряд з перерахованими пазухами, слід згадати крилопіднебінну ямку, що знаходиться позаду бугра нижньої щелепи. Її клінічне значення велике, оскільки якщо запальний процес залучені розташовані в ямці нерви, виникають невралгічні синдроми лицьової частини.

Запалення пазух: види та симптоми

Залежно від того, в якій пазусі протікає запальний процес, розрізняють:

• сфеноїдит - запалення зачіпає клиноподібну пазуху,
• гайморит – уражаються верхньощелепні порожнини,
• фронтит - залучаються лобові зони,
• етмоїдит - процес протікає в клітинах гратчастого лабіринту.

Запалення слизової оболонки може вражати одну або кілька пазух відразу. Такий запальний процес протікає у різних формах:

• гострій формі з яскраво вираженими симптомами,
• рецидивної – з менш вираженим повторенням ознак гострого запалення,
• хронічній.

Хронічна форма перебігу запального процесу, що частіше стосується гайморових і трохи рідше лобових пазух, триває близько 2-3 місяців, навіть якщо застосовувати терапевтичні заходи. До ознак хронічного процесу належать:

• Виділення з носа гнійної, слизової, водянистої чи змішаної консистенцій.
• Утруднене дихання, пов'язане із закупоркою носових ходів.
• Першіння в горлі та рефлекторний кашель, що виникають через набрякання по задній частині глотки слизових мас.
• Головні болі, що відзначаються головним чином області носа, чола і очей.
• Порушення нюхової функції.
• Розростання поліпів із придаткових пазух носа до носових ходів.

На відміну від дітей, дорослі частіше стикаються з вірусним інфекційним ураженням слизової оболонки носа, яке поширюється на відділи пазух. Рідше причиною стають захворювання крові та стан зубів. Одонтогенний фактор суттєвий при ураженні гайморових пазух. До вірусної інфекції на тлі роботи «зайнятої» імунної системи може приєднуватися та активізуватися бактеріальний фактор – найчастіше у вигляді стафілококів.

У нормі мікроорганізми і мікрочастинки при вдиханні, проходячи порожнину носа разом з повітрям, потрапляють у печери пазух, де війчастий епітелій захоплює їх і нейтралізує з утворенням слизу, що виводиться назовні. Цей механізм може бути порушений викривленням різних кісткових утворень з анатомічною деформацією раковин, а також несприятливими факторами, що впливають на захисні властивостіепітелію: сухе повітря, тютюновий дим, хімічні опіки, атрофія та некроз тканин, пригнічений стан імунної системи та ін. Набряк може виникати так само як наслідок алергічної реакції.

Серед найпоширеніших загальних симптомів запалення пазух називають:

• нежить з густими зеленими виділеннями та гноєм,
• головний біль, який посилюється при перепадах тиску, при нахилах голови, натисканні на області в районі носових пазух, а також відчуття розпирання в цих областях,
• стан закладеності носа,
• підвищення до 38С температури тіла,
• ранковий та нічний кашель.

Через закладеність людина починає дихати через рот, каже гугнявим голосів. При цьому з рота часто відчувається неприємний запах.

При гайморит головний біль, пов'язані з патологічним підвищенням внутрішньочерепного тиску - одна з головних ознак. Біль у ділянці чола і пазух може мати пульсуючий чи здавлюючий характер, що у першу чергу, для гострої форми. Крім перерахованих вище ознак відзначається:

• зниження нюху (або втрата його),
• сльозотеча і страх світла,
• іноді – набрякання верхньої повіки або щоки.

При хронічному перебігу хвороби виділення стікають по стінці горлянки, провокуючи нічний кашель. Вранці та вечорами відзначається характерний біль, що віддає в район очних ямок. При натисканні на внутрішній куточок очей біль поширюється на обличчя.

Лікування запалень

Лікування запалень проводиться консервативними чи хірургічними методами залежно від показань. Консервативні методи припускають зняття набряку слизової оболонки, знищення хвороботворних мікроорганізмів, створення умов для відведення слизу та організацію прохідності гирла пазухи.

При лікуванні гострої форми без необхідності видалення кіст, поліпів, усунення викривлень перегородки застосовують:

• судинозвужувальні засоби – для зняття набряку,
• антибіотики місцевої дії – при гнійному запаленні,
• антисептичні розчини в поєднанні з промиванням через прокол найзручнішої та найтоншої стінки,
• масляні препарати для зволоження сухої слизової оболонки, усунення скоринки,
• сольові розчини при промиванні для зволоження та нормалізації дренажу ексудату.

Метод «Зозулі» при гаймориті

Промивання застосовується лише у разі відсутності порушень у будові соустей за умови нормальної циркуляції рідини носовою порожниною. Проводиться без анестезії. Пацієнт лежить на спині. В одну ніздрю вводиться катетер для подачі ліків, а в іншу – трубка з вакуумним насосом для відкачування рідини. У ході процедури пацієнт вимовляє назва методу звуконаслідувальну «ку-ку», для запобігання потраплянню ліків через горло в дихальні шляхи. При подачі ліків створюється невеликий тиск для полегшення вимивання ексудату. При лікуванні гаймориту зазвичай призначають 5 сеансів.

Іноді промивання поєднують з лазерною дією, яку використовують для зняття набряку.

Промивання синус-катетером

Без проколу лікувати гайморит можна за допомогою препарату Ямік. Для промивання пацієнту вводяться катетери, через які створюється підвищений та знижений тиск (для цього підключається балон із повітрям). Через один катетер відкачується вміст пазух, а через інший подається лікарський розчин. Процедура проводиться під місцевим наркозом.

Кіста

Кіста виявляється за допомогою рентгенографії. Без неї пацієнти майже не помічають новоутворення, поки воно не досягне значних розмірів, які можна порівняти з об'ємом пазухи. В цьому випадку починають проявлятися симптоми, характерні для гаймориту: головний біль, відчуття розпирання, складності з носовим диханням. Виникає кіста при порушенні проток слизової залози, через що слиз набирається в кулясту капсулу. Усувається лише хірургічним шляхом після визначення її точного розташування за допомогою КТ та МРТ:

1. Класичний спосіб передбачає розріз стінки під верхньою губою, що пов'язано з тривалим рубцюванням та частими наступними рецидивами гайморитів.
2. Ендоскопічний спосіб проводиться за допомогою ендоскопа з камерою через співустя, що унеможливлює травматичні ускладнення.

Грибкове зараження

Грибкове запалення не вважається рідкісним. Грибком уражається одна носова пазуха чи кілька одразу.

У групі ризику ВІЛ-інфіковані та діабетики, а ймовірність зараження збільшується у людей:

• які проводять місцеве лікування стероїдами,
• регулярно приймають антибіотики,
• що використовують лікарську терапію, що призводить до пригнічення імунної системи,
• пройшли радіо- і хіміотерапію у зв'язку з онкологічним захворюванням.

Запальну реакцію найчастіше провокують грибки пологів кандида, мукор, аспергіли, ризопус.

При цьому симптоми грибкової інфекції подібні до бактеріального інфікування. Картина перебігу хвороби може змінюватись в діапазоні від повільного розвитку, до швидкого зростаннягрибкових утворень із тяжкими проявами. Точний діагноз встановлюється спочатку за допомогою радіологічних знімків, а потім уточнюється проведенням гістологічного та мікологічного аналізів. У разі грибкового зараження найчастіше поєднують протигрибкове медикаментозне лікуванняз хірургічним втручанням, спрямованим видалення поліпів з пазухи носа.

Особливості запалення у дітей

90% всіх випадків запалення носової пазухи у дітей має бактеріальний характер. Через те, що у цьому віці існує велике числоВаріантів проявів, іноді виникають труднощі з діагностикою. При запаленнях у новонароджених для встановлення діагнозу орієнтуються на:

• кашель,
• запах з рота,
• перехід на дихання ротом,
• заблоковані носові проходи.

До специфічної ознаки можна віднести набряклість повік та/або зміщення у бік очного яблука, що пов'язано з розташуванням ґратчастої носової пазухи поблизу очних западин, які у немовлят відокремлені від пазухи ще не до кінця сформованою стінкою. Ці прояви спостерігаються і натомість загальних симптомів: зниження апетиту, плаксивості, погіршення сну. Старші діти можуть додатково скаржитися на відчуття болю та розпирання в області очей. У них також спостерігається закладеність носа, що змінюється гнійно-слизовими виділеннями.