Anatominė „nosies“ sąvoka apima: išorinė nosis, nosies ertmė su joje esančiais dariniais (vidinė nosis) ir paranaliniai sinusai.

Išorinė nosis

Išorinė nosis turi netaisyklingos trikampės piramidės formą, kuri išsiskiria ryškiomis individualiomis savybėmis. Viršutinė dalis nosies tiltas baigiasi tarp viršutinių lankų. Nosies piramidės viršūnė yra jos patarimas, a šoniniai paviršiai atskirtas nuo likusios veido dalies nasolabialinės raukšlės, forma nosies sparnai, kurios kartu su priekine nosies pertvaros dalimi sudaro du simetriškus įėjimus į nosies ertmę ( šnervės). Išorinė nosis susideda iš kaulinių, kremzlinių ir minkštųjų audinių dalių.

kaulų skeletas susiformavo viršuje priekinio kaulo nosies dalis ir suporuotas nosies kaulai(1 pav.). Iš apačios ir į šoną viršutinių žandikaulių priekiniai procesai ribojasi su nosies kaulais kiekvienoje pusėje. Apatinė nosies kaulų riba sudaro viršutinę kraštą piriforminis atidarymas, prie kurio kraštų pritvirtintas nosies piramidės pagrindas.

Ryžiai. vienas. Išorinės nosies kaulų ir kremzlių karkasas:

1 - priekinis kaulas; 2 - nosies kaulai; 3 - nosies pertvaros kremzlė; 4 - šoninė kremzlė; 5 - didelės sparnų kremzlės; 6 - mažos nosies sparnų kremzlės; 7 - viršutinis žandikaulis

Išorinės nosies šoninę sienelę iš abiejų pusių sudaro plokštės šoninės kremzlės (4). Apatiniai šių kremzlių kraštai yra šalia didelė kremzlė nosies sparnai ( 5 ). Mažos kremzlėsįvairaus skaičiaus nosies sparneliai (6) yra užpakalinėse nosies sparnelių dalyse šalia nosies-labybinės raukšlės. Išorinės nosies kremzlės taip pat apima keturkampė kremzlė nosies pertvara. Išorinės nosies kremzlių klinikinė reikšmė slypi ne tik kosmetinėje jų funkcijoje (pasak V. I. Voyachek), bet ir tame, kad dažnai dėl pažengusio keturkampės kremzlės augimo įgauna įvairių formų kreivumą, nulemtą. diagnozavus "nosies pertvaros kreivumą".

Išorinės nosies raumenysžmonėms yra elementarūs. Vienas iš jų - raumuo, kuris pakelia viršutinę lūpą ir nosies alu- atlieka tam tikrą mimikos funkciją, pavyzdžiui, uostydamas kvapą. Kitas raumuo susideda iš trijų ryšulių, kurių vienas siaurina nosies angą, kitas ją išplečia, trečias tempia žemyn nosies pertvarą. Šie raumenys gali susitraukti tiek savo noru, tiek refleksiškai, pavyzdžiui, giliai kvėpuojant ar esant įvairioms emocinėms būsenoms.

Nosies oda labai plonas ir tvirtai prilituotas prie apatinių audinių. Jame yra daug riebalinių liaukų, taip pat plaukų folikulai, ploni plaukai ir prakaito liaukos. Plaukai, augantys prie įėjimo į nosies ertmę, kur oda vyniojama į vidų, formuojant vadinamąjį. nosies slenkstis, gali būti nemažo ilgio. Už nosies slenksčio eina jos ertmės kryptimi tarpinis diržas, kuris prilituojamas prie nosies pertvaros perichondrijos ir patenka į nosies gleivinę. Štai kodėl pjūvis turi būti atliktas prieš nupjaunant perichondriją atliekant chirurginę intervenciją į nosies pertvarą, kuri atliekama atsižvelgiant į jos kreivumą.

Kraujo tiekimas į išorinę nosį atliekama iš sistemų orbita ir veido arterijos. Venos lydi arterijas ir nuteka į išorinės nosies venos ir nasolabialinės venos. Pastarasis per kampinės venos anastomozė su kaukolės ertmės venomis. Pagal šias anastomozes esant uždegimui nosies ir veido odos srityje virš nasolabialinės raukšlės infekcija gali prasiskverbti į kaukolės ertmę ir sukelti intrakranijinių pūlingų komplikacijų.

Nosies limfagyslės patenka į veido limfagysles, kurios savo ruožtu susisiekia su submandibulinės srities limfmazgiais.

Išorinės nosies inervacija atlieka jutiminės skaidulos, kylančios iš priekinės grotelės ir infraorbitalinis nervai, motorinė inervacija realizuojama šakomis veido nervas.

nosies ertmė

Nosies ertmė (vidinė nosis) yra tarp priekinio kaukolės pagrindo trečdalio, akiduobių ir burnos ertmės. Jis atsidaro priekyje per šnerves, o gale susisiekia su viršutine rykle per dvi choan. Nosies ertmė yra padalinta į dvi dalis nosies pertvara, kuris daugeliu atvejų kiek nukrypsta į vieną ar kitą pusę. Kiekvieną nosies pusę sudaro keturios sienos – vidinė, išorinė, viršutinė ir apatinė.

Vidinė siena suformuotas nosies pertvaros, kurios kaulinėje dalyje užpakalinėje viršutinėje dalyje yra statmena etmoidinio kaulo plokštelė, o užpakalinėje apatinėje dalyje - nepriklausomas nosies pertvaros kaulas - vomeras.

išorinė siena atrodo pats sunkiausias (2 pav.). Jį sudaro nosies kaulas, viršutinio žandikaulio kūno medialinis paviršius su priekiniu atauga, ašarų kaulas ribojasi už nugaros, o po to - etmoidinio kaulo ląstelės. Didžiąją nosies ertmės išorinės sienelės užpakalinės pusės dalį sudaro statmena gomurinio kaulo dalis ir spenoidinio kaulo pterigoidinio ataugos vidinė plokštelė.

Ryžiai. 2.

BET- vaizdas iš nosies ertmės šono: 1 - viršutinis nosies kanalas; 2 - viršutinės nosies vėžių pagrindinės-grotelės gilinimas; 4 - pagrindinis sinusas; 5 - nosiaryklės anga su. vamzdžiai; 6 - nosiaryklės kursas; 7 - minkštasis gomurys; 8 - vidurinis nosies kanalas; 9 - apatinis kursas; 10 - apatinė nosies kriauklė; 11 - kietasis gomurys; 12 - viršutinė lūpa; 13 - nosies prieangis; 14 - nosies slenkstis; 15 - vidurinė turbina; 16 - nosies kaulas; 17 - priekinis kaulas; 18 - priekinis sinusas; B- išorinė nosies sienelė pašalinus turbinas: 1 - iš priekinio sinuso šalinimo latako ir etmoidinio kaulo priekinių ląstelių; 2 - lukšto pjūvio linija; 3 - nupjauta vidurinio apvalkalo linija; 4 - nupjauta viršutinio apvalkalo linija; 5 - iš užpakalinių etmoidinio kaulo ląstelių; 6 — ašarų ir nosies kanalų burna; 7 - viršutinio žandikaulio sinuso latako atidarymas; 8 - etmoidinio kaulo vidurinių ląstelių angos

Ant kaulinės išorinės sienelės dalies viena virš kitos pritvirtintos trys nosies kriauklės - viršutinė, vidutinis ir žemesnė. Susidaro tarpas tarp turbinų, skliauto ir nosies dugno bendras nosies kanalas. Susidaro siauros erdvės po turbinomis apatinis, vidurinis ir viršutinė nosies takų. Pati užpakalinė nosies ertmės dalis, esanti už apatinių ir vidurinių turbinų užpakalinių galų, vadinama nosiaryklės praėjimas(žr. 2 pav., BET).

Viršutinė ir vidurinė turbinos yra ataugos etmoidinis kaulas, o dažnai viena iš etmoidinio labirinto ląstelių išsivysto vidurinės nosies kriauklės storiu, suformuodama vadinamąją. concha bullosa(į pažodinis vertimas- šlapimo pūslės apvalkalas). Klinikinė šios kriauklės reikšmė slypi tame, kad jei ji per didelė, šioje nosies pusėje pasunkėja kvėpavimas per nosį, o uždegus etmoidinio labirinto ląsteles, joje taip pat vystosi uždegiminis procesas. reikalaujantis chirurginės intervencijos. Apatinį apvalkalą vaizduoja nepriklausomas kaulas, pritvirtintas prie viršutinio žandikaulio keteros ir gomurinio kaulo. Apatinio nosies kanalo priekiniame trečdalyje atsiveria ašarų kanalo žiotys (žr. 2 pav. BET). Turbinatų minkštuosius audinius daugiausia sudaro veninės kaverninės kraujagyslės, kurios yra labai nestabilios tiek atmosferos poveikiui, tiek įvairioms ligoms.

Beveik visi paranaliniai sinusai atsiveria į vidurinį nosies kanalą, išskyrus pagrindinį. Viduriniame nosies kanale yra vadinamasis pusmėnulio plyšys, jis plečiasi savo užpakalinėje dalyje, formuojasi piltuvas, kurio apačioje yra viršutinio žandikaulio sinuso išėjimas - hiatus maxillaris (žr. 2 pav., B, 7 ). Ant priekinės ir užpakalinės pusmėnulio plyšio sienelių arba šalia jo atsiveria kelios priekinės etmoidinio labirinto ląstelės ( 1 ). Užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės atsiveria po viršutine turbina viršutiniame nosies kanale.

Viršutinė siena Nosies ertmę (arch, fornix nasi) sudaro horizontaliai išsidėsčiusi perforuota (sieta) etmoidinio kaulo plokštelė, pro kurios angas uoslės nervai patenka į kaukolės ertmę.

apatinė siena(nosies ertmės apačioje) susidaro daugiausia viršutinio žandikaulio procesai ir už nugaros horizontalus gomurinio kaulo procesas.

gleivinė Nosies ertmė yra padalinta į dvi dalis - kvėpavimo ir uoslės(3 pav.).

Ryžiai. 3. Taurinės ląstelės nosies gleivinės blakstieniniame epitelyje:

1 - blakstienas epitelis; 2 – įjungtos taurės ląstelės skirtingi etapai išskyros; 3 - raumenų sluoksnis; 4 - poodinis sluoksnis

Pirmasis susideda iš stulpinis blakstienas epitelis. Tarp šio epitelio ląstelių yra taurinės ląstelės (3 pav. 2 ), kurios gamina nosies gleives. Kvėpavimo srities gleivinėje yra daug venų rezginių. Priekinėje nosies pertvaros dalyje (Kisselbacho vietoje) yra paviršutiniškai išsidėsčiusi arterijų tinklas, pasižymintis tuo, kad jų sienelėse yra nedaug elastinių ir raumenų skaidulų, dėl ko su nedideliais sužalojimais atsiranda kraujavimas iš nosies, padidėja kraujospūdis, atsiranda atrofija ir. nosies gleivinės sausumas.

Uoslės srities gleivinė išsiskiria gelsvai rudu atspalviu, priklausomai nuo čia esančių uoslės epitelio ląstelių spalvos. Šioje srityje yra daug kanalėlių-alveolių gleivinių ląstelių, kurios išskiria gleives ir serozinį skystį, reikalingą uoslės epitelio funkcionavimui.

Nosies ertmės kraujagyslės. Pagrindinis indas, aprūpinantis nosies ertmės struktūras arteriniu krauju, yra sphenopalatino arterija. Iš jo išeina užpakalinės nosies arterijos, kurios maitina didžiąją dalį šoninės nosies sienelės ir nosies pertvaros užpakalinės dalies. Viršutinė šoninės nosies sienelės dalis gauna kraują iš priekinė etmoidinė arterija, kuris yra filialas oftalmologinė arterija. Nosies pertvara taip pat aprūpinama krauju šakomis iš nasopalatino arterijos. Venų nutekėjimas iš nosies ertmės vyksta per daugybę įtekančių venų veido ir akis venos. Pastarasis išskiria įtekančias šakeles kaverninis sinusas smegenų, o tai būtina, kai pūlinga infekcija plinta iš nosies ertmės į nurodytą sinusą.

Limfinės kraujagyslės nosies ertmes vaizduoja gilus ir paviršinis jų tinklas, taip pat limfinės tarpvietės erdvės, supančios uoslės nervo gijas. Nosies ertmės limfinės sistemos ypatybė yra ta, kad jos kraujagyslės yra morfologiškai susijusios su subduralinis ir subarachnoidinis tarpai, kurie gali būti intrakranijinių komplikacijų atsiradimo rizikos veiksnys sergant uždegiminėmis ir pūlingomis nosies ligomis, pavyzdžiui, su nosies pertvaros abscesu. Limfos nutekėjimas iš nosies gleivinės vykdomas kryptimi retrofaringinis ir gilūs gimdos kaklelio mazgai, kuris taip pat gali prisidėti prie infekcijos plitimo šiose srityse.

Nosies gleivinės inervacija atlieka I ir II trišakio nervo šakos, ypač orbita ir viršutinis žandikaulis nervai, taip pat šakos, kylančios iš pterigopalatino mazgas.

Paranasaliniai sinusai

Paranasaliniai sinusai turi daug klinikinių ir fiziologinių žinių ir sudaro vieną funkcinę sistemą su nosies ertme. Jie yra apsupti gyvybiškai svarbių organų, kurie dažnai kenčia nuo šių sinusų ligų komplikacijų. Paranasalinių sinusų sienelės yra persmelktos daugybe skylių, per kurias praeina nervai, kraujagyslės ir jungiamojo audinio virvelės. Šios angos gali tarnauti kaip patogeninės floros, pūlių, toksinų, vėžio ląstelių įsiskverbimas iš sinusų į kaukolės ertmę, akiduobę, pterigopalatino duobę ir sukelti antrines, dažnai sunkias, komplikacijas net esant banalioms konkretaus sinuso infekcijoms.

Žandikaulio sinusas(antrum Highmori), garinė, yra žandikaulio kaulo storyje, jo tūris suaugusiam žmogui yra nuo 3 iki 30 cm 3, vidutiniškai - 10-12 cm 3.

Vidinis Sinusinė sienelė yra šoninė nosies ertmės sienelė ir atitinka daugumą apatinių ir vidurinių nosies takų. Šis sinusas atsiveria į nosies ertmę su anga, esančia užpakalinėje pusmėnulio įpjovos dalyje viduriniame nosies kanale po vidurine nosies kriaukle (žr. 2 pav. B, 7). Ši sienelė, išskyrus apatines dalis, yra gana plona, ​​todėl ją galima pradurti gydymo ar diagnostikos tikslais.

Viršutinė, arba orbita, siena viršutinis žandikaulis yra ploniausias, ypač užpakalinėje srityje, kur dažnai pastebimi kauliniai įtrūkimai ar net kaulinio audinio nebuvimas. Šios sienos storyje praeina kanalas infraorbitinis nervas, anga infraorbitalinė anga. Kartais šio kaulo kanalo nėra, o tada infraorbitinis nervas ir jį lydinčios kraujagyslės yra tiesiai prie sinuso gleivinės. Tokia viršutinės sienelės struktūra padidina intraorbitalinių ir intrakranijinių komplikacijų riziką sergant šio sinuso uždegiminėmis ligomis.

apatinė siena, arba dugnas, viršutinio žandikaulio sinuso yra šalia viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos užpakalinės dalies ir dažniausiai atitinka keturių užpakalinių viršutinių dantų įdubas, kurių šaknis nuo sinuso kartais skiria tik minkštieji audiniai. Šių dantų šaknų artumas prie žandikaulio sinuso dažnai yra odontogeninio sinuso uždegimo priežastis.

priekinis sinusas(garinė) yra priekinio kaulo storyje tarp jo orbitinės dalies plokštelių ir žvynų (žr. 2 pav., A, 1 aštuoni). Abu sinusus skiria plona kaulinė pertvara, kuri gali būti pasislinkusi į dešinę arba į kairę nuo vidurinės plokštumos. Šioje pertvaroje gali būti angų, kurios jungiasi tarp abiejų sinusų. Priekinių sinusų dydis labai skiriasi – nuo ​​visiško nebuvimo vienoje ar abiejose pusėse iki išplitimo į visas priekines žvynus ir kaukolės pagrindą, įskaitant perforuotą etmoidinio kaulo plokštelę. Priekiniame sinuse išskiriamos keturios sienos: priekinė (veido), užpakalinė (smegenų), apatinė (orbitinė) ir vidurinė.

priekinė siena yra išėjimo taškas oftalmologinis nervas per supraorbitalinė įpjova prasiskverbiantis į viršutinį orbitos kraštą arčiau viršutinio vidinio jos kampo. Ši siena yra trepanopunkcijos ir sinuso atidarymo vieta.

apatinė siena ploniausias ir dažnai tarnauja kaip infekcijos vieta iš priekinio sinuso į orbitą.

smegenų siena atskiria priekinius sinusus nuo priekinių smegenų skilčių ir gali būti infekcijos vieta priekinėje kaukolės duobėje.

Priekinis sinusas susisiekia su nosies ertme fronto-nosies kanalas, kurio išėjimo anga yra vidurinio nosies kanalo priekinėje dalyje (žr. 2 pav., B, 1). Sinusas yra glaudžiai susijęs su priekinėmis etmoidinio labirinto ląstelėmis ir yra jų tęsinys. Vadinasi, labai dažnas priekinių sinusų ir etmoidinio labirinto priekinių ląstelių uždegimo derinys, osteomų ir kitų navikų plitimas iš etmoidinio labirinto į priekinį sinusą ir atvirkščiai.

grotelių labirintas susideda iš plonasienių kaulinių ląstelių (4 pav.), kurių skaičius labai skiriasi (vidutiniškai 2-15, 6-8). Jie yra viduryje, simetriškai nesuporuoti etmoidinis kaulas priekyje pagrindinis kaulas atitinkamoje priekinio kaulo įpjovoje.

Ryžiai. keturi. Etmoidinio kaulo padėtis aplinkinių kaukolės dalių atžvilgiu:

1 - priekinė kaukolės duobė; 2 - priekinis sinusas; 3 - grotelių labirinto ląstelės; 4 - fronto-nosies kanalas; 5 - spenoidinis sinusas; b - užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės

Etmoidinis labirintas turi didelę klinikinę reikšmę, nes ribojasi su gyvybiškai svarbiais organais ir dažnai bendrauja su tolimiausiomis veido skeleto ertmėmis. Daugeliu atvejų užpakalinės ląstelės glaudžiai liečiasi su regos kanalu, o kartais šis kanalas gali praeiti pro užpakalines ląsteles.

Kadangi etmoidinio labirinto ląstelių gleivinę inervuoja nervai, sklindantys iš nasociliarinis nervas, kuris yra filialas oftalmologinis nervas, tuomet daugelį etmoidinio labirinto ligų lydi įvairūs skausmo sindromai. Uoslės gijų perėjimas įtemptuose kaulų kanaluose cribriform plokštė yra veiksnys, prisidedantis prie uoslės pažeidimo, atsiradus šių siūlų edemai arba juos suspaudus bet kokiais tūriniais dariniais.

pagrindinis sinusas esantis spenoidinio kaulo kūne tiesiai už etmoidinio labirinto virš choanos ir nosiaryklės lanko (5 pav. 4 ).

Ryžiai. 5. Pagrindinio sinuso ir aplinkinių anatominių darinių santykis (sagitalinė dalis):

1 - priekinė skiltis; 2 - pagumburis; 3 - smegenų žievė; 4 - pagrindinis sinusas; 5 - priešingos pusės pagrindinio sinuso dalis; 6 - hipofizė; 7,8 - vidurinės ir apatinės turbinos; 9 - dešiniojo klausos vamzdelio nosiaryklės anga; 10 - viršutinė ryklė; 11 - viršutinė nosies kriauklė (rodyklė rodo spenoidinio sinuso išėjimo vietą)

Esant sagitaliai išdėstytai pertvarai, sinusas yra padalintas į dvi dalis, daugeliu atvejų nevienodo tūrio, kurios suaugusiam žmogui nesusisiekia.

priekinė siena susideda iš dviejų dalių: grotelių ir nosies. Tinkluota arba viršutinė priekinės sienelės dalis atitinka užpakalines tinklinio labirinto ląsteles. Priekinė sienelė yra ploniausia, ji sklandžiai pereina į apatinę sienelę ir yra nukreipta į nosies ertmę. Atitinkamai kiekvienos sinuso pusės priekinėje sienelėje, viršutinio turbinato užpakalinio galo lygyje, yra mažos suapvalintos angos, per kurias spenoidinis sinusas susisiekia su nosiaryklės ertme.

Galinė siena sinusai yra daugiausia priekyje. Esant dideliems sinusų dydžiams, ši sienelė gali būti mažesnė nei 1 mm storio, o tai padidina sinuso operacijos riziką.

Viršutinė siena susideda iš kompaktiško kaulo ir yra dugnas Turkiškas balnas, kuriame yra hipofizė(žr. 5 pav., 6 ) ir optinis chiazmas. Dažnai, sergant uždegiminėmis spenoidinio sinuso ligomis, atsiranda optinio chiazmo ir jį gaubiančios arachnoidinės membranos uždegimas (optochiazminis arachnoiditas). Virš šios sienos yra uoslės takai ir priekinių smegenų skilčių anteromedialiniai paviršiai. Per viršutinę pagrindinio sinuso sienelę uždegiminės ir kitos ligos gali išplisti į kaukolės ertmę ir sukelti pavojingas intrakranijines komplikacijas.

apatinė siena storiausias (12 mm) ir atitinka nosiaryklės lanką.

Šoninės sienos sphenoidinis sinusas ribojasi su neurovaskuliniais ryšuliais, gulinčiais turkiškojo balno šonuose ir arti kaukolės pagrindo. Ši sienelė gali pasiekti regos nervo kanalą ir kai kuriais atvejais jį sugerti. Šoninė spenoidinio sinuso sienelė, besiribojanti su tokiomis struktūromis kaip kaverninis sinusas, regos nervas ir kiti svarbūs dariniai, taip pat gali būti vieta, kur infekcija gali patekti į šiuos darinius.

Pterygopalatine duobė, esantis už apatinio žandikaulio gumburo, turi nepaprastai didelę klinikinę reikšmę, nes jame yra daug nervų, kurie gali būti įtraukti į uždegiminius procesus, vykstančius galvos priekyje, sukeliančius daugybę neuralginių sindromų.

Paranasalinių sinusų vystymosi anomalijos

Šios anomalijos atsiranda vėlyvuoju prenataliniu laikotarpiu. Tai apima per didelę pneumatizaciją arba visišką tam tikrų sinusų nebuvimą, topografinių santykių pažeidimus, dažnai kartu su per dideliu kaulų sienelių sustorėjimu ar retėjimu ir įgimtų kaulų defektų susidarymu (dehiscencijos).

Dažniausios anomalijos yra žandikaulių ir priekinių sinusų asimetrija. Žandikaulio sinuso nebuvimas yra labai retas; lygiai taip pat retai pasitaiko tokių anomalijų, kaip žandikaulio sinusų dalijimasis pilna kauline pertvara į dvi dalis – priekinę ir užpakalinę arba viršutinę ir apatinę. Dažniau yra šio sinuso viršutinės sienelės išsiplėtimas, susisiekiantis su orbitos ertme arba su apatiniu orbitiniu kanalu. Didelis jo priekinės sienelės įdubimas, kartais kartu su vidurinės (nosies) sienelės išsikišimu į sinuso spindį, dažnai lemia tai, kad pradūrus adatą, ji prasiskverbia po skruostu. Žandikaulio sinuso pneumatizacijos ypatumai pasireiškia jo įlankomis (6 pav.).

Ryžiai. 6.

1 - palatino įlanka; 2 - orbitinė-etmoidinė įlanka; 3 - krūminė įlanka; 4 - viršutinio žandikaulio sinusas; 5 - alveolių įlanka

Didelės priekinių paranalinių sinusų deformacijos atsiranda esant įvairioms genetinėms veido skeleto ir kaukolės deformacijoms, pavyzdžiui, su kaukolės osteodisplazija ir kitomis smegenų bei veido skeleto deformacijomis, kurios lydi įvairius genetinius medžiagų apykaitos sutrikimus.

Visiems paranaliniams sinusams būdinga anomalija yra dehiscencijos – į plyšį panašūs kanalai, kurie susisiekia su sinusais su aplinkiniais dariniais. Taigi, dehiscencijos būdu etmoidinis labirintas gali susisiekti su orbita, priekiniais ir pagrindiniais sinusais bei priekine ir vidurine kaukolės duobėmis. Ant pagrindinio sinuso šoninių sienelių gali būti tarpų, kurie prisideda prie jo gleivinės kontakto su vidurinės kaukolės duobės kietąja medžiaga, su vidine miego arterija ir kaverniniu sinusu, regos nervu, viršutiniu orbitiniu plyšiu ir pterigopalatininė duobė. Per didelis spenoidinio sinuso pneumatizavimas ir jo sienelių plonėjimas kartais sukelia sinuso kontaktą su trišakio ir okulomotorinių nervų šakomis, taip pat su trochleariniais ir eferentiniais nervais. Šio sinuso uždegimas dažnai sukelia šių nervų komplikacijas (trišakio nervo skausmą, žvilgsnio parezę atitinkama kryptimi ir kt.).

Uoslės analizatorius

Kaip ir bet kuris kitas jutimo organas, uoslės analizatorius susideda iš trijų dalių: periferinės, laidžiosios ir centrinės.

periferinė dalis Jį reprezentuoja jautrūs pluoštai, kurių galai dengia viršutinių nosies ertmės dalių uoslės sritį. Bendras priimamojo lauko plotas kiekvienoje pusėje neviršija 1,5 cm 2 .

Uoslės receptoriai yra pavaizduoti jautriais bipoliniais ženklais, esančiais tarp gleivinės epitelio ląstelių (7 pav. 1 ).

Ryžiai. 7. Uoslės nervų ir uoslės kelio schema:

1 - jautrios uoslės ląstelės; 2 - uoslės ląstelių dendritai, baigiant uoslės pūslelėmis; 3 — uoslės ląstelių aksonai; 4 - grotelių plokštė; 5 - uoslės lemputė; 6 - uoslės takas; 7 - uoslės trikampis; 8 - šoninis uoslės pluoštas; 9 - kablys; 10 - migdolinis kūnas; 11 - tarpinis uoslės pluoštas; 12 — skaidrios pertvaros plokštė; 13 - arka; 14 - jūrų arkliuko pakraštys; 15 - medialinis uoslės pluoštas; 16 - corpus callosum; 17 - raiščių žiedas; 18 - krumplynas

Uoslės epitelio ląsteles supa atraminės ląstelės, kuriose vyksta pirminiai bioelektriniai procesai, paruošiantys uoslės ląstelę kvapnios medžiagos suvokimui. Trumpi periferiniai procesai ( 2 ) uoslės ląstelės (dendritai) siunčiamos į laisvą nosies gleivinės paviršių ir baigiasi nedideliu sustorėjimu (Van der Strecht uoslės pūslelė), panardintu į gleivių sluoksnį, kuris atlieka svarbų vaidmenį chemorecepcijoje kvapiąja medžiagai. Uoslės ląstelių laisvųjų procesų protoplazmoje yra specialūs susitraukiantys elementai - mioidai, galintys pakelti uoslės pūsleles virš epitelio paviršiaus arba panardinti jas giliai į epitelį. Šie reiškiniai suteikia vieną iš uoslės organo prisitaikymo mechanizmo pusių – palengvina uoslės pūslelių kontaktą joms atsistojus ir užkerta kelią šiam kontaktui, kai jos gilėja į epitelio storį.

Dirigento dalis. Centriniai procesai ( 3 ) uoslės ląstelės (aksonai) yra giliuose gleivinės sluoksniuose ir, eidamos aukštyn, išskiria mažas šakeles, kurios anastomizuojasi viena su kita, sudarydamos rezginius. Susikaupę į didesnius stiebus, kurių yra apie 20, susidaro uoslės gijos (uoslės nervai), kurios pro etmoidinio kaulo sieto plokštelės skylutes prasiskverbia į kaukolės ertmę ir baigiasi. uoslės lemputė X ( 5 ). Daugelio ligų patogenezės požiūriu svarbus yra uoslės nervų ir smegenų dangalų santykis. Būtent kietosios žarnos defektai sieto plokštelės angų srityje, atsiradę dėl traumų arba dėl anomalijų, sukelia nosies liquorėja ir kylančias rinogenines infekcijas.

Uoslės svogūnėliuose baigiasi pirmųjų neuronų (uoslės ląstelių) aksonai ir įvyksta nervinių impulsų perjungimas į uoslės takus ( 6 ), kurie tinka uoslės analizatoriaus centrinės dalies antriesiems neuronams.

centrinė dalis apima uoslės trikampis (7 ) kurių sudėtyje yra antrieji neuronai uoslės takas, iš kurio atsiranda skaidulos, nukreipiamas į trečias uoslės analizatoriaus neuronas, esantis amygdala (10 ). Uoslės organo žievės dalis yra kablio žievė (9 ).

Otorinolaringologija. Į IR. Babiak, M.I. Govorūnas, Ya.A. Nakatis, A.N. Pašchininas

10-01-2013, 20:57

apibūdinimas

Išorinė nosis susideda iš kremzlinės (judrios) dalies ir kaulo skeleto, susidarančio viršutinėje dalyje dėl priekinio kaulo nosies procesų (procesų nosies) ir nosies kaulų, prie kurių iš apačios ir iš šono jungiasi priekiniai žandikaulio ataugai. .

Kremzlinė dalis susideda iš kelių kremzlių (suporuotų trikampių ir alarinių kremzlių, taip pat sezamoidinių, kurių skaičius ir dydis skiriasi).

Trikampė šoninė kremzlė(cartilago triangularis) medialinė pusė lygiagreti nosies galinei; apatinė dalis susilieja su kremzline nosies pertvaros dalimi. Trikampės kremzlės užpakalinė dalis siekia apatinį nosies kaulo kraštą, o apatinė jos pusė ribojasi su viršutiniu alarinės kremzlės kraštu.

Alar kremzles(cartilagines alares) iš abiejų pusių, liečiantis išilgai vidurio linijos, sudaro nosies galiuką ir dalyvauja formuojant tvirtą nosies sparno pagrindą, ribojantį nosies angas – kiekvienos pusės šnerves (nares).

Kremzlės yra sujungtos viena su kita pluoštiniu audiniu.

Išorinės nosies raumenys yra nosies sparnų srityje ir padeda išplėsti įėjimą į nosį (mm. levatores alae nasi) ir susiaurinti nosies angas (mm. compressores nasi et depressores alae nasi).

Kraujo tiekimas į išorinę nosį atliekami per išorinių ir vidinių žandikaulio arterijų šakas, būtent a. dorsalis nasi (iš a. ophthalmica – vidinės miego arterijos sistema), anastomizuojantis su a. angularis, šaka a. maxillaris externa (išorinė miego arterijų sistema), taip pat nuo a. septi mobilis nasi (nuo a. labialis).

Kraujas iš išorinės nosies venų teka į priekinę veido veną. Išorinės nosies veninė sistema yra glaudžiai susijusi su nosies gleivinės venine sistema.

Limfinė sistema yra sujungta su submandibulinėmis ir priekinėmis paausinių liaukomis.

Išorinės nosies motorinė inervacija atlieka veido nervo šakos, o jutiminės skaidulos ateina iš etmoidinio nervo (iš n. ophthalmicus I šakos trišakio nervo) ir apatinio orbitinio (nuo n. maxillaris - II trišakio nervo šakos) nervo į kremzlinę dalį. išorinės nosies ir nuo viršutinių bei apatinių orbitinių nervų iki kaulinio nosies skeleto.

Nosies ertmė yra tarp orbitų, burnos ertmės ir priekinės kaukolės duobės (1 pav.).

Ryžiai. vienas. Nosies ertmės skeletas; priekinės sekcijos. Vaizdas iš priekio (pagal V.P. Vorobjovą).

Priekyje per priekines nosies angas susisiekia su išoriniu veido paviršiumi, o už – per choaną su viršutine rykle (nosiaryklė). Nosies pertvara padalija nosies ertmę į dvi nesusisiekiančias puses (dešinę ir kairę), kurių kiekviena turi išorinę angą ir choaną (2 pav.).

Ryžiai. 2. Kaulinis nosies ertmės skeletas iš užpakalio (priekinis pjūvis per priekines zigomatinių lankų dalis).

Nosies ertmės vestibiulis(vestibulum nasi). Išorinę nosį dengianti oda įsitraukia į vidų ir išlaiko savo savybes visame prieangyje; jis yra padengtas daugybe plaukų (vibrissae), ypač vyresnio amžiaus vyrams. Plaukai tam tikru mastu yra filtras, kuris sulaiko dideles dulkių daleles, tačiau kai kuriais atvejais jie gali tapti virimo priežastimi, nes stafilokokai susikaupia plaukų svogūnėliuose.

Įėjimas į kaulinę nosies dalį (apertura piriformis) yra kriaušės formos, kurios kraštus sudaro priekiniai viršutinio žandikaulio ataugai ir abiejų nosies kaulų apatiniai kraštai.

Pati nosies ertmė, kuri yra nosies vestibiulio kanalo tęsinys, apribotas kauliniu skeletu ir padengtas gleivine. Be nosiaryklės, jis susisiekia su papildomomis nosies ertmėmis ir per foramen sphenopalatinum - su pterygopalatine duobe, taip pat su ašarų kanalu ir per jį su junginės maišeliu.

Kiekvienos nosies ertmės pusės kanalą riboja keturios sienos: vidinė (bendra abiem pusėms), išorinė, viršutinė (stogas) ir apatinė (apatinė).

Vidinė arba vidurinė sienelė yra nosies pertvara. Jį sudaro statmena lėkštė, kabanti žemyn (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 1 pav., e, 2 pav.), papildyta žemyn ir atgal vomeriu (vomer; 3 pav., b),

Ryžiai. 3. Kaulinis nosies ertmės skeletas, užpakalinės dalys. Frontalinis pjūvis per zigomatinių kaulų laikinus procesus (pagal V.P. Vorobjovą). a - choanae; b - noragas; in - atidaromi sparnai; g - horizontali gomurinio kaulo plokštelė; e - vertikali palatino kaulo plokštelė; e - crista turbinalis; g - viršutinio žandikaulio sinusas; h - mastoidinis procesas; ir - smilkininio kaulo zigominis procesas (nupjautas); iki - foramen sphenopalatinum; l - grotelių labirinto ląstelės; m - pagrindinio sinuso atidarymas; iki - regos nervo atidarymas.

ir priekyje - keturkampe kremzle, kuri ties nosies ertmės ir prieangio riba pereina į odinę pertvaros dalį. Paskutinės dvi dalys sudaro judamąją nosies pertvaros dalį, priešingai nei fiksuota kaulinė dalis (užpakalinė pertvaros dalis). Išorinė nosies ertmės sienelė, bendra su vidine viršutinio žandikaulio sinuso sienele, yra anatomiškai sudėtingiausia. Susipažinti su nosies ertmės šoninės sienelės topografine anatomija būtina ne tik rinologui, bet ir oftalmologui, nes čia eina ašarų kanalas.

išorinė siena(4 ir 5 pav.)

Ryžiai. keturi. Nosies ertmės skeleto išorinė sienelė (pagal V.P. Vorobjovą). a - priekinis sinusas; b - nosies kaulas; c - spina frontalis; g - ašarų kaulas; d - apatinė nosies kriauklė; e - canalis incisivus; g - alveolinis procesas; h - crista galli; ir - viršutinio žandikaulio kaulo gomurinis ataugas; iki - apatinis nosies kanalas; l-vidurinis nosies kanalas; m - viršutinis nosies kanalas; n - vidurinė nosies kriauklė; o - viršutinė nosies kriauklė; p - pagrindinė ertmė; p - foramen sphenopalatinura; c - pagrindinio sinuso atidarymas.

Ryžiai. 5. Nosies ertmės skeleto išorinė sienelė (pašalinus viršutinę, vidurinę ir dalį apatinės nosies kriauklės) (pagal V.P. Vorobjovą). a - priekinis sinusas; b - zondas iš priekinės ertmės išsikiša į pusmėnulio plyšio spindį; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); g - proc. uncinatus ossis ethmoidalis; e - bulla ethmoidalis; e - os lacrimale; g - apatinė nosies kriauklė; h - zondas ašarų kanale; ir - canalis incisivus; k - viršutinio žandikaulio kaulo gomurinis procesas; l - žandikaulio sinusas; m - pagrindinio kaulo kūnas; į - turkiškas balnas; o - regos nervo atidarymas; p - pagrindinis sinusas; p - grotelių labirinto galinių ląstelių atidarymas; c - sietas arba perforuota plokštelė; m - etmoidinio labirinto priekinių ląstelių atidarymas; y - vidurinė nosies kriauklė (nupjauta); f - viršutinė nosies kriauklė (nupjauta); x - pagrindinės ertmės anga.

susidaro iš nosies kaulo, viršutinio žandikaulio kūno nosies (medialinio) paviršiaus su priekiniu atauga, ašarų kauliu, etmoidiniu kauliu (su viršutinėmis ir vidurinėmis nosies kriauklėmis, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), vertikali plokštelė gomurinio kaulo ir sfenoidinio kaulo pterigoidinis procesas, kuris dalyvauja formuojant choaną. Be viršutinių ir vidurinių turbinų (4 pav., o ir n), priklausančių etmoidiniam kaului, ant išorinės nosies sienelės yra apatinė turbina (4 pav., e), kuri yra nepriklausomas kaulas. (os turbinale). Jis pritvirtintas viršutiniu kraštu priekyje prie tiesinio iškyšos (crista turbinalis; 3 pav., e) ant viršutinio žandikaulio priekinio ataugos, o už nugaros - prie gomurinio kaulo keteros. Po apatinio apvalkalo skliautu atsiveria ašarų kanalo išėjimas (5 pav., h).

Kai viena iš priekinių etmoidinio labirinto ląstelių patenka į vidurinio apvalkalo priekinį galą, šis apvalkalas įgauna išpūsto burbulo (concha bullosa) formą.

Pagal tris apvalkalus išskiriami trys nosies takai:

• apatinis (tarpas tarp apatinės nosies kriauklės ir nosies ertmės grindų),
• vidurinis (tarp vidurinės ir apatinės turbinos)
• ir viršutinis (virš vidurinio apvalkalo) (4 pav., j, k, l).

Teritorija, kurią iš vidurinės pusės riboja nosies pertvara, o iš išorės – kriauklės, vadinama bendruoju nosies kanalu (meatus nasi communis). Įprasta jį padalyti į dvi dalis: viršutinę (regio olfactoria) ir apatinę (regio respiratoria).

Klinikiniu ir diagnostiniu požiūriu svarbiausia nosies ertmės išorinės sienelės dalis yra vidurinis nosies kanalas(4 pav., l), į kurias atsiveria žandikaulio ir priekinės ertmės išskyrimo angos, taip pat etmoidinio labirinto priekinės ir iš dalies vidurinės ląstelės.

Ant maceruotos kaukolės ši sritis atitinka viršutinį viršutinį žandikaulio sluoksnį, kuris yra gerokai susiaurėjęs, nes yra padengtas kauliniais dariniais (necinatas procesas - etmoidinio kaulo proc. uncinatus, apatinės nosies kriauklės ataugai). Vietos, kuriose nėra kaulo, yra padengtos fontaneliais (fontaneliais), ty susiliejusių nosies ir žandikaulio ertmių gleivinės sluoksnių dubliavimu. Paprastai yra du fontaneliai, iš kurių užpakalinį riboja etmoidinis ataugas, užpakalinį ataugų galą ir statmeną gomurinio kaulo plokštelę, o priekinė yra tarp necinuoto ataugos, apatinio apvalkalo ir jo. etmoidinis procesas.

Ant šviežio preparato, pašalinus vidurinį turbiną ar jo dalį, matomas pusmėnulio arba pusmėnulio formos plyšys (hiatus semilunaris; 5c pav.), kurį pirmasis aprašė N.I.Pirogovas, o jis pavadino semicanalis obliquus.

Jį iš priekio ir iš apačios riboja aukščiau minėtas nekainuotas etmoidinio kaulo ataugas (5 pav., d) su kaulo išsikišimais, besitęsiančiais nuo jo žemyn ir atgal, o už ir iš viršaus – vienos iš kaulo išsikišimas (kaulo pūslė). etmoidinio labirinto ląstelės (bulla ethmoidalis; 5 pav.). , e). Nedideli tarpai tarp atskirų nešvarumų išsikišimų veda į viršutinį žandikaulio sinusą, o ant šviežio preparato jie yra padengti gleivinės dubliu. Tik užpakalinė pusmėnulio plyšio dalis lieka laisva nuo gleivinės ir yra nuolatinė viršutinio žandikaulio sinuso (ostium maxillare) anga. Pusmėnulio plyšio užpakalinėje dalyje yra link žandikaulio ertmės siaurėjantis pratęsimas piltuvo pavidalu (infundibulum), kurio apačioje yra viršutinio žandikaulio sinuso išėjimas (ostium maxillare).

Kartu su nuolatine skyle tai nėra neįprasta priedinė žandikaulio sinuso anga(ostium maxillare accessorium), taip pat atsiveriantis į vidurinį nosies kanalą.

Priekinės ertmės išėjimas (ductus naso-frontalis; 5b pav.) atsiveria į priekinę-viršutinę pusmėnulio plyšio dalį.

Etmoidinio labirinto priekinės ir užpakalinės ląstelės dažniausiai atsiveria pusmėnulio plyšio priekinėje ir užpakalinėje sienelėje, taip pat kampe tarp bulla ethmoidalis ir vidurinio turbinato. Kartais šalia priekinio sinuso išėjimo atsiveria viena iš priekinių etmoidinio labirinto ląstelių.

Kalbėdami apie sinusų anatomiją, mes kalbėsime apie priedų ertmių šalinimo kanalų išdėstymo viduriniame nosies kanale galimybes.

At priekinių sinusų empiema, būtent viršutinio ir priekinio sinuso, taip pat etmoidinio labirinto priekinės ir dalies vidurinių ląstelių, pūliai nuteka aukščiau minėtais šalinimo latakais ir kaupiasi gilėjant pusmėnulio plyšiui. Naudojant rinoskopiją, tokiais atvejais galima aptikti pūlius viduriniame nosies kanale.

Etmoidinio labirinto užpakalinė ir dalis vidurinių ląstelių, taip pat pagrindinė ertmė su išskyrimo angomis atsidaro į viršutinį nosies kanalą ir į įdubą, esančią tarp spenoidinio kaulo kūno paviršiaus ir viršutinės nosies kriauklės. (recessus spheno-ethmoidalis). Užpakalinės rinoskopijos metu aptiktas pūlių buvimas visada rodo pūlingą procesą užpakalinėse nosies priedinėse ertmėse.

Viršutinę nosies ertmės sienelę daugiausia sudaro sietelis arba perforuota plokštelė(lamina cribrosa), priekyje papildytas priekiniais ir nosies kaulais, priekiniais viršutinio žandikaulio procesais, o už nugaros - pagrindinės ertmės priekine sienele. Sietas, arba perforuota, plokštelė (5 pav., c) yra persmelkta daugybe skylių, kur praeina fila olfactoria, uoslės nervo skaidulos prasiskverbia į atitinkamos nosies pusės uoslės svogūnėlį (bulbus olfactorius). , kuris guli ant sieto plokštės kaukolės paviršiaus, šonu nuo gaidžio šukos. Per sieto plokštelės angas iš nosies į kaukolės ertmę taip pat prasiskverbia priekinė etmoidinė arterija ir to paties pavadinimo venos bei nervas.

Apatinė nosies ertmės sienelė suformuotas viršutinio žandikaulio gomurinių ataugų (2 pav.), užpakalyje papildytas horizontaliomis gomurinio kaulo plokštelėmis (3d pav.), ir įdubęs priekinėje ir sagitalinėje plokštumose.

Gleivinė, dengianti nosies kvėpavimo sritį, nuo prieangio iki uoslės srities, yra padengta sluoksniuotu cilindriniu blakstienuotu epiteliu. Uoslės srities gleivinė, besitęsianti iki viršutinio apvalkalo paviršiaus, vidurinio apvalkalo viršutinės dalies ir šias sritis atitinkančios nosies pertvaros dalies, yra išklota specialiu uoslės epiteliu, kurį sudaro dvi gentys: uoslės ir palaikančios. Uoslės ląstelės yra uoslės analizatoriaus periferiniai nervų receptoriai. Centriniai uoslės ląstelių procesai, besitęsiantys nuo kolbos dugno, sieto plokštelės skylutėse suformuoja uoslės skaidulas (fila olfactoria), pro kurias jos prasiskverbia, nukreipdamos į uoslės nervą.

Nosies ertmės arterijos nukrypsta nuo bendrųjų ir išorinių miego arterijų.

Arterinė mityba numatyta a. sphenopalatina iš a. maxillaris interna – VIII išorinės miego arterijos atšaka, kuri iš fossa pterygopalatina per foramen sphenopalatinum patenka į nosies ertmę ir čia suskyla į aa. nasales posteriores su šakomis (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) ir ant a. nasopalatina. Per šias šakas arteriniu krauju tiekiamos apatinės, vidurinės ir viršutinės nosies kriauklės, jas atitinkantys nosies takai, taip pat dalis nosies pertvaros.

Viršutinė nosies išorinės sienelės dalis ir iš dalies pertvara gauna kraują iš priekinių ir užpakalinių etmoidinių arterijų, kurios yra a. oftalmika.

Nosies ertmės venos pakartoja to paties pavadinimo arterijų eigą. Daugybė venų rezginių jungia nosies ertmės venas su akiduobės, kaukolės, veido ir ryklės venomis.

Esant patologijai uždegiminės ligos orbitoje, didelę reikšmę turi priekinių ir užpakalinių etmoidinių venų jungtis su akiduobės venomis, o per oftalmologines venas yra jungiamasi su kaverniniu sinusu. Viena iš priekinės etmoidinės venos šakų, prasiskverbianti per sieto plokštelę į kaukolės ertmę, jungia nosies ertmę, o su ja ir orbitą, su veniniu pia mater rezginiu.

Nosies ertmės limfinė sistema susideda iš paviršinių ir gilių kraujagyslių sluoksnių, sujungtų su smegenų dangalų subduriniu ir subarachnoidiniu tarpu.

Jutiminė nosies ertmės inervacija atlieka trišakio nervo II šaka, taip pat sphenopalatinum ganglionas.

Iš I šakos trišakio nervo (n. ophthalmicus ir jo šakų n. nasociliaris) nn siunčiami į nosies ertmę. ethmoidales anterior et posterior, taip pat rr. nasales mediales et laterales.

Iš trišakio nervo II šakos (n. maxillaris) šakos n nukrypsta į nosies ertmę. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.

Iš nosies ertmės gleivinės uoslės epitelio kiekvienos pusės nervinės skaidulos (fila olfactoria) eina per sieto plokštelės skylutes į uoslės lemputę ir toliau kaip tractus olfactorius et trigonum olfactorium dalis, sudarydamos bendrą. kamieną, pirmiausia pasiekia subkortikinius uoslės centrus pilkojoje medžiagoje, o paskui – smegenų žievę (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).

Ryšys tarp nosies ertmės inervacijos ir akies užtikrinamas per n. nasociliaris et ganglion nasociliare.

Simpatinė inervacija jungiasi su viršutiniu gimdos kaklelio simpatiniu gangliju. Simpatinės skaidulos, kilusios iš plexus caroticus, siunčiamos į gasser mazgą, o iš ten kaip n dalis. oftalmicus ir n. maxillaris (I ir II trišakio nervo šakos) prasiskverbia į nosies ertmę, paranalinius sinusus ir orbitą. Didžioji dalis pluoštų yra n. maxillaris per pterygopalatine mazgą (ganglion spheno-palatinum), kuriame jie nėra pertraukiami, o tada šakojasi į nosies ertmę ir paranalinius sinusus. Mažesnė skaidulų dalis (priekinės ir užpakalinės gardelės nervai – n. ophthalmicus šakos) patenka į nosį per atitinkamas vidinėje akiduobės sienelėje esančias angas.

Parasimpatinės skaidulos, prasidedančios atitinkamuose pailgųjų smegenėlių centruose, yra veido nervo dalis ir išilgai n. petrosus major pasiekia pterigopalatininį mazgą, kur nutrūksta, o vėliau postganglioninių skaidulų pavidalu pasiekia nosies ertmę ir orbitą.

Iš aukščiau pateiktų duomenų darytina išvada, kad tarp nosies ertmės, jos paranalinių sinusų ir orbitos yra glaudus nervinis ryšys, kuris vyksta dėl trišakio simpatinės ir parasimpatinės inervacijos per viršutinį cervicalis ganglioną, Gasseri ganglioną, ganglioną, blakstieną. orbita) ir sphenopalatinum ganglionas (nosyje).

Žmogaus nosis – jutimo ir kvėpavimo organas, atliekantis daugybę svarbių funkcijų, susijusių su audinių aprūpinimu deguonimi, kalbos formavimu, kvapų atpažinimu ir kūno apsauga nuo neigiamų išorės veiksnių. Toliau atidžiau pažvelgsime į žmogaus nosies sandarą ir atsakysime į klausimą, kam skirta nosis.

Bendra struktūra ir funkcijos

Tai unikali žmogaus kūno dalis. Gamtoje nėra gyvų būtybių su tokia nosies konstrukcija. Net artimiausi žmonių giminaičiai – beždžionės – labai skiriasi tiek išvaizda, tiek vidine sandara, tiek savo darbo principais. Daugelis mokslininkų nosies išdėstymą ir jutimo organo raidos ypatumus sieja su stačia laikysena ir kalbos raida.

Išorinė nosis gali labai skirtis priklausomai nuo lyties, rasės, amžiaus ir individualių savybių. Paprastai moterims jis yra mažesnio dydžio, bet platesnis nei vyrų.

Europos tautų grupėse dažniau stebima leptorinija (siauras ir aukštas jutimo organas), negroidų rasės, vietinių australų ir melaneziečių atstovams – hamerinija (platesnė). Tačiau vidinė anatomija o nosies fiziologija visiems žmonėms vienoda.

Žmogaus nosis yra pradinė viršutinių kvėpavimo sistemos dalis. Jį sudaro trys pagrindiniai segmentai:

• nosies ertmė;
• lauko zona;
• priedinės tuštumos, susisiekiančios su ertme plonais kanalais.

Svarbiausios nosies funkcijos, duodančios atsakymą į klausimą, kam žmogui reikalinga nosis:

Išorinės dalies struktūra

Išorinė nosis yra išorinėje veido dalyje, yra aiškiai matoma ir atrodo kaip trikampė netaisyklinga piramidė. Jo formą sukuria kaulai, minkšti ir kremzliniai audiniai.

Kaulo sekciją (nugarą, šaknį) sudaro suporuoti nosies kaulai, kurie yra sujungti su priekinio kaulo nosies ataugomis ir priekiniais viršutinio žandikaulio procesais, esančiais šalia šono. Jis sukuria fiksuotą kaulo skeletą, prie kurio pritvirtinama mobili kremzlinė dalis, kurios komponentai yra:

• Suporuota šoninė kremzlė (cartilago nasi lateralis) yra trikampio formos, dalyvauja kuriant sparną ir nugarą. Užpakaliniu kraštu ribojasi su nosies kaulo pradžia (ten dažnai susidaro kupra), vidiniu kraštu susilieja su priešingos to paties pavadinimo pusės kremzle, o su apatiniu kraštu – su nosies pertvara. .
• Suporuota didelė sparno kremzlė (cartilago alaris major), supa įėjimą į šnerves. Jis skirstomas į šonines (crus laterale) ir vidurines (crus mediale) kojas. Vidurinės dalija šnerves ir formuoja nosies galiuką, šoninės, ilgesnės ir platesnės, formuoja nosies sparnų struktūrą ir jas papildo dar 2-3 smulkios kremzlės užpakalinėse sparnų dalyse.

Visos kremzlės yra sujungtos su kaulais ir viena su kita pluoštiniu audiniu ir yra padengtos perichondrium.

Išorinėje nosyje yra sparnų srityje išsidėstę mimikos raumenys, kurių pagalba žmonės gali susiaurinti ir išplėsti šnerves, pakelti ir nuleisti nosies galiuką. Iš viršaus jis yra padengtas oda, kurioje yra daug riebalinių liaukų ir plaukų, nervų galūnių ir kapiliarų. Kraujo tiekimas atliekamas iš vidinių ir išorinių miego arterijų sistemų per išorines ir vidines žandikaulių arterijas. Limfinė sistema yra sutelkta į submandibulinius ir paausinius limfmazgius. Inervacija – iš veido ir 2 bei 3 trišakio nervo šakų.

Dėl iškilios vietos išorinę nosį dažniausiai koreguoja plastikos chirurgai, į kuriuos žmonės kreipiasi tikėdamiesi sulaukti norimo rezultato.

Korekcija gali būti atliekama siekiant išlyginti kuprą kaulo ir kremzlės sandūroje, tačiau pagrindinis rinoplastikos objektas yra nosies galiukas. Operacija klinikose gali būti atliekama tiek pagal medicininius reikalavimus, tiek pagal asmens pageidavimą.

Dažniausios rinoplastikos priežastys:

• jutimo organo viršaus formos pasikeitimas;
• šnervių dydžio sumažėjimas;
• įgimtos ydos ir traumų pasekmės;
• nukrypusi pertvara ir asimetrinis nosies galiukas;
• nosies kvėpavimo pažeidimas dėl deformacijos.

Taip pat nosies galiuką galima koreguoti be operacijos, naudojant specialius Aptos siūlus arba užpildus hialurono rūgšties pagrindu, kurie suleidžiami po oda.

Nosies ertmės anatomija

Nosies ertmė yra pradinis viršutinių kvėpavimo takų segmentas. Anatomiškai išsidėstę tarp burnos ertmės, priekinės kaukolės duobės ir orbitų. Priekinėje dalyje per šnerves patenka į veido paviršių, užpakalinėje dalyje - per choanus į ryklės sritį. Jo vidines sieneles sudaro kaulai, nuo burnos ertmę skiria kietas ir minkštasis gomurys ir yra padalintas į tris segmentus:

• vestibiulis;
• kvėpavimo sritis;
• uoslės sritis.

Ertmė atsidaro su prieangiu, esančiu šalia šnervių. Iš vidaus vestibiulis yra padengtas 4-5 mm pločio odos juostele, kurioje yra daug plaukų (ypač daug jų yra vyresnio amžiaus vyrams). Plaukai yra kliūtis dulkėms, tačiau dažnai sukelia virimą, nes svogūnėliuose yra stafilokokų.

Vidinė nosis yra organas, kurį į dvi simetriškas dalis padalija kaulo ir kremzlės plokštelė (pertvara), kuri dažnai yra išlenkta (ypač vyrams). Toks kreivumas yra normos ribose, jei netrukdo normaliam kvėpavimui, kitu atveju jį tenka koreguoti chirurginiu būdu.

Kiekviena pusė turi keturias sienas:

• medialinė (vidinė) yra pertvara;
• šoninis (išorinis) - sunkiausias. Jį sudaro daugybė kaulų (gomurio, nosies, ašarų, žandikaulio);
• viršutinė - sigmoidinė etmoidinio kaulo plokštelė su skylutėmis uoslės nervui;
• apatinė - viršutinio žandikaulio dalis ir gomurinio kaulo procesas.

Ant išorinės sienelės kaulo komponento kiekvienoje pusėje yra trys apvalkalai: viršutinis, vidurinis (ant etmoidinio kaulo) ir apatinis (nepriklausomas kaulas). Pagal kriauklių schemą taip pat išskiriami nosies kanalai:

• Apatinė – tarp dugno ir apatinės kriauklės. Čia yra ašarų kanalo išėjimas, kuriuo akių išskyros nuteka į ertmę.
• Vidurinė – tarp apatinių ir vidurinių lukštų. Mėnulio plyšio srityje, kurią pirmą kartą aprašė M.I. Pirogov, į jį atsiveria daugumos priedų kamerų išleidimo angos;
• Viršutinė - tarp vidurinio ir viršutinio lukšto, esanti už.

Be to, yra bendras kursas- siauras tarpas tarp laisvųjų visų lukštų kraštų ir pertvaros. Praėjimai ilgi ir vingiuoti.

Kvėpavimo sritis yra išklota gleivine, susidedančia iš sekrecinių taurių ląstelių. Gleivės pasižymi antiseptinėmis savybėmis, slopina mikrobų veiklą, esant daugybei ligų sukėlėjų, padidėja ir išskiriamo sekreto tūris. Iš viršaus gleivinė yra padengta cilindriniu daugiaeiliu blakstienų epiteliu su miniatiūrinėmis blakstienomis. Blakstienos nuolat juda (mirga) link choanos ir už nosiaryklės, o tai leidžia pašalinti gleives su susijusiomis bakterijomis ir pašalinėmis dalelėmis. Jei gleivių yra per daug, o blakstiena nespėja jų išsiurbti, tada išsivysto sloga (rinitas).

Po gleivine yra audinys, prasiskverbęs kraujagyslių rezginio. Tai leidžia akimirksniu patinus gleivinei ir susiaurėjus kanalams, apsaugoti jutimo organą nuo dirgiklių (cheminių, fizinių ir psichogeninių).

Uoslės sritis yra viršutinėje dalyje. Jis yra padengtas epiteliu, kuriame yra receptorių ląstelės, atsakingos už kvapą. Ląstelės yra verpstės formos. Viename gale jie patenka į membranos paviršių su pūslelėmis su blakstienomis, o kitame - į nervinę skaidulą. Skaidulos susipynusios į ryšulius, suformuojant uoslės nervus. Kvapiosios medžiagos per gleives sąveikauja su receptoriais, sužadina nervų galūnes, po to signalas patenka į smegenis, kur kvapai skiriasi. Receptoriams sužadinti pakanka kelių medžiagos molekulių. Žmogus gali pajusti iki 10 tūkstančių kvapų.

Paranasalinių sinusų struktūra

Žmogaus nosies anatomija yra sudėtinga ir apima ne tik patį jutimo organą, bet ir jį supančias tuštumas (sinusus), su kuriomis ji glaudžiai sąveikauja, jungiasi kanalų (angų) pagalba. Paranasalinė sinusų sistema apima:

• pleišto formos (pagrindinis);
• žandikaulių (žandikaulių);
• priekinis (priekinis);
• etmoidinio labirinto ląstelės.

Žandikaulio sinusai yra didžiausi iš visų, jų tūris gali siekti 30 kubinių centimetrų. Kameros yra viršutiniame žandikaulyje tarp dantų ir apatinės orbitų dalies, jas sudaro penkios sienos:

• Nosis yra kaulo plokštelė, kuri sklandžiai patenka į gleivinę. Skylė, jungianti su nosies kanalu, yra jos kampinėje dalyje. Esant sunkiam sekreto nutekėjimui, išsivysto uždegiminis procesas, vadinamas sinusitu.
• Veidinis apčiuopiamas, tankiausias, padengtas skruostų audiniais. Įsikūręs žandikaulio iltinėje duobėje.
• Oftalmologas yra ploniausias, turi venų rezginį ir infraorbitinį nervą, per kurį infekcija gali patekti į akis ir smegenų membraną.
• Užpakalinė eina į viršutinio žandikaulio nervą ir žandikaulio arteriją, taip pat pterigopalatininį mazgą.
• Apatinė priglunda prie burnos ertmės, į ją gali išsikišti dantų šaknys.

Priekiniai sinusai yra priekinio kaulo storyje, tarp jo priekinės ir užpakalinės sienelių.

Naujagimiams jo nėra, pradeda formuotis nuo 3 metų, procesas dažniausiai tęsiasi iki pat žmogaus lytinio vystymosi pabaigos. Maždaug 5% žmonių iš viso neturi priekinių ertmių. Sinusai sudaryti iš 4 sienelių:

• Orbitinė. Greta orbitos turi ilgą siaurą jungiamąjį kanalą, kurio patinimu išsivysto frontitas.
• Veido – iki 8 mm storio priekinio kaulo dalis.
• Smegenys yra greta kietosios žarnos ir priekinės kaukolės duobės.
• Vidinis padalija tuštumą į dvi kameras, dažnai nelygias.

Spenoidinis sinusas yra giliai to paties pavadinimo kaulo storyje, pertvara yra padalintas į dvi skirtingo dydžio dalis, kurių kiekviena yra nepriklausomai sujungta su viršutiniu kursu.

Kaip ir priekinės tuštumos, jis susidaro vaikams nuo trejų metų ir vystosi iki 25 metų. Šis sinusas liečiasi su kaukolės pagrindu, miego arterijomis, regos nervais ir hipofize, o tai gali sukelti rimtą uždegimą. Tačiau spenoidinio sinuso ligos yra labai retos.

Etmoidinis sinusas (labirintas) susideda iš tarpusavyje sujungtų atskirų etmoidinio kaulo ląstelių, išsidėsčiusių iš eilės, po 5-15 vienetų kiekvienoje pusėje. Priklausomai nuo vietos gylio, išskiriamas vidinis (eikite į viršutinį kursą), vidurinis ir priekinis (prisijungti prie vidurinio kurso).

Nosis yra pirmoji kvėpavimo takų dalis, į kurią patenka oras. Dievas jais ne tik papuošė mūsų veidą, bet ir suteikė jiems gyvybiškai svarbią funkciją visiems organams ir sistemoms. Žmogaus nosies struktūra yra gana sudėtinga. Šiame straipsnyje mes apsvarstysime, iš ko susideda žmogaus nosis.

Nosis – žemiau nosies tiltelio esanti žmogaus veido dalis, kurios apatinėje dalyje yra kvėpavimo ir uoslės funkcijas atliekančios šnervės (žr. nuotrauką).

Žmogaus nosies struktūros diagrama:

Išorinės nosies dalies struktūra

Išorinės nosies struktūrą vaizduoja:

• pertvara;
• atgal;
• sparnai;
• patarimas.

Naujagimiui jis susideda tik iš kremzlės. Iki trejų metų nosis yra iš dalies sutvirtinta kaulu, kaip ir suaugusiojo. 14 metų amžiaus kelios kremzlės užima 1/5 jos dalies.

Šnervės išklotos trumpais plaukeliais ir sulaiko smulkias dulkes, neleidžia joms patekti į apatinius kvėpavimo takus. Siaurose nosies ertmėse šaltas oras turi laiko įkaisti, kad galėtų praeiti pro daugybę kitų organų nesukeldamas bronchų ir plaučių uždegimo.

Nosies ertmę riboja gomurys, kurį sudaro priekyje kietas (arba kaulinis) gomurys, o gale – minkštasis gomurys, kuriame nėra kaulo. Netoliese taip pat yra burnos ertmė ir liežuvis. Antgerklis yra įėjimas į trachėją, kuri savo ruožtu veda į plaučius, stemplę ir skrandį.

Vidinė nosies struktūra

Vidinės nosies dalys:

• ertmė;
• priediniai sinusai.

Jie yra tarpusavyje susiję, turi bendrą raumeningą gerklės sienelę ir bendrauja su vidine ausimi. Todėl esant bet kurio vidinio ENT organo uždegimui, kyla rizika susirgti antrine visų trijų gerklės ir ausies sekcijų ir ertmių infekcija, pavyzdžiui, pūlingas vidurinės ausies uždegimas atsiranda dėl pūlių ištekėjimo iš viršutinio žandikaulio ar sinuso. .

Žemiau esančiame paveikslėlyje pavaizduotas nosiaryklės prietaisas sekcijoje: iš vidaus yra nosies ertmė, sujungta su gerkle ir klausos vamzdelio burna.

Vidinės nosies struktūros anatomija yra labai sudėtinga. Reljefo tipo gleivinė skirta sušildyti ir drėkinti orą, kuris vėliau patenka į bronchus ir plaučius. Abiejose ertmėse suvienodinami šie sienų tipai:

• Šoninė sienelė – susideda iš atskirų kaulų, o viršutinis skruostikaulis, kietas gomurys;
• Viršutinę sienelę vaizduoja etmoidinis kaulas. Pro jo angas praeina kaukolės nervai, atsakingi už kvapą ir lytėjimą;
• Apatinė sienelė - susideda iš kietojo gomurio ir viršutinio žandikaulio kaulų.

Paranasaliniai sinusai ir jų funkcijos

Nuotraukoje matyti, kad paplūdimio apvalkalo srityje yra burna, per kurią sinusai susisiekia su nosies ertme. Pavyzdžiui, galvos sinusas susisiekia su nosies ertme viršutinės turbinos srityje.

Priekinis sinusas bendrauja vidurinio apvalkalo srityje.

Žandikaulio sinusas, kaip ir priekinis, susisiekia su nosies ertme ties vidurine kriaukle.

Virš orbitos yra priekinis sinusas, o viduriniame apvalkale yra anastomozė.

Spenoidinis sinusas yra mediališkai (centre) į orbitą ir turi anastomozės viršutinėje ir apatinėje turbinoje.

Turkiškas balnas. Jo centre yra hipofizės duobė. Silpniems žmonėms sinusai dažnai užsikemša pūlingu turiniu, todėl, norint išvengti slogos, kas rytą reikia plauti nosį fiziologiniu tirpalu, kambario temperatūroje.

Uoslės zoną vaizduoja specialios neurosensorinės ląstelės, kuriose yra uoslės receptorių. Jie yra uoslės membranoje ir kiekvieno nosies kanalo viršutinėje sienelėje. Uoslės receptoriai duoda signalus pirmajam galviniam nervui, kuris perduoda juos į smegenis kvapo centre.

Rinitas gali sukelti sinusitą arba sinusų uždegimą. Norint išvengti šios komplikacijos, būtina laiku pradėti gydymą (inhaliacijos, vazokonstriktoriai, dušo lašai į nosį).

Dėmesio. Vazokonstrikcinius nosies lašus galima vartoti ne ilgiau kaip tris dienas. Kadangi ateityje galima gleivinės atrofija.

Anatominės nosies ypatybės pritaikytos geriausiai organizmo veiklai. Neteisinga gali išprovokuoti netaisyklingą ašarų skysčio nutekėjimą, tada viršutinio žandikaulio sinusų, sinusų uždegimą.

Rinoplastika – operacija yra sulyginti nosies pertvarą, chirurginiu būdu. Netinkama kaulo dalis pašalinama, o jos vietoje įdedamas plastikinis protezas.

Žmogaus nosies funkcijos

Nosis atlieka šias funkcijas:

• uoslė;
• patrauklus;
• kvėpavimo.

Uoslės funkcija. Vidinėje ertmėje yra išsidėstę uoslės receptoriai, kurių pagalba jaučiame visą kvapų įvairovę. Atrofuojant gleivinei, galime prarasti uoslę.

Išgėrus garų nudegimų, gali atsirasti nosies gleivinės atrofija vaistai, dėl stipraus infekcinio proceso ENT organuose ir net įkvėpus cheminių medžiagų skirtingos kilmės.

Kvėpavimo funkcija. Oras patenka į nosį, kur išvalomas nuo patogeninių bakterijų ir sušildomas, tada patenka į plaučius, o tai užtikrina kraujo aprūpinimą deguonimi ir žmogaus gyvybės galimybę.

Kaukolės priekyje yra ertmės – tuštumos, kurios vadinamos paranaliniais sinusais. Jie veikia kaip rezonatoriai, kurių dėka mažėja galvos kaulų masė. Kiekvienas nosies sinusas susisiekia su nosies ertme per anastomozę – siaurą jungiamąjį kanalą. Yra keletas paranalinių arba paranalinių sinusų tipų, kurie skiriasi vienas nuo kito vieta, dydžiu, struktūra.

Bendras visiems paranaliniams sinusams

Nosies ir paranalinių sinusų anatomija ypač aktyviai formuojasi per pirmuosius 5 gyvenimo metus. Kartu su paranaliniais sinusais jie sudaro vieną funkcinę sistemą.

Visi paranaliniai sinusai turi sienas, kuriose yra daugybė skylių. Per šias angas praeina jungiamojo audinio sruogos, nervai ir kraujagyslės. Tačiau per tas pačias skylutes ertmėje gali prasiskverbti:

• pūliai,
• toksinai,
• patogeninė flora,
• vėžio ląstelės, išplitusios akiduobėse, pterigopalatino duobė ir kt.

Dėl to, kad nosies ir paranalinių sinusų struktūra ir fiziologija leidžia patogenų judėjimui, dažnai stebimas antrinių ligų vystymasis ir komplikacijų atsiradimas po iš pažiūros nekenksmingos vieno sinuso infekcijos.

Funkcijos

Viena iš pagrindinių sinusų užduočių – užtikrinti smegenų, akiduobių, veido nervų, arterijų ir venų saugumą. Paranasalinių sinusų anatomija paprastai reiškia galimybę netrukdomai pašalinti nuolat gaminančias gleives, kurių fiziologinė funkcija yra patogenų neutralizavimas. Gleivės išsiskiria išilgai anastomozių, kurios tam turi būti atviros, ir juda link išėjimo dėl blakstienoto epitelio, padengto daugybe blakstienų.

Prasidėjus peršalimui, padidėja gleivių gamyba.

Tačiau esant ryškiai gleivinės edemai ir fistulės blokadai, ertmėse kaupiasi eksudatas. To priežastis gali būti:

Be apsauginės funkcijos, yra:

• rezonatorius, kurio dėka susidaro individualus balso tembras,
• kvėpavimo (kvėpuojant per nosį oras laisvai cirkuliuoja per nosies takus, yra drėkinamas ir pašildomas),
• uoslės (užduotis atliekama dėl kvapus atpažįstančio epitelio audinio).

Anatominės anomalijos

Paranasaliniai sinusai yra įvairūs ir skirtingiems žmonėms jų skaičius ir forma gali skirtis. Taigi, pavyzdžiui, pagal statistiką, jų paprastai nėra 5% žmonių. Be to, gali būti pažeisti topografiniai ryšiai, sustorėti ar suplonėti kaulinio audinio sienelės, kurių paviršiuje taip pat gali būti apsigimimų. Tokios anomalijos atsiranda vėlyvoje prenatalinio (intrauterinio) vystymosi fazėje.

Įprastos anatominės anomalijos apima asimetriją priekinėje ir. O retiesiems - visiškas viršutinio žandikaulio ertmės nebuvimas ir žandikaulio sinusų padalijimas per pusę kauline pertvara.

Šis atskyrimas gali vykti tiek vertikaliai (į priekį ir galą), tiek horizontaliai (į viršų ir apačią).

Dažniau trūkinėja viršutinė žandikaulio sinuso sienelė, kuri susisiekia su infraorbitaliniu kanalu arba akiduobės ertme. Priekinės sienelės įdubimas kartu su nosies sienelės išsiplėtimu į sinuso spindį, bandant pradurti, gali prasiskverbti į adatą po skruostu.

Anatomija ir fiziologija taip pat priklauso nuo genetinio faktoriaus, kuris gali sukelti veido ir smegenų skeleto deformaciją, taip pat nuo medžiagų apykaitos.

Visuose sinusuose, esančiuose paranalinėje srityje, plyšinių kanalų buvimas, jungiantis su aplinkiniais dariniais (atsirišimas), laikomas nenormaliu. Pavyzdžiui, dėl atsiskyrimo:

• etmoidinis labirintas kartais susisiekia su priekine ir orbitine kaukolės duobėmis;
• tarpas pagrindinio sinuso šoninėje sienelėje prisideda prie jo gleivinės kontakto su kietas kiautas(smegenų) vidurinė kaukolės duobė su pterigopalatine duobe, viršutiniu orbitiniu plyšiu ir regos nervu, kaverniniu sinusu ir vidine miego arterija;
• suplonėjus spenoidinio sinuso sienelei, gali atsirasti kontaktas su abducens ir trochleariniais nervais, su akies motorinių ir trišakio nervų šakomis.

Žandikaulio (žandikaulio) sinusai

Poriniai urvai, esantys kaulo storyje. Suaugusio žmogaus kiekvieno tūris gali siekti 30 cm 3 (maks.), tačiau vidutinis tūris yra apie 10 cm 3. Tūrine forma ji primena trikampę piramidę. Trys jo sienos išsiskiria:

1. Viršutinė (orbitinė) yra ploniausia iš trijų, o tai ypač pastebima užpakalinėje srityje. Dažnai šiose vietose atsiranda įtrūkimų, o kartais visiškai nėra kaulinio audinio. Infraorbitalinis nervo kanalas eina į sieną iš infraorbitalinės angos. Jei kanalo nėra, nervas ir jį lydinčios kraujagyslės yra greta gleivinės. Tačiau, esant uždegiminiams procesams šioje vietoje, padidėja intraorbitinių ir intrakranijinių komplikacijų tikimybė.
2. Apatinis (urvo dugnas) - yra šalia alveolinio ataugo galo (tai yra šalia viršutinio žandikaulio), todėl kartais nutinka taip, kad sinusą nuo keturių galinių viršutinių dantų skiria tik minkštieji audiniai. Šis artumas padidina sinusų uždegimo riziką dėl odontogeninio pažeidimo.
3. Vidinė sienelė (dar žinoma kaip šoninė nosies ertmės sienelė) – paprastai atitinka vidurinius ir daugumą apatinių nosies kanalų. Pusmėnulio griovelio užpakalinėje srityje, po vidurine nosies kriauklės dalimi, pro šią sienelę atsiveria žandikaulio sinusas su anga į nosies ertmę. Visur, išskyrus apatines dalis, ši sienelė yra pakankamai plona, ​​kad pro ją būtų galima atlikti gydomąją punkciją.

Poriniai žandikaulio sinusai dažnai skiriasi tūriu, tuo tarpu abiejuose apvalkaluose (dešinėje ir kairėje) yra įlankos (nedidelės papildomos įdubos): alveolinės, gomurinės, zigomatinės, priekinės.

Priekiniai (priekiniai) sinusai

Tai yra suporuotos ertmės, esančios priekinio kaulo storyje, būtent tarp svarstyklių plokštelių ir orbitinės dalies. Dešinysis ir kairysis lukštai dažniausiai atskiriami plona pertvara. Tačiau dėl formavimo ypatumų galimi variantai, kai:

• pertvara pasislenka į kairę arba dešinę, o tai kartais sukelia reikšmingą kriauklių dydžio skirtumą,
• pertvaroje gali būti angų, kurios jungiasi tarp priekinių sinusų,
• ertmių gali nebūti vienoje arba abiejose pusėse,
• sinusas gali tęstis iki priekinių žvynų, taip pat iki kaukolės pagrindo kartu su perforuota etmoidinio kaulo plokštele.

Priekinis sinusas susisiekia su nosies ertmės kriaukle per fronto-nosies kanalą. Jo išėjimas yra vidurinio nosies kanalo priekinėje dalyje.

Priekiniai apvalkalai tampa etmoidinio labirinto priekinių ląstelių tąsa, todėl, užsidegus vienam dariniui, infekcija dažnai persimeta į kitą.

1. Priekinė siena yra vieta, per kurią praduriamas ar atidaromas sinusas. Oftalminis nervas išeina per supraorbitalinę įpjovą.
2. Apatinė sienelė yra ploniausia iš visų, todėl infekcijai lengviau patekti į akiduobę iš priekinės kriauklės.
3. Smegenų sienelė, per kurią infekcija gali prasiskverbti į priekinę kaukolės duobę, ji atskiria lukštus nuo priekinių skilčių.

grotelių labirintas

Plonasienių ląstelių rinkinys, susidedantis iš kaulinio audinio. Vidutinis jų skaičius yra apie 7-8 vnt., tačiau skaičius gali svyruoti nuo 2 iki 15. Ląstelės išdėstytos 3-4 eilėmis, sąlygiškai skirstant į priekinę, galinę ir vidurinę. Jie yra neporiniame simetriškame etmoidiniame kaule – priekinio kaulo įpjovoje. Užpakalinės ląstelės liečiasi su kanalu, kuriuo praeina regos nervas (kartais praeina tiesiai per juos). Dažnai etmoidinis labirintas pasiekia tolimiausias veido skeleto ertmes, besiribojančias su gyvybiškai svarbiais organais.

Labirinto gleivinė inervuojama iš nasociliarinio nervo – oftalmologinio nervo šakos. Šiuo atžvilgiu daugelis ligų, atsirandančių dėl etmoidinio labirinto nugalėjimo, yra kartu su skausmu. Dėl to, kad uoslės siūlai praeina ankštais kaulinės lėkštės kanalais, dėl suspaudimo atsiranda edemos, uoslės sutrikimai nėra neįprasti.

Spenoidinis (pagrindinis) sinusas

Dėl savo vietos spenoidiniame kaule (už etmoidinio labirinto virš nosiaryklės ir choanų) pagrindinis sinusas turi antrą pavadinimą - sphenoidą. Suaugusiam žmogui šis sinusas yra padalintas į dešinę ir kairę nesusisiekiančias dalis, kurios daugeliu atvejų nesutampa savo dydžiu ir turi savarankiškus išėjimus į nosies kanalą. Iš viso aprašytos penkios ertmės sienos:

1. Priekyje. Jis susideda iš dviejų dalių: nosies ir grotelių, kurios atitinka galines grotelių labirinto ląsteles. Ploniausia priekinė sienelė sklandžiai pereina į apatinę, patraukdama į nosies ertmę. Jame yra mažos suapvalintos angos, per kurias pagrindinis sinusas susisiekia su nosiarykle. Jie yra viršutinės nosies kriauklės galo lygyje.
2. atgal. Priekyje esanti sienelė, mažesnė nei milimetro storio (su dideliais sinusų tūriais), todėl operacijų metu ji gali būti pažeista.
3. Viršutinė. Atitinka turkiško balno dugną, kuriame yra optinis chiazmas (apgaubtas voragyviu) ir hipofizė. Esant spenoidinio sinuso uždegimui, jis dažnai pereina į gretimus darinius, kartais pažeidžia uoslės takus ar net priekinių smegenų skilčių anteromedialinį paviršių.
4. Žemesnis. Stora (apie 12 mm) sienelė, atitinkanti nosiaryklės lanką.
5. Šoninė. Šios sienos ribojasi tiesiai su neurovaskuliniais ryšuliais, kurie yra Turkijos balno šonuose. Jie gali sugerti regos nervo kanalą ir su juo liestis. Per sieną, esančią pasienyje su kaverniniu sinusu ir regos nervu, infekcija gali patekti į šiuos darinius.

Kartu su išvardintais sinusais reikia paminėti pterigopalatininę duobę, esančią už apatinio žandikaulio gumburo. Klinikinė jo reikšmė didelė, nes jei uždegiminiame procese dalyvauja nervai, esantys duobėje, atsiranda veido dalies neuralginiai sindromai.

Sinusų uždegimas: tipai ir simptomai

Priklausomai nuo sinuso, kuriame vyksta uždegiminis procesas, yra:

• sphenoiditas - uždegimas paveikia sphenoidinį sinusą,
• sinusitas - pažeidžiamos žandikaulio ertmės,
• dalyvauja priekinės - priekinės zonos,
• etmoiditas – procesas vyksta etmoidinio labirinto ląstelėse.

Gleivinės uždegimas gali paveikti vieną ar kelis sinusus vienu metu. Šis uždegiminis procesas pasireiškia įvairiomis formomis:

• ūminė forma su ryškiais simptomais,
• pasikartojantis - su mažiau ryškiu ūminio uždegimo požymių pasikartojimu,
• lėtinis.

Lėtinė uždegiminio proceso eigos forma, kuri dažniau pažeidžia viršutinius ir šiek tiek rečiau priekinius sinusus, net ir taikant gydomąsias priemones, trunka apie 2-3 mėnesius. Lėtinio proceso požymiai yra šie:

• Išskyros iš nosies pūlingos, gleivinės, vandeningos arba mišrios konsistencijos.
• Pasunkėjęs kvėpavimas, susijęs su nosies takų užsikimšimu.
• Gerklės skausmas ir refleksinis kosulys dėl gleivinių masių užpakalinės gerklės patinimo.
• Galvos skausmai, ypač nosyje, kaktoje ir akyse.
• Uoslės disfunkcija.
• Polipų augimas iš paranalinių sinusų į nosies kanalus.

Skirtingai nei vaikai, suaugusieji dažniau patiria virusinę nosies gleivinės infekciją, kuri išplinta į sinusus. Rečiau priežastimi tampa kraujo ligos ir dantų problemos. Odontogeninis veiksnys yra būtinas žandikaulio sinusų pažeidimui. Bakterinis faktorius, dažniausiai stafilokokų pavidalu, gali prisijungti ir suaktyvinti virusinę infekciją „užimtos“ imuninės sistemos darbo fone.

Įprastai mikroorganizmai ir mikrodalelės, įkvėpti, kartu su oru pereina per nosies ertmę, patenka į sinusų urvus, kur blakstienas epitelis juos sulaiko ir neutralizuoja susidarant gleivėms, kurios išsiskiria. Šį mechanizmą gali sutrikdyti įvairių kaulų darinių kreivumas su anatomine lukštų deformacija, taip pat nepalankūs veiksniai, turintys įtakos apsaugines savybes epitelis: sausas oras, tabako dūmai, cheminiai nudegimai, audinių atrofija ir nekrozė, imuninės sistemos slopinimas ir kt. Edema gali atsirasti ir dėl alerginės reakcijos.

Tarp dažniausiai pasitaikančių sinusų uždegimo simptomų yra šie:

• coryza su storomis žalsvomis išskyromis ir pūliais,
• galvos skausmas, kuris sustiprėja krentant slėgiui, pakreipus galvą, spaudimą nosies sinusų srityje, taip pat pilnumo jausmą šiose srityse,
• nosies užgulimas,
• kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių,
• rytinis ir naktinis kosulys.

Dėl užsikimšimo žmogus pradeda kvėpuoti per burną, kalba nosies balsu. Tuo pačiu metu iš burnos dažnai jaučiamas nemalonus kvapas.

Sergant sinusitu, galvos skausmai, susiję su patologiniu intrakranijinio slėgio padidėjimu, yra vienas iš pagrindinių simptomų. Skausmas kaktoje ir sinusuose gali būti pulsuojantis arba gniuždantis, o tai visų pirma būdinga ūmiai formai. Be pirmiau minėtų simptomų, yra:

• susilpnėjusi uoslė (arba jos praradimas),
• ašarojimas ir šviesos baimė,
• kartais - viršutinio voko ar skruosto patinimas.

Esant lėtinei ligos eigai, išskyros nuteka ryklės sienele, provokuoja naktinį kosulį. Ryte ir vakare yra būdingas skausmas, kuris plinta į akiduobių sritį. Paspaudus vidinį akių kamputį, skausmas plinta į visą veidą.

Uždegimo gydymas

Uždegimo gydymas atliekamas konservatyviais arba chirurginiais metodais, priklausomai nuo indikacijų. Konservatyvūs metodai apima gleivinės edemos pašalinimą, patogenų sunaikinimą, sąlygų gleivių pašalinimui sukūrimą ir sinuso burnos praeinamumo organizavimą.

Gydant ūminę formą, nereikia pašalinti cistų, polipų, pašalinti pertvaros kreivumą, naudojami šie:

• vazokonstriktoriai - edemai palengvinti,
• vietiniai antibiotikai - esant pūlingam uždegimui,
• antiseptiniai tirpalai kartu su plovimu per patogiausios ir ploniausios sienelės pradūrimą,
• aliejaus preparatai sausoms gleivinėms drėkinti, plutai šalinti,
• fiziologiniai tirpalai plaunant drėkinti ir normalizuoti eksudato nutekėjimą.

Metodas "Gegutė" su sinusitu

Skalbimas naudojamas tik nesant fistulių struktūros pažeidimų, atsižvelgiant į normalią skysčio cirkuliaciją per nosies ertmę. Jis atliekamas be anestezijos. Pacientas guli ant nugaros. Į vieną šnervę įkišamas kateteris vaistui tiekti, o į kitą šnervę įkišamas vamzdelis su vakuuminiu pompa skysčiui išsiurbti. Procedūros metu pacientas ištaria metodui pavadinimą davusią onomatopoeinę „gegutę“, kad vaistas per gerklę nepatektų į kvėpavimo takus. Užtepus vaistą, sukuriamas nedidelis spaudimas, kad būtų lengviau išplauti eksudatą. Gydant sinusitą paprastai skiriami 5 seansai.

Kartais plovimas derinamas su lazeriu, kuris naudojamas patinimui sumažinti.

Skalavimas sinusiniu kateteriu

Be punkcijos, sinusitas gali būti gydomas vaistu "Yamik". Prausimuisi į pacientą įvedami kateteriai, per kuriuos sukuriamas aukštas ir žemas slėgis (tam prijungiamas oro balionas). Per vieną kateterį sinusų turinys išpumpuojamas, o per kitą tiekiamas vaistinis tirpalas. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą.

Cista

Cista aptinkama rentgeno spinduliuote. Be jo pacientai beveik nepastebi neoplazmo, kol jis nepasiekia reikšmingo dydžio, panašaus į sinuso tūrį. Tokiu atveju pradeda ryškėti sinusitui būdingi simptomai: galvos skausmas, pilnumo jausmas, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį. Sutrikus gleivinės liaukos latakams, atsiranda cista, dėl kurios gleivės surenkamos į sferinę kapsulę. Pašalinamas tik chirurginiu būdu, tiksliai nustačius jo vietą naudojant KT ir MRT:

1. Klasikinis metodas apima sienelės pjūvį po viršutine lūpa, kuri yra susijusi su užsitęsusiu randėjimu ir dažnais vėlesniais sinusito pasikartojimais.
2. Endoskopinis metodas atliekamas naudojant endoskopą su kamera per fistulę, kuri pašalina traumines komplikacijas.

grybelinė infekcija

Grybelinis uždegimas nėra laikomas retu. Grybelis pažeidžia vieną nosies sinusą arba kelis iš karto.

ŽIV užsikrėtusiems žmonėms ir diabetikams gresia pavojus, o užsikrėtimo tikimybė didėja žmonėms:

• atlieka vietinį gydymą steroidais,
• reguliariai vartoti antibiotikus
• vartojant vaistus, kurie slopina imuninę sistemą,
• dėl onkologinės ligos taikyta radioterapija ir chemoterapija.

Uždegiminę reakciją dažniausiai išprovokuoja Candida, Mucor, Aspergillus, Rhizopus genčių grybai.

Grybelinės infekcijos simptomai yra panašūs į bakterinės infekcijos simptomus. Ligos eigos vaizdas gali skirtis nuo lėto vystymosi iki staigus augimas grybelinės formacijos su sunkiomis apraiškomis. Tiksli diagnozė pirmiausia nustatoma radiologinių vaizdų pagalba, o vėliau patikslinama atliekant histologinius ir mikologinius tyrimus. Grybelinės infekcijos atveju dažniausiai derinamas priešgrybelinis vaistas gydymas vaistais su operacija pašalinti polipus iš sinuso.

Vaikų uždegimo ypatybės

90% visų vaikų sinusų uždegimo atvejų yra bakterinio pobūdžio. Dėl to, kad šiame amžiuje yra didelis skaičius apraiškų, kartais kyla sunkumų diagnozuojant. Su uždegimu naujagimiams, diagnozuojant, jie vadovaujasi:

• kosulys,
• kvapas iš burnos,
• pereiti prie burnos kvėpavimo
• užsikimšę nosies kanalai.

Konkretus požymis gali būti akių vokų patinimas ir (arba) poslinkis į akies obuolį, kuris yra susijęs su etmoidinio sinuso išsidėstymu šalia akiduobių, kurie kūdikiams yra atskirti nuo sinuso sienele, kuri dar nėra visiškai susiformavusi. . Šios apraiškos stebimos bendrų simptomų fone: apetito praradimas, ašarojimas, miego pablogėjimas. Vyresni vaikai gali papildomai skųstis skausmu ir patinimu akių srityje. Jiems taip pat užgula nosis, kurią pakeičia pūlingos gleivinės išskyros.