تتطور كل أم مرضعة ثالثة درجات متفاوتهشدة التهاب الغدة الثديية أو التهاب الضرع. في أغلب الأحيان ، تعاني النساء البكر من هذا المرض.

الأسباب

يمكن أن تكون أسباب المرض:

• lactostasis ، أو ركود الحليب (إنتاج الحليب يتجاوز تدفقه) ؛
• فترات طويلة بين وجبات الطفل ؛
• عدم كفاية إفراغ الثدي من الحليب ؛
• عدوى الغدة الثديية بالبكتيريا من خلال تشققات الحلمة ؛
• انتهاك امرأة لقواعد النظافة الشخصية ؛
• انخفاض حرارة الجسم.
• الضغط على الثدي بحمالة صدر ضيقة ؛
• إصابة في الصدر
• أمراض التهابية أخرى على خلفية ضعف الجسم وانخفاض المناعة.

أعراض

على اليسار ثدي طبيعي للأنثى ، على اليمين ثدي أثناء الرضاعة.

يمكن أن تكون العملية أحادية وثنائية ، معدية وغير معدية (مع ركود اللبن). مع أي نوع من أنواع التهاب الضرع ، يتم تمييز 3 مراحل من العملية الالتهابية: المصلية والتسلل والقيحي.

ل التهاب الضرع المصليالشكاوى من تدهور صحة المرأة ، وركود الحليب هي سمة مميزة. ترتفع درجة الحرارة مع قشعريرة خلال 38-39 درجة مئوية ، والألم في الغدة الثديية مزعج.

في مرحلة التسلليزداد حجم الغدة الثديية ، ويزداد وجعها بشكل كبير ، ويلاحظ حتى عند أدنى لمسة. تستمر الحمى الشديدة ، وتستمر أعراض التسمم. كما ترتفع درجة الحرارة المحلية في منطقة الالتهاب. هناك احمرار واضح للجلد فوق بؤرة الالتهاب.

في التهاب الضرع صديديجميع الأعراض المذكورة أعلاه لا تزال قائمة ، ألمواضح. عند صب الحليب ، يتم إطلاق إفرازات دموية قيحية من الصدر. تزداد الصحة العامة سوءًا ، حيث تتجاوز درجة حرارة الجسم 40 درجة مئوية.

قد يتشكل خراج أو فلغمون في منطقة الغدة الثديية. إذا تُرك الخراج دون علاج ، يمكن أن ينفتح بشكل مستقل للخارج ، مع تكوين مناطق من نخر الأنسجة وخطر الإصابة بالإنتان.

علاج

لا يجب أن تداوي ذاتيًا ، لأن الطبيب هو الوحيد الذي يمكنه تحديد نوع (مرحلة) التهاب الضرع ، والذي يحدد اختيار أساليب العلاج. بعد الفحص سيصف الطبيب الفحص اللازم: التحليل العامالدم ، بذر الحليب على البكتيريا وتحديد حساسية العامل الممرض المحدد للمضادات الحيوية ، الموجات فوق الصوتية.

مع التهاب الضرع تسبب ركود الحليب ليست هناك حاجة للمضادات الحيوية. تؤدي التدابير المتخذة في الوقت المناسب إلى نتيجة إيجابية في غضون 3-4 أيام - تختفي مظاهر المرض. في هذه الحالة ، يكون ذلك ضروريًا ، على الرغم من أن الرضاعة يمكن أن تسبب ألمًا شديدًا للأم. بعد الرضاعة ، تحتاج إلى شفط الثدي ، ويفضل أن يكون ذلك يدويًا ، وبالتالي توفير تدليك للغدة. قد يصف الطبيب أيضًا أدوية هرمونية تزيد من تدفق الحليب أو تقلل من إنتاجه.

ستشعر المرأة بالتحسن خلال عملية العلاج بعد يوم أو يومين ، لكن لا ينبغي إيقاف الإجراءات الموصوفة حتى تختفي مظاهر المرض تمامًا.

التهاب معدي بعد تطبيق هذه التدابير لا تزول. لذلك ، إذا لم يكن هناك تأثير في يوم أو يومين ، يصف الطبيب العلاج من الإدمان. من المستحسن وصف المضادات الحيوية مع مراعاة حساسية العامل الممرض المعزول. يعتمد مسار إعطاء المضادات الحيوية (عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي أو الأقراص) على مرحلة التهاب الضرع.

بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، يتم وصف المسكنات والعلاج الطبيعي (حسب مرحلة المرض) والأدوية الهرمونية.

مع التهاب الضرع القيحي ، إذا لم يكن للعلاج بالمضادات الحيوية الموصوفة تأثير واضح في غضون 3 أيام ، يتم إجراء العلاج الجراحي. يتم فتح الخراج ، ويتم علاج تجويفه بعد إزالة القيح بمطهر. إذا لزم الأمر ، يتم تصريف التجويف لضمان تدفق محتويات قيحية. يستمر مسار المضادات الحيوية.

مع التهاب الضرع المعدي ، يتم تحديد مسألة إمكانية إرضاع الطفل من قبل الطبيب فقط. مع تطور عملية معدية من جانب واحد ، يتم إطعامهم بثدي صحي. أثناء تناول المضادات الحيوية ، بالتدخل الجراحي ، يتم إيقاف تغذية الطفل مؤقتًا ، ولكن يجب صب الحليب. يمكنك استئناف الرضاعة الطبيعية لطفلك بإذن من الطبيب وبعد الفحص الثاني.

الوقاية من التهاب الضرع

يعتبر التعلق الصحيح للطفل بالثدي هو الإجراء الأكثر أهمية للوقاية من التهاب الضرع.

• التحضير قبل الولادة للثدي والحلمات لتغذية الطفل ؛
• تغذية الطفل عند الطلب ؛
• التعلق المناسب للطفل بالثدي ؛
• عندما تظهر أول الأحاسيس غير السارة ؛
• اختيار حمالة الصدر المريحة
• استحم مرة في اليوم ، ولا تغسل ثدييك قبل الرضاعة ؛
• حماية الصدر من الاصابة.
• دهن مرهم خاص (بيبانتن) في حالة وجود تشققات في الحلمتين.

الراحة الكافية والالتزام بالتدابير الوقائية يساعدان في تجنب التهاب الضرع. في حالة حدوثه ، لا ينبغي على المرء أن يتأخر في الاستشارة الطبية وأن يتبع بدقة وصفات الطبيب.

التهاب الضرع هو عملية التهابية في منطقة الحمة وفي منطقة أنسجة الثدي المرضعة. يتطور المرض فقط في 2-5٪ من النساء المرضعات. على الرغم من حقيقة أن التهاب الضرع الحاد يمكن أن يحدث عند النساء في أي وقت ، فإنه يحدث غالبًا بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الولادة (82-87٪ من الحالات) ، ولكن قد يحدث لاحقًا.

ويفسر ذلك بالتغيرات التشريحية والفسيولوجية التي تحدث في الثدي في بداية إفراز اللبأ والحليب. في 90-92٪ من المرضى ، تتأثر غدة ثديية واحدة فقط ، وغدة الجانب الأيسر أكثر من التهاب الضرع الأيمن (الجانب الأيمن) اليد اليمنىأسهل في شفط الثدي ، فيكون إفراغ الثدي الأيسر أفضل من إفراغه الأيمن).

الشرط الرئيسي لتطور التهاب الضرع هو احتقان الصدر (انظر) ، والذي يمكن أن يكون مصحوبًا بعدوى (غالبًا في المستشفى) ، أو لا - التهاب الضرع غير المعدي.

تتعرض النساء البدائيات لخطر الإصابة بالتهاب الضرع لأنهن:

• هناك عيب فسيولوجي في قنوات الغدد الثديية
• نسيج غدي متخلف ينتج الحليب
• الحلمة المتخلفة
• إلى جانب ذلك ، لا توجد خبرة
• لا ().

عن فترة الرضاعة

شكل وحجم وموقع الثديين فرديان للغاية ، ويختلفان بشكل كبير ضمن النطاق الطبيعي ويعتمدان على:

• عمر
• مراحل الدورة الشهرية
• اللياقة البدنية العامة
• أسلوب الحياة
• تنص على الجهاز التناسلينحيف.

تشريح الغدد الثديية

يحتوي ثدي المرأة على هيكل مفصص ، ويتم فصل الفصوص الكبيرة بفواصل من النسيج الضام إلى 20-40 مقطعًا ، كل منها يتكون من الحويصلات الهوائية. الحويصلات الهوائية نفسها مبطنة بظهارة أحادية الطبقة من النوع الغدي مع قناة إفرازية ، والتي ترتبط ببعضها البعض في قنوات كبيرة حيث حليب الثدي. تندمج القنوات الفصية مع بعضها البعض ، وتفتح القنوات الإخراجية عند طرف حلمة الثدي.

في منطقة حدود الهالات ، تحتوي القنوات على امتدادات تسمى الجيوب اللبنية. حول الهياكل الغدية ، تمتلئ مساحة الثدي بالأنسجة الدهنية ، والتي تحدد حجمها وأيضًا شكلها ، جنبًا إلى جنب مع تطور الفصيصات الغدية نفسها. ثدي المرأة محاط بمجموعة كاملة من العقد الليمفاوية ، لذلك عندما يلتهب الثدي ، يزداد حجمها ويؤلمها. الغدد الليمفاوية التي يتدفق منها الليمفاوية من الثدي:

• إبطي (تدفق 97٪)
• فوق الترقوة
• تحت الترقوة
• محيطي
• المنصف والشعب الهوائية

ماذا يحدث للثدي أثناء الحمل وبعد ولادة الطفل مباشرة

تصنيع وإفراز لبن الأم لإطعام الطفل ابتداءً من الثلث الثاني من الحمل ، عندما يتم تنشيط إنتاج اللبأ تدريجياً.

• اللبأ - مثل مصل اللبن أكثر من الحليب العادي ، الذي يحتوي على نسبة عالية من البروتين والدهون ، يتم إفرازه حتى أول 2-3 أيام بعد ولادة الطفل ، ثم يتم استبداله بالحليب الانتقالي والناضج.
• كمية الحليب القصوىينضج من 6 إلى 12 يومًا من فترة النفاس.
• فترة الاستقرار- عندما يحدث تكوين الكمية المثلى من الحليب المخصصة لتغذية الطفل ، تستمر هذه الفترة لمدة 3-6 أشهر الأولى من الرضاعة الطبيعية.
• متوسط ​​مدة الرضاعةمن 5 إلى 24 شهرًا.

لماذا يحدث التهاب الضرع؟

العوامل المسببة لالتهاب الضرع

هناك 3 عوامل مسببة رئيسية لالتهاب الضرع المرضي ، أولاً وقبل كل شيء:

• 70٪ من النساء المرضعات المصابات بالتهاب الضرع لديهن المكورات العنقودية الذهبية
• المكورات العنقودية البيضاء
• العقدية

كقاعدة عامة ، هذه العوامل المعدية تقاوم البنسلينات. نادرًا ما تزرع المكورات العقدية الانحلالية بيتا ، المكورات المعوية البرازية، Escherichia coli ، الالتهاب الرئوي Klebsiella ، ما يصل إلى 1٪ Mycobacterium tuberculosis. في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن اللاهوائية ، والتي تتمثل بشكل رئيسي في المكورات العنقودية. أيضا ، يمكن أن تزرع المكورات العنقودية الذهبية في المحاصيل ، ولكنها ليست مسببة للأمراض ، فهي تدخل الحليب من الحلمات التي لم تتم معالجتها قبل البذر ، ولا تسبب أي عملية قيحية في الصدر.

عدوى

يمكن أن تكون العدوى مكتسبة من المجتمع أو في المستشفيات - تحدث عن طريق الاتصال بالكتان المصاب ، ومواد الرعاية ، وما إلى ذلك. سيكون تشخيص عدوى المستشفيات أسوأ من العدوى المكتسبة من المجتمع.

ناقلات الكبار- مع التهاب الضرع الكلاسيكي بعد الولادة ، يمكن أن يكون مصدر العدوى حاملات البكتيريا الكامنة (في كثير من الأحيان من العاملين في المجال الطبي ، وزملائهم في الغرفة ، وأقاربهم) ، الذين يصابون بمظاهر خفيفة وممحاة من الأمراض الالتهابية القيحية أو المعدية. يُعتقد أن 20-30 ٪ من الناس هم حاملون المكورات العنقودية الذهبية.

حديثي الولادة - يمكن أن يصبح الطفل أيضًا مصدرًا للعدوى ، والذي يمكن أن يكون ناقلًا للعصيات ومريضًا الأمراض الالتهابيةالبلعوم الأنفي ، تجويف الفم ، البلعوم أو تقيح الجلد (مرض جلدي بثري).

ضربة واحدة من Staphylococcus aureus على جلد الصدر لا تكفي لحدوث التهاب الضرع ، من أجل تطورها ، فإن وجود عوامل استفزازية ضروري:

العوامل التشريحية المحلية التي تسبب التهاب الضرع:

• عيوب الحلمة - مفصصة الحلمة ، تراجعت حلمة مسطحةإلخ.
• اعتلال الخشاء
• ندوب خشنة بعد التدخلات الجراحية (أشكال حادة من التهاب الضرع في الماضي ، وإزالة الأورام الحميدة ، وما إلى ذلك).

العوامل الوظيفية الجهازية:

• مسار غير طبيعي للحمل- التسمم المتأخر ، والتهديدات بالإجهاض ، والولادة المبكرة
• أمراض الولادة - فقدان الدم أثناء الولادة ، إصابة قناة الولادة ، الإزالة اليدوية للمشيمة ، الولادة الأولى بجنين كبير
• مضاعفات ما بعد الولادة- نزيف ، حمى ما بعد الولادة ، تفاقم الأمراض المصاحبة.

انخفاض مقاومة الأنسجة للتأثير الممرض للكائنات الحية الدقيقة على خلفية انخفاض عمل المناعة المحلية والعامة بعد الولادة ، ونقص الفيتامين ، والأمراض المصاحبة ، وأمراض الولادة والحمل تخلق ظروفًا مواتية لتطور التهاب الضرع.

آلية حدوث التهاب الضرع

ركود الحليب

عندما يتجمد الحليب ، فإنه يحتوي على كمية صغيرة من البكتيريا التي تتراكم في قنوات الغدة. بمرور الوقت ، يتخثر الحليب ويخضع لعمليات التخمر ، مما يؤدي إلى تدمير الخلايا الظهارية المبطنة لقنوات الحليب والحويصلات الهوائية.

اللبن الرائب ، مع جزيئات من الظهارة المتقشرة ، يسد ممرات الحليب ، مما يسبب اللاكتوز. مع الركود ، تتكاثر البكتيريا بشكل مكثف وتسبب التهابًا معديًا. تؤدي زيادة الضغط في الصدر إلى تعطيل عمليات الدورة الدموية - الاحتقان الوريدي. تساهم الوذمة في تقليل التفاعل الكلي للأنسجة ، مما يخلق ظروفًا ممتازة لتكاثر البكتيريا.

يؤدي الالتهاب إلى وجع كبير في الثدي ، مما يعقد بشكل طبيعي إفراز الحليب ، مما يخلق حلقة مفرغة: يزيد اللاكتوز من الالتهاب ، ويؤدي الالتهاب إلى تفاقم اللاكتوز.

تشقق الحلمات

العدوى ، كقاعدة عامة ، تخترق من خلال تشققات في الحلمة ، وتكون العدوى ممكنة أثناء إفراز الحليب أو الرضاعة الطبيعية ، وغالبًا ما تنتشر العدوى عن طريق الدم والليمفاوية. في 25 - 31٪ من حالات التهاب الضرع ، يتم أيضًا تسجيل تشققات في الحلمة في نفس الوقت ، مما يجعل من الممكن تتبع العلاقة. وعلى الرغم من وجود تشققات في الحلمات في 23-65٪ من جميع النساء المرضعات ، عندما يتطور التهاب الضرع فقط في 3-6٪ ، مع ذلك ، فإن منع حدوث التشققات هو بمثابة وقاية متزامنة من تطور التهاب الضرع.

السبب الرئيسي لتطور تشققات الحلمة هو التعلق غير الصحيح بالطفل - عدم استيعاب الطفل للثدي بشكل كامل. يمكن أن تسهم العناية غير السليمة بالثدي أيضًا في تفاقم التشققات (انظر).

في كثير من الأحيان ، يكون حدوث تشققات في الحلمتين ، والضخ القسري (وعدم تفريغ الثدي بشكل كامل في نفس الوقت) هو الذي يسبب توسع اللاكتوز ، ونتيجة لذلك ، التهاب الضرع.

التشخيص

في حالة ظهور أعراض التهاب الضرع ، يجب على المرأة المرضعة الاتصال بطبيب أمراض النساء أو اختصاصي أمراض الثدي أو الجراح. بعد فحص الثدي وتقييم شكوى المريض يمكن للطبيب الرجوع إلى الفحوصات التالية:

• تحليل البول وتعداد الدم الكامل
• الفحص البكتيريولوجي (عدد البكتيريا في 1 مل) والفحص الخلوي (عدد الكريات البيض) للحليب من كلتا الغدد
• بالإضافة إلى الأعراض السريرية ، في تشخيص الأشكال الأولية لالتهاب الضرع ، ستكون الاختبارات المعملية للإفراز مهمة أنثى، ثدي. عادة ، يكون لها تفاعل حمضي طفيف (درجة الحموضة - 6.8). يؤدي الالتهاب إلى حدوث تغيير في حموضة الحليب باتجاه زيادة في درجة الحموضة ، والتي يمكن تفسيرها من خلال زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي.

لتشخيص أشكال محو التهاب الضرع المرضي ، استخدم:

• الموجات فوق الصوتية (مع أشكال مدمرة من التهاب الضرع) لتحديد التوطين الدقيق لمنطقة صديدي
• التصوير الحراري ، التصوير الحراري
• في حالات نادرة ، يستخدم التصوير الشعاعي للثدي للإشارات الخطيرة
• ثقب الارتشاح (بأشكال الفلغمون والخراج) متبوعًا بالفحص الجرثومي للقيح.

تصنيف التهاب الضرع

اعتمادًا على العلامات السريرية وعدد الكريات البيض والبكتيريا في تحليل حليب الثدي ، هناك:

• اكتوزا
• التهاب الضرع غير المعدية
• التهاب الضرع المعدي

باستخدام العلامات والأعراض السريرية فقط لالتهاب الضرع ، من المستحيل تحديد غياب أو وجود العدوى. في حالة عدم وجود إخلاء فعال لحليب الثدي ، سيتطور التهاب الضرع غير المعدي إلى التهاب الضرع المعدي ، وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى تكوين خراج. في الممارسة السريرية ، يتم استخدام التصنيف التالي لالتهاب الضرع:

بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض أمراض الثدي لها علامات مشابهة لأعراض التهاب الثدي عند المرضعات ، لذلك يجب تمييزها عن:

• الدمامل والجمرات
• الخراجات ، الفلغمون
• الحمرة ، والتي يتم دمجها في مفهوم واحد - التهاب المثانة
• في التهاب الضرع المزمن التشخيص التفريقي (خزعة من المادة المشبوهة و الفحص النسيجي).

أعراض

ما الفرق بين احتقان الثدي وامتلاء الثديين؟ عندما يتضخم الثدي ، يكون التصريف الوريدي واللمفاوي صعبًا ، ويزداد الضغط في قنوات الحليب ، ويتضخم الثديان ويتضخمان. صورة مشابهة لصدر مليء بالحليب ولكن هناك اختلافات:

• مليئة بالحليبصدر- صعب الملمس ، ثقيل ، دافئ ، لكن لا يوجد انتفاخ أو احمرار ، ولا يوجد سطح لامع ظاهر ، الحليب يتسرب تلقائيًا من الحلمة ، الطفل سهل الرضاعة ويتدفق الحليب بسهولة.
• الصدر المحتقنمؤلم ، متضخم ، منتفخ ، يبدو منتفخًا وقد يكون لامعًا ، مع وجود مناطق ضبابية من الجلد المحمر ، وتمتد الحلمة أحيانًا إلى حالة مسطحة ، ويواجه الطفل صعوبة في الالتصاق بالثدي وكذلك المص ، لأن الحليب لا يتدفق بسهولة من الثدي .

شكل مصلي من التهاب الضرع ، على عكس ركود اللبن

يجب التمييز بين الالتهاب الحاد والركود البسيط للحليب ، والتي قد تكون أسبابها: بنية غير طبيعية للحلمة ، قصر اللجام عند الطفل ، التعلق غير السليم ، التخلف في قنوات الحليب في عدم الولادة ، الضخ في الوقت المناسب ، إنتاج الحليب المكثف.

لالتهاب الضرع غير المعدي مرحلة مبكرةالتعافي التلقائي ممكن - يختفي الختم ، وينحسر الألم ، وتعود درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي. مع العدوى ، كقاعدة عامة ، بدون علاج ، تنتقل العملية إلى مرحلة التسلل. ينصح الأطباء بأي احتقان شديد في الغدد الثديية مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ليتم اعتباره المرحلة الأولى من التهاب الضرع من أجل البدء في التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب.

هناك حالات يحدث فيها التهاب اللاكتوز المبتذل مع ألم شديد في الثدي وانتهاك للحالة العامة للمرأة ، ثم بعد صب الحليب بعناية بعد 3-4 ساعات ، يتم إعادة ملامسة الارتشاح وفحصه:

• مع وجود اللاكتوز ، تنخفض درجة الحرارة ، وينحسر الألم وتعود الحالة إلى طبيعتها.
• مع مزيج من التهاب الضرع و lactostasisبعد 3-4 ساعات ، يكون التسلل المؤلم واضحًا ، ولا تتحسن الحالة ، تظل درجة الحرارة مرتفعة.

مرحلة التسلل

في حالة عدم وجود علاج مناسب ، بعد 2-6 أيام ، يمكن أن تنتقل العملية إلى مرحلة التسلل ، والتي تتميز بحدة أكبر من الأعراض السريرية ، وتفاقم حالة المرأة.

• يتشكل ارتشاح بدون ملامح واضحة في الثدي المصاب.
• يزداد الثدي المصاب ، ولا يتحول الجلد فوق الارتشاح إلى اللون الأحمر بعد ولا توجد وذمة بعد ، وهي غدة مصابة مؤلمة للغاية.
• في 80٪ من المرضى ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38.0 - 41.0 ، مع العلاج يمكن تخفيضها إلى 37-37.5 درجة مئوية.
• علامات التسمم: ضعف ، صداع ، قلة الشهية.

في حالة عدم وجود علاج ، ينتقل الشكل الارتشاحي للمرض بعد 4-5 أيام إلى مرحلة مدمرة ، ويصبح الالتهاب المصلي صديديًا وتشبه أنسجة الثدي قرص العسل مع صديد أو إسفنجة مبللة بالقيح.

مدمرة - التهاب الضرع صديدي وغرغرينا

تشير الزيادة في الأعراض العامة والمحلية للالتهاب إلى انتقال الأشكال الأولية من التهاب الضرع إلى مرحلة قيحية ، في حين يتم التعبير عن علامات التسمم القيحي جيدًا ، لأن السموم تأتي من بؤرة الالتهاب إلى الدم:

• يتم الاحتفاظ بدرجة حرارة الجسم بأعداد عالية باستمرار ، ومن سمات انخفاض درجات الحرارة عدة درجات خلال النهار. كما ترتفع درجة حرارة الغدة الثديية نفسها.
• التسمم: تنخفض الشهية ، صداع ، ضعف يظهر ، النوم يسوء.
• الصدر متوتر ومتضخم ، ويزداد حجم التسلل نفسه ، وله خطوط واضحة ، ويتحول جلد الصدر إلى اللون الأحمر ، وكل يوم يكون هذا أكثر وضوحًا.
• في إحدى مناطق الغدة ، تظهر أعراض التقلبات (حركة السوائل / الصديد).
• في بعض الحالات ، يكون هناك ارتباط بالتهاب العقد اللمفية الإقليمية (زيادة في أقرب العقد الليمفاوية).
• يمكن أن تتكون الخراجات على السطح أو في الأجزاء العميقة من الغدة مع الانتشار اللاحق.

هناك الأشكال التالية من التهاب الضرع المدمر:

• الخراج - مع تكوين تجاويف من الخراجات (تجاويف مملوءة بالقيح) ، بينما تشعر باللين وأعراض التقلبات في منطقة الارتشاح (يفيض السائل عند ملامسته).
• فلغموني - تورم كبير في الثدي وزيادته الهائلة ، مؤلم بشدة ، والجلد أحمر فاتح ، وربما أحمر مزرق ، وغالبًا ما يكون هناك تراجع في الحلمة. ينخفض ​​الهيموجلوبين عند المرأة ويزداد تحليل البول سوءًا.
• الخراج التسلل- وجود نفاذية كثيفة تشمل خراجات صغيرة بأحجام مختلفة. يتدفق أصعب من الخراج. تعتبر أعراض التقلبات نادرة بسبب حقيقة أن الخراجات ليست كذلك مقاسات كبيرةوقد يظهر الضغط بشكل موحد.
• عصبي - حالة خطيرة للغاية للمرأة ، تتميز بحمى 40-41 درجة مئوية ، وزيادة في معدل ضربات القلب إلى 120-130 نبضة / دقيقة ، ويزداد حجم الثدي بشكل حاد ، ويلاحظ تورم الجلد ، ويتم تحديد ظهور بثور ذات محتويات نزفية يتم تحديد مناطق النخر على سطحه. تدريجيًا ، تنتشر الوذمة إلى الأنسجة المحيطة.

هل يجب عليك الاستمرار في الرضاعة الطبيعية أو التوقف عنها إذا كنت تعانين من التهاب الضرع؟

أما بالنسبة للحفاظ على الرضاعة الطبيعية مع التهاب الضرع ، فقبل عقود قليلة ، كانت توصيات أطباء الأطفال وأمراض النساء قاطعة: توقف عن الرضاعة الطبيعية لفترة علاج التهاب الضرع.

اليوم تحول الوضع إلى 180 درجة وبدون استثناء يطالب كل اختصاصيي الرضاعة الطبيعية بإرضاع الأطفال مهما حدث. يبدو أن الحقيقة ، كالعادة ، لا تزال أقرب إلى الوسط ، أو على الأقل يجب أن تستند إلى مجموعة من الحجج المؤيدة والمعارضة. يجدر التمييز بين تغذية الطفل بهذا الحليب والحفاظ على الرضاعة على هذا النحو:

الحفاظ على الرضاعة

يجب الحفاظ على الرضاعة كلما أمكن ذلك ، لأن التدفق المنتظم للحليب مهم للغاية ، وفقًا لبعض التقارير ، في 4 ٪ فقط من الحالات ، يتطور التهاب الضرع الحاد إلى خراج أو التهاب الضرع القيحي مع الحفاظ على الرضاعة وإطعام الطفل.

الرضاعة الطبيعية لطفل مصاب بالتهاب الضرع

أما فيما يتعلق برضاعة الطفل ، فيجدر الموازنة بين مخاطر وفوائد عدم الرضاعة للطفل مقابل تأثير علاج الأم. في كل حالة سريرية ، يتم حل المشكلة بشكل فردي:

• لالتهاب الضرع غير المعديالتي لا تختلف كثيرًا عن اللاكتوز ، لا يمكن إيقاف الرضاعة الطبيعية. بالطبع ، بالتزامن مع الضخ العقلاني (ليس حتى آخر قطرة ، ولكن إذا لزم الأمر لتجنب فرط إفراز اللبن) ، والتدليك العلاجي الخفيف والعلاج المضاد للالتهابات (ايبوبروفين ، تروميل ، الموجات فوق الصوتية).
• لو نحن نتكلمحول العملية المعدية.من الضروري هنا أن ننطلق من مدى وضوح الحالة العامة للأم (من الصعب أن تتغذى بدرجة حرارة 40 ، وآلام برية والتهاب العقد اللمفية الإبطية).

تصبح اللحظة الثانية إفرازات قيحية من الحلمتين. يثبت مدرّسو الرضاعة الطبيعية بعناد أن القيح هو مجرد بكتيريا ميتة وخلايا دم بيضاء ولا يمنع إطعام الطفل بها. لكن معذرةً ، سوف نعترض ، لماذا لا يزال الإفراز القيحي يزرع في المختبرات البكتيرية ، ويحصل على نمو بكتيري جيد ، ويحدد حساسية مسببات الأمراض للمضادات الحيوية؟ يجب أن يكون الإفراز القيحي من الحلمتين:

• أو قم بضخها جيدًا قبل الرضاعة
• أو تصبح عقبة أمام استمرار الرضاعة الطبيعية لفترة علاج التهاب الضرع القيحي.

من الممكن المحافظة على الإرضاع خلال فترة العلاج بمساعدة الضخ المنتظم حتى يتم حل المشكلة ولكن خلال هذه الفترة يتم إطعام الطفل ثم علاج الاضطرابات المعوية على خلفية المكورات العنقودية التي تم الحصول عليها أثناء الرضاعة وكذلك من خلال تأثير العلاج بالمضادات الحيوية - هذا غير موات للغاية للطفل لفترة طويلة ومكلف.

تقريبا جميع الأدوية المضادة للبكتيريا التي يتم إعطاؤها للمرأة المرضعة تدخل حليب الثدي وفي جسم الطفل ، ولها تأثير ضار - ردود الفعل السامة والحساسية ، تعاني البكتيريا العاديةشخص سخيف.

اعتمادًا على المجموعات الصيدلانية المختلفة ، تتغلغل بعض المضادات الحيوية بسهولة في الحليب وتنتج تركيزات عالية من المواد الفعالة ، بينما ينتقل البعض الآخر بكميات صغيرة ، مما لا يشكل تهديدًا حقيقيًا للطفل ، وبالتالي تمت الموافقة على استخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية.

معاملة متحفظة

اعتمادًا على حالة المريض ، يمكن إجراء العلاج في كل من المستشفى والعيادة الخارجية. على المراحل الأوليةيتم إجراء العلاج المحافظ المعقد عندما:

• لا يستمر المرض أكثر من 3 أيام
• الحالة العامة للمرأة مرضية نسبيًا
• لا توجد أعراض واضحة للالتهاب قيحي
• درجة حرارة أقل من 37.5 درجة مئوية
• حنان الثدي المعتدل
• فحص الدم العام طبيعي.

نظرًا لأن اللاكتوز هو السبب الرئيسي والعامل المشدد ، فمن المهم تفريغ الغدد الثديية بشكل فعال ، لذلك يجب سحب الحليب كل 3 ساعات ، أولاً باستخدام ثدي صحي، ثم مع المصاب. علاج التهاب الضرع:

• التغذية أو الضخ المنتظم لحل اللاكتوز مع التدليك.
• المضادات الحيوية واسعة الطيف لالتهاب الضرع المعدي
• علاج الأعراض - العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات () ، مضادات التشنج ()
• Traumeel gel لالتهاب الضرع غير المعدي.

بعد يوم ، مع الديناميكيات الإيجابية ، يتم وصف العلاج الطبيعي - العلاج UHF ، الموجات فوق الصوتية ، يعززون ارتشاف الارتشاح الالتهابي وتطبيع وظائف الغدة الثديية. يشمل العلاج المنزلي فحص المرأة كل 24 إلى 48 ساعة ، في غياب الديناميكيات الإيجابية والاستجابة للعلاج بالمضادات الحيوية ، يجب إدخال المرأة إلى المستشفى.

المضادات الحيوية لعلاج التهاب الضرع

بمجرد تشخيص التهاب الضرع:

• امرأة حرارة، حالة عامة شديدة
• هناك تشقق الحلمات وعلامات التهاب الضرع
• لم تتحسن الحالة بعد يوم من تطبيع تدفق الحليب.

يجب أن يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية لضمان أفضل النتائج. حتى أدنى تأخير في وصف العلاج سيزيد من احتمال تكوين الخراج. يتم تحديد مدة دورة العلاج على أساس فردي ، ومتوسط ​​الدورة هو 7 أيام. مجموعات المضادات الحيوية:

• البنسلينات

يتغلغل في حليب المرأة بكميات محدودة. تركيز بنزيل بنسلين في الحليب ، مقارنة مع التركيز في مصل الدم ، هو عشر مرات أقل. نفس القاعدة نموذجية للبنسلين شبه الاصطناعي. في العمليات الالتهابية ، يتم تقليل انتقال هذه المكونات إلى حليب. تعتبر درجة الانتشار المنخفضة نسبيًا في الحليب من سمات البنسلين واسع الطيف. مؤشر البنسلين أقل بكثير من 1.

• السيفالوسبورينات

تشير البيانات إلى مرور محدود في الحليب. الحد الأقصى للتركيز عند النساء الأصحاء ، بعد ساعة من تناوله ، هو 2.6٪ من الحد الأقصى للتركيز في مصل الدم. مع الالتهاب ، هناك زيادة في مرور المضاد الحيوي في حليب الثدي. هناك دليل على ضعف إفراز الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورينات في لبن الثدي. على الرغم من أن المؤشر هو أيضًا أقل من واحد ، إلا أن قيمته تتجاوز قيمة البنسلين.

• الماكروليدات

يخترق بتركيزات عالية نسبياً تصل إلى متوسط ​​50٪ من مستوى مصل الدم. لكن في الوقت نفسه ، لا يوجد تأثير سلبي على تغلغل الماكروليدات في جسم الطفل.

• أمينوغليكوزيدات

معظم الممثلين لا يتغلغلون جيدًا في حليب الثدي ، وبتركيزات منخفضة. ولكن حتى الآن ، لم يتم إجراء أي دراسات رسمية ، حيث يتم حظر الأدوية أثناء الحمل والرضاعة بسبب السمية الكلوية. التركيز في حليب الثدي هو 30٪ من التركيز في الدم ، ولكن قد يكون هناك تأثير على البكتيريا المعوية لحديثي الولادة.

• الفلوروكينولونات

ينتقل جميع ممثلي هذه المجموعة الصيدلانية إلى حليب الثدي ، لكن لم يتم إجراء دراسات خاضعة للرقابة الصارمة. لا ينصح باستخدام الأدوية في هذه المجموعة أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية ، بسبب ارتفاع مخاطر التسمم.

الأدوية المفضلة دون التوقف عن الرضاعة الطبيعية: أموكسيسيلين ، أوجمنتين (أموكسيكلاف بحذر عندما تغلب الفائدة على الأم على الضرر الذي يلحق بالطفل) ، من السيفالوسبورينات - سيفاليكسين. غير مسموح به عند إطعام الطفل: السلفوناميدات ، اللينكوزامين ، التتراسيكلين ، الفلوروكينولونات.

هل من الممكن عمل كمادات لالتهاب الضرع واستخدام المراهم؟

عندما تظهر العلامات الأولى لللاكتوستاسيس أو التهاب الضرع ، يجب استشارة الطبيب وتحديد التشخيص وتحديد مرحلة المرض ومناقشة خيارات العلاج.

التهاب الضرع غير المعدي- لا يمكن استخدام كمادات الاحترار إلا في حالة العلاج المركب لاكتوزا اللاكتوز والتهاب الضرع غير المعدي. من الممكن استخدام ضمادات نصف كحولية على المنطقة المصابة ليلاً ، أوراق الكرنب مع العسل ، أوراق الأرقطيون ، إلخ. بعد الضغط ، يتم شطف الصدر ماء دافئ. يمكنك أيضًا استخدام هلام Traumeel المثلية.

مع التهاب الضرع صديديقد تؤدي الكمادات الدافئة واستخدام المراهم إلى تفاقم مسار المرض وبالتالي لا ينصح بها.

جراحة

في كثير من الأحيان ، على الرغم من التنفيذ الفعال للعلاج المحافظ بالعقاقير المضادة للميكروبات ، قد ينتقل حوالي 4-10 ٪ من التهاب الضرع المتطور إلى مراحل قيحية أو مدمرة. تتطلب مثل هذه المضاعفات علاجًا جراحيًا فوريًا ونشطًا ، والذي سيتم إجراؤه فقط أثناء العلاج في المستشفى.

يتم فتح منطقة الخراج لإزالة القيح من الأنسجة ويتم غسل الجرح بمطهرات متبوعة بالتجفيف. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام. أيضا ، كدراسة إضافية ، من أجل إجراء تشخيص متباين، يتم إرسال جزء صغير من الجدران في منطقة الخراج للفحص النسيجي ، لأن يمكن دمج العملية مع ورم خبيث.

وقاية

إن زيارة الطبيب في وقت مبكر عند أدنى شك تقلل من خطر الإصابة بالتهاب الضرع القيحي. في فترة ما بعد الولادة ، يجب مراقبة المرأة المرضعة بعناية من أجل التشخيص المبكر لداء اللاكتوز والتهاب الضرع. الوقاية الأساسية:

• استخدم فقط الملابس الداخلية المريحة للرضاعة
• من الأفضل الإرضاع عند الطلب
• في حالة حدوث فرط إفراز اللبن ، قم بإخراج القليل من الحليب قبل الرضاعة
• اربط الطفل بشكل صحيح ، راقب قبضة الطفل الصحيحة على الثدي
• لا تقصر وقت إطعامك
• من الأفضل أن تنام على جانبك أو ظهرك
• إطعام في الليل ، وتجنب فترات الراحة الليلية الكبيرة
• لا تفرط في تبريد الصدر وحمايته من الإصابة
• منع حدوث تشقق الحلمات وعلاجها في الوقت المناسب.

من الضروري مراعاة نظام الصرف الصحي والنظافة. تحديد وتعقيم بؤر العدوى في جسم الأم (الأسنان ، اللوزتين ، الجيوب الأنفية).