A felfekvések olyan bőr- és szövetterületek, amelyek bizonyos hatást tapasztalnak. Ez a vérkeringés és a szövetek táplálkozásának romlásához, majd sorvadáshoz és nekrózishoz vezet. A felfekvések kialakulásához vezető tényezőket két kategóriába sorolják:

• külső;
• belső.

Fontos! Csak a külső és belső tényezők átfogó értékelése teszi lehetővé az ágyhoz kötött beteg kezelési és gondozási rendjének helyes előírását.

Külső tényezők

Négy alapvető külső tényező járul hozzá a nyomási fekélyek kialakulásához, ezeket a táblázat mutatja be. A legújabb tanulmányok a súrlódást a felfekvések kialakulásában szerepet játszó tényezők külön kategóriájaként azonosítják.

1. Nyomás . A felfekvések a szövetekre és a bőrre nehezedő nyomás hatására alakulnak ki. A kompresszió általában erősebb azokon a helyeken, ahol a csontok közel vannak a bőr felszínéhez, például a terület, a könyök. A felfekvések lekerekített formájúak és világos szegéllyel rendelkeznek.
2. Nyírás. Szövetkárosodás léphet fel, amikor a beteg elmozdul az ágyban. A szövetek felszínhez viszonyított eltolódása hozzájárul a mély felfekvések kialakulásához, és nem biztos, hogy azonnal észreveszi, hogy gyulladásos folyamat van a bőr alatt. A sérülés feletti bőr két hétig mentes lehet mindenféle patológiától. A vérömleny vagy seb megjelenése után homályos, szakadt határa van.
3. Súrlódás. Ha az ágyban fekvő beteg helyzete megváltozik, de nem kellően gyakran, és az izzadságtól vagy vizelettől nedves marad, akkor az ilyen felülettel szembeni súrlódás súlyos bőrkárosodáshoz vezet. Az ilyen formációk legjellemzőbb megjelenési helyei a könyökök. A súrlódás okozta sebek piszkosnak tűnnek, szélük pedig rongyos.
4. A bőr mikroklímája. és a legnagyobb nyomású helyeken a páratartalom normális maradjon, hogy ne váljon a felfekvés kialakulásának egyik fő tényezőjévé. A páratartalom befolyásolja a bőr turgorát és erejét. fokozza az izzadást és ezáltal a páratartalmat, ami az epidermisz károsodásához vezet.

Belső tényezők

Folyamatosan szükséges a belső tényezők értékelése, hiszen a beteg állapota idővel és különböző gyógyszerek alkalmazásával változik.

A felfekvések kialakulásához hozzájáruló belső tényezők a következők:

1. Általános állapot – a kórelőzményben szereplő krónikus betegségek jelenlétét vagy hiányát értékelik. Mondjuk többszörösére növeli a kellemetlen jelenségek kockázatát.
2. A beteg aktivitása - a mozgás teljes hiánya növeli a nyomásfekélyek valószínűségét. ifj egészségügyi dolgozók segítenie kell a pácienst egy minimális gyakorlatsor elvégzésében a szervek és szövetek torlódásának csökkentése érdekében.
3. A perifériás erek működésének megzavarása - vaszkuláris patológiák - közvetlen hatással van a szöveti trofizmusra, ezért ezt figyelembe kell venni az értékelési intézkedések elvégzésekor. A dohányzás az erek állapotát is rontja.

Fontos! A terápia ideje alatt a lehető legnagyobb mértékben szüntesse meg a rossz szokások hatását. A betegeknek tanácsos leszokni a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról.

1. Diéta - a táplálkozás hiánya vagy túlzottsága közvetlenül befolyásolhatja a sebek megjelenését a bőr felszínén. Ha túlsúlyos, a nyomási fekélyek gyakrabban jelennek meg. De a súlyhiány a bőr általános állapotának romlásához is vezet, és nagyban hozzájárul a felfekvések kialakulásához.
2. Páratartalom – a vizelet- és/vagy széklet inkontinencia növelheti ezt a mutatót, ami hozzájárul a felfekvések kialakulásához. Ilyen állapotok észlelésekor a lehető leggyakrabban (2 óránként) közös WC-t kell készíteni a beteg számára. A páratartalom szinten maradjon normál szinten, a túlzott szárazságot is kerülni kell.
3. Nyomási fekélyek anamnézisében – a már gyógyult nyomási fekélyek helyén hegek keletkeznek, ezek nagy kockázatú területek, és folyamatosan ellenőrizni kell őket. A hegszövet szakító tulajdonságai 20%-kal csökkennek az egészséges epidermiszhez képest.
4. A páciens által korábban szedett gyógyszerek jelentős hatással lehetnek az epidermiszre és a szövetekre. Például a szteroidok nagymértékben rontják a bőr állapotát.
5. Korosztály – az idős kor nagymértékben növeli a sebképződés sebességét. A nyomási fekélyek értékelése során minél idősebb a beteg, annál magasabb pontszámot kap, ami azt jelenti, hogy a beteg magas kockázatú területen van.

Tehát teljes mértékben figyelembe kell venni a felfekvések kialakulásának tényezőit, hogy ne veszítse el az időt, és ne akadályozza meg a felfekvési folyamatok előrehaladását, olyan szakaszokba való áttérést, ahol komoly, költséges kezelésre van szükség, hosszú rehabilitációs időszakkal.

Videó

A felfekvés (decubitus - decubitus ulcer) olyan krónikus lágyrészfekély, amely csökkent érzékenységű (általában mozdulatlan) betegeknél fordul elő a bőr összenyomódása, súrlódása vagy elmozdulása miatt, vagy ezen tényezők kombinációja következtében.

ICD-10 kód

L89. Felfekvések

ICD-10 kód

Járványtan

A nyomási fekélyek előfordulási gyakorisága a kórházi betegeknél 2,7-29%, a gerincvelő-sérülésen átesett betegeknél eléri a 40-60%-ot. Angliában az egészségügyi intézményekben nyomási fekélyek a betegek 15-20%-ánál fordulnak elő. A speciálisan képzett gondozók által nyújtott magas színvonalú ellátás megszervezése 8%-ra csökkentheti ennek a szövődménynek az előfordulását.

A felfekvéses betegek kezelése komoly orvosi és társadalmi probléma. A nyomási fekélyek kialakulásával megnő a beteg kórházi kezelésének időtartama, és további kötszerekre és kötszerekre van szükség. gyógyszerek ah, szerszámok, felszerelések. Egyes esetekben a felfekvések sebészeti kezelése szükséges. Becsült érték A nyomási fekélyek kezelése betegenként az Egyesült Államokban 5000 és 40000 dollár között mozog. Az Egyesült Királyságban a nyomási fekélyes betegek ellátásának költségét 200 millió fontra becsülik, ami évente 11%-kal emelkedik.

kívül gazdasági költségek felfekvések kezeléséhez kapcsolódóan figyelembe kell venni a nem anyagi költségeket: a beteg által átélt súlyos testi-lelki szenvedést. A felfekvések előfordulását gyakran súlyos fájdalom, depresszió és fertőző szövődmények (tályog, gennyes ízületi gyulladás, osteomyelitis, szepszis) kísérik. A nyomási fekélyek kialakulását változatlanul magas halálozási arány kíséri. Így a felfekvéssel ápolt idősek otthonába felvett betegek halálozási aránya különböző források szerint 21 és 88% között mozog.

Miért fordulnak elő felfekvések?

Leggyakrabban a sérülés után kényszerhelyzetben lévő, onkológiai és neurológiai patológiákban szenvedő, tartósan immobilizált betegeknél, súlyos terápiás betegségben szenvedő idős és szenilis, valamint hosszan tartó intenzív kezelés alatt álló betegeknél találnak felfekvést. gondozási egységek.

A felfekvések kialakulásához vezető fő tényezők a nyomás, az elmozdulás és a súrlódás, valamint a megnövekedett páratartalom. A kockázati tényezők közé tartozik a beteg korlátozott fizikai aktivitása, alultápláltság vagy elhízás, vizelet- és széklet inkontinencia, gondozási hibák, kísérő betegségek, mint pl. cukorbetegség, bénulás és onkológiai betegségek. Jelentős kockázati tényező a férfi és a beteg életkora. A 70 év feletti betegeknél a nyomási fekélyek kockázata meredeken megnő. Tól től társadalmi tényezők Meg kell jegyezni, hogy hiány van a kiszolgáló személyzetből.

A nyomásfekélyből eredő fekélyek olyan szöveti nekrózis területei, amelyek legyengült egyénekben a csontokkal és csontos kiemelkedésekkel közvetlenül szomszédos lágy szövetek saját test általi összenyomása következtében fordulnak elő. A tartós nyomásnak való kitettség helyi szöveti ischaemiához vezet. Kísérletileg és klinikailag bebizonyosodott, hogy a 70 Hgmm-es nyomás a szövetekre két vagy több órán keresztül folyamatosan kifejtett nyomás visszafordíthatatlan szöveti változásokhoz vezet. Ugyanakkor időszakos nyomással egyenletes nagyobb erő szövetkárosodás minimális.

A nyomás és az elmozduló erők együttes hatása a véráramlás zavarait okozza, és visszafordíthatatlan szöveti ischaemia és ezt követő nekrózis alakul ki. Az izomszövet a legérzékenyebb az iszkémiára. A csontos nyúlványok felett elhelyezkedő izmokban először kóros elváltozások alakulnak ki, majd csak ezután terjednek a bőr felé. A fertőzés hozzáadása súlyosbítja az ischaemiás szövetkárosodás súlyosságát, és hozzájárul a nekróziszóna gyors progressziójához. Az így kialakuló bőrfekély a legtöbb esetben a jéghegy csúcsa, míg az összes nekrózis 70%-a a bőr alatt található.

A nyomási fekélyek kialakulásának kockázati tényezői

A nyomásfekély megelőzésének egyik fő szakasza a magas kockázatú betegek azonosítása. A nyomási fekélyek kialakulásának kockázati tényezői lehetnek reverzibilisek és visszafordíthatatlanok, belső és külső. A belső, visszafordítható kockázati tényezők a kimerültség, mozgáskorlátozottság, vérszegénység, alacsony táplálkozás, elégtelen bevitel C-vitamin, kiszáradás, hipotenzió, vizelet- és széklet inkontinencia, neurológiai rendellenességek, perifériás keringési zavarok, vékony bőr, szorongás, zavartság és kóma. A külső visszafordítható kockázati tényezők közé tartozik a nem megfelelő higiénés gondozás, az ágynemű és a fehérnemű ráncai, az ágyrácsok, a betegrögzítők használata, a gerinc, a medencecsontok és a szervek sérülései. hasi üreg, kár gerincvelő, citosztatikus gyógyszerek és glükokortikoid hormonok alkalmazása, a beteg ágyban történő mozgatásának helytelen technikája. A felfekvések kialakulásának külső kockázati tényezői közé tartozik a kiterjedt, több mint 2 órán át tartó műtét.

Különféle skálák nyújtanak jelentős segítséget a nyomási fekélyek kialakulásának kockázatának felmérésében. A legszélesebb körben használt skála a J. Waterlow. Mozgásképtelen betegeknél a nyomási fekélyek kialakulásának kockázatát naponta értékelik, még akkor is, ha a kezdeti vizsgálat során ez nem volt több 9 pontnál. A decubitus elleni intézkedések azonnal megkezdődnek, amikor kialakulásuk magas kockázata megjelenik.

A J. Waterlow-skála pontszámait összegzik. A kockázat mértékét a következő összértékek határozzák meg:

• nincs kockázat - 1-9 pont;
• fennáll a kockázat - 10-14 pont;
• magas kockázat - 15-19 pont;
• nagyon magas kockázati szint - több mint 20 pont.

Felfekvés tünetei

A nyomási fekélyek elhelyezkedése rendkívül változatos lehet. A nyomási fekélyek lokalizációjának gyakorisága a klinika vagy osztály specializációjától függ. A multidiszciplináris kórházakban a betegek túlnyomó többségénél felfekvések alakulnak ki a keresztcsonti területen. Gyakran érintett a nagyobb trochanter, a sarok és az ülőgumó területe. Ritkább esetben decubitalis fekély lép fel a lapockák és az oldalsó felületek területén mellkas, a gerinc csontos kiemelkedései, a térdízületek extensor felületei és a fej hátsó részén. Az esetek 20-25%-ában többszörös felfekvés fordul elő.

A felfekvés kialakulásának kezdetén helyi sápadtság, cianózis, bőrduzzanat jelentkezik. A betegek zsibbadásról és enyhe fájdalomról panaszkodnak. Később az epidermisz leválása zavaros savós-vérzéses váladékkal teli hólyagok képződésével, a bőr és az alatta lévő szövetek nekrózisa következik be. A fertőzés súlyosbítja a nekrotikus szövetkárosodás súlyosságát.

Klinikailag a felfekvés száraz vagy nedves nekrózisként (decubitalis gangréna) fordul elő. Amikor a száraz nekrózis típusától függően nyomásfekély alakul ki, a seb sűrű nekrotikus varasodásnak tűnik, az életképtelen szövetek többé-kevésbé határozott határvonalával. Az enyhe fájdalom és enyhe mérgezés miatt a beteg általános állapota nem szenved jelentősen. Súlyosabb klinikai kép nedves nekrózis típusú felfekvés kialakulása során figyelték meg. A mély irreverzibilis szöveti ischaemia zónájának nincs egyértelmű határa, és gyorsan fejlődik, nemcsak a bőr alatti szövetre terjed, hanem a fasciára, az izmokra és a csontstruktúrákra is. A környező szövetek ödémás, hiperémiás vagy cianotikusak, tapintásra élesen fájdalmasak. A nekrózis alól bőségesen bűzös gennyes váladék folyik szürke. A súlyos mérgezés tüneteit a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra és magasabbra történő emelkedése kíséri, hidegrázás, tachycardia, légszomj és hipotenzió kíséretében. A beteg álmos lesz, apatikus lesz, nem hajlandó enni és káprázatos lesz. A vérvizsgálatok leukocitózist, fokozott ESR-t, progresszív hipoproteinémiát és vérszegénységet mutatnak ki.

Osztályozás

A nyomási fekélyeknek többféle osztályozása létezik, de jelenleg a legelterjedtebb az USA Egészségügyi Politikai és Kutatási Ügynöksége által 1992-ben elfogadott osztályozás, amely a legvilágosabban tükrözi a nyomásfekélyek területén a helyi változások dinamikáját:

• I fokozat - bőrpír, amely nem terjed ki a bőr egészséges területeire; fekélyesedést megelőző károsodás;
• II fokozat - a bőr vastagságának részleges csökkenése az epidermisz vagy a dermis károsodásával összefüggésben; felületi fekély horzsolás, hólyag vagy sekély kráter formájában;
• III fokozat - a bőr vastagságának teljes elvesztése az alatta lévő szövetek károsodása vagy elhalása miatt, de nem mélyebben, mint a fascia;
• IV fok - a bőr vastagságának teljes elvesztése az izmok, csontok és egyéb tartószerkezetek (inak, szalagok, ízületi kapszulák) elhalásával vagy elpusztulásával.

A felfekvések méret szerinti osztályozása:

• fistula forma - kis bőrhiba jelentős mélyebb üreggel; gyakran kíséri az alatta lévő csont osteomyelitise;
• kis felfekvés - átmérője kevesebb, mint 5 cm;
• átlagos felfekvés - átmérője 5-10 cm;
• nagy felfekvés - átmérője 10-15 cm;
• óriás felfekvés - átmérője több mint 15 cm.

Az előfordulási mechanizmus szerint a felfekvéseket exogén, endogén és vegyesként különböztetjük meg. Az exogén felfekvés a külső mechanikai tényezőknek való hosszan tartó és intenzív expozíció eredményeként alakul ki, ami ischaemiához és szöveti nekrózishoz vezet (például gipszkötés általi szövetkompresszió következtében felfekvő felfekvés vagy keresztcsont felfekvése olyan betegnél hosszú ideig álló helyzetben). A felfekvés okainak megszüntetése általában elősegíti a reparatív folyamatok kialakulását és gyógyulását. Az endogén nyomási fekélyek a szervezet létfontosságú funkcióinak megzavarása miatt alakulnak ki, amelyet betegségek és a központi és perifériás szervek károsodása következtében fellépő neurotróf szöveti változások kísérnek. idegrendszer(például gerincsérülésben és szélütésben szenvedő betegeknél). Az ilyen felfekvések gyógyulása a test általános állapotának és a szövetek trofizmusának javulásával lehetséges. A legyengült és kimerült betegeknél vegyes nyomási fekélyek alakulnak ki komoly betegség, táplálkozási cachexia. A hosszan tartó szövetkompresszió következtében a testhelyzet önálló megváltoztatásának képtelensége ischaemiás bőrkárosodáshoz vezet a csontnyúlványok területén és felfekvések kialakulásához.

Vannak külső és belső felfekvések is. A bőr területén külső felfekvések alakulnak ki. Belső nyomási fekélyek fordulnak elő a nyálkahártyák különböző területein, amelyek hosszan tartó kompressziónak vannak kitéve idegen testek(lefolyók, katéterek, protézisek és sztentek) és endogén képződmények (epehólyagkő). A belső felfekvés a szerv falának perforációjához vezethet belső sipoly, hashártyagyulladás, phlegmon és egyéb szövődmények kialakulásával.

A felfekvések szövődményei súlyosbítják a betegek állapotát, rontják a betegség prognózisát, legtöbbjük valós veszélyt jelent a beteg életére, a betegek egyik fő halálokává válik. Ezek tartalmazzák:

• az alatta lévő csont kontakt osteomyelitise;
• gennyes ízületi gyulladás és íngyulladás;
• eróziós vérzés;
• rosszindulatú daganatok;
• flegmon;
• vérmérgezés.

Az osteomyelitis a nyomási fekélyes betegek csaknem 20%-ánál fordul elő. Leggyakrabban a keresztcsont, a farkcsont, az ülőgumó, a calcaneus és az occipitalis csontok érintettek. A legsúlyosabb osteoartikuláris destruktív elváltozások azoknál a betegeknél fordulnak elő, akiknél felfekszenek a nagyobb trochanter területén. Osteomyelitis a nagyobb trochanter alakul ki, és súlyosabb esetekben - gennyes coxitis, osteomyelitis a fej a combcsont és a medence csontjai. A diagnózis a tompa megjelenésű, szürke színű, csonthártya hiányos, gennyes váladékkal telített, érintkezéskor törékennyé váló, keveset vérző csont vizuális felmérése alapján történik. A diagnózis nehézségei esetén röntgenvizsgálatot, fisztulográfiát, CT-t és MRI-t alkalmaznak. Megjegyzendő, hogy egyértelmű radiológiai adatok jelennek meg az osteomyelitis késői fejlődési stádiumában, kiterjedt csontelváltozásokkal és szekvesztrálással.

A cellulitisz a felfekvések legsúlyosabb szövődménye. A nyomásfekélyes betegek 10%-ában alakul ki, és ez a fő oka a betegek sürgősségi kórházi kezelésének. A cellulitisz főleg a nedves nekrózisként jelentkező felfekvés lefolyását bonyolítja. Ugyanakkor a betegek állapotának jelentős romlása, a szisztémás gyulladásos reakció tünetei és a fájdalom szindróma előrehaladása, valamint a szervi diszfunkció jelei alakulnak ki. A helyi változásoknak negatív dinamikája van. A perifokális gyulladásos változások jelentősen megnövekednek. A hiperémia, az ödéma és a szöveti beszűrődés nagy területen terjed; Cianotikus foltok és hólyagok jelennek meg a bőrön a felfekvés körül és attól távol. A genny nagy felhalmozódása esetén a fluktuáció meghatározható, és a fertőzés anaerob jellegével szöveti crepitus jelenik meg. A cellulitisz általában a sebészeti eltávolítás késleltetése következtében alakul ki a nedves decubitalis gangréna kialakulása során. A gennyes-nekrotikus folyamat megkezdődik mély rétegek lágy szövetekben, gyorsan fejlődik, és a szövetekben súlyos destruktív változások kísérik, nekrotizáló dermatocellulitisz, fasciitis és myonecrosis kialakulásával. A flegmon esetek több mint 80%-ában a keresztcsont felfekvéseinél szenvedő betegeknél fordul elő. A gennyes folyamat átterjedhet a fenékre és az ágyéki régiókra, a gátra és a comb hátsó részére. A gennyes-nekrotikus folyamatot az esetek túlnyomó többségében polivalens mikroflóra okozza. A főszerepet a Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Enterobacteriaceae nemzetségbe tartozó baktériumok, Pseudomonas aeruginosa, anaerob clostridium és nem clostridium fertőzések alkotta mikrobiális társulások játsszák. A kimerült, legyengült idős és szenilis betegeknél a halálozási arány, amikor a flegmon felfekvés hátterében fordul elő, meghaladja a 70%-ot.

A nyomási fekélyek kialakulásának külső kockázati tényezői

Felfekvés helyei

Fekvő helyzetben felfekvések alakulnak ki a fej hátsó részén, a lapockákon, a könyökökön, a keresztcsonton, az ülőgumókon és a sarkokon.

"oldalra" helyzetben - a fülkagyló, a váll területén, könyökízületek, csípő, térd ízületek, boka.

„Ülő” helyzetben - a lapockák, a keresztcsont, a sarok, a lábujjak területén.

A „hason fekvő” helyzetben – arccsontok, bordák, csípőtaraj, térd.

A megelőzés alapelvei:

1. Csökkentse a nyomást és a súrlódást, amikor a beteg ül vagy fekszik.

Ehhez 2 óránként meg kell változtatni a testhelyzetét, elfordítva

30 fok.

2. Használjon lefekvés elleni gumi köröket, szőnyegeket, párnákat,

speciális matracok.

3. Aktiválja a vérkeringést:

▪ napi bőrmasszázs segítségével speciális eszközök;

▪ az aktív és passzív mozgások változása;

▪ a ruháknak tágasnak kell lenniük;

▪ megszüntetni az egyenetlenségeket az ágyneműben és a fehérneműben.

4. Bőrápolás – tartsa tisztán.

5. Jó táplálkozás. Az élelmiszernek legalább 20% fehérjét kell tartalmaznia, bőven

mikroelemek - vas és cink, C-vitamin.

6. A váladékozás szabályossága és helyessége (vizelet és széklet).

Három alapelv a felfekvés kezelésében

A vérkeringés helyreállítása a sérülés helyén, amennyire csak lehetséges;
- elősegíti a nekrotikus tömegek (maga a felfekvés) kilökődését;
- elősegíti a megtisztított seb gyors gyógyulását.

Első és második stádiumú felfekvések kezelése

Az első és második stádiumú felfekvések esetében a kezelés fő típusa a kötszer, amelyet a seb megtisztítására és a gyógyulás feltételeinek megteremtésére végeznek. Hiperémia, hólyagok és felületi erózió esetén a bőrt 5%-os kálium-permanganát oldattal, 1%-os briliánzöld oldattal kezelik, ami elősegíti a felületi varasodás kialakulását. Gennyes váladékozás esetén sóoldattal, klórhexidin vizes oldatával vagy bármely más fertőtlenítőszerrel, kenőcsökkel (Levosin, Levomekol, Dioxykol, Iruksol) és száraz kötszerek használata javasolt.

Harmadik és negyedik stádiumú felfekvések kezelése

A harmadik és negyedik stádiumú felfekvés esetén a sebet megtisztítják, majd műtéti úton lezárják. A granuláló sebek kezelésének szakaszában hipertóniás oldatokkal (nátrium-klorid, glükóz, karbamid) készült kötszert kell használni. A sebtisztítás szakaszában széles körben alkalmazzák az UV és UHF fizioterápiát.

A felfekvést bonyolíthatja phlegmon, tályog, szepszis, gennyes ízületi gyulladás, gázflegmon, osteomyelitis. A súlyosan legyengült betegek legjellemzőbb szövődménye a szepszis.

Az ápolószemélyzet intézkedéseinek a felfekvés megelőzésére kell irányulniuk. Az osztályra felvett beteg vizsgálatakor az egészségügyi dolgozónak meg kell tudnia határozni a nyomási fekély kockázati szintjét minden betegnél. E tényezők meghatározásában nagy segítséget jelenthet a D. Norton-skála, a Braden-skála és a Waterlow-skála.

Kapcsolódó információ:

1. A) A tudáselmélet olyan tudomány, amely a tudás keletkezésének és fejlődési mintáinak formáit, módszereit és technikáit, a valósághoz való viszonyát, igazságának kritériumait vizsgálja.

A nyomási fekélyek kialakulásának különböző szakaszaiban a klinikai kép eltérő:

1. szakasz: tartós bőrhiperémia, amely nem múlik el a nyomás megszűnése után; a bőr nem sérült.

2. szakasz: tartós bőrhiperémia; epidermális leválás; a bőr integritásának felületes (sekély) megsértése (nekrózis), amely a bőr alatti szövetre terjed.

3. szakasz: a bőr pusztulása (nekrózisa) az izomrétegig az izomba való behatolással; Folyékony váladék képződhet a sebből.

4. szakasz: az összes lágyszövet károsodása (nekrózisa); olyan üreg jelenléte, amelyben inak és/vagy csontképződmények láthatók.

A felfekvések lehetséges kialakulásának helyei:

Ülő helyzetben Fekvő helyzetben

Az oldaladon fekve

Rizs. 8. Felfekvés kialakulásának helyei

Kockázati tényezők

Három fő tényezőt azonosítottak, amelyek a felfekvés kialakulásához vezetnek: a nyomás, a nyíróerő és a súrlódás. Vannak más okok is, amelyek hajlamosak a felfekvések kialakulására ezen tényezők hátterében. Belső és külső, reverzibilis és irreverzibilis tényezők közé sorolhatók.

Rizs. 9. A legnagyobb nyomású területek és a párnák és körök elhelyezése a felfekvések megelőzésére.

A nyomási fekélyek kialakulásának kockázatának felmérése

A nyomási fekélyek hatékony megelőzésének kulcsa a nyomási fekélyek kialakulásának kockázatának felmérése. Jelenleg számos skála létezik a nyomási fekélyek kialakulásának kockázatának számszerűsítésére. A különféle profilú egészségügyi intézmények osztályaiban való felhasználás szempontjából a leguniverzálisabb a Waterlow skála a nyomási fekélyek kialakulásának kockázatának felmérésére. Az általa javasolt térképnek segítenie kellett volna a nyomási fekélyek előfordulását befolyásoló tényezők megértését, módszertant adni a nyomási fekélyek kialakulásának kockázatának felmérésére, valamint megfelelő megelőzési és/vagy kezelési taktikát kell kidolgoznia.

A paraméterek értelmezése a betegértékeléshez

1. Testfelépítés (a páciens testtömegének és magasságának aránya)

A túlsúly főként a test azon területein növeli a nyomást, ahol a bőr a legközelebb van a csontszövethez. A szövetek összenyomódása miatt a vérkeringés romlik, ami a szöveti anyagcsere zavarához vezet.

A beteg testtömegének és magasságának arányát a testtömeg-index (kg-ban kifejezett súly osztva a méterben mért magasság négyzetével) határozhatjuk meg.

2. Vizelet inkontinencia

A nedvesség és a húgysav gyorsan a bőr macerációjához vezethet, ami csökkenti a bőr szilárdsági küszöbét. Különös figyelmet kell fordítani azokra az anyagokra, amelyek a páciens bőrével érintkeznek. Azok a szövetek, amelyek nem engedik át a nedvességet (olajszövet), és bélésanyagként használják, megteremtik a bőr macerálásának feltételeit. Ezenkívül ellenőrizni kell az ágynemű állapotát, kiküszöbölve a redők lehetőségét, amelyek további nyomást okoznak a páciens testének felületén.

3. Bőrtípus. Vizuális kockázati területek

Cigaretta-papír gyakran előfordul idős betegeknél vagy olyan betegeknél, akik hosszú ideig nagy dózisú szteroid gyógyszereket szednek. A bőr törékeny, ami növeli a károsodás kockázatát.

Száraz bőr. A nagyon száraz bőr hajlamos a hosszú távú, nem gyógyuló repedések kialakulására. Ez viszont növeli a fertőzés valószínűségét és a felfekvés kialakulását. Illatmentes hidratálókrémek használata szükséges, amelyeket óvatosan kell felvinni a bőrre, elkerülve a dörzsölést.

Duzzadt bőr. Ennek a típusnak a jellemzője a bőr nyúlása. Ez a vérkeringés romlásához és a bőr beidegzéséhez vezet. Az ilyen típusú bőrön kialakuló felfekvések nehezen gyógyulnak, mivel a bőr regenerációs képessége csökken.

Ragadós bőr. Ennél a bőrállapotnál célszerű olyan kétoldalas vízáteresztő matrachuzatot használni, amely jól felszívja a nedvességet és egyben megakadályozza annak visszakerülését a felszínre.

A bőrszín változása, általában a felfekvések kialakulásának jele. A szövetek összenyomódása és nyújtása a maximális nyomás területén a sérült terület feletti bőrterületeken a vérkeringés megsértéséhez, a bőrsejtek pusztulásához és mély felfekvések kialakulásához vezet.

Foltok vagy sérült bőr- ezek már felfekvések. A baktériumflóra behatol a szervezetbe, megteremtve a feltételeket a további szövetkárosodáshoz és a fertőzés terjedéséhez a szervezetben.

A kórházakban gyakran hallani egy ilyen szövődmény kialakulásáról az ágyban fekvő betegeknél, mint felfekvés. Ez az állapot Az orvosok aktívan igyekeznek elkerülni, és amikor megjelenik, azonnal kezelik. Mik azok a felfekvések, és miért veszélyes kialakulásuk az emberi szervezetre?

A felfekvés sérült területek kialakulása a bőrön, majd az alatta lévő szöveteken a rájuk nehezedő hosszan tartó nyomás következtében.

Ezek a képződmények általában a csontok nyúlványai feletti területeken alakulnak ki: csípő, térdkalács, könyök és keresztcsonti terület.

A felfekvések okai

A fekélyek a bőr bármely olyan károsodása, amelyet hosszabb ideig tartó nyomás okoz. Az öregedéssel csökken a bőr helyi vérellátása, a hámrétegek ellaposodnak, elvékonyodnak, szubkután zsír, és a kollagénrostok elvesztik rugalmasságukat. A bőrben bekövetkező változások egyenértékűek a bőr hipoxiával szembeni tolerancia csökkenésével. A fekélyek kockázata nő az időseknél. A tömörítés az, ami a lágyszövetek pusztulásához vezet.

A betegség előfordulási gyakorisága és mértéke nagymértékben változik a beteg helyétől függően. A kórházban a morbiditási arány 1% és 30% között mozog. Magasabb arány figyelhető meg azokon az osztályokon, ahol a betegek kevésbé mozgékonyak és súlyos betegségben szenvednek, vagy műtét után maradnak.

A peptikus fekélybetegség országos prevalenciájának felmérése évi 10,1%-ot talált. Hosszú távon az illetékesek abban reménykednek, hogy a felfekvésű betegek száma csökkenni fog. Sokkal kevesebbet tudunk az otthoni fekélyek előfordulásáról, de vannak hivatalos előfordulási arányok, amelyek a nyomási fekélyes betegek 4–15%-át jelzik.

Felfekvés szakaszai

A felfekvések patogenezisét a fokozatos kialakulás jellemzi. A klinikusok megkülönböztetik:

• I. szakasz. Ebben a szakaszban a bőr még nem sérült. Ha egy ágyban fekvő beteg bőre világos, akkor az érintett terület vöröses árnyalatával kitűnhet, sötét bőrön nincs színkülönbség. Ennek a területnek a tapintásakor a bőr árnyalata nem változik. Az érintett terület irritáltnak tűnik. Nyomás alatt fájdalmat vagy érzékenységet észlelhet a területen; hidegebb vagy melegebb lehet, mint más területeken.
• szakasz II. A felfekvés nyílt seb formájú, szélei rózsaszínűek és enyhén duzzadtak. Kis fekélyként vagy feltörő hólyagként jelentkezhet.
• szakasz III. Ebben az időszakban az oktatás... Nemcsak a bőr külső rétegei (epidermisz és irha), hanem a bőr alatti zsírszövet is nekrózisnak van kitéve. Nekrotikus sárgás szövet figyelhető meg a sebben.
• szakasz IV. Ebben az időszakban a nekrózis széles körben terjed. A nekrózis fókusza elérheti a csontot, az izomszövetet és az inakat. A felfekvés alján nekrotikusan elpusztult sötét színű szövet látható.

Színpad	Megnyilvánulások
én	A nyomás hatására nem múló bőrpír Megőrzi a bőr épségét.
II	Az epidermisz és a dermális rétegek leválása. Eróziók, hólyagok, hólyagok, felületi fekélyek, a bőr szerkezetének pusztulása.
III	Nekrotikus elváltozások minden bőrrétegben.Képződött.
IV	A bőr, a fascia, az izom és a csontszövet elhalása.

A fekélyes formációk lokalizációja

A bőr, és ezáltal az erek összenyomódása miatt a vér pangása és a szövetek elhalása következik be. Elsődleges érintett területek:

• szemérem és arccsont - hason fekve;
• csípő, boka, térd - ha az egyik oldalon található;
• keresztcsont, lapocka, ülőgumó vagy fenék, könyök, fej hátsó része - ha hanyatt fekszel.

Az ilyen negatív folyamatokat elősegíti a túlzott szárítás, és néha magas páratartalom a hám körül. Ban ben párás környezet Olyan fertőzések alakulnak ki, amelyek gátolják a gyógyulást. Ezeket a folyamatokat a terület rossz vérellátása kíséri magas nyomású a bőrön.

1. ritka változás;
2. szabálytalan váltás;
3. a higiénikus megelőző eljárások (gyógyszeres megoldások) hiánya;
4. kemény, egyenetlen ágytakaró.

Felfekvés valószínűleg a következő körülmények között fordul elő:

• a beteg mozdulatlansága;
• anémia;
• súlyhiány;
• vizelet- és széklet inkontinencia;
• izomgörcsök;
• csonttörések jelenléte;
• csökkent vérnyomás;
• az aszkorbinsav hipovitaminózisa;
• kóros folyamatok az agy (és mások) edényeiben;
• életkorral összefüggő bőrelváltozásokkal: fokozott érzékenységi küszöb, a bőr elvékonyodása;
• fertőzések;
• a szív- és érrendszer betegségei;
• száraz bőr;
• duzzanat.

A felfekvés helye attól függ, hogy a személy milyen helyzetben van. Ha a beteg hanyatt fekszik, felfekvések alakulhatnak ki a keresztcsonti és a sarok kiálló csigolyáinak területein, esetenként a fej hátsó részén és a lapockákon.

Ha egy személy hason fekszik, a kompressziós folyamat hatással lehet a térdkalácsok területére, a csípőcsontokra és a kiálló elemekre.

A beteg hosszan tartó oldalfekvésben való tartózkodása felfekvéseket okozhat a combcsont területén és a csípőcsontok nyúlványaiban.

Egy személyben tolószék A nekrotikus elváltozások általában a fenék szöveteiben jelentkeznek, és tovább.

A felfekvések kialakulásának első jelei

A felfekvés első jelei:

A felfekvések első jeleinek észlelésekor azonnal meg kell kezdeni a megelőző intézkedéseket és a terápiát.

A felfekvések tünetei és megjelenése

A felfekvés megnyilvánulása az elváltozás mélységétől függ. A következő tünetek következetesen alakulnak ki - felfekvés szövődményei:

• A bőrterület vörössége. Ha rányomva nem marad halvány nyom, nyugodtan beszélhetünk felfekvés kialakulásának kezdetéről;
• Meg kell jegyezni, hogy a testhelyzet megváltoztatásakor a bőrpír nem tűnik el azonnal. Ez is a felfekvés kialakulásának bizonyítéka. Ugyanebben a szakaszban fájdalom jelentkezhet;
• Duzzanat az érintett területen;
• Valószínűleg az oktatás hólyagok;
• A bőr integritásának megsemmisüléséhez vezet gyulladás, genny, fekélyek;
• Kezelés nélkül a betegség megragadja a csontszövetet;
• Sebfertőzés, szepszis.

A felfekvések osztályozása

Számos fő besorolás létezik.

I. Osztályozás a nyomásfekélyes folyamat szakaszai alapján

Ennek a csoportosításnak három szakasza van.

1) Az érrendszeri rendellenességek stádiuma

Ebben az időszakban a véráramlás zavarával járó kóros elváltozások kezdődnek. Ez először a bőr sápadtságát váltja ki, majd vörös árnyalatot, végül pedig kékes árnyalatot kap. Ugyanakkor a bőr integritása megmarad.

2) A nekrotikus átalakulások stádiuma és a genny megjelenése

Ebben az időben elkezdődnek a nekrózis folyamatai - a sejtek elhalnak, és ez a folyamat a bőr felső rétegeiben, valamint a bőr alatti zsírban és az izmokban történik. Ebben az időszakban fertőzés léphet fel, amely a felsorolt ​​szöveteken kívül a csontokat és az ízületeket is érintheti.

3) Gyógyulási szakasz

Ekkor beindulnak a szövetregenerációs folyamatok a nyomásfekélyes területen, begyógyul a seb, helyreáll a bőr épsége vagy heg képződik.

II. Fejlesztési mechanizmus szerinti osztályozás

Ebben a felosztásban azt a mértéket veszik figyelembe, amely kiválthatja a felfekvés megjelenését.

E besorolás szerint a felfekvésnek 3 típusa van:

1. Exogén– külső okok hatására nekrotikus folyamatok keletkeztek. Ebbe a csoportba tartoznak a nyomás, súrlódás, csúszás és magas páratartalom. Ezek is fel vannak osztva külső - a test és a kemény felület érintkezése miatt - és belső - a katéterek nyomása által okozott.
2. Endogén– a szervezet funkcionális vagy traumás kudarcainak következménye. Ide tartoznak a sérülések, agyvérzés, rosszindulatú daganatok stb. Leggyakrabban nem ismerhetők fel időben, mivel a nekrotikus rendellenességek belsőleg fordulnak elő, és nem érintik a bőrt.
3. Vegyes– külső és belső tényezők hatására egyaránt kialakulnak.

III. Osztályozás a sejthalál formája szerint

1. Száraz nekrózis – a haldokló szövetek kiszáradnak. A száraz felfekvés egyértelműen korlátozott, a sebből nincs váladék. A beteg fájdalmat érezhet az érintett területen, de a száraz nekrózis kialakulása nem befolyásolja az általános közérzetet.
2. Nedves nekrózis – nagy területek nekrózisnak vannak kitéve, a seb elfertőződik, ödéma és genny keletkezik. Az ilyen típusú sejthalál a beteg jólétének éles romlását okozza - megnövekedett vérnyomás, tachycardia. Ez egy nagyon veszélyes állapot, amely időben történő kezelés nélkül vérmérgezést okozhat.

IV. Osztályozás a sérülés átmérője szerint

Ezen osztályozás szerint a felfekvések a következőkre oszthatók:

• Kicsi - legfeljebb öt centiméter átmérőjű;
• Közepes - öt-tíz centiméter;
• Nagyok - tíz-tizenöt centiméter;
• Gigantikus - átmérője több mint tizenöt centiméter.

Felfekvés diagnózisa

A „felfekvés” diagnózisa specifikus klinikai megnyilvánulások jelenlétében történik, nincs szükség speciális diagnosztikai módszerekre. Azóta kezdeti szakaszaiban A felfekvések gyakran nem okoznak fájdalmat a betegeknek, a súlyosan beteg betegeket rendszeresen ki kell vizsgálni, különös figyelmet fordítva azokra a területekre, ahol felfekvés jelentkezhet.

Ha genny jelenik meg, vizsgálatra bioanyagot vehetnek ki a sebből, hogy kimutathassák benne a kórokozókat, és ellenőrizzék azok antibiotikum-rezisztenciáját.

Felfekvések kezelése

A nyomási fekélyek második, harmadik és negyedik szakaszának kezelésének terápiát kell tartalmaznia.

Az első szakaszban genny és nekrotikus szövetterületek megjelenésekor szükséges:

• Biztosítson vízelvezetést vízelvezető csövek segítségével;
• Távolítsa el a duzzanatot;
• Megakadályozza a mikroorganizmusok szaporodását.

Ezeket a tevékenységeket a sebészeti osztályon kell elvégezni.

A passzív vízelvezetés otthon is elvégezhető. Ebből a célból a sebbe helyezik, amelyet a következő oldatokkal impregnálnak: Levomekol, Levosin. A törlőkendőket rendszeresen cserélni kell.

1. • A sebész sebtisztítást végez;
   • Megtisztítja az érintett területet az elhalt szövetektől;
   • Speciális kötszereket alkalmaz (Proteox-TM);
   • Az adszorbeáló hatásúakat (Biaten) túlzott mennyiségű nekrotikus szövet és genny esetén is használják.

Súlyos esetekben, amikor a kötések használata már nem hatékony, sebészeti kezelést alkalmaznak. Azonban csak szigorú jelzésekre használják, mivel a helytelen intézkedések csak ronthatják a helyzetet, és az érintett terület növekedéséhez vezethetnek.

A kezelések közé tartozik az autodermoplasztika, a felfekvés boncolása, majd a seb széleinek összeillesztése, valamint a helyi szövetekkel végzett plasztikai műtét. Ez a terápia nem mindig hoz jó hatást, mivel az átültetett szövetdarab nem gyökerezik jól és kilökődik, mivel a kialakult felfekvés területén károsodik a vérkeringés.

Testvéri események

A nővér cselekedetei	Sokféleség
Speciális betétek használata olyan területeken, ahol felfekvések előfordulhatnak	Naponta többször
Inkontinencia esetén: - vizelet - csere - széklet - azonnal le kell cserélni + a beteg lemosása	4 óránként Napközben
Ha a fájdalom fokozódik, hívjunk orvost	Napközben
Ösztönözze a beteget önálló mozgásra
kockázati területek közelében	4-szer egy nap
Légzőgyakorlatok megtanítása és végrehajtására a beteg	Napközben
Fenntartja a bőr mérsékelt nedvességtartalmát	Napközben

Miért veszélyesek a felfekvések?

A felfekvések elsősorban az ember közérzetét rontják, és meghosszabbíthatják az alapbetegség kezelésének időtartamát. Súlyos betegeknél a vezető betegség tünetein túlmenően a kialakuló fekélyek fájdalmai is jelentkeznek, ami kényelmetlenséget okoz és tovább korlátozza a mozgásképességet, ami újabb felfekvések kialakulásához vezethet.

A legnagyobb veszély az, hogy a sebek megjelenésével fertőzés kerülhet a szervezetbe. Ezenkívül a különböző mikroorganizmusok, amelyek mindenféle betegséget okozhatnak, könnyen behatolnak a legyengült szervezetbe a nyitott érintett területeken.

A sebek fertőzése életveszélyes állapotokat okozhat:

• Flegmon- gennyes gyulladásos folyamat a bőr alatti zsírszövetben, amely gyorsan a szomszédos szövetekbe nő;
• Osteomyelitis- a csontok gyulladása;
• Suppuratív ízületi gyulladás- gyulladásos folyamatok az ízületekben és szalagokban;
• Az érfalak megsemmisítése– vérzéssel jár és életveszélyt jelent a fertőzésnek a véren keresztül történő esetleges terjedése miatt a szervezetben;
• Vérmérgezés- a legveszélyesebb állapot, mivel a kórokozó baktériumok képesek behatolni a legfontosabb szervekbe - az agyba, a szívbe, és visszafordíthatatlan folyamatokat idéznek elő. Az esetek több mint felében ez a betegség végzetes.

Felfekvések megelőzése

Minden megelőző eljárás szigorú betartásával elkerülhetők a felfekvések. Először is ki kell zárni a következő kockázati tényezőket:

• karcoló részecskék az ágyon (kiálló varratok stb.);
• is hőség beltérben fokozott izzadást okozhat, ami felfekvés kialakulását idézi elő;
• gombokkal és más kemény alkatrészekkel ellátott ruhák;
• 2-3 óránként meg kell változtatnia a beteg helyzetét;
• Korlátozza a bőrre nehezedő nyomást. Amikor a felfekvés első jelei megjelennek, a betegnek nem szabad nyomást gyakorolnia az érintett területre - meg kell változtatni a testhelyzetét;
• Amikor a beteget oldalfekvésbe helyezzük, a felső lábszárat enyhén hajlított helyzetbe kell helyezni;
• A beteg ne feküdjön olajos vászonra vagy gumipárnára;
• Rendszeresen cserélni kell;
• A karcolások elkerülése érdekében a páciens körmeit rövidre kell vágni.

A legújabb decubitus elleni gyógyszerek jó megelőző hatásúak:

• Speciális bélések;
• A páciens zökkenőmentes mozgását biztosító kialakítás.

A beteget önálló mozgásra kell ösztönözni. Ezenkívül gondoskodnia kell a páciens bőréről:

• 1. tisztítsa meg a bőrt;
  2. masszázs speciális gélekkel. Semmilyen körülmények között ne használjunk alkoholt erre a célra, mert túlzottan szárítja a bőrt;
  3. Naponta vizsgálja meg a beteg bőrét.

Videó

006